剖宫产术后晚期产后出血因素分析

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的血管 重新开 放 ，导致大 出血 。 １．４ 患者 的营养状 态 ：在 我 们临 床观 察 中 ，发 生剖 宫 产术后 晚期产 后 出血 的患者 多数存在 着贫 血 、体 弱 、营 养不 良，处于低 蛋 白的状 态 ，致 使切 口愈合 能力 差 。 ２ 临床 表现 及诊 断 ２．１ 临床表 现 ：患者 往 往发 生于 剖宫产 术后 ２—３周 左右 ，发 生 阴道大 量 出血 ，甚 至休 克 ，体温 正常 或低热 ， 腹 痛不 明显或 轻 度腹痛 。 ２．２ 诊 断 ２．２．１ 剖宫产 史及 临床 表现 ２．２．２ Ｂ超 诊 断 官腔 的形 态及 子 宫 内有无 残 留胎 盘 组织 。如有低 或无 回声 混合 性 团块 ，提 示子 宫 切 口坏 死 ，出血 裂开 及感 染 。如有 胎盘残 留的影 像 ，可行诊 断 性刮宫 ，但术 中应谨 慎 。 ２．２．３ ＣＴ，在某 些诊 断 困难 的情况下 ，可 以采用 。 ２．２．４ 血管性 放 射 介入 技 术 ，该 技 术对 本 并 发症 ，既 有诊 断价值 又有 治疗作 用 。 ３ 剖 宫产 术后 的晚期 出血 防治 ３．１ 治疗 ：主要根 据 阴道 出血量 ，贫血 程度 、患者 的一 般情 况 ，以及 Ｂ超 检查 情 况 等进 行处 理 。如 患者 的一 般情 况好 ，阴道 出血 量 不 多 ，且 Ｂ超 检 查 及 临床 检 查 确认属 切 口愈合 不 良 ，而 未 见 裂开 的 ，可 让 患者 休 息 、 卧床 、给止 血药 物 （立 止 雪 、酚磺 乙胺 ）及 宫缩 剂 治 疗 （麦角 、催产 素 、米索 前例 醇 ）应 用广 谱抗 菌 素 ，经过 治 疗后 出血 减少 ，继 续 观察两 周 ，配合 Ｂ超复查 。
血管放 射性 介入 治疗 ，一般 先用 血管造 影 确诊 ，用 广谱 高效抗 菌 素 （先 用抗 生 素 总量 的 ２／３，余 １／３的抗 菌素 （先锋 ２ｇ）溶于 栓塞 剂 中进 行栓 塞 ，以便 在 较长 时 间 内有 高浓 缩 的抗 生 素作 用 于 局 部组 织 ，术 后 常 规 先 锋 ＋甲硝 唑静点 治疗 。
手术 治疗 患 者 出血 多 。子 宫 切 口坏 死 感０８年 ｌＯ月
Ｖｏ１．１４ ，Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．．２００８
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第 １４卷 第 １Ｏ期 ２００８年 １Ｏ月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤｌＣＪＮＥ
Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１０ ｏ ｃｔ．．２００８
［１］ 张 福 清 ，陈 国 忠 ，等．七 氟醚 用 于 小儿 吸 入 全麻
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近年来 ，剖宫 产术式 主要有 两个基 本类 型 ，耻 骨上 横 切 口和脐 下正 中纵 切 口。 目前横 切 口因美 观 、切 口 裂开 发生率低 、盆 腔粘 连 发 生率 低 、恢 复好 ，深 受 产科 医师及 产妇 的喜爱 。但 根据我们 临床 观察 其晚期 产后 出血率 高于纵 切 口，根据 国内外 报道及 临床 观察 ，其发 生可能 有 以下 几方 面 因素 ： １．１ 解 剖关 系 ：子 宫 动脉 ：子 宫 动 脉在 到 达 宫 颈 内 口 处分上 下两支 ，上 行支沿 子宫两 侧走行 ，子宫 动脉 进入 子宫肌层 后 既分前 后两 支 ，呈 弓型行 走 在 子 宫 肌层 外 中 １／３间 ，子 宫峡部 的 弓型动 脉 较 子宫 体 部 的 短 而小 且 分支 少 。因此在 子 宫下 段 横切 口时 ，可 能 将 向 下斜 行 的子 宫动脉 分支 断开 ，致使切 口血供 不 足。
子 宫横切 口上 的 位 置选 择 ，子 宫颈 部 以纤 维 组 织 为主 ，肌 组织 仅 占 １０％ 左右 ，因此局 部血 运不 足 。 １．２ 抗 菌素 的应 用 ：感 染 会 影 响伤 口愈 合 ，多 数 在 剖 宫产术 前往往 已存 在宫 内感染 ，如胎膜 早 破 、胎儿 窘 迫 羊水污 染 ，产 程延 长 、内诊检查 机会 多等 急症 手术 。我 们经验 总结在 术前 、或术 中应用 抗菌素 ，比单纯术 后应 用 效果好 。 １．３ 缝 合技 术 ：根据 我们 临床 观察 ，发 生感 染 、裂 开 的 常发 生 于切 口的两 角 ，尤 其 常 见 于左 角 。分 析 发 生 的 原 因 ，可 能是 子宫右 旋 ，在 做 钝性 分 离 或 取 胎儿 时 ，造 成子 宫血 管特别 是 动脉 分 支 损 伤 ，且 易在 钝 性 延 长 子 宫切 口时 ，偏 向左侧 ，致 使 子 宫 动脉 受 损 ，在 止 血 缝 合 中，缝 针过 紧 、过 密 ，造成 局部血 运 障碍 ，缺 血 、感 染 ，再 者 进一 步影 响子 宫 收缩 ，当切 口局 部坏 死 感染 与 闭 合
诱 导 的临床观 察 ［Ｊ］．临床 麻 醉 学 杂 志 ，２００７，４ ［２］ 段士 明．麻 醉 药理 学［Ｍ］．２００１，（１）：８８．
文章 编 号 ：１００６－６２３３（２００８）１Ｏ一１２３４－０２
剖 宫产 术 后 晚 期产 后 出血 因素 分 析
张 丽 洁 （河 北 省 承 德 市 第 五 医 院 妇 产 科 ， 河 北 承 德 ０６７０００）
关 键 词 ： 剖 宫产 ； 晚 期 出 血
中图 分 类 号 ： Ｒ７１９．８
文 献标 识码 ： Ｂ
２００１年《实用 妇产 科 杂志 》对 剖 宫 产术后 晚期 产 后 出血进行 过专题 讨 论 … ，近年 来 也越 来 越 引 起 妇产 科工作 者 的重 视 ，在此有 必要对 其发生 、发 展及治 疗进 行分析 、讨论 ，总结 新 的经验 。 １ 剖 宫产术 后 晚期 出血的原 因