病案规范化管理 ppt课件

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病案管理制度ppt课件

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病案管理突发事件应急预案
❖ 二、工作原则（一）病案优先。面临其他财产损失和病案安全的选择时，要把保障病案的安全作为自然灾害紧急处置的首要任务，最大限度地减少自然灾害对病案材料的影响。（二）以防为主。把突发事件预防作为病案安全工作的中心环节和主要任务，完善工作机制，强化安全管理，完善防范手段，建立安全预报机制，提高对自然灾害的紧急处置能力。
（三）强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到责任到人，措施到位，方法得力。
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病案管理突发事件应急预案
（四）完善抢险救灾器材配置，保障后勤供给。消防器具应每年检查（更换）一次，保证消防通道畅通。（五）建立病案安全检查制度，把安全工作的重点从事后处理转到事前防范上来，树立预防重于抢险的思想。库房管理人员应对库房安全情况进行检查，加强对重点部位的检查，发现问题和隐患要及时整改。
实习医师和进修医师所借病案，分别由其带教医师和负责医师负责病案的保管和归还。
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病案借阅登记制度
❖ 四、借阅期限：书写再入院记录所借病案应在7天内归还；进行科研、教学的应在一个月内归还；职称晋升的应在材料返回院人事科后马上归还。
❖ 五、借阅人保管责任：（一）不得随意拆散损坏、抽张减页。（二）不得随意转借他人，不得泄露患者隐私。（三）防止他人复印、蓄意修改。一旦因保管不善出现的法律纠纷，由借阅人负责，医院视具体情节作相应处理。（四）不得遗失病案，遗失将追究借阅人的责任
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住院病历保密制度
❖ 1．病历在病房会诊、检查、治疗等各种医疗活动时，须由病房医护人员传送病历，禁止病人接触病历。

新二级医院评审标准解读病案管理ppt课件

为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
2.5病程记录及时、完整、准确，符合卫生部《病历书写基本规范》。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
1.1按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科/ 室，由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
【C】 1.保持病案的可获得性。（1）有方法（如病案示踪系统）控制每份病案的去向。（2）病案如果没有其他替代品，如：影像、缩影，病案则不能打包
存放或远距离存放（委托存放）。 2.有3年病案存放的发展空间。 3.对未归的病案有催还的实际记录。 4.对病案使用期限和使用范围有明确的规定。 5.患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90%。【B】符合“C”，并 1.患者出院后，住院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90%。 2.病案科与职能部门对患者出院后病历未能及时回归病案科的科室进
应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。 2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。 3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应
、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。 4.有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。【A】符合“B”，并主管职能部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。

《病案管理课件》

随着医疗信息化的普及和发展，病案管理将迎来新的发展机遇：信息化建设将进一步推动病案管理的智能化和自动化，提高工作效率，减少人工操作。病案数据的互联网共享将带来更全面的医疗资源共享和医学研究合作。
• 记录医疗过程、诊断、治疗等关键环节。
准确性
• 确保病案中的数据和事实准确无误。
• 避免错误的诊断、治疗记录。
一致性
• 在不同部门内保持病案记录的一致性。
• 避免不一致的诊断和治疗方案。
病案质控的监测和评价
数据分析
质量控制
利用统计工具和方法对病案数据进行分析，发现问题和改进方向。
制定质量控制标准和流程，对病案质量进行监测和评价。
评估与反馈
定期对病案管理工作进行评估和反馈，持续优化管理流程。
病案管理中的隐私保护
保护患者的隐私是病案管理中的重要任务，确保患者个人信息的安全和保密。医疗机构需建立隐私保护政策，加强技术和管理手段，严格控制病案的访问和使用。
医疗事故与病案管理
病案管理在医疗事故的预防和处理中起着重要作用。以下是一些关键要点： 1. 及时记录医疗过程和细节，方便事故发生后的调查分析。 2. 规范治疗流程和操作，减少医疗事故的发生。 3. 建立医疗事故管理制度，及时报告和处理医疗事故。
病案管理的信息化建设
信息化建设可以提高病案管理的效率和质量，以下是一些关键措施： • 使用电子病历系统进行病案记录和管理。 • 建立在线病案查询和管理平台，方便医务人员和患者查询病案信息。 • 推广使用标准化的病案编码和数据交换标准。
病案管理的法律责任与安全
病案管理涉及众多患者的个人隐私和医疗利益，医疗机构有法律责任保障病案的安全和合规：
《病案管理课件》
病案管理是医疗机构中非常重要的一环。本课件将详细介绍病案管理的意义、流程、质量管理要点以及信息化建设等方面的内容。

病案科的组织与规范化管理

制定改进目标
根据病案质量评估结果，制定具体的改进目标，如提高病案完整性、准确性等。
监测与评估
对改进措施的实施情况进行监测与评估，确保改进目标的实现。
ABCD
实施改进措施
针对改进目标，制定具体的改进措施，如加强医护人员培训、优化病案管理流程等。
总结与反馈
对改进计划进行总结与反馈，总结经验教训，持续优化病案质量。
病案科办公室
负责病案科内部的行政事务，包括人员管理、财务管理等。
病案管理人员
应具备医学专业知识、档案管理知识以及良好的沟通能力和
服务意识。
03
病案科的管理制度与流程
病案的收集与整理
01
总结词：确保病案完整性
02
详细描述：病案科工作人员需按照规定的时间、地点和方式，对临床科室提交的病案进行收集，确保病案的完整性。
人员配置
根据病案科的工作量和业务需求，合理配置病案管理人员数量。
病案管理人员应具备相应的专业知识和技能，能够胜任病案的收集、整理、归档、借阅等工作理政策、标准和规范，监督病案管理工作的
执行情况。
病案室
负责病案的日常管理，包括病案的收集、整理、归档、借阅等。
03
总结词：分类整理
04
详细描述：收集后的病案需按照一定的分类规则进行整理，如按患者姓名、按疾病类型、按科室等，以便于后续的管理和检索。
病案的保管与存档
总结词：安全存储总结词：电子化管理
详细描述：病案应存放在干燥、通风、防潮、防虫的库房中，并定期检查库房环境，确保病案的长期保存。
详细描述：随着信息技术的发展，病案的电子化管理已成为趋势。电子病案具有存储密度高、检索速度快、易于备份等优点，可以提高病案的管理效率。

病案首页的规范化管理ppt课件

未来发展趋势预测
信息化技术的应用
随着医疗信息化技术的不断发展，电子病案首页将逐步取代纸质病案首页，实现信息的实时更新和共享。
智能化辅助诊断
借助人工智能、大数据等技术，对病案首页信息进行深度挖掘和分析，为医生提供更加精准的诊断和治疗建议。
跨学科合作与交流
加强医学、信息学、管理学等多学科的合作与交流，共同推动病案首页规范化管理的进步与发展。
加强医疗监管
规范化的病案首页管理有助于医院管理部门对医疗过程进行全面监管和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
促进医院信息化建设
病案首页作为医院信息化建设的重要组成部分，其规范化管理有助于提高医院信息化水平，推动医院管理向精细化、智能化方向发展。
相关法规与标准解读
《医疗机构病历管理规定》
该规定明确了医疗机构病历管理的基本要求，包括病历的建立、保管、借阅与复制、封存与启封、保存等，为病案首页的规范化管理提供了法律依据。
信息系统普及程度
目前大部分医院已经建立了病案首页信息化管理系统，实现了电子化管理。
发展趋势
未来医院将更加注重信息系统的升级和完善，实现与其他系统的互联互通，提高数据共享和利用效率。
信息技术在填写、审核等环节应用
填写环节
通过信息技术手段，实现病案首页的自动填写和辅助填写，减少手工录入错误。
避免重复性工作方法
使用信息化手段
通过电子病历系统实现自动提取、核对信息等功能，减少人工操作失误。
避免重复性工作方法
加强培训和监督对医护人员进行定期培训，提高其对病案首页重要性的认识和填写能力。
设立监督机制，定期对病案首页填写质量进行检查和评估。
05
质量监控与持续改进策略

规范病案管理推进DRG付费(课堂PPT)

发症不能作为主要诊断
♦导致死亡的疾病（首页）与死亡的根本原因（死亡上报）区分
错误主要诊断脓毒性休克
高钾血症
正确主要诊断金黄色葡萄球菌败血症
慢性肾功能衰竭失代偿期
创伤性脑疝心源性休克
颅脑闭合性损伤急性下壁心梗
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主要诊断的选择
♦关于术后的诊断：常规不作为主要诊断
1、仅用于前次出院后无任何症状、体征，本次住院没有任何阳性发现的常规术后随诊，编码为术后随诊检查，反之按照新的疾病重新诊断
■急性冠脉综合征的诊断
2018-12-17
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主要诊断的选择
急性心梗分类： ST段弓背向抬高性（部位）心梗；非ST段抬高性心梗（肌钙蛋白心肌酶增高的）
急性心梗的分期超急性期：心梗发生后数分钟后，表现心内膜下心肌缺血急性期：心梗后数小时或数日，可以持续到数周，ST段弓背向上抬高
以及缺血的T波倒置亚急性期：心梗后数周到数月，ST段逐渐恢复，缺血的T波倒置逐渐
2、一般作为其他诊断说明患者的状态该病例为甲状腺癌淋巴转移需再次手术入院，不应将“甲状腺癌术后”作为主要诊断，
入院理由、与手术一致的疾病才是主要诊断
出院诊断主要诊断：甲状腺癌术后（不准确）
其他诊断：颈部淋巴结继发性乳头状癌
手术名称双侧颈部淋巴结区域清扫术
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主要诊断的选择
冠心病系列诊断
恶性肿瘤 1、针对恶性肿瘤手术和活检的 2、住院仅进行恶性肿瘤常规化疗、放疗的 3、针对恶性肿瘤的某一并发症进行治疗的 4、针对恶性肿瘤以外其他疾病进行治疗的 5、仅针对恶性肿瘤患者进行一般对症治疗的 6、仅针对继发肿瘤进行治疗的 7、恶性肿瘤临终患者，仅进行终末期维持性存在陈旧期：出现在心梗3-6个月之后或更久

病案管理 PPT课件

三、标准解读与电子病历
电子病历中出现的比较典型的问题
电子病历书写问题
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原始资料录入有差错
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记录不完整、缺签名等
过度依赖电子病历模版，缺乏个体特征的纪录，造成病历内容雷同 ● 电子病历书写过程中，滥用拷贝功能，不认真核实相关内容电子病历管理问题
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不按规定程序复制、修改不在规定的时间内完成相应的病案记录；术前电子病案不及时、出院病历资料打印不全；纸质病案与电子病案并存期的管理问题。
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⑹ 电子病历数据应当保存备份，并定期对备份数据进行恢复实验，确保电子病历数据能够及时恢复。当电子病历系统更新、升级时，应当确保原数据的继承与使用 ⑺ 电子病历的修改、归档必须和纸质病历同步进行。在电子病历的法律效应生效之前以纸质病历为主。
⑻ 电子病历的复印复制与纸质病历的复印复制管理相同。医疗机构应当在电子病历纸质版上加盖证明印记或提供已锁定不可更改的电子版。 ⑼ 各医院在实施电子病历中要严格按照卫生部关于《电子病历基 11 本规范》（试行）的要求执行并制定相关电子病历管理细则。
⑶ 门诊电子病历中的门（急）诊病历以接诊医师录入确认即为归档，归档后不得修改。、 ⑷ 住院电子病历随患者出院经上级医师于患者出院审核确认后归档，归档后由病案信息科统一管理。
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三、标准解读与电子病历
⑸ 归档后的电子病历采用电子数据方式保存。打印电子病历纸质版本必须采用激光打印机，全院统一格式（规格A4，重量不低于70克的纸张，设装订线）字体、字号及排版格式以左边顶边为准（书本式）。
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三、标准解读与电子病历
对策提高人员素质规范行为准则严格奖罚

病案质量管理课件

医疗机构承担举证责任
在医疗纠纷中，医疗机构应当承担证明其医疗行为合法、无过错的举证责任。医疗机构可以通过提供完整的病案资料，证明其诊疗行为的合理性和合法性。
患者提供相关证据
患者也可以提供与医疗纠纷相关的证据，如就诊记录、缴费凭证、证人证言等。这些证据可以支持或反驳医疗机构的观点，影响纠纷的解决结果。
整理
按照规定分类、排序，便于后续处理和检索。
病案的编码与分类
编码
采用国际通用的疾病和手术操作分类方法，对病案进行编码。
分类
根据编码结果，将病案归类到相应的疾病和手术操作类别中。
病案的存储与保管
存储
建立电子和纸质存储系统，确保病案数据安全、可靠。
保管
定期备份、维护存储系统，防止数据丢失或损坏。
收集患者对病案质量的意见和建议，作为改进
的依据和参考。
医护人员对所负责的病案进行自查和互查，提
高病案质量。
病案质量改进的措施
培训教育
加强医护人员的病案书写和档案管理培训，提高病案质量意识。
制定标准
制定病案书写和管理规范，明确病案内容、格式和要求。
奖惩机制
建立病案质量奖惩机制，对优秀病案进行奖励，对存在问题的病案进行整改和处罚。
病案质量管理课件
目录
• 病案质量概述 • 病案质量管理流程 • 病案质量监控与改进 • 病案质量与医疗纠纷 • 病案质量的法律法规与伦理问题 • 病案质量管理的未来发展
contents
01
病案质量概述
病案质量的定义
01
02
03
病案质量定义
病案质量是指病案信息的准确性、完整性、及时性和规范性，以及病案管理工作的效率和服务水平。

病案管理制度ppt课件

（一）、患者本人为申请人的，应当提供有效身份证明。（二）、患者代理人为申请人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明。（三）、保险机构为申请人的，应当提供患者保险合同复印件。（四）、公安、司法机关办案的，应当出具采集证据的法定证明材料（如介绍信）及执行公务人员的有效身份证明。
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病案复印制度
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住院病历保密制度
❖ 6．一律不予回答来电咨询有关病案中的内容，工作人员不得私下议论和泄漏病人病情及隐私，做好保密工作。
❖ 7．特殊病历，有纠纷事故病历，施行单独保管或封存，要求登记妥善保管，不得丢失。
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病案管理突发事件应急预案
一、编制目的：为了加强对病案管理中的重大紧急事件的综合指挥处置能力，提高应急反应速度和协调水平，确保病案遇到紧急事件时，达到快速有效救援，使损失和危害降至最小程度，特制定本办法。
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病案借阅登记制度
❖ 六、非临床工作人员不得借阅病案。但经医务科审核同意的，可凭医务科查阅批条查阅或复印病案中指定的客观内容。
❖ 七、病案因终末质量（未签字、缺内容等）问题需完善的，一律在病案阅档室进行，不许借回科室完善。
❖ 八、上级检查、司法、工伤鉴定等部门需外借病案，必须经医务科审核批准，由医务科工作人员到病案室办理借阅登记手续。
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住院病历保密制度
❖ 1．病历在病房会诊、检查、治疗等各种医疗活动时，须由病房医护人员传送病历，禁止病人接触病历。
❖ 2．病房在院病历应存放于专门的病历柜内，非本科室工作人员未经本科主任同意，禁止查阅、借阅、复印、复制病历。
❖ 3．病人出院后72小时之内，由病案室工作人员到病房收回病历或由本科室的工作人员将病历送达到病案室，确保病历的完整性、保密性，不丢失。其他无关人员无权收取、拿走、借出、扣留病历

《病案管理》课件——3.病案科室的设置

三、病案科职责与功能
2. 物质保障方面
病案科必须的物资主要包括硬件、软件等方面：硬件方面：需要病案架、计算机、打印机、复印机、装订机、温湿度计、扫描仪、空调、加湿机、除湿机、计传真机、光盘刻录机等。有条件者应配备运行病案信息管理系统的专用服务器和网络终端设备。软件：医院信息管理系统（HIS）、病案信息管理系统、电子病案系统(EMR)等。工具书：国际疾病分类（ICD—10）、手术及医疗操作分类（ICD9-CM-3）、英汉(汉英)医学辞典、中(英)词典、医学教科书等。
《病案管理》
病案科室的设置
一、科室设置政策依据
1982年前卫生部颁布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》规定，医院必须建立，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理、质量监控、保管和信息开发利用工作。2013年国家卫计委发布的《医疗机构病历管理规定》第5条重新强调：医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。
二、病案科室设置归属
由于病案科负责管理医疗机构病人的医疗档案，而医务人员中的医生、护士、医技人员是病人医疗档案的记录者，所以病案科也就与医院的临床、医技科室等各个部门有着广泛而密切的联系；对病人医疗信息进行收集、加工、存储、质控与反馈，是医疗机构不可或缺的部门。既要行使专业技术管理职责，又要行使行政管理职能。
⑨ 严格执行各项规章制度，恪守职业道德，保护患者的隐私与病案信息的安全。 ⑩ 负责病案人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。
三、病案科职责与功能
1. 人员配置
病案管理人员的编制：根据医院的功能任务、病床数、病案储存数量等来确定，另外负有教学、科研任务的医院，人员编制可相对多配。发达国家医院病案管理人员与病床比一般为1:10-15。2010年原卫生部医管司重新修订的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》中规定：二级甲等及以上医院专职住院病案管理的人员与医院病床比不少于1:50；专职门诊病案管理的人员与医院日均门诊量的比不少于1:300。

住院病案管理ppt课件

1、各科出院病人登记表：主要项目：病案号、病人姓名、性别、年龄、出院及入院日期、科别、出院诊断、手术名称、切口愈合情况、治疗结果等。
2、作用：（1）是查找病案的一个途径，可按出院日期或科别来查找所需的病案。（2）帮助统计工作提供部分原始数据。（3）核对检查完成及未完成病案，以掌握住院病案的归档情况。
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二、住院病人的登记
病人登记的要点如下：
（一）第一次住院的患者患者第一次到医院住院，应该作为一个新患者登记，但必须问清楚患者是否住过院，以证实是不是新住院患者，确定是否真的没有建立过住院病案。（住院登记处工作人员利用 HIS系统输入患者就诊卡号，就可了解患者是否第一次住院，或历次住院的基本信息。）
采集内容：病人的基本信息项目；住院证传递的医疗信息
方式：现场问答方式载体：住院登记表。或直接录入HIS系统关键：信息质量
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二、住院病人信息采集
3、临床医疗部门对住院病人医疗信息的采集阶段
（最重要的环节）
采集执行者：病房主管医师、护士和医技人员
采集内容：病人所有医疗信息
方式：根据病案书写规范和病案格式规范，在上级医师和病案专业人员的培训指导下记录书写。
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四、住院病案首页信息的检索与利用
（三）死亡登记查询
1、项目：必要项目及死亡日期、科别、死亡诊断、病理诊断等
2、作用：通过它可以掌握全部死亡病例的情况，从而：①迅速准确地提供死亡病案。②作为统计的原始资料，统计出医院内某一时期的死亡情况。③ 根据死亡病案，分析死亡原因，检查和分析医疗工作质量。
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四、住院病案首页信息的检索与利用
（二）转科登记查询
1、项目：除登记的必要项目外其他为入院日期、转出科别、转入科别、转科日期、诊断。

病案管理ppt课件

病案管理ppt课件
目录
• 病案管理概述 • 病案的收集与整理 • 病案的信息提取与利用 • 病案管理的法规与标准 • 病案管理的技术与实践 • 病案管理的发展趋势与展望
01 病案管理概述
病案的定义与作用
总结词
定义与作用
详细描述
病案是医疗活动中产生的各类医疗记录的总称，包括患者基本信息、病史、诊断、治疗措施、检查结果等。病案的作用在于为医疗、教学、科研提供宝贵的数据资料，保障医疗质量和安全，同时作为医疗纠纷处理的重要依据。
写要求等。
《病案管理质量控制规范》
03
针对病案管理过程中的质量控制，规定了病案的收集、整理、
保管、利用等方面的质量控制要求。
病案管理的国际标准与规范
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国际疾病分类（ICD）
由世界卫生组织制定，用于对疾病进行分类和命名的国际标准。
国际病案管理协会（IAMC）
国际上最具影响力的病案管理行业组织，制定了一系列病案管理的国际标准和规范。
病案信息提取的方法与技巧
方法
从病案中提取关键信息，包括患者基本信息、疾病诊断、治疗过程、检查结果等。
技巧
使用标准化表格记录病案信息，确保信息的完整性和准确性；通过关键词检索和分类整理，提高信息提取效率。
病案信息的分析与挖掘
分析
对病案信息进行统计分析，了解疾病分布、治疗手段效果等。
ห้องสมุดไป่ตู้挖掘
运用数据挖掘技术，发现隐藏在病案信息中的关联和规律，为临床决策提供支持。
机遇
病案管理信息化的发展也为医疗机构带来了诸多机遇，如提高管理效率、优化医疗服务流程、促进科研发展等。
病案管理的新技术与新方法
人工智能在病案管理中的应用

病案质量控制 ppt演示课件

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病历日益为医疗机构所重视
• 回顾 – 2002年是病历管理的重要分水岭
– 两个规范性文件将病历推向了重要的位置
• 《关于民事诉讼证据的若干规定》
• 《医疗事故处理条例》
– 2002年病历在医院管理中的重要位置显现
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《侵权责任法》对病历的规定
• 共计3条5项内容 – 医疗过错举证对病历的要求（58条2，3 项） – 病历书写与保管（61条1款） – 患者的病历知情权（61条2款） – 患者的病历隐私权（62条） • 2010年7月1日以后，病历将成为医患双方诉讼的焦点证据
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安全医疗病历的书写方法
• 知情同意 • 1、病情患者有权了解自己的病情 • 2、诊疗措施患者有权了解可采取的各项诊治措施及其正副后果 • 3、决定权有权决定选用相关诊疗措施
• 授权原则
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安全医疗病历的书写方法
• 治疗措施
• 1、依据实施任何治疗措施必须要有充分确凿依据
• 2、变化任何治疗措施的变更必须要有依据 • 3、疗效采取任何治疗措施都应对效用进行评价
• 4、防范采取任何治疗措施应明确可能出现的不利后果
• 围绕目的和正副效用书写诊疗措施
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病案管理制度完善
保护病案及信息的安全性，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。
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病案质量控制与信息管理
有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。采用疾病分类ICD-10与手术操作分类 ICD-9CM-3 对出院病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。

病案信息管理PPT课件

05 病案信息管理实践与医院病案信息管理系统升级
背景
随着医院业务量的增长，原有病案信息管理系统无法满足需求。
解决方案
采用先进技术对系统进行升级，提高信息处理速度和存储容量。
成功案例分享
实施效果
背景
系统运行稳定，提高了病案信息管理效率和医疗服务质量。
社区卫生服务中心需要更好地为居民提供健康服务。
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CDA临床文档架构标准
用于规范临床文档的格式和内容，以确保临床文档的可读性、可靠性和一致性。
隐私保护与伦理问题
隐私保护
病案信息中包含患者的个人信息和健康状况，必须采取有效的措施保护患者的隐私，防止信息泄露和滥用。
伦理问题
在病案信息的管理和使用中，应遵循伦理原则，尊重患者的知情权和自主权，避免对患者造成不必要的伤害和利益冲突。
01
通过自动化系统减少人工干预，降低出错率。
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02
利用人工智能、大数据等技术提高病案信息管理的效率和准确性。
04
趋势二：跨部门和跨区域的信息共享与合作
加强与其他医疗机构、政府部门的信息交流与合作。
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促进区域内的病案信息共享，提高医疗服务水平。
THANKS FOR WATCHING
系统架构与功能
系统架构
病案信息管理系统通常采用模块化设计，包括数据采集、存储、处理、查询和输出等模块。这些模块协同工作，确保病案信息的准确性和完整性。
系统功能
病案信息管理系统具备多种功能，如数据录入、存储、检索、分析和报表生成等。这些功能有助于提高病案信息的管理效率和利用价值。
系统安全与保密
管理经验总结
经验二：加强人才培养和团队建设

《病案管理》PPT课件

数据共享
实现不同科室、不同医院之间的数据共享，提高医疗效率。
安全性高
采用加密技术，确保病人隐私和病案数据的安全。
电子病案管理系统的实施步骤与注意事项
1. 需求分析
明确医院对电子病案管理系统的需求，制定实施计划。
2. 系统选型
根据医院实际需求，选择合适的电子病案管理系统。
电子病案管理系统的实施步骤与注意事项
行政处罚
医疗机构或医务人员违反病案管理规定，可能面临卫生行政部门的行政处罚，如警告、罚款、吊
销执业证书等。
民事责任
因违反病案管理规定给患者造成损害的，医疗机构或医务人员应承担相应的民事责任，包括赔偿
损失、赔礼道歉等。
刑事责任
严重违反病案管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。如故意泄露患者隐私信息、伪造或篡改病历资料等行为可能触犯刑法
《病案管理》PPT课件
contents
目录
• 病案管理概述 • 病案的形成与整理 • 病案的保管与利用 • 病案的质量控制与评价 • 电子病案管理系统的应用与发展 • 病案管理相关法律法规与伦理问题
01 病案管理概述
病案的定义与重要性
• 病案的定义：病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。
登记内容
患者基本信息、疾病诊断、治疗过程等。
编号原则
采用统一编号规则，确保病案号的唯一性和连续性。
登记与编号的意义
便于病案的管理、查找和统计分析。
病案的整理与装订
整理内容
核对患者信息、整理医疗记录、归类检查报告等。

病案管理ppt课件

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病案的业务管理
病案的形成是一个复杂的过程，从病案表格的审核印刷到病案资料的收集整理，从病案的编号、排列到病案的归档、供应，应建立分级的病案技术管理系统
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病案管理系统分级图
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1.病案编号
病案编号的种类和方法很多，概括起来有7 类11种，如分为序列-单元编号的多号制、分为集中或分开管理的一号或二号管理制、冠字或字头编号、病人姓名、疾病名称、病人住址编号等。采用何种编号方法，应根据医院性质、任务、特点和病案管理工作实际，研究选择应用。
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病案管理逐渐向现代化、标准化、规范化的模式发展，正在过渡和发展为病案管理系列化——即病案组织管理、病案技术管理、病案质量管理、病案疾病分类编码和病案管理学科教育系列化。
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国外病案管理已成为一门专业学科。设有病案管理专业院校，高层次的病案管理学样（院）学制为3～4年，低层次病案管理技术学校，学制为1～3年，还有病案管理函授教育，学完规定的课程，通过考试给予合格病案人员的资格。世界卫生组织对病案管理工作非常重视，并经常组织培训教育，曾在南斯拉夫、印度、中国等国家举办培训班。
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3、病案是科研工作的基础资料和依据，通过一定数量的病案分析和研究，能总结出经验和科研成果，对指导医疗实践和提高医疗水平有着促进作用；病案是取之不尽的，用之不竭的知识宝库，体现着重要的科研价值。
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4、根据疾病的分布和死因分析，病案资料能够为社会带来提供疾病谱和死亡谱，为卫生防疫、医疗保健部门及领导机关提供计划、组织、指导、检查、监督和协调医疗卫生工作的依据，起到加强预防保健工作的作用。
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病案的作用
1、病案书写是医疗工作中的重要环节，是临床工作的基本功之一。一份完整、优良的病案，能够准确反映医疗活动过程，真正体现医学学术思想水平，正确判断医疗效果和评价医疗质量，对医学科学技术发展起着推动作用。

病案首页的规范化填写ppt课件

先行角膜清创缝合术，再进行后入路玻璃体切除术。
1、后入路玻璃体切除术， 2、角膜清创缝合术。
按规定选择主要手术或操作虽然打乱了疾病的自然因果顺序，但对科研、管理、医疗付费、卫生统计等却十分有用。
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三、手术情况
重要手术操作：指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作；
它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作；
单位及地址；
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一、患者基本情况
10、联系人“关系”
指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国家标准（GB/T4761）填写：1.配偶，2.子，3.女， 4.孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母， 6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8.其他。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如：同事。
出生日期要与身份证号相一致，与年龄相一致。
4、国籍中国
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一、患者基本情况
5、出生地指患者出生时所在地点；
6、籍贯指患者祖居地或原籍，应写到市、
县；
7、现住地址指患者来院前近期的常住地址，应具体到村组，社区，街
尽量详细
道；
8、户口地址指患者户籍登记所在地
址，按户口所在地填写；
9、工作单位指患者在就诊前的工作
注：当为从它院转入时要填3其他医疗机构转入，不能填9其他。
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一、患者基本情况
16、转科科别（1）有转科，用 “→” 表示转接，写清楚
转科科别；（2）没有转科的情况下转科科别填无。
17、实际住院（1）实际住院天数：入院日与出院日只计算
一天；（2）入院时间不能大于出院时间。