肩袖损伤术后的康复PPT课件
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肩袖损伤的康复课件
青 衣
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 肩部慢性撞击损伤 中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发 生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。 当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上 肌肌腱损伤。
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诊断
• 病史 许多患者有肩部过度活动的病史。部分患者有肩部外伤史。
• 症状 ①肩外侧疼痛较甚，前屈、外展时疼痛加剧，“过顶位”活动疼痛，有时可放
射至三角肌止点区域，逐渐 出现静息痛和夜间痛，患者不能向患 侧卧。 ②肱骨大结节部、肩峰下有明显按压痛或位于结节间沟处。 ③ 主动活动受限，但被动 活动不受限。 ④部分患者会感觉力弱，肌肉萎缩。
• 肩峰下间隙有冈下肌腱、冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙 肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
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肩袖损伤病因
• 创伤 年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持 重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
• 血供不足 当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到 肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生 退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
• 肩袖对于肩关节稳定和肩关节功 能具有重要作用，肩袖的被动张 力对盂肱关节面产生挤压应力， 因凹面压缩机制提供稳定；同时 运动中肩袖肌肉的同步收缩，可 以保持关节面之间的位置相对恒 定。青
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• 肩部慢性撞击损伤 中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发 生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。 当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上 肌肌腱损伤。
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诊断
• 病史 许多患者有肩部过度活动的病史。部分患者有肩部外伤史。
• 症状 ①肩外侧疼痛较甚，前屈、外展时疼痛加剧，“过顶位”活动疼痛，有时可放
射至三角肌止点区域，逐渐 出现静息痛和夜间痛，患者不能向患 侧卧。 ②肱骨大结节部、肩峰下有明显按压痛或位于结节间沟处。 ③ 主动活动受限，但被动 活动不受限。 ④部分患者会感觉力弱，肌肉萎缩。
• 肩峰下间隙有冈下肌腱、冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙 肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
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肩袖损伤病因
• 创伤 年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持 重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
• 血供不足 当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到 肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生 退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
• 肩袖对于肩关节稳定和肩关节功 能具有重要作用，肩袖的被动张 力对盂肱关节面产生挤压应力， 因凹面压缩机制提供稳定；同时 运动中肩袖肌肉的同步收缩，可 以保持关节面之间的位置相对恒 定。青
肩袖损伤康复课件
解剖
❖肩袖是覆盖于肩关节 前、上、后方之冈上 肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛下肌等肌腱组织的 总称。
第3页，幻灯片共41页
Dugas的尸体研究显示：
❖ 冈山、冈下、小圆肌在肱骨大结节止点的面积分别是
1.55cm2、1.76cm2、和2.22cm2 ❖ 肩胛下肌在肱骨小结节止点面积是2.41cm2
第4页，幻灯片共41页
镜子前进行
3、 不要上举重物
第35页，幻灯片共41页
6～8周
1、继续主动活动度训练
2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在
身体前面、肩关节平面以下
第36页，幻灯片共41页
8～10周
1、继续活动度训练
2、避免撞击
第37页，幻灯片共41页
10～12周
目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜 方肌 3、可以开始打高尔夫等运动（运动员可以 恢复低强度训练）
断方法，但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断。
❖ CT检查：单独使用CT检查对肩袖病变的诊断意义不大
❖ 磁共振成像：高的敏感性导致较高的假阳性率 ❖ 超声诊断方法：超声诊断是筛检肩袖疾病的一个好方法。 ❖ 关节镜诊断
第25页，幻灯片共41页
鉴别诊断
❖ 颈椎病 ❖ 肩周炎
❖ 胸廓出口综合症......
关于肩袖损伤康复
第1页，幻灯片共41页
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常见原因 ❖ 人口老龄化 ❖ 老年人积极参加体育运动
❖ 没有运动基础的中青年运动量的 把握不好
❖占肩部病变的60%
❖60岁以下，全层断裂<6% ❖60岁以上，全层断裂20-30% ❖70岁以上，全层断裂50%
(医学课件)肩袖损伤的康复
肩袖损伤的康复xx年xx月xx日•肩袖损伤概述•肩袖损伤的康复方案•肩袖损伤的物理治疗目录•肩袖损伤的药物治疗•肩袖损伤的康复护理•肩袖损伤的预防措施01肩袖损伤概述肩袖是由四块肌肉组成的结构，它们是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。
肩袖损伤是指这些肌肉中的一块或多块受到损伤。
肩袖损伤通常分为急性和慢性两种类型，急性肩袖损伤通常由突然的创伤或扭伤引起，而慢性肩袖损伤则可能由反复的微小创伤或退行性改变引起。
急性肩袖损伤通常由创伤或扭伤引起，例如跌倒时用手支撑地面或手臂外展时受到外力撞击。
慢性肩袖损伤的病因通常包括过度使用、长期重复相同动作、肩袖本身退化或肌力不平衡等。
肩袖损伤的症状神经受压：肩袖损伤可能导致神经受压，导致手臂、肘部或手部感觉异常或疼痛。
活动受限：肩袖损伤可能导致肩部活动受限，尤其是向上抬高手臂或向后伸展手臂。
肩部无力或僵硬：由于肌肉受损或炎症，可能会导致肩部无力或僵硬。
肩袖损伤可能会导致以下症状肩部疼痛：可能逐渐加剧或持续不减，尤其是在夜间或活动时。
02肩袖损伤的康复方案1 2 3肩袖损伤后，康复的目标是恢复肩关节的功能，包括肩关节的活动度、稳定性和力量。
恢复肩关节功能肩袖损伤通常伴随着疼痛，因此减轻疼痛是康复目标之一。
减轻疼痛康复计划还应该包括预防肩袖再次受伤的措施，例如增强肩袖肌群的稳定性和力量。
防止再次受伤急性期康复在肩袖损伤的急性期，康复计划应该以减轻疼痛和肿胀为主，可以进行冰敷、压迫包扎和抬高受伤部位等处理。
早期康复在疼痛和肿胀有所缓解后，可以开始进行早期的康复锻炼，例如进行肩袖肌群的等长收缩练习，以增强肩袖肌群的力量。
全面康复在早期康复的基础上，可以逐渐增加肩关节的活动度和力量训练，同时可以根据患者的具体情况，进行全面的康复评估和调整。
康复锻炼在疼痛和肿胀缓解后，可以开始进行肩袖肌群的等长收缩练习，以增强肩袖肌群的力量。
肩袖肌群等长收缩练习肩关节活动度练习肩袖肌群力量训练功能性训练可以逐渐增加肩关节的活动度练习，例如进行肩关节内外旋、内外展等运动，以恢复肩关节的活动度。
(医学课件)肩袖损伤的康复
恢复功能
使肩袖损伤患者能够恢复正常的肩部活动和肌 肉力量。
3
预防再损伤
通过全面的康复训练，预防肩袖损伤的再次发 生。
康复计划
急性期治疗
在肩袖损伤的急性期，应进行冰敷、压 迫包扎和抬高受伤部位等处理，避免剧 烈活动。
加强肌肉力量训练
在疼痛和活动度问题得到解决后，应着 重进行肩部肌肉力量训练，包括等长收 缩和等张收缩练习。
治愈标准
肩袖损伤完全愈合，无明显疼痛和功能 障碍，肩关节活动范围恢复正常或接近 正常。
有效标准
肩袖损伤有所改善，疼痛和功能障碍有 所减轻，肩关节活动范围有所改善。
显效标准
肩袖损伤明显好转，疼痛和功能障碍得 到明显缓解，肩关节活动范围明显改善 。
无效标准
肩袖损伤未得到改善，疼痛和功能障碍 未得到缓解，肩关节活动范围未得到改 善。
损伤程度评估
根据肩袖损伤的范围、程度和类型，制定相应的康复计划。
评估工具介绍
Neer评分
基于患者的主观症状和体征，对肩袖损伤进行评 估。该评分系统包括疼痛、功能、主动外展和外 旋等指标，总分为100分，分数越高表示肩袖损伤 越轻微。
ASES评分
该评分系统包括疼痛、功能、肌力等指标，总分 为100分，分数越高表示肩关节功能越好。ASES 评分也是目前常用的肩关节功能评估工具之一。
03
肩袖损伤的康复方案
康复原则
01
渐进性训练
肩袖损伤的康复需要循序渐进，训练强度和量应逐渐增加。
02
疼痛控制
在康复过程中，应控制疼痛，避免过度疼痛导致二次损伤。
03
全面康复
不仅需要针对肩袖损伤本身进行治疗，还需促进肩部整体功能恢复。
康复目标
使肩袖损伤患者能够恢复正常的肩部活动和肌 肉力量。
3
预防再损伤
通过全面的康复训练，预防肩袖损伤的再次发 生。
康复计划
急性期治疗
在肩袖损伤的急性期，应进行冰敷、压 迫包扎和抬高受伤部位等处理，避免剧 烈活动。
加强肌肉力量训练
在疼痛和活动度问题得到解决后，应着 重进行肩部肌肉力量训练，包括等长收 缩和等张收缩练习。
治愈标准
肩袖损伤完全愈合，无明显疼痛和功能 障碍，肩关节活动范围恢复正常或接近 正常。
有效标准
肩袖损伤有所改善，疼痛和功能障碍有 所减轻，肩关节活动范围有所改善。
显效标准
肩袖损伤明显好转，疼痛和功能障碍得 到明显缓解，肩关节活动范围明显改善 。
无效标准
肩袖损伤未得到改善，疼痛和功能障碍 未得到缓解，肩关节活动范围未得到改 善。
损伤程度评估
根据肩袖损伤的范围、程度和类型，制定相应的康复计划。
评估工具介绍
Neer评分
基于患者的主观症状和体征，对肩袖损伤进行评 估。该评分系统包括疼痛、功能、主动外展和外 旋等指标，总分为100分，分数越高表示肩袖损伤 越轻微。
ASES评分
该评分系统包括疼痛、功能、肌力等指标，总分 为100分，分数越高表示肩关节功能越好。ASES 评分也是目前常用的肩关节功能评估工具之一。
03
肩袖损伤的康复方案
康复原则
01
渐进性训练
肩袖损伤的康复需要循序渐进，训练强度和量应逐渐增加。
02
疼痛控制
在康复过程中，应控制疼痛，避免过度疼痛导致二次损伤。
03
全面康复
不仅需要针对肩袖损伤本身进行治疗，还需促进肩部整体功能恢复。
康复目标
肩袖损伤的康复65页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
肩袖损伤的康复
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
肩袖损伤的康复
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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• 对于疼痛症状明显、对肩关节功能要求较低的老年患者， 可行清理术、肩峰下减压术和肱二头肌长头腱切断术
• 对于不可修复性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修复术及肌 腱转位术，着重功能重建;
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• 限制阶段0-3 4-7 7-13 • 发展阶段14-19 • 过渡阶段20-24 • 重返训练
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术后康复治疗
• 术后第一阶段：最大限度的保护（第0-3周） • 目标：保护手术修复部位
减轻疼痛炎症反应 逐渐肩关节活动度达到外旋45º内旋45º，前屈120º 改善肩胛及远端的肌力及活动度 独立进行家庭训练计划
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治疗措施
• 悬吊制动 • 患者教育：睡姿、动作矫正 • 冷疗：日间多次每次10-20分钟
• 肩袖损伤最主要的临床表现为：① 颈肩部疼痛，最典型 的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、上举、 后伸﹚；③ 肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。
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3
概述
• 肩袖即是指包绕肩关节周围的4条 肌肉，由冈上肌、冈下肌、小圆
肌和肩胛下肌组成
• 肩袖对于肩关节稳定和肩关节功
能具有重要作用，肩袖的被动张
• II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性 和肌腱炎，25~40岁患者多见
• III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者
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正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正
常外旋青时，A-H<10mm为狭窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂
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横断面
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12
• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发 生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒 垒球的投手等。
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13
肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部 四周力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌 肌腱穿过肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤， 产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及 小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比 较突出而已。
• 钟摆练习
• 远端肢体的主动活动：肘、前 臂、腕手
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
• 上肢青的等长收缩练习（肩关节
肌群衣）
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仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈
年7月20号来我科进行康复治疗，予以泥蜡疗法 日一次，运动疗法一次。术前诊断为右侧冈上肌
肌腱青 损伤，关节少量积液。
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2
肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极 高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举 重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见 于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年 人肩袖损伤的诱因
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肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰、喙突 和喙肩韧带组成的喙肩弓， 喙肩弓和肩袖等结构之间有 滑囊充，喙肩弓与肱骨头之 间组成肩峰下间隙。9-10mm
• 肩峰下间隙由冈上肌腱、冈
ห้องสมุดไป่ตู้
下肌腱，二头肌腱长头，喙
肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
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肩袖损伤
• 当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱 会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外 展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼 痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩袖损伤，也叫肩 峰撞击综合症。
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• 肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头 腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下 肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临 床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱 炎。
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病变分期
• I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在 年龄小于25岁的有症状患者中较为典型，疼痛弧不明显。
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手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗 后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。
• 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面
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23
手术选择
• 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要 求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物 支持物增强修复术;
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损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚 至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。
• 继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力 的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量 下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰 前缘撞击
力对盂肱关节面产生挤压应力，
因凹面压缩机制提供稳定；同时
运动中肩袖肌肉的同步收缩，可
以保持关节面之间的位置相对恒
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肩关节骨关节
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肩袖肌肉
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肩关节的韧带
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统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
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• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
肩袖损伤的康复
张云龙
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• 患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后 39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7 月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次， 运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌， 肩胛下肌肌腱损伤。
• 患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤
术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018
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正常肩袖的MRI（斜冠状面）
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损伤肩袖的MRI
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肩袖撕裂病理分类
• 部分撕裂
关节侧型
滑囊侧型
腱间型
• 完全撕裂
﹛
小撕裂为撕裂前后径＜1 cm，
中度撕裂为1 ～3 cm，
大撕裂为3 ～5 cm、
巨大撕裂为≥5 cm
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康复治疗
• 手术治疗与保守治疗的选择 ①年龄 ②撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复 ③50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效， 应行肩峰成形术和肩袖修补术。
• 对于不可修复性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修复术及肌 腱转位术，着重功能重建;
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• 限制阶段0-3 4-7 7-13 • 发展阶段14-19 • 过渡阶段20-24 • 重返训练
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术后康复治疗
• 术后第一阶段：最大限度的保护（第0-3周） • 目标：保护手术修复部位
减轻疼痛炎症反应 逐渐肩关节活动度达到外旋45º内旋45º，前屈120º 改善肩胛及远端的肌力及活动度 独立进行家庭训练计划
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治疗措施
• 悬吊制动 • 患者教育：睡姿、动作矫正 • 冷疗：日间多次每次10-20分钟
• 肩袖损伤最主要的临床表现为：① 颈肩部疼痛，最典型 的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、上举、 后伸﹚；③ 肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。
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概述
• 肩袖即是指包绕肩关节周围的4条 肌肉，由冈上肌、冈下肌、小圆
肌和肩胛下肌组成
• 肩袖对于肩关节稳定和肩关节功
能具有重要作用，肩袖的被动张
• II期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性 和肌腱炎，25~40岁患者多见
• III期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者
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正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正
常外旋青时，A-H<10mm为狭窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂
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横断面
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• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发 生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒 垒球的投手等。
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肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部 四周力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌 肌腱穿过肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤， 产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及 小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比 较突出而已。
• 钟摆练习
• 远端肢体的主动活动：肘、前 臂、腕手
• 肩锁关节和胸锁关节的练习
• 上肢青的等长收缩练习（肩关节
肌群衣）
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仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈
年7月20号来我科进行康复治疗，予以泥蜡疗法 日一次，运动疗法一次。术前诊断为右侧冈上肌
肌腱青 损伤，关节少量积液。
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肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极 高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举 重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见 于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年 人肩袖损伤的诱因
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肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰、喙突 和喙肩韧带组成的喙肩弓， 喙肩弓和肩袖等结构之间有 滑囊充，喙肩弓与肱骨头之 间组成肩峰下间隙。9-10mm
• 肩峰下间隙由冈上肌腱、冈
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下肌腱，二头肌腱长头，喙
肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
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肩袖损伤
• 当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱 会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外 展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼 痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩袖损伤，也叫肩 峰撞击综合症。
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• 肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头 腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下 肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临 床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱 炎。
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病变分期
• I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在 年龄小于25岁的有症状患者中较为典型，疼痛弧不明显。
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手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗 后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。
• 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面
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手术选择
• 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要 求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术或生物 支持物增强修复术;
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损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚 至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。
• 继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力 的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量 下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰 前缘撞击
力对盂肱关节面产生挤压应力，
因凹面压缩机制提供稳定；同时
运动中肩袖肌肉的同步收缩，可
以保持关节面之间的位置相对恒
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肩关节骨关节
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肩袖肌肉
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肩关节的韧带
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统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
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• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
肩袖损伤的康复
张云龙
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• 患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后 39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7 月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次， 运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌， 肩胛下肌肌腱损伤。
• 患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤
术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018
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正常肩袖的MRI（斜冠状面）
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损伤肩袖的MRI
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肩袖撕裂病理分类
• 部分撕裂
关节侧型
滑囊侧型
腱间型
• 完全撕裂
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小撕裂为撕裂前后径＜1 cm，
中度撕裂为1 ～3 cm，
大撕裂为3 ～5 cm、
巨大撕裂为≥5 cm
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康复治疗
• 手术治疗与保守治疗的选择 ①年龄 ②撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复 ③50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效， 应行肩峰成形术和肩袖修补术。