急性肾炎与急进性肾炎
急性弥漫性增生性肾小球肾炎和快速进行性肾小球肾炎的病理
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• 二· 、快速进行性肾小球肾炎
• 又称为新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生 性肾小球肾炎，病情急速发展，临床由蛋白尿 、血尿等改变迅速发展为严重少尿、无尿、高 血压和氮质血症。肾功能发生进行性障碍，如 不及时治疗，常在数周至数月内因肾衰竭而死 亡。所以称为快速进行性肾小球肾炎。 • 病理学特征为多数肾小球球囊壁层上皮细胞增 生形成新月体。RPGN可由不同原因引起，可以 与其他肾小球疾病伴发，如严重的毛细血管内 增生性肾小球肾炎，肺出血肾炎综合征或系统 性红斑狼疮、过敏性紫癜等。但多数原因不明 ，为原发性。
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3、肾间质： 肾间质内常 有不同程度 的充血、水 肿和少量淋 巴细胞和中 性粒细胞浸 润。
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三、电镜下：肾小球系膜细胞和内皮细胞增 生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在 脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼 峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底 膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消 失，沉积物一般在发病几天后就可出现， 在4－6周内消失，有时基底膜内侧内皮细 胞下和系膜内也可见小型沉积物。
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• 新月体形成机理
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电镜 II型→系膜区，电子致密物 I型 、III型→无电子致密物
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急性弥漫性增生性肾小球 肾炎和快速进行性肾小球 肾炎的病理
一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 的病变特点是弥 漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中 性粒细胞和巨噬细胞浸润。病变由免疫复合物 引起，临床简称急性肾炎，又称为毛细血管内 增生性肾小球肾炎。 大多数病例与感染有关， 又称感染后肾炎。根据感染病原体的类型，又 分为链球菌感染后肾炎和非链球菌感染性肾炎。
中西医结合儿科学(综合)-试卷1
中西医结合儿科学（综合）-试卷1(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.小儿腹泻脾虚泻的治法为（分数：2.00）A.清肠解毒，化湿止泻B.健脾益气，酸甘敛阴C.健脾益气，助运止泻√D.疏风散寒，化湿和中E.运脾和胃，消食化滞解析：解析：小儿腹泻脾虚泻的治法为健脾益气，助运止泻，方用参苓白术散。
2.急性肾小球肾炎常与以下哪种致病菌感染有关（分数：2.00）A.A组β溶血性链球菌√B.肺炎链球菌C.葡萄球菌D.草绿色链球菌E.B组β溶血性链球菌解析：解析：急性肾小球肾炎常与A组β溶血性链球菌感染有关，免疫病理研究已证实急性肾炎是在急性链球菌感染过程中引起弥漫性肾小球免疫炎症性损伤，而不是由细菌感染引起的炎症过程。
3.急性肾小球肾炎的主要临床表现是（分数：2.00）A.少尿，水肿，蛋白尿，低蛋白血症B.血尿，蛋白尿，水肿，低蛋白血症C.水肿，少尿，血尿，高血压√D.血尿，少尿，水肿，蛋白尿E.水肿，少尿，蛋白尿，高血压解析：解析：急性肾小球肾炎的主要临床表现是水肿。
少尿，血尿，高血压。
急性肾炎早期水肿多为眼睑肿，病程进展可出现下肢水肿。
少尿系由于肾小球内皮细胞及上皮细胞肿胀，管腔狭窄，肾小球滤过率下降所致。
血尿是常见症状，可以是肉眼或镜下血尿，常伴有程度不等的蛋白尿。
4.急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是（分数：2.00）A.浮肿、少尿、高血压√B.中度贫血C.肾功能迅速恶化D.持续尿少E.持续无尿解析：解析：急性肾炎与急进性肾炎临床表现均可有浮肿、少尿、高血压，两者很相似，但急进性肾炎少尿或无尿持续时间较长，且伴有肾功能进行性恶化，病程较重，其常见病理改变为肾小球内新月体形成。
如不能得到及时治疗多转慢性，预后严重或死亡。
而急性肾炎多为自限性疾病，病情较轻，预后良好。
5.急性肾炎严重病例发生的时间多在起病后（分数：2.00）A.1～2天内B.2周内√C.3周左右D.2～3周E.4周左右解析：解析：多发生在2周内，这是因为此时病理改变发展达高峰。
高级卫生专业资格正高副高中医儿科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(70)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）中医儿科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(70)(总分91.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 急性。
肾炎低盐饮食每日供盐量为A. 0.5～1gB. 1～2gC. 2～3gD. 3～4gE. 4～5g2. 急进性肾炎的病理类型应是A. 毛细血管内增生性肾炎B. 新月体性肾炎C. 系膜增生性肾炎D. 膜性肾病E. 致密物沉积性肾炎3. 治疗原发引起氮质血症的病，以下哪一项不重要A. 监控血压、呼吸、心率及病情变化B. 严格记录出入量、限制每日入液量C. 保证热卡供给D. 抗生素预防感染E. 治疗氮质血症4. 男孩，8岁，水肿5天，伴血尿、尿少3天入院。
体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼吸32次／分，心率：110次／分，两肺底可闻少量湿啰音，血压：16／10.6kPa，肝肋下1cm，尿常规：蛋白（+），红细胞20～30／HP，目前应首先采取的措施是A. 应用止血药物B. 应用甘露醇C. 应用呋塞米（速尿）D. 应用降压药E. 应用洋地黄药物5. 环磷酰胺治疗肾病综合征一般每日用量及疗程是A. 2～3mg／kg，疗程4～6个月B. 2～3mg／kg，疗程8周～3个月C. 3～5mg／kg，疗程6周～3个月D. 1～2mg／kg，疗程8周～6个月E. 3～5mg／kg，疗程3～6个月6. 患者5岁，因水肿、血尿5天入院。
2天来食欲低下，伴呕吐5～6次，腹泻2次，尿量少，每日100～500ml，尿蛋白（+），RBC满视野，血压20／12kPa，心肺无异常。
此患儿24小时进入液体量的计算A. 50mL／kg+前一日尿量+吐、泻水量B. 60mL／kg+前一日尿量+吐、泻水量C. 30mL／kg+前一日尿量+吐、泻水量D. 20mL／kg+前一日尿量+吐、泻水量E. 10mL／b+前一日尿量+吐、泻水量7. 急性肾炎防止氮质血症的最有效措施是A. 腹膜透析B. 人工肾C. 中药煎汤灌肠D. 应用有效的利尿剂E. 供给足够热量，减少组织分解8. 小儿急性肾炎限制饮食直到水肿消退，同时也需A. 红细胞沉降率正常B. 血压正常C. 镜下血尿阴性D. 血清C3正常E. 尿Addis计数正常9. 10岁男孩，半个月前曾患猩红热，近3天发现患儿眼睑水肿，且逐渐加重，尿色深如水。
慢性肾炎
人们通常所说的肾炎，实际上分为四类，即原发性急性肾小球肾炎、原发性急进性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎和原发性隐匿性肾小球肾炎。
第一类简称为急性肾炎，第二类简称为急进性肾炎，第三类简称为慢性肾炎，第四类简称为隐匿性肾炎。
除了隐匿性肾炎之外，其余各类肾炎的最早期症状有一个共同的特点，那就是面部浮肿。
浮肿是多数肾炎患者的首发症状，先自颜面开始，而后波及下肢，严重时睁眼、闭眼、握拳、走路均有眼睑、手掌和足部的肿胀感。
各类肾炎的另一特征是少尿。
急性肾炎的少尿可与浮肿同时出现，而且尿色深，每日尿量可少于400毫升，个别患者甚至无尿。
另有约1／3的患者会出现血尿，肉眼可发现尿色呈浓茶色，一般可持续数日甚至数周。
急进性肾炎也有少尿特征，同时伴有恶心、乏力和食欲不振等早发症状。
这类肾炎多侵犯壮年男性。
慢性肾炎的尿，比重也偏低。
急性肾炎患者在病前1～3周常有呼吸道或皮肤感染作为征候，如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疮等。
慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，因此病因难以确定。
隐匿性肾炎也同慢性肾炎一样，通常情况下并无急、慢性肾炎或肾病史。
各类肾炎的第三大通症是血压升高。
慢性肾炎的饮食要求：(1)应视患者有无高血压及浮肿情况，分别给予少盐、无盐饮食。
(2)蛋白质的供应量，一般应按正常需要量供给，成人每日每公斤体重0.8~1.0克。
并选用生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补偿排泄损失，避免和治疗浮肿及贫血。
(3)宜选用富含维生素A、B2及C的食物。
(4)水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。
(5)若伴有高血压或高脂蛋白血症者，须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。
对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
在日常生活中应十分重视预防感冒。
避免吃“发物”的食物，如狗肉、虾、螃蟹等，同时应忌烟禁酒。
劳逸结合重休息，不宜作剧烈运动及重体力的工作。
西医综合(泌尿系统疾病)-试卷14
西医综合（泌尿系统疾病）-试卷14(总分：78.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：26，分数：52.00)1.属于激素敏感型的肾小球病多为（分数：2.00）A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.微小病变型肾病√解析：解析：90％的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。
2.急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是（分数：2.00）A.血尿程度B.有无肾脏体积增大C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭√解析：解析：急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。
与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。
3.26岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的（分数：2.00）A.水肿B.血尿√C.中等量以上蛋白尿D.高血压解析：解析：几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。
可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80％以上患者有水肿，约80％患者有高血压。
4.17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157．5／98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g／L，白细胞5．7×10 9／L，尿蛋白(＋)，红细胞(＋＋＋＋)，白细胞0～3／HP，颗粒管型0～1／HP。
下述哪种诊断可能性最大（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎√D.肾病综合征解析：解析：本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。
肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。
慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。
什么是急进性肾小球肾炎
什么是急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(rapidly progressiveglomerulonephritis,RPGN)简称急进性肾炎，是病情急骤进展的肾小球疾病。
临床除具备血尿(全部患者有血尿)、蛋白尿、浮肿及高血压等急性肾炎综合征表现外，主要特征为肾功能迅速减退及早期出现少尿(尿量400m1/d)乃至无尿(少于100m1/d)。
未经治疗者常于数周或数月内发展成终末期肾功能衰竭，部分患者尚可出现肾病综合征。
病理表现为广泛新月体形成，故又名新月体性肾小球肾炎。
本病发病率不高，多见于青、中年，男性居多，男女比例约2:1。
但自5一87岁均有发病者。
多数隐袭发病，但呈急剧加重，较快地发展成为尿毒症，是肾小球疾病中病情最险恶者。
急进性肾炎是由多种原因引起的肾小球疾病。
病因不明者称原发性(或特发性)急进性肾炎.有明确原发病者称为继发性急进性肾炎，如继发于肺出血一肾炎综合征、过敏性紫瘫、系统性红斑狼疮等。
我国以原发性及继发于狼疮性肾炎两种多见。
根据免疫病理检查结果.急进性肾炎可分为三型:I型:抗GBM抗体介导急进性肾小球肾炎，可见够,C3沿肾小球基底膜呈线性沉积。
n型:免疫复合物介导的急进性肾小球肾炎，可见I那,C3沿系膜及毛细血管壁呈颗粒状沉积。
非免疫复合物型急进性肾小球肾炎，免疫病理检查无免疫球蛋白和补体沉积，此型在成人尤其是老年人最常见。
亦有在上述基础上根据血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检查结果将急进性肾小球肾炎分为五型，其第N型为人N以阳性的原If，约占I型急进性肾小球肾炎的30%; V!J为ANCA阴性的原m型，约占皿型急进性肾小球肾炎的20%一50%,病理改变多为肾脏肿大，平均达360g.表面光滑，呈苍白或暗色，可有出血点，故称“大彩肾”、“大红肾”。
表现为弥漫性毛细血管性肾炎，特点是广泛的(70%以上)肾小球囊腔内新月体形成。
本病预后不佳，虽随着治疗手段的进步疗效不断提高，但完全治愈者罕见，临床往往会遗留不同程度的肾功能损害，尿常规化验也不可能完全恢复正常，病理组织学也常留下或多或少的斑痕纤维病变，学习是成就事业的基石包括纤维新月体及间质纤维化等。
急进性肾炎 中西医治疗急进性肾炎的方法
急进性肾炎急进性肾炎是一组病情急骤进展，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿（或少尿）性肾功能衰竭，预后恶劣的肾小球肾炎的总称。
本病发病率不高，临床多见于15～50岁中青年患者，男性居多，男女比例约为2:1，但自5～87岁均有发病者。
春、夏季发病者较多，可呈急剧发病，但多数病例呈隐袭发病，较快地发展为尿毒症。
由于本病是肾小球疾病中病情最险恶者，20年前曾报道90%以上此类患者于发病1年内发展为终末期肾功能衰竭，死亡率亦相当高。
随着诊治水平的提高，新技术新疗法的应用，目前预后已大为改观，只要治疗及时、正确，病情常可缓解。
急进性肾炎在中医学文献中无系统的记载，根据其发生、发展及主要临床特点，发病早期似属“风水”范畴，随着病情迅速发展，肾功能急骤恶化，又可按“关格”、“癃闭”等病进行辨证施治。
一、病因病理（一）病因急进性肾炎是一组由多种病因引起的肾小球疾病，可分为两类：原发性和继发性急进性肾炎。
通常有明确的原发病者称为继发性急进性肾炎，如继发于肺出血-肾炎综合征、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎等；病因不明者则称为原发性急进性肾炎。
原发性急进性肾炎约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中仅少数呈典型链球菌感染表现，其余一部分病人呈病毒性呼吸道感染表现。
此外，本病发生与各种烃化物的污染、自身免疫等因素可能有关。
按其免疫病理及发病机制，可分为三型：I型即抗肾小球基膜型肾小球肾炎，患者血清中抗肾小球基膜抗体阳性，此型约占本病的20%～50%，病情凶险，预后最差；Ⅱ型即免疫复合物肾小球肾炎，患者血清中免疫复合物可呈阳性，此型约占本病的30%左右，预后较I型好；Ⅲ型发病机制不清，可能与肾小球毛细血管炎有关，为细胞免疫致病。
（二）病理本病病理改变多为肾脏肿大，平均达360g，表面光滑，呈苍白或暗色，可有出血点，故称“大彩肾”、“大红肾”。
切面可见肾皮质增厚，肾髓质瘀血。
普通光学显微镜下所见的急进性肾炎特征性形态学改变为：广泛的肾小球囊腔内新月体形成，受累肾小球占50%～70%以上，可达100%。
临床诊疗指南肾脏病学分册_全文.pdf
临床诊疗指南肾脏病学分册-全文第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。
此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。
2. 原发性肾小球疾病如 IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。
3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。
临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。
尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。
【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
【诊断要点】1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。
2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。
表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。
3. 辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。
肾小球肾炎有哪些诊断依据
肾小球肾炎有哪些诊断依据一、诊断1.急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血压和水肿，或伴有少尿及氮质血症，偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。
2.在上述急性肾炎综合征的基础上，如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎：①.在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株;②.对链球菌及酶的免疫试验阳性;③.血清补体C3暂时性下降。
二、急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型;3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3 ～5 天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO (抗链球菌溶血素O )不增高，预后好。
三、鉴别诊断：(1)慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，1 ～2 日即出现水肿、少尿、[1]氮质血症等症状，严重者尚可医学教育网搜集整理能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。
(2)急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别。
(3)急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。
(4)膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降(大于8 周)，疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断。
(5)IgA 肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO 、C3往往正常，肾活检可以明确诊断。
(6)继发性肾炎：如地敏性紫瘢肾炎，狼疮性肾炎，乙型肝炎病毒相关肾炎等。
四、情况需要时应做以下检查：1、通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。
肾内科名词解释总结
1. 肾炎综合征:是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征。
按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。
2.功能性蛋白尿: 一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。
3.急进性肾小球肾炎:急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿.性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的--组疾病。
4.慢性肾小球肾炎:慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
5. 肾病综合征:各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症的临床综合征。
6. 激素依赖型肾病综合征:激素治疗有效，但减药到一定程度即复发。
7. IgA肾病:是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。
IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。
8. 慢性肾小管间质肾炎:慢性间质性肾炎是- -组以肾间质-小管病变为主的慢性肾脏疾病。
肾脏病理以肾小管萎缩及间质纤维化、细胞浸润为突出表现，临床以肾小管损害先于和重于肾小球的损害。
9. Fanconi syndrome: 又称范可尼综合征，是一种遗传性或获得性疾病，特征是近端肾小管复合功能异常，引起肾性糖尿、磷酸盐尿、氨基酸尿、碳酸氢盐尿。
10. 肾性尿崩症:主要由于远端小管一收集管器质性或功能性损害，造成ADH受体或受体后障碍所致此时，ADH水平正常或增高，但远端小管一收集上皮细胞则对ADH的作用表现出“抵抗”或“不敏感”，因而造成水重吸收减少，尿量过度增加。
11.肾性糖尿:肾糖阈降低，尿糖排出增多，血糖往往正常。
12.真性菌尿:①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥10/ml，如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同-一菌种;②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
中级卫生专业资格肾内科学主治医师中级模拟题2021年(27)_真题-无答案
中级卫生专业资格肾内科学主治医师（中级）模拟题2021年(27)(总分138.36,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下述为免疫复合物型肾小球疾病的是A. 糖尿病肾病B. 微小病变C. IgA肾病D. 急进性肾炎Ⅰ型E. 肾淀粉样变2. 下列情况一般慎行肾穿刺活检术的是A. 急性肾炎综合征治疗2～3个月病情无好转B. 原发性肾脏病肾功能急剧恶化C. 无症状性血尿临床诊断不清时D. 孤立肾E. 移植肾出现严重排斥反应3. 肾病综合征患者激素冲击治疗后尿量无明显增多，此时应A. 再次行激素冲击治疗B. 撤掉激素，单以细胞毒药物治疗C. 增加利尿剂加强利尿消肿D. 消除患者高凝、高脂、感染等状态，改用口服激素治疗，根据肾脏病理改变决定是否加用细胞毒药物E. 改用其他免疫抑制剂治疗4. 下列关于显微镜下多血管炎的叙述错误的是A. 最常见累及肾脏B. 可累及肺C. 可累及皮肤和关节D. 约80％患者ANCA阳性E. cANCA和pANCA的比例大于2：15. 肾小管液中溶质浓度升高时A. 小管液渗透压降低，水的重吸收减少，尿量不变B. 小管液渗透压升高，水的重吸收增加，尿量增加C. 小管液渗透压升高，水的重吸收减少，尿量增加D. 小管液渗透压降低，水的重吸收不变，尿量减少E. 小管液渗透压降低，水的重吸收增加，尿量减少6. 急性肾炎的主要临床表现是A. 水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B. 高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C. 水肿、血尿、蛋白尿、高血压D. 少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E. 少尿、水肿、血尿、低蛋白血症7. 尿红细胞容积分布曲线肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的区别在于A. 呈不对称曲线，峰值上的红细胞容积小于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积B. 呈不对称曲线，峰值上的红细胞容积略大于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积C. 呈对称曲线，峰值上的红细胞容积略大于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积D. 呈对称曲线，峰值上的红细胞容积小于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积E. 呈不对称曲线，峰值上的红细胞容积等于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积8. 男性，23岁，水肿、血尿1个月，BP160／100mmHg，Hb100g／L，血浆白蛋白30g／L，24小时尿蛋白4g，尿红细胞20～30个／HP，血肌酐246μmol／L，血清补体C3降低，B 超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾10.8cm×5cm×6.7cm，下一步首选的检查是A. 放射性核素检查B. 肾活检C. 内生肌酐清除率测定D. 尿红细胞位相检查E. 肾动脉造影9. 急性肾炎与急进性肾炎的鉴别要点是A. 肉眼血尿B. 显著性高血压C. 进行性少尿和肾功能迅速恶化D. 贫血E. 血补体水平下降10. 患者，男，12岁，因血尿、下肢水肿就诊，查体：心率86次／分，律齐，血压150/95mmHg，双下肢明显水肿，下肢皮肤可见数处溃疡，其诊断可能为A. 急性肾炎B. 急进性肾炎C. 慢性肾炎D. 紫癜性肾炎E. 狼疮性肾炎11. 肾病综合征患者应用环磷酰胺时最严重的副作用是A. 骨髓抑制B. 脱发C. 出血性膀胱炎D. 性腺抑制E. 消化道反应12. 急性肾小球肾炎水肿的主要机制为A. 肾小球滤过率下降，水钠潴留B. 大量蛋白尿引起低蛋白血症C. 继发性醛固酮增多症D. 抗利尿激素增加E. 心功能不全13. 诊断急性肾炎最重要的依据是A. 高血压B. 水肿C. 血尿D. 中等量以上的蛋白尿E. 尿比重下降14. 有关慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的A. 以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的B. 由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平C. ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用D. 目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效E. 对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物15. 女性，35岁，诉浮肿就诊，尿液检查蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，白细胞2～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，拟诊慢性肾炎。
肾小球肾炎PPT课件
诊断要点：肾活检确诊 治疗要点：对症治疗、控制感染、透析治疗
❖ 护理诊断
1、体液过多：肾小球滤过率下降--水钠潴留
饮食护理 优质蛋白饮食，限制钠盐的摄入减轻水肿 和肾脏负担
用药护理 利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项
注意休息 卧床休息-适当活动急性期卧床休息，待 浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动
2. 女性患者近期不宜妊娠，以防复发。 3.保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感 染。
4.定期门诊随访。
<二>急进性肾小球肾炎
• 急进性肾小球肾炎（急进性肾炎） 是一组 以少尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压等急 性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化 短期内出现急性肾衰的临床综合症。病理特 点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称 为新月体肾小球肾炎
对症治疗：利尿、降压、抗感染、纠正水电解 质酸碱平衡
糖皮质激素及细胞毒药物注意事项
①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜 的刺激；
②长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质 疏松；
③积极预防感染，指导病人作好口腔、皮 肤、会阴部等的
清洁卫生；
④注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对 脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。
3、慢性肾小球肾炎 病情进展缓慢，肾脏缩小，肾功能减退，肾损害呈不可逆性最终将 发展为慢性肾衰。凡尿液异常水肿高血压病史达1年以上，无论有无 肾功能损害均应考虑此病，
治疗要点：防止延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以防严重并 发症
谢谢聆听！
2、有皮肤完整性受损的力：与高血压、水肿、低盐饮食有关
4、焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关
一般护理：
1.急性期卧床休息待浮肿消退、肾功能正常后，逐渐 下床活动
什么是急进性肾炎
什么是急进性肾炎什么是急进性肾炎？提起肾炎，人们大都知道有急性肾炎和慢性肾炎之分。
急性肾炎发病急骤，来的快走的也快，少则数月多则一年内即可痊愈。
慢性肾炎发病隐蔽，病程长，预后较差。
而急进性肾炎就鲜为人知了，急进性肾炎是发病急，肾功能迅速恶化的一种严重肾炎，是儿童因肾脏疾病引起急性肾功能衰竭的主要原因之一，也是危害儿童生命的重要杀手。
这种起病凶险、预后可怕的急进性肾炎多发生在较大的儿童和处于青春期的孩子。
可以是发生于某些肾炎之后，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、IgA肾病等，叫做继发性急进性肾炎；也可以是查不出明确病因，称为原发性急进性肾炎。
至于为什么会发生这种病，目前还不完全清楚，可能与身体的免疫因素有关。
多数病儿在病前2-3周内有上呼吸道感染病史或发烧、无力、关节痛等症状。
开始发病时的症状与急性肾炎相似，病儿有浮肿、血尿和高血压，持续尿血是急进性肾炎的一个重要特点，浮肿往往较顽固而严重，多数病儿在疾病早期即可有严重的贫血和高血压，孩子表现为面色苍白、怠倦、头疼或视力模糊。
以后可以是几天或至2-3个月内出现尿量急剧减少或无尿现象，同时有肾功能衰竭的种种表现，如呕吐、烦躁，甚至抽风、昏厥等。
急进性肾炎的化验检查在查尿常规时可发现，几乎所有的孩子尿中都有红细胞，有的只是在显微镜下见到红细胞，也有的孩子的尿液用眼睛就可看出血尿（红色、洗肉水色或酱油色）；尿中的蛋白多为中度或重度；另外，还可见到少量白细胞和各种管型。
肾功能检查，血尿素氮及血肌酐上升，说明肾脏滤过功能下降。
肾脏B超显示肾脏大小正常或轻度肿大。
肾组织病理改变为50%因为症状不很典型的急进性肾炎与其它肾炎，如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等不易区别，而这些疾病的治疗和预后都不一样，若不能尽早确定诊断，就有可能延误治疗。
临床二试高端(泌尿系统)测评卷
您的姓名： [填空题] *_________________________________1、蛋白尿的定义是 24 小时尿蛋白超过() [单选题] *A.100mgB.150mg(正确答案)C.200mgD.250mgE.300mg2、关于血尿描述正确的是() [单选题] *A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞ 5 个B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞ 5 个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞ 3 个(正确答案)D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞ 3 个E.1000ml 尿液含有 10ml 血方可表现为肉眼血尿3、急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为() [单选题] *A.蛋白尿及血尿的严重程度B.有无高血压及心脏并发症C.水肿的严重程度D. 肾功能下降的速度及严重程度(正确答案)E.有无前驱链球菌感染的证据4、慢性肾炎治疗的主要目的不包括() [单选题] *A.防止肾功能进行性恶化B.延缓肾功能进行性恶化C.改善或缓解临床症状D.防治严重并发症E.消除尿蛋白及尿红细胞(正确答案)5、在我国成人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是() [单选题] *A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病(正确答案)E.局灶节段性肾小球硬化6、引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是() [单选题] *A.系统性血管炎B.系统性红斑狼疮C.过敏性紫癜D.恶性肿瘤(正确答案)E.乙肝病毒相关性肾小球肾炎7.肾盂肾炎最常见的感染途径是() [单选题] *A.上行感染(正确答案)B.血行感染C.淋巴管道感染D.外伤直接感染E. 肾周围器官直接感染蔓延8.腹部平片不易显影的尿结石是() [单选题] *A.磷酸盐结石B.草酸盐结石C.碳酸盐结石D.尿酸结石(正确答案)E.混合结石9.与尿路梗阻和感染有关的结石是() [单选题] *A.草酸盐结石B.磷酸镁铵结石(正确答案)C.胱氨酸结石D.黄嘌呤结石E.尿酸结石10、可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是() [单选题] *A.逆行肾盂造影B.MRIC.CTD.B 超E.放射性核素肾图(正确答案)11、前列腺增生的起始部位是() [单选题] *A.移行带(正确答案)B.外周带C. 中央带D.全部前列腺组织E.前列腺外科包膜12、良性前列腺增生症最早出现的症状往往是() [单选题] *A.尿频(正确答案)B.排尿困难C.血尿D.尿痛E.尿急13、前列腺增生患者最重要的症状是() [单选题] *A.排尿困难(正确答案)B.无痛性肉眼血尿C.尿失禁D.尿潴留E.尿频、尿急、尿痛14、最严重的肾损伤类型是() [单选题] *A. 肾挫伤B. 肾全层裂伤C. 肾蒂断裂(正确答案)D. 肾部分损伤E. 肾皮质裂伤15、肾损伤血尿不明显的是() [单选题] *A. 肾挫伤B. 肾蒂断裂(正确答案)C. 肾全层裂伤D. 肾部分裂伤E. 肾盂部分撕裂16、球部尿道损伤后最有特征性的症状是() [单选题] *A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.尿道溢血(正确答案)E.会阴部肿痛17、最常见的鞘膜积液是() [单选题] *A.精索鞘膜积液B.继发性鞘膜积液C.睾丸精索鞘膜积液D.交通性鞘膜积液E.睾丸鞘膜积液(正确答案)18、成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是() [单选题] *A.睾丸鞘膜翻转(正确答案)B.鞘膜囊全部切除C.等待自行吸收消退D. 内环处高位结扎鞘状突E.鞘膜积液穿刺抽液19、可以导致肾前性急性肾损伤的因素为() [单选题] *A.前列腺增生B.应用庆大霉素C.输尿管结石D.大量丢失体液(正确答案)E.应用马兜铃酸类中药20、急性肾功能衰竭少尿期结束的标志，是指 24 小时尿量至少增加至() [单选题] *A.250mlB.300mlC.350mlD.400ml(正确答案)E.500ml21、急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是() [单选题] *A.高镁、高磷、低钙(正确答案)B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙22、急性肾衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是() [单选题] *A.高血钾(正确答案)B.高血镁C.低血钾D.低血钙E.低血钠23、急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是() [单选题] *A.代谢性酸中毒(正确答案)B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒24、尿液检查下列哪项对慢性肾衰竭的诊断最有价值() [单选题] *A.蛋白量B.红细胞数C. 白细胞数D. 比重固定于 1.010(正确答案)E.颗粒管型25、慢性肾功能不全伴高磷血症的治疗应首选() [单选题] *A. 口服碳酸钙(正确答案)B.静脉注射碳酸氢钠C.补充 1， 25(OH)2D3D.给予促红细胞生成素E.做血液滤过治疗26、慢性肾功能不全伴心力衰竭的治疗应选() [单选题] *A. 口服碳酸钙B.静脉注射碳酸氢钠C.补充 1， 25(OH)2D3D.给予促红细胞生成素E.做血液滤过治疗(正确答案)27、肾肿瘤常见的三大症状是() [单选题] *A.疼痛、包块、低热B.血尿、疼痛、包块(正确答案)C.血尿、包块、高血压D.消瘦、血尿、低热E.血尿、疼痛、乏力28、成人肾肿瘤最常见的症状是() [单选题]*A.腰部包块B.腰部疼痛C.高血压D.精索静脉曲张E. 间断无痛性血尿(正确答案)29、诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是() [单选题] *A.CT 平扫B.B 超C.尿路平片+静脉尿路造影D. 肾动脉造影E.CT 增强扫描(正确答案)30、下列关于 IgA 肾病错误的说法是() [单选题] *A.病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎B.确诊有赖于肾活检病理检查C.青少年好发D.预后良好，很少有肾功能恶化(正确答案)E.常在感染后 72 小时以内发作肉眼血尿31、急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是() [单选题] *A.高镁、高磷、低钙(正确答案)B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙32、尿液检查下列哪项对慢性肾衰竭的诊断最有价值() [单选题] *A.蛋白量B.红细胞数C. 白细胞数D. 比重固定于 1.010(正确答案)E.颗粒管型33、男， 17 岁。
2021年临床助理医师模拟试卷与答案解析46
2021年临床助理医师模拟试卷与答案解析46一、单选题(共50题)1.下列哪种不是致癌因子A：亚硝酸B：苯胺C：5-羟色胺D：3-4苯并芘E：二甲基氨基偶氮苯【答案】：C【解析】：5-羟色胺最早是从血清中发现的，又名血清素，广泛存在于哺乳动物组织中，特别在大脑皮层质及神经突触内含量很高，它也是一种抑制性神经递质。
不属于致癌因子。
2.情绪三因素理论提出者是A：兰格B：阿诺德C：沙赫特D：冯特E：坎农【答案】：C【解析】：情绪三因素理论(情绪的认知学说之一)认为情绪产生包含三个要素：刺激因素、生理因素和认知因素，其中认知因素起决定作用。
坎农提出的是丘脑学说，兰格提出的是外周学说，阿诺德提出的是认知兴奋评价学说(情绪认知学说之一)。
3.男，25岁，突感上腹部剧痛。
检査：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。
肠鸣音消失。
血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0X109/L。
首先应采取的检査为A：腹部立位X线平片B：腹部B超C：腹腔穿刺D：腹部MRIE：腹部CT【答案】：A【解析】：[考点]消化性溃疡穿孔的诊治[分析]根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡穿孔，首先应采取的检査为腹部立位X线平片检查，消化道穿孔时80%的病人可见右膈下游离气体。
如病人脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病情危险。
如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，应尽早手术探查。
4.男性，20岁，无任何症状，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检章均正常A：既往感染过B：显性感染C：潜在性感染D：病原体携带E：重复感染【答案】：D【解析】：[考点]乙肝病毒携带[分析]该病人体检时化验血清发现HB-sAg阳性，HBsAg本身无传染性，但是为HBV存在的间接指标，间接说明体内有乙肝病毒存在，该病人无任何症状，而且转氨酶等其他肝功能检查均正常，所以为病原体携带。
5.下列叙述中，不符合肿瘤性增生的是A：细胞代谢旺盛B：相对无止境生长C：细胞具有异型性D：可不形成肿块E：致瘤因素需持续存在【答案】：E【解析】：6.初产妇，35岁，妊娠41周，足先露，宫缩50秒／3～4分，胎心148次／分，先露浮，宫口扩张3cm，胎儿双顶径10cm，对角径11cm，最恰当处理方式A：静脉滴入稀释缩宫素B：葡萄糖静注C：宫口开全臀助产术D：宫口开全臀牵引术E：剖宫产【答案】：E【解析】：该产妇35岁，是高龄产妇，同时足先露是异常胎位，故选择剖宫产。
急进性肾炎与急性肾炎不是一种病
经验交流197急进性肾炎与急性肾炎不是一种病李德波四川省开江县人民医院 四川达州 636250住在H 小区的王先生最近总是会出现腰酸以及头晕的情况，到医院检查之后，医生说王先生患有急进性肾炎，王先生拿到诊断结果之后，心里便产生了疑惑，在此之前他只听说过急性肾炎，急进性肾炎是一种什么疾病呢？应该如何对其进行治疗呢？基于此，本文进行了如下综述：1、急进性肾炎的诊断与分型对于急进性肾炎来说，其是各类型肾炎中预后最差的一种，也就是说很难对其进行彻底治愈，此种病症在临床上的发病速度很快，并且会对患者自身的身体健康产生较为严重的影响，在对其进行治疗的时候，往往也很难在短时间之内见到理想的效果[1]。
虽然此种病症的综合发病率并不高，但是如果不对其进行及时治疗，此种病症对患者身体健康的影响往往是长期性的。
我国有很大一部分的患者龙都是在患有此病症之后的数周或者数月内死亡的，由此可以看出，急进性肾炎的死亡率是很高的。
因此，要对患者进行及时诊断以及治疗，这样才能够使患者自身的生命安全得到有效保证。
在对急进性肾炎进行分型的时候，主要是按照其病理特征来展开的。
首先是抗肾小球基地模型肾炎。
对于此种病症来说，是一种由肾小球基底膜抗体所介导的一种罕见自身免疫性肾小球肾炎。
同时，此种病症多发于男性患者，在我国过敏引起急性肾衰竭的急性肾炎病例当中，其比例大约占20%左右。
通常情况下，当患者患有此病症之后，会表现为阳性，同时患者还会出现肾衰竭以及肺出血的情况，这会对患者的身体健康产生很大的影响。
对于此种病症来说，其主要病理特点是表现为新月体肾炎，同时患者也有可能会出现纤维素样坏死的情况。
除此之外，还有一半以上的患者可能会出现肺出血的情况。
此外，此种疾病的发作还与遗传因素有直接关系；其次是免疫复合物型肾炎，由循环免疫复合物综合原位免疫复合物形成所介导。
并且，大多数患者都是在免疫复合物型肾小球肾炎的基础上形成的新月体，因此，其临床特点以及病理特点与原发肾小球疾病有相似的特点[2]。
肾病是不是也分为急性和慢性之分呢？
肾病是不是也分为急性和慢性之分呢？
肾病有急性和慢性肾病之分，一般来说急性肾病比较常见的是急性肾炎，急进性肾炎，急性的尿毒感染，以及各种原因引起的急性肾损失。
除了这些急性肾脏病之外，多数属于慢性肾病这个范畴，它包括一些原发性，继发性的肾脏疾病。
慢性肾病发病原因是什么？
首先要考虑一点就是随着年龄的增加，人的脏器也在逐渐地老化，尤其是肾脏的衰老要比其他脏器的衰老速度还要更快一些。
因为肾脏自然衰老，所以就增加了肾脏病发病的风险。
第二点就是老年人由于常常有多种疾病，服用多种药物，这些疾病和药物也会对肾脏造成损害。
第三点随着现在生活压力的加大，生活节奏的改变，饮食结构以及生活方式的变化，还有生活环境的变化，这些都无形中增加了肾脏病发病的可能。
比如说现在老年人高血压、糖尿病、高脂血症、痛风，这些发病率非常非常高，这些都是肾脏病发病的隐患。
得了慢性肾病对生活有什么样的影响和危害？
对生活造成的影响还是非常大的，首先得了这种肾脏病以后，随着肾小球滤过滤得下降，病人的血压会逐渐地升高，会出现贫血，会出现蛋白质和能量摄入障碍，导致营养不良的发生率增高。
还会出现维生素D的缺乏，钙磷的代谢失调，会出现骨代谢的异常和肾性骨病的发
生，而且还会导致神经系统它的传导速度减慢，老年人的记忆力和认知能力的下降。
人的生活质量肯定会大幅度地下降。
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鉴别诊断
急性肾炎综合征的原型是链球菌感染后肾小球肾炎,除此 之外,还可由很多肾脏疾病引起 (1)IgA肾病及非IgA系膜增生性肾炎:常于呼吸道感染后 发生血尿有时伴蛋白尿,潜伏期仅数小时至数天,血补体 正常,病程呈反复发作。 (2)急进性肾炎:发病过程与急性链球菌感染后肾小球肾 炎很相似,但患者呈进行性少尿,无尿及急骤发展的急性 肾衰竭,终至尿毒症 。 (3)全身系统性疾病肾脏受累:系统性红斑狼疮肾炎及过 敏性紫癜性肾炎均可呈急性肾炎综合征的临床表现,其他 如各种小血管炎、乙肝病毒相关性肾炎和冷球蛋白血症、 各种原因的血栓性微血管病等。但多伴有其他系统受累 的表现。
急进性肾炎
前驱有链球菌感染史或有前驱的胃肠道、呼吸 道感染表现。按其发病机理分为3型；I型为抗 肾小球基底膜抗体型；Ⅱ型为免疫复合物型； Ⅲ型肾小球无免疫复合物沉积或呈不规则的局 灶性沉积。 多为急骤起病，表现为少尿或无尿、血尿(常 为肉眼血尿且反复发作)、大量蛋白尿、尿中 有红细胞管型，伴有或不伴有水肿和高血压， 病程进展迅速，病情持续发展，致使肾功能进 行性损害，可在或数月发展至肾功能衰竭终末 期
病例分享
虞笑娟
病例一
女性 ，16岁 主诉：咽痛2周,尿色变红5天,眼睑、双下肢水肿4天。 基本病史：患者2周前受凉后出现咽痛。5天前无明 显诱因出现全程肉眼血尿,为浓茶色,不伴尿频、尿急、 尿痛。无发热、无腹痛、口腔溃疡、关节疼痛、皮 肤红斑及出血点。4天前发现眼险及双下肢水肿,诉 尿量减少,约400ml/d,测血压160/100 mmHg。查尿 常规:蛋白(++),红细胞(++++),白细胞(+),细菌数正常。 肝肾脂糖电解质:白蛋白及肝肾功能均正常。自发病 以来,体重增加约2kg。既往体健,无肾病家族史及遗 传病家族史。
诊断及诊断依据
患者血尿性质为全程、无痛、不凝,伴随有 水肿、高血压,提示肾性来源可能性大。结 合院外的检查结果,急性起病,之前有上呼吸 道感染病史,表现为血尿合并蛋白尿、高血 压、水肿,急性肾炎综合征可明确。病因上 以急性链球菌感染后肾炎最常见,其他感染 包括病毒(甲肝和乙肝病毒、柯萨奇病毒、 EB病毒等),细菌(葡萄球菌、革兰氏阴性菌 属等),立克次体,支原体,原虫,寄生虫等,也有 报道。
6.肾脏彩超双肾形态及大小正常。 7.胸部CT无异常。 8.肾脏病理光镜：可见1条皮髓交界,共计19个肾小球。 肾小球:小球系膜细胞、内皮细胞弥漫增生,毛细血管袢 腔内可见大量嗜中性粒细胞浸润。肾小管:上皮细胞空 泡、颗粒变性,可见红细胞管型,多灶状管腔扩张、细胞 低平、刷状缘脱落。肾间质:灶状水肿伴淋巴、单核细 胞浸润。小动脉:未见明显病变。免疫荧光 :IgG(+++),IgM(+),lgA(-),C3(+++),C4(-),Clq(-),系膜区颗粒 状沉积。电镜结果示:肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫 增生,毛细血管腔内嗜中性白细胞浸润,上皮下驼峰状伴 内皮下少量电子致密物沉积,基底膜无明显病变,上皮足 突节段融合;肾小管:上皮细胞空泡变性,溶酶体增多;肾间 质无明显病变。
急性肾炎与急进性肾炎区别
病因 临床表现 病理类型 治疗及预后
急性肾小球肾炎
β-溶血性链球菌感染 血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异 常、充血性心力衰竭、免疫学检查异常。 毛细血管内增生性肾小球肾炎 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾 衰竭者应予透析，待其自然恢复。本病为 自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞 毒药物。
该患者人院后给予休息,低盐饮食,同时利尿 消肿,应用氨氯地平控制血压,静脉使用头孢 呋辛清除咽部感染灶。入院后持续少尿1周 以上,遂于局麻下行肾穿刺活检术,提示:毛细 血管内增生性肾小球肾炎。 4周后患者逐渐 出现尿量增加,水肿消失,尿蛋白转阴。8周 后血清补体恢复正常。复查尿常规尿蛋白 (±),红细胞591/μL。血肌肝59μmol/L,C3 0.86g/L。
体格检查
血压155/95mmHg。神志清,全身无皮疹,颜 面、眼睑水肿,咽腔充血,双侧扁桃体Ⅱ~Ⅲ 度肿大,心肺检查无异常,腹软,无压痛及反跳 痛,移动性浊音阴性,双下肢轻度指陷性水肿, 神经系统检查无异常。
辅助检查
1.血常规提示血红蛋白110.0g/L;尿常规:尿蛋白定性 (+++),红细胞总数7691/uL,白细胞344/μL;24小时尿总蛋 白量3.18g;肝肾脂糖电解质:肌酐59umol/L,尿酸 218umol/L,总蛋白58.6g/L,白蛋白36.2g/L,总胆固醇 3.56mmo/L,甘油三酯0.888mmo/L。凝血功能正常。2. 尿红细胞形态以变形红细胞为主。3.血清补体C3 0.10g/L;抗链“O”306.39U/ml。4.咽拭子正常菌群生 长,尿培养无细菌生长。血链球菌培养阳性。5.肝炎甲乙 丙丁戊前S1抗原抗体系列、肿瘤指标 (CEA+CA199+AFP+CA125)、抗核抗体系列(ANA+ dSDNA+RNP+Sm+SSa+SSa52+抗SSB+抗Scl-70+抗Jo-1)、 MPO+PR3、抗肾小球基底膜抗体、p-ANCA+c-ANCA均 阴性,免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、血/尿蛋白电泳、血/ 尿轻链蛋白正常范围。
治疗方案及理由
1.休息急性期注意休息,直至肉眼血尿、水肿消失,血压恢复正常。 2.饮食富含维生素的低盐饮食,肾功能正常者保持正常蛋白质摄 入量1g/(kgd),出现肾功能不全者应限制蛋白的摄入,并给予优质 蛋白。水肿明显且少尿者应控制水分摄入量。 3.对症治疗①利尿;②降压;③维持电解质平衡;④纠正心力衰竭。 4.感染灶治疗有感染史者,特别是细菌培养阳性时,应积极根据药 敏试验选择敏感抗生素治疗。对急性肾炎迁延两个月至半年以 上,或病情常有反复,而且扁桃体病灶明显者可考虑做扁桃体切除 术。手术时间以肾炎病情稳定、无临床症状及体征、尿蛋白小 于(+)、尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野,且扁桃体无急性炎症 为宜,手术前后均应使用青霉素。 5.透析治疗适应证为:①少尿性急性肾衰竭;②高血钾;③严重水钠 潴留引起急性左心衰竭者。 本病是自限性疾病,多数患者6~8周可自愈,因此常以对症治疗为 主。
急进性肾炎
新月体性肾炎 一般治疗 ；使用肾上腺皮质激素和免疫抑 制剂Байду номын сангаас疗