创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则培训课件
医学课件： 骨科术后镇痛药物合理使用
骨科术后镇痛药物合理使用2016-6-24该文档是极速PDF 编辑器生成，如果想去掉该提示,请访问并下载：http:///疼痛概述●定义：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的潜在的组织损伤（国际疼痛学会）●和脉搏、呼吸、体温、血压并列为人体的五大生命体征●急性疼痛疼痛时间<1个月慢性疼痛疼痛时间>1个月急性疼痛（Acute Pain)•伤害感受性疼痛，继发于伤害性刺激•特征•产生快，程度剧烈•损伤部位感觉敏锐•治疗•采用多模式镇痛•原发损伤愈合•程度剧烈/持续存在可致慢性疼痛治疗不足的严重急性疼痛对机体的影响心血管心动过速，高血压，外周血管阻力增加，心肌耗氧量增加，心肌缺血，局部血流改变，深静脉血栓，肺栓塞呼吸肺容量减少，肺不张，咳嗽减少，痰淤积，感染，低氧血症胃肠道胃肠动力减弱泌尿生殖尿潴留神经内分泌/代谢分解代谢激素增加（胰高血糖素、生长激素、加压素、醛固酮、肾素、血管紧张素），合成代谢激素减少（胰岛素、睾酮），导致高血糖、蛋白质分解增加、负氮平衡，这些因素影响伤口愈合，促进肌肉萎缩肌肉骨骼肌肉痉挛，不活动（增加DVT分险），肌肉萎缩（导致功能恢复延长）中枢神经系统中枢敏化导致慢性疼痛心理焦虑，害怕，无助，睡眠障碍，导致疼痛增加和长期精神症状术后镇痛药物的使用用药安全有效镇痛•PCA更好的镇痛，且不增加阿片相关副作用•有助于ERAS•阿片类药物滥用与成瘾•使用吗啡肿瘤复发率更高？个体化的镇痛治疗骨科镇痛提倡多模式镇痛作用机制不同的药物组合，镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应提高对药物的耐受性加快起效时间和延长镇痛时间骨科疼痛的药物治疗对乙酰氨基酚、NSAIDs阿片类镇痛药：羟考酮、吗啡、芬太尼等复方镇痛药：氨酚曲马多局部外用药物：NSAIDs乳胶剂、贴剂，非NSAIDs擦剂辣椒碱等封闭药物：类固醇激素+局麻药辅助药物：镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药等两种形式环氧化酶(COX)COX-1✓生理性酶✓参与合成正常细胞活动所需生理性前列腺素✓保护和调节以下功能•维持胃肠粘膜完整性•调节肾脏血流•调节血小板功能•维持血管内皮完整性COX-2✓可诱导性酶(在绝大多数炎性组织中)✓参与合成各类介导炎症、疼痛和发热反应等的病理性前列腺素✓主要在炎症部位由细胞因子诱导产生✓生理表达主要在•肾•胃肠、心、肺、脑PGsPGs花生四烯酸COX-1(结构酶)COX-2(炎症刺激诱导产生)非选择性NSAIDs✓GI 保护作用✓血小板活性✓疼痛✓炎症✓发热非甾体类抗炎药(NSAIDs)作用机制选择性NSAIDs分类代表药物药理特性不良反应COX1选择性阿司匹林解热镇痛胃肠道反应、肾功能损害、抑制血小板凝集的作用较为明显非选择性(COX1/COX2在0.5~3.0)布洛芬、洛索洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮等消炎镇痛pKa酸性蛋白结合率>98%COX2倾向性(COX1/COX2在10~20)美洛昔康(昔康类)、尼美舒利、双氯芬酸、依托度酸等COX2选择性(COX1/COX2≥100)塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布、依托昔布，以及鲁米昔布等胃肠道反应、血小板抑制作用较轻，但有心肌缺血并发症隐患抑制COX3/中枢COX2对乙酰氨基酚解热镇痛pKa中性蛋白结合率20~40%对胃肠道和血小板影响甚微，但大剂量时有肝毒性NSAIDs的COX选择性NSAIDs的使用特点•除阿司匹林不可逆失活环氧化酶外，其他NSAIDs为可逆性抑制环氧化酶•NSAIDs有封顶效应，超过限量再增加剂量，不会增加疗效反而增加副反应•对乙酰氨基酚在急性疼痛中有效且不利影响少•非选择性与选择性NSAIDs在急性疼痛疗效相似•联合使用对乙酰氨基酚和NSAIDs比单独使用止痛效果更好•虽NSAIDs可导致高危病人（例如低血容量、肾功能疾病、服用其他肾毒性药物）肾功能损害，但小心使用注意监测很少导致围手术期肾功能衰竭NSAIDs主要不良反应不良反应阿司匹林非选择性NSAIDs选择性NSAIDs血小板功能不可逆性改变可逆性改变不影响消化道损伤√√低于非选择性NSAIDs肾脏损伤√√√心血管副作用√√√注：虽NSAIDs可导致高危病人（例如低血容量、肾功能疾病、服用其他肾毒性药物）肾功能损害，但小心使用注意监测很少导致围手术期肾功能衰竭评估NSAIDs的危险因素部位不良反应的危险因素1、高龄（≥65岁）2、长期应用NSAIDs上消化道3、应用糖皮质激素4、上消化道溃疡、出血病史5、使用抗凝药6、酗酒史1、高龄（≥65岁）2、脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺血发作）心、脑、肾3、心血管病史4、同时使用ACEI及利尿剂5、冠脉搭桥围手术期禁用NSAIDs中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81NSAIDs使用原则•轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚，疗效不佳或合并炎性疼痛时再考虑使用NSAIDs•不推荐同时使用两种NSAIDs•若先后使用两种NSAIDs后无效，考虑使用其余镇痛方法•无胃肠道溃疡或出血危险因素时，可用非选择性NSAIDs•长期服药者应避免使用非选择性NSAIDs•老年人首选选择性NSAIDs•注意与其他药物的相互作用，如β受体阻滞剂可降低NSAIDs药效；避免同时服用阿司匹林•NSAIDs在非心脏手术后短期使用，不会增加心血管并发症的风险。
镇痛治疗培训PPT课件
PART 06
镇痛治疗未来发展与展望
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，将会有更 多新型镇痛药物问世，为患者提供更 安全、有效的治疗选择。
技术进步
新型医疗技术的出现，如神经调控技 术、基因治疗等，将为镇痛治疗提供 更多可能性，提高治疗效果。
个体化治疗方案的发展
精准医疗
镇痛药可能产生一些副作用，如恶心、呕 吐、嗜睡等，需在使用过程中密切观察， 及时处理。
PART 03
镇痛治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激 素等，适用于中度至重度 疼痛。
静脉药物
如镇痛泵，适用于手术后 或癌症疼痛等。
非药物治疗
过敏反应
部分患者可能对镇痛药 物产生过敏反应，如皮
疹、瘙痒等。
非药物副作用
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疼痛
镇痛治疗的目的就是缓解疼痛 ，但有时疼痛可能加重或持续
存在。
心理依赖
长期使用镇痛药物可能导致患 者产生心理依赖，难以戒断。
睡眠障碍
疼痛和药物可能影响患者的睡 眠质量，导致失眠或睡眠质量
下降。
情绪问题
疼痛和药物可能影响患者的情 绪，导致焦虑、抑郁等情绪问
01
镇痛治疗是指通过药物、物理、 神经阻滞等方法减轻或消除疼痛 的过程。
02
疼痛是一种复杂的生理和心理反 应，镇痛治疗旨在减轻患者的痛 苦，改善其生活质量。
镇痛治疗的重要性
疼痛对患者的生理和心理健康产生负 面影响，如导致失眠、焦虑、抑郁等 。
及时、有效的镇痛治疗有助于减轻患 者痛苦，提高其生活质量，并有助于 疾病的康复。
合理应用镇痛药物ppt课件
随着这一报告的公布，药物滥用，尤其是镇 痛药滥用又一次成为人们热议的焦点。专家们 认为，美国的报告内容对我们也是一个警示。 镇痛药不仅具有成瘾性，其本身不良反应也很 多，不合理使用很可能出现严重不良反应，甚 至危及使用者生命。减少镇痛药滥用，需从两 方面入手： 规范镇痛药物治疗：药物特性及临床应用。 做好滥用药物监测工作。
用。
吗啡控释片 ：
商品名为美施康定或美菲康 ，主要用于
缓解癌性疼痛和其他各种剧烈疼痛。通过
将药物恒定释放，口服1小时起效， 作用 可持续12小时左右，但必须整片完整地吞 服。
又称羟二氢可待因，为中效阿片类镇痛止 咳药，镇痛作用无封顶效应， 羟考酮常用于与对乙酰氨基酚的复方制剂， 即泰乐宁（内含酸经考酮5mg，对乙酰氨 基酚500mg），对术后疼痛可每次口服1-2 粒，间隔4～6小时可重复用药1次；而对于 癌痛、慢性疼痛每次1～2粒，每日3次。
0.906 277.0 1.680 72.8 0.102 0.171 1.10 5.0 1.0 0.07 0.04 0.0015 0.007
COXⅡ/COXⅠ
600 173 68 15.16 1.25 0.08 0.70 0.58 0.143 < 0.07 0.0027 < 0.0013 < 0.0002 1/28000
药 物
吡罗昔康 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 氟布洛芬 美洛昔康 双氯芬酸 萘普生 萘丁美酮 尼美舒利 赛来昔布 罗非昔布 氯美昔布 帕瑞昔布 依托考昔
COXⅠ
0.0015 1.6 0.028 4.8 0.082 0.214 1.57 9.5 7.0 >10 15 0.018 > 30
COX Ⅱ
应用此治疗的人只有0.6mL)
骨科术后镇痛治疗 ppt课件
布洛芬
美洛昔康 塞来昔布
一线药，不良反应发生率低
胃肠系统反应轻 胃肠系统毒性显著降低，血栓倾向患者慎用
ppt课件 11
不良反应 （1）胃肠道损伤 （2）对血液系统的影响 （3）对肝、肾的损害 （4）对血压及降压药作用的影响 （ 5 ） 神经系统—头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木 等，可发生视神经炎和球后神经炎。
ppt课件9非甾体抗 Nhomakorabea药常用药物 阿司匹林肠溶片 对乙酰氨基酚 吲哚美辛 双氯芬酸钠 布洛芬 美洛昔康 塞来昔布
口服，100-200mg/天 栓剂：纳肛，一次一粒，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4粒； 滴剂：用于儿童，根据年龄、体重用药 栓剂：纳肛，一次一粒，一日1-2次 一次50mg，一日2次 胶囊：一日一次，一次两粒；混悬液：用于儿童，根据年龄、体重用药
起效时间及作用时间 10分钟起效， 持续4-6小时 30分钟起效， 持续4-6小时 10分钟起效， 持续2-4小时 1小时起效， 持续6小时
静脉：1分钟起效，维持30-60 分钟 肌肉：15分钟起效，持续1-2 小时
7
芬太尼及其 类似物
ppt课件
阿片类镇痛药
不良反应 （1）呼吸抑制 （2）恶心、呕吐和便秘
骨折术后的镇痛治疗
ppt课件
1
疼痛定义和机制
疼痛定义：
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验
疼痛机制
痛觉感受器是游离的神经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体并达 到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、 缓激肽、乙酰胆碱等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动， 并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行， 传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
骨科镇痛课件
如对乙酰氨基酚（如扑热息痛）、非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林
等）。
03
使用注意事项
非处方镇痛药也存在副作用和潜在风险，如长期大量使用可能导致肝肾
损伤、胃肠道问题等。因此，在使用时应遵循药品说明书，避免超量或
长期使用。
处方镇痛药
处方镇痛药的定义
处方镇痛药是指需要医生开具处 方才能购买的药物，主要用于缓
解中至重度疼痛。
常见的处方镇痛药
如可待因、羟考酮、曲马多等。
使用注意事项
处方镇痛药的使用需严格遵循医 生指导，避免滥用和成瘾。同时 ，由于其副作用和风险相对较大
，应在医生指导下使用。
特殊情况下使用的镇痛药
特殊情况的定义
特殊情况是指某些特定疾病或特殊情况下需要使用的镇痛药，如术后疼痛、癌症疼痛等。
常见的特殊情况下使用的镇痛药
患者情况
患者为中年女性，因长期从事 重体力劳动，出现膝关节疼痛
，影响日常生活和工作。
诊断
经过详细检查，确诊为膝关节 骨关节炎。
治疗过程
采用非药物治疗和药物治疗相 结合的方法，包括理疗、关节 腔注射玻璃酸钠、口服非甾体 抗炎药等。
治疗效果
经过治疗，患者膝关节疼痛明 显缓解，功能得到改善，生活
质量提高。
颈椎病患者的镇痛方案调整
01
02
03
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患者情况
患者为老年男性，长期颈部疼 痛，伴有上肢麻木和头晕等症
状。
诊断
经过颈椎影像学检查，确诊为 颈椎病。
治疗过程
采用颈椎牵引、理疗和药物治 疗相结合的方法，调整镇痛方
案。
治疗效果
经过治疗，患者颈部疼痛明显 缓解，上肢麻木和头晕等症状
2024版骨科培训课件ppt课件
骨科培训课件ppt课件•骨科基础知识•诊断技术与方法•治疗手段与方案选择•特殊人群骨科问题探讨目•典型案例分析•现代技术在骨科中应用前景展望录骨骼系统结构与功能骨骼组成人体共有206块骨头，分为颅骨、躯干骨和四肢骨三大部分。
骨骼功能保护内脏器官，提供运动支持，储存矿物质如钙和磷，以及参与血液细胞生成等。
骨膜与骨髓骨膜覆盖在骨表面，内含血管和神经，负责营养供应和感觉传递；骨髓位于骨髓腔和松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。
根据关节面的形态和结构，可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关节三类。
关节分类关节运动关节辅助结构关节的运动形式包括屈、伸、收、展、旋内、旋外等，不同关节的运动范围各异。
关节的辅助结构包括韧带、关节盘、关节唇等，它们对关节的稳定性和运动起到重要作用。
030201关节类型及运动范围骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，常见于儿童及老年人。
骨折定义根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折和完全骨折。
骨折类型急救处理包括止血、包扎、固定和搬运；治疗原则包括复位、固定和康复治疗。
骨折处理常见骨折类型与处理方法损伤类型软组织损伤包括擦伤、挫伤、撕裂伤等，多由于钝性或锐性暴力所致。
软组织定义软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。
修复原理软组织损伤后，机体通过炎症反应、组织再生和修复等过程进行自愈。
治疗原则包括减轻疼痛、促进炎症消退和组织修复。
软组织损伤修复原理03常见骨科疾病的X 线诊断学习骨折、脱位、骨肿瘤等疾病的X 线表现及诊断要点01X 线检查基础了解X 线成像原理、设备类型及操作规范02骨骼系统X 线表现掌握正常骨骼及关节的X 线解剖和变异X 线检查在骨科应用CT和MRI在骨科诊断中价值CT检查原理及应用01了解CT成像原理，掌握其在骨骼系统中的应用，如复杂骨折、脊柱病变等MRI检查原理及应用02熟悉MRI成像原理，掌握其在软组织病变、脊髓病变等骨科疾病中的应用CT和MRI在骨科诊断中的比较03分析CT和MRI在骨科疾病诊断中的优缺点，合理选择检查方法了解血常规、血沉、C 反应蛋白等实验室检查在骨科疾病中的应用血液学检查掌握类风湿因子、抗核抗体等免疫学检查在骨科疾病中的意义免疫学检查熟悉细菌培养、药敏试验等微生物学检查在骨科感染疾病中的应用微生物学检查实验室检查及辅助诊断手段1 2 3强调详细询问病史和全面体格检查在鉴别诊断中的重要性病史采集与体格检查学习常见骨科疾病的症状与体征，掌握其鉴别诊断要点症状与体征分析结合影像学和实验室检查结果，综合分析，提出鉴别诊断意见影像学与实验室检查综合分析鉴别诊断思路和方法保守治疗措施及适应症使用非甾体消炎药、镇痛药等缓解疼痛、减少炎症。
骨科镇痛药物案例分享PPT课件
讨
论
LOGO
多模式镇痛也称之为平衡镇痛，是一种新的镇痛观念。 联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法，作用于疼 痛病理生理机制的不同时相和不同靶位达到完美镇痛，减弱疼痛
和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳
定，减少并发症，影响疾病转归。
疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂的过程，单一的止痛机制
病例一 男性患者，34岁 主诉：腰痛伴左下肢放散痛10年，加重2周
LOGO
查体：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，下腰椎叩痛， 向左下肢放散。左足背、足外缘皮肤感觉减退，左拇趾背 伸肌力略减退。左直腿抬高实验阳性（小于30°），右直
腿抬高试验阴性。
诊断：腰椎间盘突出症
病例资料
病例一
LOGO
疼痛评估
0
无痛LOGOFra bibliotek12
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轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
疼痛数字评价量表（numerical rating scale， NRS）：用0-10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛。
讨
论
镇痛治疗管理规范培训专题ppt学习课件
XXX人民医院
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
Wong－ Baker 面部表情量表
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
XXX人民医院
镇痛治疗管理规范培训
部门：XXX
汇报人：XXX
• （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
XXX人民医院
（三）手术因素：
• 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 • 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科
斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
骨科创伤专题知识讲座培训课件
骨科创伤专题知识讲座
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股骨转子间骨折（Intertrochanteric Fracture）
• 好发于老年人
骨科创伤专题知识讲座
38
临床表现
外旋（90° ）短缩畸形 分型： 1、根据股骨矩受累情 况分为稳定型和不稳 定型。 2、Tronzo-Evans分类
骨科创伤专题知识讲座
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治疗
• 稳定型骨折，保守治 疗，如牵引
2、骨折移位特点：
骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。 ①骨折线在三角肌止点以上时：
骨折近段向前、向内移位—受胸大肌、背阔肌牵拉所 致。
骨折远段向上、向外移位—受三角肌、肱二、三头肌 牵拉所致。
②骨折线在三角肌止点以下时： 骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。 骨折远段向上移位—所肱二、三头肌牵拉所致
骨科创伤专题知识讲座
22
分类
• 伸直型桡骨远端骨折即 colles骨折；损伤机制，腕 关节背伸，手掌着地，远 段向桡侧、背侧移位。
• 屈曲型桡骨远端骨折，即 smith骨折，跌倒时手掌屈 曲着地，远端向掌侧移位。
• 桡骨远端关节内骨折，伴 腕关节脱位，即Barton骨 折
骨科创伤专题知识讲座
23
临床表现
骨科创伤专题知识讲座
Skeletal Trauma
• Fractures of the upper extremities. • Fractures of the lower extremities. • Dislocations of the joints • Hand injuries • Spine Fracture
骨科创伤专题知识讲座
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肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of the Humerus
骨科患者镇痛合理选择镇痛药物 ppt课件
• 需要尽早开展功能锻炼，希望能够控制运动性疼痛
陈冬萍，《现代实用医学》，2007(19)7:587-588
骨科术后患者镇痛药物选择应考虑出血风险
出血是术后再次入院常见原因
• 此项研究纳入行TKA术后再次入院的121例患者，旨在评估TKA术后造成再次入院原因
Muyibat A,et al. J Arthroplasty. 2013; (12):1-4.
†P=NS
†
帕瑞昔布组 (n=41)
安慰剂组 (n=41)
酮咯酸组 (n=40)
帕瑞昔布不影响出血时间
与非选择性NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影响出血时间
500
帕瑞昔布钠40mg bid IV组 (n=15)
安慰剂组(n=15)
酮咯酸 30 mg qid IV 组 (n=15)
400
出血时间(秒)
30
20.6 15.7
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一项亚洲7个国家19个骨科中 心407例人工全髋、人工全膝 关节置换及髋关节周围骨折手 术后DVT发生率调查研究表明, 经静脉造影证实深静脉血栓形 成发生率为43.2%。
0 髋关节置换术 膝关节置换术 股骨干骨折 髋部骨折
中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[ J /CD ]. 中华关节外科杂志:电子版,2009, 3 (3) : 380 - 383.
2009年中华医学会骨科学分会发表的共识 指出骨科术后常规使用肝素抗凝
基本预防措施
• 手术尽量轻柔 • 规范使用止血带 • 术后抬高患肢，避免静 脉回流障碍 • 常规静脉血栓知识宣教 • 术中和术后适度补液 • 建议患者改善生活方式
物理预防措施
药物预防措施
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感觉异常 主动无力 被动疼痛
不完全坏死
永久性功能丧 永久性功能丧 永久性功能丧
失
失
失
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
2021/3/13
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胫前间隔区
腓骨肌间隔区
胫后深间隔区
小腿筋膜间隙 创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
胫后浅 间隔区
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筋膜间隙综合征 （CS）
前臂
小腿
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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挤压综合征
• 肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力
压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急 性肾功能衰竭的综合征。
• 挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。
筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
22
挤压综合征
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染 • 损伤性骨化 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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骨折愈合过程
• 骨的愈合 • 1.原发性骨痂反应 • 2.内、外骨痂的形成和链接 • （1）肉芽组织修复期 • （2）原始骨痂形成期 • （3）成熟骨板期 • （4）塑形期
片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和
轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损
伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便
进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,
急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、
应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出
现骨折线，如腕舟状骨骨折。
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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创伤的并发症
• 创伤性休克（traumatic shock） • 脂肪栓塞综合征（FES） • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 弥散性血管内凝血（DIC） • 感染
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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脂肪栓塞综合征（FES） • 脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等
严重伤的并发症。
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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骨折的X线表现
• 1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段 • 2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检查 • 3、即使明确为骨折，也要射X线片检查
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节
在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线
8
骨折分类
根据骨折端的稳定程度
1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插）
2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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• 病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机
体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。
• 临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识
障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一 组征候群。
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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筋膜间隙综合征（CS）
肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变 ，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容 物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
创伤骨科基础知识和镇痛药物使用原则
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骨折定义
• 完整性丧失 • 连续性中断
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骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
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骨折分类
根据骨折处皮肤粘膜完整性：
1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端
与外界相通（由内向外或由外向内）
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目录
• 骨科创伤（骨折）的疾病基础 • 骨折的治疗原则和方法 • 骨科镇痛药物使用原则
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创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体 组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊 乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起 的疾病。
创伤的全身反应
• 1.神经应激反应 • 2.内分泌系统反应 • 3.代谢反应 • 4.血循环系统反应 • 5.脏器反应 • 6.免疫反应
骨折：休克（出血）、发热
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骨折局部表现
一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等
特有体征
畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感
2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端
不与外界相通
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6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨折分类
根据骨折的程度和形态：
1、不全骨折 （裂缝、青枝）
2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、 粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分 离）
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完全骨折
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的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,
也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨
折愈合过程顺利进行的必要条件。
2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好
对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。
3.功能锻炼
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• 解剖复位 • 功能复位
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目录
• 骨科创伤（骨折）的疾病基础 • 骨折的治疗原则和方法 • 骨科镇痛药物使用原则
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骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。
1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常
复位的标准
复位的方法
• 手法复位 • 切开复位
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(1)切开复位的指征
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;
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好发部位
• 解剖：
• 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 • 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 • 手部、足部
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2021/3/1 3
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
4h
6h
12h
神经 功能异常
肌肉
肢体
功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死