透析患者降压药物选择

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血液透析患者的用药指导

用药量
肾功能损害程度
确定因素
毒性大小
体内过程, -药物动力学特点主要排出途径
经透析可清除的程度
HD患者的用药策略
根据肾功能估计药物用量
肾功能 Ccr Scr 药物用量 40~60ml/min <177μmol/L 10~40ml/min 177～880μmol/L 50%~75% ＜10ml/min ＞880μmol/L 25%~50%
5
7
控制血糖药物
外用药
6
营养支持用药
MHD患者常用药物
1 3
调节血压用药
抗凝药
2 4
纠正贫血用药
慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱治疗用药
5
7
控制血糖药物
外用药
6
营养支持用药
高血压用药
高血压是CKD患者最常见的共患病；而在中国CKD患者中，高血压不
仅患病率高，而且达标率低高血压控制不佳可使肾功能进一步恶化，并进一步升高心血管事件风险和心血管死亡风险 GBD 2010中国研究显示：高血压是中国CKD患者的主要致死原因以上证据提示：CKD患者需要重视高血压的管理
HD患者的用药策略
其它药物
消化系统需补充：雷尼替丁无需补充：西咪替丁、甲氧氯普胺其它无需补充：秋水仙碱、吲哚美辛、
萘普生、保泰松、速尿等
需补充：茶碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等
HD患者的用药策略透析治疗时患者的药物代谢会发生改变，因此在用药时应根据药物的特性、透析模式等进行调整。
透析当天如透前血压高，可适当选用短效降血压药
蛋白结合率低的药物需透后补充剂量
无需补充的
如可乐定、哌唑嗪、拉贝洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔、肼屈嗪、硝普钠、硝苯地平、维拉帕米等

血液透析患者如何选择降压药

龙源期刊网血液透析患者如何选择降压药作者：鲁丽莎来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【中图分类号】R459.5;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0006-01血液透析是临床中对于急慢性肾功能衰竭病人进行肾脏替代治疗的重要方式。

然而临床中许多接受血液透析治疗的患者均同时合并高血压疾病，并且有部分患者单一应用一种降压药物的降压效果并不理想，多数患者长期通过联合应用β受体阻滞剂来试图提升降压效果。

然而也有临床医生指出接受血液透析治疗的患者最好避免应用此类药物，这又是为什么呢？那么对于接受血液透析且并发高血压疾病的患者来说需要怎样选择降压药物呢？终末期肾病且并发高血压疾病的病因机制较为复杂，尤其是容量依赖性的高血压患者以及具有肾素血管紧张素醛固酮，系统异常活化和内皮细胞功能异常以及交感神经功能亢进和尿毒症毒素等相关因素的共同参与，因而在终末期肾病患者接受血液透析治疗过程中，如若合并高血压疾病在治疗中药物的选择还需考虑上述潜在影响因素。

β受体阻滞剂是临床中常用的抗心律失常及心绞痛类药物，其药理作用机制在于可改善肾盂释放，并对中枢肾上腺素能活性进行有效调节。

除此之外，还可帮助改善外周肾上腺素能力，进而在在抗高血压方面发挥着显著的临床价值。

同时还被应用于各类心律失常及心绞痛患者治疗中，也是血液透析患者治疗过程中比较常用的一类抗血压治疗药物尤其适合应用在合并心绞痛患者治疗中。

现阶段尚无明确证据提示，此类药物将会影响血液透析患者的治疗效果及预后，该类药物当中包含水溶性药物，常见的有阿替洛尔以及纳多洛尔等，且均属于长效制剂，能够经由肾脏排出或经由透析得以清除，通常可用于患者血液透析之后。

而脂溶性类药物主要有美多洛尔和萘普洛尔等，此类药物属于肝脏代谢，且作用时间相对较短，在患者血液透析之后避免继续追加用量。

醋丁酰心安具备药理活性的代谢产物能够透析清除，因此在血液透析之后需要继续追加用量。

血液透析患者如何选择降压药

血液透析患者如何选择降压药就本文的题目来看，可能会有很多人存在疑问，血液透析患者还需要降压么？血液透析的患者不是指具有肾功能衰竭患者的一种治疗方式么？那么肾功能衰竭与血压有什么关系？其实就临床数据显示，在血液透析的患者中，出现高血压情况并不是很少见，所以经常会听说某位接受血液透析的肾衰竭患者因血压控制不稳定，突然脑出血或者是心梗死亡的情况，其实这就是血液透析和血压升高有着必然的联系，那么我们在这里先见讲述一下血液透析是什么？其又和血压升高有什么关系。

1.血液透析的含义血液透析是临床上常见的一种治疗手段，主要针对的患者群体为急慢性的肾功能衰竭患者，而这种治疗方式的原理是：将体内的血液引流至体外，之后经过透析器，将血液当中的有害毒素进行清除和物质交换，并将体内过多的水分进行清除，再将净化过的血液进行回输以达到治疗效果的一种治疗流程。

2.血液透析与血压升高有什么关系？其实要说血液透析与血压升高有什么关系，还不如说是肾脏与血压有着什么关系，血压与肾脏的关系密不可分，因为在人体的内部，肾脏起着人体学的调节作用，一般来说，人体内的快速调节是以神经系统为主，而缓慢的调节是以肾脏为主，所以对于血压水平来讲，肾脏功能也是起着关键的作用，而肾脏对血压的控制只要表现在以下几个方面。

（1）肾脏可以通过对水钠排出量的调节来改变循环血量及心排血量，从而起到降压的功效。

（2）在生理情况下该系统（肾素、血管紧张素、醛固酮系统）通过缩血管效应直接对动脉血压进行调解，通过影响醛固酮分泌钠体液量保持平衡使血压相对稳定。

（3）当肾脏出现交感神经系统兴奋性增高时，人体内的血流动力学就会发生改变，从而使得肾素不断的分泌，促使血压升高，同时神经系统可直接作用于肾小管，促进水钠潴留也可以导致血压发生。

（4）肾脏分泌的其他血管活性物质。

肾脏吉泰释放酶，其他系统受到抑制与肾实质性高血压的发生有关，另外利钠激素等与肾性高血压存在一定的关系。

基于此，对于一些肾功能衰竭的患者而言，进行血液透析更容易将肾素提升，从而引发高血压。

拜新同---透析患者抗高血压药物的优化选择

Bi-Cheng Liu, Xiao-Chun Wu, Yan-Li Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128–132.
高血压最终会导致ESRD
加重
5-10年后
高血压肾小球动脉硬化
5-10年后
肾供血减少
肾小球内高压高灌注高滤过
健存肾单位代偿性肥大
长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识
长效CCB 降压效果明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位
如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB
共识明确指出：应选择长效CCB，例如硝苯地平控释片
内部审批号 .GM.01.2013.0528
Chinese General Practice, 2006. 20.
肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134
小
结
透析患者高血压发生率高透析患者高血压的控制困难透析患者大多死于心血管疾病
内部审批号 .GM.01.2013.0528
内
容
• 透析高血压治疗的挑战 • 透析高血压患者的降压治疗原则 • 拜新同对透析高血压治疗的优势
透析患者合并高血压发生率比较
南京军区总医院 2008 n=188 SGH（新加坡综合医院） 2004 n=97 12% 美国 2003 n=2535
27.1%
14%
72.9%
88%
正常血压高血压
86%
高血压= BP >150/85或接受抗高血压治疗
高血压= BP >140/90或接受抗高血压治疗
79.1 81.3 80.1 81.2
155.2 137 127.4 137.5 140.5

血液透析患者的用药护理

使用过程中需要严密监测生命体征的变化。
五、左卡尼汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射左卡尼汀预防治疗。
五、左卡尼汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：

硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；

微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；

硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；

Ca通道阻滞剂长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分

左旋氨氯地平片短效：尼群地平片、卡托普利片血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂特拉唑嗪
四、降血压药物
注意要点

应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此，使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗凝药物
肝素钠液配制方法：

血液透析：药物篇

血液透析：药物篇1.降压药如前所述，透析患者降压治疗首先是要达到真正的干体重，把容量因素控制好。

在此基础之上，如果血压仍然控制不佳，则需要服用一些降压药物。

我们的患者对几种常见的降压药了解不太多，下面就分别介绍一下：1)拜新同（伲福达）医保乙类药，尿毒症慢性病本可报销。

是钙离子拮抗剂类降压药，与心痛定成分相同，降压机理是调节心血管系统的扩张程度。

副作用是浮肿。

2)氨氯地平另一种钙拮抗剂，长效药物，降压效果强于硝苯地平。

有的患者说了，我吃了一堆降压药，咋还降不下来呢？我一问，都吃什么了？说：氨氯地平、拜新同、伲福达、心痛定。

我说，你这好比去饭店点菜，来一个炒花生米、煮花生米、醋泡花生米，看起来是好几样菜，但实际上都是同一种。

这几个药都是一家子，出去打架都是一个招式，再怎么加量也不好使。

怎么办？别点花生米了，再拍个黄瓜啥的吧！3) 代文（缬沙坦）血管紧张素受体拮抗剂，作用是抑制血管紧张素受体的活性。

类似药物：科素亚、厄贝沙坦等；4)洛汀新（贝那普利）血管紧张素II转换酶抑制剂，作用是抑制血管紧张素II转换酶的作用。

这两种药物都是RAS系统的阻断剂，针对透析患者高血压另外一个重要机理的用药。

洛汀新的副作用是咳嗽和高血钾。

5)倍他乐克β受体阻断剂。

作用是降压和降低心率。

副作用：心率过缓，哮喘等等。

6)特拉唑嗪α受体阻断剂。

降压效果比较明显。

还可抑制前列腺增生的程度。

副作用：体位性低血压。

因此晚上服用。

2.纠正贫血药物纠正贫血的目标值：110g/L。

1)促红素（环尔博、怡宝）我们临床上很多患者的贫血纠正不是很理想，首先需要考虑的是EPO的用量不够。

最近很多患者每次打环尔博的量加倍了之后，血色素上升的速度很快。

当然，如果加量之后，还不能很好的纠正，则要考虑其他的因素了，如是否存在出血、感染以及更为罕见的抗促红素抗体的形成等等。

2)铁剂（乳酸亚铁、蔗糖铁）透析患者首选还是静脉铁。

我们现在面临的问题是静脉铁补充过多，一查血清铁，都高的不得了，这种情况会增加感染的风险。

透析患者降压药物的使用-

透析患者降压药物的使用
目录
• 透析患者为何常伴高血压？ • 常见降压药物有哪些？ • 各类降压药物怎么吃？有哪些注意事项？ • 为什么要坚持服药？ • 日常生活中还有哪些注意事项？
什么是高血压？
• 高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg
复方利血平片
不同类别的常见降压药物的优势有哪些？
ARB 良好的心肾血管保护作用
ACEI 靶器官保护和心血管终点事件预防作用
CCB 降低卒中风险
β受体阻滞剂
保护靶器官，降低心血管事件风险
利尿剂
小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小
SPC 不同类别降压药优势互补
2010中国高血压防治指南
降压药物的常见不良反应有哪些？
2013中国高血压患者教育指南
我国透析患者伴发高血压的比例？
不同调查一致显示，我国透析患者伴发高血压的比例高达85%以上
＜15%
不伴高血压
＞85%
伴高血压
1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567. 2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833. 3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41. 4. 王磊,等. 中国血液净化.2009;8(2):84-87.
ARB
不良反应少见，长期应用可升高血钾，注意监测血钾及肌酐水平
ACEI 最常见不良反应为干咳
CCB 主要不良反应为踝部水肿
β受体阻滞剂
利尿剂
SPC
常见不良反应包括主要不良反应为低血钾和高尿酸
支气管痉挛、心动过缓等
互相抵消或减轻不良反应

血液透析患者降压药物的选择

动脉血管收缩
RASI改善水钠潴留、RAS及SNS激活
血管紧张素原
RAAS
直接肾素抑制剂组织蛋白酶G 血管紧张素Ⅰ 肾脏
糜蛋白酶
ARB
血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体口渴
ACEI
抗利尿激素醛固酮
饮水过量交感神经过速高血压液体和盐潴留
AA
水重吸收
1. K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005;45(4 Suppl 3):S1-153. 2. Ma TK, et al. Br J Pharmacol. 2010, 160(6):1273-92.
1 .钠摄入量过多 2.血管收缩活动增加 •肾素血管紧张素醛固酮系统 •交感神经系统 •内皮素 •哇巴因样物质 3.血管收缩活动降低 •一氧化氮、激肽、心钠素 4.使用促红细胞生成素 5.二价离子和甲状旁腺激素 6.动脉结构改变 7.既往患有原发性高血压 8.肾病 9.其他：贫血、主动脉瓣瘘、加压素、5-羟色胺、降钙素基因相关肽等
血液透析患者降压药物的选择
武汉市第一医院肾病科主任熊飞
目录
• 改善透析患者预后，关注高血压和残余肾功能
• 透析患者降压药物的选择
– – – – 透析患者的降压方案应以RASI为基础的联合治疗影响降压药物清除率的因素：分子量 or 血浆蛋白结合率？药物透析清除率ARB有优势缬沙坦有效控制透析患者血压
高血压2期血压>160/100mmHg ACEI或ARB联合CCB
ARB和ACEI被证实可预防左室肥厚，是优选的一线降压药物。尤其是ARB方便使用，因为主要经胆汁排泄，不被透析清除，且不良反应发生率低，如咳嗽
2012日本慢性血液透析患者心血管疾病管理指南

透析患者降压药物的使用-2.0

常见降压药物有几类？是如何发挥降压作用的？
ARB
抑制RAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱS激活，使血管舒张，血压下降
RAAS
(沙坦类) ACEI
(普利类) (地平类)
抑制RAAS激活，使血管舒张，血压下降
CCB
阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，血压下降
β受体阻滞剂
(洛尔类)
抑制交感神经过度兴奋，使血压下降促进尿液排泄，减少体内的水分和钠离子而达到降低血压的作用
我头不晕了，血压也降下来了，可以停药了吗？
遵医嘱，坚持长期规范服药
2013中国高血压患者教育指南
心脑血管疾病是中国透析患者死亡的首位原因
感染
多脏器衰竭恶性肿瘤 16.1% 9.2% 6.9% 30%
51.8%
心脑血管疾病
其他
超过50%的透析患者死于心脑血管疾病
吕文律, 等. 肾脏病与透析肾移植杂志2010,9(1):36-41.
2013中国高血压患者教育指南
我国透析患者伴发高血压的比例？
不同调查一致显示，我国透析患者伴发高血压的比例高达85%以上
＜15%
不伴高血压
＞85%
伴高血压
1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567. 2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833. 3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41. 4. 王磊,等. 中国血液净化.2009;8(2):84-87.
ACEI
贝那普利(洛汀新®) 福辛普利(蒙诺®) 培哚普利(雅施达®) 赖诺普利(捷赐瑞®) 雷米普利(瑞泰®)
CCB
氨氯地平(络活喜®) 硝苯地平控释片(拜新同®) 非洛地平缓释片(波依定®)

血液透析患者用药ppt课件

12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】与ACEI相比，咳嗽较少有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、心悸、恶心【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗凝剂【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应，在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类【适应症】高甘油三脂血症【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合征）、肝功能损伤【注意点】不与他汀同时服用

肾透析患者血压高怎么办？

肾透析患者血压高怎么办？相信很多人都对“肾透析”有所耳闻，也知道这是一种治疗疾病的方法，但是除非是患病了或者家人患病，其实我们也是对它一知半解。

实际上对于患病的人来说，采用这种治疗方式，说明疾病已经发展到了后期，普通药物治疗已经失去了作用，因此只能通过进行透析来帮助病患减轻痛苦。

换句话说，肾透析又可以认为是一种利用技术创造出可以替代功能障碍的肾脏的“人工肾脏”，一般适用于肾功能衰竭、尿毒症等疾病，有时候其实对于中毒、电解质紊乱的病患也适用。

主要过程其实就是给身体里的血液“洗个澡”，把血液中的“脏东西”清理出来，然后再将干净的血液流回病患的身体中，要知道肾脏是我们人体最主要的净化器官，一定要好好保护它。

那需要进行透析的这种疾病是不是只要进行了透析治疗就万无一失了？虽然希望如此，但实际治疗过程中还是会遇到一些问题，这主要是与病患的身体素质相关，比如最常见的就是病患治疗时会有血压升高的情况发生，并且这个情况的发生比例也是比较高的，一般可能会有一半以上的肾透析病患会有血压升高的隐患与风险。

要知道一旦患有肾脏疾病，并且已经需要通过肾透析来维持，说明肾脏疾病发展已经比较严重，而作为净化身体内血液和体液的重要器官，功能的障碍就会使得病患身体发生变化，尤其是血压也会因为血液中杂质、离子、电解质等成分的紊乱或未及时排除引起血压升高，因此一定要在透析时候注意我们的血压水平，以免引发严重并发症。

对于患病一直在进行透析的人来说，多掌握和了解肾透析的过程以及可能存在的安全隐患是非常有必要的。

当然了未患病的人也可以多读读相关文章来增长见识和对疾病的认知，未来有一天不一定就会派上用场。

那么接下来就和我一起来看看为什么肾透析的病患会出现高血压的不良症状吧。

首先就是与血压水平息息相关的我们的饮食，而饮食中最与之相关的就是食盐和水分，根据肾透析治疗过程中统计的临床数据显示，出现透析高血压的80%以上都是因为病患在治疗前过多的摄入了盐分与水分。

拜新同降压,透析也无妨

Journal of Clinical Internal Medicine. 1999. 16. 6.
2000年肾病学协会：
透析对不同药物的影响
氨氯地平非洛地平硝苯地平
透析方法
常规
高渗（KUI）
No
ND
No
ND
No
ND
腹膜透析
No U No
• U：药物会被显著清除，不基于物化特性，如：蛋白结合率、分子大小或分布容积
• 透析对降压药物的清除
C Journal of Blood Purification, January l 2，2007 Vol-6，No. 1.
调整透析仍无法满意控制的高血压抗高血压药物使用原则
1. 从低剂量开始以减少不良反应 2. 联合应用：可增加疗效，减少副作用 3. 更换药物：一种药物疗效反应差或不耐受，应
• No：不需要增加剂量 • ND：没有证据表明药物可被此种透析方法清除
硝苯地平不会被腹膜、常规和高渗透析清除，腹膜透析会显著清除非洛地平
2000, Nephrology Pharmacy Associates, Inc. Dialysis of Drugs.
拜新同说明书
透析不能清除硝苯地平
• β受体阻滞剂：水溶性制剂如纳多洛尔和阿替洛尔是长效的，肾衰患者易蓄积，需减量，中重度肾病患者不主张使用
• ACE抑制剂/ARB：对于水盐符合过重者，由于常见血浆肾素水平低，降压效果差
• CCB：二氢吡啶类在ESRD（终末期肾病）患者中得到广泛应用 – 硝苯地平对容易超负荷和继发性甲旁亢患者降压效果更明显，并且能够有效改善动脉粥样硬化患者动脉僵硬度
拜新同降压，透析也无妨
患者比例（%）

血液透析专科模拟题及答案

血液透析专科模拟题及答案1、CRRT治疗中常用的抗凝方法是（）A、体外肝素化法B、无肝素抗凝法C、前列腺素抗凝法D、全身肝素化抗凝法E、局部枸橼酸盐抗凝法答案：D2、临终患者透析中的护理措施主要包括（）A、施行恰当的透析方法B、合理安全的治疗和血管护理C、慎重应用抗凝剂D、密切观察病情E、以上都对答案：E3、血液透析患者出现下列哪些症状不是发生肾性骨病的指征（）A、高磷血症B、甲状旁腺亢进C、高钙血症D、促红细胞生成素治疗抵抗E、心力衰竭答案：E4、下列哪项不属于儿童血液透析远期并发症（）A、高血压B、感染C、贫血D、生长发育迟缓E、肾性骨营养不良答案：B5、维持性血液透析患者营养不良的评价客观指标不包括（）A、Kt/v<1.0；B、血清白蛋白（Alb） <40g/L；C、血清胆固醇 <3.9mmol/L；D、蛋白分解率（PCR） >1.0g/kg.d；E、BUN、Ccr、K异常低值6、糖尿病肾病患者透析中，频繁发生低血压的主要因素错误的为（）A、自主神经病变B、低血糖C、超滤过少D、心肌收缩力下降E、透析间期体重增长过多答案：C7、1血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每（）复查1次A、月B、季度C、半年D、年E、两年答案：C8、人造血管拔针后在穿刺点上方（）处进行按压A、0.1~0.2㎝B、0.2~0.3㎝C、0.3~0.4㎝D、0.4~0.5㎝E、0.5~0.6㎝答案：B9、腹膜炎的患者采取半坐卧位的目的是（）A、利于腹腔引流，使感染局限化B、减轻伤口张力C、减少局部出血D、防止腹部粘连E、减少出血答案：A10、小剂量肝素抗凝法首剂肝素为（）A、500IUB、650IUC、750IUE、850IU答案：C11、下列哪项不是血液透析患者常见的传染性病原（）A、结核杆菌B、乙型肝炎病毒C、HIVD、梅毒螺旋体E、伤寒杆菌答案：E12、在血透中心特别强调洗手或用快速手消毒剂擦手的环节有（）A、脱去个人保护装备后B、从同一患者污染部位移动到清洁部位时C、接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后D、无菌操作前E、以上都是答案：E13、有关ＣＲＲＴ的几种治疗模式中，采用低通量的血滤器或血透器的是（）A、ＳＣＵＦB、ＣＶＶＨC、ＣＶＶＨＤD、ＣＶＶＨＤＦE、ＨＤＦ答案：C14、对疼痛恐惧患者可在透析穿刺前涂抹（）A、凡士林B、利多卡因软膏C、喜辽妥D、红霉素软膏E、百多邦答案：B15、针刺伤处理流程不正确的是（）A、轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液B、被HCV阳性患者血液.体液污染的锐器刺伤，24小时内注C、填写《医务人员职业暴露登记表》D、消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口E、流动水反复冲洗伤口答案：B16、腹膜透析患者发生腹痛、腹胀的原因正确的是（）A、便秘、肠胀气B、透析液PH值正常C、透析液温度过高或过低D、腹腔压力增高E、透析液渗出答案：C17、血管通路建立前患者评价不包括（）A、颈内静脉或锁骨下静脉插管史B、应用非惯用侧手C、严重的充血性心力衰竭D、是否有红斑狼疮E、糖尿病病史答案：D18、血液透析患者必须限制饮食中磷的摄入，饮食中的磷含量最好（）A、600—1200mg/dB、800mg以下C、1000mg以下D、500—800mg/dE、以上都是答案：A19、以下关于血液净化护士职业暴露防护正确的是（）A、乙肝抗体阴性的护士无需注射乙肝疫苗B、传染病指标阴性病人的血液、体液均视为无传染性的病源物质C、对所有病人的血液、体液均视为有传染性的病源物质并做好防护措施D、针刺伤紧急处理时不能挤压伤口，应消毒后包扎E、被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤应在8小时内注射乙肝免疫高价球答案：C20、对稳定的维持性血液透析患者，血液透析充分性评估（）A、1次/月B、1次/2月C、1次/3月D、1次/4月E、1次/周答案：C21、患者因重症肌无力行血浆吸附治疗，在治疗三个小时时患者突然出现血压下降.心率加快，考虑为（）A、低血容量休克B、低血压C、电解质紊乱D、失衡综合征E、膜过敏反应答案：B22、糖尿病患者血液透析较腹膜透析优点说法正确的是（）A、无蛋白质从透析液中丢失B、心血管耐受性好C、血钾控制好D、血糖控制好E、血压控制好答案：A23、血液透析英文简写是（）A、HFB、HPC、HDD、HDFE、CRRT答案：C24、具有降脂降压的食物是（）A、花生B、玉米C、红豆D、芹菜E、白扁豆答案：A25、透析液成分中氯胺中毒的毒性表现（）A、口渴B、酸中毒C、发热D、高铁血红蛋白血症E、昏迷答案：D26、下列有关透析器的透析效率，说法正确的有（）A、等同于清除率B、计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度C、反应透析器清除溶液的量D、用于比较各种透析器的效能E、以容量速度表示答案：D27、影响透析器性能的因素不包括哪些（）A、膜面积B、孔径C、孔隙率D、滤器长度E、孔结构答案：D28、动静脉内瘘选择前臂桡动脉—头静脉的优点是（）A、能够提供足够的血液透析流量B、对手腕活动没有影响C、影响手部供血D、远期通畅率不理想E、不发生窃血现象答案：A29、血液灌流时动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示（）A、抗凝剂量不足B、出血倾向C、空气栓塞D、静脉压高E、破膜答案：A30、影响对流的因素不包括（）A、膜的质量B、血液成分C、温度D、膜的特性E、液体动力学答案：A31、哪项因素不影响透析中溶质的转运（）A、透析器消毒试剂B、溶质的浓度梯度C、透析膜的物理特性D、透析液温度E、透析液浓度答案：C32、较理想的透析器具备的条件不包括（）A、超滤系数大B、KoA大于600C、阻止内毒素进入血液D、生物相容性好E、耐受最大跨模压 600mmHg答案：E33、维持性透析患者每年的失血量为（）A、0.5~1.2LB、1.2~2.5LC、2.5~4.6LD、4.6~5.2LE、5.2~6.3L答案：C34、局部枸橼酸钠抗凝的禁忌症不包括（）A、严重肝功能障碍B、低氧血症（动脉氧分压<60mmHg）和（或）组织灌注不C、高钠血症D、肝素介导的血小板减少症患者E、代谢性碱中毒,高乳酸盐血症答案：D35、血液透析患者易发生感染的原因不包括（）A、免疫功能异常B、基础体温低C、血管通路感染D、接触易感物E、以上都不是答案：E36、血液透析低分子肝素抗凝法护理的注意事项不正确的是（）A、使用前做好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史B、正确配制低分子肝素，应遵循两人核对制度，使低分子肝素的应用剂量正确，确保透析治疗C、透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等D、定期监测血小板计数，如发现血小板减少，应减少低分子肝素用量E、以上均不对答案：D37、下列哪项不是高通量透析器透析膜的特点（）A、生物相容性高B、膜孔径大C、具有很高的扩散性能和水力学通透性D、有效清除小分子溶质E、增加了对流传递的阻力答案：E38、CRRT局部枸橼酸钠抗凝过程中护理方法不正确的是（）A、透析中，为了防止发生低钙血症，在透析管路的动脉端推注钙剂B、准备输液泵，透析前将枸橼酸钠连接在透析管路的动脉端泵前C、根据枸橼酸的浓度、透析器及管路凝血状况，患者的血气值、钙离子浓度和临床情况调整枸橼酸钠的输注速度D、计算患者的超滤率时，因将输注的枸橼酸钠的量计算在内，防止容量负荷增加E、以上都不正确答案：A39、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测，每次冲洗消毒后均应（），确保安全。

血液透析患者使用降压药物需要注意哪些问题？

血液透析患者使用降压药物需要注意哪些问题？
【答】血液透析患者容量负荷过多是高血压的一个主要原因。

和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发生率和死亡率更高。

患者不能自己想当然停药或突然停掉某一种药。

良好地控制血压可以延长血液透析患者的生存时间，同时能改善生活质量，可预防心衰和脑出血的发生。

降压药种类很多，有长效与短效之分，长效药物降压更平稳、持久，能有效控制患者整日的血压水平；短效降压药物降压迅速，但降压效果不稳定，容易造成血压波动，对于防治脑溢血的并发症不利。

医生根据患者的实际病情及经济基础选择降压药。

在联合用药的时候进行长、短效降压药搭配也是一种比较合理的选择。

常用降压药如：硝苯地平，倍他洛克，络和喜，米诺地尔等。

随着充分透析和水负荷的纠正，需逐渐减少降压药，甚至停药。

因此，为了更好地控制血压，患者需要每天至少测量3次血压，每天早晨起床后测量血压比较准确，同时做好记录供医师参考，且必须在专业医师指导下调整用药方案，不可随意减少或停止用药。

同时降压药可能导致透析中低血压的发生，干扰透析和超滤，影响透析中血压控制，所以透析前是否暂时停止或减量服用降压药，需要充分评估。

有些
降压药会引起体位性低血压，起床及站立或者姿势改变时，都应动作缓慢。