伸直型桡骨远端骨折固定体位浅探

伸直型桡骨远端骨折固定体位浅探

作者：和艳红，孙永强，张云彬，魏景梅，刘汝银

【摘要】 [目的]探讨桡骨远端伸直型骨折的固定体位。[方法]2002年9月-2008年8月选择210例桡骨远端伸直型骨折患者，进行多中心对照研究，对照组应用传统夹板掌屈位固定，治疗组塑性弹力夹板中立位固定。对腕关节局部症状、体征按照一定方法计分后，在受伤当日、整复后1周、去除外固定后3个时间点进行总积分比较，借以评价临床疗效。观察周期结束后3个月按照Gartland、Werley评分系统对腕关节功能进行评价。[结果]考虑中心效应差之后，治疗前与治疗后1周末、治疗前与去除固定器后临床总积分比较，均有显著性差异，治疗组优于对照组。两组随访腕关节功能评价有显著性差异，治疗组优于对照组。[结论]采用塑性弹力夹板对桡骨远端伸直型骨折进行中立位固定，对腕关节临床症状、体征和功能的改善均明显好于小夹板掌屈位固定。

【关键词】桡骨远端伸直型骨折; 中立位固定; 塑性弹力夹板

桡骨远端骨折治疗中常见的分歧是固定的体位。传统固定体位采用掌屈位，本科自2002年9月～2008年8月采用塑性弹力夹板，将腕关节固定于中立位，取得满意疗效。

1 临床资料与方法

1.1 对象

选取新鲜闭合性桡骨远端伸直型骨折(不合并血管、神经损伤)共210例，治疗组与对照组各105例，治疗组男23例，女82例，对照

组男19例，女86例。在河南省中医一、二附属医院及登封市骨科医院三家医院进行多中心临床研究。入组病人在进入研究前经研究者指导详细阅读知情同意书，知情同意书在病人本人签字后生效。

1.2 观察疗效性指标

在受伤当日、整复后1周、去除外固定后对腕关节局部症状、体征计分后进行总积分比较，借以评价临床疗效。积分方法如下：

1.2.1 骨折移位情况正常(0分)：折端无重叠; 轻度(2分)：折端重叠，桡骨短缩<5 mm;中度(4分)：折端重叠，5 mm≤桡骨短缩≤10 mm; 重度(6分)：折端重叠，桡骨短缩>10 mm。

1.2.2 肢体肿胀正常(0分);轻度(1分)：略高于周围正常组织，肤色轻度改变;中度(2分)：明显高于正常组织，肤色改变明显。重度(3分)：明显增粗，肤色改变严重。

1.2.3 腕关节外形正常(0分);轻度畸形(1分)：异于正常，银叉样畸形或枪刺样畸形不明显;中度畸形(2分)：银叉样畸形或枪刺样畸形存在;重度畸形(3分)：银叉样畸形和枪刺样畸形同时存在。表1 两组治疗前临床体征总计分比较组别NMean±SDMinimumMaximumz值P 值对照由表1可知，经t检验，P>0.05，两组治疗前临床体征具有可比性。

1.3 统计分析方法

计量资料两组比较用t检验，考虑中心效应时用协方差分析;等级资料组间比较用Wilcoxon秩和检验，考虑中心效应时用CMH检验，计数资料用卡方检验。

1.4 疗效评定标准

观察周期结束后3个月随访时采用Gartland、Werley评分系统[1]评价腕关节功能。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组-应用塑性弹力夹板对骨折进行中立位固定

塑性弹力夹板固定原理：掌侧板为聚脂塑胶夹板，背侧板为尼龙板，结构独特，呈联体圆弧形设计，向桡侧突出对桡骨远端进行环形包绕;周围以弹力固定带相连。桡侧塑性板在折缝上的横截面为圆弧形，其抗弯性能远远大于等截面积的平板，其上方应放置于桡骨茎突的稍下方。避开对桡骨茎突的挤压。

局部血肿内麻醉，患者坐位，老年人可平卧，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他4指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3 min，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前利用牵引力，聚然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。若仍未完全整复，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。应用塑性弹力夹板固定腕关节中立位，前臂旋中位。期间练习手指屈伸活动。

1.5.2 对照组——应用普通小夹板固定患腕于掌屈位，操作步骤如下：

整复方法同治疗组。选用夹板：桡侧板长15 cm、宽2.5 cm，尺侧桡长14 cm、宽2.5 cm,背侧板长14 cm、宽5.6 cm,掌侧板长13 cm、宽5.6 cm,4块板厚度均0.25 cm,掌侧背侧选用掌屈25°弧度夹板。