胆道疾病教案(精选)
胆道疾病(教案)
新疆医科大学第一临床医学院外科学教案学期: 2010-2011学年第二学期班级: 教师:新疆医科大学教案首页编号：______课程名称专业班级主讲教师计划时数专业层次专业技术职称编写时间章节名称第四十三章胆道疾病第一节解剖生理概要第二节特殊检查第四节胆石病第五节胆道感染第七节胆道蛔虫病第八节胆道疾病常见并发症第十节胆道肿瘤使用时间教学目的与要求1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
胆道感染的诊断和治疗方法。
重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。
胆管癌的临床表现。
重点与难点重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
教学内容更新情况教学方法与组织安排方法：多媒体课堂讲授。
组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。
教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解基本教材和参考书全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学等专业用；集体备课集体备课并完成本章节教案的撰写。
教研室同意备课内容。
教研室主任签字：审查意见胆道疾病一、教学目的与要求目的1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。
2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
胆道感染的诊断和治疗方法。
重症胆管炎的抢救和治疗原则。
3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。
胆管癌的临床表现。
要求1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则2.胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则二、教学内容（一）胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。
胆道疾病教案
病理：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌，其中60-70%是高分化腺癌。
转移发生晚，沿胆管璧侵润生长是肿瘤扩散主要方式。
临床表现：无痛性，进行性梗阻性黄疸；乏力，体重减轻等
诊断：临床表现+影象学检查+实验室检查
治疗：手术切除为主；
不能切除者姑息减黄
侵袭性(invasive):内镜超声（EUS）、ERCP、PTC、IDUS、母子镜等
2．正确诊断胆道疾病
病史询问History taking、体格检查Physical examination、影像检查Imaging examination、实验室检查Laboratory examination
3．胆道疾病的处理原则
2、中西医结合治疗：
（1）排石疗法：
（2）中药疗法：
（3）针刺疗法：
（4）总攻排石疗法：
（5）溶石疗法：服用鹅去氧胆酸（CDCA）等。
胆管结石
（一）肝外胆管结石
1、临床表现：出现Charcot三联征或Reynald五联征。
2、诊断：①临床表现：疼痛、发烧、黄疸等；②查体：上腹压痛、肿大胆囊；③辅助：化验、B超、PTC、CT、ERCP。
正确诊断Accurate diagnosis、立即处理Immediate management、分期处理Staged management、避免再发Avoid recurrence
本次课复习思考题
1.胆道疾病的特殊检查方法有哪些？
2.试述急性胆囊炎的诊断要点和处理原则
3.试述急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现和处理原则
管内胆汁逆流引起肝急性化脓性感染、肝脓肿、肝坏死、肝衰甚至多脏器衰竭、休克。
外科护理学教案 胆道疾病病人的护理
（4）其他：严重创伤、烧伤、较大的手术等
2．病理生理
（1）急性单纯性胆囊炎
（2）化脓性胆囊炎
（3）急性坏疽性胆囊炎
（4）胆囊穿孔
3．治疗原则
（1）非手术治疗
（2）手术治疗：传统切除、LC、胆囊造口术
（二）慢性胆囊炎
二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
1．致病因素：胆道梗阻，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染
病人未发生胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等，或发生后得到及时发现、及时处理
三、护理目标
四、护理措施
教学活动
引言
导入新课
讲解
精讲点拨
致病因素
病理生理
介绍LC胆囊切除的方法、优点
课堂小结
布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
2．病理生理
3．治疗原则：采用胆总管切开减压、取石、T形管引流术。
三﹑护理
一、护理评估
1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史
2．身体状况
（1）与急性胆囊炎： 症状？体征？并发症？墨菲征(Murphy)阳性？
（2）慢性胆囊炎：有何特点？
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：瑞罗茨（Reynolds）五联征？
重点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的临床表现和治疗原则。
难点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的护理要点。
授课班级
授课日期
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教学过程
教学内容
胆道疾病病人的护理教案
胆道疾病病人的护理我国胆道系统疾病患病率较高，胆道系统疾病的发病与胆道的解剖生理有关，并与饮食结构有关。
通常女性多见，随着科学发展，胆道疾病的检测手段越来越先进，目前除传统的OC和IVC造影检查外，B超、CT、及PTC等在胆道疾病的诊断中最常用。
胆道疾病病人的护理包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤的病人的护理。
临床上胆石病、胆道感染、胆道蛔虫可单独存在，也可同时存在，互为影响。
胆道肿瘤多出现进行性黄疸。
胆道疾病直接影响消化功能和肝脏功能，导致病人营养不良，抵抗力下降，甚至全身感染病等严重并发症，故应引起医护人员高度重视。
第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。
胆道可分为肝内和肝外两大系统。
(一)肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。
其行经与肝内门静脉和肝动脉分支基本一致，三者由同一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包裹。
(二)肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
1．左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，左肝管长约2.5～4 cm，右肝管长约1～3cm，直径均o.3cm。
两者在肝门下方汇合成肝总管。
肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。
2．胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。
根据胆总管的走行和与邻近脏器的关系，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
约80％～85％个体的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特(Vater)壶腹。
其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用。
3．胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。
分为底、体、颈三部分。
底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann 袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。
二十六章节胆道疾病病人护理学习教案
Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部
或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭 窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及 阻塞性黄疸。
中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出 现感染性休克表现。
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第三十页，编辑于星期日：十点 二十七分。
经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗
一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感 染、解痉止痛等。
取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入 纤维胆道镜直视下取石或经T管灌注药物溶石。
中西医结合治疗
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第五十二页，编辑于星期日：十点 二十七分。
急性梗阻性化脓性胆管炎双边来自），胆囊结石影像。第33页/共70页
第三十四页，编辑于星期日：十点 二十七分。
胆囊结石、急性胆囊炎的治疗
手术治疗
胆囊切除术（或同时行胆总管探 查、T型管引流术）
经腹切口胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。
非手术治疗
禁食、胃肠减压
补液、记录出入量
控制感染 解痉止痛
第三节 胆石病和胆道感染
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第二十一页，编辑于星期日：十点 二十七分。
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第二十二页，编辑于星期日：十点 二十七分。
胆石的分类
按其成分不同可分为：
1. 胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。
2. 胆色素结石：含胆色素为主。
3.
混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐 等多种成分混合组成。
诊断胆道及胰腺疾病 取活体组织 收集十二指肠液 胆汁和胰液作理化及细胞
学检查 取除胆道结石
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胆道疾病教案范文
胆道疾病教案范文一、基本信息教学内容：胆道疾病适用对象：医学生教学目标：1.了解胆道疾病的定义和分类；2.掌握胆道疾病的常见病理生理变化；3.了解胆道疾病的临床表现和诊断方法；4.熟悉胆道疾病的治疗原则和常用药物；5.掌握胆道疾病的预防措施。
二、教学内容1.胆道疾病的定义和分类1.1胆道疾病的定义1.2胆道疾病的分类2.胆道疾病的病理生理变化2.1胆道梗阻的病理生理变化2.2胆结石的病理生理变化2.3胆管炎的病理生理变化3.胆道疾病的临床表现和诊断方法3.1胆道梗阻的临床表现和诊断方法3.2胆结石的临床表现和诊断方法3.3胆管炎的临床表现和诊断方法4.胆道疾病的治疗原则和常用药物4.1胆道梗阻的治疗原则和常用药物4.2胆结石的治疗原则和常用药物4.3胆管炎的治疗原则和常用药物5.胆道疾病的预防措施5.1饮食预防5.2生活习惯预防5.3免疫接种预防三、教学方法与教学过程1.教学方法1.1讲授法：对相关知识点进行系统性讲解。
1.2案例分析：根据实际案例，帮助学生理解病例的分析和处理方法。
1.3讨论法：引导学生积极参与讨论，增强学生的思考和分析能力。
2.教学过程2.1绪论部分：介绍胆道疾病的定义和分类，引发学生对胆道疾病的兴趣。
2.2知识讲解部分：对每个知识点进行详细的介绍，包括病理生理变化、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施。
2.3案例分析部分：根据典型病例进行分析和讨论，加深对胆道疾病的理解。
2.4总结回顾部分：对本节课的知识点进行总结和回顾，强化学生的学习效果。
四、教学评价方法1.口头提问：在教学过程中随机提问学生，检查学生对教学内容的理解和掌握情况。
2.小组讨论：组织学生进行小组讨论，收集不同观点和意见，培养学生的合作与沟通能力。
3.情景模拟：设置胆道疾病的模拟情景，要求学生进行角色扮演，灵活运用所学知识完成模拟操作。
4.书面测试：布置相关题目，检测学生对胆道疾病的掌握情况。
五、教学资源1.教材：医学教材中关于胆道疾病的相关章节。
肝胆疾病病人的教案2(02)
教师
授课班级
授课课时
课题
第二十章 肝胆疾病病人的护理（02）
课型
理论
教学目标
知识与技能：一、掌握原发性肝癌、门静脉高压、胆道疾病病人的护理措施
二、熟悉原发性肝癌、门静脉高压、胆道疾病的症状、体征、辅助检查和治疗原则；
三、了解原发性肝癌、门静脉高压、胆道疾病的病因和病理生理；
过程与方法：四、能熟练运用原发性肝癌、门静脉高压、胆道疾病的护理知识和技能对病人实施整体护理；
扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并
发急性胆管炎者
4. 腹腔镜胆囊切除术（LC）
禁忌证：— 胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、
胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染
— 既往有腹部手术史及过于肥胖者
（三）护理措施：
1．病情观察
2．缓解疼痛：禁用吗啡
3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂
4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠
教学方法
讲授法
教学工具
黑板、多媒体、
教学环节
教 师 活 动
学生活动
设计意图
1.复习
旧课或提问
教师提问：复习肝胆胰和门静脉的解剖知识
学生回答
知识巩固
2.新课预习题
教师提问：
1.告知学生 本次课预习题；
2、急性胆管炎的临床表现；
3、胆道蛔虫病的临床表现；
学生回答
激发学习兴趣
3.导入新课
提问上节课的重难点
①定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及
更换引流袋。
② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中
线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁
胆道疾病教案
教学过程、内容及时间分配教学方法与手段讲授第一节解剖生理概要（一）胆道系统解剖胆道系统包括肝内和肝外胆道两部份。
1.肝内胆道解剖（结合图片）：毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。
2.肝外胆道解剖（结合图片）：（1）左、右肝管和肝总管：肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇集而成。
长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇集而成胆总管。
（2）胆囊：呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既摆布半肝的分界线。
长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部份。
颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。
此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。
（3）胆囊管：由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。
胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。
（4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇集而成，长约7—9cm,直径0.6—0.8cm。
分四段：①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段（5）胆道血供：胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
（6）胆道淋巴胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。
肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。
（7）胆道神经胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。
术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚至发生心跳骤停，需高度重视。
（3）胆汁的主要生理功能：①乳化脂肪②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用③刺激肠蠕动④中和胃酸等（4）胆汁分泌受神经内分泌的调节 。
胆道疾病教学教案
胆道疾病教学教案教案标题：胆道疾病教学教案教学目标：1. 了解胆道疾病的定义、分类和常见病因。
2. 掌握胆道疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 培养学生对于预防和管理胆道疾病的意识和能力。
教学重点：1. 胆道疾病的分类和常见病因。
2. 胆道疾病的临床表现和诊断方法。
3. 胆道疾病的治疗原则和预防措施。
教学难点：1. 胆道疾病的诊断方法和治疗原则。
2. 如何预防和管理胆道疾病。
教学准备：1. 教学资料：包括胆道疾病的定义、分类、常见病因、临床表现、诊断方法和治疗原则的相关文献和教材。
2. 多媒体设备：投影仪、电脑等。
教学过程：一、导入（5分钟）1. 引入胆道疾病的概念和重要性，提出胆道疾病对人体健康的影响。
2. 提问学生是否了解胆道疾病的常见病因和临床表现。
二、知识讲解（20分钟）1. 介绍胆道疾病的分类和常见病因，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
2. 详细讲解胆道疾病的临床表现和诊断方法，包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
3. 阐述胆道疾病的治疗原则，包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
三、案例分析（15分钟）1. 提供胆道疾病的典型案例，让学生分析病情并提出诊断和治疗建议。
2. 引导学生讨论并解释他们的分析和建议。
四、讨论与互动（15分钟）1. 开展小组讨论，让学生就预防和管理胆道疾病提出措施和建议。
2. 鼓励学生分享自己的经验和观点，促进互动和思维碰撞。
五、总结与评价（5分钟）1. 总结胆道疾病的要点和重点内容。
2. 对学生的表现进行评价，并提出进一步学习的建议。
教学延伸：1. 布置相关阅读任务，要求学生进一步了解胆道疾病的诊断和治疗进展。
2. 鼓励学生参与相关学术讨论和研究，提高他们的科研能力和学术水平。
教学评估：1. 在课堂上进行案例分析和讨论，评估学生对于胆道疾病的理解和应用能力。
2. 布置相关作业，要求学生撰写关于胆道疾病的综述或病例报告，评估他们的研究和写作能力。
教学反思：1. 教学过程中要注意与学生的互动和引导，激发他们的学习兴趣和思维能力。
外科及皮肤病学教案：第21章 胆道疾病
（2）寒战高热胆管梗阻继发感染后，胆管压升高，细菌及毒素沿胆管逆行入血，引起全身感染。体温可高达39～40℃。
（3）黄疸胆管梗阻时可出现黄疸，常呈间歇性和波动性，其轻重程度与梗阻程度及是否合并感染等有关。黄疸时尿色变浅，大便颜色变浅为陶土色，有时可伴皮肤瘙痒。
（3）Mirizzi综合征持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊肝总管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。其解剖变异基础是胆囊管狭长并与肝总管平行。
（4）胆囊积液胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液性物质，而致胆囊积液。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。
（1）胆绞痛典型表现是在饱餐及进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石滚动移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压增高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，为阵发性，常向右肩胛部或背部放射，多伴有恶心，呕吐。
（2）上腹隐痛及胃肠道症状多在进食油腻食物及进食过饱后，在剑突下及右上腹出现隐痛不适、饱胀，可伴嗳气、呃逆等，易误诊为“胃病”。
（1）胆管切开取石是最基本的方法，应争取切开狭窄的部位，沿胆总管向上切开胆管，直视下或通过术中胆道镜取出结石，直至取净。难以取净的局限结石需行肝切除。
（2）肝切除术肝内胆管结石反复并发感染，可引起局部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。切除病变部分的肝，是治疗肝内胆管结石的积极方法。
（3）胆肠吻合术。
二、急性胆囊炎
（5）其他表现细小胆囊结石通过胆囊管进入并停留于胆总管时形成继发性胆总管结石，当其嵌顿于胆总管壶腹部时，可出现胆源性胰腺炎；结石的压迫可形成胆囊十二指肠瘘；长期的结石及炎症反复刺激可诱发胆囊恶变。