血液透析中低血压的应急预案 PPT
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透析中低血压的应急预案
透析中低血压的应急预案
是指透析中收缩压下降》20mmhg以上，并有低血压症。
1．紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
《1》采取头低位。
《2》停止透析。
《3》补充生理盐水100ml.或20%甘露醇，或白蛋白溶液等。
《4》上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍密切监测血压变化；如血压无好转再次给予补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理血压仍快速降低，则需要升压药物治疗，并停止血透，2 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因：
<1>容量相关性因素：包括超滤速度过快，设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
《2》血管收缩功能障碍：包括透析液的温度较高，透前应用降压药物，透析中进食，中重度贫血，自主神经功能障碍。
《3》心脏因素：如心脏舒张功能障碍，心律失常，心脏缺血，心包填塞，心肌梗塞等。
《5》其他原因：如出血，溶血，空气栓塞，透析器反应等。
透析中肌肉痉挛的应急预案。
血液透析中低血压 ppt课件
• 透析液钠离子浓度在透析开始时为 145~148mmol/L，2h调至143mmol/L， 3h调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L 到结束。 • 温度开始为36℃，2h调至35.5 ℃， 3h或3.5h调至35 ℃到结束。
ppt课件 29
可调钠+低温透析
八、调整透析方案： • 只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，既 能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠 浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负 荷，避免高钠透析的不良作用。 • 可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和 温度均从高到底，取其优势互补，能很好 的预防透析低血压的发生，不增患者的钠 负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、 简便，不需增加仪器和 费用，所有透析机均使用。 ppt课件 30
ppt课件 12
IDH的主要危害
长期危害： 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加
ppt课件
13
IDH紧急处理措施
立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头 低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应 偏向一侧。 停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。 输入生理盐水100~200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
31
IDH的预防
十、加强健康教育：
向患者讲解血液透析的有关知识。 加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。 做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。 告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发生直立性低血压。
ppt课件 32
ppt课件
26
IDH的预防
八、调整透析方案：
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可调钠+低温透析
八、调整透析方案： • 只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，既 能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠 浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负 荷，避免高钠透析的不良作用。 • 可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和 温度均从高到底，取其优势互补，能很好 的预防透析低血压的发生，不增患者的钠 负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、 简便，不需增加仪器和 费用，所有透析机均使用。 ppt课件 30
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IDH的主要危害
长期危害： 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加
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IDH紧急处理措施
立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头 低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应 偏向一侧。 停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。 输入生理盐水100~200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
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IDH的预防
十、加强健康教育：
向患者讲解血液透析的有关知识。 加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。 做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。 告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发生直立性低血压。
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ppt课件
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IDH的预防
八、调整透析方案：
血液透析患者的低血压ppt课件
贫血、低蛋白血症等，易引起血压下降 。
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12
IDH因素
• 透析液的原因：
透析液温度过高会影响患者血管的稳定性，导致皮肤血管 扩张，有效血量减少。透析时，如果透析液中钠离子浓度 低，血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致 血浆渗透压明显下降，毛细血管再充盈障碍，易引起低血 压。
2. 血管通路闭塞 3. 透析不充分 4. 死亡率增加
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18
处理原则
① 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充血容量。
② 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 ③ 给生理盐水100～200 mL后、一般临床症状能减轻缓解。
④ 症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等、 甚至把体外循环的血液回到体内。
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10
IDH因素
• 有效血容量不足： 当超滤量过多时（超过干体重5%或已低于干体重） 或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈 率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出 量下降而发生低血压。
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11
IDH因素
• 疾病因素： 糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高血压 病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物， 使血压降低。此外，慢性肾衰竭患者营养不良、
16
临床症状
• 透析早期： 打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常 或稍有下降、脉搏加快、头晕眼花、声音嘶哑、 出汗等
• 透析中后期： 面色苍白、肌肉痉挛、剧烈腹痛、呼吸困难、晕 厥、意识障碍，甚至诱发心律失常、心脏骤停。
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17
IDH的主要危害
1. 产生临床不适症状： 恶心，呕吐，肌痉挛等
⑤ 上述处理后病情仍不能缓解时、心源性休克者给予升压 药。
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IDH因素
• 透析液的原因：
透析液温度过高会影响患者血管的稳定性，导致皮肤血管 扩张，有效血量减少。透析时，如果透析液中钠离子浓度 低，血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致 血浆渗透压明显下降，毛细血管再充盈障碍，易引起低血 压。
2. 血管通路闭塞 3. 透析不充分 4. 死亡率增加
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处理原则
① 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充血容量。
② 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 ③ 给生理盐水100～200 mL后、一般临床症状能减轻缓解。
④ 症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等、 甚至把体外循环的血液回到体内。
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IDH因素
• 有效血容量不足： 当超滤量过多时（超过干体重5%或已低于干体重） 或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈 率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出 量下降而发生低血压。
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11
IDH因素
• 疾病因素： 糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高血压 病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物， 使血压降低。此外，慢性肾衰竭患者营养不良、
16
临床症状
• 透析早期： 打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常 或稍有下降、脉搏加快、头晕眼花、声音嘶哑、 出汗等
• 透析中后期： 面色苍白、肌肉痉挛、剧烈腹痛、呼吸困难、晕 厥、意识障碍，甚至诱发心律失常、心脏骤停。
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17
IDH的主要危害
1. 产生临床不适症状： 恶心，呕吐，肌痉挛等
⑤ 上述处理后病情仍不能缓解时、心源性休克者给予升压 药。
血液透析中低血压及处理课件
处理方法：在透析过程中应严格控制 透析液的温度，避免温度过高或过低。 如发现透析液温度过高引起的低血压， 应及时降低透析液温度，并补充生理 盐水或高渗溶液。
03 血液透析中低血压的预防 措施
控制脱水速度和脱水总量
总结词
控制脱水速度和总量是预防血液透析中低血压的重要措施。
详细描述
在透析过程中，过快的脱水速度和过大的脱水总量容易导致低血压。因此，应根据患者的体重、干体重和血容量 等指标，合理设置超滤率，避免超滤过多。
要点二
详细描述
通过静脉快速补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以增加循 环血容量和血压。
在处理血液透析中低血压时，应快速补充生理盐水或高渗 葡萄糖溶液，以增加循环血容量和血压。这有助于提高心 脏的灌注压和心输出量，缓解低血压症状。
使用血管活性药物
总结词
根据患者的具体情况，使用血管活性药物如多巴胺、 去甲肾上腺素等，以升高血压和改善心脏功能。
安慰患者
在血液透析过程中，应安慰患者 ，使其保持平静的心态，避免因 情绪波动导致血压变化。
感谢您的观看
THANKS
心脏疾病
心脏疾病是血液透析中低血压的常见原因之一，尤其是心肌梗死、心力衰竭等。 这些疾病导致心脏功能下降，不能有效地泵血，引起血压下降。
处理方法：对于心脏疾病引起的低血压，应积极治疗原发病，改善心脏功能。同 时，在透析过程中应密切监测心电图和生命体征，及时发现并处理心脏疾病相关 问题。
自主神经功能紊乱
例如，采用血液滤过、血液透析滤过等不同的透析方式，或者将每周三次的透析增加到每周四次，以 减少单次透析时间，从而减少低血压的发生。
药物治疗
总结词
对于经常发生低血压的患者，医生可能 会开具一些药物进行治疗。
03 血液透析中低血压的预防 措施
控制脱水速度和脱水总量
总结词
控制脱水速度和总量是预防血液透析中低血压的重要措施。
详细描述
在透析过程中，过快的脱水速度和过大的脱水总量容易导致低血压。因此，应根据患者的体重、干体重和血容量 等指标，合理设置超滤率，避免超滤过多。
要点二
详细描述
通过静脉快速补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以增加循 环血容量和血压。
在处理血液透析中低血压时，应快速补充生理盐水或高渗 葡萄糖溶液，以增加循环血容量和血压。这有助于提高心 脏的灌注压和心输出量，缓解低血压症状。
使用血管活性药物
总结词
根据患者的具体情况，使用血管活性药物如多巴胺、 去甲肾上腺素等，以升高血压和改善心脏功能。
安慰患者
在血液透析过程中，应安慰患者 ，使其保持平静的心态，避免因 情绪波动导致血压变化。
感谢您的观看
THANKS
心脏疾病
心脏疾病是血液透析中低血压的常见原因之一，尤其是心肌梗死、心力衰竭等。 这些疾病导致心脏功能下降，不能有效地泵血，引起血压下降。
处理方法：对于心脏疾病引起的低血压，应积极治疗原发病，改善心脏功能。同 时，在透析过程中应密切监测心电图和生命体征，及时发现并处理心脏疾病相关 问题。
自主神经功能紊乱
例如，采用血液滤过、血液透析滤过等不同的透析方式，或者将每周三次的透析增加到每周四次，以 减少单次透析时间，从而减少低血压的发生。
药物治疗
总结词
对于经常发生低血压的患者，医生可能 会开具一些药物进行治疗。
血液透析中心应急预案图文版(上)
血液透析中心应急预案图文版(一)余美芳2017-10-13目录1.血液透析中低血压的应急预案2.血液透析中高血压的应急预案3.透析器首次使用综合征的应急预案4.失衡综合征的应急预案5.空气栓塞的应急预案6.管路和透析器凝血的应急预案7.心力衰竭的应急预案8.心律失常的应急预案9.溶血的应急预案10.动静脉瘘穿刺致皮下血肿的应急预案一．血液透析中低血压的应急预案（一）、发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。
（二）、临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
（三）、防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。
改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。
（四）透析中低血压的应急示意图：降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
（二）、临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。
（三）、防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩剂等。
3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。
4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。
（四）、高血压的应急流程示意图：1、A型：多发生与透析开始后5~30min，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。
血液透析中低血压的处理PPT课件
血液透析中低血压的处理
• •
•
主讲人： 闫亚男
•
•
•
东昌府人民医院
1
摘要
•
血液透析并发症根据其发生的时间分：即刻并发症和远期并发症。前
者是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗；后者是指
并发症发生在透析相当长一段时间后，起病缓慢，但病情重危害大，需加强
预防。
2
即刻并发症
•
血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身
24
（四）血液透析患者伴大量腹水
• 1. 个别血液透析患者，长期存在大量腹水 • 原发病可以为ADPKD（常染色体显性多囊肾病） ，或伴发肝硬化，或特
发性，或其他病因。
• 2. 表现 • 透析间期的血压尚可正常，但也为正常的低限水平。透析开始后 30 分钟内
SBP<90mmHg ，且 SBP（收缩压） 下降超过 20mmHg ， 并且患者出现 明显低血压表现，在后续的透析治疗中血压持续低。
• 溶质清除过快；在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速
下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效 血容量减少，导致血压下降。
• 透析液钠浓度过低 ；使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透
压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。
9
血液透析低血压的发生机制
27
血液透析低血压的预防
• 2. 超滤量“相对”多 • 透析结束时体重高于干体重，但超滤量超过了患者的耐受性（超滤率超过
了再充盈率）。预防：单次透析超滤量不要超过体重的4%-5% ，患者需要 控制透析间期体重增长量。
28
血液透析低血压的预防
• •
•
主讲人： 闫亚男
•
•
•
东昌府人民医院
1
摘要
•
血液透析并发症根据其发生的时间分：即刻并发症和远期并发症。前
者是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗；后者是指
并发症发生在透析相当长一段时间后，起病缓慢，但病情重危害大，需加强
预防。
2
即刻并发症
•
血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身
24
（四）血液透析患者伴大量腹水
• 1. 个别血液透析患者，长期存在大量腹水 • 原发病可以为ADPKD（常染色体显性多囊肾病） ，或伴发肝硬化，或特
发性，或其他病因。
• 2. 表现 • 透析间期的血压尚可正常，但也为正常的低限水平。透析开始后 30 分钟内
SBP<90mmHg ，且 SBP（收缩压） 下降超过 20mmHg ， 并且患者出现 明显低血压表现，在后续的透析治疗中血压持续低。
• 溶质清除过快；在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速
下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效 血容量减少，导致血压下降。
• 透析液钠浓度过低 ；使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透
压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。
9
血液透析低血压的发生机制
27
血液透析低血压的预防
• 2. 超滤量“相对”多 • 透析结束时体重高于干体重，但超滤量超过了患者的耐受性（超滤率超过
了再充盈率）。预防：单次透析超滤量不要超过体重的4%-5% ，患者需要 控制透析间期体重增长量。
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血液透析低血压的预防
透析中低血压的预防及处理ppt
低血压。
处理方法
通过调整透析液钠浓度，提高血 浆晶体渗透压，预防低血压的发
生。
预防低血压的措施
控制透析间期的体重增长
控制体重增长
在透析间期，控制体重增长可以有效预防低血压的发生。 合理安排饮食和运动，避免过多的水分和盐分摄入。
限制饮食
限制饮食中的水分和盐分摄入，可以有效减少透析间期的 体重增长。同时，避免过度饮食，以免对身体造成负担。
03
必谨慎操作，预防低血压的发生。
加强监护 和注意事
项
根据患者的反应和监测结果，及
02
时调整透析方案，包括调整超滤
量、血流速度等。
谢谢
汇报人：XXX
透析中低血压的预防及处 理ppt
汇报人：XXX
目录
01
了解低血压 的诱因
02
预防低血压 的措施
03
低血压的处 理方法
04
加强监护和 注意事项
了解低血压的诱因
有效血容量不足
01
02
诱因
有效血容量不足是透析过程中低 血压的常见诱因，可能是由于脱 水过多、血容量补充不足或血管
收缩功能障碍等原因导致。
评估和观察
密切观察患者的血压情 况，特别是开始透析时。
合理安排透析时间
对于有低血压病史的患 者，建议在透析前避免 进食。
加强监护
在透析过程中，应加强 监护，一旦发现低血压 症状，应立即处理。
及时调整透析方案，确保患者安全
在透析过程中，密切监测患者的血压和反应，及时发现 低血压的迹象。
01
确保患者的安全是首要任务，务
合理运动
适当的运动可以帮助控制透析间期的体重增长。运动可以 促进新陈代谢，增强身体机能，提高身体的耐受能力。
处理方法
通过调整透析液钠浓度，提高血 浆晶体渗透压，预防低血压的发
生。
预防低血压的措施
控制透析间期的体重增长
控制体重增长
在透析间期，控制体重增长可以有效预防低血压的发生。 合理安排饮食和运动，避免过多的水分和盐分摄入。
限制饮食
限制饮食中的水分和盐分摄入，可以有效减少透析间期的 体重增长。同时，避免过度饮食，以免对身体造成负担。
03
必谨慎操作，预防低血压的发生。
加强监护 和注意事
项
根据患者的反应和监测结果，及
02
时调整透析方案，包括调整超滤
量、血流速度等。
谢谢
汇报人：XXX
透析中低血压的预防及处 理ppt
汇报人：XXX
目录
01
了解低血压 的诱因
02
预防低血压 的措施
03
低血压的处 理方法
04
加强监护和 注意事项
了解低血压的诱因
有效血容量不足
01
02
诱因
有效血容量不足是透析过程中低 血压的常见诱因，可能是由于脱 水过多、血容量补充不足或血管
收缩功能障碍等原因导致。
评估和观察
密切观察患者的血压情 况，特别是开始透析时。
合理安排透析时间
对于有低血压病史的患 者，建议在透析前避免 进食。
加强监护
在透析过程中，应加强 监护，一旦发现低血压 症状，应立即处理。
及时调整透析方案，确保患者安全
在透析过程中，密切监测患者的血压和反应，及时发现 低血压的迹象。
01
确保患者的安全是首要任务，务
合理运动
适当的运动可以帮助控制透析间期的体重增长。运动可以 促进新陈代谢，增强身体机能，提高身体的耐受能力。
血液透析的应急预案PPT课件
药物
体重增长过多
透析前血压偏 低者
心功能不良、 心包积液
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
8
透析后期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
12
二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
15
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
张宏 日照市人民医院血液净化科
二0一二年四月
1
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
2
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
3
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
体重增长过多
透析前血压偏 低者
心功能不良、 心包积液
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
8
透析后期低血压
发生原因
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
12
二、肌肉痉挛的应急预案
※原 因 ※预防处理
超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。
注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超 过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
15
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
张宏 日照市人民医院血液净化科
二0一二年四月
1
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
2
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
3
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
血液透析中低血压的处理PPT课件
15
血液透析低血压的发生机制
• （4）其它少见原因；如出血
•
溶血
•
空气栓塞
•
透析器反应
•
脓毒血症
•
16
血液透析低血压的症状
• 轻度者: • 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、
脉搏加速等症状。
17
血液透析低血压的症状
严重者: 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识 丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡 。
压不好确定，需要增加测量血压频度。 血压降幅和目前血压是否是你希望 的，如果是，可以继续。如果不是，重新核实超滤量及设定超滤量的依据； 新透析患者，减少超滤量；老患者查既往透析记录。
21
（三）发作性症状性低血压近期内频繁发 作的处理
• 1. 寻找原因 • （ 1 ）干体重应该上调？ • 如实际体重增加，但患者沿用原干体重。 • （ 2 ）单次超滤量超过患者耐受性 • 减少单次超滤量，必要时增加透析次数已达到需要的超滤总量。 • （ 3 ）患者近期体质差 • （ 4 ）药物因素 • 2. 采用超滤曲线
有关的并发症称之为血液透析急性并发症或即刻并发症。
3
血液透析中常见并发症
透析中低血压 恶心和呕吐 胸痛和背痛 失衡综合征 心律失常 空气栓塞 透析器破膜
肌肉痉挛 头痛 皮肤瘙痒 透析器反应 溶血 发热 体外循环凝血
• •
4
血液透析低血压的概念
• IDH定义 • 是指透析前血压正常或高血压，透析中血压快速下降≥30mmHg或透析前收
18
血液透析低血压的治疗策略
• 发作性症状性低血压为血液透析室的常见并发症，必须紧急处理。可以分阶段处理: • （ 1 ）低血压明显且伴明显症状； • （ 2 ）低血压还无症状； • （ 3 ）血压较透析前降低。
透析中低血压的原因及防治策略 ppt课件
序贯透析，先行单纯性超滤，然后进行透析，可 以清除大量液体，序贯透析时，血浆渗透压下降 相对少而缓慢，对血流动力学影响较小。
透析液钙浓度，与心肌的收缩力呈正相关，参与血压的维持，尤其是伴有 左心室收缩功能不全的患者，增加透析液内钙浓度，可以减少低血压的发 生率。
防治策略-控制体重和营养治疗
- 尽量减少脱水量，加强自我管理。严格控制不要 增长太快，每天体重增加不超过1 公斤。每次脱 水量控制在干体重的5%以内。 - 加强饮食营养，减少营养不良发生。注意血中白 蛋白含量，尽量维持40g /l 以上，口服开同纠正 负氮平衡，口服必需氨基酸15 - 20g /d，减少低 蛋白血症的发生。必要时可在透析中静脉输注人 血白蛋白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。
透析患者体内肉碱缺乏，透析后给予左旋卡尼汀，改善心肌能量代谢、血管 平滑肌功能及整体状况，减少透析相关低血压。
防治策略-其他治疗
盐酸米多君（管通），选择性肾上腺素α 1受体激动剂，能够通过提高外周 血管阻力维持有效循环血容量和心排血量，以预防低血压，对于伴有自主神 经病变和严重低血压的患者，可能有效而且耐受性好。
防治策略-中医治疗
透析过程中出现低血压，病人表现为大汗淋漓、四 肢厥冷，属中医“厥证”“脱证”范畴。 慢性肾衰多属本虚标实，本虚责之于脾肾衰败，常 致气血生化不足，加之血液透析时体外循环和超滤 脱水，体内阴血短时大量亏虚，阴损及阳，导致 “气随液脱”、“气随血脱” ，阴阳不能维系。
治疗原则-益气养阴、回阳固脱。
一些不常见的发生机制
出血 溶血反应 空气栓塞
脓毒血症
透析器反应
透析低血压的治疗策略
纠 一般治疗：
停止超滤， 减慢血液流速; 采取头低脚高的体位， 促使下肢血液回流;
透析低血压处理护理课件
透析低血压处理护理 课件
目录
• 透析低血压概述 • 透析低血压的预防与处理 • 透析低血压患者的护理 • 透析低血压的并发症及处理 • 透析低血压患者的健康教育
01 透析低血压概述
定义与分类
定义
透析低血压是指在血液透析过程 中，患者血压出现明显下降的现 象。
分类
根据发生时间和症状轻重，透析 低血压可分为早期低血压、症状 性低血压和迟发性低血压。
定期复查与随访
定期到医院进行复查
根据医生建议，定期到医院进行相关检查，以便及时了解自己的 身体状况。
及时就诊
如果在透析过程中出现低血压症状，应及时告知医生，以便得到及 时处理。
随访护理
在透析后，应保持与医护人员的联系，接受随访护理，以便及时解 决可能出现的问题。
谢谢聆听
常见并发症
肌肉痉挛
由于低血压引起的肌肉缺血，导致肌肉痉挛 ，表现为四肢肌肉疼痛、僵硬。
脑部并发症
心血管并发症
低血压可能导致心肌缺血、心律失常，甚至 心梗等心血管事件。
低血压可能导致脑部缺血、缺氧，引发头痛 、头晕、意识障碍等症状。
02
01
腹痛、腹泻
低血压引起胃肠道缺血，导致腹痛、腹泻等 消化系统症状。
严重者可出现意识模 糊、昏迷等严重症状 。
血压下降，收缩压低 于90mmHg或舒张 压低于60mmHg。
02 透析低血压的预防与处理
预防措施
合理饮食
控制盐分摄入，避免过 度限盐，保持营养均衡 。
控制体重
定期监测体重，避免过 度脱水。
调整透析液钠浓度
根据患者情况，适当调 整透析液钠浓度，以预 防低血压发生。
使用血管活性药物
在医生指导下使用血管收缩剂或扩血管药 物，提高血压。
目录
• 透析低血压概述 • 透析低血压的预防与处理 • 透析低血压患者的护理 • 透析低血压的并发症及处理 • 透析低血压患者的健康教育
01 透析低血压概述
定义与分类
定义
透析低血压是指在血液透析过程 中，患者血压出现明显下降的现 象。
分类
根据发生时间和症状轻重，透析 低血压可分为早期低血压、症状 性低血压和迟发性低血压。
定期复查与随访
定期到医院进行复查
根据医生建议，定期到医院进行相关检查，以便及时了解自己的 身体状况。
及时就诊
如果在透析过程中出现低血压症状，应及时告知医生，以便得到及 时处理。
随访护理
在透析后，应保持与医护人员的联系，接受随访护理，以便及时解 决可能出现的问题。
谢谢聆听
常见并发症
肌肉痉挛
由于低血压引起的肌肉缺血，导致肌肉痉挛 ，表现为四肢肌肉疼痛、僵硬。
脑部并发症
心血管并发症
低血压可能导致心肌缺血、心律失常，甚至 心梗等心血管事件。
低血压可能导致脑部缺血、缺氧，引发头痛 、头晕、意识障碍等症状。
02
01
腹痛、腹泻
低血压引起胃肠道缺血，导致腹痛、腹泻等 消化系统症状。
严重者可出现意识模 糊、昏迷等严重症状 。
血压下降，收缩压低 于90mmHg或舒张 压低于60mmHg。
02 透析低血压的预防与处理
预防措施
合理饮食
控制盐分摄入，避免过 度限盐，保持营养均衡 。
控制体重
定期监测体重，避免过 度脱水。
调整透析液钠浓度
根据患者情况，适当调 整透析液钠浓度，以预 防低血压发生。
使用血管活性药物
在医生指导下使用血管收缩剂或扩血管药 物，提高血压。
医院患者血液透析中低血压的应急预案
医院患者血液透析中低血压的应急预案
1.若血液透析中发生低血压，应立即采取头低位，并停止超滤。
2.减慢血流量，同时输入生理盐水100mL或20%甘露醇，或白蛋白溶液等。
3,血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍密切监测血压变化。
4.如血压无好转，再次给予补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
5.如血压仍快速降低，则需用采用升压药物治疗，并停止血液透析。
6,积极寻找血液透析中低血压的原因，为紧急处理及以
后预防提供依据。
透析低血压的机制及应对ppt精品医学课件
Cases A,et al. J Nephrol.2002,15(4):331-335
透析低血压的发生机制
血容量过度减少
血管收缩能力障碍 心脏因素
其它因素
心脏疾患与透析低血压
左室舒张功能障碍和流出道梗阻
左室心肌收缩功能障碍
心率代偿功能失调
心律失常
心包积液
左室舒张功能障碍与透析低血压
高血压、贫血 尿毒症心肌病 左室肥厚 舒张功能障碍 左室舒张末期压力↑ 左室舒张末期容积↓
血 容 量 下 降 ％ 不变钠透析
L,coli,et al.Int J Artif Organs. 2003，26(8):715-722
透析低血压的发生机制
血容量过度减少
血管收缩能力障碍 心脏因素
其它因素
透析液温度对透析血压影响
透析液温度升高 动脉血 管舒张 外周阻 力下降
静脉血 管舒张
血液积聚在 静脉血管床
电阻抗
血容量监测
Shuta Ishibe Seminars in Dialysis，2004，17(1):37-43
设定个性化的钠浓度
高钠透析液可以有效预防低血压的发生，但是高 钠透析加重口渴感，引起透析间期体重增加过多，
血液净化标准操作规程（2010 版）：72
透析低血压的症状
轻度者：
无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、 声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
严重者：
呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉
痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
透析低血压的概念
透析低血压(Intradialytic hypotension，IDH)
透析低血压的机制及防治
血液透析中的低血压及处理Ppt(共15张PPT)
（ 3 ）低温透析：透析 1~2 小时将透析液温度由 37℃ 逐渐 35.5~36℃ ，
低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心 肌收缩力增强，血压稳定 ; 低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。
第 8 页，共 15 页。
防护措施
指导病人严格限制水分的摄入
平均动脉压降低 10mmHg 以上，并伴有低血压症状。透析
低血压 (Intradialytichypotension ， IDH) 是血液透析过 程中常见的一种并发症，其发生率约为 10 ％～ 30 ％。
第 3 页，共 15 页。
返回
透析低血压 (IDH) 的症状
早期表现
严重表现
张嘴、打哈欠、 恶心、呕吐、
状性低血压，也可在透析过程中输入血、
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加， 避免过低血压发生。对于存在心功能不全 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血 管药物纠正心衰。
第 12 页，共 15 页。
防护措施
选择适合的透析器及管路。根据患
者出现的具体情况选择适合患者的透析器
及管路，对年老体弱的患者或者体重较小 的女性患者适当采用小面积透析器。
腹痛、便意感、 血压正常或稍有下
降 脉搏加快 头晕眼花 出冷汗
呼吸困难
黑朦 呕吐 胸痛、
腹痛、 心绞痛发作、 肌肉痉挛、
一过性意识丧失、 心率失常、死亡。
返回
第 4 页，共 15 页。
透析低血压 (IDH) 的临床类型
急性 ( 偶发性 ) 低血压指伴有症状的收缩压突 然下降，收缩压＜ 90mmHg (1mm 低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心
低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心 肌收缩力增强，血压稳定 ; 低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。
第 8 页，共 15 页。
防护措施
指导病人严格限制水分的摄入
平均动脉压降低 10mmHg 以上，并伴有低血压症状。透析
低血压 (Intradialytichypotension ， IDH) 是血液透析过 程中常见的一种并发症，其发生率约为 10 ％～ 30 ％。
第 3 页，共 15 页。
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透析低血压 (IDH) 的症状
早期表现
严重表现
张嘴、打哈欠、 恶心、呕吐、
状性低血压，也可在透析过程中输入血、
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加， 避免过低血压发生。对于存在心功能不全 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血 管药物纠正心衰。
第 12 页，共 15 页。
防护措施
选择适合的透析器及管路。根据患
者出现的具体情况选择适合患者的透析器
及管路，对年老体弱的患者或者体重较小 的女性患者适当采用小面积透析器。
腹痛、便意感、 血压正常或稍有下
降 脉搏加快 头晕眼花 出冷汗
呼吸困难
黑朦 呕吐 胸痛、
腹痛、 心绞痛发作、 肌肉痉挛、
一过性意识丧失、 心率失常、死亡。
返回
第 4 页，共 15 页。
透析低血压 (IDH) 的临床类型
急性 ( 偶发性 ) 低血压指伴有症状的收缩压突 然下降，收缩压＜ 90mmHg (1mm 低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心
血液透析中低血压通用课件
详细描述
在透析过程中，由于超滤率设 置过高或患者体重增长过多， 导致有效血容量减少，引起血 压下降。
总结词
为预防有效血容量减少，应合 理设置超滤率，根据患者体重 增长情况调整超滤目标。
详细描述
在透析过程中，应密切监测患 者的血压和超滤量，及时调整 超滤率，避免有效血容量减少
。
干体重设置不准确
总结词
总结词
详细描述
总结词
详细描述
透析中进餐也可能引发血液透 析中低血压。
进食后体内血液重新分布，胃 肠道血管扩张、血流量增加， 可能导致有效循环血容量减少 ，进而引起血压下降。
为预防低血压发生，建议在透 析前1-2小时进餐。
患者应避免在透析过程中进食 ，特别是胃口不佳或消化功能 较差的患者。如需在透析过程 中进餐，应提前与医护人员沟 通并采取相应措施。
透析液钠浓度过低
总结词
详细描述
透析液钠浓度过低可能引发血液透析中低 血压。
在透析过程中，如果透析液钠浓度过低， 可能导致血浆渗透压降低，水分进入细胞 内，引起血压下降。
总结词
详细描述
为预防低血压发生，应合理设置透析液钠 浓度。
根据患者情况，如血钠水平、干体重等， 调整透析液钠浓度，以维持血浆渗透压稳 定，预防低血压发生。
调整透析液钠浓度和温度
适当提高透析液钠浓度可以增加 血浆晶体渗透压，有助于维持血
压稳定。
降低透析液温度可以减少外周血 管阻力，有助于降低血压。
医生应根据患者情况，个体化调 整透析液钠浓度和温度，以达到
预防低血压的目的。
鼓励患者合理饮食
合理饮食是维持患者 营养状况和稳定血压 的重要措施。
医生应根据患者情况 ，制定个体化的饮食 方案，并定期评估和 调整。
在透析过程中，由于超滤率设 置过高或患者体重增长过多， 导致有效血容量减少，引起血 压下降。
总结词
为预防有效血容量减少，应合 理设置超滤率，根据患者体重 增长情况调整超滤目标。
详细描述
在透析过程中，应密切监测患 者的血压和超滤量，及时调整 超滤率，避免有效血容量减少
。
干体重设置不准确
总结词
总结词
详细描述
总结词
详细描述
透析中进餐也可能引发血液透 析中低血压。
进食后体内血液重新分布，胃 肠道血管扩张、血流量增加， 可能导致有效循环血容量减少 ，进而引起血压下降。
为预防低血压发生，建议在透 析前1-2小时进餐。
患者应避免在透析过程中进食 ，特别是胃口不佳或消化功能 较差的患者。如需在透析过程 中进餐，应提前与医护人员沟 通并采取相应措施。
透析液钠浓度过低
总结词
详细描述
透析液钠浓度过低可能引发血液透析中低 血压。
在透析过程中，如果透析液钠浓度过低， 可能导致血浆渗透压降低，水分进入细胞 内，引起血压下降。
总结词
详细描述
为预防低血压发生，应合理设置透析液钠 浓度。
根据患者情况，如血钠水平、干体重等， 调整透析液钠浓度，以维持血浆渗透压稳 定，预防低血压发生。
调整透析液钠浓度和温度
适当提高透析液钠浓度可以增加 血浆晶体渗透压，有助于维持血
压稳定。
降低透析液温度可以减少外周血 管阻力，有助于降低血压。
医生应根据患者情况，个体化调 整透析液钠浓度和温度，以达到
预防低血压的目的。
鼓励患者合理饮食
合理饮食是维持患者 营养状况和稳定血压 的重要措施。
医生应根据患者情况 ，制定个体化的饮食 方案，并定期评估和 调整。
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上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间 仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补 充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻 找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透， 必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过 或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透 析治疗结合的序贯治疗。
透析中低血压的处理流程图
感谢您的观看！
Bye Bye
临床表现
常见症状：头晕、心慌、出汗、恶心、 呕吐；低血压：收缩压较透析前下降 30mmHg和／或收缩压低于90mmHg； 重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷 等表现。
紧急处理
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 停止超滤脱水；减慢血流速度；将患者置于头低脚 高位并吸氧（2L/min）；立即回输生理盐水 100ml，症状严重者，可加大输液量200-300ml， 还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠， 观察血压及临床症状
处理原则：必要时使用升压药物； 分析低血压原因并调整治疗方案。
Байду номын сангаас防措施
确定合适的干体重；对病人进行宣教，避 免透析期间体重增长过多，必要时可增加 透析时间或透析频率，以清除体内过多的 水分；可根据病人的具体情况采用可调钠、 序贯透析滤过等方式；透析前停服降压药 物；改善存在的营养不良，纠正贫血。
透析中低血压的应急处理预案
是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降 低10mmhg以上，并有低血压症。低血压是血液透 析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%， 可发生在整个血透过程的任何时刻。
发生原因 临床表现 紧急处理 预防措施
发生原因
病人干体重制定过低；透析间期体重增长过 快，导致超滤率过大；体重数值记录不准确； 使用低钙、低钠或醋酸盐透析液；心功能不 全或心包积液；严重的自主神经病变；透析 前服用降压药物