国家计划免疫规划疫苗常规接种情况报表(乡村级用)

年 省
月国家计划免疫规划疫苗常规接种情况报表（乡村级用） 丽江 市 永胜 县 石鼓
本月入库
乡（镇街道）
本年累 破损过期 本月底库存 计入库 疫苗数
村卫生室
下月领取计 下月预计 应种人数 划
应种人数 ＜1岁 ≥1岁
实种人数 ＜1岁 ≥1岁
来自百度文库乙脑灭活疫 苗JE-i
1 2 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 AD注射器0.1ml AD注射器0.5ml 一次性注射器1.0ml 一次性注射器2.0ml
填报日期：
年
月
日
填报单位：
村卫生室
填报人：
2015 新疆维吾尔
疫苗与剂次 1 乙肝疫苗 首剂及时 HepB 2 3 卡介苗BCG 1 2 脊炎糖丸 OPV 3 4 1 2 百白破疫苗 DPT 3 4 白破疫苗DT 麻风疫苗MR 麻腮风疫苗MMR 麻腮疫苗MM 1 麻疹疫苗 MV 2
A群流脑疫苗 MenA A+C群流脑疫 苗MenAC 乙脑减毒活 疫苗JE-I
甲肝减毒活疫苗HepA-I 甲肝灭活疫 苗HepA-i
填写说明：乡级防保组织每月5日前汇总上报县疾病预防控制机构，县疾病预防控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台， 百白破疫苗实种人数包括全细胞和无细胞百白破疫苗实种人数；疫苗单位为剂次，注射器单位为支；阴影部分不需填写；破损或 过期疫苗请填写数量，并在此表背面标注报废疫苗名称、数量、生产企业、批号、有效期、疫苗规格（人份/支）、本批号下发数 量日期、下发数量（人份/支）、报废原因、退还上级日期。