呼吸功能训练

呼吸功能训练

慢性呼吸障碍的患者活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸，但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。

一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。

二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。

三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。

四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。

五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。

六、训练法

（一）缩唇呼吸：

1、定义：缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高，能防止气道的陷闭，使每次通气量上升，呼吸频率、每分通气量降低，可调解呼吸频率。

2、方法：1）吸气时用鼻子。2）呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。3）吸气和呼气的比例在1：2进行,慢慢地呼气达到1：4作为目标。

（二）腹式呼吸：此呼吸法的目的是使横膈的活动变大，胸锁乳突肌、斜角肌等呼吸辅助肌的活动减少，从而使每次通气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，使呼吸频率、分钟通气量减少。腹式呼吸法中主要使用的呼吸肌为横膈，因此也称为横膈呼吸。横膈分割胸腔和腹腔，向上方隆起呈板状，中部有腱膜，在进行深呼吸时可有上下7~13cm 的移动，也就是横膈有1750~3250ml的通气能力。横膈易受重力的影响，在仰卧位的位置最高，坐位、立位时处于低位。卧位和立位相差2cm。横膈呼吸可在卧位、坐位、立位、步行、上下楼梯、上下坡道等日常生活动作中使用。

1、仰卧位的腹式呼吸：1）操作：让患者髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适的肢位。患者把利手放在腹部上，另一只手放在上胸部，此时治疗师的手与患者的手重叠放置，进行缩唇呼吸。精神集中，让患者在吸气和呼气时感觉手的变化，吸气时治疗师发出指令让患者放置于腹部的手轻轻上抬，治疗师在呼气的结束时，快速地徒手震动并对横膈膜进行伸张，以促进呼吸肌的收缩，此训练是呼吸系统物理治疗的基础，要对患者进行充分的指导，训练的时间每次5~10分钟，训练的效果随次数增加显现。2）指导的要点：（1）把握患者的呼吸节律：呼吸训练失败的主要原因是患者的呼吸节律被打乱，特别是指导者对呼吸训练不熟练时，不注意患者的呼吸节律，只用自己的节律指导训练，可加重患者呼吸困难程度。所以在训练开始的时候，顺应患者的呼吸节律进行呼吸指导是非常重要的。（2）开始时不要进行深呼吸：腹式呼吸决不是腹式深呼吸，在开始时期指导患者进行集中精力的深呼吸，可加重患者的呼吸困难。腹式呼吸的指导应在肺活量1/3~2/3通气量的程度上进行练习。应理解腹式深呼吸是充分的腹式呼吸。（3）应了解横膈的活动：横膈在吸气时向下方运动，腹部上升，了解横膈的运动，易

理解腹式呼吸。（4）指导者应从患者的斜角肌的收缩把握患者的呼吸类型。（5）可使用姿势镜等视觉反馈进行患者自我训练。

2、坐位的腹式呼吸：1）操作：坐位的腹式呼吸的基础是仰卧位的腹式呼吸。患者采用的体位是坐在床上或椅子上足跟着地，让患者的脊柱伸展并保持前倾坐位。患者一手放在膝外侧支撑体重，另一手放在腹部。治疗师一手放在患者的颈部,触及斜角肌的收缩。另一手放在患者的腹部，感受横膈的收缩。这样能够发现患者突然出现的意外和不应出现的胸式呼吸。正确的腹式呼吸是吸气时横膈膜开始收缩，然后斜角肌等呼吸辅助肌使收缩扩大，呼气时吸气肌放松处于迟缓状态。2）指导的要点：（1）在座位的前面放置一面镜子，让患者通过观察理解自身的呼吸辅助肌的活动。（2）让患者在可能的最大限度内取前倾位，并保持平衡。

3、立位的腹式呼吸：手法：患者用单手扶床栏或扶手支撑体重。上半身取前倾位。治疗师按照坐位的腹式呼吸指导法指导患者训练。

4、平地步行时的腹式呼吸：1）操作：这是把呼吸的类型与行走的步数相协调相一致起来的训练法。训练的目的是使患者在快速行走、长距离行走时也不出现呼吸急促。一般阻塞性肺疾患的患者在行走时吸气和呼气的比例为1：2，也就是两步吸气，四步呼气，临床上也有吸气和呼气的比例为3：2、l：1进行行走练习的，重要的是在长时间行走时不要出现呼吸急促加重。2）指导的要点：（1）先从短距离开始。（2）不要快速行走,采用尽量不出现呼吸急促的步行速度。（3）可利用计步器进行有目的行走。其优点是可使患者容易设立目标和设定运动处方,患者的运动量明确。

5、在上下台阶、陡的坡道时的腹式呼吸法操作：以步行为基础，在上台阶、坡道时呼气时迈步，吸气时停止迈步，此时的重点是后足伸展锁住膝关节支撑体重，前足迈下一步，到下一次呼气前不支撑体重。下楼梯时与平地步行一样，吸气呼气1：2 往前走。先从一级楼梯练起，逐渐到两级、三级直到连续上楼梯。对呼吸功能障碍的患者来说，走坡道是引起呼吸困难的活动之一。呼吸功能不全的患者在行走时伴随倾斜的角度增加时，氧的需求也增加，但是患者不能相应地增加氧的摄取量，因而增强了患者的呼吸困难。

（三）部分呼吸法：此方法是对特定的肺部组织进行扩张训练，特别是对肺不张、