心肌梗死后心力衰竭的监测与管理PPT参考幻灯片
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急性心肌梗死并发症治疗策略ppt课件
心力衰竭
心肌梗死导致心肌收 缩力减弱，心脏泵血 功能下降。
心脏破裂
心肌梗死后的坏死组 织失去弹性，心脏收 缩时容易发生破裂。
室壁瘤
心肌梗死后的坏死组 织使心室壁扩张、变 薄，形成室壁瘤。
血栓形成
心肌梗死后的坏死组 织可能形成血栓，导 致血管栓塞。
并发症对疾病进程的影响
心律失常
可能导致猝死或严重的心脏事件，影 响患者的生活质量和预后。
01
02
心力衰竭
可能导致心功能不全，影响患者的活 动能力和生活质量。
03
心脏破裂
可能导致患者迅速死亡，预后极差。
血栓形成
可能导致血管栓塞，引起脑、肾、脾 等重要器官的缺血性损伤。
05
04
室壁瘤
可能导致心脏功能不全、心力衰竭和 心律失常等严重后果。
02 急性心肌梗死并发症的预 防策略
针对不同并发症的预防措施
抗凝药物
肝素、华法林等，降低血液凝固的风险，防 止血栓扩大。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低心肌耗氧量， 缓解心绞痛。
非药物治疗
01
02
03
04
冠状动脉介入治疗
通过导管扩张狭窄或阻塞的冠 状动脉，恢复心肌供血。
溶栓治疗
使用溶栓药物溶解冠状动脉内 的血栓，恢复心肌供血。
电复律治疗
对于严重心律失常的患者，使 用电刺激使其恢复正常心律。
综合康复训练
根据患者的具体情况，结合多种训练方法 制定个性化的康复计划。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量和 稳定性。
平衡训练
如单脚站立、平衡板等，可以提高平衡能 力。
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，可以增加关节活动范围 和灵活性。
心肌梗死-经典PPT课件
（六） 心力衰竭
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
-
8
三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
-
21
三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
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三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
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三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
诊断
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
一例急性心肌梗塞合并心衰及肾衰的康复 ppt课件
一例急性心肌梗塞合并心衰 及肾衰的康复
病例汇报
主诉
❖ 女性，58岁
❖ 间断胸痛胸闷14天，呼吸困难2天
现病史
❖ 14 天 前 患 者 因 胸 痛 胸 闷 在 我 院 心 电 图 检 查 示 ： STv2v3v4v5 抬 高 ， 肌 钙 蛋 白 （ 阳 性 ） ； CKMB：82u/l；BUN：13.4mmol/L CREA： 255/L诊断急性前壁心肌梗死，急诊转入油田总 院CCU，因肾功能不全未行介入治疗，予抗凝扩 冠、保肾治疗11天好转出院。2天前再次因呼吸 困难入我院。
❖ 双肾、膀胱未见异常，大量残余尿 ❖尿常规：Pr3+ 尿糖3+
9
ppt课件
辅助检查
血生化
❖ ALT: 48U/L ❖ AST: 40U/L ❖ TP: 68g/L ❖ ALB: 37 g/L ❖ BUN: 9.0umol/L ❖ CREA:292ummo/L ❖ UA：487 ummol/L ❖ CYS：3.77mg/L ❖ BS: 16mmoi/L ❖ K：5.2mmol/L ❖ Na：138mmoi/L
❖ 日常家务劳动无症状，能胜任轻度体力劳动 ❖ 一周3-5次适当康复运动 营养处方
❖ 早餐习惯的改变（不吃豆腐等植物蛋白，限制蛋 白质摄入0.88/kg/日，水果蔬菜的量，热量的 配给）
25
ppt课件
分析
❖ 保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键 （CKD1-3期）
❖ 目前患者急性心肌梗死，心衰合并肾功不全，能 否择期冠脉造影？PCI or CABG?
13
出量
ppt课件
体重(Kg)
81 80.5
80 79.5
79 78.5
78 77.5
病例汇报
主诉
❖ 女性，58岁
❖ 间断胸痛胸闷14天，呼吸困难2天
现病史
❖ 14 天 前 患 者 因 胸 痛 胸 闷 在 我 院 心 电 图 检 查 示 ： STv2v3v4v5 抬 高 ， 肌 钙 蛋 白 （ 阳 性 ） ； CKMB：82u/l；BUN：13.4mmol/L CREA： 255/L诊断急性前壁心肌梗死，急诊转入油田总 院CCU，因肾功能不全未行介入治疗，予抗凝扩 冠、保肾治疗11天好转出院。2天前再次因呼吸 困难入我院。
❖ 双肾、膀胱未见异常，大量残余尿 ❖尿常规：Pr3+ 尿糖3+
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辅助检查
血生化
❖ ALT: 48U/L ❖ AST: 40U/L ❖ TP: 68g/L ❖ ALB: 37 g/L ❖ BUN: 9.0umol/L ❖ CREA:292ummo/L ❖ UA：487 ummol/L ❖ CYS：3.77mg/L ❖ BS: 16mmoi/L ❖ K：5.2mmol/L ❖ Na：138mmoi/L
❖ 日常家务劳动无症状，能胜任轻度体力劳动 ❖ 一周3-5次适当康复运动 营养处方
❖ 早餐习惯的改变（不吃豆腐等植物蛋白，限制蛋 白质摄入0.88/kg/日，水果蔬菜的量，热量的 配给）
25
ppt课件
分析
❖ 保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键 （CKD1-3期）
❖ 目前患者急性心肌梗死，心衰合并肾功不全，能 否择期冠脉造影？PCI or CABG?
13
出量
ppt课件
体重(Kg)
81 80.5
80 79.5
79 78.5
78 77.5
心梗后心衰风险评估及处置PPT课件
03
心梗后心衰处置措施
药物治疗
利尿剂
通过促进尿液排出，减少体液潴留， 降低心脏负荷，从而缓解心衰症状。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转换酶或血管紧 张素受体，降低血压，减轻心脏负荷 ，改善心肌重构。
β受体阻滞剂
通过抑制交感神经活性，减慢心率， 降者及家属介绍心梗后心衰的基本 知识，包括病因、症状、治疗及预后 等。
指导患者如何预防和处理心梗后心衰 的常见并发症，如肺部感染、心律失 常等。
自我监测与管理
教育患者如何进行自我监测，如观察 症状、记录体重、定期测量血压和心 率等，以及如何进行自我管理，如按 时服药、调整生活方式等。
心理支持
心理评估与干预
06
总结与展望
研究成果总结
心梗后心衰风险评估体系的建立
通过大规模的临床数据和统计学分析，建立了针对心梗后患者的心衰风险评估体系，包括 多个独立的预测因子和综合评分系统。
风险评估的临床应用
在心梗后患者中广泛应用该风险评估体系，能够准确识别出高危患者，为临床医生制定个 性化治疗方案提供重要依据。
治疗效果的改善
治疗手段。
心脏康复
运动康复
根据患者的具体情况制定运动处方，逐步 提高运动耐量，改善生活质量。
心理康复
通过心理咨询、心理疏导等手段，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等心理问题。
生活方式干预
包括戒烟、限酒、低盐饮食、控制体重等 ，以降低心衰复发的风险。
04
心梗后心衰患者管理
患者教育
心梗后心衰知识普及
并发症预防与处理
实验室检查
通过血液检测等手段评估患者心功能、心 肌损伤程度等。
影像学检查
利用超声心动图、心电图等检查手段，评 估心脏结构和功能。
急性心肌梗死PCI术后患者护理查房PPT课件
预防并发症：PCI术后护理可以预防患者出现心律失常、心力衰竭等并发症。
03
提高患者满意度：PCI术后护理可以提高患者对护理服务的满意度，增强患者对治疗的信心。
04
护理查房的目的
评估患者病情：了解患者术后恢复情况，及时发现异常情况
1
指导患者康复：提供康复指导，帮助患者尽快恢复健康
2
预防并发症：及时发现并预防术后并发症，降低患者风险
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持，帮助患者度过难关。
5
6
术后康复指导
术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动
术后24小时后可进行轻度活动，如散步、慢跑等
术后一周内避免提重物、弯腰等动作
术后一个月内避免剧烈运动，如游泳、爬山等
术后三个月内避免剧烈运动，如跑步、打球等
术后半年内避免剧烈运动，如举重、健身等
01
02
03
04
PCI术后护理要点
术后并发症的预防与处理
出血：密切观察患者生命体征，及时发现并处理出血情况。
血栓形成：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，预防血栓形成。
心律失常：密切观察心电图变化，及时发现并处理心律失常。
感染：保持伤口清洁干燥，预防感染发生。
血管并发症：定期检查血管情况，及时发现并处理血管并发症。
3
提高护理质量：通过查房，提高护理质量，确保患者得到最佳护理
4
护理查房的流程
查房前准备：了解患者病情、护理计划、护理措施等
查房过程：观察患者生命体征、伤口愈合情况、疼痛程度等
查房记录：记录查房过程中发现的问题、护理措施的实施情况等
查房总结：总结查房过程中发现的问题，提出改进措施，并制定下一步护理计划。
心力衰竭及心肌梗死的护理ppt课件
【出院指点】
5、外出要随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸，并要 带上急救卡，卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物、家 庭住址。
6、外出旅游要在春末、初秋季。地点应环境优美、空气新颖、 人员较少，并且必需有人陪护。
7、假设发现胸闷，呼吸困难等应及时到医院就诊。病情较重时 立刻卧床休憩，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，并拨打 120 急救。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出院指点】
1、要坚持理想体重，防止病情复发。少食或禁 食动物脂肪、肥 肉、动物脑、脊髓，内脏、 蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬菜，各种瓜果。 每日摄盐不超越6g。要戒烟酒。饮食有节， 不宜过饱。坚持大小便通畅。
2、运动要适度，每日不超6h要做有氧运动， 如打太极拳、保健 操、练气功等。制止爬山、 登高、划船、游泳等。活动量由小变大，不能 过度劳累，3～4个月后可逐渐恢复任务。如 假设 感到不适，应立刻休憩。
〔二〕病症
5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心 排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色惨白、 皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、焦躁不安、尿量 减少，严重者可出现昏迷。
6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭，可在 起病的最初几天内发生，或在梗死演化期出现。其 发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病 或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、 发绀、焦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心 衰竭的表现。
【体征】
1、心脏体征 心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也 可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音 奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二 尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天 出现心包摩擦音。
2、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎一切病人 都有血压降低。
心力衰竭护理查房ppt课件
制定改进计划
根据总结和分析，制定具体的改 进计划和措施，提高护理质量。
心力衰竭的护理质量提升
PART SIX
护理人员的培训和教育
提升护理技能
通过定期的技能培训和考核，确 保护理人员掌握心力衰竭的专业 护理技能。
加强护理意识
通过教育和培训，增强护理人员 对心力衰竭患者护理的责任感和 使命感。
培养团队协作能力
护理操作规范
02
确保护理操作符合规范，如无菌操作、药物使用
等，避免操作不当导致并发症。
记录与沟通
03
详细记录查房过程中的重要信息，并与医生、患
者及其家属进行有效沟通，确保治疗方案的顺利
实施。
查房后的总结和改进
01
02
03
总结查房情况
记录患者症状、体征及护理效果， 评估护理查房的效果。
分析存在问题
分析护理过程中存在的问题和不 足，提出改进措施。
体液潴留
可能出现水肿，尤其是下肢和腹 部，以及体重增加和肺部湿性啰 音。
疲劳和虚弱
患者可能感到持续的疲劳和虚弱， 即使休息也难以缓解。
诊断和评估 方法
01
观察症状
评估患者是否有呼吸困难、 乏力、液体潴留等症状。
02
检查体征
检查患者的心率、心律、 肺部啰音等体征，以辅助 诊断。
03
实验室检查
进行血液检查、心电图、 超声心动图等实验室检查， 以确诊心力衰竭。
02 药物副作用观察
密切观察患者服药后的反应，及时发现并处理药物副作 用。
03 药物使用指导
向患者和家属详细讲解药物的使用方法、注意事项和可 能的不良反应。
非药物治疗护理
生活方式调整
心肌梗死后心力衰竭的监测与管理ppt课件
排除心衰
心衰不确定
心衰可能
（急性 心衰）
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 节段性室壁运动的评估 1 室壁运动正常 2 轻中度运动减低 3 严重运动减低 4 矛盾运动 5 室壁瘤
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 EF EF与梗死后存活率成付相关 1级（正常）：EF>60% 2级（轻度收缩功能不全）：EF40%~60% 3级（中度收缩功能不全）： EF20%~40% 4级（重度收缩功能不全）： EF<20%
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 普通氧气吸入是需要的，但没有足够的证据显示增加氧流量可显著改善预后。有研究显示，组织氧过多可能降低冠脉血流量和心输出量，升高血压，增加循环血管阻力
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 通气支持 非创伤性正压通气治疗心源性肺水肿短期有效，对AHF有益，可显著降低有创通气的必要性 适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率＞ 20次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。
急性心力衰竭的非创伤性监测
临床表现的监测 呼吸困难是加重或减轻是心力衰竭病情轻重的晴雨表，端坐呼吸与肺毛细血管压的升高具有良好相关性，敏感性近90%。 四肢皮肤的温湿度是干而暖（A）、湿而暖（B）、湿而冷（C）、干而冷（L）
急性心力衰竭的非创伤性监测
急性心力衰竭的非创伤性监测
急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 硝酸甘油，是紧急治疗急性左心衰竭最安全和最万能的药物，最常用于ACS所致的心力衰竭。 一般从20 μg/min开始，每次增加20 μg，剂量反应存在显著个体差异
急性左心衰竭紧急处理措施评价
心衰不确定
心衰可能
（急性 心衰）
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 节段性室壁运动的评估 1 室壁运动正常 2 轻中度运动减低 3 严重运动减低 4 矛盾运动 5 室壁瘤
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 EF EF与梗死后存活率成付相关 1级（正常）：EF>60% 2级（轻度收缩功能不全）：EF40%~60% 3级（中度收缩功能不全）： EF20%~40% 4级（重度收缩功能不全）： EF<20%
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 普通氧气吸入是需要的，但没有足够的证据显示增加氧流量可显著改善预后。有研究显示，组织氧过多可能降低冠脉血流量和心输出量，升高血压，增加循环血管阻力
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 通气支持 非创伤性正压通气治疗心源性肺水肿短期有效，对AHF有益，可显著降低有创通气的必要性 适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率＞ 20次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。
急性心力衰竭的非创伤性监测
临床表现的监测 呼吸困难是加重或减轻是心力衰竭病情轻重的晴雨表，端坐呼吸与肺毛细血管压的升高具有良好相关性，敏感性近90%。 四肢皮肤的温湿度是干而暖（A）、湿而暖（B）、湿而冷（C）、干而冷（L）
急性心力衰竭的非创伤性监测
急性心力衰竭的非创伤性监测
急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 硝酸甘油，是紧急治疗急性左心衰竭最安全和最万能的药物，最常用于ACS所致的心力衰竭。 一般从20 μg/min开始，每次增加20 μg，剂量反应存在显著个体差异
急性左心衰竭紧急处理措施评价
左西孟旦治疗心梗后左心衰PPT课件
与其他新型正性肌力药物相比，左西 孟旦的疗效更稳定，不良反应更少， 且不增加心律失常的风险。
联合用药的效果与考量
联合用药可以发挥药物间的协同作用， 提高治疗效果。例如，左西孟旦与利尿 剂、ACE抑制剂或ARBs等药物治疗心 梗后左心衰时，可以更好地改善患者症
状和心功能。
在联合用药时，需要充分考虑药物之间 医生应根据患者的具体情况和病情需要，
疾病定义与症状
疾病定义
心梗后左心衰是指在心肌梗死后，左 心室由于心肌收缩和舒张功能严重受 损，导致泵血能力下降，无法满足全 身组织器官的血液供应需求。
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、肺 水肿、全身水肿等。
疾病成因与进展
疾病成因
心梗后左心衰主要由心肌缺血、坏死导致心肌细胞功能受损 引起，同时与高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病危险 因素密切相关。
不同。
稳定性
左西孟旦在生理pH值下稳定，与 其他药物相互作用较小，副作用相 对较少。
作用机制
通过与心肌细胞上的受体结合，激 活细胞内一系列信号转导通路，增 强心肌收缩力而发挥正性肌力作用。
药理作用
01
02
03
增强心肌收缩力
左西孟旦能够选择性地作 用于心肌细胞，增强心肌 收缩力，提高心输出量。
扩张血管
不良反应与处理
不良反应
常见的不良反应包括头痛、低血压、心动过速等。
处理
对于不良反应的处理，医生应根据患者的具体情况采取相应的措施，如减慢给药速度、减少剂量或停药等。
04 左西孟旦与其他药物的比 较
与传统药物的比较
左西孟旦与传统正性肌力药物（如多巴酚丁胺和米力农）相比，具有更高的选择性 和特异性，能够更有效地增加心肌收缩力，同时减少心肌耗氧量。
联合用药的效果与考量
联合用药可以发挥药物间的协同作用， 提高治疗效果。例如，左西孟旦与利尿 剂、ACE抑制剂或ARBs等药物治疗心 梗后左心衰时，可以更好地改善患者症
状和心功能。
在联合用药时，需要充分考虑药物之间 医生应根据患者的具体情况和病情需要，
疾病定义与症状
疾病定义
心梗后左心衰是指在心肌梗死后，左 心室由于心肌收缩和舒张功能严重受 损，导致泵血能力下降，无法满足全 身组织器官的血液供应需求。
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、肺 水肿、全身水肿等。
疾病成因与进展
疾病成因
心梗后左心衰主要由心肌缺血、坏死导致心肌细胞功能受损 引起，同时与高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病危险 因素密切相关。
不同。
稳定性
左西孟旦在生理pH值下稳定，与 其他药物相互作用较小，副作用相 对较少。
作用机制
通过与心肌细胞上的受体结合，激 活细胞内一系列信号转导通路，增 强心肌收缩力而发挥正性肌力作用。
药理作用
01
02
03
增强心肌收缩力
左西孟旦能够选择性地作 用于心肌细胞，增强心肌 收缩力，提高心输出量。
扩张血管
不良反应与处理
不良反应
常见的不良反应包括头痛、低血压、心动过速等。
处理
对于不良反应的处理，医生应根据患者的具体情况采取相应的措施，如减慢给药速度、减少剂量或停药等。
04 左西孟旦与其他药物的比 较
与传统药物的比较
左西孟旦与传统正性肌力药物（如多巴酚丁胺和米力农）相比，具有更高的选择性 和特异性，能够更有效地增加心肌收缩力，同时减少心肌耗氧量。
心力衰竭治疗PPT课件
*
非洋地黄正性肌力药物
*
非洋地黄正性肌力药物
分类： 拟交感胺：多巴胺、多巴酚丁胺、对羟苯心胺、吡丁醇、舒喘宁、左旋多巴 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 胰高血糖素 1.6-二磷酸果糖
*
非洋地黄正性肌力药物
拟交感胺 机制：作用于心肌的β1受体而发挥正性肌力作用 肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素因正性速率作用，强烈的血管收缩或血管舒张作用，不利于心衰的治疗
*
急性左心衰治疗中的一些问题
*
急性左心衰治疗中的一些问题
药物治疗的选择 一般措施：吸氧，体位，吗啡等 利尿剂：在三大类药物中首选 ——作用：利尿，血管扩张（静脉为主），减轻前负荷 ——制剂：襻利尿剂，如速尿40～200mg 血管扩张剂：无禁忌症时立即应用 ——硝酸甘油：用于冠心病心衰，小剂量减轻前负荷，大剂量也可降低后负荷 ——硝普钠：用于其它心衰，冠心病心衰单用硝酸甘油效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用
*
洋地黄研究组实验（DIG） N Eng J Med 1997;336:525-533
目的：评价地高辛对窦性心律心衰病人死亡率和发病率的作用 观察疾病:充血性心力衰竭 设计:随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验 病人：6800例LVEF≤0.45，988例LVEF＞0.45，所有病人都是窦性心律，都有心衰 治疗：地高辛或安慰剂 随访：37个月（28～58个月） 伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂
*
急性左心衰治疗中的一些问题
急性左心衰的特殊疗法 血液滤过（CAVH，CVVH）： ——机制：体外除去过多的细胞外液，降低前负荷 ——适应症：经药物、PEEP或IABP后PAWP＞18mmHg；伴有严重浮肿；稀释性低钠；伴有肾功能不全 机械辅助循环： ——IABP：用于AMI并严重心衰和心源性休克，手术后低心排血量 ——左心辅助泵：当PAWP＞18mmHg，CI＜1.8L/min.kg，平均动脉压＜65mmHg时考虑应用
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15
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持
有创通气只用来逆转AHF是普通氧疗、非创 伤性正压通气无效的呼吸衰竭，可迅速干预急 性心肌梗塞继发的肺水肿。
对因肺水肿引起的动脉血氧分压明显下降， 经面罩充分给氧(8～10L/min)后仍不能使动脉 血氧分压上升到6.6kPa(50mmHg)以上者；或 者因心源性休克等有意识障碍及因药物引起呼 吸抑制而不能充分换气的患者，应考虑给予气 管内插管、辅助呼吸。
16
急性左心衰竭紧急处理措施评价
吗啡 吗啡在急性左心衰竭的使用主要用于严
重AHF早期特别烦躁和呼吸困难时，对急 性肺水肿引起的重症呼吸困难尤为有效， 可作为首选。一般剂量为每次3～5mg， 以1mg/min的速度缓慢静脉注射；无效 者，15～30分钟后可重复注射。
17
急性左心衰竭紧急处理措施评价
4
急性心力衰竭的非创伤性监测
血压的监测 急性肺水肿血压升高，可以选用强有力的扩血 管药物及利尿剂 血压低者应用血管扩张剂和利尿剂应慎重 脉压差明显减少的患者应想到容量的问题 AMI突然血压下降应考虑心脏破裂或严重心律 失常
5
急性心力衰竭的非创伤性监测
SaO2的监测 是提供必需的氧疗和通气 支持的依据
2
急性左心衰竭Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭； Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺
野； Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l
／2肺野（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度
的血流动力学变化。
3
急性心力衰竭的非创伤性监测
心电图监测 梗死的部位与范围、远离梗死区域的心 肌缺血、梗死延展 ；还可抑制 RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循 环。
21
新活素：精确高效的心脏 保护剂
整合/调节性平衡的血管扩张作用， 利尿排钠，降低心脏做功负荷
触发心肌细胞应激性信号瀑布， 提高心肌抗缺血缺氧能力
20
急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 重组人脑利钠肽，该药属内源性激素物质，与人体
内产生的BNP完全相同。国内商品名为新活素，国外药 名为奈西立肽（nesiritide）。
主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉）， 从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下 增加CO，故将其归类为血管扩张剂。
13
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 普通氧气吸入是需要的，但没有足够的 证据显示增加氧流量可显著改善预后。 有研究显示，组织氧过多可能降低冠脉 血流量和心输出量，升高血压，增加循 环血管阻力
14
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 通气支持 非创伤性正压通气治疗心源性肺水肿短期有效，对 AHF有益，可显著降低有创通气的必要性 适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和 药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频 率＞ 20次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患 者。
绝大部分AHF患者均应给予吸氧。 高流量吸氧并不一定有益 SaO2明显下降的AHF患者，必须及时地 给予通气支持
6
急性心力衰竭的非创伤性监测
临床表现的监测 呼吸困难是加重或减轻是心力衰竭病情 轻重的晴雨表，端坐呼吸与肺毛细血管 压的升高具有良好相关性，敏感性近 90%。 四肢皮肤的温湿度是干而暖（A）、湿 而暖（B）、湿而冷（C）、干而冷（L）
吗啡 吗啡有时会引起血压下降甚至休克，应予十分 注意。 常见的副作用还有呕吐，可以与恩丹司琼联合 使用 对下壁心肌梗塞的患者最好要小心，以免诱发 心动过缓或房室传导阻滞等。 吗啡还有很强的呼吸抑制作用，对有支气管喘 息等慢性肺疾患、意识不清及高碳酸血症者禁 用
18
急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 硝普钠，是可以改善心输出量的血管扩张剂，均衡
排除心衰
心衰不确定
心衰可能
11
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 节段性室壁运动的评估 1 室壁运动正常 2 轻中度运动减低 3 严重运动减低 4 矛盾运动 5 室壁瘤
12
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 EF EF与梗死后存活率成付相关 1级（正常）：EF>60% 2级（轻度收缩功能不全）：EF40%~60% 3级（中度收缩功能不全）： EF20%~40% 4级（重度收缩功能不全）： EF<20%
扩张动、静脉，不加快心率。适用于严重心衰、原有 后负荷增加的患者。一般从10μg/min开始，每10-20 分钟增加10-20 μg。
注意：对有些患者50-100 μg/min就会有效，而有 些患者可能更高。剂量通常用绝对剂量
19
急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 硝酸甘油，是紧急治疗急性左心衰竭最 安全和最万能的药物，最常用于ACS所致 的心力衰竭。 一般从20 μg/min开始，每次增加20 μg，剂量反应存在显著个体差异
10
急性心力衰竭的非创伤性监测
NT-proBNP
用于诊断和鉴别诊断、危险分层、评估预后、指导治疗
临床检查、胸片、超声心动图
BNP、 NT-proBNP （急性 心衰）
BNP＜100pg/mL
BNP 100~400pg/mL
BNP＞400pg/mL
NT-proBNP ＜400pg/mL NT-proBNP 400~2000pg/mL NT-proBNP＞ 2000pg/mL
心肌梗死后心力衰竭的监测与管理
1
泵衰竭
AMI后所导致的急性心力衰竭称为泵衰竭 左心室功能失调是引起绝大多数心力衰竭和心源性休
克的主要原因： 心肌坏死、心肌冬眠、心肌顿抑、梗死区域的心肌 缺血、远离梗死区域的心肌缺血、梗死延展
梗死后心室重塑 梗死后室壁瘤形成 机械性并发症 心律失常
7
急性心力衰竭的非创伤性监测
8
急性心力衰竭的非创伤性监测
临床表现的监测 心率的加快、心律失常的出现、听诊听 到奔马律均提示心室舒张末期压力增高 肺部啰音的增多说明肺部渗出增加
9
急性心力衰竭的非创伤性监测
X线胸片的监测 提供肺淤血的程度、 心影的大小、形态， 还可观察有无肺部感 染、肺不张、胸腔积 液
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持
有创通气只用来逆转AHF是普通氧疗、非创 伤性正压通气无效的呼吸衰竭，可迅速干预急 性心肌梗塞继发的肺水肿。
对因肺水肿引起的动脉血氧分压明显下降， 经面罩充分给氧(8～10L/min)后仍不能使动脉 血氧分压上升到6.6kPa(50mmHg)以上者；或 者因心源性休克等有意识障碍及因药物引起呼 吸抑制而不能充分换气的患者，应考虑给予气 管内插管、辅助呼吸。
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急性左心衰竭紧急处理措施评价
吗啡 吗啡在急性左心衰竭的使用主要用于严
重AHF早期特别烦躁和呼吸困难时，对急 性肺水肿引起的重症呼吸困难尤为有效， 可作为首选。一般剂量为每次3～5mg， 以1mg/min的速度缓慢静脉注射；无效 者，15～30分钟后可重复注射。
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急性左心衰竭紧急处理措施评价
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急性心力衰竭的非创伤性监测
血压的监测 急性肺水肿血压升高，可以选用强有力的扩血 管药物及利尿剂 血压低者应用血管扩张剂和利尿剂应慎重 脉压差明显减少的患者应想到容量的问题 AMI突然血压下降应考虑心脏破裂或严重心律 失常
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急性心力衰竭的非创伤性监测
SaO2的监测 是提供必需的氧疗和通气 支持的依据
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急性左心衰竭Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭； Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺
野； Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l
／2肺野（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度
的血流动力学变化。
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急性心力衰竭的非创伤性监测
心电图监测 梗死的部位与范围、远离梗死区域的心 肌缺血、梗死延展 ；还可抑制 RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循 环。
21
新活素：精确高效的心脏 保护剂
整合/调节性平衡的血管扩张作用， 利尿排钠，降低心脏做功负荷
触发心肌细胞应激性信号瀑布， 提高心肌抗缺血缺氧能力
20
急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 重组人脑利钠肽，该药属内源性激素物质，与人体
内产生的BNP完全相同。国内商品名为新活素，国外药 名为奈西立肽（nesiritide）。
主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉）， 从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下 增加CO，故将其归类为血管扩张剂。
13
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 普通氧气吸入是需要的，但没有足够的 证据显示增加氧流量可显著改善预后。 有研究显示，组织氧过多可能降低冠脉 血流量和心输出量，升高血压，增加循 环血管阻力
14
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 通气支持 非创伤性正压通气治疗心源性肺水肿短期有效，对 AHF有益，可显著降低有创通气的必要性 适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和 药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频 率＞ 20次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患 者。
绝大部分AHF患者均应给予吸氧。 高流量吸氧并不一定有益 SaO2明显下降的AHF患者，必须及时地 给予通气支持
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急性心力衰竭的非创伤性监测
临床表现的监测 呼吸困难是加重或减轻是心力衰竭病情 轻重的晴雨表，端坐呼吸与肺毛细血管 压的升高具有良好相关性，敏感性近 90%。 四肢皮肤的温湿度是干而暖（A）、湿 而暖（B）、湿而冷（C）、干而冷（L）
吗啡 吗啡有时会引起血压下降甚至休克，应予十分 注意。 常见的副作用还有呕吐，可以与恩丹司琼联合 使用 对下壁心肌梗塞的患者最好要小心，以免诱发 心动过缓或房室传导阻滞等。 吗啡还有很强的呼吸抑制作用，对有支气管喘 息等慢性肺疾患、意识不清及高碳酸血症者禁 用
18
急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 硝普钠，是可以改善心输出量的血管扩张剂，均衡
排除心衰
心衰不确定
心衰可能
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急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 节段性室壁运动的评估 1 室壁运动正常 2 轻中度运动减低 3 严重运动减低 4 矛盾运动 5 室壁瘤
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急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 EF EF与梗死后存活率成付相关 1级（正常）：EF>60% 2级（轻度收缩功能不全）：EF40%~60% 3级（中度收缩功能不全）： EF20%~40% 4级（重度收缩功能不全）： EF<20%
扩张动、静脉，不加快心率。适用于严重心衰、原有 后负荷增加的患者。一般从10μg/min开始，每10-20 分钟增加10-20 μg。
注意：对有些患者50-100 μg/min就会有效，而有 些患者可能更高。剂量通常用绝对剂量
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急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 硝酸甘油，是紧急治疗急性左心衰竭最 安全和最万能的药物，最常用于ACS所致 的心力衰竭。 一般从20 μg/min开始，每次增加20 μg，剂量反应存在显著个体差异
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急性心力衰竭的非创伤性监测
NT-proBNP
用于诊断和鉴别诊断、危险分层、评估预后、指导治疗
临床检查、胸片、超声心动图
BNP、 NT-proBNP （急性 心衰）
BNP＜100pg/mL
BNP 100~400pg/mL
BNP＞400pg/mL
NT-proBNP ＜400pg/mL NT-proBNP 400~2000pg/mL NT-proBNP＞ 2000pg/mL
心肌梗死后心力衰竭的监测与管理
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泵衰竭
AMI后所导致的急性心力衰竭称为泵衰竭 左心室功能失调是引起绝大多数心力衰竭和心源性休
克的主要原因： 心肌坏死、心肌冬眠、心肌顿抑、梗死区域的心肌 缺血、远离梗死区域的心肌缺血、梗死延展
梗死后心室重塑 梗死后室壁瘤形成 机械性并发症 心律失常
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急性心力衰竭的非创伤性监测
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急性心力衰竭的非创伤性监测
临床表现的监测 心率的加快、心律失常的出现、听诊听 到奔马律均提示心室舒张末期压力增高 肺部啰音的增多说明肺部渗出增加
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急性心力衰竭的非创伤性监测
X线胸片的监测 提供肺淤血的程度、 心影的大小、形态， 还可观察有无肺部感 染、肺不张、胸腔积 液