外科出院病历顺序排列

新病历书写规范

（九）上级医师/家庭医师签名。
（十）再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录。主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间。 • 现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史。 • 既往史、个人史、家族史的书要求同入院记录（不能写为“同第一次入院记录”）。
7. 死亡记录是指家庭医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。 • 内容包括一般项目、入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。记录死亡时间应当具体到分钟。 • 死亡诊断应以主管的上级医师审核决定为准。
2. 婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况。 • 月经史记录方式如下：初潮年龄经期天数绝经年龄或末次月经日期间隔天数
3. 家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。 •
• 医务人员必须履行向患者告知病情的义务，让患者自己选择确定作为患者病情、医疗措施、医疗风险等被告知者，并签署各项医疗活动同意书 • 患者文盲不会写字，可由近亲属或医务人员代签名在告知书上，并由患者按红色手印方可生效。被授权人仅限于相关法规所规定的近亲属、代理人或关系人。
第四章医嘱单的内容及要求
1）书写日常病程记录时，首先标明记录时间，记录上次巡诊时间、上次巡诊情况及这次巡诊情况。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每三天至少1 次，对病情稳定的患者，至少一周记录一次病程记录。

住院病历及出院病历排列顺序

住院病历排序
1、体温单。

2、长期医嘱单。

3、临时医嘱单。

4、入院记录(24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录）
5、首次病程记录。

6、日常病程记录（以日期顺序排列，含上级医师查房记录、疑难病
例讨论记录、交（接）班记录、阶段小结、抢救记录、术前小结，术前讨论记录、麻醉记录、手术记录，术后首次记录、特殊检查记录、特殊治疗记录）。

7、各种特殊检查报告单（如CT、B超、X线、心电图、纤维内镜等报告单）。

8、三大常规报告单。

9、血液生化检查报告单。

（按时间先后顺序粘贴排列）
10、手术同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书等各类知情同意书。

11、护理病程记录、护理记录单、手术护理记录等有关护理记录。

12、住院病历首页。

13、住院证。

14、前次住院病历或门诊病历或急诊病历等。

15、外院诊疗资料。

出院病历排列顺序
1、病历首页。

2、出院记录或死亡记录及死亡讨论。

3、住院证。

4、同住院期间病历排列第4~第14项。

5、长期医嘱单。

6、临时医嘱单。

7、体温单。

8、有关医疗证明（患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）
9、前次住院病历、死亡病历的门诊或急诊病历。

10、随访记录。

出院病历排列顺序

2013-08-21 出院病历排列顺序1、病历首页2、住院费用结算单3、住院通知单4、出院记录（或死亡记录），24 小时内入出院（死亡）记录5、死亡讨论记录6、入院记录或再入院记录、接收记录（另立专页）7、诊疗计划8、完整入院记录9、病程记录（按日期先后顺序排列，含转出记录和交接班记录）10、手术有关记录按下列顺序排列（介入治疗参照手术排列顺序）（多次手术者按日期先后顺序排列）1）手术知情同意书； 2）使用内置医用耗材知情同意书； 3）输血及血液制品治疗同意书； 4）麻醉同意书；5）术前讨论记录； 6）麻醉前访视记录；7）麻醉前评估和麻醉计划； 8）麻醉记录；9）手术风险评估表； 10）手术安全核查表； 11）手术用物清点记录 12）手术记录；碎石治疗单；产科：产时、产后记录13）麻醉后访视记录。

14）手术患者接送核对单 15）手术护理记录单 16）麻醉复苏室护理记录单11、教授查房记录、大会诊、疑难病历讨论记录12、会诊单13、临床路径表单、化疗观察表14、三大常规报告单15、血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴在正规粘贴单上，外边不超过粘贴单）16、各种特殊检查、特殊治疗报告单（X线、心电图、B超、CT或MRI、内镜、病理、介入诊疗单及其他）17、各类告知书1) 授权委托书 2）入院医患谈话记 3）危重病人谈话单、病危通知单；4）检查、治疗同意书、申请书（按时间先后顺序排列，原则：先医疗后护理） 5) 拒绝或放弃治疗同意书6）自动出院或转院同意书； 7)医疗各种评分表或评估量表（输血评估表）；18.住院病人告知书或入住 ICU 知情同意书（按日期先后顺序排列）19.入院评估表20.护理各种评分表或评估量表（按时间先后顺序排列)21、护理记录单、各科特殊监测单（按日期先后顺序排列）；22、长期医嘱单23、临时医嘱单24、三测单25、农合病人自付部分告知书26、医保审批单；27、身份证等复印件；28、一日清单29、医保病历检查单30、科室质控单31、死亡患者门（急）诊病历。

新版出院病历排列顺序

新版出院病历排列顺序第一篇：新版出院病历排列顺序出院病历排列顺序（新版）1.病案首页2.入院证3.病危通知单4.出院小结（或死亡报告书）5.入院病历（产科病史记录）6.病程记录（按顺序编页）1首次病程记录2.术前病程记录3.术前小结4.术后首次病程记录7.医疗措施、病情知情签字委托书8.自然分娩知情同意书9.新生儿疾病筛查知情选择书10.医保病人使用自费项目同意书11.创伤性检查治疗知情同意书12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书13.手术告知同意书14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书15.麻醉同意书16.麻醉记录单17.手术清点记录单18.手术安全核查表19.手术风险评估表20.手术记录21.手术室护士术前、术后护理访视单22.麻醉访视记录23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单26.检验报告单27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单29.护理记录单（特别护理记录单）30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32.转院证33.特殊项目审批表34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。

第二篇：出院病历排列顺序病历排列顺序一、住院病历 1.体温单(逆序)。

2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。

3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。

4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。

外科出院病历顺序排列

外科出院病历顺序排列1、病案首页2、入院记录〔一〕〔二〕3、首次病程记录4、病程记录5、术前小结〔或术前讨论〕6、手术知情同意书7、麻醉知情同意书8、麻醉前访视记录9、术前准备10、手术平安核查记录手术护理记录单11、手术清点记录〔手术器械辅料登记表〕12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉后访视单15、术后首次病程记录+术后病程记录〔按页数顺序排列〕16、出院记录〔出院小结〕17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、输血治疗知情同意书20、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录〔如糖尿病、心衰等，按页数次序排列〕21、会诊记录〔按日期排列〕22、病危〔重〕通知书23、【辅助检查报告单】（1）专科检查表〔如视力、听力和导管介入检查等〕（2）特殊检查报告单〔如心电图、B超、放射等按日期排列〕（3）常规化验报告单〔按日期排列〕24、体温单+入院证〔粘贴在体温单后面〕25、长期医嘱单〔按页数次序排列〕26、临时医嘱单〔按页数次序排列〕27、手术护理记录28、首次护理记录单〔危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列〕29、各种同意书30、各种证明〔含院外有相关病情摘录资料〕，门诊资料31、住院病人安康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明〞登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关措施，morse评分X分如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

出院病历排序(外科)

出院病历排序
1．病案首页
2．出院/死亡（入出院/入院死亡）
3．入院记录（再入院）记录、
4．首次病程记录
5．病程记录（包括转出/接受记录，排序按病程记录）6．手术病历：术前小结
术前讨论
手术志愿协议书
麻醉计划
麻醉同意书
麻醉记录
手术记录
手术清点记录
手术安全核查表
手术风险评估表
手术护理记录
手术麻醉术前访视记录
术后病程记录
7．疑难病例讨论死亡病例讨论
8．会诊记录
9．住院患者授权委托书
10．住院后72小时病情告知
11．输血协议
12．特殊检查（治疗）知情同意书
13.病危通知单
14.辅助报告记录（影像、心电图、超生心动图等大报告单）
15.病理报告或骨髓报告
16.检验粘贴记录（血单、非血单）
17.长期医嘱（按日期先后顺序排列）
18.临时医嘱（按日期先后顺序排列）
19.体温单（按日期先后顺序排列）
20.重症护理记录
21.一般护理记录
22.住院证
23.其他（住院协议、拒收红包责任书等）。

外科手术出院病历排放顺序

·外科手术出院病历排放顺序
1、住院病案首页
2、入院记录
3、病程记录
4、医患沟通记录
5、医疗入院评估单
6、再次评估单
7、术前小结
8、术前讨论记录
9、手术同意书
10、麻醉同意书
11、麻醉术前访视记录
12、手术风险评估单
13、手术安全检查
14、手术清点记录
15、麻醉记录
16、手术记录
17、麻醉术后访视
18、术后病情记录
19、出院记录
20、死亡记录
21、死亡病例讨论记录
22、输血治疗知青同意书
23、输血申请单
24、输血记录单
25、特殊检查（特殊治疗）同意书
26、会诊记录
27、各种告知单
28、病危重通知书
29、病理治疗
30、血糖监测单
31、辅助检查报告单（化验单、B超单、心电图、脑电
图、胃镜）
32、医学影像检查治疗（X线、CT、核磁共振）
33、体温单
34、医嘱单
35、护理入院评估单
36、病重（病危）患者护理记录
37、住院须知
38、请假单
39、临床路径。

出院病历顺序

出院病历顺序1、病案首页2、出院记录。

包括死亡记录；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录3、住院通知单4、入院记录（再次或多次入院记录）5、连续病程记录（1）首次病程记录（2）日常病程记录、上级医师查房记录（3）术前小结、术前讨论记录、术前同意书等（4）麻醉科的记录（麻醉师术前术后访视查房记录、麻醉知情同意书、手术安全核查及手术风险评估表、麻醉记录单、手术清点记录）（5）、手术志（6）、术后病程记录（7）、抢救记录、疑难病例讨论记录（8）、如有阶段小结、转出（入）记录按日期顺序放置到病程中。

6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录（1）一般出院患者A、血糖监测表B、放（化）疗观察表，放疗治疗表C、医保特殊检查、特殊治疗审批表D、特殊药物治疗记录等E、会诊记录单（按日期排序）F、患者授权委托、知情同意书、医患沟通记录等7、检查报告单（1）放射科（胸片按时间先后排列、CT按时间先后排列）（2）功能科（彩超、心电图报告单、心电图、动态心电图报告单、量子、肺功能）（3）内窥镜（胃镜、肠镜报告单）（4）病理科（痰培养报告单、尿培养报告单）（5）其他报告单（咽试子、口腔、眼科等）（6）化验室（血细胞分析、尿便标本、血流变报告、生化检查报告单，整页在前、黏贴在后）8、合血单、输血申请单、输血记录单（两次以上的按照日期顺序排列）、临床输血安全核查表等输血资料9、长期医嘱、临时医嘱10、患者转科交接记录单11、手术病人交接记录单12、介入科、内镜室等病人转运交接记录单13、重症记录或心电监护记录单（按时间先后排列这两个资料）14、入院告知书一入院护理评估单一患者护理计划单一患者风险评估表及防范措施表一自理能力评估单一跌倒坠床评估单一压疮一管路滑脱一疼痛评估一PICC穿刺单及维护单等15＞体温单16、病人用物表17、临床路径表单18、门诊记录19、外院资料20、医患道德责任书（医患双方不收和不送红包协议书）21、住院病历质量评估表注：产科病历涉及到的其他资料按原来的要求整理顺序住院期间进行两次及以上手术的，手术安全核查表及术前术后访视记录按时间顺序排列。

病历书写的规范总结

病历书写规范有关要求及重点归纳总结目录一、基本要求1、一般要求2、对书写时间的要求3、对病历中签字的要求二、病历书写格式与内容要求1、入院记录2、病程记录3、有关下医嘱后病程记录书写要求1)下病危医嘱2)下特殊诊疗（即有创操作)医嘱3)下会诊医嘱4)下手术医嘱5)下输血医嘱6)下介入、导管置入等医嘱4、医嘱记录5、出院记录6、院感调查表7、其他内容要求三、首页填写要求四、病历排列顺序五、病历质量评定标准六、病历中需使用红笔处一、基本要求1、一般要求1)病历书写，一律用阿拉伯数字书写年、月、日和时间，时间采用24小时制记录。

2)各种记录开始皆应顶格书写。

3)包括上级医师审签均应用红笔，签名注明签修日期年月日时分。

4)使用笔为蓝黑墨水，碳素墨水,需复写的病历资料（麻醉记录单、出院记录、门诊病历）可用兰或黑色油水的圆珠笔.计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

5)病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨,并注明修改时间，修改人签名。

6)病历书写应当使用中文。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用外文。

7)经治医师、值班医师是指具有执业医师资格的各级医师.2、对书写时间的要求1)入院记录：24小时内完成2）首次病程记录：8小时内完成3）入院诊断：48小时内完成4）抢救记录：抢救后6小时内完成5）修改病历：72小时内完成6）长期医嘱：有效时间24小时以上7）临时医嘱：有效时间24小时以内8）死亡病历讨论记录：死亡后一周内讨论9）阶段小结：每月一次,交(接）班记录、转科记录可代替阶段小结10）手术记录：术后24小时内完成11）术后首次病程记录：手术后即时书写12）麻醉后:对患者应进行随访，术后72小时内完成麻醉后随访记录和麻醉总结。

13）接班记录：接班后24小时内完成14)转入记录:接班后24小时内完成15)出院记录：出院后24小时内完成16）死亡记录：死亡后24小时内完成，记录死亡时间应当具体到分钟17）医院感染调查记录：入院后24小时内将楣栏内容填写并签名，凡手术或操作或病原学检查或细菌室对药敏出报告均应在24小时内填写18)prn医嘱有效时间：在24小时以上经治医师注明停止时间后失效，写在长期医嘱内19）临时备用医嘱（sos医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效20)普通会诊：24小时内完成（三甲标准）21)急会诊：应以最快速度赶到并及时会诊，不超过十分钟到场。

出院病历顺序

出院病历顺序第一篇：出院病历顺序出院病历顺序1、病历首页2、出院证明3、出院记录4、入院证5、入院记录6、首次病程7、病程记录8、各种检查报告单（查血、B超、心电图、放射）9、患者入院告知书、医患沟通书、知情同意书、授权委托书、离院责任书。

10、特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。

11、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

12、危重护理记录单13、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱）14、体温单第二篇：出院病历顺序沧源佤族自治县人民医院出院病历顺序1.2.3.4.5.6.住院病历首页住院病历入院记录病程记录出院（死亡）记录（有死亡情况时填写）死亡医学证明书住院病人病情知情书（患者入院告知书、、住院告知书、患者授权委托书、知情同意书、医患沟通记录单、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

临床路径同意书、拒绝医疗告知书及自动出院或转院告知书。

）7.特殊诊疗同意书,手术相关文书(手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术部位标识),特殊治疗记录单（顺序）。

多次手术或操作时分次（顺序）8.各类诊断检查治疗同意书（输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单、输血效果评估表。

）9.会诊单（顺序）10.病理报告单11.特殊检查单(内窥镜镜检或病理报告、CT、MRI、X线、B超、心电图等)(分类顺序)。

12.检验报告单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴）13.入院评估表(病情评估单、临床路径记录、护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

)14.护理记录单（(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序）15.病情评估单、临床路径记录、护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

16.护理病历或危重患者护理计划单。

17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

18.身份证复印件；工伤社保或医保相关文书。

19.静脉输液单20.长期医嘱单21.临时医嘱单22.体温单23.病人费用清单24.死亡病人门诊病历；门急诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。

外科出院病历顺序排列

外科出院病历顺序排列1、病案首页2、入院记录（一）（二）3、首次病程记录4、病程记录5、术前小结（或术前讨论）6、手术知情同意书7、麻醉知情同意书8、麻醉前访视记录9、术前准备10、手术安全核查记录手术护理记录单11、手术清点记录（手术器械辅料登记表）12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉后访视单15、术后首次病程记录+术后病程记录（按页数顺序排列）16、出院记录（出院小结）17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、输血治疗知情同意书20、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录（如糖尿病、心衰等，按页数次序排列）21、会诊记录（按日期排列）22、病危（重）通知书23、【辅助检查报告单】（1）专科检查表（如视力、听力和导管介入检查等）（2）特殊检查报告单（如心电图、B超、放射等按日期排列）（3）常规化验报告单（按日期排列）24、体温单+入院证（粘贴在体温单后面）25、长期医嘱单（按页数次序排列）26、临时医嘱单（按页数次序排列）27、手术护理记录28、首次护理记录单（危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列）29、各种同意书30、各种证明（含院外有相关病情摘录资料），门诊资料31、住院病人健康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明”登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关措施，morse评分X分仅供个人学习参考。

外科出院病历顺序排列

外科出院病历顺序排列1 / 1 外科出院病历顺序排列1、病案首页2、入院记录（一）（二）3、首次病程记录4、病程记录5、术前小结（或术前讨论）6、手术知情同意书7、麻醉知情同意书8、麻醉前访视记录9、术前准备10、手术安全核查记录手术护理记录单11、手术清点记录（手术器械辅料登记表）12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉后访视单15、术后首次病程记录+术后病程记录（按页数顺序排列）16、出院记录（出院小结）17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、输血治疗知情同意书20、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录（如糖尿病、心衰等，按页数次序排列）21、会诊记录（按日期排列）22、病危（重）通知书23、【辅助检查报告单】（1）专科检查表（如视力、听力和导管介入检查等）（2）特殊检查报告单（如心电图、B 超、放射等按日期排列）（3）常规化验报告单（按日期排列）24、体温单+入院证（粘贴在体温单后面）25、长期医嘱单（按页数次序排列）26、临时医嘱单（按页数次序排列）27、手术护理记录28、首次护理记录单（危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列）29、各种同意书30、各种证明（含院外有相关病情摘录资料），门诊资料31、住院病人健康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明”登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关措施，morse 评分X 分。

外科出院病历顺序排列

外科出院病历顺序排列1、病案首页2、入院记录〔一〕〔二〕3、首次病程记录4、病程记录5、术前小结〔或术前讨论〕6、手术知情同意书7、麻醉知情同意书8、麻醉前访视记录9、术前准备10、手术平安核查记录手术护理记录单11、手术清点记录〔手术器械辅料登记表〕12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉后访视单15、术后首次病程记录+术后病程记录〔按页数顺序排列〕16、出院记录〔出院小结〕17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、输血治疗知情同意书20、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录〔如糖尿病、心衰等，按页数次序排列〕21、会诊记录〔按日期排列〕22、病危〔重〕通知书23、【辅助检查报告单】（1）专科检查表〔如视力、听力和导管介入检查等〕（2）特殊检查报告单〔如心电图、B超、放射等按日期排列〕（3）常规化验报告单〔按日期排列〕24、体温单+入院证〔粘贴在体温单后面〕25、长期医嘱单〔按页数次序排列〕26、临时医嘱单〔按页数次序排列〕27、手术护理记录28、首次护理记录单〔危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列〕29、各种同意书30、各种证明〔含院外有相关病情摘录资料〕，门诊资料31、住院病人安康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明〞登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关措施，morse评分X分如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

外科出院病历顺序排列之欧阳治创编

外科出院病历顺序排列12、病案首页3、入院记录（一）（二）4、首次病程记录5、病程记录6、术前小结（或术前讨论）7、手术知情同意书8、麻醉知情同意书9、麻醉前访视记录10、术前准备11、手术安全核查记录手术护理记录单12、手术清点记录（手术器械辅料登记表）13、麻醉记录14、手术记录15、麻醉后访视单16、术后首次病程记录+术后病程记录（按页数顺序排列）17、出院记录（出院小结）18、死亡记录19、死亡病例讨论记录20、输血治疗知情同意书21、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录（如糖尿病、心衰等，按页数次序排列）22、会诊记录（按日期排列）23、病危（重）通知书24、【辅助检查报告单】（1）专科检查表（如视力、听力和导管介入检查等）（2）特殊检查报告单（如心电图、B超、放射等按日期排列）（3）常规化验报告单（按日期排列）24、体温单+入院证（粘贴在体温单后面）25、长期医嘱单（按页数次序排列）26、临时医嘱单（按页数次序排列）27、手术护理记录28、首次护理记录单（危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列）29、各种同意书30、各种证明（含院外有相关病情摘录资料），门诊资料31、住院病人健康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明”登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关。

外科出院病历顺序排列之欧阳计创编

外科出院病历顺序排列
2、病案首页
3、入院记录（一）（二）
4、首次病程记录
5、病程记录
6、术前小结（或术前讨论）
7、手术知情同意书
8、麻醉知情同意书
9、麻醉前访视记录
10、术前准备
11、手术安全核查记录手术护理记录单
12、手术清点记录（手术器械辅料登记表）
13、麻醉记录
14、手术记录
15、麻醉后访视单
16、术后首次病程记录+术后病程记录（按页数顺序排列）
17、出院记录（出院小结）
18、死亡记录
19、死亡病例讨论记录
20、输血治疗知情同意书
21、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录
（如糖尿病、心衰等，按页数次序排列）
22、会诊记录（按日期排列）
23、病危（重）通知书
24、【辅助检查报告单】
（1）专科检查表（如视力、听力和导管介入检查等）
（2）特殊检查报告单（如心电图、B超、放射等按日期排列）
（3）常规化验报告单（按日期排列）
24、体温单+入院证（粘贴在体温单后面）
25、长期医嘱单（按页数次序排列）
26、临时医嘱单（按页数次序排列）
27、手术护理记录
28、首次护理记录单（危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列）
29、各种同意书
30、各种证明（含院外有相关病情摘录资料），门诊资料
31、住院病人健康教育表
32、告示
33、住院病友告知书
34、自费住院承诺书
35、医保病人所需的证件资料
36、医疗文书质量评分表
37、“出生医学证明”登记表
38、医保病人住院费用清单
入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关措施，。

关于出院病历整理和编页码的通知

关于出院病历整理和编页码的通知为进一步提高病历的完整性，请临床各治疗组的医护质控人员务必先根据卫生部规定的出院病历排列顺序（16类）整理出院病历，然后再对第2、3、4、5、9、10、11、15和16等九类分别编页码，其中包括外科系统手术相关记录在内的第3类——“病程录和住院期间有关记录”作为一个整体进行连续编页码，首程为病程记录的第一页。

对页脚没有页码填写处的一律在该页的页脚右下方书写阿拉伯数字的页码。

如有疑问请与质管办联系。

附：归档病历的排列顺序与类别病历首页入院记录病程录和住院期间有关记录：按时间顺序排列：首次病程记录、病程记录、《外科系统手术病人：术前小结、手术知情同意书→破坏性手术审批报告麻醉会诊单麻醉记录单→麻醉复苏记录单→手术护理记录单→医用材料使用知情同意书→体外循环记录单(术中其他特殊记录单) →手术记录单→术后首次病程记录→病程记录》。

4.各种特殊治疗记录单：化疗、放疗、介入治疗单，瓣膜置换术后抗凝治疗单、监护室术前病员记录单、内科引流管记录单、血透单、其他各种特殊治疗记录单。

5. 5. 各种谈话记录单：告知书、患者授权书、危重病人谈话记录单、输血治疗知情同意书、介入治疗知情同意书、放疗知情同意书、穿刺术知情同意书、冰冻知情同意书、特殊造影知情同意书、入院72小时谈话记录、行风谈话单、其他各种谈话记录单。

6. 病例讨论记录单：危重疑难病例讨论记录单、死亡讨论记录单、术前讨论记录单。

7. 出院录（死亡记录）（页码电脑自动生成）8. 入院护理评估单9. 重病、一般病人护理病情记录单（含ICU记录单）10. 其他护理记录单11. 营养治疗记录（膳食配方单→胃肠外营养医嘱单）12. 会诊单（包括输血会诊单）13. 特殊检查单：心脏各种检查图、脑电图、超声检查、内窥镜检查、听力检测、骨髓检查、病理检查、放射线、各种造影等报告单14. 各种化验单（页码电脑自动生成）15. 医嘱单：（长期→临时→抗生素审批单→医嘱执行单）（按年、月、日先后次序“顺排”）（长期、临时医嘱分别编码，抗生素审批单和医嘱执行单不需编页码）16. 体温单：（按年、月、日先后次序“顺排”）。