10-右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理
右美托咪定常见问完整版
右美托咪定常见问 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】右美托咪定1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？2.可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。
3.右美托咪定出现低血压怎么办？4.应补足血容量后再使用。
（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用）视情况依次：减少或停止本品输注加快静脉输液速度抬高下肢使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺5.右美托咪定出现心动过缓如何处理（6.心率低于40）7.过高剂量右美托咪定或输注速度过快；可视情况依次：减少或停止本品输注加快静脉输液速度抬高下肢使用阿托品（~1mg）8.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？9.降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟）10.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？协同作用，需减少剂量。
在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL，七氟烷的MAC值下降20%左右；在达到同等镇静程度时可减少30%以上丙泊酚的剂量；术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。
11.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？12.在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
对于18岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。
国内最新研究显示，在2~3岁患儿中，负荷剂量μg/kg是安全有效的。
13.不给负荷剂量对药效影响是怎样的？按说明书标准用法、在需要快速起效的情况下，需给予负荷量。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定是一种常用于镇痛、镇静和麻醉的药物，也被广泛应用于神经外科手术中。
该药物经常被用于手术的预处理及术后镇痛，可有效缓解患者疼痛和恢复期不适度，还可
以减少手术过程中需要的麻醉药物剂量，降低手术风险和出血量。
随着科学技术的不断进步，右美托咪定在神经外科的应用范围也在不断扩大。
现在，
该药物主要用于脑神经外科和脊柱外科手术中的全麻麻醉、持续镇痛以及术中苏醒的控制。
与传统麻醉药相比，右美托咪定具有更快的起效时间、更短的作用时间和更好的镇痛效果，同时还可以减少手术后的呼吸抑制和术后恶心/呕吐等不良反应的发生。
现在，许多研究也表明，右美托咪定在神经外科手术后的康复期有助于缓解术后疼痛
和压力反应，促进神经系统的恢复和功能重建，对改善术后恢复效果是非常有帮助的。
同时，还有研究表明，右美托咪定可以通过抑制神经元兴奋性和减少炎症反应等机制，有助
于预防神经损伤和神经疼痛的发生，对预防手术并发症和促进术后康复也具有一定的积极
意义。
总体来看，右美托咪定在神经外科手术中的应用效果广泛肯定，为患者带来了更好的
手术体验和术后恢复效果。
在今后的研究和临床应用中，需要加强药物的安全性和有效性
评估，并探索更多适用于神经外科的右美托咪定药物组合和用法，从而不断优化手术和康
复流程，提高患者生命质量和医疗效应。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定（remifentanil）是一种合成的μ-阿片受体激动剂，属于强效镇痛药物。
由于其作用明显、产生效果快，已经广泛应用于手术镇痛中。
近年来，右美托咪定在神经外科中的应用得到了广泛关注，并且在此领域取得了一些进展。
首先，右美托咪定的快速作用可以迅速缓解患者的疼痛。
神经外科手术中，特别是脑部手术，手术时间长且创伤较大，易造成患者疼痛。
右美托咪定的迅速作用可以有效控制患者的疼痛，从而可以减少手术期间的患者痛苦，提高手术成功率。
其次，右美托咪定可以调整血流动力学。
神经外科手术涉及到神经系统和循环系统，手术刺激可能导致血压和心率波动。
右美托咪定可以降低血压、减少心率波动，从而降低术中出血的风险，减少手术后期的并发症。
再次，右美托咪定可以减少术后疼痛和并发症。
神经外科手术后，患者通常需要经历一段较长的恢复期，往往伴随着疼痛和并发症，如恶心、呕吐、头痛等。
右美托咪定可以有效减轻术后疼痛，降低并发症发生率，从而加快患者恢复速度。
在神经外科的研究领域中，右美托咪定也在不断发展和完善。
一些研究表明，右美托咪定可以减少神经系统损伤的风险，从而降低手术风险。
同时，在右美托咪定的基础上，还可以采用脑保护剂等药物来进一步强化手术过程中的神经保护作用。
总结而言，右美托咪定在神经外科中的应用和研究进展取得了一些成果，已经成为神经外科手术的重要药物之一。
未来，我们期待右美托咪定在神经外科领域的进一步完善和发展，为患者提供更加有效的治疗和保护。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定（remifentanil）是目前临床上应用最广泛的一种特效静脉镇痛药物之一，也是一种超短作用时间的合成阿片类镇痛药。
其具有快速起效、高度选择性与特异性较好的镇痛效果，被广泛应用于神经外科手术中。
神经外科手术通常需要使用麻醉药物来维持患者的意识状态和镇痛效果，但传统的麻醉药物往往有较长的作用时间，且容易累积，不利于患者术后的恢复。
而右美托咪定以其超短半衰期和强效的镇痛效果，成为神经外科手术的理想选择。
右美托咪定的应用与研究进展主要有以下几个方面：1. 对脑损伤的保护作用：神经外科手术中常见的疾病包括脑动脉瘤、脑出血等，手术过程中会对脑组织产生损伤。
右美托咪定通过降低脑内的代谢率，减轻脑组织的需氧量，从而保护脑组织。
研究表明，右美托咪定能够减少术后患者的神经功能损伤，并促进神经功能的恢复。
2. 减轻术后疼痛和镇静效果：神经外科手术通常涉及到切除、修复或植入神经组织，手术后患者可能会出现剧烈的疼痛和不适感。
右美托咪定具有快速镇痛效果和良好的镇静效果，能够有效地减轻患者的术后疼痛和焦虑程度，提高患者的手术满意度。
3. 镇静和麻醉药物的辅助应用：神经外科手术中不仅需要静脉镇静和镇痛，还需要其他麻醉药物如丙泊酚、异丙酚等的应用。
右美托咪定具有快速起效和可调控的特点，可以与其他麻醉药物相结合使用，实现麻醉的个体化定制和精确控制。
4. 对手术中的血流动力学稳定性的维护：神经外科手术往往需要在保持合适的血流动力学状态下进行，以确保脑组织的供氧供血充足。
研究显示，右美托咪定可以通过调节神经内分泌系统和自主神经系统的功能，维持患者的血流动力学稳定性，降低术中和术后的并发症风险。
5. 对脑电图监测的影响：右美托咪定的应用对脑电图监测有一定的影响。
研究发现，右美托咪定可以减少术后脑电图的相干性和频率，降低脑电图活跃度和失活度，从而对脑电图监测结果产生一定的影响。
右美托咪定临床应用指导意见
右美托咪定临床应用指导意见中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟一、概述右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。
可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。
二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。
接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。
若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。
静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。
负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg•kg-1•h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg•kg-1•h-1维持，Ramsay 评分达4~5分，约需25~33min。
三、临床应用1、全麻诱导如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。
2、全麻维持右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。
全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。
需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。
通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。
此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。
在临床中，右美托咪啶具有以下应用：1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。
其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。
2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。
麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。
3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。
在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。
与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。
4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。
这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。
5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。
通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。
需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。
例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。
此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。
综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。
它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。
但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。
右美托咪定的ICU、术前、术中的临床应用1
欧美临床应用中, 51％用于心外科, 25％用于腹部外科 7％颈部外科, 17％用于其它外科手术
病例一
• 患者, 男性, 59岁, 2003.12发现肝癌 • 2008.3.5 我院行原位同种异体肝移植术,
手术顺利
肝移植后治疗过程
• 2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶 • 2008.10.14 行微波治疗一次 • 2008.11.18 和2009.4.30 行TACE术 • 2009.1 共行七次射博刀 • 2009.5.26 射频一次 • 2009.6.18 出现胸闷不适, 检查发现右侧大量胸
MEDLINE检索目前临床主要应用
全麻中,麻醉结束时,平稳拔管
心血管手术中稳定血流动力学,降低心血管事件发生率、死亡率
神经外科开颅手术,麻醉中需术中唤醒的应用
节俭麻醉、镇痛药物用量,减少不良反应,提高麻醉质量
辅助局部麻醉,减少局麻药物用量,降低不良反应 机械通气患者的镇静（ICU多）
非手术操作的镇静,如创伤性检查:胃镜、肠镜、支气管镜
动
右美托咪定的用法和用量
• 持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步 滴定以达到临床的要求
• 负荷剂量: 0.5 ~ 1.0 g/kg，10 min 输注完成 • 维持剂量: 0.2 ~ 0.7 g/kg/hr • 起效时间: 5 ~ 10 min
右美托咪定的副作用
• 低血压和心动过缓 • 口干 • 给予负荷剂量时引起短暂高血压 • 窦缓/停搏 • 体位性低血压
右美托咪定的临床应用（3）
• 术后: ICU 镇静－右美托咪定最重要的适应证 • 呼吸抑制轻微 • 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 • 血压平稳、可控；避免心动过速 • 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 • 减少氧消耗和氧需求 • 减少寒战 • 病人更加合作
右美托咪定临床应用指导意见(2013)
麻药物，并拮抗肌松药的残留作用。患者神志和呼 吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Ａｌｄｒｅｔｅ 评分Ｉ＞９）送回病房。全麻苏醒期使用右美托咪定， 可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅 手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升 高，以及呛咳、躁动等不良反应。 ２．区域阻滞时镇静：区域阻滞开始前１０～
０．５～１．０斗ｇ／ｋｇ（１０～１５ ｍｉｎ），可使麻醉诱导平稳，
插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤 及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１３．３５．００３
ｍｉｎ）后，以０．２—０．８斗ｇ・ｋｇ～・ｈ一维持，期间
０．０５～０．２
国内外大量文献资料和国内临床使用经验，建议右 美托咪定静脉泵注的负荷量为０．３～１
（１５ ｍｉｎ），维持量为０．２～０．７
Ｉｘｇ，＇ｋｇ
Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ～；ＩＣＵ
常用镇静剂量为０．１～０．７¨ｇ・ｋｇ～・ｈ～，对于小 儿心脏手术后，剂量应酌减。全麻手术结束前
３０
持续输注。拟实施皮层运动区手术前１５ ｍｉｎ，右美 托咪定输注调至０．１～０．３斗ｇ・ｋｇ～・ｈ～，同时瑞 芬太尼降至０．０５～０．１ Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ一和（或）丙 泊酚１—２ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ。１或将其效应室浓度降至
患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明 显呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中
的痛苦。
通信作者：吴新民，ｌｏ００３４北京大学第一医院麻醉科，Ｅｍａｉｌ： ｘｍｗｕ２７８４＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；王天龙，１０００５３首都医科大学宣武医院麻 醉科，Ｅｍａｉｌ：Ｗ—ｔ１５５９５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ
右美托咪定常见问
右美托咪定1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，0.4μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。
2.右美托咪定出现低血压怎么办？应补足血容量后再使用。
（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用）视情况依次：减少或停止本品输注加快静脉输液速度抬高下肢使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺3.右美托咪定出现心动过缓如何处理？（心率低于40）过高剂量右美托咪定或输注速度过快；可视情况依次：减少或停止本品输注加快静脉输液速度抬高下肢使用阿托品（0.5mg~1mg）4.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟）5.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？协同作用，需减少剂量。
在达到同等镇静程度时，血药浓度为0.7ng/mL，七氟烷的MAC值下降20%左右；在达到同等镇静程度时可减少30%以上丙泊酚的剂量；术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。
6.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低蒙古人种负荷剂量在0.6~0.8μg/kg较合适，维持剂量在0.1~0.5μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
对于18岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。
国内最新研究显示，在2~3岁患儿中，负荷剂量0.5μg/kg是安全有效的。
7.不给负荷剂量对药效影响是怎样的？按说明书标准用法、在需要快速起效的情况下，需给予负荷量。
如临床无快速起效的需要，可直接使用维持剂量，可减少部分敏感患者血压心率波动的发生率。
右美托咪定用于神经外科术中唤醒的临床效果
【 １ 】 高杰贤 ． 替普瑞 酮预 防非 甾体类 抗炎药与消化道溃疡再 出血的相关性研究 ［ Ｊ ］ ＿内蒙古医学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ４ （ ５ ） ：
５ ４ ２－５ ４ ４．
［ ５ 】 梁雪玲 ． 奥美拉 唑与雷尼替丁治疗 Ｈ ｐ阳性 消化性溃疡 的 疗效 观 察 ［ Ｊ ］ ．国 际 医 药 卫 生 导 报 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ １ ９ ） ：
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参 考 文献
人 胃内 ２ ４小 时 ｐ Ｈ影 响 【 Ｊ ］ ．华 消 化 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ９ （ ２ ５ ） ：
２３６ ．
右美托咪定临床应用专家共识(2022版)
右美托咪定临床应用专家共识（2022版）选择性α2肾上腺素能受体激动药右美托咪定具有多种药理特性，在麻醉学领域得到较为广泛的应用，随着其临床应用经验的积累，以及观察到其对术后寒战和谵妄等的明确治疗作用，有必要对《右美托咪定临床应用指导意见（2013）》进行补充和修订，以更好地指导临床应用。
药理学特性右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。
右美托咪定通过作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，使患者维持非快动眼Ⅲ期自然睡眠状态，这种镇静催眠状态的特点是患者可以被刺激或语言唤醒，并且在镇静催眠过程中不会产生呼吸抑制。
右美托咪定还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用。
此外，右美托咪定与其他镇静镇痛药物联合使用时具有良好的协同效应，能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。
右美托咪定可经静脉内泵注、肌内注射、鼻腔点滴、颊黏膜或口服给药，然而右美托咪定有显著的肝脏首过消除作用，因此口服生物利用度仅有16％。
右美托咪定有较高蛋白结合率，在血浆中，94％的右美托咪定和白蛋白以及α1-糖蛋白结合，能容易地穿过血脑屏障和胎盘屏障。
非房室分析显示右美托咪定分布半衰期（t1/2α）为5-10min，稳态分布容积（Vss）约118L；消除半衰期（t1/2β）为2-3h，清除率约39L/h。
静脉输注合适的负荷剂量，右美托咪定的起效时间为10-15min；如果没有给予负荷剂量，其起效时间和达峰时间均会延长。
右美托咪定静脉输注0.1～2.5 ug·kg-1·h-1呈现线性动力学特性，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min，t1/2CS为4min，若持续输注8h，t1/2CS为250min。
右美托咪定体内生物转化由肝内葡萄糖醛酸化和细胞色素P450（CYP2A6）所介导，95％代谢产物通过肾脏排出体外，5％经粪便排泄。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展【摘要】右美托咪定是一种重要的镇痛药物，其在神经外科领域有着重要的应用和研究进展。
本文首先介绍了右美托咪定的作用机制和在神经外科中的应用重要性。
随后详细探讨了右美托咪定在脑部手术、神经损伤修复和脊髓手术中的应用，以及其在保护神经系统和术后镇痛中的作用。
结论部分强调了右美托咪定在神经外科领域的前景，呼吁进一步研究其应用价值，以为神经外科手术提供更好的治疗方案。
右美托咪定在神经外科中发挥着重要作用，为神经外科领域的发展和患者的治疗带来积极影响。
【关键词】右美托咪定、神经外科、脑部手术、神经损伤修复、脊髓手术、神经系统保护、术后镇痛、前景、研究、应用价值、治疗方案。
1. 引言1.1 右美托咪定的作用机制右美托咪定是一种局部麻醉药，常用于神经外科手术中作为术中和术后的镇痛药物。
其作用机制主要是通过阻断神经元的钠通道和向内氨基酸受体，从而减少神经元的兴奋性，达到止痛的效果。
右美托咪定是左旋麻黄碱的对映体，具有与左旋麻黄碱相似的作用原理，但却比左旋麻黄碱更具选择性和效力。
右美托咪定还被认为具有保护神经元的作用，可以减轻手术过程中对神经系统的损伤。
其镇痛作用主要是通过抑制痛觉传导通路的神经元兴奋性，从而降低疼痛感知的强度。
在神经外科手术中，右美托咪定的作用机制对于提高手术的成功率和术后康复效果具有重要意义。
1.2 右美托咪定在神经外科中的应用重要性右美托咪定是一种局麻药物，在神经外科领域中扮演着重要的角色。
其在神经外科中的应用重要性主要体现在以下几个方面：右美托咪定在神经外科手术中具有出色的麻醉效果。
通过其局部麻醉的作用，可以有效减轻患者手术过程中的疼痛，同时减少手术中的术中出血和神经反射，提高手术的安全性和成功率。
右美托咪定在神经损伤修复中发挥重要作用。
在神经外科手术中，常常需要修复受损的神经组织，而右美托咪定可以减轻神经组织的炎症反应，促进神经再生和修复，有助于患者神经功能的恢复。
右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉苏醒期的影响
的效果 比较 ［］ Ｊ ．现代 中西医结合杂志 ，０ ０ １ （ ） ５９— ９ ２ １ ，９ ５ ：９ ５ ９
［ ］ 岳 修 勤 ．地佐 辛 与芬 太尼 应 用 于 术 后 静 脉 镇 痛 的 临床 效 果 比较 ４
［］ Ｊ ．中 国疼 痛 医学 杂 志 ，０ ０，６ ４）２ ５ ２ １ １ （ ：５
［ ］ 李 永 军 ， 建 军 ．喷他 佐 辛 和 吗 啡 用 于 剖 宫 产 术 后 硬 膜 外 镇 痛 ３ 杨
瘙 痒 ， 心 呕 吐 ２例 ， 吗啡 组 恶 心 呕 吐 ８例 ， 肤 瘙 痒 ９例 ， 恶 而 皮
可 见 ２组 虽 然 术 后 镇 痛 效 果 相 当 ， 是 地 佐 辛 不 良反 应 较 少 ， 但
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｍ ｏ ｒ ａ 。 ｔ ｒ ｅ ｒｄｔ ｎ １ ｈ ｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ２Ａ ｇ ２ （ ３ 。 ｅ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ａ ｄＴ ａ ｉ。 ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ２ １ ｕ ， １ ２ ） Ｉ ｇｔ ｉ ｎ ｅ ｉ
２８ ５ ９’
术 后 的 镇 痛 。 以 往 常 用 吗 啡 联 合 用 于 硬 膜 外 镇 痛 ， 减 少 单 可 种 药 物 的 剂 量 ， 果 确 切 ， 是 常 有 皮 肤 瘙 痒 、 吐 等 不 良反 效 但 呕 应 。地 佐 辛 是 一 种 阿 片 受 体 混 合 激 动 一拮 抗 剂 ， 对 受 体
［ ］ 张富军， ２ 邓小 明．罗哌卡因的实验与临床研究进展 ［ ］ Ｊ ．中国新
药 与 临床 杂 志 ，０ ０ １ （ ） ３７— １ ２ ０ ，９ ４ ：１ ３ ９
从本 研 究 观 察 结 果 可 以 看 出 ， ２组 患 者 术 后 上 肢 的 运 动 功 能 影 响 轻微 ，４ｈ内镇 痛 效 果 确 切 。 但 是 地 佐 辛 组 无 皮 肤 ２
右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响
ｋ（ ｇ 加生理盐水稀释至 ５ ｌ ｇｍ ） ０ｍ ， ／ １ ４
观察组 和 对照 组手 术 时 间分别 为 （ ０ ７ ７ ． ８± １．９ 、７ ．１ ２ ．６ ｒｎＰ＞ ．５ 麻黄碱和阿 ３６ ） （５９ ± ７ １ ） ｉ、 ００ ； ａ 托品使用例数观察组分别为 ３８例 ， 、 对照组分别为
托 咪定 为重 症监 护病 房 内机械通 气 患者 常用镇 静药
及同量生理盐水以微量输液泵在 １ ｍｎ内泵人 ， ５ ｉ 其 后按 ０ ５ ｇ （ｇ・ ） ． ／ ｋ ｈ 持续泵入； 手术结束前 ２ ｉ ０ｍｎ 均关 闭七 氟烷 挥 发 罐 （ 毕 浓 度 ＜０ １ ） 停 用 右 术 ．％ 、
美托 咪定 及生 理 盐水 ； 中患 者 收缩 压 （ Ｂ ）＜９ 术 ＳＰ ０ ｍ ｇ或低 于 ３ ％ 基 础 血 压 时 静 推 麻 黄 碱 ５ｍｇ ｍＨ ０ ／
物 ， 明显减少躁动发生¨２， 可 ｌ 但其对神经外科 手术 Ｊ
患者 Ｅ Ａ是 否有 效 鲜 见 文献 报 道 。２０ ０９年 １ ０月 ～
功能无 明显抑 制作用 。
关键词 ： 右美托咪定 ； 麻醉苏醒期 ； 躁动 中图分 类号 ：６ ４ ２ Ｒ １ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ３０ ８ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ４ － ５０ ０
神经外科手术患者麻 醉苏醒期躁动 （ Ａ） Ｅ 可引 起血压增高 、 心率增快等 ， 严重时可危及生命。右美
次， 心率（ Ｒ ＜ ０７／ ｉ Ｈ ） ５ ｍｎ或低于 ２ ％基础心率时 ￣ ０ 静推 阿托 品 ０ ５ｍ ／ ． ｇ次。术 毕患者转入麻 醉恢复 室， 常规吸净气管 内分泌物后接呼吸机以 ＳＭ Ｉ Ｖ模
右美托咪定在麻醉中的应用
临床试验研究
总结词
多项临床试验研究了右美托咪定在麻醉中的应用效果，主要关注其镇静、镇痛、抗交感神经作用及对 术后恢复的影响。
详细描述
临床试验结果表明，在全身麻醉中联合使用右美托咪定可以显著缩短麻醉诱导时间和气管拔管时间， 降低拔管后的疼痛评分，并减少术后恶心呕吐等不良反应的发生。
研究前景展望
总结词
镇静作用
右美托咪定可产生良好的 镇静作用，有助于减轻患 者术中不适感。
协同麻醉效果
与其它麻醉药物合用，右 美托咪定可产生协同作用 ，提高麻醉效果。
稳定血流动力学
在手术过程中，右美托咪 定有助于稳定患者的血流 动力学，减少手术应激反 应。
术后镇痛
减轻疼痛
右美托咪定具有镇痛作用，可减轻患者术后疼痛感。
详细பைடு நூலகம்述
右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感作用，可有效减轻老年病人的应激 反应，稳定血流动力学，降低心肌耗氧量，从而保护心脑等重要器官功能。
孕妇和哺乳期妇女
总结词
在孕妇和哺乳期妇女中，右美托咪定相 对安全，可用于麻醉诱导和维持。
VS
详细描述
右美托咪定对子宫平滑肌无明显影响，不 会增加子宫收缩和痉挛的风险；同时，该 药物在哺乳期妇女中也不会明显影响乳汁 的分泌和婴儿的健康。
肝肾功能不全患者
总结词
在肝肾功能不全患者中，右美托咪定的使用需谨慎，剂量需调整。
详细描述
右美托咪定的代谢和排泄主要依赖于肝脏和肾脏，因此在肝肾功能不全的患者中，药物的清除率会下降，容易发 生药物蓄积和不良反应。因此，对于这类患者应密切监测药物浓度和生命体征，及时调整用药剂量。
04
右美托咪定的不良反应及处理
疼痛管理
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定是一种用于麻醉手术的药物，主要作用是镇静、止痛和肌肉松弛。
它是一种酰胺类型的药物，可通过静脉注射或静脉滴注的方式给患者使用。
右美托咪定广泛应用于神经外科手术中，其有效的镇静和止痛效果使其成为神经外科手术中不可或缺的药物之一。
在神经外科手术中，患者需要保持意识，以便医生能够实时观察和控制神经系统的功能。
手术过程中会产生剧烈的疼痛刺激，需要使用止痛药物进行控制。
右美托咪定可以同时实现镇静和止痛的效果，有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。
右美托咪定在神经外科手术中的应用可以带来以下几个方面的优势。
它具有很高的镇静效果，可以有效地抑制术中的焦虑和恐惧情绪，使患者在手术过程中能够保持安静和稳定。
它对术中和术后的疼痛有很好的控制作用，可以减少患者的疼痛感和不适感，提高手术的成功率和患者的术后恢复速度。
右美托咪定对患者没有明显的呼吸抑制作用，使得患者能够在手术过程中保持良好的呼吸道功能。
近年来，右美托咪定在神经外科的应用和研究进展也取得了一定的成果。
一方面，研究人员对右美托咪定的药理学和药代动力学进行了深入研究，增加了对其作用机制的了解，从而为其更好的临床应用提供了依据。
临床研究表明，右美托咪定在神经外科手术中的应用可以减少术后并发症的发生率，提高手术的成功率和患者的生活质量。
除了上述的临床应用和研究进展外，右美托咪定还存在一些潜在的研究方向和挑战。
右美托咪定的药效持续时间相对较短，可能需要多次给药来维持镇静和止痛的效果。
研究人员可以进一步研究其给药方案和剂量，以减少药物使用量和次数，提高患者的用药安全性和舒适性。
右美托咪定与某些其他药物的联用可能会产生相互作用，影响其疗效和安全性，因此需要深入研究其与其他药物的相互作用机制和影响程度。
虽然右美托咪定在神经外科手术中的应用已经取得了很大的成功，但对其作用机制的理解还不够深入，研究人员可以通过分子生物学和神经科学等领域的研究方法，进一步揭示右美托咪定对神经系统的影响机制，为其更好的应用提供科学依据。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定是一种用于麻醉和镇痛的药物，属于局部麻醉药的一种。
它具有快速起效、安全可靠、镇痛效果持久等优点，因此在神经外科的应用中被广泛使用。
本文将介绍右美托咪定在神经外科的应用和研究进展。
右美托咪定的作用机制主要是通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果。
它可以通过减少交感神经的传导和释放，抑制病理性的神经传导，从而减轻疼痛感觉。
右美托咪定还可以通过减少麻醉药的使用量和减少术后镇痛药物的需要，降低术后并发症的风险。
在神经外科手术中，右美托咪定常用于全身麻醉和术后镇痛中。
在全身麻醉中，右美托咪定常用于联合使用其他全身麻醉药物，可以减少其他麻醉药物的用量，降低麻醉药的不良反应和并发症风险。
在术后镇痛中，右美托咪定可以通过脊髓镇痛的方式使用，局部麻醉作用使病人术后镇痛效果持久，提高手术恢复速度。
近年来，右美托咪定在神经外科的应用研究取得了一系列重要进展。
一方面，一些研究发现右美托咪定可以通过减少术后镇痛药物的使用量和时间，从而减轻病人的术后镇痛需求，提高疼痛控制和病人满意度。
研究也发现右美托咪定可以减少术后恶心呕吐等不良反应的发生率，改善术后恢复质量。
右美托咪定还被用于神经外科手术中的中枢神经保护。
研究表明，右美托咪定具有抗氧化、抗炎和神经保护作用，可以通过减少组织氧化应激和炎症反应，保护神经细胞和脑组织的完整性。
一些临床研究也发现，右美托咪定可以减少脑缺血再灌注损伤的发生率，改善神经功能和预后。
针对右美托咪定的剂量和给药途径的研究也取得了一定的进展。
一些研究发现，右美托咪定的镇痛效果与剂量呈剂量依赖性关系，过大的剂量可能会增加不良反应的风险。
合理地选择右美托咪定的剂量，个体化用药是非常重要的。
一些研究也探讨了右美托咪定的给药途径，如静注、静脉持续输注和硬膜外给药等，以寻求最佳给药方式。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展是非常广泛和深入的。
它通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果，在全身麻醉和术后镇痛中被广泛使用。
右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响
2012年10月第9卷第30期·药物与临床·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报随着医学技术的不断发展，人们对手术及麻醉提出了更高的要求，麻醉苏醒期的生命体征平稳、镇静和镇痛效果影响着手术的整体效果。
全麻苏醒期患者躁动（emer -gence agitation ，EA ）是麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]。
EA 不论是对患者本身以及某些需要术后安静的手术都会导致出现许多并发症，造成极大的危害，也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。
EA 的发生机制尚未明了，仍是我们以后的研究工作中具有挑战性的难题之一。
本文笔者通过对2008年2月～2012年2月收治住院行全麻神经外科手术患者100例，于围麻醉期应用右美托咪定进行观察，其减少神经外科手术患者EA 发生效果显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年2月～2012年2月收治住院的行全麻神经外科手术患者200例，其中，男114例，女86例；年龄12～54岁，平均（31.5±4.4）岁；体重44～82kg ，平均（52.8±5.8）kg 。
根据美国麻醉师协会病情分级[2]，均为Ⅰ～Ⅱ级。
排除标准：严重心、肝、肾等脏器疾病及精神、神经疾病患者；长期大量服用镇静药物者；不适合使用术后泵入镇静者。
随机将200例患者分为观察组（100例）和对照组（100例），两组患者性别、年龄、身高、体重及ASA 分级比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均行气管插管1.5%～2.0%七氟烷吸入，并给予丙泊酚1～3μg/mL 靶控输注，间断性给予罗库溴铵0.3mg/kg ，右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响陆建平江苏省丹阳市人民医院药剂科，江苏丹阳212300[摘要]目的探讨右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动（EA ）的效果及安全性。
华医网项目学习 围术期麻醉安全管理答案
1.基于周围神经阻滞的多模式镇痛1、老年髋部骨折的手术时机（）A、24-48h内2、老年髋部骨折优先考虑的麻醉方式是（）D、椎管内麻醉3、疼痛对生理的影响包括（）D、以上均是4、老年髋部骨折首选的镇痛方式是（）C、PCA5、国际疼痛学会决定(IASP)从2004年开始，将每年的（）定为“世界镇痛日”B、10月11日6、老年髋部骨折术后常见的并发症有哪些E、以上均是2、产科围术期镇痛与舒适化医疗1、下列关于硬膜外麻醉说法有误的是（）C、麻醉诱导和完善时间短2、妊娠及产后血流动力学变化包括（）E、以上均是3、下列关于妊娠期生理改变说法错误的是（）B、TSH及甲状腺激素降低，机体代谢率降低4、下列关于胎儿的血液循环特点说法有误的是（）B、只有肺循环，几乎无体循环，胎儿体循环是高阻低流量型5、疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的（）的痛苦体验E、以上均是6、下列属于局麻药的有（）E、以上均是3.老年患者围术期疼痛管理1、老年患者呼吸功能降低的原因有（）E、以上均是2、（）岁以上的接受中大型手术老年患者围术期易并发应激性溃疡D、653、下列关于疼痛对机体的影响说法有误的是（）C、心率减慢，氧耗降低，心肌缺血风险增加4、老年患者急性呼吸系统感染期间，择期手术推迟到完全治愈（）后D、1-2周5、老年患者围术期谵妄的危险因素包括（）E、以上均是6、一条长100mm的标尺，一端标示"无痛"，另一端标示"最剧烈的疼痛"，根据疼痛的强度标定相应的位置。
这是哪种疼痛评估方法（）A、视觉模拟评分法4.小儿围术期疼痛管理1、婴幼儿应用FLACC评估量表评估疼痛，当评分≥（），建议使用镇痛药物C、32、小儿术后镇痛常见的不良反应有（）E、以上均是3、下列关于对乙酰氨基酚说法有误的是（）D、其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，且不产生封顶效应4、下列关于超声引导下区域阻滞说法正确的有（）E、以上均正确5、数字等级评定量表适用于（）岁及以上儿童评估疼痛D、86、镇痛伤害指数ANI，可用于（）岁以上患者的疼痛检测D、25.神经外科术中唤醒麻醉的实施1、以下属于常用脑功能区定位中功能定位的是（）E、术中体感诱发定位（SSEP）2、术中唤醒开颅手术的弊端不包括（）C、不利于神经功能监测3、神经外科唤醒麻醉MAC中常用（）组合C、丙泊酚-瑞芬太尼4、术中唤醒麻醉的禁忌证为（）B、病理性肥胖合并OSAHS者5、术中唤醒麻醉为保障患者合作应当（）E、以上都是6、术中唤醒麻醉麻醉前用药的抗呕吐药物不包括（）A、咪达唑仑6.肥胖病人的麻醉管理1、女性的理想体重为（）D、身高-105（cm）2、肥胖病人呼吸系统的特点有误的是（）C、静息代谢率降低3、肥胖病人需考虑呼吸系统疾病的情况为（）E、以上都是4、世界卫生组织针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI=（）kg/m2为肥胖前期B、23～24.95、世界卫生组织定义BMI≥（）kg/m2为肥胖C、306、男性的理想体重为（）C、身高-100（cm）7.清醒镇静气管插管1、清醒镇静气管插管术前用药时60岁以下的患者使用的止涎剂为（）D、东莨菪碱2、清醒镇静气管插管术前用药时60岁以上的患者使用的止涎剂为（）E、格隆溴胺3、清醒镇静气管插管术前用药时右美托咪啶应给予负荷量（）D、0.75～1.0ug/kg*10min4、清醒镇静气管插管术前术前的PlanB为（）E、以上都是5、清醒镇静气管插管上呼吸道表面麻醉利多卡因的单次极限用量为（）E、100mg6、清醒镇静气管插管的适应证为（）B、气道不完全梗8.颅咽管瘤围术期麻醉1、以下关于颅咽管瘤的概述，错误的是（）D、已经建立了公认的诊断、治疗标准及规范2、以下关于颅咽管瘤的流行病学，说法错误的是（）D、发病高峰在1一5岁和50-74岁3、颅咽管瘤常见手术入路，以下哪项不对（）A、经颈部入路4、以下关于高糖血症的处理，说法错误的是（）D、立刻注射肾上腺素5、关于下丘脑损害的表现，下列说法错误的是（）C、少尿6、以下关于尿量的描述，错误的是（）C、1～6岁：1300～2000ml／24小时9.新生儿麻醉技术与术中管理1、新生儿低糖血症是指全血血糖<（）B、2.2mmol/L2、新生儿低钙血症是指血钙总量低于1.75～2mmol/L或游离钙低于（）E、0.9mmol/L3、低体重新生儿是指出生1小时内体重不足（）的新生儿C、2500g4、早产儿是指孕龄<（）出生者C、37周5、新生儿是指产后（）内的小儿D、28天6、生理性黄疸一般在出生后（）内出现，3～4周消退C、24h10.小儿麻醉气道管理1、小儿麻醉气道管理中，喉罩的适应证为（）A、颈椎不稳定的患儿2、小儿麻醉气道管理中，鼻咽通气道的禁忌证为（）E、凝血功能紊乱3、小儿麻醉气道管理中，吸气峰压一般维持在12～20cmH2O，最大不得超过（）D、30cmH2O4、小儿麻醉气道管理中，ID(带套囊导管)=（）C、年龄/4 + 45、小儿麻醉气道管理中，不带套囊导管在气道压达到（）时有漏气最为理想B、20cmH2O6、小儿麻醉气道管理中，气管插管拔管前患儿须具备的条件为（）E、以上都是11.小儿围术期液体和输血管理1、新生儿、早产儿以及伴有明显心肺疾病的患儿(如发绀型先心病患儿)，Hct 应维持在（）C、30%以上2、小儿围术期应禁母乳（）D、4小时3、一岁以上患儿血红蛋白值低于（）时应给予输血B、70g/L4、小儿收缩压=（）B、80+年龄×2(mmHg)5、中等手术补充性输液的速度为（）B、4ml/(kg·h)6、对全身状况良好的小儿，当失血量达到估计血容量的（）应给予输血C、15%以上12.小儿术后镇痛治疗1、舒芬太尼的锁定时间为（）C、15min2、以下关于对乙酰氨基酚的说法有误的是（）E、镇痛剂量高于解热剂量，无封顶效应3、小儿疼痛程度的金标准是（）A、自我评估4、NSAIDs类药物一般不推荐用于（）患儿B、3个月以下5、芬太尼的单次静脉注射剂量为（）C、0.5～1.0μg/kg6、住院手术患儿首推的评估方法为（）B、FLACC评分13.麻醉学走向围术期医学的核心技术-区域阻滞1、从麻醉学到围手术期医学五大愿景，下列错误的是（）E、社会不熟知的品牌学科2、以下被誉为“加速康复外科”之父的是（）A、Henrik Kehlet3、患者需要进行急性疼痛治疗，患者家属的知情同意内容不包括：（）E、治疗可能出现的并发症4、患者术前生理状况评估内容不包括（）C、健康状况5、关于髂筋膜间隙阻滞的原理，以下说法错误的是（）A、同时阻断股神经、股外侧皮神经和闭孔神经6、以下说法关于ERAS术前治疗不正确的是（）E、术前禁止用药14.ERAS--液体治疗1、关于ERAS液体治疗，需要（）E、以上都正确2、ERAS液体治疗时，术前不应该（）C、不使用抗生素3、关于ERAS 容量管理,下列说法错误的是（）C、可以输液过多4、ERAS治疗时，下列哪项正确（）A、病灶要根除创伤要最小5、对于麻醉诱导期低血压，如何进行液体治疗（）E、以上均正确6、ERAS液体治疗时，术后需要注意（）E、以上均正确15.危重烧伤患者围术期液体管理1、关于危重烧伤围术期液体管理基本原则，错误的是（）C、宁多勿少2、危重烧伤对循环系统的影响不正确的是（）C、血管收缩3、危重烧伤的烧伤总面积（）D、≥51%4、烧伤合并中重度吸入性损伤危重患者围术期补液限制应用（）E、人工胶体5、烧伤合并脓毒性休克危重患者围术期在充分液体复苏基础上，适度应用血管活性药，首选（）B、去甲肾上腺素6、危重烧伤患者补液的叙述，错误的是（）A、晶体液首选生理盐水16.全身麻醉深度判断与监测1、以下关于熵的临床意义，说法错误的是（）D、20——皮质脑电完全被激活2、定义麻醉深度的主要困难是（）A、不能直接测量无意识状态3、以下关于麻醉过浅的危害，说法错误的是（）C、尿量增多4、以下关于AEP index的优点，说法错误的是（）B、增加麻醉药的用量5、关于适宜的麻醉深度，以下哪项不正确（）C、肌紧张6、提倡用脑功能监测设备监测麻醉镇静深度，如BIS，以确保麻醉中BIS＜（）A、60 17.躯干区域阻滞技术1、胸内侧神经（medial?pectoral?nerve）：由（）的脊神经前支组成A、C8~T12、竖脊肌阻滞用于胸外科术后镇痛，不包括下列哪种情况（）C、静脉药物和肋间神经阻滞疗效不佳时3、关于Blanco提出改良的胸肌间阻滞PecsⅡ，阻滞范围:（）B、T2～4，有时可达T64、关于竖脊肌阻滞，下列说法错误的是（）C、在临床中几乎不用5、竖脊肌位于（）的深面，位于棘突与肋角之间的沟内A、斜方肌和菱形肌6、对于抗凝治疗患者，连续竖脊肌阻滞优于传统硬膜外镇痛，同时有利于减少（）药物使用量A、阿片类18、加速康复外科之我见1、以下关于ERAS的理念核心的目标，说法错误的是（）C、增加手术时间2、ERAS液体管理中，术中液体输注速度为（）A、4—6ml/kg/h3、NICE 2008围手术期体温控制指南推荐：围手术期患者的体温应不低于（）C、36.0℃4、预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前（）单剂量使用B、30-60分钟5、以下哪项不属于ERAS的主要术前措施（）A、术前镇痛6、以下哪项不属于ERAS的主要术后措施（）C、促进恶心呕吐19.血糖与麻醉1、正常人，输入葡萄糖，约有（）可以变为乳酸，而在危重病人，约有（）的葡萄糖，会被转变成为乳酸D、5%，85%2、传统的成人心肺复苏中，有六个H ,不包括以下哪项（）D、高血糖3、健康婴儿和儿童，输入5％的糖作为维持液体后，会发生（）E、高血糖症4、以下不属于高血糖对围手术期病人的危害的是（）C、增强白细胞趋向性5、关于应激性高血糖，治疗措施不包括（）D、补铁6、以下属于ACP（American College of Physicians）美国内科学会说法的是（）D、不论患者是否有糖尿病病史，不建议患者以胰岛素严格控制血糖至正常值20.麻醉深度监测进展1、根据乙醚麻醉分期，第三期为（）C、外科手术期2、关于熵，下列说法错误的是（）E、熵测定的是EEG和FEMG的规则性3、肌松监测采用哪项麻醉深度监测技术（）E、TOF4、AEP index数值30以下为（）状态D、临床麻醉5、全身麻醉定义较恰当的描述为（）C、药物诱导的无意识状态和痛觉消失6、判断全身麻醉深度的基本方法是（）A、临床体征。
神经外科术中唤醒麻醉专家共识(全文)
神经外科术中唤醒麻醉专家共识（全文）目录一、唤醒麻醉开颅手术适应证二、唤醒麻醉禁忌证三、唤醒麻醉需达到目标四、术前评估五、术前用药六、患者手术体位七、头皮局部麻醉八、监测麻醉管理技术九、睡眠-清醒-睡眠技术十、术中监测十一、术中可能出现并发症十二、适用于唤醒麻醉的临床新药——右美托咪定术中唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留功能的有效方法。
因此唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。
该技术缲作关键步骤包括：1、开、关颅过程中充分镇痛；2、麻醉-清醒状态平稳过渡；3、电生理监测时患者清醒合作；4、维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。
一、唤醒麻醉开颅手术适应证目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括：①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术，该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变；③脑内重要功能区供血血管的手术；④颅内微小病变手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。
当然手术医生和麻醉医生还要充分权衡利弊（表16-1），已决定患者是否适宜施行唤醒开颅手术。
二、唤醒麻醉禁忌证1、绝对禁忌证（1）术前严重颅内高压，已有脑疝者；（2）术前有意识、认知障碍者；（3）术前沟通交流障碍，有严重失语，包括命名性、运动性以及传导性失语，造成医患之间沟通障碍，难以完成术中神经功能监测者；（4）术前未严格禁食水和饱胃患者，可能造成术中胃内容物反流误吸；（5）合并严重呼吸系统疾病和长期大量吸烟者；（6）枕下后颅凹入路手术需要俯卧位者；（7）无经验的外科医师和麻醉医师。
2、相对禁忌证（1）对手术极度焦虑、恐惧者；（2）长期服用镇静药、镇痛药，已成瘾者；（3）病理性肥胖，BMI＞35kg/m2，合并有肥胖性低通气量综合征；（4）合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者；（5）肿瘤与硬膜粘连明显，手术操作可能引起硬膜疼痛刺激明显的；（6）不能耐受长时间固定体位的，如合并脊柱炎、关节炎患者；（7）有全身或重要器官感染者；（8）重要脏器功能严重受损，如严重肝肾功能不全。
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脑功能区病变手术易造成患者术后出现严重神经功能损伤，如何准确定位，最大限度地切除病灶，同时保护正常神经功能，是功能神经外科面临的难题，在术中使患者清醒同时应用神经导航和电生理技术进行术中神经解剖功能定位可避免功能区损伤，但术中唤醒对麻醉管理提出较高的要求，要求在病灶定位及切除过程中使患者处于清醒状态，避免麻醉药物干扰神经电生理监测和大脑皮质神经解剖、功能定位，配合术者作出指令反应，评价神经功能区情况。
丙泊酚全凭静脉麻醉具有苏醒迅速及具有神经保护功能，常用于脑功能区病变手术术中唤醒［１］。
但其唤醒持续时间和质量往往不满意，容易出现呛咳、躁动等导致颅内压升高。
右美托咪啶（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为新型、高选择性α２肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经及脑保护等多种作用，无呼吸抑制，类似生理睡眠易唤醒，副作用少而轻［２－３］，是功能神经外科术中唤醒的理想药物，国内相关报道甚少，尚需积累资料。
本研究比较ＤＥＸ与丙泊酚用于功能神经外科手术唤醒期的唤醒时间、每分钟呛咳与体动次数、血流动力学和指令反映情况，评价ＤＥＸ用于运动功能区神经外科手术术中唤醒的效果。
１资料与方法１．１一般资料选择行大脑运动功能区择期手术患者１６例，其中癫痫７例，胶质瘤６例，动静脉畸形３例。
均签署知情同意书，年龄１８～４５岁，体质量指数１８～２４ｋｇ／ｍ２，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，血、尿、便常规，心、肺、肝、肾功能、出凝血检查均无异常，无高血压、糖尿病、听觉障碍病史。
所有患者排除术前已有１４２６．ＫｉｍＴＷ，ＫａｎｇＹＫ．ＰｈａｓｅⅡｓｔｕｄｙｏｆｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅｐｌｕｓｃｉｓｐｌａｔｉｎａｓｆｉｒｓｔ鄄ｌｉｎｅｃｈｅｍｏｔｈ鄄ｅｒａｐｙｉｎａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎＯｎｃｏｌ，２００２，１３（１２）：１８９３－１８９８．孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：８３６－８３７．钱军，秦叔逵，梅静峰，等．奥沙利铂联合卡培他滨二线治疗晚期胃癌的临床观察［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００４，２６（１２）：７４６－７４８．ＰａｒｋＹＨ，ＬｅｅＪＬ，ＲｙｏｏＢＹ，ｅｔａｌ．ＣａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈＯｘａｌｉｐｌａｔｉｎ（ＸＥＬＯＸ）ａｓａｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＣｈｅｍｏｔｈｅｒＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００８，６１（４）：６２３－６２９．（收稿：２０１１－１１－２５编辑：吴淑金）［７］［８］［９］［１０］ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201２.０７．0５７作者单位：５１０２８２广州市，南方医科大学珠江医院麻醉科通信作者：徐世元Ｅ鄄ｍａｉｌ：ｘｕｓｈｉｙｕａｎ３５５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理范凤飞徐世元张庆国雷洪伊许睿刘中杰摘要目的：比较右美托咪啶与丙泊酚用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的效果，评价右美托咪啶在术中唤醒中的效果。
方法：１６例拟行大脑功能区手术的患者，术中需唤醒以确定大脑皮层功能区位置，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，随机分为右美托咪啶组（Ａ组）和丙泊酚组（Ｂ组），两组均以丙泊酚、瑞芬太尼ＴＣＩ全麻诱导，行气管内插管。
调整丙泊酚血浆ＴＣＩ浓度，维持麻醉深度级别ＮａｒｃｏｔｒｅｎｄＳｔａｇｅ（ＮＴＳ）Ｄ２～Ｅ１，根据手术操作需要调整瑞芬太尼效应室浓度２～６ｎｇ／ｍＬ。
取出颅骨后，Ａ组停止输注丙泊酚，静脉输注右美托咪定负荷量０．８μｇ／ｋｇ，１５ｍｉｎ匀速静注。
继以０．３μｇ／（ｋｇ·ｈ）持续静脉输注，瑞芬太尼输注根据手术操作需要在２～６ｎｇ／ｍＬ之间调整。
Ａ组准备唤醒时调整右美托咪啶输注速率为０．１μｇ／（ｋｇ·ｈ），调整瑞芬太尼效应室浓度１～１．５ｎｇ／ｍＬ。
Ｂ组准备唤醒时调整丙泊酚血浆靶浓度在１～１．５μｇ之间，调整瑞芬太尼效应室浓度在１～１．５ｎｇ／ｍＬ之间，直至ＮＴＳ上升至Ｂ０～Ｂ２之间，行术中唤醒，唤醒期观察指标：唤醒时间、每分钟呛咳次数和体动次数、收缩压（ＳＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、唤醒期间指令反应情况。
在清醒状态下通过皮质诱发电位监测及电刺激进行脑功能区定位和病灶切除，然后再次实施全麻至手术结束。
结果：唤醒时间Ａ组显著长于Ｂ组，每分钟呛咳次数和体动次数Ａ组显著少于Ｂ组；唤醒期间Ａ组ＳＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ均低于Ｂ组；唤醒期间指令反应情况Ａ、Ｂ组差异无统计学意义。
结论：运动功能区神经外科手术术中唤醒期间，右美托咪啶在唤醒时间方面长于丙泊酚，不良反应的发生上少于丙泊酚，循环系统稳定性方面优于丙泊酚，对指令的反应情况差异无显著性。
关键词右美托咪定；术中唤醒；功能神经外科!!!!表３两组唤醒期间血压、心率比较ｘ±ｓ组别Ａ组Ｂ组ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）１１８．７±１１．２▲１４３．３±１４．４ＭＡＰ（ｍｍＨｇ）７７．３±７．２▲９０．０±９．５ＨＲ（次／ｍｉｎ）７８．８±８．１▲９３．１±６．５注：与Ｂ组比较，▲Ｐ＜０．０５!!!!!表１两组术前血压、心率比较ｘ±ｓ组别Ａ组Ｂ组ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）１０７．１±８．０１０７．４±９．９ＭＡＰ（ｍｍＨｇ）７１．３±８．２６９．３±７．１ＨＲ（次／ｍｉｎ）６９．５±７．７７１．９±７．６!!!表２两组唤醒时间、呛咳与体动次数比较ｘ±ｓ组别Ａ组Ｂ组唤醒时间（ｍｉｎ）３０．８８±６．８５▲１４．５０±５．６３每分钟呛咳次数０．０７±０．０６▲０．３４±０．２３每分钟体动次数０．０６±０．２２▲０．３３±０．１４注：与Ｂ组比较，▲Ｐ＜０．０５认知或运动功能障碍，排除不能配合指令者、估计颅内压高者、存在胃食管返流者、困难气道者等。
１．２麻醉方法术前访视患者时，告知患者手术过程中需术中唤醒，解释原因并要求其在术中唤醒时配合，测量血压并做记录。
患者入室后开放上肢静脉，行无创血压、心电图、Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ和脉搏氧饱和度监测，并行桡动脉置管，持续测压。
静脉输注乳酸林格液５００ｍＬ后开始麻醉诱导，麻醉诱导和维持方法如下：全麻诱导前，行环甲膜穿刺注入１％丁卡因２～３ｍＬ，做气管表面麻醉。
Ａ组和Ｂ组全麻诱导均由靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度３．５μｇ／ｍＬ，瑞芬太尼效应室浓度４．５ｎｇ／ｍＬ，随后静注罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ，９０ｓ后进行气管内插管（插管前先将１％丁卡因１～２ｍＬ喷洒在患者声门上和声门下结构表面）。
连接麻醉机，行机械通气，吸入１００％氧气１Ｌ／ｍｉｎ，维持呼末二氧化碳分压３５～３８ｍｍＨｇ。
切皮前，０．２５％的罗哌卡因（总量不超过５０ｍＬ）在头皮下手术相关区域行皮下局部浸润。
靶控输注丙泊酚，调整丙泊酚血浆靶浓度维持ＮＴＳＤ２～Ｅ１，根据手术操作调整瑞芬太尼效应室浓度２～６ｎｇ／ｍＬ，维持血流动力学稳定。
患者术中唤醒前不使用肌松药。
在术者取出颅骨后，Ａ组和Ｂ组分别采用的输注方案维持麻醉，具体如下：Ａ组停止输注丙泊酚，开始经静脉输ＤＥＸ负荷量０．８μｇ／ｋｇ，１５ｍｉｎ匀速静注。
继以０．３μｇ／（ｋｇ·ｈ）持续静脉输注；瑞芬太尼输注继续根据手术操作调整瑞芬太尼效应室浓度２～６ｎｇ／ｍＬ，维持血流动力学稳定。
Ｂ组继续丙泊酚和瑞芬太尼的输注直至准备实施术中唤醒。
术中唤醒：切开硬脑膜后，调整麻醉药物输注，Ａ组：ＤＥＸ输注速率调整为０．１μｇ／（ｋｇ·ｈ），瑞芬太尼效应室浓度调至１～１．５ｎｇ／ｍＬ。
待患者患者对言语指令做出初步反应后，根据手术刺激强度和患者反应等情况调整ＤＥＸ输注速率在０．１～０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）之间。
根据患者疼痛反应调节瑞芬太尼效应室浓度在１～１．５ｎｇ／ｍＬ之间。
Ｂ组：丙泊酚的血浆靶浓度在１～１．５μｇ／ｍＬ之间调整，调整瑞芬太尼效应室浓度在１～１．５ｎｇ／ｍＬ之间，直至ＮＴＳ上升至Ｂ０～Ｂ２之间，待患者可以对言语指令做出正确反应后，根据手术刺激强度和患者反应等情况丙泊酚靶控浓度在０～１．５μｇ／ｍＬ之间调整。
根据患者疼痛反应调节瑞芬太尼效应室浓度在１～１．５ｎｇ／ｍＬ之间。
如果唤醒期间如果出现剧烈的呛咳或躁动，加深麻醉，可根据需要，再次实施唤醒。
记录下唤醒时间（从对语言指令反应正确开始到不能耐受需加深麻醉的时间段），并记录期间发生的呛咳次数、体动次数、对指令反应情况（准确：３分，较准确：２分，反应迟钝：１分，不听指令：０分），从对语言指令反应正确开始每隔５ｍｉｎ记录一次生命体征（ＳＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ），取平均值。
大脑皮层功能区测试完成后，结束术中唤醒操作并完成记录，停止ＤＥＸ输注继以丙泊酚和瑞芬太尼并补充肌松药直至手术结束。
１．３统计学分析计量资料以均数±标准差表示，应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，采用两独立样本的非参数检验或参数检验分析。
以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果２．１两组术前血压、心率比较见表１。
Ａ、Ｂ两组术前ＳＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）２．２两组唤醒时间、呛咳与体动次数比较唤醒时间Ａ组显著高于Ｂ组（Ｆ＝０．２７，Ｐ＝０．００）；每分钟呛咳次数Ａ组显著低于Ｂ组（Ｆ＝６．４０，Ｐ＝０．０１１）；每分钟体动次数Ａ组显著低于Ｂ组（Ｆ＝９．０４，Ｐ＝０．００５）。
见表２。
２．３两组唤醒期间血压、心率比较见表３。
唤醒期间Ａ组ＳＢＰ显著低于Ｂ组（Ｆ＝０．８６，Ｐ＝０．００２），Ａ组ＭＡＰ显著低于Ｂ组（Ｆ＝０．５２，Ｐ＝０．００９），Ａ组ＨＲ显著低于Ｂ组（Ｆ＝０．６０，Ｐ＝０．００２）。
２．４两组指令反应比较经Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，Ｐ＝０．０５７，指令反应Ａ、Ｂ组差异无显著性。
见表４。
３讨论目前常用于功能神经外科术中唤醒麻醉管理的药物是丙泊酚和瑞芬太尼，但是在实际应用中，丙泊酚输注的量总是或多或少高于开颅术中唤醒时患者实际需要的麻醉深度［４］，引起唤醒时镇静延迟和术中不良事件较多发生。
对于癫痫患者而言，丙泊酚本身具有一定的抗癫痫作用，丙泊酚进入血－脑脊液屏障后，一方面通过增强抑制性神经递质ＧＡＢＡ与ＧＡＢＡ受体复合体的结合或直接作用于ＧＡＢＡ受体复合体，引起抑制性激发电位，开放Ｃｌ－通道，增强ＧＡＢＡ的神经抑制作用［５］；另一方面通过抑制谷氨酸在中枢的释放，降低兴奋性神经元的活性［６］，从而抑制大脑皮质、皮质下区、丘脑和中脑，产生麻醉作用［７］。