束支传导阻滞ppt课件

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肺动脉栓塞PPT课件

肺动脉栓塞PPT课件

溶栓治疗注意事项
监测: ➢ 治疗前应检查血型、血色素、血小板及凝血功能 ➢ 密切监测病人有无出血表现 ➢ 尿激酶及链激酶溶栓期间不同时使用肝素治疗,但
rt-PA注射后立即可用肝素。 如有穿刺部位的出血,可压迫止血 严重的大出血应终止溶栓,并输血或冰冻血浆 出现颅内出血应作为急诊,迅速与神经内科或外科 联系,决定治疗。
➢ 急性肺动脉栓塞并抗凝禁忌的患者。 ➢ 对上肢静脉血栓还可应用上腔静脉静脉滤器。 ➢ 尽管经过充分抗凝治疗仍发生肺栓塞或VTE复发 ➢ 植入滤器后如无禁忌证,建议常规抗凝治疗,定
期复查有无滤器血栓形成。
变 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞
诊断流程
分 类 (第八版内科学)
高危(大面积)肺栓塞:临床上以休克或低血压为主要表现,即体循环收 缩压<90mmHg或较基础值下降≥40 mmHg持续15分钟以上,除外新发现的 心律失常、低血容量和败血症所致)。此类型病情变化快,预后差,临床 死亡率>15%。 中危(次大面积)肺栓塞:血流动力学稳定,但存在右心功能不全和(或) 心肌损伤。此型患者病情可能恶化,临床死亡率3-15%。 低危(非大面积)肺栓塞:血流动力学稳定,无右心功能不全和心肌损伤 。
治疗
➢溶栓治疗 ➢抗凝治疗
溶栓治疗
优点: ➢ 溶解血栓,恢复肺组织再灌注,使心衰、低血压
及休克等血流动力学紊乱情况迅速改善 ➢ 有利于静脉栓子的溶解,降低肺栓塞的复发率 ➢ 可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展,降低肺动
脉高压的发生率 溶栓时间窗:
一般定为14天以内,若近期新发的肺动脉栓塞征 象可适当延长。但对明确溶栓指征应尽早开始溶 栓治疗。
抗凝治疗
➢ 抗凝治疗是基本治疗方法,可防止肺栓塞发展和复发。 ➢ 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林 利伐沙

右束支传导阻滞

右束支传导阻滞
房室阻滞可以是一过性、 间歇性或持久性的。持久 性房室阻滞一般是器质性 病变或伤损所致。
根据传导障碍的轻重程度 可分为三度房室传导阻滞。 一度(传导延缓)
二度(部分激动不能下 传)、
三度(传导完全中断)。
一度房室阻滞
房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可 下传至心室、心电图表现为P-R间期≥0.21s(14岁 以下儿童为0.18s),每个P波之后有QRS波群。
Ⅱ型:亦称莫氏Ⅱ型表现为P波规则的出现、P-R间期固定 不变、发生周期性的QRS波群脱漏。
凡出现连续两次或两次以上的QRS波脱漏者(如4:1、5:1、 6:1等)称为高度室阻滞。
三度房室阻滞
所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起房 室脱节、心房与心室的活动分别由各自的起搏点 控制。
一般说来,阻滞程度越高,心肌损害越重。它的 预后取决于病因、心功能状态、阻滞部位、持续 时间等因素,其中阻滞部位尤为重要。一度或二 度Ⅰ型房室阻滞的阻滞部位多在房室束分叉以上、 程度轻、多可恢复;二度Ⅱ型或三度房室阻滞的 阻滞部位大多在房室束分叉以下,予后较差。
任务20—识别各种心律失常 心电图(二)
资讯:学生自学心电图的相关知识 决策:指导学生学习
计划:学生以小组为单位,共同学习 实施:学生独立识别心电图 检查:心电图诊断是否正确
评价:教师对学生学习效果进行评价
你认识这幅图吗?
房室传导阻滞
定义:是指由于房室传导 系统某个部位(有时两个 以上部位)的不应期异常 延长、激动自心房向心室 传播的过程中发生传导速 度延缓或部分甚至全部激 动不能下传的现象。
左束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞心电图特点: (1)QRS波群时间超过0.12s。 (2)QRS波群形态改变:

心电图入门讲解 ppt课件

心电图入门讲解  ppt课件
莫氏II型往往提示有严重的房室结问题 或者结性传导进行性加重。
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II度房室传导阻滞(莫氏II型)
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3、III度房室传导阻滞:
又称完全性房室传导阻滞。
P波与QRS波毫无相关性,各 保持自身的节律,房率高于室率, 我们称“房室分离”。
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• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓 • 问题:如何判断为窦性心律?
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的! 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立,在aVR倒置
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窦性心律
1、P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。
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完全性左束支传导阻滞
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心电图危急值
• 【定义】 • 危急值通常指的是检查结果非常异常,当 出现这样的检查结果时,病人可能已经处 于危险边缘,临床医师如不及时处理,有 可能危及患者安全甚至生命。这种可能危 及患者安全或生命的检查结果称为危急值 (Critical Values)。
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III度房室传导阻滞
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心肌梗死
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心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死除了具有特征性图 形改变外,它的图形演变也具有
一定的特异性,因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
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发生急性透壁性心肌梗死时,
如果观察及时,可以见到早期 (也称超急性期或梗死前期)、
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目的:建立临床医技科室“危急值”报告制度,是落实以病

内科学_各论_疾病:典型预激综合征_课件模板

内科学_各论_疾病:典型预激综合征_课件模板
症状及病史:
发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑 动、过早搏动等。少数可致猝死。因而对 无症状的预激综合征患者,亦必须行电生 理检查,确无发生心律失常的可能性后, 方能视为良性。
对伴有心律失常的预激综合征患者, 则视心律失常的类型及心血管病的临床情 况,而出现相应的临床症状和血流动力学 改变,如心悸
内科学疾病部分:典型预激综合征>>>
症状及病史:
胸闷、气短、头昏、晕厥,甚至心力衰竭、 休克、猝死等。
1.典型预激综合征的诊断 (1)P-R间期<0.12s。 (2)有δ波。 (3)QRS波增宽。 (4)继发性ST-T改变。 2.高危性WPW综合征的诊断及预测 WPW综合征患者常并发快速性心律失常。 例
内科学疾病部分:典型预激综合征>>>
治疗:
速的治疗”。 ②预激综合征合并心房颤动(心房扑
动)时的治疗:一些学者把预激综合征合 并心房颤动及合并逆传型房室折返性心动 过速,总称为预激综合征合并QRS波增宽 的快速性心律失常。约有30%的预激综合 征合并快速性心律失常,在心电图上QRS 波畸形增宽。发作时急诊处理的紧迫性, 取决于心
内科学疾病部分:典型预激综合征>>>
治疗:
需治疗。但需追踪观察。 3.预激综合征合并快速性心律失常的
治疗 (1)发作期的药物治疗:由于心室预
激的存在而引起的快速性心律失常,尤其 是发作频繁引起血流动力学改变而有症状 者,应立即行药物治疗。
①顺向型(前传型)房室折返性心动过 速发作时的治疗:详见“阵发性室上性心 动过
内科学疾病部分:典型预激综合征>>>
症状及病史:
n,最短的R-R间期>250ms,则不易发生心 室颤动危险:反之≤250ms预示有演变为 心室颤动的危险。R-R间期<180ms则患者 处于高危状态。

右束支传导阻滞介绍PPT培训课件

右束支传导阻滞介绍PPT培训课件
分型
根据心电图表现,右束支传导阻滞可分为完全性和不完全性两种类型。完全性右 束支传导阻滞表现为QRS波群时限≥0.12秒,V1或V2导联呈rsR'型或M型;不完 全性右束支传导阻滞表现为QRS波群时限<0.12秒,V1或V2导联呈rSR'型或R波 增高。
PART 02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
心电图表现
出现的副作用等,确保患者安全有效地进行治疗。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
针对患者可能出现的焦虑情绪,提供心理疏导和放松训练等方法 ,帮助患者缓解紧张情绪,保持平和心态。
增强自信心
鼓励患者积极面对疾病,通过分享成功案例等方式提高患者的自 信心和治疗信心。
寻求专业帮助
如患者心理问题严重,建议寻求专业心理咨询师的帮助,进行个 性化心理治疗。
QRS波群时限≥0.12秒,V1或V2 导联呈rsR’型或M型,V5、V6 导联S波增宽有切迹,aVR导联呈
QR型等。
状,严重时可出现晕厥。
病史
患者可能有心脏病、肺部疾病等相 关病史。
鉴别诊断方法
1 2
与左束支传导阻滞鉴别
左束支传导阻滞时,QRS波群时限也增宽,但 V1、V2导联呈宽而深的QS波或rS波,V5、V6 导联呈R型,且R波增宽有切迹。
动态心电图
可长时间监测患者心电图变化 ,有助于发现间歇性右束支传
导阻滞。
心脏MRI
可详细显示心脏结构和心肌病 变,为诊断提供更全面的信息

实验室检查
如心肌酶谱、肌钙蛋白等,可 辅助判断是否存在心肌损伤或
心肌梗死等疾病。
PART 03
治疗原则与方案选择
治疗原则概述
01
02

常见心律失常PPT课件

常见心律失常PPT课件
心电图基础
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和,所谓矢量,即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定,而记录导联放置位置不同,所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死;偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150~250bpm; QRS形态正常; P波逆行性,常埋藏于QRS中; 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人,亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS,宽大畸形,ST-T与主波方向相反; 配对间期恒定; 代偿间歇完全;
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10~20mm,宽2~3mm 由起搏细胞(P细胞)移行细胞(T细胞)组成 由窦房结动脉供血,60%起源于右冠状动脉,40%起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范

心脏传导阻滞

心脏传导阻滞

• 分类:
窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞
• 分度: Ⅰ度: Ⅱ度:莫氏 Ⅰ型,莫氏Ⅱ型 Ⅲ度:
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4
心脏传导阻滞-程度
• 一度 传导时间延长,所有冲动仍能传导。 • 二度 冲动部分被阻滞。
Ⅰ型传导时间进行性延长,直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 • 三度 冲动全部被阻滞。
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RBBB
LPFB
L编A辑FBppt
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室内传导阻滞
• 右束支阻滞 • 左束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞 • 双分支阻滞与三分支阻滞
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室内传导阻滞病因和发病机制
➢ 右束支细而长,易于受损。也见于健康人 。左 束支阻滞常提示心肌弥漫性病变,多见于左心 室负荷过重的心脏病变
➢ 左前分支、左后分支阻滞:以左前分支阻滞多 见,常见于冠心病
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房室传导阻滞临床表现
• 症状:
– IºAVB:可无症状。 – IIºAVB:心悸与心脏漏搏感。 – IIIºAVB:疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,Adams-
Stokes综合征
• 体征:
– IºAVB:s1减低 – IIºAVB:s1逐渐减低,并有心脏漏搏。 – IIIºAVB:s1经常变化,偶听到大炮音。
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左前分支阻滞ECG
ECG: 电轴左偏 - 30º ~ - 90º (< - 45º 较为肯定 ); II、III、aVF rS 型,SIII > SII, I、aVL qR 型,RaVL > RI ; QRS 轻度增宽,但< 0.12 sec 。
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左后分支传导阻滞
• 心电轴显著右偏超过+90° • Ⅰ导联呈rS型 • Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 • QRS<0.12s

心内科典型病例讨论PPT课件

心内科典型病例讨论PPT课件
(2)其双侧束支阻滞多表现为右束支伴左前分支阻滞,病程迁延,可逐步发 展为三度房室传导阻滞;
(3)病变不局限在双侧束支,可累及心脏特殊传导系统的范围; (4)不伴有心脏左侧纤维支架硬化症; (5)病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性,还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化,显著降低心房的重塑,进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化,上述这些药物对传导系统的纤维化 是否有抑制作用还待研究,真正的作用有待循证医学的结果证实;
病情进展较快的患者可考虑激素治疗,其有抑制纤维组织增生的作用,更重要的是这类药物可使钠 离子通道开放增加,Na+内流增加,进而改善传导;
Lenegre病的诊断
临床特征;
排除其他心血管疾病:超声心动图,冠脉造影,心脏核素检查等检查 明确冠心病,扩张性心肌病,心肌炎;
遗传学检查:遗传学检查技术正在高速发展,作速度较快的全基因扫 描已成为可能,候选基因的检查更为容易,这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征:尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维 组织取代,但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点, 表现为局灶受累的传导组织消失,留下似乎为“空无一物”的空间。 而邻近受累的希氏束纤维,虽然数量减少,但很少会完全消失。与之 不同,Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”,不但传导组织受累广 泛,而且病变可能延伸到浦氏纤维网,而受累的浦氏纤维网邻近的心 肌仍属正常,无纤维化。
家族聚集性:Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病,因此患者有明 显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗

肺栓塞ppt课件

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溶栓方案与剂量:尿激酶:负荷量4400 IU/ kg,静注10分钟,随后以2200 IU/( kg · h)持续静滴12小时;链激酶:负荷量250 000 IU,静注30分钟,随后以100 000 IU/ h 持续静滴24小时。链激酶具有抗原性,用药前须肌注苯海拉明或地塞米松,以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。rt-PA:50~100mg持续静滴2小时。当使用尿激酶、链激酶溶栓时不强调同时使用肝素治疗,但以rt-PA溶栓时,则必须同时应用肝素治疗。 溶栓治疗结束后,应每2~4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时,即应开始规范的肝素治疗。
治疗方案及原则一、一般处理与呼吸循环支持治疗:严密监护;绝对卧床;保持大便通畅,避免用力;可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施;吸氧;出现右心功能不全但血压正常,可用多巴酚丁胺和多巴胺;若出现血压下降,可增大剂量或加用其他升压药物。
二、溶栓治疗:主要适用于大面积PTE的病例。对于次大面积PTE,若无禁忌征可考虑溶栓,但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例,不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
流行病学一、发病率:由于DVT是PE的标志,51%-71%DVT患者可能发生PE,故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。国外情况:美国:死亡率居人口死因第三位,仅次于冠心病和肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。70%以上严重肺梗塞被漏诊,未被治疗者死亡率约30%,经充分治疗可降至2-8%。国内情况:过去报道甚少,
(二)对疑诊病例合理安排进一步检查,以明确PTE的诊断(确诊):包括以下4项,其中1项阳性即可明确诊断。1、放射性核素肺通气/灌注扫描:灌注扫描反映肺动脉的血流。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配。2、螺旋CT和电子束CT:采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影,能够发现段以上肺动脉内的血栓,是常用的PTE确诊手段之一。3、磁共振显像(MRI):4、肺动脉造影;有创伤,(三)寻找PTE的成因和危险因素(求因):进行体检,行相应的检查,帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。

心电图室内差异性传导阻滞课件

心电图室内差异性传导阻滞课件
鉴别诊断
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时,还需注意与 其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距 。正常值:0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位 变化。正常值:0.06-0.10秒。
详细描述:完全性右束 支传导阻滞合并室内差 异性传导阻滞的心电图 表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型;
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波 增宽而有切迹;
3. QRS波群形态在完全 性右束支传导阻滞的基 础上出现更加异常的表 现,如QRS波群起始部 有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词:左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型,Ⅲ、AVF导联导联呈qR型,QRS波时间轻度延长,但 一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时,QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述:电解质紊 乱引起的室内差异性 传导阻滞的心电图表 现如下
1. 电解质紊乱的表现 ,如低钾血症时QT间 期延长;
2. 室内差异性传导阻 滞的表现,如QRS波 形态异常;
3. 这种差异性可能是 由于电解质紊乱导致 的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过 程,包括心电产生、传导和感知 等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性 传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。

心室内传导阻滞

心室内传导阻滞

8心室内传导阻滞
1、额面QRS平均电轴在-45~-90°之间。 2、I、avL导联呈qR波形Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS波形。 3、v1、v2导联呈rS波形,v5、v6导联R波降低或呈rS波形。 4、QRS间期正常,无明显ST—T改变。
8心室内传导阻滞
右束支传导阻滞在常规心电图中较为常见,且可见于各年龄组,大致说来,它可出现于下述几种情 况:
1、少数完全健康者。 2、右心室扩张或肥厚患者。 3、冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血。 4、心肌慢性炎症或退行性变。 任何因素使右侧束支的传导减慢或断裂使右室除极落后于左室,即可出现右侧束支传导阻滞。总的
来说,单纯的右束支传导阻滞如不合并其它心脏病理改变,预后常是较好的。
从心电向量可以看出,当发生了右束支阻滞后,心室除极最初的综合向量并不受影响。右束 支阻滞心电图只是QRS的后半部起了变化 。这类患者的QRS向量环的初起部分与正常几乎完
双束支阻滞(完全性右束支+左前分支)
8心室内传导阻滞
心房扑动,陈旧性下壁心肌梗塞,完全性右束支传导阻滞。食管导联可见清晰F波。
急性广泛前壁心滞特点,又有房室传导阻滞特点。(见图)
谢谢!
8心室内传导阻滞
8心室内传导阻滞
1、QRS波群时限≥0.12秒 2、V1、V2导联呈rS波,其r波极小,s波明显加深增宽,或呈宽而深的QS波,I 、avL.V5.V6导联R波
增宽、顶峰粗钝或有切迹。R峰时间>0.06秒。心电轴可有不同程度左偏。 3、I. avL .V5.V6 导联q波一般消失。 4、ST-T方向与QRS主波方向相反。
全相同,但其后附加了一个突出的向右、前方缓慢进行的附加环,这个附加环就是由于右心 室壁的除极延缓,而产生的向右前方的除极向量。

冠脉介入治疗PPT课件

冠脉介入治疗PPT课件
1.7无症状但怀疑有冠心病,而准确诊断 对就业(如飞机驾驶员、高空作业)或保 险事业非常重要者。
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2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者,当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或主动 脉—冠状动脉旁路移植术(CABG)时,必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影,明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况,以便正确 选择适应证,指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证: 5.1不能控制的严重充血性心力衰竭。 5.2严重肝、肾功能障碍。 5.3发热及感染性疾病。 5.4碘制剂过敏者。 5.5急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛: 经过积极内科治疗不能控制者,
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳,推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤:对心肌
梗死后无创性检查(如超声心动图, 放射核素心室造影及磁共振等)提示 室壁瘤,临床上有心功能减低,严重 心律失常及心绞痛,应进行冠状动脉 及左心室造影,明确瘤体部位大小, 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下,利用特珠的器械,通过一定的 路径,深入到身体里面,直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病,主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等, 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
1.2有典型的缺血性心绞痛症状,心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
1.3不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。

常见异常心电图ppt课件

常见异常心电图ppt课件
2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
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V1
Ptfv1≥0.04s
3
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,在II 、III、aVF导联表现最突出,常见于慢性肺原性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”,。
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4
左室肥大
(一)左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV(男性); >3.5mV(女性
下、侧壁心肌梗死:
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
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心肌梗死心电图的演变过程
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心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5

Ⅱ V7
V2
V2
V4
V6
aVL
Ⅲ V8
V3
V3
V3
aVF V9
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预激和室上速
心房早搏脉冲进入快径路不应期,允许传导仅到达慢径路(左)。脉冲到达 His束时,快径路可能恢复,允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产 生慢-快性房室结折返性心动过速(右)
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预激和室上速
预激综合征存在Kent束-为心房和心室电传导提供通路
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0.69s
窦性停搏
1)表现无P波的长的停搏, 2)停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
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窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
病态窦房结综合征

各类传导阻滞 ppt课件

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而是绕行止于房室结的下部,甚至直接到房室束上端(房室结旁道)。
• Mahaim预激综合征:
• 传统认为:束-室纤维(His束-心室) 结-室纤维(房室结-心室) 结-束纤维(房室结-His束)
• 现代研究证实: 房-束旁道:即右房-束纤维(81-88.5%) 右房-室纤维( 11.5-19% ) 该房-束纤维电生理特征呈单向递减传导。
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二度房室传导阻滞 概念:是指心房冲动间歇性地下传至心室。在体
表心电图上,一部分P波后不继随QRS波 群。 分类 二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏型、莫氏Ⅰ型) 二度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)
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二度Ⅰ型房室传导阻滞:P波规律出现,P-R间期逐渐延 长,直到一个P波之后脱漏一个 QRS波群,漏搏后传导阻滞得到 一定程度恢复P-R间期又趋于 缩短,之后又逐渐延长如此周而 复始地出现,称为文氏现象。
一个文氏周期中通常以P波数与P波下传数的比例来表示 房室阻滞的程度。例如4:3传导表示4个P波中有3个P波 下传心室,而只有1个P波不能下传。
P波
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二度Ⅱ型房室传导阻滞:表现为P—R间期固定,部分P波后 无QRS波群。
高度房室传导阻滞:凡连续出现两次或两次以上的QRS波群 脱漏者。
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完全性右束支传导阻滞
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右束支传导阻滞:
QRS≥ 0.12s为完全性,<0.12s为不完全性 ; V1 QRS 呈 “M”形;其余导联 QRS终末宽钝。
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左束支传导阻滞:
QRS≥ 0.12s为完全性,< 0.12s为不完全性; I、aVL、V5、V6 导联R波顶部粗钝、切迹; V1、V2导联呈rS型或QS型。
在正常窦性激动P波之外,还可见与其无关的 异位P′或F、f波,自成节律。

右束支传导阻滞病人的护理

右束支传导阻滞病人的护理

心脏保健建议
心脏保健建议
节制饮食:减少食用高脂肪、高胆固醇 和高盐食物,保持合理的饮食结构,避 免长时间过度饱食或饥饿。 合理控制体重:保持适当的体重,避免 肥胖对心脏造成的负担。
心脏保健建议
积极参与体育锻炼:定期进行适度有氧 运动,如散步、跑步、骑自行车等,促 进血液循环和心脏健康。
戒烟限酒:避免吸烟和过量饮酒,因为 这些行为对心脏健康有害。
右束支传导阻滞病人的 护理
目录 护理方案 心脏保健建议 应急处理措施 康复护理建议
护理方案
护理方案
定期监测心电图:定期进行心电图检查 ,以了解患者的心脏电活动情况。 观察病情变化:密切观察患者的病情变 化,包括心率、心律、血压等指标。
护理方案
安排定期随访:与患者建立良好的沟通 和信任,定期回访患者,了解症状变化 和心电图结果。
谢谢您的观
突发心脏症状:如胸痛、心慌、气促等 ,应立即就医并告知医生患者的心脏情 况。 意外事件:如突然昏倒、呼吸困难等, 应及时呼叫急救车或寻求医生帮助。
康复护理建议
康复护理建议
合理配药:患者出院后,按医生嘱咐合 理配药,定时服药,并注意药物的不良 反应。
定期复诊: 患者出院后,定期复诊,监 测病情变化,及时调整护理计划。

心脏传导阻滞及麻醉处理

心脏传导阻滞及麻醉处理
▪ 心电图特点(所有心房激动均能下传至心室,但房室
传导时间延长)
1. 每个P波之后都有一个QRS波群 2. P-R间期固定,在正常范围心率时,P-R间期 ≥0.21s。
一度房室传导阻滞
▪ 临床意义:
一过性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋 时,若持续性延长则多为病理状态,可见于心肌 炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或β受体阻滞 剂
阈值,从而减弱起搏效果;另一方面,缺氧和低钾血症 可降低心肌起搏阈值而诱发室颤 ▪ 3. 术中尽量不要使用电灼,以免干扰起搏器 ▪ 4.若术中一定要使用电灼,应注意: ▪ 1)使用非同步心脏起搏VOO或VVI ▪ 2)接地板尽量远离发生器 ▪ 3)缩短每次使用电刀时间 ▪ 4)尽可能降低电刀的电流强度 ▪ 5)发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间 ▪ 6)备好异丙肾上腺素,以防止起搏器失效
心脏传导系统
▪ (位于上腔静脉入口与右心房后壁的交接处)
▪ 结间束(连接窦房结与房室结,分前中后三束)
▪ (位于房间隔的右后下部)
▪ 希氏束(起自房室结前下缘
行走至室间隔嵴上 分成左右束支, 左束支稍后分为前
▪ 浦肯野纤维(左右束支的
终末部呈树枝状分布 组成浦肯野纤维)
心脏激动正常传导顺序

窦房结
波宽阔 4.T波与QRS主波方向
相反
右束支阻滞
▪ 临床意义 § 一些正常人可出现右束支阻滞 § 右侧心脏受累的疾患可引起右束支阻滞,
如房缺、慢阻肺伴有肺动脉高压 1. 传导系统的退行性变
左束支传导阻滞
▪ 心电图表现 § QRS时限≥0.12s § V5-6导联R波宽大,
顶部有切迹或粗顿, 其前方无q波, T波与QRS主波相反 3. V1-2导联呈宽阔的QS波形
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右束支传导阻滞
American Heart Association
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞
American Heart Association
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右束支传导阻滞
American Heart Association
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• 成人>0.06秒 • 小儿大于0.04秒 ▪ 不完全性左束支传导阻滞:
具有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒,小儿在0.08-0.10秒
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*左束支传导阻滞*
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右束支传导阻滞的分度
American Heart Association
3、三度右束支阻滞 即真正意义上的全性右束支 阻滞。整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。 与重度一度右束支阻滞的区别在于:随心率 加快,QRS波群时限、形态保持不变。
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右束支传导阻滞
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二、左束支传导阻滞
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❖ 左束支双侧冠状动脉供血,不易阻滞 ❖ 病因:多为器质性心脏病 ❖ 特征:
QRS主波(R波与S波)增宽、粗钝或切迹
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右束支传导阻滞的分度
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❖ 根据阻滞的严重程度,分为一度、二度和三度 1、 一度有束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常迟 缓,根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻、中、 重度 (1)轻度一度右束支阻滞:心电图介于不完全右束支 阻滞和正常心电图之间,V1导联出现R,波,但 振幅较小,I、V5、V6导联S波略增宽 (2)中度一度右束支阻滞:心电图为典型的不完全右 束支阻滞 (3)重度一度右束支阻滞:表现为完全右束支阻滞。 与三度右束支阻滞的心电图表现相同,鉴别困难。 如果在心率加快时,QRS波群时限进一步增宽, 或R,波进一步增宽增高,可考虑为重度一度右束 支阻滞
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右束支传导阻滞的分度
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2、二度右束支阻滞 指部分激动在右束支传导中出现传导 中断。根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻 滞 (1)二度I型右束支阻滞 :又称文氏型右束支阻滞, 心电图表现为:QRS波群的形态和时间由正常逐 渐转变为不完全性右束支阻滞,继而进一步加重 为完全性右束支阻滞,之后突然转至正常。如此 周而复始。 (2)二度II型右束支阻滞 :心电图多表现为正常的 QRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按 一定比例间歇出现。如2:1右束支阻滞,心电图表 现为1个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞 图形交替出现;4:3右束支阻滞,心电图表现为3个 正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替 出现
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束支传导阻滞
一、右束支传导阻滞
1. 右束支细长,单侧冠状动脉供血
传导阻滞常见
2. 病因:
各种器质性心脏病 也见于正常人
3. 特征
QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓,形态变化
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左束支传导阻滞的分度
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2、二度左束支阻滞 根据图形表现分为二度I型和二 度II型右束支阻滞 (1)二度I型左束支阻滞 :又称文氏型左束支阻 滞,心电图表现为:QRS波群的形态和时间 由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞,继 而进一步加重为完全性左束支阻滞,之后突 然转至正常。如此周而复始。 (2)二度II型左束支阻滞 :心电图多表现为正 常的QRS波群与完全性左束支阻滞图形交替 出现或按一定比例间歇出现。
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左束支传导阻滞
❖ 心电图特征:
▪ QRS时间延长 • 完全性者QRS≥0.12秒 • 不完全者QRS<0.12s
▪ V5或V6 偏 ▪ ST-T的方向与QRS波的主波方向相反 ▪ V5和V6导联R峰时间延长

常见电轴右偏

不完全性右束支传导阻滞:
• 有以上QRS波群的特点
• QRS波群时间成人在0.08-0.12秒
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*右束支传导阻滞*
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右束支传导阻滞
❖ 心电图特征:

QRS时间延长
• 完全性者QRS≥0.12秒
• 不完全者QRS<0.12s

V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)

S波宽钝而不深
• 见于V5,V6,Ⅰ及avL导联V1导联R峰时间延长,>0.05秒

V1导联R峰时间延长,>0.05秒
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左束支传导阻滞的分度
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❖ 根据阻滞的严重程度,分为一度、二度和三度 1、一度左束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常 迟缓,根据受损左束支传导迟缓的程度,一度左束支 阻滞分为轻、中、重度 (1)轻度一度左束支阻滞:激动仍在左右束支传 导,但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出 现一些轻微的、无特异性的改变,介于不完全左束支 阻滞和正常心电图之间, 如果无前后心电图的比较, 很难做出判断。 (2)中度一度左束支阻滞:心电图为典型的不完全左束支阻滞 (3)重度一度左束支阻滞:系左束支传导时间重度延长, 但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。与三度 左束支阻滞的心电图表现相同,鉴别困难。如果在心 率加快时,QRS波群时限进一步增宽,或V5、V6导 联R峰进一步延长,可考虑为重度一度左束支阻滞
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