第八章-PPT-新生儿窒息的临床表现及护理(新生宝宝窒息后如何照顾)

02定义

原因

新生儿窒息复苏

新生儿窒息的定义

o新生儿窒息指患儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症高碳酸血症和代谢性酸中毒者。严重窒息时呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳聚集及酸中毒，是导致围生期小儿死亡或伤残的重要原因之一。

o窒息时会出现呼吸暂停—缺氧

肺灌注减少

多器官损害

呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制

新生儿窒息的常见因素

o母亲因素o孕母缺氧：呼吸功能不全、严重贫血、CO

中毒等

o胎盘-脐带循环障碍：充血性心脏病、妊娠

期高血压疾病、特发性高血压、慢性肾炎、

低血压、糖尿病、过期妊娠等

o孕母年龄大于35周岁，吸毒、吸烟或被动

吸烟史

o分娩因素o脐带并发症：脐带脱垂、脐带打结、绕颈等

o难产：各种手术助产，如产钳、臀位、胎头吸引

不顺利、剖宫产、滞产、急产、产程延长

o分娩时不恰当使用镇静剂、镇痛剂使新生儿呼吸

中枢抑制

o胎儿因素o早产、宫内发育迟缓;呼吸道梗阻；呼吸中枢受

抑；各种畸形；羊水或胎粪吸入；宫内感染或

宫内失血所致神经系统受损

当胎儿 /新生儿开始缺氧，最初一段时期

呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。

如果缺氧继续，引发继发性

呼吸暂停，伴心率和血压下降。继发性呼吸暂停不能被触觉

刺激逆转，必须给予正压通气

窒息程度的判定Apgar评分

o在新生儿出生后1min和5min作出Apgar评分。0~3分为重度窒息；

4~7分为轻度窒息；8~10分为正常

10

评估

4项均为 “是 ”的常规护理：婴儿和母亲在一起

彻底擦干，必要时清理气道

母婴皮肤接触

保暖和维持正常体温

延迟结扎脐带（生后 1-3分钟） 持续评估生命体征

支持母乳喂养

A 建立通畅的气道

保持体温

.摆正体位，必要时 (分泌物量多或有气

道梗阻）清理气道

.彻底擦干全身，拿走湿毛巾

.刺激呼吸

强调：清理气道仅在必要时 (分泌物量多或有气道梗阻）

摆正体位，开放气道

将新生儿摆成

“鼻吸气

”体位以开放气道

.仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸

. “鼻吸气

”位使咽后壁、喉和气管成一直线

o如果呼吸暂停或心率<100

次/分，给予正压人工呼吸

*

o如果有自主呼吸，心率

>100次/分，但有紫绀，给

予吸氧。如持续紫绀，给

予正压人工呼吸

C 进行胸外按压，维持循环

o在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*

如果充分人工呼吸30秒后心率仍 <60 次/分:

心脏按压部位

胸外按压：与正压人工呼吸相配合

o一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒

o每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”

然后再次评价，如果心率仍 <60次/分，进入方框 D

D 药物治疗

若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 <60次/分: o继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素

复苏后监护

体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状

复苏后的处理

o（一）监护

o生命体征、皮肤颜色、重要脏器的体征改变、实验室检查等

o（二）加强保暖及护理体温管理、喂养问题

o（三）治疗并发症肺动脉高压、肺炎和其他肺部合并症、代谢性酸中毒

o（四）预防与治疗低血压、低血糖、惊厥或呼吸暂停、液体管理