手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折的临床效果

手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折的临床效果

目的：探讨并分析手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折的临床效果。方法：选择2013年3月-2014年10月笔者所在医院骨科门诊部收治的伸直型桡骨下端骨折患者20例，全部患者采用手法整复、超腕关节夹板外固定，同时配合功能锻炼、内服中药汤剂及外用熏洗治疗，随访4个月～1年，观察所有患者的临床疗效及治疗前后的V AS评分和腕关节功能评分。结果：20例患者中，优13例，良6例，差1例，优良率为95.0%。其中1例为严重粉碎性骨折，夹板固定后移位明显，后转手术治疗。所有患者治疗后的V AS评分（2.15±0.44）分，显著低于治疗前的（8.22±1.13）分，而腕关节功能评分（91.02±5.66）分，显著高于治疗前的（38.46±3.18）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折具有显著效果，能够改善患者关节功能，减轻腕关节疼痛，值得临床广泛推广。

标签：手法整复；伸直型桡骨下端骨折；中药治疗；临床疗效

随着交通工具的普及和生活节奏的加快，骨折的发生率逐渐升高，其中桡骨下端骨折是较为常见的骨折类型之一，桡骨下端骨折通常指在桡骨远侧端2～3 cm处，骨的完整性及连续性遭到破坏，多为闭合骨折，临床上也称为桡骨远端骨折[1]。桡骨下端较为粗大，主要为松质骨构成，此处易发生骨折，其原因是由于应力的薄弱点位于松质骨与坚质骨的交界处[2]。桡骨下端骨折主要分为屈曲型、伸直型、掌侧缘和背侧缘四种骨折类型。其中伸直型骨折（Colles骨折）类型最常见，好发于中老年人，女性多于男性，多是由于间接暴力所致，例如患者跌倒后腕背屈掌心着地、后肘部伸展、前臂旋前等。若复位不当，则易造成手指与腕部的慢性疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响手部的功能及正常使用[3]。目前临床上多采用闭合复位联合外固定治疗，因此笔者所在医院选取2013年3月-2014年10月的20例伸直型桡骨下端骨折患者采用手法整复、超腕关节夹板外固定，同时配合按摩康复、中药汤剂及熏洗治疗，取得了显著的临床疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2014年10月从笔者所在医院骨科门诊部20例伸直型桡骨下端骨折患者作为研究对象，其中男8例，女12例，年龄17～69岁，平均（46.1±5.2）岁；伤后就诊时间1～13 h，平均（5.3±1.3）h；受伤原因均为高处坠落或摔伤；其中左侧9例，右侧11例；骨折类型：粉碎性骨折1例、横断性骨折10例、斜面型骨折9例；所有患者均有不同程度移位。排除标准：开放性骨折患者、其他骨折类型患者、伴有严重内科疾病者及治疗依从性差者。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法整复（1）手掌向下一人整复法：此法多用于嵌入不严重，肌肉不发达的患者。（2）牵抖复位法：此法适用老年患者，骨折线已进入关节，骨折粉碎者，其手法的要领为一牵、二抖、三尺偏[4]。主要内容如下：患者取坐位或仰卧位，肘部屈曲90°呈前臂中立位，让一助手握住上臂作反向牵引，以矫正折断重叠及解除嵌插。患者双拇指置于远端背侧，其余四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际，触摸准确后，按照原移位方向先顺势拔伸2～3 min以达到纠正重叠移位的目的，随即将远端旋前同时利用牵引力，骤然猛抖，在持续牵引下迅速尺偏掌偏，然后缓慢放松牵引力，若折断无畸形、无阶梯感，则复位成功。

1.2.2 固定方法所有患者均采用四块夹板超腕关节固定。骨折经整复后，在维持牵引的前提下，包缠绷带数层。在骨折远端背侧和近端掌侧各置一平垫，再相应放入夹板，夹板上端应达到前臂中部或上部1/3处，桡侧及背侧木板下端应超过腕关节。最后用四条布带捆扎，松紧调整适度，外面再用绷带包缠以加固防脱，用三角巾悬挂于胸前，保持固定4～6周，在此期间定时检查，及时调整夹板的松紧度，观察患肢末梢血运情况。

1.2.3 功能锻炼在关节复位后，所有患者均给予主动、被动活动，以主动活动为主，被动活动为辅。首先，患者持续1～2周的主动、被动活动指间关节，为了预防制动而引起的僵硬现象，建议患者适当活动肘部及肩部。其次，增大患者的活动度，鼓励其积极进行掌指关节屈伸训练，共持续2～3周的时间。再次，当患者达到骨折愈合标准时，解除固定后应主动缓慢活动腕关节，可用健侧手辅助患侧腕关节向各个方向活动，持续2周[5]。最后，在增强以上锻炼的前提下，可行前臂旋转活动，持续3周。切记动作要适度，不要因为动作过大而起反作用。

1.2.4 药物治疗根据患者年龄及具体病情将骨折分为早、中、后三期进行辨证施治。（1）早期：此阶段以活血祛瘀、行气消肿止痛为主，同时兼以清热解毒，方用桃红四物汤，主要包括：桃仁、没药、红花、乳香、川芎、伸筋草、桑枝、土鳖虫、赤芍、元胡索、连翘、蒲公英、三七各10 g，当归、生地各12 g，茯苓20 g，金银花15 g，甘草4 g。水煎服，1剂/d，分两次服用，可根据实际症状进行药物加减，儿童可酌情减量。（2）中期：此阶段以和营生肌，舒经活络为主。方用碎骨丹加减，主要成分包括骨碎补、没药、乳香、三七、陈皮、虎膝骨、血竭、地鳖虫、冰片等。（3）后期：此阶段以补肝肾养气血，濡养筋骨为主。方用左归饮+补中益气汤进行治疗。左归饮主要功效为补益肾阴，主要成分包括熟地20 g，山药、枸杞、山茱萸各6 g，炙甘草3 g，茯苓4.5 g，用水400 ml，煎至200 ml，空腹时服用。补充益气汤主要功效为补中益气、升阳举陷，主要成分包括黄芪、人参、炙甘草各15 g，柴胡12 g，白术、当归各10 g，生姜9片，升麻、陈皮各6 g，大枣6枚，用水300 ml，煎至150 ml，空腹时服用。中药熏洗法：以舒筋活络为主，方用四肢损伤洗方加减，主要成分包括：桑枝、桂枝各20 g，透骨草、伸筋草、红花各20 g，木瓜、牛膝、乳香、没药各20 g，补骨脂、淫羊藿、羌活各9 g。1剂药用2 d，每次熏洗15～30 min，4 d为一疗程，在熏洗过程中谨防因水温过高而引起烫伤。

1.3 观察指标及疗效评价标准

临床疗效：疗效判定标准参照文献[6]，其中经治疗后，腕关节疼痛症状完全消失，经X线片显示位置良好，且关节功能活动灵活，为优；经治疗后，腕关节仍偶有疼痛感，X线片显示位置良好，但关节活动轻度受限，为良；经治疗后，腕关节的疼痛未有减轻甚至加重，X线片显示骨折断端显著移位，关节活动严重受限，伴有骨关节炎的发生，严重影响患者的正常生活，为差。同时采用V AS评分评定患者治疗前后的疼痛程度，采用腕关节功能评分（Gartland-Werley 评分）对患者治疗前后的腕关节功能进行判定。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文全部病例随访4个月～1年，平均6.2个月，20例患者中，优13例，良6例，差1例，优良率为95.0%。其中1例为严重粉碎性骨折，夹板固定后移位明显，后转手术治疗。所有患者治疗后的V AS评分显著低于治疗前，而腕关节功能评分显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

伸直型桡骨下端骨折是发生率最高的桡骨下端骨折的类型，多是由于跌扑伤、间接暴力所致，例如患者跌倒后腕背屈掌心着地、后肘部伸展、前臂旋前等。若复位不当，则易造成手指与腕部的慢性疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响手部的功能及正常使用。根据笔者多年来的临床诊治经验可得出，伸直型桡骨下端骨折，尤其是移位或嵌插骨折，能够通过手法复位、小夹板超腕关节固定、中药内服及中药熏洗等非手术治疗方法达到骨折愈合的目的，不仅容易被广大患者接受，更能间接减轻患者的经济负担，具有极其重要的临床价值。

在临床治疗伸直型桡骨下端骨折中，研究的难点和重点是如何促使患者尽快恢复关节正常功能，如何准确进行骨折复位而不产生退行性病变。熊学华等[7]指出，手法整复的主要目的在于恢复桡骨高度、掌倾角及尺偏角，以恢复患者腕关节的稳定性及关节面的匹配性。值得注意的是，医生在手法整复前需要充分熟悉X线片，确定骨折类型及移位方向，选择正确的复位方法。在本研究中，笔者根据伸直型桡骨下端骨折的受伤机制，采用手掌向下一人整复法和牵抖复位法等常用手法的结合运用，给予不同年龄、不同病情的患者相应的手法整复。同时在手法整复时应当注意：牵抖复位的时候应掌握力度的大小，如力度不够则不能使骨折复位，如力度过猛则会造成矫往过度，严重者会损伤桡动脉和正中神经。整复后需要放置小夹板超腕关节固定，以维持患者于掌屈尺偏的稳定位。在固定夹板后要密切观察患侧的末梢血运情况，嘱咐患者定期到医院检查，适当调整夹板松紧度，以防止夹板过紧引起的筋膜间室综合征及血流不畅等循环障碍问题，夹板过松则会导致骨折断端再次移位。