急性心肌梗死后顽固性心衰1例

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麝香保心丸治疗急性心肌梗死合并心功能不全患者1例

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第6期病例简介患者，男，83岁，主诉“反复胸闷痛0.5年余，加重伴气促2d”。

半年前，患者多于轻度活动后出现胸骨后疼痛，呈压榨样，无放射痛，伴有气促，休息可以缓解，每天发作数次，未行正规诊治。

近2d，患者胸闷痛、气促症状加重，休息状态下亦出现，症状每次持续约0.5h，每天发作1～2次，曾在我院门诊就诊，心电图示“ST-T 改变(考虑左主干或三支血管病变)”，拟诊为急性冠脉综合征，今为进一步诊治收入我科。

既往史患者有高血压、糖尿病、脑梗死、痛风病史。

体格检查T 36.5℃，BP 150/94mmHg，P 80次/min，HR 80次/min。

双肺呼吸音粗，双肺满布粗湿啰音；心界不大，心率80次/min，心律齐，未闻及病理性杂音。

未见其他阳性体征。

辅助检查心肌酶：α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH)196U/L(参考值90～182U/L)，乳酸脱氢酶(LDH)265IU/L(参考值100～240IU/L)，肌酸激酶(CK)222IU/L (参考值24～194IU/L)。

生化检验：尿酸(URIC)485.0μmol/L (参考值150～440μmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.11mmol/L(参考值2.85～3.10mmol/L)。

心肌二项：超敏肌钙蛋白T 4004.0pg/mL，前脑钠肽8118.0pg/mL。

心电图：患者心前区R 波上升不良，胸片呈典型心衰肺水肿表现(图1)。

心脏彩超：符合高血压性心脏病合并冠心病超声改变，左室收缩舒张功能减退，左室射血分数(LVEF)为44%。

颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化斑块形成，右侧颈总动脉内多发低回声不稳定斑块致使该颈内动脉起始段狭窄约72%。

诊断冠心病，急性非ST 段抬高型心肌梗死，心功能KILLIP 3级；2型糖尿病；高血压；痛风；右侧颈内动脉狭窄；陈旧性脑梗死。

一例急性心肌梗死合并心衰患者的病例分析_seminar

患者于2013年10月21日21：00始无明显诱因突然出现胸骨后疼痛，呈压榨痛，伴出汗，伴胸闷、气短，症状持续不缓解。
入院心电图：窦性心律,I、AVL、V1-V5导联ST段抬高0.050.15mv。
血清磷酸肌酸激酶同工酶300U/L↑、血清磷酸肌酸激酶 1600U/L↑、超敏TNT 2.95ng/mL↑；B型钠尿肽1023.83pg/mL↑。
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临床表现

1 程度不同的呼吸困难
2
咳嗽咳痰咯血
3
乏力
4
少尿肌酐升高
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病例介绍
患者陶某，男，37岁，因“发作性胸痛1天余”于 2013-10-22 10:58入院。
病例特点：
抗凝
依诺肝素钠注射液 40mg 2/日
抑酸、保护胃黏膜 0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
扩冠
0.9%氯化钠注射液 100ml + 硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日
抑制心率
酒石酸美托洛尔 6.25mg 2/日
Hale Waihona Puke 稳定斑块、调脂阿托伐他汀钙片 40mg 1/晚
改善循环营养心肌
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药学监护10月23日D2
患者今日感胸闷气短，乏力，半卧位，心率95次/ 分，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。
临时：托拉塞米注射液 40mg
呋塞米40mg 16:00 21:00
0.9%氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液 0.2mg
加用：呋噻米片 20mg 3/日
抗凝
依诺肝素钠注射液 40mg 2/日
抑酸、保护胃黏膜 0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日

心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭合并室性心律失常1例

心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭合并室性心律失常1例标签：心脏再同步化治疗；心力衰竭；心律失常心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的终末阶段。

流行病学统计，目前中国成人约有585万心衰患者，患病率约为0.9%，其五年生存率与恶性肿瘤接近。

近年来优化的药物治疗联合心脏再同步化治疗（CRT）已经成为合并收缩功能不良的心力衰竭患者的一线治疗方法。

现报告CRTD治疗难治性心力衰竭患者1例。

1 临床资料患者男性，50岁，主因发作性胸痛、伴一过性晕厥1年，加重半个月入院，患者缘于1年前饮酒后出现胸痛不适，为胸骨烧灼感，伴大汗、乏力、恶心、呕吐，症状持续不缓解，就诊于北京安贞医院，考虑“急性心肌梗死”住院期间反复出现室速、室颤，时伴意识丧失，在药物治疗的基础上多次行电复律，后病情稳定后出院。

出院后规律口服美西律、苯妥英钠、索他洛尔、阿司匹林、卡托普利、螺内酯等药物，控制欠佳，反复就诊于当地医院。

此次患者入院半个月前感冒后再次出现心悸，伴一过性意识丧失来我院。

查体：T36.0℃，P68次/分，R18次/分，BP127/94 mmHg未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊向左侧扩大，心率68次/分，律齐心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。

化验：NT-proBNP：12200.0 pg/ml肾功能：尿素11.92 mmol/L肌酐131.61 umol/L；余化验未见异常；24小时动态心电图示：窦性心律，室性逸搏，房性早搏，频发室性早搏，室性融合波，左心房肥大，室早总数8651单个室早5806。

心电图：窦性心律室内传导阻滞V2-V4导联R波递增不良；心脏彩超示：节段性室壁运动异常左心增大二尖瓣返流（中）三尖瓣返流（中-重）主动脉瓣、肺动脉瓣返流（轻）肺动脉高压（轻）左室收缩功能显著减低EDD6.1 cm，EF27.3%初步诊断：（1）冠状动脉性心脏病；（2）；陈旧性心肌梗死；（3）心律失常；（4）室性早搏；（5）阵发性室速；（6）室颤；（7）室内传导阻滞；（8）心功能III级；（9高血压病2级；（10）极高危。

心肌梗死后心衰病例分享

治疗过程
8.1 转入ICU
上午：患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机
辅助通气，气管内可吸出大量粉红色泡沫痰，氧浓度 100%，血氧饱和度85%。血气分析：PH 7.20， PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
下午：氧浓度80%，血氧饱和度96% 多巴胺、去甲肾上腺素------血压110/80mmHg 胺碘酮------心率80-100次/分
心脏彩超：LVEF 26%，左室壁节段性运动异常，左房大，二尖瓣少-中量反流，三尖瓣少量反流。
பைடு நூலகம்
hsTnI
CK-MB
肌红蛋白 BNP
8.3
7.8535 4.50
787.1
487
治疗过程
8.4 ICU
患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机辅助通气，氧浓度50%，血氧饱和度97%。血气分析：PH 7.20，PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
胸痛检验项目：血常规：白细胞 7.65×10^9/L，红细胞 5.18×10^9/L，血红蛋白 156g/L，血小板 240×10^9/L ，中性粒细胞数 5.88×10^9/L；肾功能+电解质：肌酐 48 μmol/L，尿素氮 6.7mmol/L，尿酸 286μmol/L，钾 4.4mmol/L ，钠 145mmol/L，氯 105mmol/L。
病例特点
查体：T 36.1℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 132/103mmHg
神志清，面容与表情烦躁，全身湿冷，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音，心界正常，心律齐整，心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无水肿。
入院体查
入院后辅助检查
POCT：TnI 0.31mg/L，NT-proBNP 1770ng/ml， D-dimer 0.367mg/L。

一例急性心肌梗塞合并心衰及肾衰的康复 ppt课件

一例急性心肌梗塞合并心衰及肾衰的康复
病例汇报
主诉
❖ 女性，58岁
❖ 间断胸痛胸闷14天，呼吸困难2天
现病史
❖ 14 天前患者因胸痛胸闷在我院心电图检查示： STv2v3v4v5 抬高，肌钙蛋白（阳性）； CKMB：82u/l；BUN：13.4mmol/L CREA： 255/L诊断急性前壁心肌梗死，急诊转入油田总院CCU，因肾功能不全未行介入治疗，予抗凝扩冠、保肾治疗11天好转出院。2天前再次因呼吸困难入我院。
❖ 双肾、膀胱未见异常，大量残余尿 ❖尿常规：Pr3+ 尿糖3+
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ppt课件
辅助检查
血生化
❖ ALT: 48U/L ❖ AST: 40U/L ❖ TP: 68g/L ❖ ALB: 37 g/L ❖ BUN: 9.0umol/L ❖ CREA:292ummo/L ❖ UA：487 ummol/L ❖ CYS：3.77mg/L ❖ BS: 16mmoi/L ❖ K：5.2mmol/L ❖ Na：138mmoi/L
❖ 日常家务劳动无症状，能胜任轻度体力劳动 ❖ 一周3-5次适当康复运动营养处方
❖ 早餐习惯的改变（不吃豆腐等植物蛋白，限制蛋白质摄入0.88/kg/日，水果蔬菜的量，热量的配给）
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ppt课件
分析
❖ 保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键（CKD1-3期）
❖ 目前患者急性心肌梗死，心衰合并肾功不全，能否择期冠脉造影？PCI or CABG?
13
出量
ppt课件
体重(Kg)
81 80.5
80 79.5
79 78.5
78 77.5

急性广泛前壁心梗患者PcI术后顽固性室颤、心衰成功救治1例

２１１第９第期０年月４１１卷
・案报道・个
急广泛性前壁心梗患者ＰＩ顽固颤、衰成功Ｃ术后性室心救治１例
刘玲林光柱赵慧颖・
（吉林大学第一医院心内科，吉林长春１０２）３０１
［关键词】同性室颤；顽心衰；急性心肌梗死
室舒末径６ｒｍ，室后壁厚度６ｍ，０ａ左ａｒ右房大小４ｒｍ×５ｒｍ，６ａ５ａ
肺动脉轻度增宽，壁节段性运动异常，室收缩功能减低，室左主动脉瓣钙化，尖瓣轻度反流，动脉瓣轻度反流。心功能进一三肺步恶化，断给予小剂量强心药物，用硝普钠持续泵入。并行间加
心区交感神经阻滞，即于Ｔ、４３ｒ棘突问隙穿刺置管至硬膜外腔固ｒ
定，以质量分数为０５．％利多卡囚５ｍＬ注射，２时１，断每小次阻
平面位于Ｔ，以硝普钠、巴胺持续泵入，２辅多第天心衰症状改
善，明显胸闷、短。Ｃ术后第４无气ＰＩ３天复查心彩超：Ｆ４，Ｅ４％左室轻度增大（室舒末径５ｒｍ）前间隔及左室前壁搏动幅度左１ａ，减弱，室收缩及舒张功能减低，动脉瓣钙化，尖瓣重度反左主三流，尖瓣中度反流，前明显好转。入院第５二较９天，情稳定好病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机。应用冻干重组人脑利钠肽２ｒ及问断利尿治疗后心功能有０ｇａ

参附注射液治疗急性心肌梗死后急性左心衰竭疗效观察

ｖｎｒｃｌｒｆｉｒｆｅｃｔｏａｄａｎａｃｉｎＸＵｉｑｎｅｔｉｕａａｌｅａｔｒａｕｅｍｙｃｒｉｌｉｆｒｔｏｕＺｈ－ｉｇ，ＨＵＡｉｇ，ＨＵＡＮＧｎＪｎＹｉｇ，ｚＨＡＮＧ
１．比６．士１．，２５２７２６ＣＲＰ：．０４６比１．２１．Ｏ，５４士．８１４士Ｏ８ＴＮＦ— ０７ａ：．３士０１比１８．８．９士０２，ＮＰ：８．６土．１Ｂ４３７
２６５３．３比５７９士２５５，００４．６７．７Ｐ＜．５或Ｐ＜ＯＯ）结论采用参附注射液治疗ＡＭＩ急性左心衰竭患者，．１。后能有效提高疗效，善心功能，防并发症的发生，机制可能是通过调节神经一胞因子来抑制炎症因子激活、改预其细释放而起作用。【键词】参附注射液；心肌梗死，性；左心衰竭，性；中西医结合疗法关急急中图分类号：８．；４．Ｒ２５６Ｒ５２２文献标识码：ＤＩ１．９９ｊｉｎ１０— ６１２１．５０２Ａｏ：０３６／．ｓ．０８９９．０１０．１ｓＡｎｏｓｒａｉｆｔｅａｅｔｆｅｔｏｈｎｕ（Ｆｎｅｔｎ（附注射液）ｏａｉｎｓｗｔｃｔｅｔｂｅｖｔｎｏｈｒｐｕｉｅｆｃｓｆＳｅｆＳ）ｉｊｃｉ参ｏｃｏｎｐｔｔｉａｕｅｌｆｅｈ

急性心肌梗死并急性左心衰竭肺水肿1例诊治体会

主要问题是未有效限制入量以及应用利尿剂后尿量增加不明识清，痛苦表情，辗转体位，双肺听诊无异常，心率９８次／ｍｉｎ，
显。最终通过严格限制人量，改变利尿剂应用剂量和应用途径律齐，无杂音，腹略胀，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未及，左腰
后尿量增加明显，同时加强肺部抗菌治疗，使病情迅速得以根部触痛，肝、胆、脾、胰、肾Ｂ超未见异常。腹部内无游离液体。心
诱因出现上腹部隐痛不适，伴恶心、呕吐２次，继而泻稀水样便，无胸痛、心，于２ｈ前
患者，男，４７岁，因颈痛，头晕，恶心４ｈ来诊。查体：意识突然上腹部疼痛加重急来诊。查体：意识清，痛苦表情。心肺听清，精神可，后颈部轻压痛，心肺听诊正常。考虑为颈椎病，给予诊无异常，腹软、上腹部压痛明显，无反跳痛，胸腹透示：未见异
行颈椎摄片、经颅多普勒检查，均无异常。行完检查返回诊室后常。给予解痉对症治疗，病情无好转，给予行心电图检查示：“急
出现颈痛、头晕加重，伴胸闷、憋气，ＩＩＰＮ做心电图检查示：性下壁心肌梗死 ”，住院治疗２０ｄ后好转出院。
ｖ～ｖｓＴ段弓背上抬０．３～０．４ｍＶ。诊断为：“急性前间壁心肌梗
任医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｙｂｓｘｃ＠１６３．ｃｏｍ
（收稿日期：２００８—０８—０９）
ＬＤＨ２５９Ｕ／ＩＪ、ＨＢＤＨ２２１Ｕ／Ｌ。立即按急性心肌梗死处理，１ｈ后腹痛减轻，积极治疗２６ｄ后好转出院。
４以头晕、晕厥为首发症状的ＡＭＩ
患者，女，５７岁，因头晕、恶心７ｈ并晕厥１次来诊。患者于

探讨急性心肌梗死并发泵衰竭的临床特点

探讨急性心肌梗死并发泵衰竭的临床特点[摘要] 目的探讨急性心肌梗死并发泵衰竭的临床特点。

方法详细询问及通过实验室检查确定患者的经典冠心病危险因素个数（原发性高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等）。

结果本组10例患者，发病均为急性起病，其中8例有高脂血症、吸烟、高血压、冠心病、家族史等危险因素，2例为2型糖尿病患者。

10例患者ckmb均为（380.81±98.60）u/l，其中5例经溶栓治疗后4例好转出院，1例住院15天后因顽固性心衰死亡，余5例，其中3例入院3~5天因泵衰竭死亡，余2例住院1个月后出院，心功能为ⅳ级，反复加重，3个月后死亡。

结论泵衰竭是ami常见的一种严重并发症，发生机制为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致。

泵衰竭可在心肌梗死的急性期或亚急性期出现，其发生率高达32%～48%[1]。

如何及时诊治泵衰竭，尤其是预防泵衰竭的发生，对降低ami患者的病死率有积极的意义。

关键词：急性心肌梗死；泵衰竭；临床特点中图分类号: r542.2+2 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0150-03泵衰竭是由于心肌缺血坏死后，心肌收缩功能障碍引起心排血量降低，左心室舒张末压增高。

临床表现周围循环灌注不足或肺淤血的症状。

休克以心排血量和动脉压降低为主，左心室衰竭以左心室舒张末压和肺毛细血管楔压突出增高为主。

心源性休克是较左心衰竭更为严重的泵衰竭。

在治疗泵衰竭时，如有条件，最好有血流动力学监测，对调节补液量，应用血管扩张剂或收缩剂是有指导意义的。

本文回顾性分析了10例ami并发泵衰竭患者的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年10月~2011年12月在我院住院的急性心肌梗死患者10例，男7例，女3例，平均年龄（66.1±15.9）岁。

所有患者均符合全国高等学校统编《内科学》教材（第6版）制订的急性心肌梗死诊断标准，合并泵衰竭患者均符kllipⅱ~ⅳ级，胸部x线片可见肺淤血及间质性肺水肿的标准。

一例心肌梗死合并心衰患者的护理个案分析

护理措施
4、有出血的风险①加强皮肤护理：观察皮肤有无瘀斑及出血点，保持皮肤的水分和柔软度，以减少皮肤破损和出血的风险。②避免过度活动：避免出血风险发生。③保持舒适的体位④观察生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以便及时发现出血的情况，采取相应的处理措施。⑤心理护理：向患者和家属解释出血的风险和处理措施，以获得更好的配合和理解。⑥使用软毛牙刷，不吃坚硬食物。⑦观察患者有无黑便及血尿。
I 级
II 级
III 级
IV 级
劳动后比正常人更容易出现呼吸短促的情况
快走或登楼梯的过程中出现明显的气短。
慢走100m以内患者就会有气短的症状
说话、穿衣等轻微活动就会有气短的症状
V 级
不做任何活动，安静过程中就会有气短的表现，而且不能够平卧
风险评分：
跌倒风险评估（临床判定法）
患者Braden评分为17分，低危
病情汇报
03
SBAR医护沟通模式：
LOGO
Recommendation建议
是否要为患者更换为面罩吸氧？目前已为患者建立好静脉通道。患者血钾正常。是否先使用利尿剂？改善患者呼吸困难症状。患者急性心肌梗死是否需要口服负荷量，针对患者肺部感染问题，需使用消炎药，已评估患者无药物食物过敏史。
冠状动脉血管的解刨与分析
起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。右冠状动脉沿途发出：1．动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。2．右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；3．窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；4．房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。5．后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及患者及家属及时沟通病情。②用药指导，告知患者及家属药物的适应症及不良反应。③饮食指导，给予高蛋白、低脂、低糖、多维生素多膳食纤维的清淡易消化食物。④心理护理，缓解患者的紧张焦虑情绪。⑤定期随访。

急性心肌梗死并发左心衰竭22例临床分析

急性心肌梗死并发左心衰竭22例临床分析前言急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是病死率高、重要性大、危害严重的心血管疾病。

随着现代医学的发展和医疗条件的改善，急性心肌梗死的救治率逐渐提高，但仍然会出现一些并发症，如心肌破裂、室性心律失常和心力衰竭等，给患者的生命安全带来威胁。

左心衰竭（Left Heart Failure，LHF）是由于左心室收缩或舒张功能受损，引起心血管搏动不足，导致组织缺氧和代谢紊乱，进而引起临床症状的一种病理生理状态。

AMI并发左心衰竭的发生率较高，严重影响患者的预后。

本文旨在通过对22例AMI并发LHF的临床资料进行分析，探讨其临床表现、诊断方法、治疗方案和预后情况，为临床医生提供一定参考。

临床表现急性心肌梗死AMI的临床表现主要有以下三种：1.胸痛：多为胸骨后或胸部中部剧烈、压迫性或灼热感疼痛，持续数分钟至数小时不等。

2.心电图改变：ST段抬高、T波倒置、QRS电压改变等。

3.血清肌钙蛋白（cTn）升高：是AMI的敏感指标，肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是目前最为常用的生化标志物。

左心衰竭LHF的主要临床表现有以下几种：1.呼吸困难：包括憋气、气促、喘息等。

2.乏力、疲劳：由于组织缺氧导致。

3.烦躁不安：常见于严重心力衰竭患者。

4.头晕、眼花：常伴随心力衰竭，由于脑组织缺氧导致。

5.下肢水肿：由于心血管回流障碍引起。

诊断方法急性心肌梗死AMI的诊断需满足以下条件：1.典型临床症状。

2.新出现的心电图改变（ST段抬高或新出现束支传导阻滞）。

3.血清肌钙蛋白水平升高。

左心衰竭LHF的诊断主要依靠症状和体征，包括：1.呼吸困难。

2.肺部体检：听诊可闻及肺部湿啰音。

3.心脏听诊：可听到心音减弱、第三心音增强等。

4.下肢水肿。

治疗方案急性心肌梗死AMI的治疗方案包括：1.血栓溶解治疗：可通过静脉输注纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）等药物将心肌梗死区的血栓溶解。

新活素对急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者心功能的影响及临床疗效的观察

新活素对急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者心功能的影响及临床疗效的观察【摘要】目的：分析新活素联合阿司匹林治疗急性心肌梗死后顽固性心力衰竭的疗效。

方法：从我院2020年5月-2021年5月选出急性心肌梗死后顽固性心力衰竭患者90例，根据不同用药治疗分成对照组(阿司匹林，45例)和实验组(新活素+阿司匹林，45例)，比较两组治疗效果。

结果：治疗后,两组LVESV、LVEDD、LVEF、SV都有所改善,其中实验组LVESV、 LVEDD的下降差值低于对照组，LVEF、SV上升差值高于对照组，对比P<0.05。

实验组患者的治疗有效性显著高于对照组患者治疗的有效率（P＜0.05）。

实验组病人治疗前的心胸比率、心率相比较无实际意义（P＞0.05），治疗后实验组各项评测分值（心胸比率、心率）经观测均有降低，且相较对照组，实验组居更低水平（P<0.05）。

结论：使用新活素联合阿司匹林可帮助改善患者的左心室心功能、左心室重塑，达到抗炎的作用，值得临床推广应用。

【关键词】新活素；阿司匹林；急性心肌梗死；顽固性心力衰竭；心功能急性心肌梗死后顽固性心力衰竭是目前临床中比较常见的一种心血管疾病。

在患病后会直接导致患者出现心肌细胞死亡的现象[1]。

顽固性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤、造成心肌结构和功能的变化。

对患者进行药物治疗是至关重要的，本次选取我院患者进行研究，详情如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年5月-2021年5月这一阶段我院患者进行研究，参选患者均来自心内科，均诊断为急性心肌梗死后顽固性心力衰竭，人数为90人，实验组男女为21例、24例，年龄均值（65.38±2.19）岁；对照组男女为26例，19例，中位值为（65.25±3.12）岁。

组间自然信息具均衡性，对比无意义。

1.2方法对照组：给予以阿司匹林。

阿司匹林：（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，准字批号：国药准字J20171021），用法用量：饭前嚼碎口服。

新活素治疗心肌梗死后难治性心力衰竭12例

＜０Ｏ）。见表２．１。
表２治疗前后超声心动图变化比较（ ±ｓｘ）。
５￣８岁，平均年龄６ ±¨ 岁，按ＮＨ分级心功能ＩＩ５０２８ＹＹＩ级２３不良反应出现恶心、呕吐、消化道反应１．例，头晕、例，心功能Ｉ级７。Ｖ例头痛１，血压下降２，经调整用药速度及对症治疗，症例例１２治疗方法患者入院后针对心肌梗死给予溶栓或者介状消失，继续使用，均能耐受，无药物过敏患者。．入手术，常规给予吸氧、纠正电解质、抗血小板等，按照３讨论美国心力衰竭指南（Ｃ／Ｈ，２０版）给予正规抗心力衰ＡＣＡＡ０５内源性腑钠肽由３个氨基酸构成，主要由心室分泌，２竭药物治疗，即常规应用强心（洋地黄制剂，儿茶酚胺类其分泌量随心室充盈压的高低而变化，脑钠肽已经证实的药物等）、利尿（尿等）、血管扩张剂（速硝普钠或者硝生理作用有利尿、利钠、扩张血管等。新活素是一种通过酸甘油）药物治疗，２４时内未见好转，甚至恶化，根据重组ＤＡ术合成的、分子量为３６Ｄ的重组人脑利钠肽，４＇Ｎ技４４ａ病情在血压等情况平稳下血管扩张剂改用新活素，常规先它与内源性的脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构予负荷剂量静脉推注新活素（． — ／ｇ１５２ｇｋ），随后按维持和生物活性…，因此具有相同的作用机制，包括：①通过ｕ剂量（．０５００ｇ・ｇｍｎＯ０７—．１ｋ・ｉ）进行静脉滴注，根据与鸟昔酸环化酶耦联的受体结合，促进细胞内环磷酸鸟苷病情连续静脉滴注２ｈ７不等。其中３４一ｄ例患者为术前心功能（ＧＰｃＭ）的浓度升高和平滑肌细胞的舒张。②拮抗心肌即很差，在平稳后再行介入手术，９例患者为急诊介入手术细胞、心脏纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去后出现顽固性心力衰竭。甲。腺素和醛固酮，通过扩张肾小球的人球小动脉和肾上１３观察的指标包括治疗前后临床症状，体征及心功能抑制近曲小管对钠的重吸收，提高了肾小球滤过率，增强．３变化，用药前后常规检查，包括血常规，尿常规等，超声了钠的排泄，产生利尿作用＿。 ③ 减少肾素和醛固酮的分心动图测定左室舒张末容积（ＶＤ）、每搏晕（ＶＬＥＶＳ）、每泌，拮抗垂体后叶素和交感神经的保钠、保水、升高血压分输出量（ＯＣ）、左室射血分数（ＶＦ。ＬＥ）的作用。２０年美国ＦＡ０１Ｄ批准重组脑钠肽在临床上用于心力１４疗效判定标准根据卫生部颁布的《．新药临床研究指衰竭的治疗，２０年相继被纳入欧洲心脏病协会急性、慢０５导原则》标准判定，显效：心功能改善２级或以上；有效：性心衰诊断治疗指南，而国内在多期的临床实验后在部分心功能改善ｌ；无效：心功能无明显改善或心功能恶化。级医院已经广泛应用于心力衰竭，本研究使用新活素为深圳１５统计学方法资料以均数 ±标准差表示，用药前后采康哲药业有限公司提供，使用方法参考使用说明书及查阅．用配对ｔ验，以Ｐ．５Ｐ．１检＜００或＜００相关文献。２结果本研究的主要对象为在常规抗心力衰竭的治疗基本无２１治疗效果使用新活素治疗后ｌ３不等患者症状、．～天效的情况下的心肌梗死后顽固性心力衰竭，通过观察我们体征开始改善，如咳嗽、气促减轻，心率下降，肺部哕音发现新活素在治疗心肌梗死后难治性心力衰竭时有显著的减少，尿量增加，浮肿、腹水消退，其中显效６（例心功能疗效，总有效率达到８．％３３，超声心动图检查的ｓ、Ｃ、ＶＯ改善Ｉ级），有效４（Ｉ例心功能改善Ｉ），无效２，包括ＬＥ各项指标均有明显的改善（＜００），心血管方面级例ＶＦＰ．１１例继发重症肺部感染，恶化死亡，ｌ例转其他医院继续治的不良反应主要为低血压，对症减量后均能好转。在国内疗。见表１也有一些样本量较大的研究中证实重组脑钠肽在治疗心力

一例急性心肌梗塞合并心衰及肾衰的康复ppt课件

细胞和组织工程
未来可能利用细胞和组织工程技术，实现受损心肌和肾组织的修复和再生。
个体化治疗
基于基因组学和大数据分析，实现疾病的精准诊断和个体化治疗，提高康复效果。
提高公众对相关疾病的认知
健康教育
通过媒体、社区活动等形式普及心肌梗塞、心衰和肾衰等疾病的预防和早期识别知识。
培训医护人员
提高医护人员对相关疾病的诊断和治疗能力，确保患者得到及时有效的救治。
透析治疗
对于严重的肾衰竭患者，可能需要接受透析治疗，通过机器替代肾脏的功能，清除体内的毒素和多余水分。
康复训练
在专业康复师的指导下，患者可以进行适当的运动和康复训练，以增强肌肉力量、改善心肺功能和促进血液循环。
肾衰的饮食与生活建议
饮食调整
患者应遵循低盐、低脂、低磷、低蛋白质的饮食原则，控制摄入的热量和水分，避免加重肾脏负担。
康复计划
在病情稳定后，制定个性化的康复计划，包括有氧运动、药物治疗、饮食调整和生活方式改变等。
02
急性心肌梗塞的病理生理
心肌梗塞的发生机制
冠状动脉粥样硬化
痉挛
冠状动脉内形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。
某些情况下，冠状动脉发生痉挛，导致血管暂时闭塞，引起心肌缺血和梗塞。
降低血压，改善心脏舒张功能，减少心肌肥厚。
利尿剂
降低心脏前负荷，减少液体潴留，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
降低心肌收缩力，减慢心率，降低心脏耗氧量。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
心衰的非药物治疗
机械通气
对于严重心衰患者，机械通气可以改善呼吸功能，减轻心脏负担。

急性心肌梗死后顽固性室性心动过速2例救治体会

急性心肌梗死后顽固性室性心动过速2例救治体会［关键词］心肌梗死；室性心动过速；体会文献标识码：B室性心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症之一，其形成大多是心电不稳定所致。

本院最近发生2例心梗后顽固性室性心动过速抢救病例，临床特征相似，预后不同。

通过分析2个病例救治过程，探讨心梗后顽固性恶性心律失常的机制及抢救方法。

1 病例介绍例1，患者男性，53岁。

因“胸痛10天”于2006年9月2日入院，高血压病史3年。

入院查体：神清，BP116／90mmHg，心率88次／分，律不齐，闻早搏，各瓣膜区未闻杂音，双肺底闻及细湿罗音。

辅助检查：ECG示窦性心律，V1～V5呈QS型，完全左束支阻滞，频发室早；超声心动图：左室前壁，前间隔运动降低，左室偏大，射血分数(EF)46%；血钾5.1mmol/L。

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，频发室性早搏，KillipⅡ级，高血压病。

予以“阿司匹林、波立维、低分子肝素、辛伐他汀、美托洛尔、速尿”等治疗，胸痛缓解。

入院后心电监护示频发室早、室速(频率200次／分左右)，先后应用电转复、可达龙针剂、利多卡因针剂，入院6天内电除颤9次，期间应用冬眠、异丙肾上腺素提高心室律均未能终止室速发作。

经与家属充分沟通，于第6天中午行PCI术，冠脉造影显示：左前降支近段次全闭塞，TIMI 血流1级，右冠脉左室后支次全闭塞。

于前降支近段放置3.0mm×２５mm,3.0mm×１４mm两枚爱克塞尔支架，造影示血管无残余狭窄，远端TIMI血流3级。

当晚18：30再发室速，反复除颤5次，复苏失败，死亡。

例2，患者男性，75岁，因“反复心悸3年，胸痛3天”于2006年10月7日入院，高血压病史10 余年。

入院查体：神清，BP150／80mmHg，心率140次／分，律不规则，各瓣膜区未闻及杂音，双肺闻及广泛湿罗音。

辅助检查：ECG示快速型房颤，低电压，急性正后壁心肌梗死，不完全性右束支传导阻滞。

急性心肌梗死致难治性心力衰竭1例报告

急性心肌梗死致难治性心力衰竭1例报告
陈天锁;李海英
【期刊名称】《中华适宜诊疗技术杂志》
【年(卷),期】2005(023)002
【摘要】1临床资料 1．1病例介绍女，83岁，既往有冠心病史20年。

以“阵发性心前区疼痛3日，加重两小时”为主诉于10Am入院。

描ECG示肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸前导联V1～V6ST段弓背向上抬高，肢体导联大于2mm，胸前导联V15mm、V2～V38mm、V56mm，V63mm。

确诊为急性心肌梗死(AMI)。

【总页数】1页(P50)
【作者】陈天锁;李海英
【作者单位】河南省尉氏县第二人民医院，475511
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.成人先天性室间隔缺损并发急性心肌梗死及难治性心力衰竭1例报告 [J], 陈咏佳;陈矛;张哲
2.翁维良治疗甲亢性心脏病致难治性心力衰竭经验 [J], 张菀桐;翁维良;高蕊;李睿;孙爱军
3.左西孟旦治疗不同病因致难治性心力衰竭的疗效及安全性 [J], 陈程;蒋汉涛;树涛;冯津萍
4.难治性心力衰竭致顽固性水肿31例护理 [J], 李百彦; 解秀芬
5.难治性心力衰竭致顽固性水肿31例护理 [J], 李百彦; 解秀芬
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心梗病例报告

心肌梗死后并发房颤、支架内再次狭窄、顽固性心衰【主诉】:反复胸闷6年余，再发1天。

【现病史】:患者6年前无明显诱因出现胸闷，伴出汗、头昏，含服硝酸甘油可缓解，未予重视，后因急性心梗住院治疗，并在外院行支架植入术，术后规律服药，胸闷偶有发作;半月前因食用不洁食物后出现胸闷，位于心前区，无明显放射性疼痛，伴腹泻，为稀水样便，约10余次，呕吐,为胃内容物，约4次，立刻送入我院急诊科，急性心梗不能排外后转入我科，2012年11月19日我科冠脉造影示：LM：正常;LAD:近段及D1近段支架内完全闭塞；LCX：中段狭窄约75％；RCA：近中段完全闭塞,术中开通闭塞支架，在LAD近中段植入支架2枚，手术顺利，病情好转后出院。

自诉出院后规律服药，昨日无明显诱因胸闷再次发作，伴气促、恶心、呕吐，呕吐物为胆汁,无腹痛，即到我院就诊后再次入住我科。

此次起病以来,精神、睡眠欠佳，饮食差，小便量少，体重无明显变化.【既往史】：高血压6年病史，最高达130/115mmHg，血压控制在110-100/70—80mmHg；“房颤”病史不详,自诉出现在第一次心梗后；否认“糖尿病"史；否认“手术、外伤"史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“药物过敏”史；否认“输血”史，预防接种史不详.【入院查体】：一般情况稍差，精神差,神志清，BP：95/75mmHg，脉搏90次／分，呼吸20次／分,神清,口唇无发绀，颈静脉无充盈,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，叩诊心界向左扩大,心率110次/分，律不齐，第一心音强弱不等，无附加音及心脏杂音.腹平软，肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性，双下肢轻度水肿，生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】：入院心电图示：房颤心律，心率94次/分。

我科2012年11月19日冠脉造影示：LM：正常；LAD:近段及D1近段支架内完全闭塞；LCX：中段狭窄约75%;RCA：近中段支架内完全闭塞。