精准扶贫贫困户家庭情况调查表
精准扶贫入户问卷调查(最新)
精准扶贫入户问卷调查村，户主：一、家庭基本信息1、户籍人口人，建档立卡人，劳动力人，享受低保人，五保人，（有/无）残疾人。
在外务工人，在省市（企业）务工。
2、建档立卡时间年，（有/没有）开会、评议、公示；脱贫时间年，（有/没有）开会、评议、公示；3、主要致贫原因是：（相应栏目划“√”）（）因学：个学生上学，（年级）（）因病：家中患病，近几年（有/无）住院。
（）因灾：年因（灾情）（）因残：家中患级残疾（）其他致贫原因：二、生产生活条件1、家庭住房情况：（是/否）享受了易地（生态）搬迁政策，新建房屋面积平方米，原房基地在，老房子 (是/否)拆除，（是/否）收到建新拆旧奖励金， (是/否)负债。
新房入住有哪些问题：2、耕地亩，林地亩。
3、生活用电（是/否）方便、安全，生活用水（是/否）方便、安全。
三、脱贫措施1、今年主要发展的产业有：，预计增收元。
2、产业（是/否）经过验收、拍照、公示。
2016年的产业奖补资金（是/否）收到，收到元钱。
3、（是/否）有小额贷款、技术培训、教育扶持、医疗救助等需求，具体为：四、帮扶情况1、包户干部是，今年来过次，驻村第一书记是，帮扶工作单位是。
2、对帮扶干部（是/否）满意，有哪些建议：围绕“三率一度”谈话提纲1、你知不知道村里是怎么评贫困户的，你认为哪些人可以当贫困户？村里还有没有比你条件更差的没有纳入贫困户？2、（问非贫困户）你认为你们村贫困户评的合理吧？有没有条件比你好的当了贫困户？还有哪些人你觉得应该当贫困户的？3、村里评贫困户开会了没有，有没有给你们宣传贫困户的政策？4、你是哪一年脱贫的？达到啥标准能脱贫?你脱贫那一年的收入是多少？让你脱贫的时候村里有没有征求你的意见？有没有开会、评议、公示？。
贫困户入户调查表
家禽存栏（只）
家禽出栏（只）
饮水卫生
饮水来源
自来水深井水浅井水河水塘水其他
厕所类型
水冲式旱厕无厕所
饮水是否污染
是否
饮水困难（取水水平距离1公里以上、垂直高度100米以上、
缺水半年以上）
是否
贫困户需求：
脱贫建议：
住房
结构
间数
面积
其中
水田
土木
旱地
砖混
林果地
毡房
其他
其他
健康状况
残疾人口数
有病能否及时就医
能否
参加社会 保险情况
参加农村医疗保险人数
参加养老保险人数
收入情况
年总收入
其中
工资性收入
财产性收入
家庭经营收入
实物折算款
总支出
其中
家庭经营费用支出
税费支出
生产性固定资产折旧
赠送
年人均纯收入
养殖情况
牲畜存栏（头/只）
精准扶贫入户调查表
填报日期： 年 月 日
镇乡村组
镇（乡） 村（居委）组
户主相片
户主姓名
民族
性别
身份证号
户主文化程度
家庭成员
姓名
性别
出生年月
文化程度
与户主关系
现从事工作
户别
五保户民政救助户低收入贫困户
建档立卡
帮扶单位
驻村干部
联系方式
贫困原因
劳动力
从事农业（人）
从事其他行业（人）
外出劳动（人）
土地
耕地面积
精准扶贫贫困户可支配收入调查表(最新版的最新版)
表一白银市精准扶贫贫困户可支配收入调查表县（区) 乡（镇） 村 20 年 第 季度 单位：人、元行政区划代码:□□□□□□□□□□□□ 户编码：□□□指标解释可支配收入 指调查户可用于最终消费支出和储蓄的总和，即调查户可以用来自由支配的收入。
既包括现金，也包括实物收入。
按照收入来源包含5项，分别为：工资性收入、经营净收入、财产净收入、转移净收入和自有住房折算净租金。
计算公式为：可支配收入=工资性收入+经营净收入+财产净收入+转移净收入+自有住房折算净租金其中：经营净收入=经营收入-经营费用-生产性固定资产折旧-生产税净额（生产税-生产补贴）财产性净收入=财产性收入-财产性支出转移净收入=转移性收入-转移性支出工资性收入 指调查户成员通过各种途径得到的全部劳动报酬和各种福利，包括受雇于单位或个人、从事各种职业、兼职和零星劳动得到的全部劳动报酬和福利。
家庭经营净收入 指调查户成员从事生产经营活动所获得的净收入，是全部经营收入中扣除经营费用、生产性固定资产折旧和生产税净额(生产税减支生产补贴)之后得到的净收入。
转移性总收入 指国家、单位、社会团体对住户的各种经常性转移支付和住户之间的经常性收入转移。
养老金 指根据国家有关文件规定或合同约定，在劳动者年老或丧失劳动能力后，根据他们对社会、单位所作的贡献和所具备的享受养老保险资格或退休条件，按月以货币形式或实物产品及服务给予的待遇，主要用于保障因年老或疾病丧失劳动能力的劳动者的基本生活需要。
包括农民享有的新型农村养老保险金。
社会救济和补助 指国家、机关企事业单位、社会团体和个人对各类特殊家庭、人员提供的特别津贴。
包括国家对农村五保户发放的五保救助金、国家和社会及机构单位对特殊困难家庭给予的困难补助、扶贫款、救灾款、国家或机构单位向由于失去工作能力或意外死亡等原因而失去工作的职工或其遗属定期发放的抚恤金等。
报销医疗费 指参加新型农村合作医疗的调查户在购买药品、进行门诊治疗或住院治疗之后，从社保基金报销的医疗费。
贫困生助学金家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
让学生进行不同的组合，担任不同的“团队角色”，参与到进过精心设计的不同类型、不同目的的游戏项目中去。
通过一定的流程，让参与者在参与、体验过程中，在心里上受到挑战，思想上得到启发，在特定的环境中去思考、去发现、去醒悟，对自己、对同学、对团队重新认识、重新定位，产生心灵震撼。
并且从中感悟出这种种具有现代人文精神和管理内涵的道理。
这种方式称为体验式学习。
用体验式学习来组织的课
程，称为体验是课程。
体验式学习理论要求教学方法能使的教学信息多方向流动，信息不再是单纯地从老师到学习从老师到学者，而能使各个学者将所体验到的经验及时进行分享，因此团队中的每个人都会得到数倍的经验。
立即通报。
精准扶贫入户调查表1
牲畜存栏(头/只）
情况
家禽存栏(只)
家禽存栏（只)
饮水来源
自来水 深井水 浅井水 河水 塘水 其他
饮水
厕所类型
水冲式 旱厕 无厕所
饮水是否
是 否
卫生
污染
饮水困难(取水距离1公里以上,垂直高度10０米以上,
是
缺水半年以上)
否
贫困户需求：
脱贫建议:
年 月 日 制表人:涂丹丹
制表人： 涂丹丹
第2页
耕地面积
结构
间数
面积
其中
水田
土木
旱地
砖混
林果地
毡房
其它
其它
健康
残疾人口
有病能否及时就医
能 否
状况
数
制表人：涂丹丹
第1页
参加
参加养老保险ห้องสมุดไป่ตู้数
社会
参加农村医疗保险
保险
人数
情况
收入
年总收入
其中
工资性收入
财产性收入
家庭经营收入
实物折算款
总支出
情况
其中
家庭经营费用支出
税费支出
生产性固定资产折
赠送
旧
年人均纯
养殖
精准扶贫入户调查表
填报日期: 年 月 日
镇乡
镇(乡） 村(居委) 组
户主相片
村组
户主
民族
性别
姓名
身份
户主文化
证号
程度
家庭成员
姓名
性别
出生年日
文化程度
与户主关系
现从事工作
户别
五保户 民政救助户 低收入贫困户
精准扶贫贫困户调查表模版
精准扶贫贫困户调查表模版
精确扶贫贫穷户检查表模版
【篇一：精确扶贫贫穷户登记表】
贵州省贫穷户登记表
一、基本状况
五、实行的帮扶项目
六、帮扶收效
【篇二：贫穷户脱贫意愿检查表】
贫穷户脱贫意愿检查表
依据肇庆市委、市政府的工作部署，中国挪动通讯企业广东有限公
司肇庆分企业对口帮扶广宁县石咀镇石咀社区、南源村和沙步村。
为进一步落实精确扶贫有关工作要求，拟订：“一户一法”帮扶规划，现向相对贫穷户采集帮扶建议。
此项工作将关系到您的亲身利益，也会影响到帮扶的成效。
我们将
综合考虑您的自己状况、发展需乞降实质状况，拟订您的帮扶规划。
村名：村小组：户码：户主：
贫穷户署名：检查人员署名：
【篇三：精确扶贫贫穷户登记表】
贫穷户登记表
一、基本状况
五、实行的帮扶项目
六、帮扶收效。
贫困户入户家庭情况入户调查表
户主
乡（镇） 姓名 性别
村
年龄
与户主 关系
户籍 性质
婚姻 状况
健康或 者一般
年月日 家庭成员基本情况
身体状况
人员类别
残疾 等级
重病
常见病
成年人
或慢性 老年人 是否
病
在职
未成年人
是否 在校
就学 阶段
其 他 成 员
家庭贫困主要原因 残疾
重病
缺乏劳 动能力
因灾或 意外事
其它
承包耕地（亩） 水地
旱地
其它
种植业收入
家庭 经济 收入
养殖业类别 牛
羊
猪
其它
Байду номын сангаас
养殖业 收入
务工收入
元 经商收入
元 其它收入
元 年养老金收入
元 合计
元
家庭 情况
住房
住房结构
间数
住房面积
m²
（1）有无配偶、子女在机关、事业单位、国有企业有固定工作且收入稳定的（
）；（2）是否个体工商户或经营公司的
（ ）；（3）是否在城镇购买商品房的（ ）；(4)是否拥有机动车辆（残疾人代步车、农用手扶车、农用三轮车除外）、
工程机械或大型农机具的（ ）；（5）有无自费出国留学的（ ）；（6）是否长期（两年以上）不在本村居住且务工经营有
稳定收入和居住条件的，或与本村意外子女、亲属共同生活有保障的（ ）；（7）是否从事农业生产规模经营的能人、大户
（ ）；（8）有无稳定财产性收入的（ ）。
工作组人员签字（2人）：
贫困户入户调查基本信息登记表
其他
生产
耕地面积
林地面积 生产用房
生产机械
生产面积
条件
生活
保障
小麦
玉米
杂粮
蔬菜ห้องสมุดไป่ตู้
全年
产值
面积
产量
面积
产量
面积
产量
面积
产量
豕庭
基本
收入
经营性
收入
工资性
收入
财产性
收入
惠民政策收入
全年总
收入
养老保险金
生态补偿金
保险金
低保金
农业补金
其他
致贫原因
帮 扶 措 施
基础设施
现行脱贫
一批
金融支持
脱贫一批
合作社带
动脱贫一
调查人:
联系电话:
填表时间:
组贫困户入户调查基本信息登记
贫困户姓名： 联系电话:
贫困户基
本信息
姓名
年龄
文化
程度
治貌 政面
家庭
人口
均地 人耕
年均
收入
劳动力
个数
健康
状况
是否参
加合疗
是否参
加养老
保险
是否享
受低保
豕庭成贝
基本信息
姓名
年龄
文化
程度
与户主
关系
健康
情况
整治
面貌
从业情况
生活
情况
生活用房
生活设施
原基
移民
租用
其他
电视
空调
电脑
批
发展产业
脱贫一批
提高教育
质量脱贫
一批
旅游扶贫
精准扶贫贫困户调查表
是否参加新型农村合作医疗 其他保险情况 土地情况 收入情况 是否为低保户
有无结对帮扶对象
年总收入 元 五保户
是否获得过帮扶
主要收入
帮扶内容
精准扶贫工作Βιβλιοθήκη 查表家庭住址： 镇（乡） 村 号 填表人： 日期：
户主 家庭 人数 与户主 关系 家 庭 成 员 基 本 情 况
出生年月 文化程度 姓名 年龄 性别
民族 联系电话 民族 文化 程度
身体状况
职业 工作地点 身体状况
家 庭 财 产 收 入情 况
家庭住房情况 结构 间
贫困原因
O因病致贫 O子女求学 O丧失劳动力 O无子女赡养 O除农 业收入外无其他收入来源 O多子女抚养负担重 O因灾害或其他 突发事件 O居住地自然条件差 其他原因： 是否参加城乡居民基本养老保险
精准扶贫贫困户入户调查表
毡房
其他
其他
健康状况
残疾人口数
有病能否及时就医
能否
参加社会保险情况
参加农村医疗保险人数
参加养老保险人数
收入情况
年总收入
其中
工资性收入
财产性收入
家庭经营收入
实物折算款
总支出
其中
家庭经营费用支出
税费支出
生产性固定资产折旧
赠送
年人均纯收入
养殖情况
牲畜存栏（头/只）
牲畜出栏（头/只）
家禽存栏（只）
家禽出栏（只）
饮水卫生
饮水来源
自来水深井水浅井水河水塘水其他
厕所类型
水冲式旱厕无厕所
饮水是否污染
是否
饮水困难（取水水平距离1公里以上、垂直高度100米以上、
缺水半年以上）
是否
建档立卡
贫困原因
需帮助解决的问题及主要诉求
调查时间年______月_______
调查地点____________________________
精准扶贫贫困户入户调查表
镇乡村组
镇（街道）村（居委）村组
户主相片
户主姓名
性别
民族
身份证号
户主Hale Waihona Puke 化程度家庭成员姓名
性别
出生年月
文化程度
与户主关系
现从事工作
户别
五保户民政救助户低收入贫困户
劳动力
从事农业（人）
从事其他行业（人）
外出劳动（人）
土地
耕地面积（亩）
住房
结构
间数
面积（平方米）
其中
水田
土木
旱地
砖混
调查对象（被调查者）签名_________________
精准扶贫 贫困户收支调查情况统计表
7、其他家庭经营费用支出
（三）财产性收入
1、利息、集Βιβλιοθήκη 分配股息和红利 2、租金（包括农业机械） 3、土地流转收入 4、其他
(四)政策性收入（转移性收 入）
1、领取新型农村养老保险金 2、领取最低生活保障金 3、粮食补贴、良种补贴、畜牧业补 贴 4、扶贫产业帮扶资金 5、教育帮扶资金 6、危房改造政府补贴 7、救济金、抚恤金、救灾款 8、报销医疗费 9、城市、农村亲友支付赡养费 10、家电补贴 11、其他国家政策补助
二、家庭经营支出合计
1、购买农、林、牧、渔业等费用支 出（如种子、树苗、鱼苗、家禽家 畜仔苗、化肥、农药、饲料、兽药 等） 2、农、林、牧、渔业生产雇工工资 3、农、林、牧、渔业生产用汽油、 柴油、农机具租金等支出 4、二、三产业费用支出（工业生产 、建筑业、交通运输、邮电业、批 发零售业、饮食业、加工服务业费 用等） 5、二、三产生产经营雇工费用支出 6、二、三产其他生产服务费支出
精准扶贫
指标名称
贫困户收支情况统计表
1-6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 金额 金额 金额 金额 金额 金额 金额 金额 （元） （元） （元） （元） （元） （元） （元） （元）
一、总收入 (一)工资性收入(务工收入) （注明务工地点） (二)家庭经营收入
1、农、林、牧、渔业收入（如出售 稻谷、玉米、瓜果蔬菜，苗木、木 材、家禽、家畜、蛋类、鱼类等） 2、二、三产业（工业生产、建筑业 、交通运输、邮电业、批发零售业 、饮食业、加工服务业收入等） 3、其他收入
贫困学生及家庭情况调查表
系部：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
县或区民政部门（公章）
201 年 月 日
民政部门信息
详细通讯地址
邮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ编码
联系电话
（区号）－
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地村委会或居委会（盖章）
201 年 月 日
乡镇或街道民政部门（公章）
贫困户入户调查表
贫困户入户调查表
市镇村表号： W - 501 表制表机关：
文号：
有效期至： 2016年月日
低保户入户调查表
辉县 县 赵固 乡（镇） 村
表 号： W - 502 表 制表机关：
文 号： 有效期至： 2016年6月30日
调查员（签名）： 调查时间：
联系电话：
调查员（签名）：调查时间：联系电话：
驻村第一书记情况调查表
县乡（镇）村表号： W - 503 表制表机关：
文号：
有效期至： 2016年6月30日
一、基本信息
姓名: 性别: 年龄: 文化程度:
派驻单位:
二、驻村工作情况
被调查人（签名）：调查员（签名）：调查时间：
联系电话：联系电话：
扶贫项目开展情况调查表
县乡（镇）村表号： W - 504 表制表机关：
文号：
有效期至： 2016年6
月30日
被调查人（签名）：调查员（签名）：调查时间：联系电话：。
精准扶贫入户调查问卷
是否得到大病救助
是□否√□具体情况：
是否有因病致贫户“一人一策”诊疗手册
是□否√□
教育情况
是否有学生
是√□否□
是否完成义务教育
是□否□
缀学原因：
现处于哪种教育阶段
幼儿园□小学√□初中□高中□职业教育□高等教育□
得到过什么资助：
危房改造
是否危房
是√□否□
是否改造
是□否√发展扶贫项目
你对扶贫工作的意见建议：加大提高帮扶力度
由入户调查人员对该户存在问题进行汇总：没有劳动能力，没有经济来源
附件一：入户调查问卷
安全饮水
自来水
是√□否□
深水井
是□√否□
你希望再得到哪方面帮扶
资金支持√□项目覆盖□技术培训□产品销售渠道□外出务工□危房改造□医疗救助□子女教育□其他□
是否认识包保干部
是√□否□
包保干部是否常来
是√□否□
是否对帮扶工作满意
是√□否□
不满意的表现：
满意的表现：经常来宣传各项扶贫政策
村书记作用如何：服务发展和桥梁纽带作用
是□否□
简述分红方式
是否分红
是□否□
分红收入（元）
村里是否帮助研究发展庭院经济
是√□否□
项目名称
养殖小鸡
村里是否
对接销售渠道
是√□否□
基本医疗
是否参加新农合
是√□否□参合（1）人未参加原因：
是否参加大病保险
是√□否□参保（1）人受益情况：
是否了解重度贫困户28种大病兜底救助政策
是√□否□
是否有人向你宣传过重度贫困户28种大病兜底救助政策
贫困户姓名
XXX
贫困户贫困状况摸底调查表
3、201年人均可支配收入增收。
4、家庭人口包含：①本年度超过6个月时间在本家庭居住的人口；②由本户供养的在校学生（包括大中专学生和研究生）。
元
2．经营净收入
元
养老金或离退休金
元
其中：粮食净收入
元
低保及五保补助
元
油茶、烟叶等
经济作物净收入
元
其它救助和补助
元
水果净收入
元
扶贫政策直接补贴
元
木、竹净收入
元
其它政策性补贴
元
禽、畜、蛋收入
元
报销医疗费
元
渔业净收入
元
赡养收入
元
三产业净收入
元
非家庭人口寄回带回
元
其他经营净收入
元
其他经常转移收入
元
3．财产争收入
元
元
其中：利息净收入
元
收入合计
元
红利收入
元
全ห้องสมุดไป่ตู้人均收入
元
三、是否居住危房
是□否□
四、是否有因贫缀学学生
是□否□
五、家庭成员是否都参加医疗保险
是□否□
经本人认定，上述摸底调查结果真实。贫困户姓名：（签字、手印）
村委会干部：驻村干部：帮扶人：村民小组长：
注：1、是否居住危房是指贫困户主要居住的房屋，是否符合住建部门的C、D级危房标准。
贫困户贫困状况摸底调查表
县乡村小组姓名：调查时间：年月日
一、家庭基本情况
1、是否低保户：是□否□
2、家庭人口：人
二、收入：指标
单位
当年收入
指标