神经病学(本)第六版
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上、下运动神经元瘫 痪鉴别的概念
上
运
动
神
下 运
经 元
动
神
经
元
问题2：
为什么下肢瘫定位在中央前回上部（矢状窦旁）？
知识点2： ⑴ 中央前(后)回倒人型支配投影的解剖概念
⑵ 旁中央小叶的解剖与生理功能概念
上矢状窦旁
问题3：
知识点3：
为什么左侧肢体瘫痪定 位在右侧大脑半球？
上运动神经元交叉支配的概念
本例初步定位：
双侧病变：双侧视 觉消失，瞳孔大小、
光反射正常 ——皮层盲
双侧枕叶梗死
眼球运动障碍
3、4、6 颅神经
3、4、6 颅神经 周围性眼肌麻痹
3: 眼睑下垂，瞳孔散大光反射消
失，眼球向上、下、内受限。
4：眼球向外下受限。
6：眼球外展受限
均有复视
眼球运动的神经生理解剖
• 双眼球运动是共扼 L
R
的，受眼同向运动中
右大脑半球中央前回上部累 及左侧 （上矢状窦旁）局灶性病变
思考三:
病例研究
病变的性质？ 定性诊断分析
定性诊断
依据：病史资料（强调起病形式的重要性 ）
疾病性质不同起病形式可不同： “筛子”
1、血管病
2、炎症
3、肿瘤
4、变性
5、先天畸形
6、遗传
7、免疫反应
8、营养代谢障碍
9、中毒
10、外伤，等
病例研究 •本例病史特点？
脊髓空洞症
神经科诊断步骤（小结）
问病史（起病方式） 体检（技巧） 定位诊断分析（第一症状、体征） 定性诊断分析（病史） 辅助检查（证实）
神经系统疾病的常见症状 与定位诊断
意识障碍
意识障碍的解剖学基础
• 维持意识最重要的结构：脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system，ARAS)
视觉障碍
Disturbances of Vision
视觉障碍
视
觉
视力障碍
障
碍
视野缺损
视力障碍
问题： 一、是曲光不正？神经性？ 二、神经性者，起病方式？
（定性诊断的“筛子”）
视力障碍
2、进行性视力障碍
①单眼 A. 数日内达到高峰： • 球后视神经炎 • 视神经脊髓炎、多发性硬化等。 B. 慢性： 视神经压迫性病变
CT
MR
R
上矢状窦旁
R
脑脊液检查 (意义？)
腰穿 颈椎侧方穿刺 小脑延髓池穿刺
腰穿
颈椎侧方穿刺
颈椎侧方穿刺
EEG 意义？
EEG（癫痫）
每秒3次棘慢波
头颅X线平片 意义？
慢性颅内压增高：指痕压迹、颅缝哆开
脑血管造影 （DSA）
脑血管畸形
颅内动脉瘤
CTA
MRI
MRI
病例研究：
一个能听懂说话，意识清晰，无肢体瘫痪的 病人，检查：不能听令完成平时形成习惯的动作， （伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等）。 但在不经意的情况下却能自发地做这些动作。 • 症状分析：失用症（观念运动性失用） • 定位诊断：优势侧大脑半球病变(缘上回)
听觉障碍和眩晕
听觉障碍和眩晕
2、加强病史采集、神经系统检查法（同学互查）、 基本 操作技能（模拟）训练，深入病床。
3、学会应用神经疾病独特的定位及定性诊断逻辑 思维方法。
4、掌握常见病和危重病的治疗原则。 5、总论：课堂笔记（课时限制，教学内容重组）
神经科医生是如何诊断疾病的？
（入门与方法学——诊断原则）
病例研究
一例
右侧上矢状窦旁脑膜瘤
骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗及预防的一门临 床二级学科。
绪 论 神经科学
包括神经病学、神经解剖学、神经组织胚胎
学、神经生理学、神经生物化学、神经病理学、神 经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经影像 学、神经药理学、神经生物学及分子生物学、神经 外科学、神经眼科学、神经耳科学、神经心理学、 神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经病学、儿童 神经病学、围生期神经病学、新生儿神经病学和老
你能用归纳性语言总结吗？
病例研的究 初步定性诊断：
颅内占位性病变 （脑膜瘤？）
病例研究
思考四：
辅助检查选择 证实临床分析
无创性 有创性
本例最终需经手术病理活检证实
“根据具体情况选择使用合适的临床技术，选择最合 适、最经济的诊断、治疗手段的能力”——技能目标
本例 首选：CT、MR 扫描
神经病学
neurology
总论
临床医学院神经病学教研室
侯效民
神经病学总论的教学安排
内容
课堂 见习 自学 实习
神经解剖、生理、定
位诊断和疾病的常见 症状（结合讲）
＋＋
＋
＋
病史采集 神经系统检查
＋
＋
＋
＋
＋
＋
辅助诊断方法
神经系统疾病 的诊断原则
＋
+
＋
＋
＋
＋
＋
绪论
与精神病学 区别？
“神经病学”概念：
是研究神经系统（中枢、周围）及
失语症
优势侧大脑半球 语言中枢损害—
失语症
区 别 ！
发音器官神经肌肉 病变——构音障碍
汉语失语症分类
重点介绍：外侧裂周围失语综合征、命名性失语
分 1．外侧裂周围失语综合征：病灶都在外
类
侧裂周区，共同特点是均有复述障碍
口语 不流 利
① Broca 失 语
② Wernicke 失 语
口语、理 解正常， 复述困难
年神经病学等——20余种神经科学临床与基 础学科门类。
绪论
学好神经病学是今后学习神 经临床分支学科的基础——
神经外科学、神经眼科学、神经耳科学、 神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经病学、 儿童神经病学、围生期神经病学、新生儿神经 病学和老年神经病学等。
学习神经病学的重要性
• 神经病学发展史：原属内科学范畴 独立学科 神经外科 学；20世纪的最后十年被作为“脑的十年”，备受关注。
• 神经病学内容繁多，理论深奥，方法学独特，素被誉为具有高 度的逻辑性理论性的一门临床学科。
• 神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残废的主要原因（脑血 管病、老年变性病占了人类四大死因的两个）。
• 神经病学的研究领域广阔，教科书从第二版（1984）的253页 发展到第六版的473页。
神经病 学
学科特点 素被誉为具有高度逻辑性理论性
1、真性球麻痹：下运动性（查：感觉、咽反射、 舌肌？） 2、假性球麻痹：双侧上运动性（查：感觉、咽 反射、舌肌、脑干病理反射、强哭强笑） 3、肌源性球麻痹：
躯体感觉障碍 与瘫痪
定位诊断
定位诊断学
临床应用举例：
一例颈髓病变 (多发性硬化)患 者的误诊分析
感觉
分类：
1．普通感觉 ①浅感觉 ②深感觉 ③复合感觉（皮质感觉） 2．特殊感觉（嗅、视、味、听）
神经传导正常，
无失神经电位
周围性(弛缓性) 肌群
↓ ↓ （—） 明显 可有 神经传导异常 有失神经电位
弓 状 束 损害
③ 传导性失语
口语 理解 严 重障 碍
复述的功能解剖
分 类
④命名性失语 Anomic aphasia
⑤完全性失语：口语、听理解、
复述、命名、阅读和书写均严重 障碍。
颞中回后部
左利手：右大脑半球
失 用 症(Apraxia)
基本概念： 指：在意识清楚，语言理解功能和肢体
运动功能正常情况下，丧失完成有目的的复 杂活动的能力。
脊 髓
延髓交叉
束
延
髓
交
叉
大 锥 体 细 胞 （ 上 ）
前角细胞 （下）
定位诊断学
反射弧概念 深反射 浅反射 病理反射
皮质脊髓束
上、下运动神经元瘫痪鉴别
中枢性(痉挛性)
·瘫痪分布 单瘫、偏瘫、截瘫
·肌张力
↑
·腱反射
↑
·病理反射 （ + ）
·肌萎缩
轻（废用性）
·肌束性颤动 无
·肌电图
浅感觉神经传导通路熟记
痛觉
丘
温度觉
脑
粗触觉
脊
髓
三级神经元
丘 脑
束
第二级神经元在
脊髓交叉
脊
神 经 节
后 角 细
胞
深感觉神经传导通路熟记
关节位置觉
丘
脑
振动觉
精细触觉
薄 束
三级神经元
、 楔
束
第二级神经元在
核
延
脊
髓
延髓交叉
神 经
节
定位诊断学
运动神经传导通路 上下二级神经元
皮
质
上运动神经元在
促进了左旋多巴药物的开发
Carlsson（瑞典）
神经病学的实践
重点： 掌握专科病史采集方法与技巧 掌握神经系统检查 掌握神经科基本操作 掌握常见疾病的诊治要点和危重病的抢救 熟悉定位和定性诊断（神经解剖与生理是基础） 了解辅助检查的方法、意义和选择
绪论
近年来先进的仪器及特殊检查方法 越来越多
定位诊断
首先，确定（分析）病变的水平：
1、中枢神经系统？（脑、脊髓？） 2、周围神经系统？（神经根、神经从、神经干、末
梢神经？） 3、神经肌肉接头？ 4、肌肉？
定位诊就断
其次，确定病变空间分布（对症状、体征的
一元论解释）
局灶性：一个病灶（一套体征） 多灶性：≥2个病灶，不对称 播散性：两侧对称病灶，弥散 系统性：限于某神经功能系统性的病损
本例瘫痪分析的知识点
神经系统与肌肉病变的鉴别
定位到：神经系统 （依据？）
中枢神经系统与周围神经系统病变的鉴别
定位到：中枢神经系统 （依据？）
神经解剖学
根据神经解剖生理学知识：确定中枢神经系 统的具体病变部位
问题1：
为什么本例是脑的病 变（中枢神经）而非下 肢周围神经的病变？
知识点1：
基础学科的发展为神经疾病的诊断和治 疗带来革命性的变革
1979年诺贝尔医学 奖：Hounsfield（英 国）发明CT ，1972 年应用于临床
2003年诺贝尔医学奖：80年代初发明MRI
彼得·曼斯菲尔德 （英国 ） 保罗·劳特布尔（美国）
2000年诺贝尔医学奖： Carlsson发现脑内多巴胺递质及与帕金森病的关系，
ຫໍສະໝຸດ Baidu
视力障碍
Foster-Kennedy 综合征
1、病侧嗅觉丧失 2、病侧视神经萎缩 3、对侧视乳头水肿
视野缺损
视神经：单眼盲 视交叉：双颞侧偏盲 一侧视交叉：单颞侧盲 视束：同向偏盲 一侧颞叶：同向上象限盲 一侧顶叶：同向下象限盲 枕叶：同向偏盲黄斑回避
枕叶病变
一侧病变：对侧 同向性偏盲 黄斑回避
的诊断过程：
病例研究
男， 41岁， 半年前始发现左足 趾不能 屈曲，1月后左足不能背屈，当地医院拟诊 “腓总神经麻痹” ，治疗无效 渐加重至左 下肢跛行，右小腿乏力，尿急不易控制。近 月来头痛，一周来伴呕吐，视物模糊。
体征：双侧视乳头水肿；左下肢：肌张 力增高，肌力近端Ⅳ级，远端Ⅱ级，右足背 屈稍力弱，双侧跟腱反射亢进 ，双侧巴氏 征（﹢）。
枢控制。
1)皮层侧视中枢
2)桥脑侧视中枢
3)内侧纵束
4)双侧眼运动神经核
5)眼动传出神经
共扼运动
P7
•额中回后部病变
破坏性 刺激性
•一侧桥脑病变
前核间性眼肌麻痹
左
右
向左侧视
右侧内侧纵束
背侧
9、10、12 颅神经麻痹
延髓（球、 buber）麻痹
上运动神经元 下运动神经元
分类及临床表现
1延、髓麻痹基本表现： 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍
方法学特点 独特的定位、定性诊断方法
学科基础 神经解剖、神经病理生理学等
疾病特性
复杂、严重、难治、症状广泛、 辅助诊断依赖性高
绪论
•神经系统 包括:
1. 中枢神经系统（大 脑、小 脑、脑干、嗅视脑神经、 脊髓）
2. 周围神经系统（后十对脑 神经、脊神经）
绪论
•神经系统
由上千亿个神经细胞和1014以上的突触组成
——是听神经(蜗 神经和前庭神经) 或其传导径路的 病变所致。
听觉障碍
1.耳聋
传导性耳聋 神经性耳聋 混合性耳聋
耳蜗性聋 神经性聋 中枢性聋(双侧病变)
听觉障碍
2．耳鸣
• 高音调：感音器病变 • 低音调：传音径路病变
3．听觉过敏
眩晕(vertig)
• 什么是眩晕？
• 眩晕与头晕的区别
• 临床分类： 系统性眩晕（前庭性） 非系统性眩晕（非前庭性）
眼底检查
视乳头水肿
正常视乳头
病例研究 思考一:
定向诊断：病人是否属神经系统疾病 ？
是！理由 ？
病例研究
思考二:
病变在哪里？ 定位诊断分析
为什么要定位诊断？
例：一位CSF呈血性患者病变是在脑/脊髄珠网膜下腔？
定位诊断
依据： ①首发症状（第一症状）
②神经体征
知识点：神经解剖生理学与定位诊断学
1、采用“大包围”的检查战术？ 2、其重要性大于病史和体检？ 3、问：诊断依据？答：CT、MRI…
因为，有的疾病仪器检查并无异常所见； 而许多检查所见并无特异性，必须结合临床, 依靠综合分析。
如何学习神经病学？
1、神经解剖学是学好定位诊断学的基础。充分利 用图谱及神经系统模型和标本，掌握描绘简单 的神经通路图以助记忆。参考书：《神经系定 位诊断》。
3.特殊类型的意识障碍
(3)植物状态（vegetative state）:
两侧大脑半球广泛严重损害而脑干功能保留，病 程长（3-12个月）
认知障碍
失语症 (Aphasia)
是脑损害（皮层语言中枢及其皮层下联
系）导致的语言交流能力（表达和理解）障
碍。
语言交流的基本形式是: 口语理解&表达(听\说) 文字理解&表达(读\写) 口语表达包括复述&命名
上
运
动
神
下 运
经 元
动
神
经
元
问题2：
为什么下肢瘫定位在中央前回上部（矢状窦旁）？
知识点2： ⑴ 中央前(后)回倒人型支配投影的解剖概念
⑵ 旁中央小叶的解剖与生理功能概念
上矢状窦旁
问题3：
知识点3：
为什么左侧肢体瘫痪定 位在右侧大脑半球？
上运动神经元交叉支配的概念
本例初步定位：
双侧病变：双侧视 觉消失，瞳孔大小、
光反射正常 ——皮层盲
双侧枕叶梗死
眼球运动障碍
3、4、6 颅神经
3、4、6 颅神经 周围性眼肌麻痹
3: 眼睑下垂，瞳孔散大光反射消
失，眼球向上、下、内受限。
4：眼球向外下受限。
6：眼球外展受限
均有复视
眼球运动的神经生理解剖
• 双眼球运动是共扼 L
R
的，受眼同向运动中
右大脑半球中央前回上部累 及左侧 （上矢状窦旁）局灶性病变
思考三:
病例研究
病变的性质？ 定性诊断分析
定性诊断
依据：病史资料（强调起病形式的重要性 ）
疾病性质不同起病形式可不同： “筛子”
1、血管病
2、炎症
3、肿瘤
4、变性
5、先天畸形
6、遗传
7、免疫反应
8、营养代谢障碍
9、中毒
10、外伤，等
病例研究 •本例病史特点？
脊髓空洞症
神经科诊断步骤（小结）
问病史（起病方式） 体检（技巧） 定位诊断分析（第一症状、体征） 定性诊断分析（病史） 辅助检查（证实）
神经系统疾病的常见症状 与定位诊断
意识障碍
意识障碍的解剖学基础
• 维持意识最重要的结构：脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system，ARAS)
视觉障碍
Disturbances of Vision
视觉障碍
视
觉
视力障碍
障
碍
视野缺损
视力障碍
问题： 一、是曲光不正？神经性？ 二、神经性者，起病方式？
（定性诊断的“筛子”）
视力障碍
2、进行性视力障碍
①单眼 A. 数日内达到高峰： • 球后视神经炎 • 视神经脊髓炎、多发性硬化等。 B. 慢性： 视神经压迫性病变
CT
MR
R
上矢状窦旁
R
脑脊液检查 (意义？)
腰穿 颈椎侧方穿刺 小脑延髓池穿刺
腰穿
颈椎侧方穿刺
颈椎侧方穿刺
EEG 意义？
EEG（癫痫）
每秒3次棘慢波
头颅X线平片 意义？
慢性颅内压增高：指痕压迹、颅缝哆开
脑血管造影 （DSA）
脑血管畸形
颅内动脉瘤
CTA
MRI
MRI
病例研究：
一个能听懂说话，意识清晰，无肢体瘫痪的 病人，检查：不能听令完成平时形成习惯的动作， （伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等）。 但在不经意的情况下却能自发地做这些动作。 • 症状分析：失用症（观念运动性失用） • 定位诊断：优势侧大脑半球病变(缘上回)
听觉障碍和眩晕
听觉障碍和眩晕
2、加强病史采集、神经系统检查法（同学互查）、 基本 操作技能（模拟）训练，深入病床。
3、学会应用神经疾病独特的定位及定性诊断逻辑 思维方法。
4、掌握常见病和危重病的治疗原则。 5、总论：课堂笔记（课时限制，教学内容重组）
神经科医生是如何诊断疾病的？
（入门与方法学——诊断原则）
病例研究
一例
右侧上矢状窦旁脑膜瘤
骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗及预防的一门临 床二级学科。
绪 论 神经科学
包括神经病学、神经解剖学、神经组织胚胎
学、神经生理学、神经生物化学、神经病理学、神 经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经影像 学、神经药理学、神经生物学及分子生物学、神经 外科学、神经眼科学、神经耳科学、神经心理学、 神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经病学、儿童 神经病学、围生期神经病学、新生儿神经病学和老
你能用归纳性语言总结吗？
病例研的究 初步定性诊断：
颅内占位性病变 （脑膜瘤？）
病例研究
思考四：
辅助检查选择 证实临床分析
无创性 有创性
本例最终需经手术病理活检证实
“根据具体情况选择使用合适的临床技术，选择最合 适、最经济的诊断、治疗手段的能力”——技能目标
本例 首选：CT、MR 扫描
神经病学
neurology
总论
临床医学院神经病学教研室
侯效民
神经病学总论的教学安排
内容
课堂 见习 自学 实习
神经解剖、生理、定
位诊断和疾病的常见 症状（结合讲）
＋＋
＋
＋
病史采集 神经系统检查
＋
＋
＋
＋
＋
＋
辅助诊断方法
神经系统疾病 的诊断原则
＋
+
＋
＋
＋
＋
＋
绪论
与精神病学 区别？
“神经病学”概念：
是研究神经系统（中枢、周围）及
失语症
优势侧大脑半球 语言中枢损害—
失语症
区 别 ！
发音器官神经肌肉 病变——构音障碍
汉语失语症分类
重点介绍：外侧裂周围失语综合征、命名性失语
分 1．外侧裂周围失语综合征：病灶都在外
类
侧裂周区，共同特点是均有复述障碍
口语 不流 利
① Broca 失 语
② Wernicke 失 语
口语、理 解正常， 复述困难
年神经病学等——20余种神经科学临床与基 础学科门类。
绪论
学好神经病学是今后学习神 经临床分支学科的基础——
神经外科学、神经眼科学、神经耳科学、 神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经病学、 儿童神经病学、围生期神经病学、新生儿神经 病学和老年神经病学等。
学习神经病学的重要性
• 神经病学发展史：原属内科学范畴 独立学科 神经外科 学；20世纪的最后十年被作为“脑的十年”，备受关注。
• 神经病学内容繁多，理论深奥，方法学独特，素被誉为具有高 度的逻辑性理论性的一门临床学科。
• 神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残废的主要原因（脑血 管病、老年变性病占了人类四大死因的两个）。
• 神经病学的研究领域广阔，教科书从第二版（1984）的253页 发展到第六版的473页。
神经病 学
学科特点 素被誉为具有高度逻辑性理论性
1、真性球麻痹：下运动性（查：感觉、咽反射、 舌肌？） 2、假性球麻痹：双侧上运动性（查：感觉、咽 反射、舌肌、脑干病理反射、强哭强笑） 3、肌源性球麻痹：
躯体感觉障碍 与瘫痪
定位诊断
定位诊断学
临床应用举例：
一例颈髓病变 (多发性硬化)患 者的误诊分析
感觉
分类：
1．普通感觉 ①浅感觉 ②深感觉 ③复合感觉（皮质感觉） 2．特殊感觉（嗅、视、味、听）
神经传导正常，
无失神经电位
周围性(弛缓性) 肌群
↓ ↓ （—） 明显 可有 神经传导异常 有失神经电位
弓 状 束 损害
③ 传导性失语
口语 理解 严 重障 碍
复述的功能解剖
分 类
④命名性失语 Anomic aphasia
⑤完全性失语：口语、听理解、
复述、命名、阅读和书写均严重 障碍。
颞中回后部
左利手：右大脑半球
失 用 症(Apraxia)
基本概念： 指：在意识清楚，语言理解功能和肢体
运动功能正常情况下，丧失完成有目的的复 杂活动的能力。
脊 髓
延髓交叉
束
延
髓
交
叉
大 锥 体 细 胞 （ 上 ）
前角细胞 （下）
定位诊断学
反射弧概念 深反射 浅反射 病理反射
皮质脊髓束
上、下运动神经元瘫痪鉴别
中枢性(痉挛性)
·瘫痪分布 单瘫、偏瘫、截瘫
·肌张力
↑
·腱反射
↑
·病理反射 （ + ）
·肌萎缩
轻（废用性）
·肌束性颤动 无
·肌电图
浅感觉神经传导通路熟记
痛觉
丘
温度觉
脑
粗触觉
脊
髓
三级神经元
丘 脑
束
第二级神经元在
脊髓交叉
脊
神 经 节
后 角 细
胞
深感觉神经传导通路熟记
关节位置觉
丘
脑
振动觉
精细触觉
薄 束
三级神经元
、 楔
束
第二级神经元在
核
延
脊
髓
延髓交叉
神 经
节
定位诊断学
运动神经传导通路 上下二级神经元
皮
质
上运动神经元在
促进了左旋多巴药物的开发
Carlsson（瑞典）
神经病学的实践
重点： 掌握专科病史采集方法与技巧 掌握神经系统检查 掌握神经科基本操作 掌握常见疾病的诊治要点和危重病的抢救 熟悉定位和定性诊断（神经解剖与生理是基础） 了解辅助检查的方法、意义和选择
绪论
近年来先进的仪器及特殊检查方法 越来越多
定位诊断
首先，确定（分析）病变的水平：
1、中枢神经系统？（脑、脊髓？） 2、周围神经系统？（神经根、神经从、神经干、末
梢神经？） 3、神经肌肉接头？ 4、肌肉？
定位诊就断
其次，确定病变空间分布（对症状、体征的
一元论解释）
局灶性：一个病灶（一套体征） 多灶性：≥2个病灶，不对称 播散性：两侧对称病灶，弥散 系统性：限于某神经功能系统性的病损
本例瘫痪分析的知识点
神经系统与肌肉病变的鉴别
定位到：神经系统 （依据？）
中枢神经系统与周围神经系统病变的鉴别
定位到：中枢神经系统 （依据？）
神经解剖学
根据神经解剖生理学知识：确定中枢神经系 统的具体病变部位
问题1：
为什么本例是脑的病 变（中枢神经）而非下 肢周围神经的病变？
知识点1：
基础学科的发展为神经疾病的诊断和治 疗带来革命性的变革
1979年诺贝尔医学 奖：Hounsfield（英 国）发明CT ，1972 年应用于临床
2003年诺贝尔医学奖：80年代初发明MRI
彼得·曼斯菲尔德 （英国 ） 保罗·劳特布尔（美国）
2000年诺贝尔医学奖： Carlsson发现脑内多巴胺递质及与帕金森病的关系，
ຫໍສະໝຸດ Baidu
视力障碍
Foster-Kennedy 综合征
1、病侧嗅觉丧失 2、病侧视神经萎缩 3、对侧视乳头水肿
视野缺损
视神经：单眼盲 视交叉：双颞侧偏盲 一侧视交叉：单颞侧盲 视束：同向偏盲 一侧颞叶：同向上象限盲 一侧顶叶：同向下象限盲 枕叶：同向偏盲黄斑回避
枕叶病变
一侧病变：对侧 同向性偏盲 黄斑回避
的诊断过程：
病例研究
男， 41岁， 半年前始发现左足 趾不能 屈曲，1月后左足不能背屈，当地医院拟诊 “腓总神经麻痹” ，治疗无效 渐加重至左 下肢跛行，右小腿乏力，尿急不易控制。近 月来头痛，一周来伴呕吐，视物模糊。
体征：双侧视乳头水肿；左下肢：肌张 力增高，肌力近端Ⅳ级，远端Ⅱ级，右足背 屈稍力弱，双侧跟腱反射亢进 ，双侧巴氏 征（﹢）。
枢控制。
1)皮层侧视中枢
2)桥脑侧视中枢
3)内侧纵束
4)双侧眼运动神经核
5)眼动传出神经
共扼运动
P7
•额中回后部病变
破坏性 刺激性
•一侧桥脑病变
前核间性眼肌麻痹
左
右
向左侧视
右侧内侧纵束
背侧
9、10、12 颅神经麻痹
延髓（球、 buber）麻痹
上运动神经元 下运动神经元
分类及临床表现
1延、髓麻痹基本表现： 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍
方法学特点 独特的定位、定性诊断方法
学科基础 神经解剖、神经病理生理学等
疾病特性
复杂、严重、难治、症状广泛、 辅助诊断依赖性高
绪论
•神经系统 包括:
1. 中枢神经系统（大 脑、小 脑、脑干、嗅视脑神经、 脊髓）
2. 周围神经系统（后十对脑 神经、脊神经）
绪论
•神经系统
由上千亿个神经细胞和1014以上的突触组成
——是听神经(蜗 神经和前庭神经) 或其传导径路的 病变所致。
听觉障碍
1.耳聋
传导性耳聋 神经性耳聋 混合性耳聋
耳蜗性聋 神经性聋 中枢性聋(双侧病变)
听觉障碍
2．耳鸣
• 高音调：感音器病变 • 低音调：传音径路病变
3．听觉过敏
眩晕(vertig)
• 什么是眩晕？
• 眩晕与头晕的区别
• 临床分类： 系统性眩晕（前庭性） 非系统性眩晕（非前庭性）
眼底检查
视乳头水肿
正常视乳头
病例研究 思考一:
定向诊断：病人是否属神经系统疾病 ？
是！理由 ？
病例研究
思考二:
病变在哪里？ 定位诊断分析
为什么要定位诊断？
例：一位CSF呈血性患者病变是在脑/脊髄珠网膜下腔？
定位诊断
依据： ①首发症状（第一症状）
②神经体征
知识点：神经解剖生理学与定位诊断学
1、采用“大包围”的检查战术？ 2、其重要性大于病史和体检？ 3、问：诊断依据？答：CT、MRI…
因为，有的疾病仪器检查并无异常所见； 而许多检查所见并无特异性，必须结合临床, 依靠综合分析。
如何学习神经病学？
1、神经解剖学是学好定位诊断学的基础。充分利 用图谱及神经系统模型和标本，掌握描绘简单 的神经通路图以助记忆。参考书：《神经系定 位诊断》。
3.特殊类型的意识障碍
(3)植物状态（vegetative state）:
两侧大脑半球广泛严重损害而脑干功能保留，病 程长（3-12个月）
认知障碍
失语症 (Aphasia)
是脑损害（皮层语言中枢及其皮层下联
系）导致的语言交流能力（表达和理解）障
碍。
语言交流的基本形式是: 口语理解&表达(听\说) 文字理解&表达(读\写) 口语表达包括复述&命名