胆道感染整理
胆道感染的护理措施
胆道感染的护理措施
一、胆道感染的护理措施二、胆道炎症的症状三、胆道感染的易发人群
胆道感染的护理措施1、胆道感染的护理措施
在男性中,要积极的预防为主,其次是饮食上问题。
要注意不要感染导致形成。
如果不幸出现炎症的状况,要马上使用抗菌素。
在一些饮食方面,注意饮食上的习惯。
不要因为饮食而对于食物的暴饮习惯。
尤其是在食物上的节制是非常重要,比如可以在食物中,最好避免吃一些脂肪堆积的食物。
而且吃这类食物后,会因为胆囊收缩原因造成反射性行为。
注意食物的合理作用搭配。
比如肥肉等多油,能够大量出现脂肪的食物最好少吃。
当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎。
秋凉以后要注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩。
2、治疗胆囊炎常用中药
胆囊是一个具有弹性的囊状器官 ,里面储满胆汁。
它通过胆总管与十二指肠相通 ,当进食时向十二指肠排泄胆汁 ,以助消化。
当胆总管堵塞或病菌作用于胆囊时 ,就会引起胆囊发炎 ,使人患胆囊炎。
老年人患急性胆囊炎较少 ,多以慢性为主 ,为数较多的慢性胆囊炎均有急性发作病史。
慢性胆囊炎是肝胃气滞及湿热内蕴所致 ,治疗应以疏肝理气为主 ,辅以清热化湿。
方药如下 :黄芪、白芍药 ,延胡素、香附、川楝子、郁。
胆道感染
临床表现与体征 2
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）
病 理1
急性胆囊炎（acute
cholecystitis)
胆囊发生的急性化学性和（或）
细菌性炎症。约95%的病人合
结
并胆囊结石，称结石性胆囊炎；
石
5%的病人未合并胆囊结石，
性
称非结石性胆囊炎
胆 囊
炎
病 理2
病变开始，胆囊肿大，压力升高，粘膜充 血水肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊 炎。病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚， 血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性 渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。胆囊内 压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受 压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽，则 成为坏疽性胆囊炎 。
症状：不典型，多数病人有胆绞痛病史，
尔后有厌油食、腹胀、嗳气等消化
道症状，出现右上腹部phy征阳性。
临床表现与体征 3
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）
急性胆管炎
急性单纯性胆管炎 急性化脓性胆管炎 急性重型胆管炎
（急性梗阻性化脓性胆管炎）
病理4
1、胆管壁充血、水肿、增厚。
2、梗阻远端胆管扩张，内压 增高。
3、胆管内充满脓性胆汁。
重
4、胆源性肝脓肿。
症
5、脓毒血症
胆
管
炎
临床表现与体征 1
胆道感染及治疗原则
联用方案要合理
• 在急性胆管炎或急性化脓性梗阻性胆管炎等重症胆道感染的治疗 中，抗菌药的应用原则是早期，联合，足量，全程和有效。其中， 合理地联合应用抗菌药是控制感染的有力措施，但应注意一般以 2～3种联合为宜，不要以为品种越多越好。在联用抗菌药时，一 是要注意配合恰当，可将繁殖期杀菌剂（如青霉素，头孢菌素内） 与静止期杀菌剂（如氨基苷类、喹诺酮类）联合应用，具有协同 效应；也可将静止期杀菌剂与快速抑菌剂（如林可霉素，红霉素） 联合应用，具有累加效效应；但不可联用繁殖期杀菌剂和快速抑 菌剂。二是要注意方案合理，氨基苷类和喹诺酮类应足量应用， 采用静滴途径，将全天用量通过静滴1次给予。而青霉素和头孢 菌素类则最好每天两次给药或6～8小时给药1次为宜。最好是通 过静脉滴注给药。
胆道疾病的常用检查方法
1.实验室检查：白细胞、肝功能、尿常规、血、尿淀粉酶观察胆道有 无感染，肝功能有无损害，有无黄疸和胆胰炎。 2.Ｘ线检查：腹平片可以发现阳性结石。 3.口服胆囊造影：检查胆囊。 4.静脉胆道造影：检查胆道。 5.B超、PTCD、ERCP、CT、MR及MRCP。 6.术中胆道造影和术中胆道镜检查。
临床所见的急重症胆道感染具有起病急、进展快、并发症多和病死率高（ 30%）的特点，胆道梗阻时胆道内压升高至>30cmH2O时，细菌和毒素可通过毛细血 管和淋巴系统进入全身循环，引起严重的脓毒血症，甚至发生感染性休克或多器 官功能损害，这是导致良性胆道疾病病人死亡的主要原因，临床上因对其认识不 足或治疗处置不当致病情恶化甚至死亡。
头孢菌素类药物是临床最为常见的抗菌药物种类，其中，第一代头孢菌素对G+球菌作用 强，而易被G-杆菌所产生的β-内酰胺酶破坏，对铜绿假单胞菌和厌氧菌无效。
头孢唑林是第一代头孢菌素中对G-杆菌作用最强的，常作为胆道手术预防用药。第二代头孢菌素 对G+菌抗菌活性稍低于第一代，对G-菌作用强，但对铜绿假单胞菌无效。如头孢呋辛，虽胆汁浓 度与血清浓度相同，但比最小抑菌浓度（MIC）高10 倍。第三代头孢菌素对G+菌的抗菌活性低于 第一代，对G-菌的抗菌活性强于第二代，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、厌氧菌均有效 。可选用的有头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等等。
胆管引流管相关胆道感染预防控制措施
胆管引流管相关胆道感染预防控制措施
背景
胆道感染是胆管引流管患者常见的并发症之一，它可能导致严重的并发症，并延长患者的住院时间和康复期。
因此，采取预防控制措施成为了至关重要的任务。
预防措施
为了降低胆管引流管相关胆道感染的发生率，以下是一些预防控制措施的建议：
1. 严格手卫生：医护人员在接触胆管引流管之前和之后必须正确洗手，使用肥皂和流动水进行充分清洁，并在需要时使用手消毒剂。
2. 消毒设备和仪器：胆管引流管的使用前，应根据规定使用适当的方法对其进行消毒，确保器械的无菌状态。
3. 防止交叉感染：患者之间应保持一定的距离，以防止交叉感
染的发生。
医护人员应遵守消毒和隔离措施，避免感染的传播。
4. 规范使用抗生素：胆道感染的治疗通常需要使用抗生素，但
过量或不合理的使用会导致耐药性的发生。
因此，医护人员应严格
按照指南规范使用抗生素。
5. 定期更换引流管：胆管引流管使用一段时间后，应定期更换，避免残留的污染物堆积导致感染的发生。
6. 定期监测：定期监测胆管引流管周围皮肤情况和尿液或胆汁
排出情况，及时发现和处理存在的问题。
结论
通过采取适当的预防措施，可以显著降低胆管引流管相关胆道
感染的风险。
医护人员应严格遵守相关操作规范，加强培训和宣教，以确保患者的安全和康复。
外科护理知识总结 第二十章胆道疾病护理
急性胆囊炎：腹痛：表现为胆绞痛，右上腹持续性疼 痛阵发性加剧，常在饱餐、进食油腻食物或夜间发作， 疼痛可向右肩胛部和背部放射。
临床表现 辅助检查 治疗要点
胆道蛔虫护理
胆道蛔虫病的临床特点为症状重而体征较轻，临床症 状与体征不相符。多见于青少年和儿童 典型症状为突发剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛， 可向右肩背部放射，有时可吐出蛔虫（恐惧反应）， 可突然缓解， 病人体征轻微，腹软
实验室检查 血常规可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞 增高。 B超 可发现虫体，是首选的检查方法。（检查前禁食 12小时，禁止饮水4小时）
胆瘘：若术后病人出现发热、腹痛等腹膜炎表现，或 腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样液体，应疑有胆瘘，
胆道蛔虫考情分析
2011
2012 2013 2014 2015 2016 2017
1
胆道蛔虫的典型症状
1
胆道蛔虫服用驱虫药的时间
1
2
确诊胆道蛔虫的检查方法
1
胆道蛔虫患儿的主要心理反应
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
胆道蛔虫病最主要的临床特点，B超检查前的饮食指导
胆道结石护理
肝外胆管结石：当结石阻塞胆管并继发感染时，可依 次出现腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯三联征 腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发 性发作，或持续性疼痛伴阵发性加剧，向右肩背部放 射，Oddi括约肌痉挛所致 寒战、高热：体温可高达39～40℃，呈弛张热。 黄疸：尿色加深，粪色变浅，皮肤瘙痒。
第二十章 胆道疾病护理
胆道感染临床指南
胆道感染临床指南【概述】细菌引起的胆囊炎、胆管炎常合并存在，因此常统称为胆道感染(biliarytract infection，BTIs)。
胆道感染是胆道系统急、慢性炎症的总称，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。
感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80 %～90％合并感染。
包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，发病率一般占急腹症的第二位。
【临床表现】1．急性胆囊炎右上腹剧烈绞痛，持续性伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，油腻饮食常为胆绞痛诱发因素，体温常在38℃以上，右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，有时可扪及肿大的胆囊。
如有胆囊壁坏死、穿孔，则全腹肌紧张。
2．慢性胆囊炎上腹部饱胀、嗳气和厌食油腻等消化不良症状，类似“胃痛'，有时可感到右肩胛下、右季肋处隐痛，右上腹部可能有轻度压痛和不适，无典型的临床症状，病史可长达数年至十余年，部分患者可曾有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。
3．急性梗阻性化脓性胆管炎患者既往多有胆绞痛或胆道感染反复发作病史。
急性上腹剧痛、寒战高热及黄疸是本病典型三联症状(Charcot三联征)。
上腹或右上腹剧痛最先出现，呈持续性并阵发性加重，旋即寒战、高热，常1日数次出现，黄疸多在腹痛后2～3天内发生。
右上腹或剑突下显著压痛与叩击痛并腹肌紧张，肝脏普遍性肿大、触痛，部分有胆囊肿大。
重症患者三大症状出现不久，即烦躁不安、血压下降或休克，以及神志模糊、谵妄以致昏迷，称为Reynold五联征。
由于胆管梗阻部位不同，上述临床表现只是在严重程度上有所差异。
【诊断要点】1.有食油腻食物史。
2．突然恶心呕吐、右上腹痛、胆囊区压痛症状体征。
3．血白细胞计数增加，常>20×10的9次方／L，伴中性粒细胞核左移和中毒性颗粒。
血清ALT、AST多可升高。
血清淀粉酶亦可升高。
4．辅助检查(1)B超检查：当胆囊横径>5cm、囊壁厚度≥3．5mm，有重要参考价值；在慢性胆囊炎时，除合并结石外，胆囊壁肥厚可能是唯一的征象。
胆道感染相关知识及护理措施
治疗方案：抗生素治疗、支持治 疗、手术治疗
患者年龄：50岁
病史：既往有胆结石病史
诊断：胆道感染
护理措施：保持卧床休息、监 测生命体征、保持引流通畅、
预防感染等
患者因腹痛、发热、 黄疸等症状入院
经过抗感染、补液 等治疗，病情有所
好转
入院后病情逐渐加 重，出现胆囊肿大、
胆管扩张等症状
出院后需继续观察 病情，定期复查，
随访要求：根据 医生建议，定期 进行电话或门诊 随访，了解病情 变化和治疗效果。
复查项目：包括 但不限于肝功能、 胆道系统超声、 血常规等。
随访内容：包括 但不限于病情变 化、药物副作用、 生活饮食习惯等。
吸烟：吸烟可导致胆道感染，戒烟有助于预防和治疗胆道感染。 饮酒：过量饮酒可导致胆道感染，适量饮酒有助于预防和治疗胆道感染。 饮食不规律：饮食不规律可导致胆道感染，规律饮食有助于预防和治疗胆道感染。 缺乏运动：缺乏运动可导致胆道感染，适当运动有助于预防和治疗胆道感染。
03
实验室检查：包括血常规、肝功能、胆红素 等指标的检测
05
内镜检查：如ERCP、胆道镜等，可直接观察 胆道内部情况，协助诊断和治疗
02
体格检查：观察患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状
04
影像学检查：如B超、CT、MRI等，可帮助 确定胆道感染的部位和程度
01
02
03
04
05
06
抗生素治疗： 根据细菌培 养和药敏试 验结果选择 合适的抗生 素
治疗方案：采用 抗生素治疗，如 头孢菌素、喹诺 酮类等，同时给 予支持治疗，如 补液、维持水电 解质平衡等。
病情观察：密切 观察患者病情变 化，如体温、白 细胞计数、腹部 症状等，及时调 整治疗方案。
胆道感染的抗菌治疗
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03
抗菌治疗方法
经验性抗菌治疗
总结词
根据患者病情和常见病原体，选择一种或多种抗菌药物进行治疗。
详细描述
经验性抗菌治疗是在未获得病原学诊断结果前，根据患者的病情和临床经验选择 一种或多种抗菌药物进行治疗的方法。通常选用对常见胆道感染病原体如需氧革 兰氏阴性杆菌、厌氧菌等具有广谱抗菌活性的药物。
胆道感染的抗菌治疗
目录
• 胆道感染概述 • 抗菌治疗的重要性 • 抗菌治疗方法 • 抗菌治疗的注意事项 • 抗菌治疗的研究进展
01
胆道感染概述
定义与分类
定义
胆道感染是指胆道系统内发生的 细菌性炎症，包括胆囊炎和胆管 炎。
分类
根据感染部位可分为胆囊炎和胆 管炎；根据病情可分为急性胆道 感染和慢性胆道感染。
抗菌治疗的原则
早期治疗
一旦确诊胆道感染，应尽早开始抗菌治疗， 以迅速控制病情。
根据药敏试验选择药物
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的 抗菌药物进行治疗。
足量足疗程
使用抗菌药物的剂量和疗程应足够，以确保 感染得到彻底控制，防止复发。
联合用药
在某些情况下，可能需要联合使用多种抗菌 药物以提高疗效。
病因与发病机制
病因
胆道感染的主要病因是细菌感染，常见病原体为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、 绿脓杆菌等。此外，结石、肿瘤、免疫因素等也可引起胆道感染。
发病机制
胆道感染的发病机制涉及多个方面，包括细菌黏附、入侵、繁殖和毒素作用等。 同时，胆道系统的解剖结构特点、免疫功能低下、胆汁淤积等因素也与胆道感 染的发生和发展密切相关。
抗菌药物的联合应用
胆道感染的教学课件
用前景及挑战。
多学科协作诊疗模式
03
多学科协作在胆道感染诊疗中的优势及实践挑战。
提高胆道感染诊治水平的建议
加强临床医生的培训ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ教育
提高临床医生对胆道感染的认知水平和诊疗 技能，减少误诊和漏诊。
加强科研和学术交流
鼓励开展胆道感染的科研和学术交流活动， 推动新技术和新方法的研发和应用。
推广规范化诊疗流程
肝部分切除术
对于肝内胆管结石、狭窄等病变引 起的胆道感染，有时需要进行肝部 分切除术。通过切除病变的肝组织 ，达到治疗目的。
其他治疗方法
穿刺引流
对于急性化脓性胆管炎等严重胆道感染，可采用经皮经肝 穿刺胆管引流术（PTCD）等穿刺引流方法。通过引流脓 液、降低胆管内压力，缓解症状并控制感染。
内镜治疗
诊断技术进展
超声、CT、MRI等影像学技术在胆道感染诊断中 的应用现状及进展。
治疗策略优化
药物治疗、手术治疗、介入治疗等胆道感染治疗 策略的研究现状及成果。
未来发展趋势及挑战
精准医学在胆道感染中的应用
01
基因测序、蛋白质组学等精准医学技术在胆道感染诊疗中的潜
在应用及挑战。
人工智能辅助诊疗
02
人工智能技术在胆道感染辅助诊断、治疗方案制定等方面的应
保持低脂、低胆固醇的饮 食，避免过度油腻和刺激 性食物的摄入，以降低胆 道感染的风险。
积极治疗胆道疾病
对于已知的胆道疾病，如 胆结石、胆囊炎等，应积 极治疗，防止病情恶化引 发感染。
注意个人卫生
保持皮肤清洁，避免胆道 损伤和细菌感染。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及其家属普及胆道感染的 相关知识，包括病因、症状、治
急性胆道感染(完整版)
急性胆道感染(完整版)据统计，全球5%-15%的人群存在胆道系统结石，其中每年有1%-3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
急性胆道感染如不及时治疗，则可能发生胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等严重并发症。
抗菌治疗是急性胆道感染的重要治疗手段，一旦怀疑胆道感染应立即开始抗菌治疗。
01急性胆道感染常用的抗菌药物包括头孢菌素类药物、碳青霉烯类药物、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、喹诺酮类药物、糖肽类药物、甘氨酰环素类药物（如替加环素）、噁唑烷酮类药物（如利奈唑胺）、硝基咪唑类药物。
抗菌药物根据药动学/药效学特点，可选用有高胆汁穿透率的药物，如头孢哌酮-舒巴坦、替加环素等，以保证在胆汁中达足够浓度。
避免选用喹诺酮类药物等耐药率较高的药物，若β-内酰过敏或经药敏试验结果证实，可使用喹诺酮类药物。
1头孢菌素类药物代表药物：第一代如头孢硫脒、头孢羟氨苄等；第二代如头孢替安、头孢呋辛、头孢克洛等；第三代如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢地尼、头孢克肟等；第四代如头孢匹罗、头孢吡肟等；第五代如头孢洛林、头孢吡普。
注意事项：头孢曲松钠制剂不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用，其与含钙剂或含钙产品合并用药可能导致致死性结局的不良事件。
头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，见于营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化者）、酒精中毒者和长期静脉输注高营养制剂在内者。
可引起发生双硫仑样反应，使用期间避免饮酒。
2碳青霉烯类药物代表药物：亚胺培南、美罗培南、厄他培南。
注意事项：可诱发癫痫，多发生在原本有癫痫等中枢神经系统疾病者及肾功能减退未减量用药者。
中枢神经系统感染者不宜用亚胺培南。
与丙戊酸或双丙戊酸联用，可能致后两者血药浓度低于治疗浓度，而增加癫痫发作风险，故不推荐合用。
3、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂代表药物：头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦。
注意事项：注意过敏反应。
胆道感染
（三）体格检查
1. 右上腹、剑下压痛 2. 腹膜刺激征 3. 肝区扣痛 4. 肿大胆囊、触痛
（四）实验室检查
1.WBC升高 2.血直接胆红素升高为主 3.ALT、r-GT、ALP升高 4.尿胆红素（+）、尿胆原（-）
Thanks
经皮经肝胆囊穿刺术
三、慢性胆囊炎
（一）病因病理
1. 胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石 2. 黏膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润，随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组 织粘连，囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能
（二）临床表现
1. 腹部不适：腹痛，腹胀 2. 消化道症状：恶心，呕吐 3. 体征：可无体征，或仅有上腹部轻压痛，Murphy征或呈阳性
（六）治疗
急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，应争取择期手术
1.非手术治疗：禁食、输液、营养支持、抗感染等
2.手术治疗
急性结石性胆囊炎
（1）急诊手术的适应症：①发病在48～72小时内者；②经非手术治疗无效或病情恶化者；
③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者
（2）手术方法：①胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除。②部分胆囊切除术：如估计分离胆囊
（五）影像学检查：力求简单，实用
1. 超声 2. CT 3. MRCP 4.PTC:PTCD 5.ECRP：ENBD
急性梗阻性化脓性胆管炎
（六）治疗
原则是立即解除胆道梗阻并引流 1.非手术治疗 包括：①液体复苏；②联合应用足量抗生素；③纠正水、电解质紊乱和酸碱失 衡；④对症治疗；⑤抗休克；⑥经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克的同时行急诊胆道引流 手术 2.紧急胆管减压引流 包括：①胆总管切开减压、T管引流 ②ENBD ③PTCD 3. 后续治疗 在1～3个月后根据病因选择彻底的手术治疗
重度胆道感染
重症胆道感染的护理常规一、急救：同前二、病情评估㈠临床表现：1、右上腹疾病：疼痛剧烈，并伴局部压痛，这与胆道梗阻的速度和程度直接有关。
2、发热、寒战：常有突然性高热，多为持续性，伴有剧烈寒战。
3、中枢神经系统抑制：主要表现为意识障碍、淡漠、昏睡以致昏迷，是一种危重凶险的先兆现象，一般表明败血症，随之会导致感染性休克。
4、消化道症状：多数病人伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状。
5、肝脏肿大或可触及肿大的胆囊，右上腹部压痛或叩击痛，Murphy征阳性。
6、黄疸，与胆道梗阻程度有关。
7、脉快而弱，烦躁不安，血压低，四肢微汗冷凉，弱病情未得到有效控制，则发展引起休克。
㈡辅助检查1、实验室检查：血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例明显增高，细胞质内可出现中毒颗粒。
凝血酶原时间延长。
血生化检查可见肝功能损害，电解质紊乱。
2、影像学检查：B超显示肝和胆囊肿大，必要时行CT、ERCP等检查。
三、护理㈠术前护理1、病情观察：①持续观察病人的意识、面色、末梢循环情况，腹痛的性质及程度、尿量、黄疸②检测生命体征、心电图、氧饱和度及血气的变化，了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况。
2、补充液体：迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量，改善微循环，防止体内酸性产物堆积，应用碱性药物，纠正酸碱平衡紊乱，过程中检测血气分析指标，做到边观察边调整方案。
对年龄大或患有心肺疾病的病人补液的速度要加以控制，以免发生心衰和肺水肿。
3、预防休克：当病人出现烦躁或兴奋、面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少、呼吸过快过深提示休克、无氧代谢所造成的代谢性酸中毒，应及时通知医生处理。
4、氧气吸入：评估病人的呼吸功能状况，纠正机体缺氧。
5、控制感染：遵嘱应用抗生素，同时观察体温的变化。
6、禁食和胃肠减压，可减轻腹部胀痛。
7、执行外科术前护理常规。
㈡术后护理1、生命体征的检测：严密观察病人生命体征、氧饱和度的变化。
2、维持水、电解质平衡：根据病人液体丢失情况、口渴程度、尿量及实验室各项检查结果，按嘱调整好补液速度及数量，如需大量补液时，要严密观察心、肺、肾的情况，防止肺水肿及心力衰竭的发生。
胆道感染的治疗方法
胆道感染的治疗方法
1.胆管炎怎么治疗？
胆管炎怎么治疗？
梗阻性胆管炎并不是一个明确的定义，可以说是梗阻原因引起的胆管炎。
大部分的胆管炎其实也是因为胆道梗阻，并发胆道感染引起的。
不管是什么原因引起的胆道梗阻，治疗一定要解决胆道梗阻。
如果是结石引起的胆道梗阻，可以通过手术取石或者内镜取石把胆道梗阻解除。
如果是肿瘤引起的胆道梗阻，要积极治疗肿瘤。
如果是早期的肿瘤，可以做肿瘤切除术、胆肠吻合术。
如果是晚期的肿瘤可以放置支架，疏通胆管，感染才能被控制，胆管炎才能被治好。
胆管炎的治疗就是积极治疗原发病，需要解决胆道梗阻。
急性胆囊炎以外科手术为主要治疗手段，但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。
当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗：①胆囊炎伴严重的胆道感染；②胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等；③准备手术的患者，并发急性胆囊炎者，手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。
急性胆道感染诊治指南
急性胆道感染诊治指南一、急性胆道感染诊治指南二、急性胆道感染的治疗方法三、胆道感染如何预防急性胆道感染诊治指南1、胆道感染的介绍胆道感染临床常见,按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。
按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症。
胆道感染与胆石病互为因果关系。
胆石症可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞,细菌繁殖,而致胆道感染。
胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。
2、急性胆囊炎的病因与预后急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病,其中90%-95%由胆囊结石引起,5%-10%为非结石性胆囊炎。
急性胆囊炎的危险因素有:蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。
短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物,长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。
急性胆囊炎的并发症主要有:胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等,并发症发生率为7%-26%,总病死率为0-10%。
急性胆囊炎患者一旦出现并发症,往往提示预后不佳。
3、急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。
CT检查的诊断依据(3级)为:胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区。
急性结石性胆囊炎的治疗急性结石性胆囊炎的最终治疗是手术治疗。
手术时机及手术方法的选择应根据病人的具体情况而定。
急性胆道感染的治疗方法1、非手术疗法包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,全身支持疗法;选用对革兰阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗生素或联合用药。
使用维生素K、解痉止痛等对症处理。
因老年发病率较高,应注意及时发现和处理心、肺。
肾等器官的并存病,维护重要脏器的功能。
非手术疗法既可作为治疗,也可作为术前准备。
非手术疗法期间应密切观察病人全身和局部变化,以便随时调整治疗方案。
大多数病人经非手术疗法治疗,病情能够控制,待以后行择期手术。
2、手术治疗2.1、手术时机的选择:急诊手术适用于:发病在48——72小时内者;经非手术治疗无效且病情恶化者;有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
胆道感染细菌谱和易感因素
胆道感染细菌谱和易感因素发表时间：2016-03-28T13:58:17.133Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：崔艳香刘俊英王蕾磊[导读] 黄岛区中医医院胆道感染是外科系统的常见病、多发病。
作为急腹症的一种，其发病率逐年上升，在我国是急腹症的第二大原因，在某些省份已经成为急腹症的首要的发病原因。
黄岛区中医医院青岛 266500胆道感染是外科系统的常见病、多发病。
作为急腹症的一种，其发病率逐年上升，在我国是急腹症的第二大原因，在某些省份已经成为急腹症的首要的发病原因。
其根据发病的缓急可以分为急性胆道感染和慢性的胆道的感染。
根据的发病的部位又可以分为胆囊的炎症和胆管的炎症。
由于其病因和发病的缓急的不同导致的其临床表现往往不尽相同。
急性胆囊炎往往由进食油腻食物所诱发，表现为右上腹的疼痛，疼痛往往阵发性加重，同时可以往右肩背部放射，体温常常升到的 38℃，体检往往右上腹存在压痛同时有肌卫，同时胆囊增大，Murphy 征往往阳性。
但是慢性胆囊炎的症状往往不是特别典型，表现为上腹部的饱胀感，进食油腻食物出现消化不良，腹泻等症状。
有时可有右侧肩背部的疼痛，右侧季肋部的疼痛，病史往往较长，可以为几年甚至数十年之久。
少数病人可能有急性发作的病史，出现急性胆囊炎或者急性胆管炎的症状。
然而急性胆管炎的症状往往较为严重，通常表现为腹痛，寒战高热，黄疸的症状，称为 Charco三联征。
如果胆管炎进一步发展，梗阻进一步加重往往出现血压下降，神经系统症状时往往发展称为急性化脓性梗阻性胆管炎，称为 Reynolds 五联征。
胆道感染作为常见的外科感染，其发生原因往往离不开病原体，肠道的细菌通过十二指肠乳头逆行侵人胆道，因而胆汁中分离所得致病菌谱与肠道内正常菌谱大致吻合，多为条件致病菌。
许多研究表明胆道感染病原菌以革兰阴性菌占多数。
由于近些年来，抗生素的不适当的使用，导致许多细菌对于常用的头孢菌素等药物耐药。
其中以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌最为突出。
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Biliary Tract Diseases胆道疾病
胆石症：胆囊结石胆管结石（肝外、肝内）
胆道感染：胆囊炎胆管炎（化脓性、硬化性）
Glisson鞘Glisson’s capsule
结缔组织鞘，包绕肝内胆管，肝动脉以及门静脉
Hartmann’s 袋Hartmann’s pouch
胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann's 袋，胆囊结石常滞留于此处
Heister 瓣Valves of Heister
胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，Heister 瓣（功能？）
胆囊三角Calot三角Calot’s Triangle
胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角称为胆囊三角。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此处穿过，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要的标志
胆汁生理功能
1.乳化脂肪：胆盐+脂肪→脂肪微粒→容易吸收
2.胆盐：抑制肠内致病菌生长繁殖；抑制内毒素形成
3.刺激肠蠕动
4.中和胃酸
胆汁分泌的调节
a.迷走神经↑，交感神经↓
b.促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽→促分泌
c.生长抑素、胰多肽→抑分泌
胆管的生理功能：输送胆汁到胆囊十二指肠分泌胆汁
胆囊的生理功能Main functions of the gallbladder
①---to concentrate and store hepatic bile during the fasting state 浓缩储存胆汁
②----to deliver bile into the duodenum in response to a meal 排出胆汁
③----to secret glycoproteins and hydrogen ions →mucus barrier 分泌
“white bile”胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁。
Diagnosis of Biliary Tract Disease
a.Ultrasound：无创、安全、快速、简便、经济、准确。
首选
超声显示：上段肝外胆管＞5mm、中下段肝外胆管＞10mm即表示胆管扩张
超声诊断其他胆管疾病
❖胆囊炎
❖胆囊及胆管肿瘤
❖胆道蛔虫
❖先天性胆道畸形
❖B超引导下穿刺、造影、引流、取石
b.The abdominal plain film
●15%胆囊结石
●胆道内积气胆肠内瘘、Oddi括约肌功能失常
●胆囊壁内气泡─ 产气杆菌感染
c.Abdominal CT scans
d.PTC经皮肝穿刺胆道造影
e.ERCP内镜逆行胰胆管造影
f.Cholangioscopy胆道镜
g.MRI---MRCP
胆石病cholelithiasis 常见病多发病
胆囊结石男∶女=1∶3
Clinical Presentation
1.无症状胆囊结石：静止性胆囊结石
2.有症状胆囊结石：
3.消化不良----“胃病”（易误诊）
4.胆绞痛：典型症状，夜间发作，持续剧痛，剑突下或右上腹；间隔周、月、年发作
5.Mirizzi Syngrome P455
继发性病变
①胆囊积脓------化脓性胆管炎
②继发性胆管结石
③胆源性胰腺炎
④诱发胆囊癌：---胆囊肠道瘘--胆石性肠梗阻
Diagnosis
①病史②体检③影像检查：B超口服胆囊造影CT MRI
治疗：
●非手术：体外震波碎石；溶石；排石
●手术：胆囊切除术为什么不用“取石保胆”的方法治疗胆囊结石？
有症状胆囊结石手术
无症状胆囊结石手术观察
胆囊切除术时行胆总管探查术的指征：
1. 术前已证实或高度怀疑有胆总管结石
2. 术中扪及胆总管内结石\蛔虫或肿块
①胆总管外径>1cm.壁厚②小的胆囊结石③胰腺炎表现
④穿刺脓性/血性胆汁或泥沙样胆石颗粒
为什么要做气腹？
1)注入气体使腹腔膨胀，形成足够的手术空间，利于医生手术
2)利用气体压力，挤开肠管、大网膜等器官，以保证手术顺利安全
3)使用二氧化碳气
肝外胆管结石
Pathology ①胆管梗阻②继发感染③肝细胞损害胆汁性肝硬化④胆源性胰腺炎
临床表现：
●无症状
●Charcot三联症：腹痛，寒战高热，黄疸
●体征深压痛----腹膜刺激征、胆囊肿大
胆总管结石Choledocholithiasis 梗阻性黄疸
诊断：
①Charcot三联症：腹痛+ 寒战高热+ 黄疸
②体征
③影像学：B超、PTC 、ERCP、CT
④鉴别：肾绞痛、肠绞痛、壶腹部癌胰头癌
治疗：
手术治疗
原则：1-取尽结石2-解除狭窄梗阻，去除感染病灶3-通畅引流
方法：1、胆总管切开取石+T管引流术
2、胆肠吻合术（胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术）
3、Oddi括约肌成形术
4、经内镜下括约肌切开术（EST）
小结：
1)胆道的解剖--胆道的生理
2)胆道疾病的特检方法
3)胆石病分类
4)胆囊结石
5)胆管结石（肝外）思考题：P455
1)胆石病的分类
2)胆囊结石的手术指征
3)LC与OC优缺点的比较
4)什么是Charcot三联症
开腹胆囊切除术Open Cholecystectomy (OC)
腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic Cholecystectomy(LC )
对于有症状和或并发症的胆囊结石，首选LC，与OC相比同样有效，而且具有恢复快、损伤小、疼痛、瘢痕不易发现等优点。
病情复杂或没有腹腔镜条件也可作OC
下列情况应考虑手术治疗：
①结石数量多且结石直径≥2~3㎝
②胆囊壁钙化或瓷性胆囊
③伴有胆囊息肉＞1㎝
④胆囊壁增厚＞3㎜
⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不进行手术
胆道感染
急性胆囊炎(急性结石性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎）
1）病因：胆囊管梗阻；致病菌入侵；创伤、化学刺激
2）病理：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎
3）临床表现
A右上腹疼痛持续性，阵发性加重，向右肩背部放射，
B发热
C恶心、呕吐
D右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，Murphy征阳性
E可触及肿大的胆囊
4）诊断：①临床表现②B-US首选③血常规
5）治疗：
a.急性单纯性胆囊炎---非手术疗法：禁食、胃肠减压、抗生素、解痉、对症处理
b.化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、药物治疗无效、反复发作---手术治疗：胆囊
切除术；胆囊造瘘术
6）急诊手术指征：发病24~72小时以内；非手术治疗无效，病情恶化者；胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC，ACST）
1）病因：①急性胆道梗阻（胆管结石、胆道蛔虫、胆道良恶性肿瘤）
②继发细菌感染（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌）
2）病理：胆管梗阻近端显著扩张；管壁充血、水肿、增厚；胆管内压增高，充满脓性胆汁
3）临床表现
A右上腹或剑突下阵发性绞痛，压痛、反跳痛、腹肌紧张
B寒战、高热，体温不
C黄疸
D心率、脉搏增快，感染性休克
E精神症状神志淡漠、烦躁、昏迷
F消化道症状恶心、呕吐
G肝脏肿大、胆囊肿大压痛
H白细胞计数明显增高核左移中毒颗粒
4）诊断：诊断标准有胆道梗阻和感染的病史、体征和经一般检查证实者，如出现休克(70mmHg)、
或具有下列两项以上者：
①精神症状；
②脉搏>120次/min；
③白细胞计数>20x109/L；
④体温39℃或<36℃；
⑤脓性胆汁或胆汁内压明显增高；
⑥血培养阳性。
5）治疗原则：积极创造手术条件，适时手术解除梗阻并减压引流，控制感染
a.非手术治疗解痉止痛，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充维生素，间断输注新
鲜血，选用广谱、大剂量抗生素并联合应用，必要时行PTCD，ENAD。
b.手术治疗胆总管解除梗阻、减压、引流
胆石症和胆道感染的主要并发症及处理
（1）感染性休克AOSC时发生率高，易并发急性肾功能衰竭、DIC，ARDS，MOF，根本治疗在于及时手术、解除梗阻、减压和引流胆道、控制感染。
（2）胆囊和胆管穿孔急性穿孔：急性弥漫性胆汁性腹膜炎，立即手术，切除胆囊，修补胆管及T管减压，腹腔引流；慢性穿孔：内瘘，据情况处理。
（3）胆道出血周期性出血，治疗：防止休克，抗感染，应用止血药物，手术治疗（反复多量出血、胆道严重感染、非手术治疗无效）
（4）胆源性肝脓肿
（5）胆管炎性狭窄以手术为主，切开狭窄部及其上下端胆管，整形，行Roux-en-Y吻合。