大量不保留灌肠技术操作规范、流程、评分标准
大量不保留灌肠操作流程和评分标准
一处不符扣1分
3、戴手套。
2
未戴扣2分
4、询问、协助病人大小便。
2
不询问扣2分
5、取体位：根据病情安置卧位，暴露臀部，将臀部移至床沿，垫上
臀垫纸，注意保暖。
5
不合适扣5分
6、将灌肠袋挂在输液架上，使液面距肛门的距离为40-60cm。
5
距离错误扣5分
7、灌肠：
1）弯盘置于臀边。
2）润滑肛管前端。
3）排气后关闭调节器。
35
未润滑扣5分、未排气扣5分、插入长度不适扣5分、未夹管扣5分、未观察病情扣10分
8、安置病人，嘱病人尽可能平卧保留5～10分钟再排便，不能下床者给予便盆。整理用物，脱手套，免洗液洗手。
10
未安置扣5分、未告知扣5分
9、整理床单位，收起床帘。
3
未整理扣3分
10、洗手，在体温单和护理记录单记录灌肠结果和灌肠后病情变化。
不规范扣3分
用物：治疗车、治疗盘、便盆、水温计、弯盘、石蜡油棉球、卫生纸、一次性灌肠袋内、按医嘱准备灌肠溶液（治疗室将灌肠溶液倒入灌肠袋内）、手套、臀垫纸、床帘（或屏风）、输液架（按需）。
5
一处不符扣1分
操作程序
70分
1、携用物至病人旁，核对床号、姓名，向病人或家属解释工作。
3
一处不符扣1分
2、环境准备：关上门窗、拉上床帘。
大量不保留灌肠操作流程和评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
得分
目的
5分
1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。
2、清洁肠道，为手术、检查、分娩作准备。
3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4、 灌入低温液体，为高热病人降温。
灌肠法(大量不保留)操作程序及评分标准
便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。
整理
整理病床单位→交代注意事项，将呼叫器放于患者 8
易取处→按要求清理，处置用物→脱口罩、洗手。
记录 记录灌肠结果。
2
关爱病人，有效沟通，达到预期效果。
2
动作轻柔，掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流
综合评价
病人耐受能力差时指导病人深呼吸。
2
5
每项 2分 每项 2分 每项 2分
2 2 4 2
每项 2分
边。不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫
每项 2分
便盆，盖好被子，只暴露臀部。
将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门
40~60cm，保持一定灌注压力和速度，灌肠筒过高，
压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易
挂灌肠筒
8
造成肠道损伤。伤寒患者灌肠筒内液面不得高于肛
门 30cm，液体量不得超过 500ml，防止气体进入直
4
速、压力，无并发症。
程序正确流畅，操作熟练。
2
妊娠、急腹症、严重心血管疾病者禁忌灌肠。
2
灌肠液的温度 39~41℃，伤寒患者灌肠溶液不超过
500ml，压力要低（液面距离肛门的高度不超过 2
30cm）。
注意事项
动作轻柔，并观察病人病情变化。
2
肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，水钠潴留患者禁用氯 2
化钠溶液灌肠。
灌肠法（大量不保留）操作程序及评分标准
流程 评估
操作步骤
标 准 分
扣 分
实 得 分
评分 标准
病人病情、诊断、灌肠的目的；病人意识状况、心 理反应、排便情况；病人肛周皮肤、黏膜情况；对 4 灌肠的理解程度、配合能力。
大量不保留灌肠评分标准
操 作 过 程 55分
1、核对床号、姓名、腕带，解释取得合作。(计时开始)
5
未核对扣3分，核对不全一项扣1分，未解释扣2分
2、移开床尾椅，松开床尾盖被。
2
一项未做到扣1分
3、协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿；臀下垫尿垫，弯盘置于臀边，卫生纸放于尿垫上。盖好棉被，暴露臀部。
5
一项未做到扣2分
3、总时间不超过7分30秒。
5
超时一分钟扣5分
3
一项未做到扣1分
9、取下灌肠袋放入污物桶内，撤下弯盘及尿垫(如为卧床病人保留垫巾)。脱下手套。
3
一项未做到扣1分
10、协助病人穿好裤子，平卧，嘱保留灌肠液5-10分钟后再排便。协助能下床的病人上厕所排便，不能下床的病人将便盆、传呼器置于患者易取处。
4
未交待患者保留时间扣2分，未协助患者排便扣2分
11、移回输液架，整理床单元。移回床尾椅，撤去屏风，开窗通风。
6
体位不正确扣3分，方法不正确扣2分，其他一项未做到扣1分
4、将输液架放于方便操作的位置，取出灌肠袋，关闭调节器，倒入灌肠液，挂于输液架上，将肛管末端插入灌肠袋内，调整输液架高度，灌肠袋内液面距肛门40-60cm。
7
液面高度不正确扣5分，其他一项未做到扣1分
5、戴手套，用棉签蘸石蜡油润滑肛管前端，排出管内气体，关闭调节器。
大量不保留灌肠评分标准
编号： 日期： 成绩： 评委签名：
项目
要求
分值
评分标准
扣分
素质要求5分
1、服装、鞋帽整齐，符合要求。
2
一项未做到扣1分
2、仪表大方，举止端庄。
不保留灌肠(大量、少量)三基操作考核评分标准
姓名：得分：
操作步骤操作步骤
操作内容
分值
得分
目的（5分）
减轻腹胀，清洁肠道，清除毒物，降温。
5分
评估
（10分）
1.病人的病情、生命体征、临床诊断、灌肠的目的，以及排便、肛周皮肤及黏膜情况，腹部有无包块、胀气，有无灌肠禁忌证。
5分
2.根据病人意识状态、心理状况及理解程度，讲解操作目的。
1分
2.插管动作轻柔，避免损伤肠黏膜。
1分
3.保持一定灌注压力和速度。灌肠中，病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度或减慢流速；如液面不降，可转动肛管；如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，给予处理。
2分
4.灌肠禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。
2分
流程
（60分）
1.插管前准备：（1）灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门40-60cm（小量不保留灌肠用注洗器抽吸灌肠液）。
5分
（2）脱裤露臀移至床沿，垫橡胶单、治疗巾，弯盘置臀旁。
10分
（3）润滑并连接肛管，排气，夹管。
5分
2.插管：显露肛门，插管7-10cm。
5分
3.灌肠：（1）去15分）
1.执行查对制度，无差错。
5分
2.关心病人，注意病人保暖，维护病人隐私。
5分
3.病人配合操作，达到治疗目的。
5分
监考者：
5分
准备
（5分）
1.护士：戴手套。
1分
2.病人：排便；左侧卧位，双膝屈曲。
1分
3.环境：关闭门窗，调节室温，遮挡病人。
1分
灌肠评分标准
灌肠评分标准
日期：
操作者：考核老师： Nhomakorabea得分：
项目
标准
评估要点 1. 评估患者病情、意识状态、心理状况、配合能力、排便情况。（5 分） （10 分） 2. 评估室内温度。（5 分）
一．大量不保留灌肠（60 分） 1. 正确准备灌肠液。常用灌肠液为 0.1%－0.2%肥皂水溶液和生理盐水。成人每
扣分
1. 妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者禁忌灌肠；直肠、结肠和肛 门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，充血
性心力衰竭和水钠潴留患者禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠。（3 分） 2. 根据病情选择不同的卧位：慢性细菌性痢疾患者取左侧卧位，阿米巴痢疾患 者取右侧卧位，以提高疗效。（3 分） 注意事项 3. 保留灌肠前瞩患者排便，应选择稍细的肛管插入，液量不宜过多，压力要低， （20 分） 灌入速度宜慢。（3 分） 4. 用液状石蜡润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，遇有阻力时，要回抽导管或 轻转导管，同时瞩患者深呼吸使腹部放松，降低腹腔压力，使导管缓缓插入。（3 分）
次用量 500-1000ml，小儿 200-500ml。溶液温度一般为 39℃-41℃，降温时用 28℃-32℃，中暑患者用 4℃生理盐水。（10 分） 2. 核对患者信息并解释，取得配合。（5 分）
3. 拉隔帘遮挡，保护患者隐私。（3 分） 4. 协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，垫一次性垫 巾于臀下。（8 分）
5. 对于兴奋，躁动，行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行操作，以免 造成肠道黏膜损伤。（3 分） 6. 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷 汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取处理措
大量不保留灌肠(临床常用护理技术操作规范)
项目
操 作 内 容
分值
评 分 标 准
操作前
准备
25分
1．仪表端庄，着装整洁。核对医嘱。核对病人床头牌及腕带。自我介绍，解释目的及指导配合。
8
仪表一处不符合要求扣1分，未核对缺一项扣2分，核对不到位扣1～2分。未解释扣2分，解释不全扣1分。
2．评估：
（1）评估患者病情、意识状态及合作程度。
11．洗手、签字、记录。
3
未洗手、未记录扣1分，未签字扣2分。
评价
15分
1．操作熟练，动作轻柔，被服无污染。
5
操作不熟练扣2～3分，污染一处扣1分。
2．灌肠一次．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。
5
态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分。
4．限时6分钟。
每提前或拖后30秒加、减1分。
7．嘱病人放松肛门，插入合适深度（7～10cm），左手固定肛管。
8
插入深度不准确、肛管未固定、未嘱病人放松各扣2分。
8．松开夹子缓慢灌入，观察病人情况及流速。流速受阻，转动肛管；病人有便意，降低灌肠筒高度，并让病人深呼吸。灌肠毕，拔出肛管，用卫生纸擦净臀部，脱去手套与肛管一起放入灌肠袋内。
10
过多暴露病人，未观察病人病情、未处理流速受阻及便意情况各扣2分，未擦净肛门扣1分。污物处置不当扣1分。
（2）了解患者大便情况，嘱排小便。
（3）环境符合要求：室温、有遮挡设施等。
8
未评估扣6分；评估缺一项扣2分；一处不符合要求扣1分。
3．洗手、戴口罩。
3
一处不符合要求扣1分。
4．准备用物：治疗盘内放一次性灌肠包1个（内盛一次性灌肠器一套、肥皂液、卫生纸、一次性垫子、一次性手套）、油球、水温计、弯盘、量杯、另备便盆、输液架、屏风或拉帘。
大量不保留灌肠技术护理操作规范考核评分标准
大量不保留灌肠技术工解Fb解除便秘；驱除肠内积气。
出为某些手术、检查或分娩作准备。
出稀释并清除肠道内的有害物质。
出灌入低温溶液，为高热患者降温。
2操作程序出评估：患者控制排便的能力、排便习惯、便秘的特征和症状、肛周情况、对操作配合程度。
出准备(1)患者准备：排空膀胱。
(2)护理人员准备：洗手、戴手套、剪指甲(3)物品准备：①灌肠筒一套(内盛灌肠液)、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂(凡土林或肥皂液)、棉签、卫生纸、一次性中单、水温计、便盆及便布、输液架、必要时备屏风。
②常用溶液：生明水,0.1~02%ffi⅛K孙每^^500~1000ml小5咸，约200~500ml°Sg39~4PC,降撕28~32°C o中暑患舒蓊§0寸用Fb告知Q)灌肠的目的：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。
有时也借以灌入药物。
外科灌肠多用于肠道术前患者清洁肠道,避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。
对肠梗阻保守治疗患者，可刺激肠蠕动，促进通气。
(2)灌肠前准备好卫生纸，并注意保暖。
(3)身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护理人员。
(4)介绍灌肠体位，并协助患者摆放。
(5)灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。
(6)出现便意感觉时，操作护理人员会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。
(7)撅液进入人体后，根据灌肠目的介绍保留时间,不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5-10分钟，保留灌肠者应保留1小时以上。
鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便,达到灌肠的目的。
保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。
(8)操作中及结束后，患者有无腹痛或其他特殊不适,及时告诉护理人员。
出实施Q)准备灌肠液：操作前按医嘱配制灌肠溶液，用水温计测量液体温度，用血管钳夹紧胶管，将溶液倒入灌肠筒内。
大量不保留灌肠法评分标准
左手垫卫生纸分开臀部肛门区肌肉，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入肛门至直肠7～10cm（如插入受阻，可退出少许，旋转后缓慢插入，小儿插入深度为4～7cm）。松开血管钳，左手固定肛管，右手调整液体流速缓慢将液体灌入
10
密切观察袋内液面下降速度和患者情况
5
待溶液要灌完时，夹紧橡皮管，左手用卫生纸包住肛管，压住肛门，右手捏紧肛管并轻轻拔出后，包住肛管前端放入弯盘内，擦净肛门
3
排便后观察大便性状，必要时留取标本送检
5
对物品进行分类处理
3
洗手，在治疗单上签执行时间与全名，在体温单上记录灌肠结果
3
质量
评定
护患沟通有效，关爱病人，注意保暖，防止受凉
3
程序正确，动作轻柔，掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速、压力，无并发症发生
5
用物齐备，处理规范
3
理论提问
5
总分
100
签名
8
操
作
流
程
协助患者取舒适卧位，嘱其尽量坚持5～10min再排便（使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化，更易排出）
5
对不能下床的患者，协助其使用便器。待患者排便后，移去便器，擦净肛门，协助患者穿好裤子，移去油布治疗巾；能下床的患者协助其如厕排便
5
再次核对医嘱执行单上的患者姓名、床号，整理床单位，开窗通风
治疗车下层：便器、便器巾，另备输液架、屏风
常用溶液：0.1～0.2%肥皂液或生理盐水500～1000ml。温度：39～41℃。降温使用28℃～32℃温水，中暑者使用4℃冰盐水或遵医嘱准备液体
5
操
作
流
程
病人：评估病人病情、肛门部位皮肤及粘膜情况、排便习惯、心理状况，关闭门窗、屏风遮挡病人
大量不保留灌肠技术操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得龄、临床诊断、灌肠的目的
3
患者的意识、心理状态、合作程度
3
患者的耐受程度及排便习惯
2
护士：着装整洁、洗手,戴口罩
3
物品：备齐用物，放置合理
4
环境：清洁、安静、安全、隐蔽（关门窗、挡上屏风)
2
体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部与床沿平齐
3
操作流程质量标准60分
遵医嘱正确配制灌肠液（浓度、量、温度）
5
核对医嘱，“三查八对”，解释操作目的及配合方法
5
协助患者取正确、舒适体位
3
灌肠筒高度适宜(40～60cm)
3
排气方法正确
5
插管动作轻、方法正确
5
肛管插入深度适宜
3
妥善固定肛管
3
观察液体入流情况，不畅时及时处理
4
随时了解患者耐受情况并给予指导
5
拔出肛管方法正确
5
协助患者取舒适体位，整理床单元
3
向患者告知注意事项
5
整理用物，洗手或消毒双手
3
记录
3
终末质量标准20分
与患者沟通交流语言文明、态度和蔼
4
认真查对、操作规范、动作轻柔、注意保暖
4
灌肠溶液选择正确，灌肠筒高度及肛管插入深度适宜
4
床单元清洁、无污染、排便效果好
4
熟知灌肠禁忌症
4
合计
100
大量不保留灌肠操作流程与考核标准
大量不保留灌肠操作流程与考核标准1.目的（1）刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
（2）手术、检查或分娩前保持肠道清洁。
（3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
（4）为高热病人降温。
2.注意事项（1）注意为患者保暖，维护患者隐私。
（2）遵医嘱正确配制灌肠溶液，掌握灌肠溶液的温度、浓度、液量，成人500 〜1000ml，小儿200〜500ml，婴儿60〜120ml，伤寒患者不超过500ml。
溶液温度一般为39〜41℃，降温时用28〜32℃；中暑者用4℃。
肝昏迷患者禁肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。
（3）灌肠袋液面一般高于肛门40〜60cm。
伤寒患者不得高于肛门30cm。
（4）插管动作要轻、稳，对有肛门疾患者更应小心，以免损伤肠黏膜。
（5）成人插入直肠深度为7〜10cm，儿童4〜7cm,婴儿可用导尿管代替肛管。
（6）灌肠过程中，要注意观察患者的反应，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠并报告医生，及时处理。
（7）如肛管插入不畅或灌肠液灌入不畅，可轻轻转动和稍挤压肛管；如病人便意明显可放低输液架以减慢灌入速度，同时嘱病人深呼吸。
（8）某些颅脑疾患、心脏病患者，小儿及老年、妊娠初期或末期的孕妇灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以免发生意外。
急腹症、消化道出血患者不宜灌肠。
（9）灌肠后患者平卧5〜10分钟后排便，必要时可采取俯卧位、左侧和右侧卧位各5分钟后排大便。
必要时留取大便标本送检。
（10）降温灌肠后保留30分钟再排便，排便后30分钟测体温并记录。
（11）在体温单上:灌肠后无大便记为0/E，一次灌肠后解便一次为1/E，二次灌肠后解大便次记录为2/2E。
3.操作流程（见图1-23）图1-23大量不保留灌肠操作流程4.评分标准（见表1-23）大量不保留灌肠操作评分标准。
大量不保留灌肠技术操作规范、流程、评分标准(汇编)
大量不保留灌肠技术操作规范一、目的1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。
2、清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。
3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4、为高热病员降温。
二、禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。
三、准备1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手2、用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、血管钳、清洁手套、液体石蜡、棉签、水温计、橡胶单或尿垫手消毒凝胶、卫生纸，量杯（内盛灌肠液，遵医嘱配制）3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。
保持合适的室温。
光线充足或有足够的照明。
四、评估解释1、评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。
2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。
嘱患者排尿。
五、操作程序1、核对：床号、姓名、腕带及灌肠溶液2、准备体位：将配置好的溶液倒入灌肠袋中，灌肠袋挂架上，袋底与床的高度为40-60厘米，协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，盖好被子，只暴露臀部，垫橡胶单和尿垫于臀下，不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便器，屈膝，弯盘置于臀边，备卫生纸与尿垫上3、戴手套，润滑肛管、排气夹管4、插肛管：左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm。
固定肛管。
5、灌液：开放管夹，使液体缓缓流入6、观察：密切观察筒内液面下降速度和患者的情况7、拔管：待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门8、脱手套，协助患者穿裤，整理床单元9、保留灌肠液，协助患者取平卧或右侧卧位，嘱其尽量保留5~10min后再排便，对不能下床的患者，给予便器，备好手纸。
协助能下床的患者上厕所排便10、撤一次性尿垫，整理床单位，移去屏风，开窗通风，将灌肠袋、肛管、尿垫等一次性用品放入医疗垃圾袋内，弯盘浸泡，用物归位，记录灌肠结果，观察大便性状，必要时留取标本送检11、洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠五、注意事项1.、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。
大量不保留灌肠操作流程及评分标准
少一件物品-1
物品放置不整齐、无序-2
水温不符合要求-3
实
施
70
分
操
作
步
骤
1、携用物至床旁，再次核对，酌情关门窗用屏风遮挡。
2、助病人取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移近床沿，一次性中单于臀下，弯盘至臀边。
3、将灌肠袋挂于输液架上、液面距肛门约40-60cm，戴手套，润滑肛管前端，排气并夹紧肛管，分开臀部露出肛门，肛管轻轻插入直肠约7-10cm，松灌肠袋开关并固定肛管、使溶液缓慢流入、观察灌肠袋内液面下降及病人情况。
高度不合要求-3
深度不合要求-5
其他一项不合要求-3
未嘱病人保留时间-3
其他一项不合要求-2
一项不合要求-2
一项不合要求-2
一项不合要求-2
评价
10分
质
量
1、病人舒适度
2、伴随语言
3、技术品质
4、流程熟练度
5、完成时间7分钟
10
一项不符合要求-2
时间超过1分钟-1
大量不保留灌肠操作流程及评分标准
项目
操作程序
标准分
扣分内容及标准
扣分
评估
20
分
自身
准备
1、着装：衣、帽、鞋、袜、腰带、胸牌、挂表。
2、抄执行单、对医嘱。
3、洗手、戴口罩。
4
一项不整齐-1
未抄、未对医嘱各-1
未洗手、戴口罩各-1
环境
准备
1、安静、舒适、整洁、温湿度。
2、备屏风。
1
未陈述环境-1
未备屏风-1
病人
准备
1、自我介绍。
2、评估病人、核对、解பைடு நூலகம்、嘱病人排尿，取得病人合作。
大量不保留灌肠操作程序及评价标准
1．急腹症、妊娠早期、消化道出血患者禁止灌肠，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。
2．伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。
3．降温灌肠须保留30min后排便，排便后30min测体温。
灌肠液。
4．测量灌肠温度39~41℃，用手纸擦干水温计归位。
5．取输液架调整高度，液面距肛门40~60cm，垫治疗巾于臀下，取弯盘置臀旁，手纸放于治疗巾上。
6．灌肠筒挂于输液架上，排气、夹管，用石蜡润滑肛管前端。
7．嘱患者深呼吸，右手持肛管轻轻插入肛门7~10cm，固定肛管。
8．灌肠液缓慢流入体内，观察患者反应，成人500~1000ml，小儿200~500ml。
500~1000ml，小儿200~500ml
9．溶液要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯
盘内连同灌肠筒一起放入大污物袋中
10．嘱病人平卧10~20min后排便观察大便形
状，整理用物归位，记录结果
11.洗手
1．告知灌肠过程中患者有便意，指导患者做深
指导
患者
10分呼吸，同时适当调
低灌肠筒高度，减慢流速
2．指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即
要点
50分
修订时间
2014.01评分者日期
大量不保留灌肠操作程序
一、评估
1．向患者解释灌肠的目的，取得合作。
2．评估病人身体情况、排便情况。
3．评估操作环境。
二、操作要点
1．核对医嘱，做好准备，灌肠液温度适宜。
2．携物品至床旁，核对患者床号、姓名、灌肠液，取左侧卧位，为患者遮挡。
3．洗手，从无菌包内取出一次性灌肠器放在治疗盘内，用止血钳夹紧皮管，根据医嘱配好
9．溶液要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内连同灌肠筒一起放入大污物袋中。
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
1、目的：
1）为肠道手术、诊断性检查或分娩作清洁肠道准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）稀释或清除肠道内的有害物质，减轻肠道中毒症状。
4）灌入低温液体，为高热患者降温。
2、注意事项：
1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠；肝性脑病禁用肥皂水灌肠。
2）伤寒患者液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。
3）如果液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如患者有便意感，嘱患者深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生。
4）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。
大量不保留灌肠考核评分标准
大量不保留灌肠考核评分标准大量不保留灌肠考核评分标准科室：______ 姓名：______ 得分：______项目评估和观察要点分值评分要求1、核对医嘱 1 未核对不给分2、评估患者 (1) 评估患者病情、年龄、意识。
(2) 评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。
(3) 观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分3、环境评估与准备：清洁、安静、光线充足符合灌肠要求。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分内容 10分操作要点分值评分要求1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等 2 缺一项扣0.52、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃） 2 缺一项扣0.53、环境：注意遮挡 1 未评估不给分，评估不完全酌情扣分4、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作。
2 未操作不给分5、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。
灌肠液面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）。
10 未操作不给分6、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸。
5 操作不规范酌情扣分7、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL。
20 操作不规范酌情扣分8、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。
10 未操作不给分9、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。
并嘱保留5～10分钟；再次核对。
10 未操作不给分10、整理床单位，按规定处理各种用物。
洗手，记录。
5 未操作不给分11、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。
灌肠操作流程及评分标准
灌肠操作流程及评分标准（大量不保留灌肠法）
大量不保留灌肠法
一、目的
1、解除便秘、肠胀气；
2、清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备；
3、稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒；
4、灌入低温液体，为高热患者降温。
二、注意事项：
1、掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，为伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米）；
2、如为降温灌肠，可用28~32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时测量体温并做好记录；
3、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；
4、指导病员建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动；
5、灌肠中随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生；
6、禁忌症、妊娠、急腹症、消化道出血病员不宜灌肠。
大量不保留灌肠技术操作评分标准
3.盖污物桶盖（1分），洗手（1分）、脱口罩（1分）
3
4.推车携用物至床旁，核对患者床号、姓名及灌肠溶液（2分），评估患者状态（1分），解释灌肠的目的、方法、配合要点（1分），患者是否需要去卫生间（1分）
5
5.关闭门窗（1分），遮挡患者（1分），安置对侧床挡（1分），备输液架（1分）
4
6.打开污物桶盖（1分），洗手（1分）、戴口罩（1分）
大量不保留灌肠技术操作评分标准
修订时间：2017.01
姓名： 科室： 日期： 总分：100分 得分：
项目
操作标准及分值
分值
扣分
操作前准备
9分
护士准备：符合护士职业规范，衣、帽、鞋端庄（0.5分），修剪指甲（0.5分）、头发整洁（0.5分），无佩戴戒指、耳环等饰品（0.5分）
2
物品准备：处置车、治疗盘、灌肠包（灌肠器一套、手套、肥皂水、液体石蜡棉球、治疗巾、手纸）、水温计、纱布2块、量杯、灌肠液、输液架、医嘱卡、洗手液、屏风/隔帘、便盆、医用/生活垃圾桶（各0.5分）
7
评估
8分
口述
患者年龄、病情、临床诊断（2分）
2
患者意识状态、生命体征、心理状况、排便情况和自理能力（2分）
2
患者对灌肠的理解配合程度（2分）
2
患者肛周皮肤黏膜情况（2分）
2
过程83分
1.环境准备 整洁、温度适宜，环境能保护患者隐私（1分），打开污物桶盖（1分），洗手（1分）、戴口罩（1分）
4
2.核对医嘱（1分），准备用物，检查所有物品有效期（2分），准备灌肠液与医嘱相符（1分），测量灌肠液温度（39～41℃）视线与水温计平齐（1分）
8
13.待灌肠液流尽时关闭调节器（1分），用卫生纸包裹肛管，反折后轻轻拔出（1分），将灌肠袋弃于医疗垃圾桶内（1分），擦净肛门（1分），撤去弯盘及治疗巾，脱手套（1分），协助患者穿好衣裤（1分）
大量不保留灌肠操作评分标准
卫生纸。
挂好灌肠筒（液面距肛门 40~60cm）。 压力适当。
戴一次性手套，润滑肛管。
连接肛管，排气夹紧肛管。
无液体外溢，无浸湿衣 被。
左手轻轻分开臀部，暴露肛门，用右手 将肛管轻轻插入直肠 7~10cm。 固定肛管,松开止血 钳，使液体缓 缓流 入。 观察桶内液面下降情况和患者反应。
手法轻稳。 插管深度适当。
灌2 肠 后2 处3 理
3
将卫生纸、呼叫器放于易取处。 协助排便、取出便器、观察大便。
取出橡胶单、治疗巾。 协助病人穿好裤子，躺卧舒适，整理床 单位，观察病人反应。
3
熟 练 程 10 度
理5 论
开门窗，清理用物，记录。
操作熟练。 动作准确、到位。 爱护病人，态度认真。
用物无遗漏。
总 100 分
大量不保留灌肠操作评分标准
项 分值
内
容
目
着
衣帽整齐。
装5
洗手、戴口罩。
仪
仪表稳重、举止大方、有礼貌。
表
评分标准 仪表符合要求。
扣分 说明
用 10 物 准 备
（1）治疗盘内：灌肠筒一套（橡胶管 用物齐全。 和玻璃接管全长 120cm，）、止血钳、灌 缺一件扣 2 分。
肠液、水温计、弯盘、肛管、一次性手 放置顺序零乱扣 1 分。
套 1 只、橡胶单、治疗巾、石蜡油、棉 肛管型号适宜。 签、卫生纸。 （2）便盆及便盆布、输液架、屏风， （3）按病情或医嘱备灌肠液：0.1~0.2% 肥 皂 水 、清 水 、等 渗 盐水 （ 每 次 量 500~1000ml）。
灌2 肠 前4 准 备2
4
3 4
5 3
3
插 管 灌4 肠4
4
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大量不保留灌肠技术操作规程
[目得]
1、刺激肠蠕动,软化与清除粪便,排除肠内积气，减轻腹胀。
2、清洁肠道,为手术、检查与分娩做准备。
3、稀释与清除肠道内有害物质,减轻中毒。
４、为高热病员降温。
[禁忌症]妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。
［评估]
1、评估患者：了解患者得病情、年龄、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。
2、向患者解释灌肠得目得、操作方法、注意事项与配合要点,嘱患者排尿。
[准备]
护士:衣帽整齐,戴口罩,洗手
物品：治疗车上层:
①灌肠筒：治疗盘内盛:灌肠筒一套、一次性肛管、消毒润滑剂、棉签、止血钳(或调解夹)、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫(或橡胶单、中单)、PＥ手套、快速手消剂。
②一次性灌肠包:治疗盘内盛:一次性灌肠包(内有一次性灌肠筒/袋、肥皂冻一包、消毒润滑剂、PＥ手套、)、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫(或橡胶单、中单)、量杯、快速手消剂。
灌肠液(根据医嘱配制,温度39-41℃、降温时用2８-３2℃、中暑时用4℃)。
治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、便盆、便盆巾。
病房内备输液架、屏风/围帘
环境准备:酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。
保持合适得室温。
光线充足或有足够得照明。
体位:患者取左侧卧位,双膝屈曲,臀齐床沿。
[方法］
处置医嘱、核对→备齐用物，携用物至床旁→核对并解释→关门窗→协助患者取左侧卧位,双膝屈曲,臀齐床沿→脱裤暴露臀部→臀下垫一次性尿垫→盖好被子→纸巾及弯盘于臀旁→备润滑剂及肛管→将灌肠液倒入灌肠筒(袋)挂于输液架上(液面距肛门40-60cm)→戴手套→连接肛管(一次性灌肠袋直接排气,润滑肛管前端)→排气→夹管→润滑肛管前端→核对→垫纸巾分开肛门→嘱患者深呼吸→将肛管轻轻插入直肠7-10cm→固定肛管→松管夹→观察液体流入情况及患者反应→灌肠毕→夹闭管夹→拔出肛管，擦净肛门→分离肛管弃于医用垃圾袋→整理用物→脱手套→协助患者取舒适卧位,嘱其尽量保留5－1０min后再排便→核对→整理床单元→开窗通风→手消→记录→推车回治疗室→正确处置用物→洗手。
[评价］
1、认真执行查对制度,操作方法正确、熟练、轻巧、
2、语言沟通恰当、指导正确,注意保暖。
3、灌肠液选择正确,灌肠筒得高度及肛管插入得深度适宜。
4、床单元清洁、无污染,排便效要好。
五、注意事项
1、、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠
２、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500mｌ，压力要低(液面不得超过肛门30cｍ)。
３、肝昏迷患者灌肠,禁用肥皂水,以减少氨得产生与吸收;充血性心力衰竭与水钠潴留患者禁用0、9%氯化钠溶液灌肠。
４、准确掌握灌肠时溶液得温度、浓度、流速、压力与溶液得量。
5、灌肠时患者如有腹胀或便意时,应嘱患者做深呼吸,以减轻不适。
6、灌肠过程中应随时注意观察患者得病情变化,如发现脉速。
面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，可能发生肠道剧烈痉挛或出血应立即灌肠并及时与医生联系,采取急救措施。
7、该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方,利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠与降结肠
8、防止气体进入直肠使患者放松,便于插入肛管顺应肠道解剖结构,勿用力,以防损伤肠粘膜。
如插入受阻,可退出少许,旋转后缓缓插入。
小儿插入深度4~７cm 如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞,可移动肛管或者挤捏肛管,使堵塞管孔得粪便脱落如患者感觉腹胀或有便意,可嘱患者张口深呼吸,放松腹部肌肉,并降低灌肠筒得高度以减慢流速或暂停片刻,以便转移患者得注意力,减轻腹压,同时减少灌入溶液得压力
9、避免拔管时空气进入肠道及灌肠液与粪便随管流出,使灌肠液在肠中有足够得作用时间,以利粪便充分软化容易排出
1０、降温灌肠,液体要保留3０mｉｎ，排便后3０min，测量体温并记录
大量不保留灌肠技术评分标准
大量不保留灌肠技术操作流程。