代谢性疾病营养治疗知识讲解
内分泌代谢与临床营养科开展营养治疗知识培训
营养治疗的方法有哪些？
问题解答与讨论
• 营养治疗是指通过调整饮食和补充营养素来改善患者的营养状况，促进疾病康 复的一种治疗方法。在内分泌代谢疾病中，营养治疗可以起到调节激素水平、 控制病情、预防并发症的作用。
• 营养治疗在内分泌代谢疾病中的重要性主要体现在以下几个方面：首先，营养治疗能够提供足够的能量和营养素，满足患 者的生理需求；其次，营养治疗能够调节激素水平，改善患者的症状；最后，营养治疗能够预防并发症的发生，提高患者 的生活质量和预后。
预防并发症
合理的营养治疗有助于预防内分泌代谢疾病相关的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等。
提高生活质量
通过改善营养状况，提高患者的生活质量，减轻疾病症状，增强患者的心理和社会适应能力。
常见内分泌代谢疾病的营养治疗原则
糖尿病
控制碳水化合物摄入，增加膳食纤维摄入，适 量蛋白质和健康脂肪摄入。
肥胖症Leabharlann 限制热量摄入，增加有氧运动，合理选择食物 种类和份量。
制定实施计划
为确保营养治疗方案的顺利实施，制 定详细的实施计划，包括饮食安排、 营养补充剂的使用等。
营养治疗过程中的监测与评估
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定期监测
定期监测患者的营养状况 、病情变化和治疗效果， 以便及时发现问题并采取 相应措施。
评估治疗效果
对患者的治疗效果进行评 估，以便了解治疗方案的 有效性和安全性。
内分泌代谢与临床营养科开展营养治疗
$number {01} 汇报人：可编辑
2023-12-25
知识培训
目录
• 培训背景与目的 • 营养治疗基础知识 • 营养治疗实践操作 • 培训效果评估与总结 • 常见问题与解答
内分泌系统及代谢疾病营养宣教
内分泌系统及代谢疾病营养宣教单纯轻型糖尿病──────────────────────────────────1、尽量不用单糖或双糖，应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，甜点心、冰激凌、软饮料、水果等尽量不用。
如果一定要吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂代替蔗糖，应适当减掉部分主食，时间要妥善安排，最好放在两餐之间。
2、鱼、虾、肉、禽、蛋、奶等动物蛋白不低于蛋白质总量的３５％，同时补充一定量的豆类蛋白。
3、限制动物性脂肪的摄入，如牛油、羊油、猪油、奶油、黄油等。
少用胆固醇含量高的食品如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。
增加植物性脂肪，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油、玉米油等，此外像核桃、瓜子、榛子等硬果类中的脂肪和鱼油都富含不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用，但椰子油例外。
4、适当限制钠盐摄入，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的补充。
蔬菜是无机盐、维生素的良好来源，乳类是钙的良好来源，酵母、牛肉、肝、蘑菇等是铬的良好来源。
动物性食物是锌的主要来源。
5、尽可能少食多餐，定时定量。
食物的选择：(1)谷类食物：是碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也较多，选用时应注意其所含热量。
提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。
富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。
粗粮、酵母中含铬较多。
(2)鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等是含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。
牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素Ｂ２，有条件的病人最好每日选用２５０—５００ｍｌ。
(3)蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。
(4)水果含有一定量的单糖、双糖，按照每１５０—２００ｇ带皮橘子、梨、苹果等可以换成２５ｇ主食适当选用。
痛风营养治疗PPT课件
重新加剧，一般为数天或数周进入缓解并逐渐
恢复。
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临床表现：四期
3. 间歇期
两次发作之间的一段静止期。大多数病 人一生会发作多次，间隔时间可为6个月至一 年，甚至5~10年不等。未进行治疗发作次数 更频繁。
4. 慢性期
慢性期主要临床表现为痛风石、慢性关 节炎、尿路结石和肾炎等。
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三、营养预防和治疗
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(一) 原发性痛风
原发性痛风大多为先天遗传性。遗传特点为X联 锁隐性遗传，女性为携带者，男性发病。其原因是
多方面的，可能为多基因缺陷所致。临床表现为以
下两个方尿
酸的清除能力明显低于正常人，70%~80%的患者显
示肾脏功能不全。
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(一) 原发性痛风
量，尤其不要在一餐中进肉食过多。
不论在急性期或缓解期，均应避免含嘌呤高的食物。
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（二） 总热量
痛风患者应限制总能量，保持或稍低于理想体 重，能量供给平均为 25-30kcal/ （ kg.d ）。对于肥胖
病人更应该酌量减食，减少总热量摄入以降低体重。 但减轻体重必须循序渐进，如减少太多，会导 致酮血症，使得酮体与尿酸竞争，而使尿酸排出量 减少，导致痛风急性发作。
肉鱼类：猪肝、牛肝 233mg 、牛腰 200mg 、胰
脏825mg、脑子195mg、肉汁160～400mg、
凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牡蛎、哈蜊。
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在急性发作期，宜选用第一类含嘌呤少的食物。以牛 奶、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。 在缓解期可选用含嘌呤量较少的第二类食物，但应适
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一. 发病机制
痛风的直接病因是高尿酸血症。血中的尿酸水平取 决于尿酸产生量和排泄量之间的平衡。 尿酸是嘌呤的最终代谢物，因此影响嘌呤摄入的因 素很重要，这些因素包括种族、饮食习惯、年龄、 性别、体质等。 嘌呤存在于核酸中，参与蛋白质及DNA的合成，也 是核酸代谢中间产物。 从病因上痛风及高尿酸血症可分为原发性和继发性 两大类。
内分泌学-代谢性疾病与营养性疾病概论
第三篇代谢性疾病第一章代谢性疾病与营养性疾病的诊断和治疗原则营养素代谢临床特点病因、发病机制与病理生理诊断原则分类防治原则新陈代谢（metabolism）是人体生命活动的基本形式，新陈代谢包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程。
通过新陈代谢，机体同环境之间不断进行物质交换和转化，同时体内物质又不断进行分解、利用与更新，为个体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质与能量。
合成代谢（anabolism）是营养物质进入人体内，参与机体众多的化学反应，在机体内合成较大分子并转化为自身物质的过程，并以糖原、蛋白质、脂肪及其化合物的形式在体内储存，这一反应过程常需要耗能。
分解代谢（catabolism）是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分子物质分解为小分子物质的降解过程，常伴有能量的生成与释放。
中间代谢是指营养物质进入机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应，如某一环节出现障碍，则引起代谢性疾病（metabolic diseases）。
营养疾病和代谢疾病的关系密切，且往往互存，彼此又有相互影响。
例如，维生素D缺乏症常表现为钙磷代谢失常；糖尿病常伴有蛋白质-热能营养不良症。
【营养素代谢】一、营养素的供应和摄取营养素包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水6类。
在矿物质或称无机盐中，分为宏量元素（macronutrient）和微量元素（micronutrient）。
前者在体内含量较多，如钙、镁、钠、氯、磷；后者在体内含量较少，又称痕量元素（traced element）。
微量元素在人体组织含量极少，仅占体重的0.01%~0.005%以下的元素。
在人体内测得60种以上微量元素，其中11种有特殊生理功能，是人体所必需，故称必需微量元素。
必需微量元素包括铁、氟、锌、铜、钒、锰、碘、钼、铬、钴和硅，摄入不足可引起疾病。
以上11种必需微量元素是被公认的。
此外，锂已用于临床治疗精神病和糖尿病，有特殊功能，也可能是必需微量元素。
遗传代谢性疾病的研究与治疗
遗传代谢性疾病的研究与治疗遗传代谢性疾病是一类较为特殊的疾病，是由于人体遗传物质的缺陷导致的一系列身体功能障碍。
这类疾病一般都是由于某些特定基因的突变引起，其发病率在全球范围内大约为3000例/100万人，而且大多数都是儿童患者。
这些疾病使用传统疗法难以控制和治愈，所以针对这些疾病的治疗方案仍然是一个亟待解决的难题。
一、遗传代谢性疾病的分类遗传代谢性疾病可以分为两类：核酸代谢和氨基酸代谢。
核酸代谢疾病是由核苷酸代谢出现失调引起的。
在核酸代谢疾病中，嘌呤代谢紊乱是最常见的一种。
相对来说，氨基酸代谢疾病的类型则更加多样。
相应地，氨基酸代谢疾病一般分为以下几类：酪氨酸代谢、甲酰亚胺代谢、赖氨酸代谢、异亮氨酸代谢等。
二、遗传代谢性疾病的症状由于遗传代谢性疾病的发病原因不同，所以其临床症状也大不相同。
但是，不同类型的遗传代谢性疾病一般都有以下几个共同的症状：1. 肝脾肿大：由于肝脏和脾脏代谢能力下降，儿童患者的肝脾常常会肿大。
2. 呼吸衰竭：由于机体能量代谢障碍，儿童患者的心脏和呼吸系统经常处于极度疲惫状态。
3. 焦虑抑郁：由于身体机能障碍，儿童患者常常会有不安和抑郁等心理问题。
三、遗传代谢性疾病的治疗方法传统的遗传代谢性疾病治疗方法主要是通过药物疗法和手术进行治疗，然而这类疾病的发病原因复杂，而且多数是由单基因突变引起的，所以单独采用药物和手术治疗效果并不理想。
因此，近年来许多学者开始深入研究遗传代谢性疾病基因治疗方法。
基因治疗是一种新型的治疗方法，它能够更直接地影响患者的真正发病基因。
这种治疗方法是通过嵌入健康基因或使用RNA干扰技术来修补或静默患者突变的基因，从而缓解或治愈患者的症状和并发症。
基因治疗综合利用了遗传学、分子生物学、免疫学、生物化学和药物学等学科的技术，可以大大提高治疗效果。
另外，由于遗传代谢性疾病的发病机制很大程度上与营养代谢相关，个性化营养治疗也成为治疗遗传代谢性疾病的一种有效手段。
代谢性疾病的预防与治疗
代谢性疾病的预防与治疗在现代社会中，代谢性疾病的发病率不断上升，这些疾病给人们的身体健康和生活带来了严重的影响。
为了保障身体健康，更好的预防和治疗代谢性疾病是人们非常关注的问题。
本篇文章将围绕代谢性疾病的预防和治疗展开，并提供一些对抗疾病的方法和建议。
一、什么是代谢性疾病？代谢性疾病指的是由于身体新陈代谢异常而引起的各种疾病，常见的有糖尿病、肥胖症、高血脂症、高血压等。
这些疾病的发生与人们的生活习惯、饮食结构、运动习惯等密切相关，很多人在日常生活中容易因为不良的生活习惯得到这种疾病。
二、代谢性疾病的预防1. 坚持科学饮食代谢性疾病的预防非常重要的一点就是科学饮食。
平时应该选择低热量、低脂肪、高蛋白的食物，尽量避免食用高糖、高脂肪、高热量的食物，建议多吃蔬菜、水果、谷物等食物，适量吃瘦肉、鱼类、豆腐等高蛋白食品，从而更好地保障身体健康。
2. 增加体育锻炼经常运动不仅能帮助人们放松身心，增强身体的抵抗力，同时还能有效地预防和控制代谢性疾病的发生。
建议每周进行至少3次体育锻炼，每次锻炼时间以半小时以上为宜，运动形式可以选择慢跑、游泳、瑜伽等，能够更好地锻炼身体，并且保持良好的心态。
3. 控制体重身体重量对于代谢性疾病的预防影响非常大。
如果一个人的体质指数过高，身体状况就会逐步恶化，出现各种疾病的风险也随之增加。
因此，对于已经处于超重或药美状态的人来说，需要采取科学有效的方式，减轻体重，缓解身体负担。
三、代谢性疾病的治疗1. 药物治疗药物治疗是控制和治疗代谢性疾病的最常用方式之一。
通过药物的调节，可以有效地控制血糖、血衡、血压等相关指标，减轻病情给人体带来的负担。
但在使用药物的过程中，需要结合医生的指导和建议，不可私自调整用药剂量和时间。
2. 营养治疗营养治疗也是十分有效的一种代谢性疾病治疗方式。
在日常饮食中，可以采用一些营养方法，比如增加水果、蔬菜等植物食材的摄入量，控制热量、脂肪、低钠等营养素摄入量，从而有效地降低身体发生代谢性疾病的风险，缓解疾病对人体的损害。
外科病人的代谢及营养治疗
第十章外科病人的代谢及营养治疗临床营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人救治中不可缺少的重要措施。
合理的营养支持应充分了解机体各种状况下的代谢变化，正确进行营养状况评价，选择合理的营养支持途径，提供合适的营养底物，尽可能地避免或减少并发症的发生。
第一节外科病人的代谢改变新陈代谢是维持人体生命活动及内环境稳定最根本的需要，也是营养学最基本的问题。
正常情况下，机体将食物中所含营养物质转化成生命活动所需的能量或转化为能量的储存形式。
疾病状态下，机体可发生一系列代谢改变，以适应疾病或治疗等状况。
一、正常情况下物质代谢人体能量的物质来源是食物，当人类消化、利用碳水化合物、蛋白质及脂肪时，可产生能量或以可能的能量形式储存。
机体需每日不断地从所摄人食物或储存的物质中进行能量转换，产生热量和机械做功，以维持机体正常的生命活动。
1.碳水化合物碳水化合物的主要生理功能是提供能量，同时也是细胞结构的重要成分之一。
正常情况下，维持成年人机体正常功能所需的能量中，一般55%~ 65%由碳水化合物供给，人体大脑、神经组织及其他一些组织则完全依赖葡萄糖氧化供能。
食物中的碳水化合物经消化道消化吸收后以葡萄糖、糖原及含糖复合物三种形式存在。
2.蛋白质蛋白质是构成生物体的重要组成成分，在生命活动中起着极其重要的作用。
蛋白质的主要生理功能是参与构成各种细胞组织，维持细胞组织生长、更新和修复，参与多种重要的生理功能及氧化供能。
3.脂肪脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。
二、能量代谢生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢。
准确地了解和测定临床上不同状态下病人的能量消耗是提供合理有效的营养支持及决定营养物质需要量与比例的前提和保证。
1.机体能量消耗组成、测定及计算机体每日的能量消耗包括基础能量消耗( based energy expenditure，BEE)（或静息能量消耗）、食物的生热效应、兼性生热作用和活动的生热效应几个部分，其中基础能量消耗在每日总能量消耗所占比例最大（60%~70%），是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消耗的能量。
疾病营养治疗指导方案：代谢性疾病营养治疗骨质疏松症
代谢性疾病营养治疗骨质疏松症Osteoporos i s i s a reduction in bone mass that renders an individual susceptibIe with a moderate degree of trauma. Bone mass throughout the I ife span is determined by a number of env i ronmentai and genetic factors ineluding age of menopause, body height and weight, phys icaI activity, smok i ng, and a I coho I use i n add i tion to d ietary intake of caIcium, vitamin D, and other nutr ients. The mechani sms by which these factors influence bone mass are d i verse and not comp Ietely understood. However, it is apparent that the influences of the indi viduaI r i sk factors vary with age, sex, and ethn i c ity. Furthermore, a number of r i sk factors are interactive. For examp Ie, smok ing has been assoc i ated with decreased absorption of calei um. Osteoporos i s can a I so develop secondary to conditions such as hyperparathyroidism, hyperthyroidism, or hypogonadism. Thyroid hormone, gIucocorticoids, and anticonvuI sants are some of the med ications known to acceI erate bone Ioss. Nutrition, however, rema i ns of cr i ti ca I int eres t int h i s mu Iti fac torial d i sease because d i et can be safe Iy mod i f i ed・一、概述骨质疏松症(osteoporosis)是以骨量减少和骨组织微观结构破坏为特征，导致骨的脆性和骨折危脸性增高的全身性疾病。
犬猫常见营养代谢性疾病
[诊断]
3、 X线检查 佝偻病患犬， 可见骨端不规则及骨化不全，骨软 化症基本无特征性变化。
治疗
1、多晒太阳
2、给予易吸收的添加剂 3、对于变形的肢体进行外科矫正
产后癫痫
产后癫痫简介
1 、本病是以低钙血症和运动神经异 常兴奋而引起肌肉强直性痉挛为特征的严 重代谢性疾病。 2 、多发生于分娩后 7—20 天娩后。
佝偻病和骨软化病
何为佝偻病与骨软化症？
佝偻病是幼犬由于缺乏维生素D和钙而
引起的一种代谢病。主要表现为生长过程的成 骨障碍，使骨骼钙化不全。 成年犬骨骼已形成，但由于某种原因致使 体内缺钙而引起骨软化的，叫骨软化症。 佝偻病与骨软化症的病因相同。
[病因]
1、食物中钙不足
2、钙磷比例失调
3、缺乏维生素D
[症状]
1、常见于2—6月龄的大型犬 2、关节肿胀疼痛 3、前肢腕关节变形呈双关节 4、跛行，四肢变形，呈“X”或“O”型腿
[症状]
5、佝偻病念珠
6、易骨折 7、异嗜及胃卡他（绿便）
[诊断]
1、临床症状 和病史
2、血液生化 佝偻病犬血清钙、 磷降低，碱性磷酸酶活性明显升 高。骨软化症血清钙降低、磷升 高，碱性磷酸酶活性也升高
[病因]
1、发病机理尚不十分清楚。一般 认为，随着胎儿的发育和骨骼的形 成，血钙进入乳中的量也增大，当 血钙进入乳中的量超过母体动员钙 与肠道吸收钙之后，就会引起运动 神经的兴奋性增高而发病。 2、饲喂低营养或营养不均衡的食 物，是本病发生的诱因。
临床营养治疗知识点总结
临床营养治疗知识点总结导言临床营养治疗是指利用营养学及相关专业知识，结合患者的疾病状态、代谢情况、营养需求和个人特点，制定个性化的营养干预方案，对患者进行营养支持和干预的一种治疗方法。
本总结将介绍临床营养治疗的相关知识点，包括需求评估、营养支持、疾病相关营养治疗以及特定人群的营养干预等方面。
希望通过本总结，能够使临床医生更好地了解和应用营养治疗，提高患者的整体治疗效果。
一、营养需求评估1. 营养评估方法a. 主观营养评估方法主观营养评估方法主要依赖于医护人员直接观察患者的外表特征、行为表现和营养摄入情况，包括身体质量指数（BMI）、营养风险筛查工具（例如NRS2002、MUST、MNA 等）、饮食调查等。
b. 客观营养评估方法客观营养评估方法通过测量身体组成、血液生化指标和生理功能等客观指标来评估患者的营养状况，包括体重、体重指数（BMI）、皮下脂肪厚度、中上臂围、血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、肌酐清除率、尿素氮、血红蛋白、血清铁蛋白、钙、磷、镁等指标。
2. 营养素需求评估a. 能量需求不同疾病状态的患者能量需求差异较大，如需要考虑代谢率的增减、损失的代谢产物、肿瘤的需能以及水平的代谢特点等。
b. 蛋白质需求蛋白质是构建和修复身体组织的重要物质，临床上需要根据患者的疾病状态、代谢情况、临床表现等因素确定合理的蛋白质摄入量。
c. 其他营养素需求此外，还需要根据体内的维生素、矿物质、水、膳食纤维等其他营养素的需要进行评估。
3. 营养支持指标a. 患者的BMI指数b. 营养不良风险筛查工具得分c. 血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等血液生化指标4. 营养风险评估营养风险评估是在营养评估的基础上，根据实际病情进行综合评价，进一步确定患者的营养风险，便于及时干预。
二、营养支持1. 营养支持的类型a. 营养支持的种类营养支持分为进食支持、全胃肠外营养支持（EN）、肠外营养支持（PN）、静脉营养支持（TPN）等多种形式。
营养与代谢性疾病分析
痛风的肾脏病变
高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积引起
肾脏病变 20%的痛风患者有慢性进展缓慢的肾脏病 与病程长短及治疗好坏有直接关系 临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋 白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出现氮质 血症及尿毒症 可逆性，早期诊断并治疗恰当可使病变减 轻或停止发展
肾结石
发病机制 嘌呤核苷酸代谢
食物核蛋白 蛋白质 核酸
胰核酸酶
进入
补救合成
单核苷酸
肠核苷酸酶
磷酸 戊糖
核苷
核苷酶
水解
尿酸
嘌呤和嘧啶
嘌呤最初多以核蛋白形式存在于食物中
嘌呤核苷酸的结构
AMP
GMP
核苷酸的生理功能
核酸合成的原料
为机体提供能量
辅酶或辅基的组成成分 参与物质代谢与生理调节
嘌呤核苷酸的合成代谢
8.1%-13.6% 5.1%-15.74% 32%-66.5% 3.2%-6.3% 0.46%
流行病学
地区与环境 不同国家和地区的患病率不同。新西兰的Maori族 和库克岛的Pukapukans族的患病率分别为10.4%和 5.3% Nauru的男性64%有高尿酸血症 地区差可能与膳食结构和生活方式不同有关。 高原缺氧地区： 缺氧红细胞↑→RBC内HGPRT、PRPP及APRT等功 能紊乱→内源性嘌呤产生过多→血尿酸水平↑ 缺氧→血中乳酸↑ →血液偏酸性→ 尿酸沉积
（磷酸核糖焦磷酸） 酰胺转移酶 谷氨酰胺
PP-1-R-5-P
AMP ATP
PRPP合成酶（5-磷酸核糖）
R-5-P
谷氨酸 在谷氨酰胺、甘氨酸、一 碳单位、二氧化碳及天冬 氨酸的逐步参与下
（5´-磷酸核糖胺）
H2N-1-R-5´-P
营养治疗名词解释
营养治疗名词解释
营养治疗是一种通过饮食和营养手段来改善疾病状态、促进康复的治疗方法。
这一方法主要依赖于科学的营养知识，以个体的营养需求为基础，通过合理的饮食规划和营养支持来调整身体的代谢和功能。
以下是营养治疗中常见的一些名词的解释：
1. 营养评估：对个体的饮食、生理状态和疾病状况进行系统评估，以确定其营养状况、风险因素和营养需求。
2. 能量摄入：衡量个体每天从食物中摄取的能量总量，通常以卡路里（千卡）为单位。
3. 蛋白质摄入：衡量个体每天摄取的蛋白质量，蛋白质是人体建造和修复组织所必需的。
4. 微量元素：包括铁、锌、铜、锰等身体只需要少量但却至关重要的元素。
5. 维生素：包括维生素A、维生素C、维生素D等，这些有机化合物对身体的生理功能至关重要。
6. 膳食纤维：来自植物食物的非消化性碳水化合物，对肠道健康
和防治慢性疾病有益。
7. 营养支持：在疾病状态下，通过口服补充或静脉注射等方式提供额外的营养，以满足患者的能量和营养需求。
8. 饮食治疗：利用特定的饮食策略，例如低脂饮食、低盐饮食、高纤维饮食等，来改善特定疾病状态或症状。
9. 个体化营养：根据个体的生理状况、健康状况、生活方式和偏好等因素，量身定制的营养方案。
营养治疗是多学科合作的一部分，通常由医生、营养师和其他专业人士共同参与，以确保患者获得全面而个体化的营养支持，促进康复和健康。
内分泌与代谢疾病教案.doc
第四十四次课教案【复习】强调已学血液系统的重点疾病。
第七章内分泌系统与代谢疾病病人护理第一节内分泌与代谢疾病相关知识要点一.内分泌系统的结构功能1.内分泌腺和激素分泌细胞。
（1）内分泌腺：主要有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛下丘脑分泌激素汇总表垂体分泌激素汇总表部分器官分泌激素简表部分激素生理功能表（2）弥散性神经一内分泌细胞系统。
（3）组织的激素分泌细胞非内分泌组织的细胞也往往具有合成与分泌激素的细胞，如心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。
2.内分泌系统生理功能内分泌系统分泌高效能的生物活性物质一一激素或因子，经血液、淋巴液或组织液转运到靶细胞部位发挥作用。
激素通过作用于机体不同组织细胞，调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，与神经系统和免疫系统相互配合，共同维持人机体内环境的稳定以及适应外界坏境的变化。
3.内分泌系统功能调节激素与神经系统及免疫系统相互联系。
外部环境刺激通过传入神经在高级神经中枢转换成化学信号，影响下丘脑激素分泌，引发一系列反馈调节。
二.营养和代谢1.营养和代谢的生理人体所需的营养物质主要來自食物，要维持人体正常营养状况，能量供给和消耗必须平衡。
人的进食行为主要受神经、内分泌等生命活动的控制，其中下丘脑起重要作用。
2.营养病和代谢病（1）营养病是指各种营养物质的供给不能满足机体的需求，或超过机体的需要量或耐受量而导致的疾病。
按其发病原因可分为原发性和继发性两大类：①原发性营养失调是由于摄取物质不足、过多或比例不当引起的，如蛋白质缺乏症、单纯性肥胖症。
②继发性营养失调是由于器质性或功能性疾病所导致的营养失调。
常见原因有进食障碍、消化吸收障碍、物质合成障碍、机体需要营养物质增加而供应不足、排泄异常等。
（2）代谢病是指主要由于中间代谢中的某个环节障碍所导致的疾病。
大致分为先天性代谢缺陷和环境因素两大类:①先天性代谢缺陷和遗传因素所导致的代谢病多rti 丁•细胞内酶系缺陷或膜转动异常所致，具有遗传倾向。
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临床表现
痛风性肾病
▪ 痛风性肾病：
▪ 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出 现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿 毒症。
▪ 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿 中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急 性肾功衰竭死亡。
▪ 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者 可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
饮食与尿酸的关系
一般膳食中嘌呤的含量 脂肪碳水化合物蛋白质的摄入 饮酒 水果蔬菜 食盐
不同食物嘌呤的含量（√）
根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: ➢ 无嘌呤食物, ➢ 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg ➢ 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg, ➢ 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
（每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风的分类
▪ 原发性痛风：
▪ 尿酸排泄减少（≈90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管 分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。
代谢性疾病营养治疗
痛风的定义
▪ 是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的 一组代谢性疾病。
原发性痛风：大多有先天遗传性 继发性痛风
嘌呤合成和代谢途径（尿酸的产生）
5-磷酸核糖+ATP
PRPP合成酶
从 头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP)
合
+谷氨酰胺
成
腺嘌呤核苷酸
次黄嘌呤核苷酸 鸟嘌呤核苷酸
盐的摄入
钠盐有促使尿酸沉淀的作用 痛风多并有高血压病、冠心病及肾脏病变等,所以痛风患
蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加 血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄 能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高
饮酒
血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升 高的重要原因之一
➢ 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄； ➢ 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等 ➢ 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPP合成酶 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
▪ 尿酸产生增多（≈10%）：如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。
▪ 继发性痛风：
▪ 肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少 ▪ 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 ▪ 药物抑制尿酸的排泄 ▪ 饮食过度
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
▪ 高尿酸血症（Hyperuricimia，HUA）：是指37℃时血 清中尿酸含量 男性超过416μmmol /L（7.0mg/dl） 女性超过357μmmol /L（6.0mg/dl）
蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡 肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品
嘌呤含量75～150mg ➢ 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、
鳗鱼、贝壳类水产 ➢ 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 ➢ 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量150～1000mg
肾病、肾结石等时，才能称之为痛风
痛风性关节炎（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
发病机制：尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性 因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多 的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
痛风性关节炎临床特点
▪ 急、快、重、单一、非对称 ▪ 第一跖趾关节多见 ▪ 数日可自行缓解 ▪ 反复发作，间期正常 ▪ 反复发作逐渐影响多个关节 ▪ 大关节受累时可有关节积液 ▪ 最终造成关节畸形
痛风发作间歇期与痛风石
▪ 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明 显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减 少和预防急性痛风发作。
年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。
水果、蔬菜
蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液 pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸 的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。
蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸， 减少尿酸盐沉积。
新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是 高尿酸血症的保护因素
动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、 蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅
不同食物嘌呤的含量比较（√）
食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼 ＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水 果
脂肪碳水化合物蛋白质的摄入
碳水化合物：摄入不足导致脂肪分解动员，产生酮体等 酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。摄入过 多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多
▪ 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿 酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变
血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛风的发 病率增加到30%~50%
▪ 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 ▪ 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）
嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 ➢ 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 ➢ 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、
萝卜、山芋、土豆 ➢ 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 ➢ 各种水果及干果类 ➢ 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 ➢ 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 嘌呤含量50～75mg