贫困户家庭基本情况排查表
合集下载
入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。
调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
8。
贫困户入户调查表
精准扶贫入户调查表
填报日期： 年 月 日
镇乡村组
镇（乡） 村（居委）组
户主相片
户主姓名
民族
性别
身份证号
户主文化程度
家庭成员
姓名
性别
出生年月
文化程度
与户主关系
现从事工作
户别
五保户民政救助户低收入贫困户
建档立卡
帮扶单位
驻村干部
联系方式
贫困原因
劳动力
从事农业（人）
从事其他行业（人）
外出劳动（人）
土地
耕地面积
住房
结构
间数
面积
其中
水田
土木
旱地
砖混
林果地
毡房
其他
其他
健康状况
残疾人口数
有病能否及时就医
能否
参加社会 保险情况
参加农村医疗保险人数
参加养老保险人数
收入情况年总收入来自其中工资性收入财产性收入
家庭经营收入
实物折算款
总支出
其中
家庭经营费用支出
税费支出
生产性固定资产折旧
赠送
年人均纯收入
养殖情况
牲畜存栏（头/只）
牲畜出栏（头/只）
家禽存栏（只）
家禽出栏（只）
饮水卫生
饮水来源
自来水深井水浅井水河水塘水其他
厕所类型
水冲式旱厕无厕所
饮水是否污染
是否
饮水困难（取水水平距离1公里以上、垂直高度100米以上、
缺水半年以上）
是否
贫困户需求：
脱贫建议：
精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
填报日期： 年 月 日
镇乡村组
镇（乡） 村（居委）组
户主相片
户主姓名
民族
性别
身份证号
户主文化程度
家庭成员
姓名
性别
出生年月
文化程度
与户主关系
现从事工作
户别
五保户民政救助户低收入贫困户
建档立卡
帮扶单位
驻村干部
联系方式
贫困原因
劳动力
从事农业（人）
从事其他行业（人）
外出劳动（人）
土地
耕地面积
住房
结构
间数
面积
其中
水田
土木
旱地
砖混
林果地
毡房
其他
其他
健康状况
残疾人口数
有病能否及时就医
能否
参加社会 保险情况
参加农村医疗保险人数
参加养老保险人数
收入情况年总收入来自其中工资性收入财产性收入
家庭经营收入
实物折算款
总支出
其中
家庭经营费用支出
税费支出
生产性固定资产折旧
赠送
年人均纯收入
养殖情况
牲畜存栏（头/只）
牲畜出栏（头/只）
家禽存栏（只）
家禽出栏（只）
饮水卫生
饮水来源
自来水深井水浅井水河水塘水其他
厕所类型
水冲式旱厕无厕所
饮水是否污染
是否
饮水困难（取水水平距离1公里以上、垂直高度100米以上、
缺水半年以上）
是否
贫困户需求：
脱贫建议：
精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
建卡贫困户基本信息表(模板)
鲁光明 刘道碧 刘维兵
1 1 5
鲁光明 刘道碧 刘维兵 李建玉 刘毅 刘海 刘小春
2
何清池
2
何清池 向春
一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保户 低保户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户
2
陈敬碧
5
陈敬碧 龙永平 华琼君 龙山兴 龙玉玲
2
李堂友
3
李堂友 唐先秀 李琴
2
陈进
4
陈进 卜云翠 陈福 陈红
2
向以春
5
向以春 李建慈 向春平 向婷 向以清
2
刘先恒
3
刘先恒 赵英翠 刘晓林
2
程光云
3
程光云
江明菊
女
配偶
2017
序 社 号 别 户主姓
名
残疾 与户 家庭成 身份证号 证后 人数 性别 主关 员姓名 码 两位 系 数
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
联系电话
是否 参加 养老 保险
是否 是否 其他 参加 贫困户 主要致 军烈 致贫 大病 属性 贫原因 属 原因 保险
一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 因学 因学 因学 缺劳力 因病 因灾 因灾 因灾
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
贫困户入户家庭情况入户调查表
建档立卡贫困户入户调查表
户主
乡（镇） 姓名 性别
村
年龄
与户主 关系
户籍 性质
婚姻 状况
健康或 者一般
年月日 家庭成员基本情况
身体状况
人员类别
残疾 等级
重病
常见病
成年人
或慢性 老年人 是否
病
在职
未成年人
是否 在校
就学 阶段
其 他 成 员
家庭贫困主要原因 残疾
重病
缺乏劳 动能力
因灾或 意外事
其它
承包耕地（亩） 水地
旱地
其它
种植业收入
家庭 经济 收入
养殖业类别 牛
羊
猪
其它
Байду номын сангаас
养殖业 收入
务工收入
元 经商收入
元 其它收入
元 年养老金收入
元 合计
元
家庭 情况
住房
住房结构
间数
住房面积
m²
（1）有无配偶、子女在机关、事业单位、国有企业有固定工作且收入稳定的（
）；（2）是否个体工商户或经营公司的
（ ）；（3）是否在城镇购买商品房的（ ）；(4)是否拥有机动车辆（残疾人代步车、农用手扶车、农用三轮车除外）、
工程机械或大型农机具的（ ）；（5）有无自费出国留学的（ ）；（6）是否长期（两年以上）不在本村居住且务工经营有
稳定收入和居住条件的，或与本村意外子女、亲属共同生活有保障的（ ）；（7）是否从事农业生产规模经营的能人、大户
（ ）；（8）有无稳定财产性收入的（ ）。
工作组人员签字（2人）：
户主
乡（镇） 姓名 性别
村
年龄
与户主 关系
户籍 性质
婚姻 状况
健康或 者一般
年月日 家庭成员基本情况
身体状况
人员类别
残疾 等级
重病
常见病
成年人
或慢性 老年人 是否
病
在职
未成年人
是否 在校
就学 阶段
其 他 成 员
家庭贫困主要原因 残疾
重病
缺乏劳 动能力
因灾或 意外事
其它
承包耕地（亩） 水地
旱地
其它
种植业收入
家庭 经济 收入
养殖业类别 牛
羊
猪
其它
Байду номын сангаас
养殖业 收入
务工收入
元 经商收入
元 其它收入
元 年养老金收入
元 合计
元
家庭 情况
住房
住房结构
间数
住房面积
m²
（1）有无配偶、子女在机关、事业单位、国有企业有固定工作且收入稳定的（
）；（2）是否个体工商户或经营公司的
（ ）；（3）是否在城镇购买商品房的（ ）；(4)是否拥有机动车辆（残疾人代步车、农用手扶车、农用三轮车除外）、
工程机械或大型农机具的（ ）；（5）有无自费出国留学的（ ）；（6）是否长期（两年以上）不在本村居住且务工经营有
稳定收入和居住条件的，或与本村意外子女、亲属共同生活有保障的（ ）；（7）是否从事农业生产规模经营的能人、大户
（ ）；（8）有无稳定财产性收入的（ ）。
工作组人员签字（2人）：
贫困户调查摸底表
建设内容
资金概算
建房时间
经济作 物面积 （亩）
储蓄借贷收入
×××年 人均纯收入
资金来源
帮扶时间
填表人：
村社区负责人签字：
乡镇街道领导签字：
帮扶单位负责人：
是否 计划生育户
是
是否 参加农民专业
合作社
是否 参加新农合
是否 参加养老保险
贫困原因：因灾、因病 、因残、因学、缺技术、缺 劳力、缺资金、其他
是
是
二
姓
名
性别
与户主 关系
民族
年龄
是否 在校生
文化 程度
身体健 康
状况
劳动力 状况
打工 状况
是否 参加劳动 技能培训
、
家
庭
成
员
三、住房情况
房屋结构（砖木 、土木、钢混）
贫困户调查摸底表贫困户调查表贫困户入户调查表摸底调查表农村土地摸底调查表贫困户调查报告贫困户登记表贫困户建档立卡表格2014贫困户登记表贫困户基本情况登记表
×××20××年贫困户调查摸底表
帮扶单位（盖章）：
时间：2015年3月 日
户主姓名
详细地址
联系 电话
帮扶科级
帮扶一般
干部姓名
干部姓名
一、 基本 情况
砖木
住房面积（m2）
四、生产条件
耕地面积 （亩）
林地面积 （亩）
燃料：煤炭、沼气、液化气、其他（只填主要一个）
五 饮用水来源：自来水、河水、窖水
、
生
距最近乡镇集市距离（公里）
活 条
××年 工资性收入
家庭全部
家庭现金 收入
财产性收入
件 现金收入
贫困户入户核查表
光伏收益证
扶贫手册
房屋鉴定证明
家庭医生签约协议
贫困户属性(一般贫困户,低保贫困户,特困供养贫困户,一般农户,低保户, 特困供养户),致贫原因,劳动力情况,帮扶事项和帮扶进展是否与实际一致
其他核 查内容
本家庭人员与扶贫系统信息和帮扶手册填写是否一致 人口、住房面积是否与扶贫系统信息和帮扶手册填写是否一致
建档立卡贫困户 村
入户核对表
类别
材料
7月份
8月份
9月份
10月份
11月份
12月份
结对帮扶公示牌
扶贫工作明白卡
帮扶连心卡
上墙 材料
卫生扶贫政策明白纸 教育扶贫政策明白纸
金融政策明白纸
保险政策明白纸
危房改造明白纸
户口本
农业综合补贴存折
低保证/特困证
养老保险领取证
社保证（医保证）
证册包
土地确权证
国欣入股股金证
是□ 是□ 是□
否□ 否□ 否□
耕地面积是否与扶贫系统信息和帮扶手册填写是否一致
是□
否□
低保金□ 特困金□ 孤儿待遇□
低保残疾补贴□ 非低保残疾补贴
危房改造□
电费补贴□
政策享 受情况
农房保险□
林业补贴□
农村养老保险待遇□ 资助新农保缴费□ 资助参养老保险缴费□
光伏打卡收益□
计划生育金□资助商业医疗保险□
健康扶贫（家庭医生签约、冬季暖心行动、“三个一批”）□
医疗救助□ 就业扶贫□ 教育扶贫□
雨露计划□
高龄补贴□
劳动力培训□ 老年人意外险□ 耕地力保护补贴□
பைடு நூலகம்
贫困户基本情况信息表(样表)
贫困户基本情况表
享受政策情况：
1.住房保障：祼砖房整治，安全防护，C、D级维修加固，D级新建，地灾搬迁，易地扶贫搬迁（注明享受人数）等。
2.教育保障：学前教育保教费、寄宿生生活补助、高中（中职）免学费和助学金补助、建档立卡大学（中职）学生特别补助、教育扶贫救助基金、“雨露计划”、助学贷款、贫困学生社会资助（填报2018年秋季至2019年春季）。
3.医疗保障：免缴医保、门诊报账、住院报账、卫生扶贫救助基金等（填报2018年10月至2019年11月）。
4.安全饮水：集中供水、分户建或联建安全饮水项目、安装自来水项目等。
5.广播电视：电视信号免费安装、接受赠予电视等。
6.民政保障：农村低保、散居或集中供养五保、重度残疾人护理补贴、困难残疾人生活补贴、残疾人扶贫对象生活补贴等（填报2018年10月至2019年9月）。
7.扶持生产和就业发展：到户产业项目资金、扶贫小额贷款、产业扶持基金、公益性岗位、护林员、就业创业及种养业奖补等。
8.其他:孝老爱亲补助、郑大清敬老补助等。
9.标注有年限项填报标注年限内享受情况，未标注年限项填报2014年度至今；填写时每一大项增加格数分项填写；普惠制内容不填（如地力补贴等）。
贫困户“五清”核查登记表
帮扶责任 要清
贫困户是否清楚帮扶情况 帮扶责任人是否有帮扶记录簿 是否有明细卡
脱贫轨迹 要清
是否有基层组织认证 是否有影像资料保存
户主签字
帮扶责任人签字
核查小组组长签字
第一书记签字 村支书签字 单位
是 □
否 □
是 □ 否 □（说明） 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 □
村书记是否清楚贫困户的制贫原因、帮扶计划、脱贫过程 是 □ 否 □
与纸质档案是否一致 贫困户是否有直接帮扶责任人
是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 包村干部签字 村长签字 联系方式
否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □
附件1：
贫困户“五清”核查登记表
乡（镇） 贫 困 户 姓 名 家 庭 成 员 数 劳 动 力 人 数 主要制贫原因
帮扶责任人姓名
帮扶责任人联系方 式
村
组
合影照片 （四寸）
是否填写贫困户信息采集表（纸质） 一户一档 底子要清 档案资料与贫困户信息是否一致 是否符合贫困户标准 脱贫措施 要清 村书记 心理要清 是否有帮助措施 是否做到“一人一策”“一户多策”
贫困户家庭 情况统计表 - 副本
石庙村贫困户家庭情况统计表
地址： 市 县 村 组 是否在家： ◎ 是 ◎ 否 户主电话：
贫 困 户 户 主 姓 名
一、基本情况 户主姓名 纳入时间 二、家庭成员情况 姓名 与户主关系 户主 性别 身份证号 联系方式 是否在校 健康情况 是 是 是 是 是 是 是 是 是 二、家庭成员变动情况 姓名 与户主关系 性别 身份证号 联系方式 是否在校 变动原因 1、死亡 2、新生儿 1 2 3 4 5 3、户口迁移 4、退役复员 填表人：◎ ◎ 原因备注 否 否 否 否 否 否 否 否 否 是否有 就业意 愿 是 是 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 开户行 银行卡号 家庭人口 脱贫时间 是否双女户 一本通 是否独生子女 一本通姓名 一本通卡号
三、教 育扶持
5、县外教育 6、职业培训 7、雨露计划 8、生活补贴 9、其他教育补贴
一、 （二）土地 产业 流转 发展 （三）养殖 业
面积：
亩 元/亩
金额 元
◎ 是 价格 ◎ 否 流转主体 养殖类别 1 2 3 产业名称
类别 金额 元 元 元 1、粮食补贴 2、养老保险 3、五保
数量 亩 人 人 人 人 人 人
标准 元/亩 元/月 元/月 元/月 元/月 元/月 元/月
补助金额 四、小计 元 元 元 元 元 元 元
数量
数量/规格
金额 元 元 元 元
四、政 策保障
4、低保 5、残疾人补贴 6、双女补贴 7、其他补贴
（四）其他产 业
（一）务工姓名 1 2 3 4 5
1 2 3 4 务工地址 务工单位
工资
金额
（一）小计
贫 困 户 户 主 姓 名
三、五个一批及享受政策情况 种植类别 1 2 3 4 5 6 7 8
地址： 市 县 村 组 是否在家： ◎ 是 ◎ 否 户主电话：
贫 困 户 户 主 姓 名
一、基本情况 户主姓名 纳入时间 二、家庭成员情况 姓名 与户主关系 户主 性别 身份证号 联系方式 是否在校 健康情况 是 是 是 是 是 是 是 是 是 二、家庭成员变动情况 姓名 与户主关系 性别 身份证号 联系方式 是否在校 变动原因 1、死亡 2、新生儿 1 2 3 4 5 3、户口迁移 4、退役复员 填表人：◎ ◎ 原因备注 否 否 否 否 否 否 否 否 否 是否有 就业意 愿 是 是 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 开户行 银行卡号 家庭人口 脱贫时间 是否双女户 一本通 是否独生子女 一本通姓名 一本通卡号
三、教 育扶持
5、县外教育 6、职业培训 7、雨露计划 8、生活补贴 9、其他教育补贴
一、 （二）土地 产业 流转 发展 （三）养殖 业
面积：
亩 元/亩
金额 元
◎ 是 价格 ◎ 否 流转主体 养殖类别 1 2 3 产业名称
类别 金额 元 元 元 1、粮食补贴 2、养老保险 3、五保
数量 亩 人 人 人 人 人 人
标准 元/亩 元/月 元/月 元/月 元/月 元/月 元/月
补助金额 四、小计 元 元 元 元 元 元 元
数量
数量/规格
金额 元 元 元 元
四、政 策保障
4、低保 5、残疾人补贴 6、双女补贴 7、其他补贴
（四）其他产 业
（一）务工姓名 1 2 3 4 5
1 2 3 4 务工地址 务工单位
工资
金额
（一）小计
贫 困 户 户 主 姓 名
三、五个一批及享受政策情况 种植类别 1 2 3 4 5 6 7 8
贫困户摸底调查统计表(玉山·尼亚孜)
户主
玉山·尼亚孜 652926195405102012
男
61
小学 群众 已婚
无
否
否
社保
否
一般
否
0
否
否
在家务农 木工 无
爱人
热亚娜木·阿木提 652926195501012068
女
60
小学 群众 已婚
无
否
否
否
否
慢支
否
0
否
否
在家务农 无
无
家 庭 成 员 基 本 情 况 ︹ 有 ★ 标 识 的 为 本 户 成 员 中 的 扶 贫 对 象 ︺
有无卫 是否通自 是否通电 庭院是否 围墙是否 是否通电 完整 生厕所 来水 视 硬化 间 共 ㎡ 有 是 草料贮备 （吨） 1 拖拉机 台 家庭经济来源 人均收入 2015年度 与2800元 人均收入 贫困标准 （元） 相差 （元） 2205 595 是 是 否 否
杂物间：
牲畜 家禽 及其 他财 产情 牛 况
现存栏牲畜家禽数 暖棚圈 105 ㎡
养殖业畜牧业附属设施 简易圈 20 ㎡ 炸（粉）粹机 1 台 人 颗粒饲料机 台
现有贮备精饲料及其储量（㎏）
其他农牧业机具
头 马
匹 羊 10 只
家禽 40 只
玉米 4000
享受生活保障人数 经济 和生 活保 障情 况 享受低保 （人） 享受五保 （人）
享受其他待遇及人数 社保 （100元／月）
本户自己提出 的脱贫意向
发展畜牧养殖业 时间：2016年1月
缺资金 审核：艾山·塔西
与户主 的关系
照片
姓名
身份证号
性 年龄 现学 政治 婚姻状 村组 别 （岁） 历 面貌 况 任职源自是否四 是否享 老人员 受低保
入户调查表(建档立卡贫困户)
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）
乡（镇）：行政村：农户姓名：
居老人户、无劳动力户等群体。
调查人：调查时间：
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表
行政
乡
调查时间：人：
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
贫困户基本情况调查表
生产现状
耕地面积：_____________；可灌溉面积：_____________。养殖：_____________。
林地面积：_ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ___________；其中：退耕还林：_________。加工：_____________。
其他生产现状说明：
生活现状
住房面积：_________，距村主干路距离：_________公里；
致贫原因
因病□因残□因学□因灾□因祸□缺地□缺水□交通□
缺技术□缺劳力□缺资金□五类人□赡养老人□子女分离□其他□
致贫原因说明：
住房是否危房：是□、否□，是否通生活用电：是□、否□，是否通广播电视：是□、否□，
饮水是否安全：是□、否□，饮水是否困难：是□、否□，有无卫生厕所：有□、无□，
入户路类型：水泥□、沥青□、砂石□、土路□、其他□，
主要燃料类型：柴草□、煤炭□、煤气□、电□、沼气□。
其他生活现状说明：
收入来源（单位：元）
家庭总收入。其中：务工收入，生产收入，财产性收入。
各类补贴收入，其中：低保金，五保金，养老保
险,生态补偿，计划生育，高龄补贴，粮食直补，良种补贴，移民直补，残疾人补助。家庭总支出，其中生产性支出。生活消费支出，医疗：_______，教育：_______，交通：_______，通信：_______。
其他收入与支出说明：
耕地面积：_____________；可灌溉面积：_____________。养殖：_____________。
林地面积：_ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ___________；其中：退耕还林：_________。加工：_____________。
其他生产现状说明：
生活现状
住房面积：_________，距村主干路距离：_________公里；
致贫原因
因病□因残□因学□因灾□因祸□缺地□缺水□交通□
缺技术□缺劳力□缺资金□五类人□赡养老人□子女分离□其他□
致贫原因说明：
住房是否危房：是□、否□，是否通生活用电：是□、否□，是否通广播电视：是□、否□，
饮水是否安全：是□、否□，饮水是否困难：是□、否□，有无卫生厕所：有□、无□，
入户路类型：水泥□、沥青□、砂石□、土路□、其他□，
主要燃料类型：柴草□、煤炭□、煤气□、电□、沼气□。
其他生活现状说明：
收入来源（单位：元）
家庭总收入。其中：务工收入，生产收入，财产性收入。
各类补贴收入，其中：低保金，五保金，养老保
险,生态补偿，计划生育，高龄补贴，粮食直补，良种补贴，移民直补，残疾人补助。家庭总支出，其中生产性支出。生活消费支出，医疗：_______，教育：_______，交通：_______，通信：_______。
其他收入与支出说明：
建档立卡贫困户调查登记表格模板
建水县建档立卡贫困户调查登记表〔2017年6月〔现有贫困户版
农户编号：〔 - - - 调查核定时间：2017年7月 日
基本信息
家庭住址：XX省红河州 建水县乡〔镇村自然村号 建档立卡时间： 年月
户主：开户银行〔选填：建水县农村信用联社银行账号〔选填：
识别标准：国家标准
贫困户属性〔单选：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户
务工时间
务工企业名称或务工内容
手机号码
1
个月
2
个月
3
个月
致贫原因
主要致贫原因<单选>
□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
其他致贫原因<最多选两项>
□因病 □因残 □因学 □因灾 □因婚 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
时间：2017年7月 日
★以下为本农户在贫困人口动态管理"三评四定"各阶段评定结果〔不在走访过程中填报,不作为以上各级各类人员签字的认可范围
各
阶
段
评
定
结
果
1
2017年5月帮扶干部走访个人评定意见
□第一类 □第二类 □第三类 □第四类 □第五类 □第六类 □第七类
第一类：无识别不精准情况,且已实现"两不愁、三保障",通过帮扶年底正常脱贫；第二类:识别后出现不精准情况,通过年度扶贫政策项目资金帮扶,实现"两不愁、三保障",必须于年底正常脱贫；第三类：识别前已存在"不精准"问题,且已实现"两不愁、三保障",进行整户剔除；第四类：识别前已存在"不精准"问题,但未实现"两不愁、三保障",进行整户剔除后通过其它非扶贫政策项目资金的帮扶实现"两不愁、三保障"；第五类：无识别不精准情况、未实现"两不愁、三保障",同时当年较难实现稳定脱贫；第六类：全家无劳力,无法通过自身发展实现"两不愁、三保障",需进行社会保障兜底；第七类："两不愁、三保障"中除住房外其余指标均已达标,且农户主观确无建房意愿,在获得农户书面证明的前提下,可于年底正常脱贫；第八类：存疑待定
农户编号：〔 - - - 调查核定时间：2017年7月 日
基本信息
家庭住址：XX省红河州 建水县乡〔镇村自然村号 建档立卡时间： 年月
户主：开户银行〔选填：建水县农村信用联社银行账号〔选填：
识别标准：国家标准
贫困户属性〔单选：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户
务工时间
务工企业名称或务工内容
手机号码
1
个月
2
个月
3
个月
致贫原因
主要致贫原因<单选>
□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
其他致贫原因<最多选两项>
□因病 □因残 □因学 □因灾 □因婚 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
时间：2017年7月 日
★以下为本农户在贫困人口动态管理"三评四定"各阶段评定结果〔不在走访过程中填报,不作为以上各级各类人员签字的认可范围
各
阶
段
评
定
结
果
1
2017年5月帮扶干部走访个人评定意见
□第一类 □第二类 □第三类 □第四类 □第五类 □第六类 □第七类
第一类：无识别不精准情况,且已实现"两不愁、三保障",通过帮扶年底正常脱贫；第二类:识别后出现不精准情况,通过年度扶贫政策项目资金帮扶,实现"两不愁、三保障",必须于年底正常脱贫；第三类：识别前已存在"不精准"问题,且已实现"两不愁、三保障",进行整户剔除；第四类：识别前已存在"不精准"问题,但未实现"两不愁、三保障",进行整户剔除后通过其它非扶贫政策项目资金的帮扶实现"两不愁、三保障"；第五类：无识别不精准情况、未实现"两不愁、三保障",同时当年较难实现稳定脱贫；第六类：全家无劳力,无法通过自身发展实现"两不愁、三保障",需进行社会保障兜底；第七类："两不愁、三保障"中除住房外其余指标均已达标,且农户主观确无建房意愿,在获得农户书面证明的前提下,可于年底正常脱贫；第八类：存疑待定