大学变态心理学第五章心境障碍

心境：是一种微弱的、持续长时间的弥散性的情绪状态，并不指向某一特定的刺激或事物； 而情绪与情感却有特定的指向物。
心境是一个人的内心世界的心理背景，心境状态的好坏取决于个体的自我概念。
情绪反映的剌激对象与主体的关系性质， 心境反映的是主体与自身的关系性质。
感情、情绪、情感和心境之间的关系
感情
诊断： 重性抑郁：典型症状3+附加症状 5； 中性抑郁：典型症状2+附加症状 4； 轻性抑郁：典型症状2+附加症状 2； 病程标准：2周以上
重症抑郁发作DSM-V
可能伴有精神妄想→自责自罪；幻觉→听幻觉：指责；嗅幻觉，抑郁性木僵 。 在2周时期内 （1）几乎每天大部分时间都心境抑郁，或主观经验或他人观察。儿童或者青少年可能
第二节： 心境障碍的分类 临床表现及诊断
心境障碍的分类 单相抑郁情感障碍：经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称之为抑郁
症，也被称之为单相障碍。 单相躁狂情感障碍：单次或反复的躁狂（mania）发作 双相情感障碍：单次或反复的躁狂-抑郁发作 。
单相和双相图示 单相 双相
躁狂相 情感 高涨 欣快
（如无节制狂欢狂饮，轻率性行为，愚蠢投资）
C．不符合混合型发作的标准 D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社会活动的明显缺损，或严重到必须予以住院
以防止伤人或自杀，或者具有精神病性表现。 E.这些症状并非由于某种物质(例如滥用某种药物；)或由于一般躯体性情况(例如甲亢)
所致的直接生理效应. 躁狂发作类型：
感情：区别于认识活动的心理现象或过程。是对能满足个体特定需要的对象的感情性反 应，同时包含情绪和情感两过方面。
情绪：是个体与环境刺激关系性质的反映，强调的是反应的生理、心理过程，属生物现 象。
情感：是对情绪反应的生理、心理过程的主观感受和体验。情绪是过程现象，而情感则 是稳定而深刻的心理现象，属社会意义的高级心理现象。
中国抑郁症的有关情况 根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:
有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位
World Health Organization, 1996.
抑郁障碍所带来的危险因素
自杀问题 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题
抑郁发作的诊断
ICD-10 -典型症状 1.几乎整天心境抑郁，几乎天天如此 2.对日常活动缺乏兴趣或愉快感 3.精力减退、易疲劳（劳累感增加，活动减少，精力降低）
ICD-10 -附加症状 1.缺乏自信心或自尊（自我评价和自信降低） 2.不合情理的自责（自罪观念和无价值感，即便轻度发作中也有） 3.反复出现自杀或想死的念头（自伤或自杀的观念或行为） 4.思维能力减退、注意力不集中（集中注意和注意能力降低） 5.精神运动性改变，激越或迟滞（认为前途暗淡悲观） 6.睡眠障碍（失眠或嗜睡） 7.食欲改变（食欲下降）
情感 情绪
按形式 按性质
心境 激情
正性 负性
正常抑郁与异常抑郁
正常抑郁：每一个人面对丧失经历(如地位、名誉丧失，分居或离婚，失恋，生理机能 丧，社会支持丧失等)的时候，都会感到悲哀，且持续时间在1年之内我们都认为是正常 的。这种悲哀最终导到我们接受和面对丧失事实。
异常抑郁：丧失导致我们否定自我。这是由于把对所失去的人的无意识的矛盾和敌对情 感转向自己的结果(ALLOY,1996)。
躁狂发作的特征性表现
①情感高涨与易激惹 ②自尊的膨胀 ③睡眠需要减少 ④言语增多 ⑤思维奔逸 ⑥注意力分散 ⑦精力充沛 ⑧行为鲁莽
让 我 一 次 唱 个 够 ！
躁狂发作的诊断
案例
赵某，39岁，单身，是某运输部门的职员。他不断做出反常的、古怪的行为和恐吓家 人，被送进医院。到医院后不断喧称自己不需要治疗，并威胁家人要到法院控告他们。
抑郁症的处理: 经济方面
1990年美国抑郁症的开支 437亿美元
直接开支占28%, 间接开支72%
直接开支 (US$124 亿 )
间接开支 (US$313 亿 )
女性患病率比男性高约为1.5-3倍。
女性患病的高发期是15-19岁；男性高发期是25-30岁。人生每 一阶段都会发生抑郁症，甚至包括婴儿期。
对同盟关系的需要和对应激的生物反应性。 4.年龄：青年人(女性15-19；男性25-29)
抑郁障碍特殊类型 季节性抑郁：周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。发作时，食量 ，体重 ，疲劳，
焦虑，易激惹。女性、青少年多发 产后抑郁： 产后4周内起病 更年期抑郁：更年期发生的精神疾病，女性多发（45-55岁），男性（55-65岁） 快速循环性双相障碍：间歇期很短或没有的情况。 混合性焦虑抑郁综合症：焦虑和抑郁共病。 阈下抑郁症。
思维 联想快 动作语言 增多
抑郁相 低落 忧伤
联想慢 减少
以上对抑郁的分类通常是根据临床相来进行的。为了区分不同特点的抑郁，我们还可根 据以下维度来进行：
精神病性—非精神病性：患者与现实保持的紧密程度来分类。 内源性的—反应性的：内源性强调神经生化异常；反应性的强调丧失性的社会生活事件。 首次发作时间早—首次发作时间晚：强调 “遗传负荷”
Kendler认为同卵双生子与异卵双生子在共病率上的差异，基因的贡献率应占40%45%。
2.生物因素
①.神经生理学研究 Ⅰ抑郁症患者的睡眠周期的脑电图有异常，造成适应性睡眠改变的相对缺乏。 Ⅱ心境障碍在某种程度上带有季节性特点。冬季日照时间减短，导致松果体分泌褪黑激
A．至少两年内，多数日子或一天内大多数时间抑郁心境，或主观体验或他人观察。 B．抑郁时，至少呈现下列两项以上： 食欲、睡眠、精力不足和疲劳乏力，自我估计过低，注意集中差和难以作出决断，感到
绝望。 C．两年病期中，没有一次A或B消失长达二月以上。 D．两年病期中，从无重性抑郁出现
环性心境障碍
恶劣心境障碍
恶劣心境障碍是一种轻度的抑郁。 这样的病人通是忧郁的、内向的、审慎的，缺乏获取快乐的能力。主要包括以下四种情
况：①抑郁性疾病前驱期的抑郁变种；②抑郁性疾病急性发作后的不完全缓解；③对长 期存在的社会或个人问题的反应；④人格障碍的抑郁类型。(许又新,1999)
恶劣心境障碍DSM-IV诊断标准
在住院之前一个月，赵某，花光了家里的所有积蓄购买了一辆名贵的面包车，并向朋友 借了大量的钱去购买摊贩上的“古玩”。他要建一个移动的“古玩”陈列室。并声称自 己一定能发大财。
他整天要么大街小卷乱窜，搜寻“古玩”；要么在家里不断用电话进行“交易”。他很 少睡觉，整天在歌厅、酒吧“拓展业务”，经常烂醉如泥。其间其母被其行为气死，难 过了两天，又一往如故，觉的自己“站在世界之颠”。
大学变态心理学第五章心境障碍
第一节：概述
从DSM-III-R（1987），ICD-10（1992）CCMD-3(2001)始，才称心境障碍。在此 以前称之为情感障碍或情感性精神障碍。
疾病诊断名称的更改意味着对疾病认识上的飞跃。为此我们需要对感情、情绪、情感和 心境几个概念作进一步的厘清。
感情、情绪、情感和心境 的区别与联系
不洗澡、不换衣服、不吃东西、睡得很早…整日躺在她钟爱的摇椅上荡来荡…身体逐日 消瘦，面容焦悴。无奈，小女儿向已成家的哥哥姐姐打电话。
住进医院后，她很沉默，话语简单缓慢。在面谈的时候总是一阵一阵的哭泣。医生让她 把内心的感受和想法说出来时，她总是使劲的摇头。
抑郁发作的特征性表现
①抑郁心境。无助与无望─本质症状。 ②兴趣丧失 和无乐感。意志丧失。 ③食欲紊乱。 ④睡眠紊乱。 ⑤精神运动性迟缓或激越。 ⑥精力减退，动机缺乏。 ⑦无价值感和内疚感。 ⑧思维困难。 ⑨自杀意念。 ⑩其他的抑郁发作症状。如妄想、幻觉及与文化相一致的主诉。
轻躁狂和抑郁交替，症状较轻微；轻躁狂期，不知疲倦工作直至进入正常期或抑郁期。 DSM-IV诊断标准：2年内，多次轻躁狂和抑郁交ຫໍສະໝຸດ Baidu出现；无重性症状；没有2个月持
续无症状。
抑郁发作的高发人群
1.丧失性(包括预期丧失)的社会心理事件人群。通常被患者解释为无能改变、负性结果 一定会发生。
2.人际关系破裂的人群。分居或离婚是诱发抑郁的高危险因素。 3.性别：女性-原因可能是遗传风险、消极的归因方式、倾向于对抑郁进行沉思、无助、
躁狂——不伴精神病性症状 躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想） 躁狂与轻躁狂——轻躁狂诊断不排除对工作和社会活动的相当妨碍，但若达到严重完全破坏 的程度就要诊断为躁狂 双相 混合
第三节：心境障碍的病因
一.遗传和生物因素 1.遗传因素：心境障碍病人的一级亲属，发病率通常要高于一般人群。其中抑郁症病人
躁狂发作DSM-IV诊断标准 A．持续至少一周并表现出异常的心境高涨，夸大或激惹 B.在此心境障碍时期内，持续表现出下列症状中的3项以上，并有较显著的程度： （1）自我估价过高或夸大 （2）睡眠需要减少（e.g.只需3小时睡眠就感到足够） （3）比平时更健谈或感到一直想要讲话的紧迫感 （4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑 （5）随情境转移，容易分心（即注意易转移到无关紧要的外界刺激） （6）有目的活动增多（不论社交，工作或学习，或者性活动都是如此）或精神运动性激越 （7）过分参与某些有乐趣的活动，而这种运动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦的后果
心境激惹 （2）精神运动性激越或迟缓 （3）疲倦乏力或缺乏精力 （4）自罪妄想 （5）思考或集中思想的能力降低 （6）反复想到死
功能标准： 轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难 中度患者有相当困难 重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作社交活动。
案例
陈×，是一位57岁的妇女，丧失，是4个孩子的母亲。被孩子们送进了医院。原因是她 不吃东西，不能很好地照顾自己。
陈×是一位令人愉快、友好的人，一直为这个家负出。住院前两个月与母亲住在一起的 小女儿发现母亲变了，并找不到明显的原因。首先她感觉到母亲容易变的疲乏，不像以 前高兴了，爱整洁的母亲对家务不再感兴趣，房子连续几周也不清扫，就连邻居约她去 搓麻将-她最喜欢的活动也不去，有时还莫名其妙的流泪。
的亲属的发病率为一般人群的1.5-3倍；双相心境障碍为10倍。Slater(1944)发现，躁 郁病人的直系亲属中有15%也出现相同的病症；而一般人群的发病率为 0.5%(Alloy,1996)。
Allen的双生子研究发现：同卵双生子的双相心境障碍共病率为72%，而异卵双生子的 共病率为14%。对单相心境障碍来说，同卵双生子的共病率为40%，异卵双生子的共 病率为11%。
在全世界范围内，有3.4亿抑郁症患者，这个数字是精神分裂症患者的7～8倍。 每年有一千 万到两千万人有自杀企图，而有自杀行为者中大约70％患有抑郁症。终身患病率0.083％。 世界十种致残或使人失去劳动能力的疾病中，有五种是精神疾病：抑郁症、精神分裂症、双 相情感障碍、酗酒和强迫症。
当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位，其患病率已经超过了人们认为很常见的咽颊炎和 冠心病。而且预计到2020年将跃升到第二位，约13％～20％的人一生中曾有过一次抑郁体 验。
抑郁的正向功能：抑郁是一种常见的负性情绪。但是它有正向的功能，对人类的生存与 适应有正向的意义—接受和面对我们不愿接受和面对的生活事件！
面对丧失任何人都会痛苦。但这种感受会推动我们去做一件事：不断回忆与丧失对象在 一起的经历。
不断回忆会使丧失对象失去引发痛苦的能力-脱敏(习惯化)。
抑郁症的流行病学
经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称之为抑郁症，也被称之为单相 障碍。
在美国，一年中的任何一个月，其男性发病率为4%，女性为6%，其终生患病率大约 17%。
抑郁症的另一个特点是容易复发。复发率超过50%。 在美国，1990年抑郁障碍的总支出为437亿美元，相当于所有心血管疾病的总和。