1例颅脑手术后继发严重感染用药监护体会
开颅术后并发严重颅内感染的处理
抗生 素和其它措 施如引流颅 内积 脓 、 有效的降低颅 内压 、 提高机体免疫力 ， 能有教的控制 感染 ， 使患者得到 治愈
关键 词 开 颅术 ； 内感染 ； 颅 治疗 Ｒ６ １１ ５ ． １ 中图分类号
神经外科 因不 同病 因需 行 开颅 的手 术 很多 。术 ５０ ＋庆 大 毒 素 ８万 ｕ慢 速 滴 注 ， 一 侧 引 流 ｌ ０ 另 ５
肺 炎双球 菌 肺 炎克雷伯菌 绿脓杆菌 混合细菌感染 真菌
Ｊ ５ ｌ ５ ２ ｌ ２ ｌ １ 】 ４
脑膜炎 、 蛛网膜下腔积脓 、 硬膜下积脓及硬膜外积脓 等 。但是开颅术后 的颅 内感 染十分特殊 ， 因为神经 外科手术 的关系 ， 脑室 、 网膜下腔 、 蛛 硬膜下腔 、 硬膜 外腔可能都完全相通 ， 以开颅术后 的患者发生颅 所 内感染多包括上述几个类型 的感染 混台 存在 ， 严重 者有可能从皮下到脑 内、 室内都存在 积脓 。开颅 脑 术后并 发颅 内严 重感 染 的 原 因 有 多种 ： 术前 和 术 ① 后未台理运用抗菌药物或运用抗菌药物无法通过血 脑屏障发挥作用 。②颅内存在 的挫碎脑组织及水肿
维普资讯
第 ２卷 ３
第 ｌ 期
武 汉大学学报 （ 医学 版）
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ｔ ｏ ｈ ｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｄ ｃ ｌ ｕ ￣ ｌ ｆＷｕ ａ ｉｅ ｓ ｙ Ｊ ｕ ｔ
Ｖ １２ ， ｏ ｌ ０ ．３ Ｎ Ｊｉ ２ ０ ａｌ ０ ２ ，
第１ 期
吴
涛， ． 等 开颅术后并发严 重颅内感染的处理
Ｇ ＣＦ 、 Ｇ— 能低下 的患者抵 抗 力低 。④术 后 局 部伤 口因颅 内压 丛刺激素 （ －Ｓ ）粒 巨噬 细胞集落刺 激因子 （ Ｍ 高并发脑膨 出或拆线过早而裂开， 还有直接 向颅 内 ＣＦ 、 ｓ ） 白介素 ２Ⅱ ２等 。 （ ，） 放置引 流 条 、 引流 管 使 颅 内外 交 通 Ｊ 。⑤ 脑 外 伤 者 （） 颅术 后的颅 内感 染 常 同时 存在 脑膨 出 ， ４开 手 颅 内存 在 异物碎 片 。⑥ 重型颅 脑 损 伤开颅 术 后 昏迷 术伤 口裂 开 和脑脊 液漏 。颅 内外 的直接 交 通 持续 地
1例脑出血术后合并肺部感染患者的药学监护
1例脑出血术后合并肺部感染患者的药学监护目的通过对1例脑出血术后合并肺部感染患者的药学监护，体现临床药师在药物治疗方面的重要作用。
方法临床药师参与1例脑出血术后合并肺部感染患者的药学监护，通过全程监护患者的治疗过程，并提出合理的建议。
结果患者病情逐渐好转。
结论临床药师参与临床治疗过程，促进临床合理用药。
标签：临床药师；肺部感染；药学监护临床药师参与临床患者的治疗过程，能够在药物治疗方案的制定和疗效评价中，从药学角度为医师提供合理的建议，为患者提供有效、安全的药物治疗[1]。
本文就1例脑出血术后合并肺部感染患者的药学监护进行讨论，为开展脑出血术后患者监护工作积累经验。
1临床资料患者，男，57岁，在家突然头晕，后被家属扶至床上休息，测血压示高压160mmHg，后自觉全身发冷，并出现呕吐1次，呕吐物为清水，被家属送入我院急诊科。
入院查体：体温37.8℃，脉搏86次/min，呼吸17次/min，血压182/95mmHg。
心肺听诊未见异常，腹平软，肝、脾肋下未及，骨盆挤压无分离感。
检查不合作，气管插管，神志浅昏迷，刺痛不睁眼1分，言语无反应1分，刺痛肢体回缩4分，GCS评分6分=（1+1+4），双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反应迟钝，颈抗二指，颅神经查体不合作。
四肢肌力检查不合作，肌张力较高，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：入院当天查头颅CT提示：”脑室内积血”。
在局麻下行双侧额部钻孔血肿外引流术，入重症监护病房。
既往史：患高血压病20年，高血脂10年，平常间断服药，具体不详，10年前患胆结石，诉已治愈，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。
入院诊断：①脑室内出血；②高血压病3级（极高危）。
2治疗经过第1d，血常规：白细胞计数13.2*109/L、中性细胞百分率84.5%、血红蛋白137g/L、血小板计数239×109/L。
肝肾功能结果显示正常。
术后予以预防感染（注射用头孢曲松钠）、神经营养（注射用鼠神经生长因子）、止血（卡络磺钠注射液）、保护胃黏膜（注射用埃索美拉唑钠）、降低颅内压（甘露醇注射液）等对症治疗。
1例颅内动脉瘤术后并发重度颅内感染的护理
[5]刘军，刘占川，朱洪茂．重度颅内感染给药途径的探讨[J]．中华医院感染学杂志，1998，8（3）：167-168．
作者简介：蒋小青，女，1983年生，大学本科学历，护士。
1例颅内动脉瘤术后并发重度颅内感染的护理
摘要：颅内感染是神经外科术后严重并发症之一，一般情况下，由于血．脑脊液屏障的存在，颅内感染的发生机会并不高，但由于外伤、手术等情况导致脑部保护环境破坏时，颅内感染的概率就会增加。一旦感染，患者往往以病情危重、发展较快、治疗时间长和预后差等为主要表现，并且病死率在10％～15％，直接影响患者的预后。及时诊断并合理的治疗是改善患者预后的关键。
2.3脑室外引流的护理脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。（1）严格无菌操作，防止感染，更换引流袋及搬动患者时需要夹闭引流管，防止引流液逆行回脑室。（2）根据引流的量，通知医生调节高度，观察引流的颜色，有异常及时汇报医生。引流量以每日不超过500 ml为宜。（3）引流管固定妥当，保持引流管通畅，引流管不可受压、扭曲、打折，在给病人翻身、治疗及护理操作时动作要轻柔缓慢，避免牵拉，防止意外拔管，注意观察引流管是否通畅。（4）术后3-4天，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应尽早拔除脑室引流管，最长不超过7d，拔管前24～48h，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。夹管后观察病人的生命体征及意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内高压症状，应及时通知医生，开放夹闭的引流管。而拔管后应检查切口处有无脑脊液漏，发现脑脊液漏时，及时通知医生处理[4]。
一例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染的救治体会
一例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染的救治体会商崇智;涂悦;赵明亮;孙世中;王慧敏;周星;张赛【摘要】颅内感染是急性重型颅脑创伤的常见严重并发症,致死、致残率高,显著影响预后.近年来,随着抗生素的广泛使用,病原菌的耐药率逐年上升,可供选择的敏感抗生素越来越少,有时甚至陷入无药可用的困境.本文回顾了1例多重耐药肺炎克雷伯菌致重型颅脑创伤术后颅内感染患者的救治经过,旨在总结临床经验.%Intracranial infection is a common and serious complication of acute severe traumatic brain injury, with high mortality and disability rates, which significantly affects the prognosis. In recent years, with the widespread use of antibiotics, antibiotic-resistance rates of pathogens have risen year by year, and the choice of sensitive antibiotics is less and less, sometimes even in difficulties of no drugs available. This paper reviewed the treatment process of 1 case with intracranial infection caused by multi drug-resistant Klebsiella pneumonia after severe traumatic brain injury . The aim is to summarize the clinical experience.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2017(045)008【总页数】3页(P814-816)【关键词】克雷伯菌,肺炎;颅脑损伤;克雷伯菌感染【作者】商崇智;涂悦;赵明亮;孙世中;王慧敏;周星;张赛【作者单位】天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162;天津,武警后勤学院附属医院脑科中心 300162【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R639患者男，19岁，主因车祸致伤后意识不清，伴间断发热2.5个月，于2017年1月31日入我院。
颅脑手术术后颅内严重感染的诊治体会
颅脑手术术后颅内严重感染的诊治体会发表时间：2015-12-29T11:31:26.037Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：王小林鲁峻刘小星[导读] 南通大学附属泰州市人民医院神经外科探讨颅脑手术术后颅内并发严重感染的诊治体会。
南通大学附属泰州市人民医院神经外科江苏泰州 225300【摘要】目的：探讨颅脑手术术后颅内并发严重感染的诊治体会。
方法：回顾性分析与总结2008年1月至2014年4月我科颅脑手术中使用植入材料术后并发颅内严重感染16例的诊治方法。
结果：16例感染病例颅内分泌物及脑脊液细菌培养11例阳性，其中多重耐药金葡菌5例，鲍曼不动杆菌4例，铜绿假单胞菌及大肠埃希菌各为1例。
16例治愈13例，2例死亡，一例自动出院。
结论：颅脑手术术后颅内感染不易控制，需尽早使用敏感抗生素、果断去除植入材料、腰大池置管持续引流等措施。
【关键词】颅内感染；植入材料；腰大池引流神经外科手术较为复杂，手术用时较长，加之失血较多，免疫功能紊乱，以及常规使用植入材料、头皮下积液积血和血性脑脊液等都为细菌的生长繁殖创造了极好地条件。
文献报道开颅手术后颅内感染发生率约为1.52%~6.6%[1]，一旦颅内感染，治疗较为棘手，预后较差，术中使用各种植入材料并在硬膜内外已有积脓的患者治疗更为复杂。
现将我院2008年1月至2014年4月所治疗的16例开颅并术中使用植入材料后并发颅内严重感染的病例予回顾性分析。
1 资料和方法1.1 一般资料：16例当中，男12例，女4例，年龄22 ~68岁，平均51岁。
颅脑外伤手术7例，高血压基底节区脑出血手术4例，幕上胶质瘤手术3例，幕上脑膜瘤手术1例，高血压小脑出血手术1例。
12例患者术中均使用人工脑膜，3例使用颅骨连接片。
对临床上遇到的低热、头部切口红肿不明显，脑脊液细胞数正常或轻度增高、脑膜刺激征不明显、脑脊液细菌培养阴性的轻症感染患者排除在外。
1.2 临床症状与体征：16例患者均出现发热（38.9~40.1℃）及切口红肿渗液，头胀痛14例（两例患者浅昏迷，无主诉），颈项强直14例，呕吐2例，癫痫发作1例。
一例重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理体会
一例重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理体会发表时间：2015-12-21T16:33:12.140Z 来源：《航空军医》2015年10期供稿作者：张婷赵蓓王毓[导读] 第四军医大学第一附属医院神经外科通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者的全程护理要点，及时发现患者病情变化，控制感染，促进早日康复。
第四军医大学第一附属医院神经外科陕西西安 710032【摘要】目的：重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理措施。
方法：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者行腰大池引流置管及脑室外引流管并鞘内注射抗感染治疗，通过观察患者生命体征、意识、瞳孔、生化检查及饮食等方面观察患者颅内感染控制情况。
结果：颅内感染得到有效控制。
结论：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者的全程护理要点，及时发现患者病情变化，控制感染，促进早日康复。
【关键词】颅内感染；脑室外引流；腰大池引流；护理颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌次体、螺旋体、寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。
颅内感染是神经外科颅脑手术后的严重并发症，尽管发生率不高，但其治疗非常困难，病死率高，而且颅内感染常与脑脊液堵塞、脑积水等同时存在，并相互促进而快速发展，直接影响患者预后，护理工作中难度非常大。
现对我科一例重型颅脑损伤术后并发颅内感染患者行腰大池置管引流、脑室外引流所采取的治疗、检查及护理措施总结如下：1 资料与方法1.1临床资料：患者男性，因重型颅脑损伤在外院行开颅探查去骨瓣减压术，术后患者病情加重，行头部CT检查结果示“脑室扩张”后行腰椎穿刺术示颅内压高、脑脊液浑浊，脑脊液化验提示细菌感染，经外院对症处理后病情逐渐加重于2013年12月3日收入我科，12月5日患者在床旁行腰大池置管引流术，持续引流黄色浑浊脑脊液至脑脊液细菌培养阴性后12月19日拔除腰大池引流管。
后因行腰椎穿刺时发现脑脊液循环阻塞，头颅CT提示脑脊液阻塞、脑室扩大，立即行脑室外引流术并持续引流，12月31日患者脑脊液细菌培养结果示鲍曼不动杆菌感染，医嘱相继给予舒普深、万古霉素等抗感染治疗。
开颅术后继发严重颅内感染的护理
开颅术后继发严重颅内感染的护理作者单位：437500 湖北省崇阳县人民医院通讯作者：王泳珍目的总结神经外科开颅术后继发严重颅内感染的护理经验。
方法对11例患者的治疗和护理资料进行回顾性分析和总结。
结果11例患者经过精心的治疗和护理，1例死亡，3例放弃治疗，其余均治愈出院。
结论做好基础护理，加强管道引流冲洗、鞘内注药的护理及心理护理至关重要。
标签：开颅术；颅内感染；护理；术后神经外科开颅术后并发颅内感染的发生率为2%～8%，是开颅术后的严重并发症之一［1］。
严重颅内感染患者病情危重，治疗困难，预后差。
笔者所在科于2008～2010年共行开颅手术237例，其中有11例患者并发有颅内严重感染，现就护理体会总结如下。
1 临床资料本组11例，男7例，女4例；年龄17～68岁。
重型颅脑损伤开颅术后8例，其中6例合并有颅底骨折，脑脊液耳漏者3例，鼻漏者1例，耳鼻漏者2例，高血压脑出血术后2例，脑肿瘤术后1例。
全组病例均行腰穿脑脊液培养，药敏检查。
致病菌：肺炎克雷伯菌4例，铜绿假单孢菌3例，格高菲氏肠杆菌2例，真菌1例，1例反复脑脊液培养阴性，但脑脊液常规及症状体征均提示颅内感染。
确诊后均按药敏结果选用敏感抗生素治疗，同时行双侧侧脑室穿刺置管敏感抗生素冲洗引流者4例，反复腰穿脑脊液置换鞘内注药者3例，行腰大池置管引流脑脊液置换鞘内注药者3例。
再次行开颅清创，骨窗处蛛网膜下腔置双管敏感抗生素冲洗引流者1例，1例死亡，3例放弃治疗，7例颅内感染得到有效控制，治愈出院，但部分患者留下不同程度的后遗症。
2 护理开颅术后并发严重颅内感染在临床工作中并非少见，也给临床治疗和护理带来了新的挑战。
良好的护理不仅能促进患者早日康复，也可避免一些不必要的纠纷。
2.1 加强基础护理2.1.1 环境舒适尽可能的保持病房安静，避免噪声与知觉刺激，以免加重患者因发热等引起躁动不安、头痛及精神方面的不适感。
室温维持在20 ℃～23.9 ℃,湿度介于20%～70%之间，并保持空气流动［2］。
ICU颅脑手术后重症患者并发真菌感染的护理
ICU颅脑手术后重症患者并发真菌感染的护理目的为探讨重症医学科（ICU）颅脑手术后重症患者院内侵袭性真菌感染的易感因素及有效的护理措施。
方法回顾性分析23例颅脑手术后重症患者真菌培养阳性住院患者病例资料。
结果颅脑手术后重症患者病情危重且复杂、广谱抗菌药物及肾上贤糖皮质激素的应用及侵入性监测和治疗手段是感染的主要诱因。
结论严格执行消毒隔离制度，合理使用抗生素，加强基础护理是降低病人院内真菌感染的重要措施。
标签：ICU；颅脑手术；真菌感染；护理近年来，随着医疗技术的发展，激素、免疫制剂及大量广谱抗生素等广泛应用及危重患者辅助机械通气替代治疗等患者的显著增多，真菌感染率不断增高，而真菌感染的发生给临床治疗带来极大困难并使患者入住ICU時间和总住院时间明显延长、治疗费用显著增加[1-2]，严重影响了患者的康复和预后。
我们分析了23例ICU颅脑手术后患者院内侵袭性真菌感染的易感因素，并探讨相应的护理对策，现报告如下。
1临床资料1.1 一般资料2010年1月至2013年10月，我院ICU病房收住颅脑手术后重症患者院内侵袭性真菌感染23例。
其中男17例，女6例，年龄21～83岁，平均63.7岁。
原发颅脑疾病中：脑外伤13例，脑肿瘤7例，脑出血3例。
全部患者均行开颅手术、使用呼吸机及留置导尿，深静脉置管史13例，持续性有创血压监测6例，气管切开者5例。
1.2 标本来源收集2010年1月至2013年10月我院ICU颅脑手术后并发真菌感染的23例重症患者的临床资料。
1.3诊断标准医院感染的诊断：依照卫生部2001年颁发的医院感染诊断标准（试行）进行。
真菌感染的诊断[3]：涂片检查多次发现真菌孢子或菌丝，或同一部位连续2次以上培养出相同真菌菌株，或多个部位同时分离出同种菌，即可诊断。
1.4 治疗与转归采用氟康唑治疗，用法与用量：侵袭性念珠菌病400～800mg/d；念珠菌病的预防：50～200mg/d，疗程2～3周。
1例重型颅外伤患者术后的药学监护
DOI ：10.3969/j.issn.1672-7878.2013.01-021网络出版时间：2013/3/112:53:04网络出版地址：/kcms/detail/32.1726.R.20130301.1253.201301.74_021.html1例重型颅外伤患者术后的药学监护陈承飘*田东县人民医院，广西田东531500【摘要】针对1例脑颅脑外伤术后感染的具体病例，临床药师参与抗感染治疗，从药物的选择、给药剂量、疗程、不良反应的监测等方面，为患者制订个体化抗感染治疗方案，并分析了药学监护的全过程。
临床药师参与临床抗感染治疗方案的制订，可提高抗感染治疗的成功率和临床用药的安全性，避免不良反应的发生。
【关键词】临床药师；颅内感染；抗感染治疗；药学监护【中图分类号】R 969.3【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2013)01-074-0031病例患者，男，27岁，体质量为60kg 。
因“外伤致神志不清1h ”，于2012-04-22经“120”接诊入院。
其家属代诉否认曾患高血压、糖尿病、心脏病、传染病和药物过敏史。
入院查体：体温37.7℃，脉博104次/min ，呼吸22次/min ，BP 169/90mm Hg ；神志不清，检查不合作；颈软，无抵抗；双肺可闻及少许湿性罗音；心腹和四肢无异常。
查体发现该患者左头顶部见一长约4cm 放射状挫裂伤口，深达颅骨，部分头皮缺损，创面活动性渗血，创缘整齐，中度污染，未扪及骨折征；双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ，对光反射迟钝，左外耳道见渗血。
急诊头颅CT 结果示：该患者左侧颞骨乳突部骨折，左侧颞顶部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，气颅，左侧侧脑室受压变窄，中线结构向右偏移0.9cm 。
入院诊断：1.重型颅脑外伤（a.左颞顶部硬膜外血肿；b.蛛网膜下腔出血；c.气颅；d.头皮挫裂伤；e.左侧颞骨乳突部骨折）；2.吸入性肺炎？2治疗过程第1天（2012-04-22），患者入院急诊，行头皮挫裂伤伤口清创缝合术＋开颅血肿清除术（左侧），术中左侧硬膜外留置引流管1根。
1例脑干出血术后继发颅内感染患者的病情观察与护理
1例脑干出血术后继发颅内感染患者的病情观察与护理摘要】报告1例脑干出血术后继发颅内感染患者的护理。
通过密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，并及时记录，脑室引流管护理及ICP监测，亚低温治疗中合理降温逐步复温，医护合作，康复护理，患者顺利转科。
【关键词】脑干；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）04-0315-02脑干由延髓、脑桥和中脑3部分组成，是维持呼吸、循环及各种生命活动的中枢，脑干出血约占脑出血发病率的10%[1]。
脑干出血起病急，病情凶险，护理工作量大，我院于2018年4月16日收治1例脑干出血的患者，入科后经过密切观察患者的病情变化，有效控制血压，脑室引流管观察，亚低温治疗，予个性化的护理，患者顺利转科。
现将其护理体会报告如下。
1.病例介绍患者石某，男，62岁，因“被发现神志不清一小时余”CT示“脑干出血破入脑室” 于2018年4月16日入院，诊断“脑干出血、高血压压3级”收入ICU。
入院查体：T：39.3℃，HR：129次/分，R：22次/分，BP：196/115mmHg，神志中昏迷，GCS评分E1V1M2分，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2.0mm，右侧瞳孔直径1.0mm，对光反射均消失。
患者既往有高血压病史5年，服用硝苯地平10mgbid，血压控制在160～100mmHg，经济条件可，家庭和睦。
入科后予气管插管接呼吸辅助呼吸、心电监护、胃管留置胃肠减压、遵医嘱予补液抗炎、脱水降颅内压脑等治疗。
4月17日查CT示：“脑干出血破入脑室系统，四脑室堵塞，三脑室及侧脑室扩张明显”，考虑急性梗阻性脑积水，在局麻下行“脑室外引流术”，术后引流管红色血性液体。
术后六小时患者双侧瞳孔针尖样大小，对光反射消失，腋温波动在39.0～39.5℃，复查CT示“脑干出血”，在全麻下行“颅内血肿清除术＋去骨瓣减压术＋气管切开术”，术中清除脑内血肿约10ml。
术后患者GCS评分E1VTM3分，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟钝，体温39.0℃，继续监护降温。
对1例骨科术后颅脑感染患者实施药学监护的体会
对1例骨科术后颅脑感染患者实施药学监护的体会张峻;张同华【摘要】目的:探讨临床药师参与手术科室的抗感染治疗与药学监护的方法.方法:针对1 例骨科腰椎间盘突出术后颅内感染患者,临床药师从药物选择、给药途径和剂量、疗程、不良反应监测等方面,为患者制订个体化治疗方案,并进行药学监护.结果:在临床药师的积极参与下,成功治愈患者,使临床对颅内感染患者抗菌药物的选择有了进一步提高.结论:临床药师参与抗感染个体化治疗方案的制订,向患者提供药学服务,开展药学监护,可减少或避免药品不良反应的发生,提高药物治疗效果.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2013(025)005【总页数】3页(P27-29)【关键词】颅内感染;抗感染治疗;药学监护【作者】张峻;张同华【作者单位】天津港口医院,天津,300456;天津港口医院,天津,300456【正文语种】中文【中图分类】R971 病情简介患者，女性，53岁，2年多间断出现腰腿疼痛和不适，不能久站，经本院门诊诊断为“腰5骶1椎间盘突出症”而住院治疗。
2013年4月17日于本院行“腰5骶1椎板减压椎弓根内固定+植骨融合术”，手术较为成功，术中未出现异常。
患者既往有高血压病史5年，冠心病史3年，否认糖尿病史、结核病史及外伤手术史。
自述对青霉素类、头孢类和链霉素过敏。
2 药师参与药物治疗及药学监护过程4月17日:患者于手术室行“腰5骶1椎板减压椎弓根内固定+植骨融合术”，术前0.5 h给予克林霉素注射液1.2 g静脉滴注，预防术中感染。
术后给予脱水、止血、营养神经等对症治疗，克林霉素注射液0.6 g静脉滴注，bid，预防感染。
4月23日:21:20患者突发胸闷、憋气、心慌、发热、头痛，体温38.3℃，脉率80次/min，血压 130/80 mmHg，血氧饱和度97%，双肺听诊未闻及啰音及痰鸣音。
急查血常规，WBC 14.8 ×109/L，NECU 88.7%，LY 6.8%。
1例颅内出血患者术后并发感染的抗感染治疗药学监护
1例颅内出血患者术后并发感染的抗感染治疗药学监护沈淑娟;贺沙沙【摘要】通过临床药师的参与,结合颅内感染的特点,为1例颅内出血并发感染的患者制订个体化的给药方案并实施全程抗感染治疗药学监护,规范了患者的抗菌药物治疗方案.经过治疗后,患者体温、血象较前明显下降,脑脊液检查明显好转,未查出细菌,各项生命体征平稳.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2017(036)005【总页数】3页(P386-387,393)【关键词】颅内感染;抗菌药物;临床药师【作者】沈淑娟;贺沙沙【作者单位】金川集团有限公司职工医院,甘肃金昌737100;甘肃中医药大学附属医院,甘肃兰州730020【正文语种】中文【中图分类】R743颅内感染是神经外科术后常见的并发症之一，也是严重的院内感染，对患者的预后影响严重，如治疗不及时或不彻底，会留下后遗症或危及患者生命。
本例患者的治疗过程中，临床药师全程参与，依据患者病情制定个体化给药方案，充分发挥了临床药师在药物治疗中的作用。
患者，男性，47 岁，身高 172cm，体重 75kg，因急性脑（脑出血入住我院重症医学科（ICU），入院查体：体温（T）37.3℃，脉搏每分钟 112 次，呼吸每分钟24 次，血压 160/95 mmHg；辅助检查：头颅 CT 示右基底节脑出血。
入院诊断：（1）右基底节脑出血；（2）高血压。
第2 天形成脑疝，入院后第 2、3 天两次行颅内血肿清除术，术后第 3 天并发颅内感染，病情危重。
患者入院后第 6 天肝功能中度损害（AST168 μ/L，ALT119 μ/L）。
既往病史：高血压病史 6 年，自服替米沙坦20mg·qd，血压波动于 140～150/85～90mmHg。
患者入院后完善相关检查，排除了手术禁忌症后，于第 2、3 天（2014 年 4 月 2、3 日）两次行颅内血肿清除术，术前半小时及术后给予五水头孢唑啉钠 2.0g，ivgtt预防围术期感染，术程顺利，术后给予对症治疗，患者昏迷状态，无发热，血常规正常，脑脊液外观清澈，葡萄糖、氯化物及白细胞计数正常，由于围术期预防用抗菌药物已超过《抗菌药物临床应用指导原则 2015 版》规定的疗程，4月 6日临床药师强烈建议停用五水头孢唑啉钠。
1例手术后并发颅内及肺部感染的药学监护
1例手术后并发颅内及肺部感染的药学监护戴助【摘要】目的：探讨临床药师在行锥颅血肿腔置管引流手术后发生医院内感染的患者抗感染治疗过程中的药学监护。
方法结合1例手术后颅内感染、肺部感染的治疗过程，介绍临床药师实施药学监护的切入点。
结果临床药师在该患者的治疗过程中，通过分析病情，针对患者的痰、脑脊液标本的检查结果，提出药学方面的观点和建议，使得患者的感染得到控制，并通过对药物安全性内容实施监护，减少了药品不良反应的发生，有助于患者手术后恢复。
结论临床药师可以充分发挥药学专业知识的专长，不断发现新的工作切入点，提高药物治疗水平。
【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2016(035)005【总页数】3页(P534-536)【关键词】临床药师;药学监护;感染,肺部;感染,颅内【作者】戴助【作者单位】湖北省肿瘤医院药学部，武汉 430079【正文语种】中文【中图分类】R978;R969.3侵入性操作、意识障碍、高龄、住院时间长等危险因素使医院感染成为神经外科住院患者较常见的并发症；合理应用抗菌药物是预防和治疗医院感染的重要手段。
神经外科患者病情较重，应用药物较多，包括抗菌药物、糖皮质激素、钙离子拮抗药、脑保护药物以及抗癫痫药物等；药物越多，发生药物相互作用的可能性也越大。
现结合我院1例行锥颅血肿腔置管引流术后并发肺部感染、颅内感染患者的治疗过程，对手术后并发医院感染患者的主要药学监护内容探讨如下。
患者，男，63岁。
于2014年9月25日晚上出现烦躁不安，伴肢体抽动，休息后未见好转，后逐渐出现意识不清，送往某医院，查头颅CT：左侧颞枕叶脑出血，予以药物对症治疗(具体不详)，家属为求进一步治疗，于2014年9月27日转来我院，以“脑出血”收入神经外科。
既往有“脑卒中” “高血压”病史，服用硝苯地平缓释片10 mg·d-1降压治疗；否认药物及食物过敏史。
入院体检：浅昏迷，左侧瞳孔直径3.0 mm，右侧瞳孔直径3.5 mm，光反射存在，双眼向左侧凝视，双肺呼吸音粗，心率130次·min-1，四肢肌张力亢进，双上肢屈曲状态，双下肢伸直状态，右侧病理征阳性；其余体检未见明显异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
China Pharmaceuticals2015年11月5日第24卷第21期Vol.2４,Ｎo.21,Ｎovｅｍbｅr5,2015 1例颅脑手术后继发严重感染用药监护体会李亚骞，林海霞，官真水（四川省成都市双流县第一人民医院，四川成都６10200）摘要：目的讨论临床药师在参与制订和调整抗菌药物治疗方案中的作用。
方法回顾性分析临床药师会诊并持续监护的1例重症感染患者的药物治疗过程。
结果药师全程监护患者的治疗过程，能及时协助医师调整用药方案，监测药品不良反应，为临床医师提供帮助，促进患者病情好转。
结论监护患者用药的过程中，药师发现问题并及时解决，同时注重提高自身素养，体现了临床药师工作的重要性。
关键词：临床药师；药学监护；卒中相关性肺炎中图分类号：R952；R969.3文献标识码：A文章编号：1006-4931（2015）21-0152-03 Practice of Pharmaceutical Care in1Case of Stroke-Associated Pneumonia afterNeurological SurgeryLi Yaqian,Lin Haixia,Guan Zhenshui（Department of Pharmacy,Shuangliu County First People's Hospital,Chengdu,Sichuan,China610200）Abstract：ObjectiVeＴo discussｔhｅrolｅｔhｅclinicａl phａrｍａcisｔplａys inｔhｅａnｔi－ｍicrobiａlｔrｅａｔｍｅnｔdｅsigningａndｍodifying procｅss. MethodsＴoａnａlyzｅ1pａrｔiculａr sｅvｅrｅcａsｅof sｔrokｅ－ａssociａｔｅd pnｅuｍoniａ'sｔrｅａｔｍｅnｔcoursｅconsulｔｅdａndａssisｔｅd byａclinicａl phａrｍａcisｔ.ResultsＴhｅclinicａl phａrｍａcisｔ'sｍoniｔoringｔhｅwholｅprocｅss of pａｔiｅnｔ'sｔrｅａｔｍｅnｔcould discｅrnｔhｅＡＤＲａndａlｔｅrｔhｅdosing rｅgiｍｅnｔiｍｅly,ｔhｅrｅforｅhｅlpingｔhｅcliniciａn grｅａｔly.Ｔhｅpａｔiｅnｔwａs curｅdａndｅvｅnｔuａlly hｅａlｅd.Conclusion:Ｔhｅｍoniｔoring ofｔhｅｔrｅａｔｍｅnｔprogrｅss rｅflｅcｔsｔhｅrolｅofｔhｅphａrｍａcisｔ.Ｉｔcａn hｅlpｔhｅphａrｍａcisｔindｅnｔify problｅｍsａndａnｅw lｅvｅl ofｔhｅclini-cａl phａrｍａcisｔｅxpｅrｔisｅ.key words：clinicａl phａrｍａcisｔ；phａrｍａcｅuｔicａl cａrｅ；sｔrokｅ－ａssociａｔｅd pnｅuｍoniａ术后继发感染是导致颅脑手术患者死亡的一大风险，一旦发生应采取有效的抗感染方案积极治疗。
重症监护室（ＩＣU）的院感菌群分布、耐药性及抗生素的选用不同于普通病房的医院感染，更有别于社会获得性感染。
临床工作中临床药师不但能协助医师优化抗菌药物选择方案，也能更好地监护患者不良反应。
笔者作为临床药师参与了1例脑出血术后继发严重肺部感染及导管相关性感染患者的治疗，现将实践体会报道如下。
1临床资料1.1病历摘要患者，男，３8岁，因“右侧肢体乏力2+h”于201３年2月21日住院。
入院前2+h，无明显诱因出现右侧肢体乏力，行走及持物不稳，伴右侧肢体痛觉减退，皮温降低，无饮水呛咳、吞咽梗阻，无头晕、头痛，无视物旋转，无耳聋，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无昏迷、抽搐，无大小便失禁。
院外未行任何处理即来我院，急诊作头和细菌数均升高。
考虑患者存在尿路感染，加用万古霉素抗感染治疗，但使用万古霉素2d后四肢及腹部出现较多红色皮疹，考虑为万古霉素过敏，停用万古霉素。
后考虑患者无明显尿路感染症状，而药物敏感性试验结果提示除万古霉素外，其余敏感药物为替加环素、利奈唑胺、四环素，考虑药物安全性或经济性，未再对尿路感染进行治疗。
经过上述治疗，患者体温、血常规呈下降趋势，ＰＣＴ水平明显下降，肾功能好转，呼吸状态良好，循环系统稳定，病情有明显好转，抗感染治疗有效。
3体会临床药师在参与临床查房过程中，应根据患者病情结合最新的国内外指南制订最合理的给药方案，同时应对患者抗感染治疗效果（体温，WＢＣ，ＮUＥＴ％，ＰＣＴ）和不良反应等进行监护，以及时调整给药方案。
肝肾功能异常可能影响药物的代谢，尤其是抗感染药物，药师同时还应对患者的肝肾功能进行监护，必要时调整药物剂量。
对于病情复杂，使用药物较多的患者，药师还应分析是否存在药物相互作用，药师应及时进行剂量调整，必要时换用其他药物治疗。
临床药师应结合患者疗效、不良反应、肝肾功能等方面进行监护，对药物相互作用等进行分析，以起到优化治疗方案的作用。
要求临床药师除必须具备有扎实的药学专业知识和丰富的临床经验外，还应注重疾病每一个环节，才能更好地为患者提供药学服务；对于复杂性感染的患者，不仅需对病原菌正确判断和合理应用抗菌药物，还需根据患者病情变化正确分析、判断和评估后，在个体化的药学监护下应用安全、有效、合理的抗菌方案，方能逐步控制感染，使患者最终康复。
作者简介：魏春燕，大学本科，药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）wcy900６1125＠1６３.coｍ。
参考文献：［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，200６，29（10）:６51－６55.［2］ＩnfｅcｔiousＤisｅａsｅsＳociｅｔy ofＡｍｅricａ／ＡｍｅricａnＴhorａcicＳociｅｔyＣonsｅn-sus Guidｅlinｅs onｔhｅＭａnａgｅｍｅnｔofＣoｍｍuniｔy－ＡcquirｅdＰnｅuｍoniａin Ａdulｔs［J］.ＣlinicａlＩnfｅcｔiousＤisｅａsｅs，2007，４４（2）:27－72.［３］中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中国实用乡村医生杂志，201３，20（20）:7－11.［４］WorldＨｅａlｔh Orgａnizａｔion.ＴrｅａｔｍｅnｔofＴubｅrculosis Guidｅlinｅs［Ｍ］.ＦourｔhＥdiｔion，2010：３2－３４.［5］Ｓａnford JＰ.桑福德抗微生物治疗指南［Ｍ］.范洪伟，译.第４３版.北京:中国协和医科大学出版社，201４:210.［６］陈佰义，何礼贤，胡必杰.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］.中国医学杂志，2012，92（2）:7６－85.（收稿日期：2015-03-28）·药事组织·Phormoceuticol Administrotion152153China Pharmaceuticals2015年11月5日第24卷第21期Vol.2４,Ｎo.21,Ｎovｅｍbｅr 5,2015表1抗感染药物治疗方案药物名称哌拉西林他唑巴坦阿米卡星亚胺培南西司他丁钠万古霉素头孢哌酮舒巴坦乳酸左氧氟沙星用法用量３.３75g +ＮＳ100ｍＬ，ivgｔｔ，q６h 1g +GＳ200ｍＬ，ivgｔｔ，qd1g +ＮＳ100ｍＬ，ivgｔｔ，q６h 1g +GＳ200ｍＬ，ivgｔｔ，q12h 2g +ＮＳ100ｍＬ，ivgｔｔ，q12h ３g +ＮＳ100ｍＬ，ivgｔｔ，q12h 0.３g ，ivgｔｔ，q12h 用药时间３日 5日４日 ６日６日 12日8日 2３日12日 15日1６日 29日1４日 27日注：ivgｔｔ为静脉滴注，q６h 为每６h 给药1次，q12h 为每12h 给药1次，ＮＳ为0.9％氯化钠注射液，GＳ为5％葡萄糖注射液。
颅ＣＴ后以“脑出血”收入院。
患者既往有高血压史，未作任何处理及治疗；否认糖尿病、冠心病病史；否认外伤手术史及输血史；无药物、食物过敏史。
体格检查示，体温（Ｔ）３６.7ħ，脉博（Ｐ）88次／分，呼吸（Ｒ）28次／分，血压（ＢＰ）211／12６ｍｍＨg ，头颅五官无畸形，神志呈浅昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GＣＳ）４分；呼之能应，不能言语，查体基本合作，双侧瞳孔等大形圆，直径约３ｍｍ，对光反射灵敏，未见眼球震颤，左眼睑下垂。
左侧鼻唇沟稍变浅，口角左偏；颈软，颈阻阴性，气管居中；心肺腹未见明显异常；神经系统生理反射存在，左侧肢体肌力４级对称，肌张力正常，右侧肢体肌力３级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性。
急诊头颅ＣＴ示，左基底节、丘脑、颞顶叶区血肿，约４.４cｍˑ３.8cｍˑ5.0cｍ大小；部分破入脑室系统；血肿周围轻度脑水肿。
中线结构轻度右偏。
入院诊断为左基底节、丘脑、颞顶叶区血肿破入脑室；原发性高血压３级（极高危组）。
1.2诊疗经过患者收入ＩＣU 后在全身麻醉下急行“开颅左基底节、丘脑、颞顶叶区血肿清除术、去骨瓣减压术”，术前0.5h 给予头孢呋辛2g +0.9％氯化钠注射液100ｍＬ静脉滴注预防切口感染，手术持续时间约３h ，术中出血约６00ｍＬ。
术后8h ，再次给予头孢呋辛，同时予切口引流、呼吸机支持呼吸、补液、降压等治疗。
术后切口愈合好，2月2３日行气管切开后，气管中已有较多痰，且味臭，行胸部ＣＴ提示“双侧少量胸腔积液。
双肺下叶实变，考虑感染灶。
”当日，行纤支镜吸痰，同时送微生物培养Ｔ３8ħ，白细胞计数（WＢＣ）15.51ˑ109／Ｌ，中性粒细胞百分比（Ｎ％）9６.３％，超敏Ｃ反应蛋白（hs －ＣＲＰ）４2ｍg ／Ｌ，但临床医师未予经验性抗感染治疗。
３月1日，痰培养提示粘质沙雷菌，根据药物敏感性试验（简称药敏试验）结果选择细菌敏感的哌拉西林他唑巴坦及阿米卡星联合抗感染。
３月４日，复查胸部ＣＴ示双肺斑片实变，考虑感染灶；病灶较前增多，范围增宽，双肺纹理增多、模糊；痰培养示阴沟肠杆菌，对使用中的抗菌药物敏感，继续该方案治疗。
３月６日，复查血常规示WＢＣ2６.27ˑ109／Ｌ，Ｎ％89.2％，且发热未得到控制，最高体温３9ħ，临床药师建议换为亚胺培南西司他丁抗感染治疗。
３月8日，全身皮肤见多处散在丘疹，血常规示WＢＣ29.9ˑ109／Ｌ，Ｎ％91.1％，痰涂片查见革兰阳性球菌。
临床药师再次会诊，考虑不排除因外周置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）置管继发导管相关性感染，建议增加去甲万古霉素抗感染治疗。