心肌梗死后心力衰竭的监测与管理
心肌梗死并发症
心肌梗死并发症一、心力衰竭急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。
心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的20%时即可引起心力衰竭，梗死面积超过40%则将导致心源性休克。
STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。
心力衰竭的临床特点包括呼吸困难、窦性心动过速、第三心音和肺内罗音。
（一）治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。
1.轻度心力衰竭（killipⅡ级）（1）吸氧，监测氧饱和度。
（2）利尿药：速尿20-40mg，必要时间隔1-4小时可重复使用。
大多数心力衰竭患者对利尿药反应良好，用药后可降低肺小动脉嵌入压，减轻呼吸困难，降低左心室舒张期容量和心肌耗氧量。
增高的左心室舒张末压的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的减轻又使氧合效果增加，使心脏收缩力、射血分数、每搏量和心排血量增加。
但应避免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱。
（3）硝酸甘油：以扩张容量血管为主，可降低前负荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。
硝酸甘油应从10ug/min的小剂量开始，每5-10min增加5-20ug，并根据临床和血流动力学调整剂量，一般可加至上限200ug/min。
应注意低血压和长时间连续应用的耐药性。
合并右室梗死者不宜用硝酸甘油。
（4）无低血压、低血容量或明显肾功能不全者可给予ACEI，不能耐受者给予ARB。
2.严重心力衰竭和休克（killip Ⅲ-Ⅳ级）（1）吸氧，持续正压给养、无创或机械通气。
（2）无低血压可给予硝酸甘油，逐渐加量至收缩压下降＞30mmHg，或收缩压低于90mmHg。
（3）低血压者可用正性肌力药物。
多巴胺5-15ug/（kg.min），有肾脏低灌注者多巴胺＜3ug/（kg.min）；治疗不满意者应进行血流动力学监测。
心肌梗死急性期，尤其是第一个24h内禁用洋地黄类正性肌力药物，以免造成心脏破裂、梗死面积扩大及恶性心律失常。
左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理
１ 临床 资料
５ ％葡萄糖注射液 ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 混合 ， 轻轻晃动 ， 保证药液充 分混匀 ， 用微 量泵 输注 ， 予初 始负 荷剂量 １ ２ ／ ， ｇ ／ ｋ ｇ ， ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ 之后予 ０ ． １ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） 维持量输注 ， 持续 ２ ４ ｈ 。 １ ． ３ 结果 ： 本组共 １ １ 例患者 ， 其中５ 例使用 １ 天后 呼吸困难 即改善 ， 肺部哕音减少， 尿量增加 ； ３ 例使用 ２ 天后症状改善； １ 例使用 ３ 天后症状 明显改善 ； １ 例
减少 心肌 耗 氧量 ， 由陪 护人员 协助 其生 活护 理 ； 饮 食
作者单位 ： ３ １ ０ ０ ０ ６ 浙江省杭州市第一人 民医院
作 者简介 ： 郑爱 娣（ １ ９ ８ ２ ． ） ， 护师
心脑血管病防治） ２ ０ １ ３ 年６ 月第 １ ３ 卷
第３ 期
・
２ ５１ ・
危重 ， 极 易产 生 焦 虑 、 抑 郁 情绪 ２。护 士 应 针 对 不 同
例。２ 例合并有肺部感染 ， １ 例伴有肝功能不全 ， １ 例
心梗 后 出现 巨大 室壁瘤 ， 均合 并 心功 能不 全 ， Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ分
钾治疗后恢复正常 ； １ 例出现恶心 、 呕吐， 予对症治疗
后 恢复 正 常 。见表 １ 。
级 Ⅲ级 ７ 例， Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ 分级Ⅳ级 ４ 例， 收缩压 ＞ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 舒张压 ＞ ６ ０ ｍ ｍ Ｉ － Ｉ ｇ 。经介入治疗血运重建 、 常规强心 、
院的 １ １ 例 心 肌梗死后 心力衰竭 患者 ， 男 ７例 ， 女 ４
例， 年龄 ４ ０～７ ９ （ ６ ９ ． ３ ６±１ ０ ． ６ ５ ） 岁， 根据病 史 、 心 电 图、 心肌标 志 物 、 冠脉 造 影 等 确诊 为 心肌 梗 死 。梗 死 部位 ： 急性 前壁 心 肌梗 死 ５例 ， 急 性 广 泛 前壁 心 肌 梗 死 ３例 ， 急性 下壁 心肌梗 死 ２例 ， 近期 下壁 心肌梗 死 １
2020 心肌梗死后心力衰竭防治专家共识
（三）心肌梗死后心力衰竭的发病机制
(1) 心肌细胞丢失是心梗后心脏重构和心衰发生的重要原因。
(2) 心脏重构是心梗后心衰发生的基本病理过程，指心肌细胞、非心肌细胞和细胞外基质（ extracellularmatrix，ECM）发生适应不良性改变，进而心室几何形态发生病理性改变，导致心脏僵硬 度增加，收缩力下降。
(2) 心梗后心衰的发生显著增加患者短期及长期不良事件风险。日本急性心梗 登记研究发现，在接受经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）的 STEMI 患者 中，术后第一年再入院率为4.4%[3]，出院后第一年内发生心衰者的 5 年累积全 因死亡（36.3% vs. 10.1%）、心衰住院（40.4% vs. 4.3%）、心血管死亡 （19.1% vs. 3.3%）风险均高于第一年内未发生心衰的患者。
对于急性心衰，临床也可根据是否存在“淤血 ”（分为 “湿 ”和“干 ”）和外周组织是否存在“低灌注 ”[6]（ 分为“冷 ” 和“暖 ”）的临床表现，分为 “干暖 ”、 “湿暖 ” 、“湿冷 ” 和“干冷 ”4 型。
急性心梗时心衰的严重程度可采用 Killip 心功能分级进行评估
用法用量
慢性心衰可采用 NYHA 心功能分级方法评估，根据患者自觉活动能力划分为 4 级
（五）心肌梗死后心力衰竭的预防
1.尽早实现心肌再灌注
尽早实现心肌再灌注：及早开通梗死相关冠脉可挽救濒死心肌、缩小梗死心肌面积、 减少心肌细胞的丢失，对于预防或延缓心衰的发生有重要作用，如早期药物或机械性 再灌注治疗、球囊扩张治疗、主动脉内球囊反搏（IABP）等。
2 .预防心脏重构
阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节。若无禁忌证，所有心梗后患者均 应长期服用 β 受体阻滞剂和 ACEI 治疗（Ⅰ，B）；对不能耐受 ACEI 的患者，可应用 ARB 类药物。目前不推荐常规联合应用 ACEI 和 ARB 。对心梗后无症状性左心室收缩 功能障碍 [ 包括 LVEF 降低和（或 ）局部室壁活动异常 ] 的患者，推荐使用 ACEI 和 β 受体阻滞剂，以预防和延缓心衰发生，延长寿命。近期研究发现，血管紧张素受体脑 啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）沙库巴曲缬沙坦能有 效逆转心脏重构，且效果优于 ACEI和 ARB。动物实验发现，沙库巴曲缬沙坦能改善心 肌纤维化水平、抑制促炎细胞因子基质金属蛋白酶 -9 的活性以及醛固酮的生成，升高 血中利钠肽水平，减轻肺充血，从而改善心梗后心脏重构的进展 。基于上述逆转心脏 重构的证据，可以考虑心梗后患者使用沙库巴曲缬沙坦来预防或延缓心脏重构。
急性心肌梗死合并心力衰竭的临床护理体会分析
急性心肌梗死合并心力衰竭的临床护理体会分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种较为常见的心血管急症，临床护理人员应密切关注患者的病情，及时制定有效的护理计划，并执行相应的护理措施。
当AMI合并心力衰竭时，患者的病情更加复杂和严重，合理的护理干预对于患者的康复至关重要。
以下是我在临床护理实践中对急性心肌梗死合并心力衰竭的体会和分析：一、患者情绪支持与疼痛管理在AMI合并心力衰竭的患者中，往往存在着严重的心理压力和焦虑。
护理人员应积极与患者交流，了解其心理需求，给予情绪上的支持和关怀。
重点关注患者是否存在疼痛，及时评估疼痛程度，选择合适的镇痛方法（如药物治疗或其他非药物疼痛管理措施），以确保患者的舒适感。
二、呼吸护理与水电解质平衡管理AMI合并心力衰竭的患者往往出现呼吸困难、心肌缺血等症状，护理人员应密切观察患者的呼吸情况，记录呼吸频率、呼吸深度等指标，并及时采取措施改善患者的呼吸功能。
AMI患者还常常伴有水电解质平衡紊乱的情况，护理人员应定期检测患者的血常规、尿常规、电解质等指标，及时纠正水电解质的不平衡，以维持患者的生命体征稳定。
三、药物治疗与监测AMI合并心力衰竭的患者常常需要长期的药物治疗，护理人员应详细了解患者的药物情况，对于所需的药物（如抗血小板药物、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等）进行监测，确保患者按时按量用药。
护理人员还应监测患者的生命体征、心电图等指标，以及时发现和处理可能出现的药物不良反应和并发症。
四、心理教育与康复指导AMI合并心力衰竭的患者在康复过程中，需要得到全面的心理教育和康复指导。
护理人员应详细向患者和家属解释AMI合并心力衰竭的病情和护理措施，鼓励患者积极配合治疗，做好饮食、运动、药物等方面的自我管理。
还应提供心理支持和心理疏导，帮助患者应对可能出现的心理压力和焦虑等问题，提高其康复信心和生活质量。
AMI合并心力衰竭的临床护理需要全方位的关注和干预，旨在提供全面的护理服务，帮助患者尽早康复。
心衰观察重点及护理措施
心衰观察重点及护理措施心力衰竭（简称心衰）是指由于心脏的收缩或舒张功能发生障碍，导致体循环或肺循环的淤血，引起呼吸困难、乏力等症状的一组临床综合征。
心衰患者的观察重点主要包括生命体征、相关症状、出入量、心电监护等方面。
生命体征的观察包括心率、血压、呼吸等；相关症状的观察包括是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、疲乏等；出入量的观察包括记录24小时出入量，观察尿量等；心电监护可以监测心率失常和血氧饱和度的变化。
心衰患者的护理措施包括以下几个方面：1. 休息与活动：心衰急性期应嘱咐患者绝对卧床休息，协助取端坐或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
病情缓解后，可在床上适当活动。
2. 药物护理：遵医顺确使用强心、利尿等药物，输液过程中严格控制输液速度，原则上应≤30滴/分，并观察药物疗效与不良反应。
例如，吗啡应观察病人有无呼吸抑制或心动过缓；快速利尿剂应观察尿量及生命体征的变化；血管扩张剂及升压药物在输注时须避光，严密观察血压的变化，输液过程中加强巡视，避免液体渗漏。
3. 维持水电解质平衡：给病人及家属讲解饮食与水肿的关系，以及有限制饮食和补水的必要性。
将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。
准确记录24小时出入量，限制输液速度和每日液体摄入量。
指导病人饮食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化、高蛋白、高维生素的饮食。
4. 确保患者安全：积极预防跌倒/坠床等意外事件，特别是对于高危患者应要求家属24小时陪护，并告知患者及家属预防跌倒坠床的重要性。
综上所述，对心衰患者的观察和护理需要全面细致，特别是在病情变化时应及时采取相应措施，同时确保患者的安全。
如发现患者病情严重或持续恶化，应及时就医。
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会1. 引言1.1 患者背景介绍本文基于一位急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会，该患者名为张明，是一名65岁的男性。
张明平时是一名退休教师，因长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯，导致患有高血压和高血脂。
在一次晨练时，突然出现胸闷、呼吸困难等症状，被紧急送至急诊科就诊。
经过一系列检查和诊断，确认其患有急性心肌梗死合并心力衰竭。
由于病情较为严重，张明需要接受新活素等药物治疗，并进行心血管手术。
他的家人对他的病情非常担忧，而张明本人也感到恐惧和焦虑，面对未来的康复之路充满了困惑。
护理人员需要在治疗的过程中，给予张明全面的护理和支持，帮助他尽快康复。
这一部分主要是为了更好地了解患者的情况和需求，为后续的护理工作提供指导和依据。
1.2 诊断情况在进行护理体会的探讨之前，首先需要对患者的诊断情况进行清晰的介绍。
急性心肌梗死合并心力衰竭是一种严重的心血管疾病，通常会出现胸痛、呼吸困难、心率不规则等症状。
在诊断过程中，医生通常会通过临床症状、心电图、心肌标志物检测等多种方式进行综合评估，以确认患者的确诊情况。
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血坏死，而心力衰竭则是由于心脏功能减退引起的机体对血液的不足反应。
合并这两种疾病的患者，往往因心功能受损严重，病情变化快速，需要及时有效的护理干预来稳定病情。
诊断结果对于制定合理的护理计划至关重要，只有准确了解患者的疾病情况，护理人员才能有针对性地进行护理工作，最大程度地提高患者的康复率和生存率。
在护理急性心肌梗死合并心力衰竭患者时，及时有效地获取和评估诊断结果是非常重要的一环，也是护理工作的基础和前提。
1.3 护理重要性护理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的重要性不可忽视。
这类患者常常情况危急，需要及时、正确的护理来确保他们的生命安全和康复。
护理人员在护理过程中不仅要做好生命体征监测、药物管理等基本护理工作，还要注重患者的心理护理、营养支持和康复护理，以全方位提升患者的康复效果。
急性心肌梗死常见并发症的观察和护理
急性心肌梗死的常见并发症的观察和护理（1）乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。
总发生率可高达50%。
轻者可以恢复；重者见于下壁AMI，乳头肌整体断裂，左心功能衰竭，迅速发生急性肺水肿，在数天内死亡。
（2）心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积液引起急性心脏压塞而猝死。
偶有室间隔破裂，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。
（3）栓塞：发生率1%~6%，见于起病后1~2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。
由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。
（4）心室壁瘤：简称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%~20%。
较大的室壁瘤体检时可见左侧心界扩大，超声心动图可见心室局部有反常搏动，心电图示ST 段持续抬高。
室壁瘤可导致心力衰竭、栓塞和室性心律失常。
（5）心肌梗死后综合征：发生率为10%。
于AMI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。
潜在并发症：心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死（1）严密心电监测：及时发现心率及心律变化，在AMI溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。
发现频发室性期前收缩，成对出现或呈非持续性室速，多源性或R on T 现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏骤停、心脏性猝死的发生。
监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。
（2）严密监测血压：动态观察病人有无血压下降，是否伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥。
一旦发现病人有血压下降趋势应及时汇报医生，遵医嘱给予升压、补液等处理。
（3）心衰的观察与护理：AMI病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭。
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭病人的护理
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭病人的护理张晓芬;刘健;张彩霞【摘要】@@ 急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死.心肌梗死后神经内分泌激活等多种因素均可导致心肌重塑的发生,不同程度影响左心功能.急性心肌梗死伴心力衰竭预后差、治疗困难、病死率高,是临床的危急重症.近年来,随着新药物的研制和开发,心力衰竭的治疗取得了巨大进展,但其发病率及病死率仍居高不下[1].新活素的出现为心力衰竭的治疗带来了新的希望.我科2010年10月-2011年6月应用新活素对8例急性心肌梗死合并心力衰竭病人进行治疗,取得了满意疗效.现将护理总结如下.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)035【总页数】2页(P3254-3255)【关键词】心肌梗死;心力衰竭;新活素【作者】张晓芬;刘健;张彩霞【作者单位】030009,山西省太原市中心医院;030009,山西省太原市中心医院;030009,山西省太原市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
心肌梗死后神经内分泌激活等多种因素均可导致心肌重塑的发生，不同程度影响左心功能。
急性心肌梗死伴心力衰竭预后差、治疗困难、病死率高，是临床的危急重症。
近年来，随着新药物的研制和开发，心力衰竭的治疗取得了巨大进展，但其发病率及病死率仍居高不下［1］。
新活素的出现为心力衰竭的治疗带来了新的希望。
我科2010年10月—2011年6月应用新活素对8例急性心肌梗死合并心力衰竭病人进行治疗，取得了满意疗效。
现将护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 8例急性心肌梗死病人中，男6例，女2例；年龄58岁～82岁，平均72岁；诊断标准：突发持续性胸痛症状、典型心电图ST－T改变、心肌生物标志物成倍升高、冠状动脉造影特征性改变；心肌梗死部位：广泛前壁＋高侧壁3例，广泛前壁3例，下壁2例；3例合并肺部感染，1例伴有肾功能不全；心功能Killips分级为Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。
急性心肌梗塞及心力衰竭患者重症监护
症状
急性心肌梗塞
5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。 主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不 安、尿量减少，严重者可出现昏迷。
6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发 生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其 他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦 躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。
心力衰竭
心力衰竭的定义
心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩功能下降，心排出量减 少，组织器官灌注不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和体循环淤 血的临床病理生理综合症，按心力衰竭的速度分为急性心力衰竭和慢性 心力衰竭。
心力衰竭的诱因
心力衰竭
1、感染，是最主要的诱因，如呼吸道感染常见，其次感染性心内膜炎。 2、心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，快速型心率失常。 3、血容量增加，钠盐摄入过多，妊娠、过多过快的输液、等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5．其他，严重贫血、大量失血、用药不当。
2、饮食 适当限制水钠摄入、少食多餐、避免过饱、饮食清淡、易消化、富营养、 多食蔬菜、水果、戒烟、戒酒
3、保持大便通畅，防止诱发心力衰竭使心衰加重。
4、改善缺氧状况，可给予1~2L氧气吸入 5、预防肺部感染，注意保暖
健康教育
心力衰竭
1、教育患者纠正不良的生活方式，保持正确的疾病观及稳定的心理状态
2、注意避免可导致心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪过激、钠盐摄 入过多
（三）再灌注心肌
1、溶栓疗法 在起病6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿 激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。
2024中国心力衰竭基层诊疗与管理指南
心衰的分类
分类 HFrEF HFimpEF
HFmrEF
症状和/或体征
LVEF范围
特征
有
≤40%
有
基线≤40%，再次测
量>40%，且较基线
增加≥10%
有
41%~49%
➢ 心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、
左心 房扩大、左心室舒张功 能异常
➢ 利钠肽水平升高
有 HFpEF
≥50%
➢ 心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、 左心 房扩大、左心室舒张功 能异常
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）
➢有症状的HFrEF患者应使用SGLT-2i，以降低心衰加重 和心血管死 亡风险（Ⅰ，A）
➢使用期间需定期监测肾功能和血糖水平，注意泌尿生殖 系统感 染、容量状态、酮症酸中毒症状，必要时调整治疗方案
HFrEF患者的药物推荐（表二）
药物
推荐意见
推荐类别 证据级别
无心衰症状和体征的患者，但已出现心脏结构性改变
当前或既往有心衰症状和/或体征的器质性心脏 病患者 C阶段 （症状性心衰）
日常生活中存在明显心衰症状、经过优化药物治 疗后病情可能短期稳定但仍 D阶段 （晚期心衰） 需反复住院的心 衰患者
心衰的诊断及病情评估
➢心衰诊断应基于病史、体格检查和辅助检查（ⅠC） ➢心衰的主要症状包括呼吸困难、疲乏和水肿 ➢ 心衰的常规检查包括心电图（ⅠC）、胸部X线片（ⅠC）、血及
➢可使用ARNI/ACEI/ ARB、β受体阻滞剂、MRA，尤其对于LVEF接 近 40%的患者，以降低死亡和住院风险 （Ⅱb，B）
HFimpEF的治疗
➢HFimpEF患者，无论有无临床症状，均应继续进行GDMT，以减 少心衰复发风险（Ⅰ，B）
新活素治疗心肌梗死后心力衰竭的护理
察患者心率及心律的变化 ， 无 咳嗽 、 痰及痰 量和性状 ， 有 咳 有
无 双 下 肢 水 肿 ， 记 录 ２ 量 ， 测 中 心 静 脉 压 ， 制 输 液 并 ４ｈ尿 监 控
速 度 。本 组 ３例 产前 出现 心力 衰 竭 ， 率 达 １ ０ ／ ｎ 伴 双 心 ６ 次 ｍｉ， 下 肢 水 肿 ， 以西 地 兰 及 速 尿 等 强 心 、 尿 治 疗 后 心 力 衰 竭 得 予 利 以控 制 而 行 剖 宫 产 术 。 ２５ 产科方面护理 ． 妊 娠 合 并 急性 胰 腺 炎 时 ， 液 及 血 液 溢 胰
养 任 务 均 由 Ｔ Ｎ 来 承 担 。 Ｔ Ｎ 具 有 使 消 化 道 休 息 ， 轻 胰 Ｐ Ｐ 减
腺 分 泌 ， 少 疼痛 ， 充 营 养 ， 激 免 疫 机 制 ， 减 补 刺 促进 胰 外 漏 自发 愈 合 的优 点 ＿ 。使 用 期 间 严 密 监 护 ， 时 测 电解 质 、 糖 、 ２ ｊ 定 血 肝 肾功 能 ， 常巡 视 ， 持 输 液 速 度 恒 定 。生 长 抑素 是 近 年 来 临 经 保 床 用 于 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎 的 新 药 ， 施 他 宁 、 宁等 。生 长 如 善 抑素不仅可抑制胰酶活性 ， 而且 能 抑 制 多 种 细 胞 因 子 活性 ， 并 能 缓 解 急 性 胰 腺 炎 症 变 态 反 应 ， 而 减 少 胰 腺 炎 时 器 官 功 能 从 损 害 等 并 发 症 ， 机体 的 炎 症 反 应 与 抗 炎 反 应 处 于 一 种 低 水 使 平 平 衡 状 态 ＿ 。 施他 宁 的半 衰 期 短 ， 般 为 １ ｎ 故首 次 ３ ］ 一 ～３ｍｉ，
［ ］ 李 树 贞 ． 代 护 理 学 ［ ． 京 ： 民军 医 出 版社 ，０ ０ ５ ３ ２ 现 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：５ ［ ］ 许 国根 ．急 性 胰 腺 炎 患 者 致 炎与 抗 炎 因 子 的 变 化 及 生 长 抑 素 的 ３ 调 节 作 用 ［］ 临床 消 化 病 杂 志 ，０ ３ １ （） １ ３ Ｊ ．Ｉ ２ ０ ，５ ３ ：１ ［ 稿 Ｅ期 ］ ２ ０ 收 ｔ ０７—０ ７—３ ０
左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理
左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理作者：郑爱娣王咏梅徐静来源：《心脑血管病防治》2013年第03期[关键词]左西孟旦；心肌梗死；心力衰竭；护理中图分类号：R542.2+2；R473.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2013）03_0250_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.34心肌梗死后心力衰竭是心血管疾病常见的一种临床综合征[1]。
近年来药物治疗心肌梗死后心力衰竭取得了巨大进展，但其发病率和病死率仍非常高。
本院心血管内科采用左西孟旦（齐鲁制药有限公司生产）治疗11例心肌梗死后心力衰竭患者，取得良好效果，现将该药使用过程中的临床观察和护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料：2011年5月至2012年8月在我科住院的11例心肌梗死后心力衰竭患者，男7例，女4例，年龄40～79（69.36±10.65）岁，根据病史、心电图、心肌标志物、冠脉造影等确诊为心肌梗死。
梗死部位：急性前壁心肌梗死5例，急性广泛前壁心肌梗死3例，急性下壁心肌梗死2例，近期下壁心肌梗死1例。
2例合并有肺部感染，1例伴有肝功能不全，1例心梗后出现巨大室壁瘤，均合并心功能不全，Killip分级Ⅲ级7例，Killip分级Ⅳ级4例，收缩压>90mmHg，舒张压>60mmHg。
经介入治疗血运重建、常规强心、利尿、降低心脏负荷等治疗后，胸闷、呼吸困难、肺部音等心力衰竭症状和体征不能改善，征得患者及家属的同意后给予左西孟旦治疗。
1.2治疗方法：按医嘱11例患者均在抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、扩张冠状动脉及减轻心脏负荷利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断药等治疗基础上加用左西孟旦注射液5ml与5%葡萄糖注射液500ml混合，轻轻晃动，保证药液充分混匀，用微量泵输注，予初始负荷剂量12μg/kg，10min之后予0.1μg/（kg·min）维持量输注，持续24h。
心机梗死护理中的重点措施及注意事项
心机梗死护理中的重点措施及注意事项心肌梗死是指冠状动脉阻塞引起的心肌血流供应不足导致心肌细胞坏死的一种严重心脏疾病。
心肌梗死患者的护理工作非常重要，既要保证患者的生命安全，又要帮助患者康复。
本文将针对心肌梗死护理中的重点措施及注意事项进行分析和讨论。
1. 心肌梗死护理的重点措施：1.1. 快速识别和干预：心肌梗死是一种急性心血管疾病，患者可能出现胸痛、气短、出冷汗等症状。
护理人员需要迅速识别心肌梗死的症状，及时通知医生并采取相应的干预措施，如给予氧气、调整体位、安静休息等。
1.2. 疼痛缓解：心肌梗死患者常伴有严重的胸痛，给予适当的疼痛缓解是护理的重要措施。
可以使用硝酸甘油等药物缓解胸痛，同时也要注意观察患者的痛苦程度和症状变化。
1.3. 心电监测：心肌梗死会导致心电图变化，护理人员应定期对心电图进行监测，例如进行连续12导联心电图监测，及时发现异常情况并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
1.4. 血液凝块溶解治疗：护理人员需密切监测患者的凝血指标，如D-二聚体、凝血酶原时间等，以评估溶栓治疗的疗效和风险。
同时，护理人员还应监测患者的出血情况，及时发现并采取相应的措施。
1.5. 药物治疗：护理人员要正确给予患者药物，如抗凝、抗血小板药物等，掌握药物的用药原则、剂量和不良反应等。
同时，要密切观察患者的用药反应，及时向医生汇报。
1.6. 管理并发症：心肌梗死患者容易并发心律失常、心力衰竭、急性冠状动脉综合征等。
护理人员要密切监测患者的生命体征和症状变化，及时发现并处理并发症。
2. 心肌梗死护理的注意事项：2.1. 安全护理：心肌梗死患者的心肌较弱，容易出现心脏骤停等情况，护理人员应保持警惕，营造安全的护理环境，如防止摔倒、减少不必要的刺激等。
2.2. 情绪护理：心肌梗死患者常伴有焦虑、恐惧等情绪，护理人员要耐心倾听患者的心理需求，给予情绪上的支持和安慰，帮助患者减轻紧张和恐惧感。
2.3. 饮食护理：心肌梗死患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，护理人员应根据患者的饮食需求提供合理的膳食，监测患者的饮食摄入情况，并提供有关饮食指导。
急性心肌梗死合并心衰的护理方法
急性心肌梗死合并心衰的护理方法摘要目的探讨急性心肌梗死合并心力衰竭（心衰）的护理方法及临床效果。
方法69例急性心肌梗死合并心衰患者，随机分为观察组（35例）和对照组（34例）。
对照组实施常规护理干预，观察组实施优质護理干预。
对两组治疗效果和护理满意度进行评价分析和对比。
结果观察组总有效率91.43%高于对照组的73.53%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组护理满意度100.00%高于对照组的88.24%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对急性心肌梗死合并心衰患者，将优质护理干预运用治疗过程中，可有效促进患者治疗效果和护理满意度的提升，临床应用价值显著。
关键词急性心肌梗死；心力衰竭；临床护理随着近年来我国人口老龄化的加剧，急性心肌梗死作为临床常见的、好发于老年群体中的心脑血管疾病，其发病率也呈现出了逐年上升的趋势。
该病具有起病急、发病快、预后性差的特点，为患者的生活质量和生命健康安全都带来了较大的不利影响[1]。
而心衰更是该病的常见并发症之一。
据可靠调查研究结果显示，将优质护理干预运用于急性心肌梗死合并心衰患者的临床治疗中，价值显著。
立足于此，本文特此展开探究，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年3月～2017年3月本院收治的急性心肌梗死合并心衰患者69例，随机分为观察组（35例）和对照组（34例）。
对照组男19例、女15例，年龄64～83岁，平均年龄（77.98±1.67）岁。
观察组男20例、女15例，年龄63～82岁，平均年龄（78.01±1.33）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组实施常规护理干预，具体包括常规生命体征监测、用药指导、基础护理等[2]。
观察组实施优质护理干预，具体如下。
①心理护理：密切关注患者心理状态和心理情绪，发现患者存在不良心理和情绪应予以微笑服务，并及时行心理疏导，以树立患者治疗信心，配合医生治疗。
冠心病患者如何预防心肌梗死后的心力衰竭
冠心病患者如何预防心肌梗死后的心力衰竭冠心病是一种以冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足的疾病，它可以引发心肌梗死，进而导致心力衰竭。
心肌梗死后的心力衰竭是冠心病患者所面临的一种严重并发症，对生活质量和生命安全造成极大影响。
因此，对于冠心病患者来说，如何预防心肌梗死后的心力衰竭尤为重要。
1. 学会合理饮食：冠心病患者在预防心力衰竭方面，饮食起着重要作用。
他们应该减少高胆固醇、高脂肪和高盐食物的摄入，增加高纤维食物如蔬菜、水果和全谷物的摄入。
适量摄入富含omega-3脂肪酸的食物（如鱼类）有助于降低心血管疾病的风险。
2. 积极控制体重：肥胖是冠心病的危险因素之一，也是心力衰竭的重要诱发因素。
冠心病患者应该定期测量自己的体重，并采取相应措施控制体重，如适量减少热量摄入，保持良好的饮食结构和经常运动。
3. 做好药物治疗：药物治疗在冠心病患者预防心力衰竭中起到至关重要的作用。
患者应该按照医生的建议规范使用降压药、抗血小板药物和他汀类药物等，以保持心血管系统的稳定。
4. 定期检测心功能：冠心病患者应该定期进行心功能检测，这有助于发现心脏功能异常的早期征兆。
一旦发现心功能出现问题，及时就医并调整治疗方案，以预防心力衰竭。
5. 保证充足休息：冠心病患者在心力衰竭预防中，充足的休息同样重要。
他们需要每天保证充足的睡眠时间，并避免过度劳累和过度激动。
必要时可以进行心理疏导，保持积极的心态。
6. 注重日常生活护理：冠心病患者应该注意个人卫生，保持身体清洁，并避免受凉。
戒烟限酒也是预防心力衰竭的重要措施之一，患者应尽量远离吸烟和喝酒的环境。
7. 积极康复训练：冠心病患者应该参加心脏康复训练计划，通过有氧运动来改善心肺功能。
有规律地进行锻炼可以加强心肌的供氧能力和心肺功能，减少心脏负荷，提高生活质量。
8. 合理控制心理压力：长期的心理压力会加重冠心病患者的病情，并增加心力衰竭的风险。
因此，患者需要学会合理的应对压力，寻找放松身心的方式，如听音乐、旅行、读书等，以舒缓心情。
心肌梗死后心力衰竭的监测与管理ppt课件
心衰不确定
心衰可能
（急性 心衰）
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 节段性室壁运动的评估 1 室壁运动正常 2 轻中度运动减低 3 严重运动减低 4 矛盾运动 5 室壁瘤
急性心力衰竭的非创伤性监测
超声心动图监测 EF EF与梗死后存活率成付相关 1级（正常）：EF>60% 2级（轻度收缩功能不全）：EF40%~60% 3级（中度收缩功能不全）： EF20%~40% 4级（重度收缩功能不全）： EF<20%
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 普通氧气吸入是需要的，但没有足够的证据显示增加氧流量可显著改善预后。有研究显示，组织氧过多可能降低冠脉血流量和心输出量，升高血压，增加循环血管阻力
急性左心衰竭紧急处理措施评价
必要的氧疗和通气支持 通气支持 非创伤性正压通气治疗心源性肺水肿短期有效，对AHF有益，可显著降低有创通气的必要性 适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率＞ 20次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。
急性心力衰竭的非创伤性监测
临床表现的监测 呼吸困难是加重或减轻是心力衰竭病情轻重的晴雨表，端坐呼吸与肺毛细血管压的升高具有良好相关性，敏感性近90%。 四肢皮肤的温湿度是干而暖（A）、湿而暖（B）、湿而冷（C）、干而冷（L）
急性心力衰竭的非创伤性监测
急性心力衰竭的非创伤性监测
急性左心衰竭紧急处理措施评价
血管扩张剂 硝酸甘油，是紧急治疗急性左心衰竭最安全和最万能的药物，最常用于ACS所致的心力衰竭。 一般从20 μg/min开始，每次增加20 μg，剂量反应存在显著个体差异
急性左心衰竭紧急处理措施评价
急性心肌梗死合并心力衰竭病人应用PiCCO的监测及护理
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ Ｐ ＲＡＣ ＴＩ ＣＥ ＮＵｆ ＲＳ Ｉ ＮＧ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． １ ２ Ｃ
要 原 因 ］ ， 同时 病 人 因病 程 长 及 对 血 液 透 析 的 错 误 认 知 会 产 生 不遵 守 医 嘱 服 药 的 行 为 ， 而导 致病情 反 复或 加重 现象 的发 生 。 故加强体育锻炼 、 合 理 饮 食 及 遵 医 嘱 用 药 等 遵 医 行 为 是 保 证 病
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ａｃ ａ ｄ Ｎｕ ｒ ｓ ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ９
（ ２ ）： １ ５ ７—１ ６ ５ ．
［ ９ ］ 温育红． 护 理 干 预 对 高 血 压 病 人 遵 医行 为 的 影 响 ［ Ｊ ］ ． 现 代 医 药 卫
ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｅ ｖｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｉ ｎ ｎ ｏ ｎ
ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ： Ａ １ ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ
用
［ Ｊ ］ ． Ａｍ Ｊ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ ６ ） ： ５ ４ ３ —５ ５ ２ ， ５ ５ ３ ．
ｒ ７ ］ Ｃ ｏ ｂ ｕ ｒ ｎ ＫＤ， Ｍａ ｒ ｃ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｉ ｏ Ｓ， Ｉ ． ａ ｚ ａ ｎ ｓ ｋ ｙ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｏ ｍｍｕ —
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会
新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会1. 引言1.1 患者情况简介患者为65岁男性，因急性心肌梗死合并心力衰竭入院治疗。
患者主要症状为胸痛、心慌、气促，伴有心律失常和水肿症状。
近期查体发现心尖搏动减弱，心音遥远，心音减弱，颈静脉明显搏动。
患者有高血压、高血脂等基础疾病史。
心肌梗死的确诊主要通过心电图、心血管造影等检查手段，心力衰竭的诊断则需结合心功能检查和临床表现。
在此情况下，患者需要及时接受规范的药物治疗和综合护理措施，以减轻心脏负担、保护心功能、预防并发症的发生。
护理团队将全力以赴，为患者提供最专业的护理，帮助其顺利康复。
1.2 治疗要点治疗要点是急性心肌梗死合并心力衰竭患者护理中至关重要的一环。
在治疗要点中，我们应该重点关注以下几个方面：1. 确保患者得到及时而有效的医疗救治，包括静脉溶栓、冠脉血运重建和心脏康复治疗等。
2. 监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常并采取相应措施。
3. 严格控制患者的液体和电解质平衡，防止心力衰竭患者因液体潴留或失衡而导致病情加重。
4. 合理使用药物治疗，包括抗凝治疗、利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物，以减轻心脏负担并改善心功能。
5. 进行规范的心理护理工作，帮助患者面对疾病和治疗过程中的种种困难，提高其抗病能力和自我康复能力。
以上是治疗要点中的重点内容，只有全面、系统地进行护理工作，才能更好地帮助患者度过急性心肌梗死合并心力衰竭的困难时期。
2. 正文2.1 早期护理措施早期护理是急性心肌梗死合并心力衰竭患者护理的重要环节，主要目的是稳定患者病情，减轻症状，提高治疗效果。
早期护理措施包括以下几个方面：1. 监测患者生命体征：在患者入院后，首先要及时监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
特别要注意患者的心电图变化和心肌酶的动态监测，及时发现心肌梗死的情况。
2. 提供氧疗：急性心肌梗死患者往往伴随心力衰竭，需要及时给予氧气治疗，以提高组织氧供，减少心肌梗死面积。
急性心肌梗死后早期心力衰竭的20例临床观察与护理
通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
２ ． ３ 对症 处 理 患 者胸部 剧烈疼 痛可 以遵 医嘱选 取 以下 药物 进行治 疗 ： 哌替啶 ５ ０ ｍｇ～ １ ０ ０ ｍｇ肌 肉注射 或 者 吗啡 ２ ｍｇ～ ５ ｍｇ 静 脉 注 射 ，必 要 时 ｉ一２ ｈ后 在 注 射 一 次 ，以后 每 ４— ６ ｈ可 以 反 复使 用 ，注 意 观察 给 吗 啡时 患者 的呼 吸情 况 ， 因吗啡 可 以抑 制 呼吸 中枢 。使 用 硝酸 甘 油或 者 硝酸 异 山梨 酯 扩 张冠 状 动脉 ，缓 解患 者疼痛 。增 加心 肌血流量 。
２ ． ５ 病情观察
使 用 胺 碘酮 后 注 意观 察 患者 的病情 变 化 及 时与 用药 前 作 比较 ， 给 药 后 观 察 患 者 心 率 下 降 平 均 为 ２ ０～ ３ Ｏ次 ／ ｍｉ ｎ左 右 ，以平 均心 率 为 ９ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ ，血压 略有 下 降范 围 为 １ ０ ～２ ０ ｍｍＨ ｇ ，呼 吸较 前 变 得 缓 慢 ，波 动 范 围 为 １ ８— ２ ６ ／ ｍｉ ｎ【 ４ 】 心 电监 护所 示室 性早 搏频 率 出现 次数减 少 ，短 阵 室性 心动过 速 ｆ 或） 频发 多 源性 室性早 搏得 到控 制 ，经 长 时 间治疗 心房纤颤 转为窦性 心律 ，证 明用 药效果 良好 。
０ 弓Ｉ 言
急性 心 肌 梗 死 （ Ａ ＭＩ ） 是 指 在冠 状 动 脉 病 变 的 基 础 上 ， 供 应 心肌 的某 一 节 段 的冠 状 动 脉 血 流 急剧 减 少 或 者 中断 ， 而 引起 相应 心 肌 的缺 血性 坏 死 。高 血压 可 以使 不稳 定 粥样 斑 块破溃 、 继 而出血 和管腔 内形成血 栓 ， 从 而导致 管腔 闭塞 ， 使 冠状 动脉完 全堵塞导 致急性 心肌梗 死 ］ 。急性心 肌梗死合 并心 力 衰竭 较 为 常见 ，也 是 严重 并 发症 之 一 ，如不 及 时抢 救治 疗 严重 威 胁 患者 的 生命 ，现 笔 者将 急性 心 肌梗 死 后 早 期 心力衰 竭 的临床观察 与护理 汇报如 下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
+ SaO2的监测 是提供必需的氧疗和通气支持 的依据
绝大部分AHF患者均应给予吸氧。 高流量吸氧并不一定有益 SaO2明显下降的AHF患者，必须及时地给予 通气支持
+ 临床表现的监测
呼吸困难是加重或减轻是心力衰竭病情轻 重的晴雨表，端坐呼吸与肺毛细血管压的 升高具有良好相关性，敏感性近90%。
主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从 而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO， 故将其归类为血管扩张剂。
兼具促进钠排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和 交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。
整合/调节性平衡的血管扩张作用 ，利尿排钠，降低心脏做功负荷
选择性扩张冠脉血管床，改善缺 血状态下心肌的微循环血供
硝酸甘油，是紧急治疗急性左心衰竭最安全 和最万能的药物，最常用于ACS所致的心力 衰竭。
一般从20 μ g/min开始，每次增加20 μ g， 剂量反应存在显著个体差异
+ 血管扩张剂 重组人脑利钠肽，该药属内源性激素物质，与人体内产
生的BNP完全相同。国内商品名为新活素，国外药名为奈 西立肽（nesiritide）。
+ Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野； + Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2
肺野（急性肺水肿）；
+ Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的 血流动力学变化。
+ 心电图监测
梗死的部位与范围、远离梗死区域的心肌 缺血、梗死延展 各种快速及缓慢性心律失常
+ 血压的监测 急性肺水肿血压升高，可以选用强有力的扩血管 药物及利尿剂 血压低者应用血管扩张剂和利尿剂应慎重 脉压差明显减少的患者应想到容量的问题 AMI突然血压下降应考虑心脏破裂或严重心律失常
我们常用的是：硝普钠与新活素的联合应用， 这种情况下新活素常常不给负荷量，直接以维持 量泵入。
四肢皮肤的温湿度是干而暖（A）、湿而暖 （B）、湿而冷（C）、干而冷（L）
+ 临床表现的监测 心率的加快、心律失常的出现、听诊听到 奔马律均提示心室舒张末期压力增高
肺部啰音的增多说明肺部渗出增加
+ X线胸片的监测
提供肺淤血的程度、 心影的大小、形态， 还可观察有无肺部感 染、肺不张、胸腔积 液
+ AMI后所导致的急性心力衰竭称为泵衰竭 + 左心室功能失调是引起绝大多数心力衰竭和心源性休克的
主要原因： 心肌坏死、心肌冬眠、心肌顿抑、梗死区域的心肌 缺血、远离梗死区域的心肌缺血、梗死延展
+ 梗死后心室重塑 + 梗死后室壁瘤形成 + 机械性并发症 + 心律失常
+ Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药
物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率＞
20次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。
+ 必要的氧疗和通气支持
有创通气只用来逆转AHF是普通氧疗、非创伤性 正压通气无效的呼吸衰竭，可迅速干预急性心肌 梗塞继发的肺水肿。 对因肺水肿引起的动脉血氧分压明显下降，经面 罩充分给氧(8～10L/min)后仍不能使动脉血氧分压 上升到6.6kPa(50mmHg)以上者；或者因心源性休 克等有意识障碍及因药物引起呼吸抑制而不能充 分换气的患者，应考虑给予气管内插管、辅助呼 吸。
+ 血管扩张剂 硝普钠，是可以改善心输出量的血管扩张剂，均衡扩张
动、静脉，不加快心率。适用于严重心衰、原有后负荷增 加的患者。一般从10μ g/min开始，每10-20分钟增加1020 μ g。
注意：对有些患者50-100 μ g/min就会有效，而有些患 者可能更高。剂量通常用绝对剂量
+ 血管扩张剂
排除心衰
心衰不确定
心衰可能
+ 超声心动图监测 节段性室壁运动的评估 1 室壁运动正常 2 轻中度运动减低 3 严重运动减低 4 矛盾运动 5 室壁瘤
+ 超声心动图监测
EF EF与梗死后存活率成付相关 1级（正常）：EF>60% 2级（轻度收缩功能不全）：EF40%~60% 3级（中度收缩功能不全）： EF20%~40% 4级（重度收缩功能不全）： EF<20%
+ 吗啡
吗啡在急性左心衰竭的使用主要用于严重 AHF早期特别烦躁和呼吸困难时，对急性肺 水肿引起的重症呼吸困难尤为有效，可作 为首选。一般剂量为每次3～5mg，以 1mg/min的速度缓慢静脉注射；无效者， 15～30分钟后可重复注射。
+ 吗啡 吗啡有时会引起血压下降甚至休克，应予十分注 意。 常见的副作用还有呕吐，可以与恩丹司琼联合使 用 对下壁心肌梗塞的患者最好要小心，以免诱发心 动过缓或房室传导阻滞等。 吗啡还有很强的呼吸抑制作用，对有支气管喘息 等慢性肺疾患、意识不清及高碳酸血症者禁用
+ 必要的氧疗和通气支持
普通氧气吸入是需要的，但没有足够的证据 显示增加氧流量可显著改善预后。有研究 显示，组织氧过多可能降低冠脉血流量和 心输出量，升高血压，增加循环血管阻力
+ 必要的氧疗和通气支持 通气支持 非创伤性正压通气治疗心源性肺水肿短期有效，对AHF有 益，可显著降低有创通气的必要性
用于诊断和鉴别诊断、危险分层、评估BNP
（急性 心衰）
BNP＜100pg/mL NT-proBNP ＜400pg/mL
BNP 100~400pg/mL NT-proBNP 400~2000pg/mL
BNP＞400pg/mL NT-proBNP＞ 2000pg/mL
无正性肌力和正性心率作用，降 低心肌耗氧量，无致心律失常
明显抑制交感神经系统、肾素-血 管紧张素-醛固酮系统的恶性上调
迅速纠正血流动力学紊乱 改善呼吸困难，抢救心衰
触发心肌细胞应激性信号瀑布， 提高心肌抗缺血缺氧能力
S PKMV QGMRKGDSFCRGISSSSSCSGGLK V LRRH
rhBNP
抑制心脏纤维母 细胞胶原合成
促进心肌细胞外 基质降解
抑制心脏组织 纤维化基因表达上调
维持心脏微环境稳态 逆转心脏重塑进程
新
迅速改善心衰症状
改善预
后、降
活
低近期
和远期
素
及时阻止心室重塑
死亡率
+ 血管扩张剂
硝酸甘油或硝普钠与重组人脑利钠肽同时应用， 治疗各种病因的严重心衰、尤其是ACS伴严重、反 复发作的急性左心衰。