神经病学讲稿第二次
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方向上。
瞳孔大小及瞳孔反射的改变
动眼N的副交感纤维→瞳孔括约肌→瞳孔缩小 颈上交感纤维节来的交感纤维→瞳孔散大肌→瞳孔散 大
正常直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳 孔散大
瞳孔大小及瞳孔反射的改变
瞳孔散大
动眼N麻痹 视N损害
瞳孔缩小
双侧缩小，常见于脑桥出血，是由于损害了双侧交感神 经的中枢径路；
核性眼肌麻痹
选择性损害个别神经核团； 常伴有脑干内临近结构的损害； 核性眼肌麻痹时常累及双侧；
内侧纵束
主要由前庭神经核发出，部分越边到对侧，在第四脑 室底的浅层，沿中线两侧走行；
其上行纤维至诸眼外肌运动核；其下行纤维由前庭脊 髓内侧束构成，亦称内侧纵束降部，至颈髓节段中间 带和前角的内侧部；
内聚丧失，见于PD、中脑病变
阿-罗瞳孔：光反射丧失，调节反射保存，因神经梅毒 损害中脑顶盖前区
艾迪综合征 一侧瞳孔散大，直接间接对光反射及调节 反射异常，伴腱反射减弱或消失。
三 叉 神 经
三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 三叉神经中脑核 三叉神经运动核
瞳孔大小及瞳孔反射的改变
辐辏及调节反射 注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳
孔缩小（调节）的反射，合称集合反射。
通路：视网膜→视N→两侧视束→两侧外侧膝状体 →两侧视放射→两侧枕叶视中枢→额叶→皮质桥延 束→中脑正中核→两侧E-W核→动眼N→瞳孔括约肌 →缩瞳
中脑正中核→两侧动眼N→内直肌→内聚
缩瞳丧失，见于白喉（损伤睫状N）、脑炎（损伤 中脑）
瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上丘臂、 中脑上丘。在外侧膝状体前就分出至脑干的四 叠体上丘。
黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
视觉损害的定位
周围性（外侧膝状体前） 视觉障碍+瞳孔对 光反射障碍
中枢性（外侧膝状体后） 视觉障碍+瞳孔对 光反射正常
视力障碍 视野缺损
视神经：管状视 野，视神经萎缩 ，全盲 视交叉：双颞侧 偏盲 视束：对侧视野 同向偏盲 以上光反射消失 视辐射：象限盲 枕叶视中枢：偏 盲，视失认
侧方凝视麻痹
皮质侧视中枢受损； 脑桥侧视中枢受损；
垂直凝视麻痹
上丘上半破坏性病变：帕里诺综合征； 上丘上半刺激性病变：动眼危象； 上丘下半损害：两眼向下同向注视障碍；
两眼同向偏斜的有关部神经支配
复视
某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的 方向运动不能或受限，并出现视物双影。
成像规律 复视最明显的方位出现在麻痹肌作用力的
视乳头异常
动 眼 、 滑 车 、 外 展 神 经
动眼神经
传导通路
中脑上丘平面的动眼N核→由大脑脚间窝出脑→ 于大脑后A与小脑上A之间穿过→与后交通A平行→ 经蝶鞍两侧海绵窦之侧壁→经眶上裂入眶→分布于 上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌，瞳 孔括约肌与睫状肌由动眼N核上端的E-W核发出的副 交感纤维支配
动眼神经麻痹上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向
上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。
左侧动眼神经麻痹
右侧动眼神经麻痹
滑车神经
滑车神经 中脑下丘平面动眼N核下端的滑车N核→经背侧顶盖 →在顶盖和前髓帆交界处交叉后穿出 →绕向腹面→穿过海绵窦→与动眼N一起经眶上裂入眶内 →分布于上斜肌
内侧纵束介导眼外肌之间，以及眼球慢速运动和头部 姿势之间的协调 ；
连接一侧动眼神经内直肌核与对侧展神经核，同时还 与脑桥的侧视中枢相连，实现眼球的水平同向运动。
损害可导致核间性眼肌麻痹，多见于脑干腔梗或多发 性硬化。
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受累。 表现双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外
嗅觉过敏 癔症； 幻嗅 嗅中枢刺激性病变（颞叶癫痫先兆期或颞叶海马
附近的肿瘤）
视神经
传导通路
视网膜节细胞（圆 柱、圆锥细胞） →视神经 →视网膜鼻侧半纤 维与对侧颞侧半纤 维汇合 →视束 →外侧膝状体换神 经元 →经内囊后肢 →视辐射 →视中枢
两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而来自两 颞侧半的纤维不交叉，然后组成视束。
一般内脏运动纤维 （副交感性的脑神经） （ Ⅲ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
嗅神经
传导通路 上鼻甲上部和鼻 中隔上部粘膜内 的嗅细胞中枢突 →20余条嗅丝 →嗅神经 →穿筛孔入颅腔 →嗅球(二级神 经元) →嗅束、外侧嗅 纹 →嗅中枢（颞叶 的钩回、海马回 的前部分及杏仁 核
病损表现
嗅觉减退或缺失
鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或缺失； 颅前窝颅底骨折累及筛板； 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束；
滑车神经麻痹 眼球向外下方活动受限，
下视时出现复视。
右 侧 滑 车 神 经 麻 痹
展神经
海 绵 窦
脑桥中部背面中线两侧的展N核 →脑桥腹面与延髓交界处穿出 →越颞骨岩尖部及鞍旁海绵窦之外侧壁 →眶上裂→外直肌
展神经
动眼神经
滑车神经
展神经麻痹 眼球内斜视，外展运动受限或不
能，可伴有复视。
右侧外展神经麻痹
单侧缩小，常见于霍纳（Horner）综合征：同侧瞳孔缩 小，眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（睑板肌麻 痹），同侧面部出汗减少；
瞳孔对光反射通路
视网膜→视神经→视交叉→ 两侧视束→上丘臂→顶盖前区→ 两侧动眼神经副核 →动眼神经→
睫状神经节 →节后纤维 →瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小
视中枢、视辐射、外侧膝状体损害 引起中枢性失明，光反射不丧失， 瞳孔不散大
神经病学
王炅 广州医学院附属武警医院内科教研室
脑神经概述
Ⅰ嗅N Ⅱ视N
Ⅲ动眼N
Ⅶ面N Ⅷ前庭蜗N Ⅸ舌咽N
Ⅳ滑车N Ⅹ迷走N
Ⅴ三叉N Ⅵ展N
Ⅺ副N
Ⅻ舌下N
脑神经的分类
感觉性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
运动性脑神经：含躯体或内脏运动纤维 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
混合性脑神经：含感觉纤维和运动纤维 （Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
展，伴单眼眼震。
后核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维受累。 表现两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正
常；
一个半综合征
一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同时受累； 表现 患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收，
外展时有水平眼震。
来自百度文库 核上性眼肌麻痹
瞳孔大小及瞳孔反射的改变
动眼N的副交感纤维→瞳孔括约肌→瞳孔缩小 颈上交感纤维节来的交感纤维→瞳孔散大肌→瞳孔散 大
正常直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳 孔散大
瞳孔大小及瞳孔反射的改变
瞳孔散大
动眼N麻痹 视N损害
瞳孔缩小
双侧缩小，常见于脑桥出血，是由于损害了双侧交感神 经的中枢径路；
核性眼肌麻痹
选择性损害个别神经核团； 常伴有脑干内临近结构的损害； 核性眼肌麻痹时常累及双侧；
内侧纵束
主要由前庭神经核发出，部分越边到对侧，在第四脑 室底的浅层，沿中线两侧走行；
其上行纤维至诸眼外肌运动核；其下行纤维由前庭脊 髓内侧束构成，亦称内侧纵束降部，至颈髓节段中间 带和前角的内侧部；
内聚丧失，见于PD、中脑病变
阿-罗瞳孔：光反射丧失，调节反射保存，因神经梅毒 损害中脑顶盖前区
艾迪综合征 一侧瞳孔散大，直接间接对光反射及调节 反射异常，伴腱反射减弱或消失。
三 叉 神 经
三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 三叉神经中脑核 三叉神经运动核
瞳孔大小及瞳孔反射的改变
辐辏及调节反射 注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳
孔缩小（调节）的反射，合称集合反射。
通路：视网膜→视N→两侧视束→两侧外侧膝状体 →两侧视放射→两侧枕叶视中枢→额叶→皮质桥延 束→中脑正中核→两侧E-W核→动眼N→瞳孔括约肌 →缩瞳
中脑正中核→两侧动眼N→内直肌→内聚
缩瞳丧失，见于白喉（损伤睫状N）、脑炎（损伤 中脑）
瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上丘臂、 中脑上丘。在外侧膝状体前就分出至脑干的四 叠体上丘。
黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
视觉损害的定位
周围性（外侧膝状体前） 视觉障碍+瞳孔对 光反射障碍
中枢性（外侧膝状体后） 视觉障碍+瞳孔对 光反射正常
视力障碍 视野缺损
视神经：管状视 野，视神经萎缩 ，全盲 视交叉：双颞侧 偏盲 视束：对侧视野 同向偏盲 以上光反射消失 视辐射：象限盲 枕叶视中枢：偏 盲，视失认
侧方凝视麻痹
皮质侧视中枢受损； 脑桥侧视中枢受损；
垂直凝视麻痹
上丘上半破坏性病变：帕里诺综合征； 上丘上半刺激性病变：动眼危象； 上丘下半损害：两眼向下同向注视障碍；
两眼同向偏斜的有关部神经支配
复视
某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的 方向运动不能或受限，并出现视物双影。
成像规律 复视最明显的方位出现在麻痹肌作用力的
视乳头异常
动 眼 、 滑 车 、 外 展 神 经
动眼神经
传导通路
中脑上丘平面的动眼N核→由大脑脚间窝出脑→ 于大脑后A与小脑上A之间穿过→与后交通A平行→ 经蝶鞍两侧海绵窦之侧壁→经眶上裂入眶→分布于 上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌，瞳 孔括约肌与睫状肌由动眼N核上端的E-W核发出的副 交感纤维支配
动眼神经麻痹上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向
上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。
左侧动眼神经麻痹
右侧动眼神经麻痹
滑车神经
滑车神经 中脑下丘平面动眼N核下端的滑车N核→经背侧顶盖 →在顶盖和前髓帆交界处交叉后穿出 →绕向腹面→穿过海绵窦→与动眼N一起经眶上裂入眶内 →分布于上斜肌
内侧纵束介导眼外肌之间，以及眼球慢速运动和头部 姿势之间的协调 ；
连接一侧动眼神经内直肌核与对侧展神经核，同时还 与脑桥的侧视中枢相连，实现眼球的水平同向运动。
损害可导致核间性眼肌麻痹，多见于脑干腔梗或多发 性硬化。
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受累。 表现双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外
嗅觉过敏 癔症； 幻嗅 嗅中枢刺激性病变（颞叶癫痫先兆期或颞叶海马
附近的肿瘤）
视神经
传导通路
视网膜节细胞（圆 柱、圆锥细胞） →视神经 →视网膜鼻侧半纤 维与对侧颞侧半纤 维汇合 →视束 →外侧膝状体换神 经元 →经内囊后肢 →视辐射 →视中枢
两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而来自两 颞侧半的纤维不交叉，然后组成视束。
一般内脏运动纤维 （副交感性的脑神经） （ Ⅲ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
嗅神经
传导通路 上鼻甲上部和鼻 中隔上部粘膜内 的嗅细胞中枢突 →20余条嗅丝 →嗅神经 →穿筛孔入颅腔 →嗅球(二级神 经元) →嗅束、外侧嗅 纹 →嗅中枢（颞叶 的钩回、海马回 的前部分及杏仁 核
病损表现
嗅觉减退或缺失
鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或缺失； 颅前窝颅底骨折累及筛板； 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束；
滑车神经麻痹 眼球向外下方活动受限，
下视时出现复视。
右 侧 滑 车 神 经 麻 痹
展神经
海 绵 窦
脑桥中部背面中线两侧的展N核 →脑桥腹面与延髓交界处穿出 →越颞骨岩尖部及鞍旁海绵窦之外侧壁 →眶上裂→外直肌
展神经
动眼神经
滑车神经
展神经麻痹 眼球内斜视，外展运动受限或不
能，可伴有复视。
右侧外展神经麻痹
单侧缩小，常见于霍纳（Horner）综合征：同侧瞳孔缩 小，眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（睑板肌麻 痹），同侧面部出汗减少；
瞳孔对光反射通路
视网膜→视神经→视交叉→ 两侧视束→上丘臂→顶盖前区→ 两侧动眼神经副核 →动眼神经→
睫状神经节 →节后纤维 →瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小
视中枢、视辐射、外侧膝状体损害 引起中枢性失明，光反射不丧失， 瞳孔不散大
神经病学
王炅 广州医学院附属武警医院内科教研室
脑神经概述
Ⅰ嗅N Ⅱ视N
Ⅲ动眼N
Ⅶ面N Ⅷ前庭蜗N Ⅸ舌咽N
Ⅳ滑车N Ⅹ迷走N
Ⅴ三叉N Ⅵ展N
Ⅺ副N
Ⅻ舌下N
脑神经的分类
感觉性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
运动性脑神经：含躯体或内脏运动纤维 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
混合性脑神经：含感觉纤维和运动纤维 （Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
展，伴单眼眼震。
后核间性眼肌麻痹
脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维受累。 表现两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正
常；
一个半综合征
一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同时受累； 表现 患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收，
外展时有水平眼震。
来自百度文库 核上性眼肌麻痹