循环系统常见症状及疾病护理

诊断：
根据病史、临床症状、体征。 心电图诊断标准。
治疗：
应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心 室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综 合征的发生。
阿托品 异丙肾上腺素
心脏起搏器
人工心脏起搏治疗，凡心室率慢而影响血流动 力学的Ⅱ度至完全性房室传导阻滞，发生在急 性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时， 均可用临时起搏。持续高度或完全性房室传导 阻滞患者如果有症状，例如心、脑供血不足（ 晕厥）症状、活动量受限或有过阿-斯综合征 发作者，不论其阻滞的位臵在何部位，均是起 搏器治疗的对象，可安装永久性起搏器。
有Q波心梗：宽而深的Q波 ST段弓背上抬 T波倒臵
无Q波心梗：普遍性ST段压 低 对称性T波倒臵
心 电 图 特 征
定位诊断
V1、V2、V3导联 --- 前间壁心梗 V3～V5导联 --- 局限前壁心梗 V1～V5导联 --- 广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 --- 下壁心梗 Ⅰ、aVL导联 --- 高侧壁心梗 V7～V8导联 --- 正后壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段 抬高，可作为下壁心肌梗死并发 右室梗死的参考指标。
护理措施
饮食：少食多餐，低盐易消化饮食，每天食盐量5g以下（ 控盐勺）。限制腌或熏制品。控制液体摄入量，每天水量 限制在1500ml以内。 病情监测：每天晨起排尿后，在同一时间、着同一服装、 用同一体重计测量体重（使用温馨提示卡）。观察尿量， 根据医嘱准确记录24h液体出入量。有腹水者每天测量腹 围。 保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，根据Braden评分定时 翻身，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮 肤，嘱病人穿柔软、宽松的棉制品，下肢水肿者抬高下肢 以促进静脉回流
将患者安臵在ccu 病房,进行床边心电、呼吸、血压的 监测。 予取舒适卧位，嘱其卧床休息。 评估患者疼痛的部位、性质、范围、持续时间等。 遵医嘱予吸氧，氧流量为4升/分，以增加心肌供氧。 加强心理护理，避免情绪波动。
必要时，遵医嘱予止痛药物治疗。
护理措施：
及时予患者增加富含纤维素的食物（如: 蔬菜、水果） 的摄入。 协助并指导患者顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动。 遵医嘱予缓泻剂。 指导患者如排便应避免用力、屏气，以防加重病情。 向患者讲解心肌梗死的病因、诱发因素及预后情况。 予患者相关药物指导，向其介绍所用药物的名称、作用 、注意事项。 指导患者进食低盐低脂饮食，少量多餐，不宜过饱。避 免刺激性辛、辣食物。
护理措施：
定时观察伤口敷料外观有无渗血及右足背动脉的搏 动情况。 砂袋压迫伤口处。 指导患者右下肢制动，伸直勿弯曲。
Ⅲ度房室传导阻滞：
完全性房室传导阻滞(completeatrioventricular block)，亦称Ⅲ度房室传导阻滞，是指由于房室 传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自 心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。 这是最高度的房室传导阻滞。
循环系统哪些疾病需要做介入手术：
心绞痛、心肌梗死：冠状动脉造影+支架植入术 各种缓慢型心律失常：心脏临时或永久起搏器 房颤、室性或室上性心动过速：射频消融术 房缺、室缺：封堵术 风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术
心 肌 梗 死
概念
病因及发病机制 病理及生理 临床表现 心电图特征 实验室检查 诊断要点 并发症 治疗要点 预后情况
心肌梗死
状动脉病变---弥漫广泛的粥样硬化
病 理
心肌病变---冠脉闭塞后20~30min
1~2h
（开始了急性心梗的病理过程） 心肌呈凝固性坏死 坏死的心肌纤维 1~2w 溶解 吸收，纤维化 6~8w 形成瘢
痕愈合（陈旧性心梗）
先兆
临 床 表 现
乏力、胸部不适、活动时心悸 、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状。 以新发生心绞痛或原有心绞 痛加重最为突出。
患者杨华，男性，54岁，因反复发作晕厥1年，再发 7天入院。患者1年前无明显诱因下出现发作性晕厥 ，数秒后自行醒来，伴心悸、胸闷，与活动无关， 休息时多发，伴心跳停搏感、大汗，1年中共发作2 次，查心电图最长间期为6.9秒，床边心电图提示窦 性心动过缓。患者原有高血压病史20余年，血压最 高200/100mg，平时口服硝本地平降压，血压控制欠 佳。原有糖尿病病史20余年，平时使用“诺和灵R、 N”控制血糖，血糖控制欠佳。近半月来患者双眼视 力下降，现仅存光感。入院：T：36.5度；脉搏：70 次/分；呼吸：18次/分；血压：170/100mg。
概
心肌梗死是心肌的缺血
性坏死。系在
概 念
念
冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉
血供急剧减少或中断使相应的心肌严重
而持久地急性缺血导致心肌坏死。
•
病 因 及 发 病 机 制
冠状动脉粥样硬化 不稳定粥样斑块破裂 （基本病因） 出血或管腔内血栓形成 血管管腔狭窄 血供进一步减少或中断 心肌供血不足 侧支循环尚未建立 心肌严重而持久 急性缺血>1小时
临床表现：
心电图中心室率慢、QRS波增宽明显者特别容易发生 晕厥或心力衰竭 多数前壁梗死并发三度房室阻滞时，可出现低血压 、休克及严重左心衰竭。不论前壁或下壁梗死，若 突然出现QRS波增宽，心室率过于缓慢，低于40次/m in以下的三度房室阻滞者，皆易诱发心室停搏或室 性心动过速或心室颤动
♥单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 ♥双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 ♥三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰
心脏起搏器类型
课后作业：
急性心肌梗死的护理要点有哪些？ Ⅲ度房室传导阻滞的主要治疗方法？ 心源性水肿的护理要点？
案例分析：
疼痛：胸痛
最常见：心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性 心包炎 疼痛特点： 心绞痛：位于胸骨后，呈阵发性压榨样疼痛，因体力 活动或情绪激动诱发，休息后缓解。 心肌梗死：持续性剧痛，伴心律、血压改变 急性主动脉夹层:胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛。 急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加重。
心源性呼吸困难
最常见于左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液等 引起心力衰竭的基础心脏病以高血压、冠心病、风湿 性心脏病、心肌病等 护理措施： 1、体位：摇高床头，高枕卧位，严重呼吸困难时，应 协助端坐位，使用床上小桌。 2、氧疗：一般流量2-4L/分，SPo2﹤90%,双腔鼻塞吸 氧、面罩吸氧、换药碗罩住口鼻、无创正压通气吸 氧等
症状
临 床 表 现
疼痛---- 最早出现，休息和含服 硝酸甘油多不能缓解。 全身症状---- 发热、WBC增高。 胃肠道症状---- 恶心、呕吐。
心律失常---- 室性心律失常最多。
低血压和休克---- 心源性休克。 心力衰竭---- 急性左心衰。
特征性改变
心 电 图 特 征
预 后 情 况
预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的 情况以及治疗是否及时有关。 急性期住院病死率过去一般为30％左右， 采用监护治疗后降至15％左右，采用溶栓 疗法后再进一步下降至8％左右。 死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发 生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病 死率尤高。
护理措施：
护理措施：
1、休息与活动
2、吸氧 3、疼痛观察 4、用药护理 5、减少或避免诱因
心悸
常见于：快速型和缓慢型心律失常 护理措施： 体位与休息 给氧 制定活动计划 用药护理
心源性晕厥：
常见原因：严重心律失常和各种器质性心脏病 心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕 厥；超过10s则出现晕厥，称阿斯综合征。 护理措施： 1、休息与活动：发作时卧床休息，避免单独外出，防止 意外。 2、避免诱因:避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改 变体位等。 3、用药护理：异丙肾上腺素、阿托品等。
循环系统常见症状及疾病护理
心内科 丁小伟
2011年8月
培训目录：
1、循环系统常见症状及护理
2、循环系统常见疾病护理 心肌梗塞及PCI术护理 心律失常及起搏器安置术护理 3、案例分析
循环系统常见症状：
心源性呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性 呼吸困难、端坐呼吸）、胸痛、心悸、晕厥、心 源性水肿。
解剖
右冠
左主干
回旋支
前降支
基础知识你掌握了吗？
前壁心梗
(前降支)
室性心律失常 心力衰竭 心源性休克
窦性心动过缓 房室传导阻滞
下壁心梗
(右冠）
慎用硝酸酯类 药物和吗啡
低血压 低心排状态
心肌酶谱
实 验 室 检 查
升高 CK&MB 4~6h
高峰 16~24h
下降 3~4d
LDH&iLDH
8~10h
2~3d
• 请列出该病人的疾病诊断 • 该病的主要治疗方法 • 列出该病的主要护理诊断及护理措施
护理措施
3、输液护理：24h输液量1500ml,速度40d/分以
下者，使用输液泵。 护士注意每班的输液总量及入出量，保证24小 时内输入医生所开液体，当输液总量、滴速与 病情产生矛盾时及时与医生沟通。 例1：7床护士未能根据输液总量保证液体在24小时内输完
心源性水肿：
最常见于右心衰竭 水肿特点：出现在身体最低垂的部位，卧床（背 骶部、会阴或阴囊部；非卧床（足踝部、胫前 部）。重者胸水、腹水，病人伴有尿量减少， 近期体重增加。 护理措施： 休息与体位：轻度水肿者限制活动；重度水肿 者卧床休息，伴胸水或腹水者采取半卧位。下 肢水肿用下肢垫抬高。
1~2w
GOT(AST)
6~12h
1~2d
3ห้องสมุดไป่ตู้6d
注: CK&MB为肌酸激酶及其同工酶；LDH&iLDH 为乳酸脱氢酶；GOT为天门冬酸氢基转移酶。
实 验 室 检 查
心梗三项
normal
CK-MB( 肌酸激酶同工酶 ) MYO（肌红蛋白） cTn-I（肌钙蛋白I）
0.0 — 4.3
0.0 — 107
解除疼痛：硝酸甘油、吗啡 再灌注心肌 经皮冠状动脉介入治疗
溶栓疗法
消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗
冠状动脉造影术+支架植入术
什么是冠状动脉 造影术+支架植 入术？
心肌梗死治疗的最佳方法——PCI术
D S A
造 影 过 程
造 影 过 程
造 影 过 程
造 影 过 程
0.0 — 0.4
急性心肌梗死诊断标准：
诊 断 要 点
• 缺血性胸痛的临床病史。 • 心电图的动态演变。 • 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态 改变。
必须至少具备上述3条标准中的2条，才 能诊断为急性心肌梗死。
一般治疗 卧床休息1周
治 疗 要 点

持续或间断吸氧 监测心电图、血压、呼吸3～5天