学生上学和放学乘坐交通工具情况调查表
(班级)学生上下学乘坐交通工具摸底调查表1
寄宿学生上下学乘坐交通工具摸底调查表（4）
班级 寄宿学生总 人数 乘坐公交车/出 租车人数 家长接送人数 步行/骑车人数 合租非营运车 辆上学人数
学生（走读）租乘非营运车辆ห้องสมุดไป่ตู้下学统计表（1）
班级 车牌号 司机姓名 乘坐学生数 路线
学生（寄宿）租乘非营运车辆上下学统计表（2）
班级 车牌号 司机姓名 乘坐学生数 路线
走读学生上下学乘坐交通工具摸底调查表（3）
班级 走读学生总 人数 乘坐公交车/出 租车人数 家长接送人数 步行/骑车人数 合租非营运车 辆上学人数
中小学、幼儿园学生上下学出行方式情况调查表
校车情况
没有
学校辐射范围、最远通行距离及人数
村、镇、街道
最远通行距离（Km）
人数
1
53
专用校车
专用校车基本情况
校车所有人
车型
车辆数
核载人数
司机人数
承载学生数
随车安全员人数
安全运行台帐
有□ 没有□
是否许可登记
有□ 没有□
行驶路线
许可单位
租用社会车辆
序号
车辆数
学生数
车辆所有人
车型
核载人数
车牌照号
附件2
中小学、幼儿园学生上下学出行方式情况调查表
填表单位（盖章）：老高寨幼儿园填表时间：2015.02.28
学校全称
天津市宝坻区牛道口镇老高寨幼儿园
学校校舍代码
1201151190511161P68k
学校类型
幼儿园
所在地址
天津市宝坻区牛道口镇老高寨村
学生总人数
53
办学性质
公办
区域性质
农村
上级主管部门
承租人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
——
——
——
——
其他出行方式及学生人数
其他情况
出行方式
学生人数
出行方式
学生人数
公共交通（地铁、公交）
私家车接送
骑车
步行
寄宿
其他
53
学生居住地与学校的距离及相应学生人数
学生居住地与学校的距离（单位：米）
学பைடு நூலகம்人数
距离≤3000
53
3000<距离≤5000
5000<距离
中小学生交通出行基本情况调查表
附件四：
中小学生交通出行基本情况调查表（
学校名称（盖章）： 序号 学生 姓名 监护人 姓名 监护人联系 号码 所在班级： 家庭住址
年
学期）
20 年 月 日
乘接送 家校距 上下学 是否通 学生专 乘坐批 离（千 交通出 镇村公 车起点 次 米） 行方式 交 站名 距 距 距 距 距 距 距 距 距 距 距
家庭与公交站点距离
号线 号线 号线 号线 号线 号线 号线 号线 号线 号线 号线 站点 站点 站点 站点 站点 站点 站点 站点 站点 站点 站点 千米 千米 千米 千米 千米 千米 千米 千米 千米 千米 千米
注：1.“交通出行方式”填数字：①表示自行上下学，②表示家长接送，③表示乘坐接送车辆，④表示乘坐公交车辆；“乘坐批次”分别填写对应的“1、2、„„” 。 2.乘接送车辆的学生信息和其他 学生信息分页填写。本表以班级为单位填写，一式两份，一份学校存档，一份加盖学校公章于3月底前送交校管办备案。 填表人（签名）： 审核人（签名）： 校长（签名）：
学生上下学交通安全情况排查登记表样表
附件1
学生上下学交通安全情况排查登记表
学校（幼儿园）：临海小学班级：一（1）班主任签名：
注：1.车辆类型：指学校接送车、家长接送车（含家庭轿车、家长电动车、三轮车、自行车）、公交车、家长包车租车拼车、黄包车、电动三轮车、残疾车、其他车辆。
2.运营性质：学校自备车、家庭自备车、学校租用车、家长包租车、公交车、社会私人劳动车等。
3.学生上下学交通需求指：步行、家长车辆接送、乘坐公交接送车、乘坐学校接送车。
4.此表由班主任调查填写后交学校留档。
附件2
中小学生、幼儿上下学交通情况排查表班级：检查时间：填报人员（签字）：
注：1.表中的“校车”是指符合国家校车标准的接送学生上下学车辆。
2.此表以班级为单位汇总填报。
3.其他方式接送、存在问题及工作建议可另附。
附件3
学生非法接送车情况排查表班级：检查时间：填报人员（签字）：
营运性质用于接送学生的车辆。
2.车型一栏填写面包车、中巴车、大巴车等。
3.各班级进行仔细排查，并详细填写表格中各项内容。
小学生上放学交通方式调查表
（表一）学生上放学交通方式调查表（学校幼儿园组织学生填写，相应栏目画“√”）
学生如乘坐专门校车或长期租用个人车辆、周末临时乘坐个人车辆，请填写以下表格
学生是否需要乘坐专门校车：是（）否（）
学生姓名：班级：家长签字：（表一）学生上放学交通方式调查表（学校幼儿园组织学生填写，相应栏目画“√”）
学生如乘坐专门校车或长期租用个人车辆、周末临时乘坐个人车辆，请填写以下表格
学生是否需要乘坐专门校车：是（）否（）
学生姓名：班级：家长签字：
（表二）学生上放学交通方式调查统计表（学校幼儿园汇总后交上级教育行政部门）。
中小学幼儿园上下学交通情况调查表
中小学、幼儿园学生上下学交通情况调查表
区县（市）（盖章）单位：人
出行方式
学段
步行
骑车
公交
私家车
校车*
学校租用
的车辆
家长租用的车辆
其他
总人数
幼儿园
小学
九年一贯制学校
初中
完全中学
高中
合计人数
填表人：审核人：年月日
*注：此处“校车”是指符合国家校车标准的接送学生上下学车辆。
附件2：
中小学、幼儿园学生上下学交通车辆情况调查表
区县（市）（盖章）单位：辆
车辆情况
学段
校车*
学校租用的车辆
家长租用的车辆政府购买学自购其他大巴车
中巴车
面包车
其他
大巴车
中巴车
面包车
其他
幼儿园
小学
九年一贯制学校
初中
完全中学
学生上学和放学乘坐交通工具情况调查表
和放学乘坐交通工具情况调查表
车 方 式 步行 骑自码 ，注明家长接送，还是委托接送。 附件2； 并在备注栏中，注上“委托”标记；学校负责统计。
1所有学生都要参与调查学生在乘车方式中凡涉及到摩托车小车类必须登记详细的车牌号码注明家长接送还是委托接送
附件3
中小学(幼儿）
班级 学生姓名 家长姓名 家庭地址 (村 名） 家长接送 摩托车
学生上学和放学乘坐交通工
乘 车 方 式 家长包车 车牌号码
私家车
校长： 班主任： 填表时间： 注：1、所有学生都要参与调查，学生在乘车方式中，凡涉及到摩托车、小车类必须登记详细的车牌号 ２、填写必须认真真实，把所有“委托接送”的学生与所乘的车辆汇总在附件2； 并在备注栏中
学生上下学交通方式调研表
单位（盖章）： 肥城市龙山小学 单 位 学生 人数 接 租车 （人） 0 个人车辆 （人） 134 摩托车 （人） 68 电动车 （人） 2549 送 方 自行车 （人） 57 式 自己步行 （人） 302 家长步行接送 （人） 282 日期：2012年2月27日 平均走读半 最大走读 径 半径 其它 （公里） （公里） （人） 174 1、3 2、5 较远学生数 （见备注） 备 注
龙山小学 3606
备注:1、本表由市直学校、镇街教育办公室组织调研后汇总上报。
2、学生人数含所辖幼儿园，数据要与一位小数。 4、较远学生数指小学、幼儿园2公里以外的学生总数，初中以上学校3公里以外的学生总数
学生上下学交通方式调查表
5.道路上存在的问题：指道路路面、宽度、障碍物、视野、急转弯、陡坡、危桥等问题，不宜接送学生车辆通行的情况。
附件3：
学生上下学交通方式调查表
填报学校：
学生
姓名班级Biblioteka 上放学方式交通工具
车辆
性质
搭载
学生
道路上存在的问题
注：1.上放学方式：指学生步行、骑自行车、乘校车、家长车辆接送、搭乘邻居车辆或拼租车辆；
2.交通工具：自行车、校车、电动车、轿车、公交车辆、7座以上面包车、其他；
3.车辆性质：自家车、校车、邻居便车、公交车辆、拼包租车辆、其他；
中小学生上下学交通方式调查表
家长（监护人）与学生的关系
(19)
学生上下学主要交通方式
(9)
家长（监护人）签字
(20)/否）
(10)
学生上下学其他交通方式
（三）
家长（监护人）签字日期
(21)
家长（监护人）情况说明
(22)
学生所在学校己向我本人介绍了学生交通安全管理的有关法规、政策、规定，我将依据《中华人民共和国家庭教育促进法》第十六条第五款的有关规定，切实履行对学生的安全教育与交通出行监管职责，提高其交通安全法治意识，增强其自我保护的意识和能力，监督学生不乘坐非法营运车辆（船舶），确保学生的交通出行安全。
学校附近乘车（船）站点（地点）名称
(15)
学生所在年级
(5)
乘车（船）频率（每天
/每周/每月/其他）
(16)
学生所在班级
(6)
学生新的上下学乘车（船）需求
是否有新的上下学乘车（船）需求（是/否）
(17)
学生家庭住址
(7)
新的乘车（船）需求所指的交通工具类型
(18)
家庭住址距学校地址的路途里程（千米）
中小学生上下学交通方式调查表
（202x年秋季学期）
编号:
学校的县级以上主管
行政部门名称
(1)
XX学校
校车服务提供单位的类型
(12)
无校车
学生所在学校名称
(2)
学生乘坐“其他车辆”的具体车辆类型
(13)
学生姓名
(3)
学生当前上下学乘车（船）情况
家庭附近乘车（船）站点（地点）名称
(14)
学生学籍号
(4)
学校审核工作人员的审核意见
(23)
属实
学生幼儿上下学交通情况调查表
单位：
填表人签
1、将本单位学生、幼儿乘校车条例前所购有登记专用校车、校车条例后新购未取得使用许可未登记专用校车、6座及以下机动车、7座及以上机动车车牌号分别分类统计一起上报，每辆车牌号后注明是否有超员现象。
2、各类机动车座位数均含驾驶员。
3、上下学交通方式各栏目人数之间不交叉和包含，“正在运作计划乘坐公交上下学人数”一栏人数可以包含除步行和公交两栏以外栏目的人数。
4、学校、每个幼儿园分栏统计填写。
学生\幼儿上下学交通情况调查表
主要领导签字：。
学生上下学乘坐交通工具统计表四一
学校 班级 学生姓 名 刘硕 刘辉 李琳 孙明钰 王庆泽 宋方胤 赵沿临 孔令昕 刘华杰 孔令旭 安永婕 赵浩然 孔令航 庞树帆 庞元香 宋雨 钱云龙 李超然 赵文龙 赵梦柯 王佳乐 赵圣洁 黄祥泽 闫承锐 刘媛 杨晨 韩金旭 刘奇菲 耿杰 刘其深 张东岳 闫承轩 刘钰 王学梓 田晴 李念 刘萍 王雪 郑洪林 赵学豪 崔科妹 家庭地址 潘庄 神武 潘庄 安家 蟠龙 章锦 章灵 章灵 章灵 章灵 章灵 安家 章灵 章灵 章灵 安家 章灵 章灵 章灵 章灵 章灵 章灵 章灵 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 潘庄 填表日期 乘车方式 自己 乘坐三轮 专用学 其他 每个月 家长 坐公 骑自 包车 或两轮摩 生接送 （步行 所需费 接送 交车是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是
杨圣资 潘庄
是
学生上下学交通方式调查
学生上下学交通方式调查
学生上下学交通方式调查
学生姓名: 班级:
在相应地方填写或者打“√”。
1、上学从家出发时间（通常时间）：上午____点_____分
2、到校时间（通常时间）：上午____点_____分；
3、上学常用交通方式：步行（）公交车（）小客车（）摩托车（）两轮电动自行车（）自行车（）地铁/城铁（）单位班车（）集中接送学生的车辆（）租赁自行车（）
4、上学常用接送方式：
自行上学，无需接送（）父母送（）
家里老人、亲戚、保姆送（）与小伙伴一起接送（）
5、放学从学校出发时间（通常时间）：下午____点_____分
6、到家时间（通常时间）: 下午____点_____分
7、放学常用接送方式：步行（）公交车（）小客车（）摩托车（）两轮电动自行车（）自行车（）地铁/城铁（）单位班车（）集中接送学生的车辆（）租赁自行车（）
8、放学学常用接送方式：
自行上学，无需接送（）父母接（）
家里老人、亲戚、保姆接（）与小伙伴一起接送（）
9、中午是否在学校吃饭：是（）否（）
10、居住情况：自有住房（），租住（），借住（）
家长签字：____________ 日期：_____年_____月______日。
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中小学(Байду номын сангаас儿）
班级 学生姓名 家长姓名 家庭地址 (村 名） 家长接送 摩托车
学生上学和放学乘坐交通工
乘 车 方 式 家长包车 车牌号码
私家车
校长： 班主任： 填表时间： 注：1、所有学生都要参与调查，学生在乘车方式中，凡涉及到摩托车、小车类必须登记详细的车牌号 ２、填写必须认真真实，把所有“委托接送”的学生与所乘的车辆汇总在附件2； 并在备注栏中
和放学乘坐交通工具情况调查表
车 方 式 步行 骑自行车 其它 备注
填表时间： 必须登记详细的车牌号码 ，注明家长接送，还是委托接送。 附件2； 并在备注栏中，注上“委托”标记；学校负责统计。