束支传导阻滞ppt课件

14
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
左束支传导阻滞的分度
American Heart Association
❖ 根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度 1、一度左束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常 迟缓，根据受损左束支传导迟缓的程度，一度左束支 阻滞分为轻、中、重度 （1）轻度一度左束支阻滞：激动仍在左右束支传 导，但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出 现一些轻微的、无特异性的改变，介于不完全左束支 阻滞和正常心电图之间， 如果无前后心电图的比较， 很难做出判断。 （2）中度一度左束支阻滞：心电图为典型的不完全左束支阻滞 （3）重度一度左束支阻滞：系左束支传导时间重度延长， 但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。与三度 左束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心 率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或V5、V6导 联R峰进一步延长，可考虑为重度一度左束支阻滞
▪
常见电轴右偏
▪
不完全性右束支传导阻滞：
• 有以上QRS波群的特点
• QRS波群时间成人在0.08-0.12秒
பைடு நூலகம்
American Heart Association
3
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
*右束支传导阻滞*
American Heart Association
4
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞
American Heart Association
11
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
二、左束支传导阻滞
American Heart Association
❖ 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 ❖ 病因：多为器质性心脏病 ❖ 特征：
QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹
12
6
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞的分度
American Heart Association
3、三度右束支阻滞 即真正意义上的全性右束支 阻滞。整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。 与重度一度右束支阻滞的区别在于：随心率 加快，QRS波群时限、形态保持不变。
7
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞的分度
American Heart Association
❖ 根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度 1、 一度有束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常迟 缓，根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻、中、 重度 （1）轻度一度右束支阻滞：心电图介于不完全右束支 阻滞和正常心电图之间，V1导联出现R，波，但 振幅较小，I、V5、V6导联S波略增宽 （2）中度一度右束支阻滞：心电图为典型的不完全右 束支阻滞 （3）重度一度右束支阻滞：表现为完全右束支阻滞。 与三度右束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。 如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽， 或R，波进一步增宽增高，可考虑为重度一度右束 支阻滞
5
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞的分度
American Heart Association
2、二度右束支阻滞 指部分激动在右束支传导中出现传导 中断。根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻 滞 （1）二度I型右束支阻滞 ：又称文氏型右束支阻滞， 心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐 渐转变为不完全性右束支阻滞，继而进一步加重 为完全性右束支阻滞，之后突然转至正常。如此 周而复始。 （2）二度II型右束支阻滞 ：心电图多表现为正常的 QRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按 一定比例间歇出现。如2:1右束支阻滞，心电图表 现为1个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞 图形交替出现；4:3右束支阻滞，心电图表现为3个 正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替 出现
American Heart Association
束支传导阻滞
一、右束支传导阻滞
1. 右束支细长，单侧冠状动脉供血
传导阻滞常见
2. 病因：
各种器质性心脏病 也见于正常人
3. 特征
QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化
American Heart Association
• 成人＞0.06秒 • 小儿大于0.04秒 ▪ 不完全性左束支传导阻滞：
具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒
13
American Heart Association
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
*左束支传导阻滞*
American Heart Association
右束支传导阻滞
American Heart Association
8
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞
American Heart Association
9
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞
American Heart Association
10
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
2
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞
❖ 心电图特征：
▪
QRS时间延长
• 完全性者QRS≥0.12秒
• 不完全者QRS＜0.12s
▪
V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)
▪
S波宽钝而不深
• 见于V5，V6，Ⅰ及avL导联V1导联R峰时间延长，＞0.05秒
▪
V1导联R峰时间延长，＞0.05秒
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
左束支传导阻滞
❖ 心电图特征：
▪ QRS时间延长 • 完全性者QRS≥0.12秒 • 不完全者QRS＜0.12s
▪ V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 ▪ V1、V2导联S波宽钝 ▪ 电轴可左偏 ▪ ST－T的方向与QRS波的主波方向相反 ▪ V5和V6导联R峰时间延长
15
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
左束支传导阻滞的分度
American Heart Association
2、二度左束支阻滞 根据图形表现分为二度I型和二 度II型右束支阻滞 （1）二度I型左束支阻滞 ：又称文氏型左束支阻 滞，心电图表现为：QRS波群的形态和时间 由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞，继 而进一步加重为完全性左束支阻滞，之后突 然转至正常。如此周而复始。 （2）二度II型左束支阻滞 ：心电图多表现为正 常的QRS波群与完全性左束支阻滞图形交替 出现或按一定比例间歇出现。