高能聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的护理体会

2．2．3饮食护理术后禁食、禁水6h，6h后指导患者进流食，但避免进甜食，以免肠胀气。肛门排气后指导患者进半流食并逐渐改为普食。选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。因母婴分离，指导患者暂时勿进鱼汤、猪蹄汤等下奶的汤类饮食，以防发生乳胀。2．2．4术后活动指导术后6h鼓励并协助产妇翻身，进行适当的床上活动，先小幅度地活动四肢，以促进血液循环，防止肺栓塞的发生。拔除尿管后，协助患者早期下床活动，并逐步增加活动量。

2．2．5母乳喂养指导因住院期间母婴分离，做好母乳喂养知识宣教的同时，指导患者挤奶的手法，并要求患者回示，以了解掌握的情况。每日督促患者定时排空乳房，观察有无乳胀发生，保持泌乳功能，为出院后母乳喂养做好准备。

2．2．6出院指导指导患者出院后注意合理饮食及休息，适当活动，避免疲劳。观察恶露情况，注意自觉症状。告之产后42d母子到门诊复诊，以了解子宫复旧和腹部伤口愈合情况，定期监测血压、视力、尿常规。做好新生儿喂养、预防接种、避孕等相关知识的指导。3小结

重度子痫前期是产科严重妊娠并发症，对母婴安全影响较大。加强此阶段的护理是预防发展为子痫、减少母婴并发症的重要环节［6］。在护理重度子痫前期的产妇时，要求护士要细心、有高度的责任心、有敏锐的洞察力、精湛的护理技术和扎实的理论知识，才能及时发现异常，有效预防严重并发症的发生，确保母婴安全。

参考文献

［1］方根娟，张甦．双胎妊娠并发重度子痫前期母儿结局分析［J］．中国妇幼保健，2009，24（22）：3069－3071．

［2］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：92－99．

［3］邵卫红，邵建芳，刘芸，等．27例重度子痫前期并发胸腹水患者的观察与护理［J］．中华护理杂志，2008，43（6）：

519－520．

［4］许剑玲，樊鸿，彭爱清．1例产后子痫前期并视网膜脱离的护理［J］．护理研究，2006，20（12）：3375－3376．

［5］付建英．妊娠高血压低蛋白血症患者应用人血白蛋白的护理体会［J］．国际护理学杂志，2006，25（7）：526．

［6］郑立霞，吕敏，魏传莹．子痫前期分娩期护理体会［J］．中国妇幼保健，2007，22（32）：4531－4532．

（收稿日期：2011-09-15）

高能聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的护理体会

郭斌徐金梅王金玲

（包头医学院第一附属医院护理部，内蒙古包头014010）

高能聚焦超声（High intensity focused ultrasound，HIFU）刀是近年来治疗肿瘤的新方法，利用超声波可穿透皮肤及软组织，并易聚焦的特性，将体外电声换能器产生的高能超声波聚焦于体内靶器官上，在焦点区形成高密度区，使聚焦点温度瞬间升高到70 100ħ，在计算机控制下进行分层、逐点、逐线、逐面“蚕蚀”状运动，最终将整块肿瘤组织类似手术切除一样进行高温灭活，达到肿瘤治疗目的［1］。我院自2005年12月开展HIFU刀治疗，已为382例子宫肌瘤患者实施了2400多次治疗，取得了良好的临床疗效，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料本组患者382例，年龄25 56岁，平均年龄40．58岁，均为育龄期已生育妇女，经妇科及超声检查诊断为子宫肌瘤。其中351例为子宫肌壁间平滑肌瘤，12例为浆膜下肌瘤，16例为肌壁间和浆膜下混合肌瘤，3例为黏膜下肌瘤。肌瘤最小直径1cm，最大直径11cm。主要临床症状：月经量增多伴有血块、痛经、经期延长或经血淋漓不尽、血色素下降、腰痛、尿频等。

1．2方法治疗前嘱患者提前1h饮水800 1000mL，待其膀胱充盈后取仰卧位。在三维B超精确定位下，对肿瘤组织以点点成线、线线成面、面面成体的方法进行切割。定位仪为美国JE公司的B型超声诊断仪；治疗仪器为北京源德生物医学工程股份有限公司生产的FEP－BY02型高强度聚焦超声治疗机。治疗后3个月行彩色多普勒超声（CDFI）对治疗患者

09包头医学院学报第28卷

定期观察随访。

1．3结果本组382例患者在HIFU刀治疗后经我科临床及超声随访观察3 50个月，有353例患者的子宫肌瘤在1个月内出现新的液化坏死灶，3个月后肌瘤明显缩小，血流信号减弱或消失，瘤体内回声增强，异常血流消失，血色素回升至正常，月经周期、月经量恢复正常，腰痛、尿频症状消失；其中1例黏膜下肌瘤治疗后，坏死的肌瘤从阴道脱落体外。11例患者的瘤体大小无明显变化，9例患者的瘤体有增大趋势，其余患者的临床症状均有不同程度的改善。

2护理体会

2．1治疗前准备

2．1．1治疗室准备调节治疗室的温度为20 26ħ，湿度为50% 60%，空气用紫外线消毒，每日1次。

2．1．2仪器准备高强度聚焦超声治疗机是治疗肿瘤的高科技大型设备，为了保证顺利地进行治疗，须保证机器在良好的状态下进行工作，在治疗前做好如下准备：对水介质进行加温、涡流和脱气，对机器进行自检复位等。

2．1．3患者准备告诉患者在治疗前1h饮水800 1000mL，待其膀胱充盈后取仰卧位，准备治疗，嘱患者在治疗过程中保持固定体位，以防体位变动引起治疗靶的移位造成皮肤或组织的损伤，若有不适立即告诉医护人员，即刻暂停治疗或由护士协助变换体位摆放姿势等［3］。

2．1．4心理护理HIFU刀是临床治疗子宫肌瘤的新技术，患者及家属通常对其工作原理及治疗方法不了解，易产生焦虑或恐惧心理，在治疗前应向患者及家属主动介绍有关治疗的基本知识，使患者能快速适应治疗环境，同时向患者介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。在患者决定接受HIFU刀治疗时，必须签署有关治疗的知情同意书，使医患之间形成共识。2．2治疗中的护理

2．2．1心理护理针对患者的具体情况采取相应的心理护理措施。在治疗过程中，护士一直陪伴患者并与之交流，同时仔细观察患者的面部表情，随时询问患者的切身感受，积极并及时地为患者进行心理疏导，保证治疗的顺利进行。

2．2．2保证术中合理的治疗体位协助患者上治疗床，取仰卧位，双手自然平放于身体两侧，嘱患者全身放松，不要随意移动体位，呼吸幅度不宜过深过快，若有不适告知医师及时处理。

2．2．3密切监测生命体征的变化治疗过程中，人体的各项生理指标会发生一系列变化。应密切监测生命体征，每隔30min测量1次体温、脉搏、呼吸和血压，并做好记录。经常询问患者的主观感受，患者感觉体力不支不能坚持时，应中止治疗［4］。

2．2．4局部皮肤的护理患者对热的承受力各有差异，根据患者的承受程度及时调节治疗温度，保证患者舒适。常规给予治疗区皮肤冷敷以确保病灶及周围组织的散热，减少局部组织充血水肿，并嘱患者不要用力搓擦治疗区皮肤。

2．2．5密切监视超声通道情况密切观察超声通道部位的耦合情况，换层时应特别注意发射器水囊里的水量以保证耦合良好。设置合理的治疗功率值，若使用较长发射时间或较大功率治疗时须严格监控，避免治疗通道烧伤或脱靶损伤正常组织。

2．3治疗后的护理

2．3．1一般护理治疗结束后，由于治疗过程中患者体力的消耗，可能出汗较多，尽快帮患者换上清洁衣服，并注意保暖，防止受凉感冒，并嘱患者排空膀胱。2．3．2治疗区皮肤的护理大部分浅表肌瘤治疗层离皮肤较近，一旦出现皮肤发红，应给予冷湿毛巾湿敷。若红肿明显并有水疱出现时应按烫伤处理，水疱处予以碘伏消毒后用无菌注射器抽出渗液，无菌纱布覆盖，以防感染。治疗期间洗澡时勿用力搓擦腹部，以免损伤治疗区皮肤。

2．3．3不良反应的观察和护理当患者采取被迫体位接受较长时间治疗后，应注意观察有无肢体麻木、疼痛等症状。若有一过性的肢体麻木并疼痛，因体位固定造成局部血管神经受压引起，无需处理。若麻木、疼痛进行性加重，应报告医生及时处理，以防造成血管神经的损伤。治疗后短期内出现低热者，为靶病灶坏死组织被吸收引起；若表现为持续低热，应常规就诊，对症处理。

2．3．4出院指导出院时指导患者注意休息，劳逸结合，术后一周内勿做激烈的运动，防止意外发生［5］；保持心情舒畅；定期复查B超，防止肌瘤复发，一旦发现应积极治疗。登记患者家庭住址等基本信息，以便随访。

3讨论

子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤，多见于30 50岁妇女，发病率约为20% 25%，其中40 50岁妇女发病率高达51．2% 60%［6］。目前主要的治疗手段包括手术切除、腹腔镜下切除、药物治疗、介入治疗等，但手术治疗及单纯药物治疗都有其自身弊端。随着人们对健康的全面理解，为患者提供一种无

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第3期郭斌，等．高能聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的护理体会