认识糖尿病-k

IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
静脉血浆葡萄糖(mmol/L)
糖代谢分类 空腹血糖(FPG) 糖负荷后2h血(2hPPG)
正常血糖(NGR) 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
＜6.1 6.1～＜7.0 ＜7.0 ≥7.0
＜7.8 ＜7.8 7.8～＜11.1 ≥11.1
特点 临床表现
多发生于老年2型糖尿病，是严重急性并发症之一 严重高血糖、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍
血糖≥33.3mmol/L
实验室诊断 参考标准 有效血浆渗透压≥320mOsm/L 血清碳酸氢根≥15mmol/L 尿糖强阳性，而尿酮体阴性或弱阳性 积极补液，纠正脱水，去除诱因，治疗并发症 治疗 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖 纠正水电解质和酸碱失衡
剧烈运动前后宜监测血糖
动态血糖监测 （CGMS）
可提供血糖波动幅度和漂移情况，能更好指导临床治疗

两点法
◦ 空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如 下：
0min

30min
60min
120min
时间
意义
◦ 诊断糖尿病或糖尿病前期状态

其他检测项目及意义
• •
应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱， 定期复查便于及时监测并发症的出现：
尿常规、微量白蛋白
检查视力及眼底
足背动脉搏动及神经病变 血脂、肝肾功能 测量血压、体重 心电图
有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症
中国2型糖尿病防治指南2010年版

糖尿病和胰岛素

糖尿病的实验室检查
糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症


高血糖危象
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗综合征
低血糖
糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
中国2型糖尿病防治指南基层版（征求意见稿）
特点
胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起，以高血糖、高血酮和 代谢性酸中毒为主要表现 急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、 心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩等 轻度：糖尿病酮症；中度：酮症+轻至中度酸中毒； 重度：酸中毒伴/无意识障碍，二氧化碳结合力低于10mmol/L 尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高在4.8mmol/L以上

糖尿病和胰岛素 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症




多数患者常无临床自觉症状
典型表现为“三多一少”
多尿

多饮
多食
体重下降
不典型表现有：
搔痒
皮肤干燥
饥饿
视物不清
疲倦
中国2型糖尿病防治指南(科普版）2009年 陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社.

*检查期间需避免剧烈运动、泌尿系感染、急性血压升高、短期高血糖等影响因素
方法*
24小时尿白蛋白定量（mg） [需留取24小时尿液，并注意标本保存] 尿白蛋白排泄率（μ g/min） [选取过夜尿 / 4或8小时尿液]
正常人
＜30
微量白蛋白尿
30~300
显性白蛋白尿
＞300
＜20
20~200
＞200
*糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
临床分型
• 1型糖尿病 • • • 2型糖尿病 • • •
机制/特点
T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病 以遗传为基础、环境为诱因，诱发胰岛β细胞自身免疫反应 β细胞数量显著减少和消失，导致胰岛素绝对缺乏 遗传易感性、肥胖、不健康生活方式共同作用 能量摄入与消耗之间失去平衡所引起的胰岛β细胞功能缺陷 导致胰岛素分泌减少（或相对减少）或胰岛素抵抗，胰岛素在机体 内调控葡萄糖代谢的能力下降，或两者共同存在 妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括妊娠前已经被诊断的糖尿病

糖尿病和胰岛素

糖尿病的实验室检查
糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症


常用检测项目
1. 血糖 2. HbA1c 3. OGTT
检测意义
了解点血糖水平 反映2-3个月体内平均血糖水平 诊断糖尿病或IGR(糖尿病前期）
4. 尿糖测定
5. 血尿酮体测定 6. 尿微量白蛋白 7. 血浆胰岛素/C肽测定 8. 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD） 9. 血生化、血脂等
尿白蛋白/肌酐（μ g/mg） [可留取任意时点尿，但国际推荐晨尿] ＜30
30~300
＞300
250
血浆
放射免疫法测定血浆胰岛素浓度 (μu / ml)
200 150 100 50
胰岛素
血浆C肽 测定 意义
• 放免法：5-20μ U/ml
2型糖尿病肥胖者 正常人
• 0.8-3.0 ng/ml（空腹）
• • • •
妊娠糖尿病
病因学相对明确的一些高血糖状态 其他特殊类型 糖尿病 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病
• • • •
药物或化学品所致 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他糖尿病相关遗传综合征
特点 发病年龄 起病体重 起病情况
1型糖尿病 多＜30岁，高峰12-14岁 正常或消瘦 多数起病急，症状典型 酮症倾向大， 易发生酮症酸中毒 低下或缺乏 ICA、GAD、ICA512 阳性 依赖胰岛素治疗
2型糖尿病 多＞ 40岁,高峰60-65岁 60%~80%超重或肥胖 起病缓，可长时间无自觉症状 多有2型糖尿病家族史 酮症倾向小， 50岁以上易发生高渗性高血糖状态 早期正常或升高，但一相分泌缺失，
急性代谢紊乱并发症
胰岛素/C肽 抗体 治疗
晚期低下或缺乏；释放峰值延迟
ICA、GAD、ICA512 阴性 饮食+运动+OAD 也需胰岛素
诱因：降糖药物使用不当；未按时进食或进食过少；酒精摄入，尤其空腹饮酒；运动量增加等
危害：导致患者不适甚至生命危险；达标障碍
中国2型糖尿病防治指南2010年版
意 识 清 楚 者 怀疑低血糖时 立即测定血糖 明确诊断; 无法测定血糖 时暂按低血糖 处理 意 识 障 碍 者
口服15～20g 糖类食品 (葡萄糖为佳) 每 15 分 钟 监 测 血 糖 1 次
临床常用的自身抗体：
谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD) 胰岛细胞抗体 (ICA) 胰岛素自身抗体 (IAA) 酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体 (IA-2) 协助分型，有助于鉴别诊断；
但不能作为诊断的必要依据
如：T1DM、LADA和部分 T2DM自身抗体可出现阳性
迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.
注意事项
◦ ◦ ◦ ◦ 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动
中国2型糖尿病防治指南2010年版
反映近2~3月机体内的平均血糖水平
多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定 正常值4～6%，达标值＜7% 治疗之初至少每3个月检测一次；
预后
差，死亡率高
中国2 型糖尿病防治指南2010年版

分类：
◦ 无症状性低血糖 ◦ 症状性低血糖 ◦ 严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍

临床表现：
◦ ◦ ◦ ◦


交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖常难发现
• 部分以并发症为首发 • 部分有潜在伴随疾病
治疗特点
• 老年人常伴器官功能减退， 选择口服降糖药需注意适
绝大多数为T2DM
应证和禁忌证
• 血糖控制目标应个体化， 可略宽于一般人
• 少数表现为体温低、多汗、 神经性恶病质、认知减退
• 急性并发症的死亡率高； 慢性并发症多且严重
中国2型糖尿病防治指南2010年版
行OGTT试验，满足以下2个时点即可诊断：
★ 空腹血糖＞5.3 mmol/L ★ 1 h血糖 ＞10 mmol/L
★ 2 h血糖 ＞8.6 mmol/L
★ 3 h血糖 ＞7.8 mmol/L
中国2型糖尿病防治指南2010年版
定义
• 年龄>60岁的糖尿病患者 • 我国患病率达20%以上，
临床特点
• 起病缓慢，“三多一少” 典型症状较少见
常见诱因
临床表现
实验室诊断 参考标准
尿糖阳性或强阳性；血糖升高在16.7~33.3mmol/L
血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐中度升高 胰岛素：小剂量持续静脉滴注,0.1U/kg· h；血糖降至13.9mmol/L,减至0.05~0.1U/kg· h
治疗 补液；纠正电解质紊乱和酸中毒；去除诱因，治疗并发症 预防 有效控制血糖，预防和及时治疗感染及其他诱因等
可间接反映血糖水平
诊断DKA和酮症 糖尿病肾病的早期筛查 判断胰岛β细胞功能 辅助判断分型 综合评价
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.
监测时间点 餐前血糖 餐后2h血糖 自我血糖监测 （SMBG） 睡前血糖 夜间血糖 其他
适用范围 血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者） 空腹血糖已获良好控制，但HbA1C仍不能达标者； 需要了解饮食和运动对血糖的影响者 注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素者 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者； 或疑有夜间低血糖者 出现低血糖症状时应及时监测血糖；
诊断标准 糖尿病症状(高血糖所致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等
急性代谢紊乱表现)
静脉血浆葡萄糖 （mmol/L）
加随机血糖(一天中任意时间的血糖)
或 空腹血糖(空腹状态指至少8小时没有进食热量)
≥11.1
≥7.0 ≥11.1
或
葡萄糖负荷*后2小时血糖 无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断
• 长期控制血糖最重要 的评估指标 • 指导临床调整治疗方案 的重要依据之一
治疗达标后可每6个月检查一次
wk.baidu.com
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
无法测血糖时可采 用进行自我监测
对发现低血糖 没有帮助
作为血糖监测 的补充
控制目标： 肾糖阈增高（如老 年人）或降低（妊
阴性
娠）时，没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
史萍

糖尿病概念

糖尿病的实验室检查
糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症



由胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素生物作用障碍导致的糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白 质、水、电解质等代谢障碍
慢性高 血糖
遗传因素
共 同 作 用 代谢性疾病
环境因素 多器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
1型糖尿病
0 15 30 45 60 90 120 150 180 min
• 反映胰岛素储备和反应能力; 根据血糖和胰岛素或C肽的比 值可判断是否存在胰岛素抵抗
口服100g葡萄糖
时间
图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者
人血浆胰岛素浓度对比
廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月.
• ICA、GAD抗体阳性
• 治疗：如起病时代谢状 态良好，可考虑使用除磺 脲类外的 其他降糖药，
否则需尽早使用胰岛素
徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;116-7.
糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠者
妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病
血糖仍 ≤3.9mol/L,再 给予15g葡萄糖 口服 血糖在 3.9mol/L以 上，但距离下 一餐时间在1小 时以上，给予 含淀粉或蛋白 质食物 血糖仍 ≤3.0mol/L,继 续50%葡萄糖 60ml静脉注射
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
低血糖已纠正：
相同点
• 胰岛β细胞功能减退 缓慢，常5-10年 • ICA、GAD抗体阴性 • 治疗： 饮食+运动+OAD， 也需胰岛素 发病年龄相似，多45岁左右 可伴肥胖 起病缓慢，早期通常多无 自觉症状 均存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的 发生率早期都很低 慢性并发症如眼、肾及大血 管并发症亦无明显差异 • 胰岛β细胞功能减退比2 型快，但至少半年不依赖 胰岛素治疗；
尿酮体
鉴别
方法 血糖测定 饥饿性酮体： 人体在饥饿情况下由体内脂肪大量 分解而产生 糖尿病性酮体： 由于患者体内胰岛素严重缺乏和拮 抗胰岛素的激素分泌过多造成酮体 在体内堆积；病情多危急
尿酮体
阳性
有助于早期诊断糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒，需尽快治疗
迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.