医疗机构碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素使用情况信息表
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》和《2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表》的要求,制定本管理流程。
一、严格控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用条件和程序包括：碳青霉烯类抗菌药物和替加环素选用应从严控制,患者病情需要应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素，应具备严格临床用药指征或确凿依据。
1．有药敏支持；2．经科室讨论和有关专家会诊同意；3．处方需经具有副高级以上专业技术职务任职资格医师开具。
临床应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方.碳青霉烯类抗菌药物和替加环素会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任.碳青霉烯类抗菌药物和替加环素不得在门诊使用。
二、临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素相关规定1．住院患者确需使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊,确定是否使用，包括碳青霉烯类抗菌药物和替加环素品种、使用剂量、疗程及预后等。
2．经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用级抗菌药物申请表》，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。
3．使用过程中，严密观察患者用药反应，对于出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治.4．紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量,并做好相关病历记录。
5．按月填写《医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表》,报临床药学室汇总，进行碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况分析。
三、管理责任1．权限的控制，在应用程序上实行电脑程序严格把关，医院信息科通过电脑程序控制，将本院抗菌药物设有标识,碳青霉烯类抗菌药物和替加环素标识为特殊使用级抗菌药物。
碳青霉烯类评价表
感染性疾病诊断： 符合打√不符合打×
过敏史： 备注
医疗机构：
碳青霉烯类抗菌药物临床应用情况信息表
患者入院时间： 年 月 日 入院科室：
处方医师：
住院号：
第一诊断：
指标名称 用药指征
用药过程 有禁忌症 相应级别医生查房分析记录 第1次使用前72h内药敏实验 第1次使用前72h内细菌培养 每日至少一次体温测量 每日至少一次血常规检查 肾功能监测 肝功能监测 用法用量符合标准 用药疗程符合标准 溶媒及滴速符合标准 药物相互作用符合标准 用药后72h内退热 用药期间及停药后细菌培养呈阴性 用药后白细胞计数正常 用药后患者临床症状明显改善
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》和《2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表》的要求，制定本管理流程。
一、严格控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用条件和程序包括：碳青霉烯类抗菌药物和替加环素选用应从严控制，患者病情需要应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素，应具备严格临床用药指征或确凿依据。
1．有药敏支持；2．经科室讨论和有关专家会诊同意；3．处方需经具有副高级以上专业技术职务任职资格医师开具。
临床应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素不得在门诊使用。
二、临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素相关规定1．住院患者确需使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用，包括碳青霉烯类抗菌药物和替加环素品种、使用剂量、疗程及预后等。
2．经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用级抗菌药物申请表》，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。
3．使用过程中，严密观察患者用药反应，对于出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。
4．紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
5．按月填写《医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表》，报临床药学室汇总，进行碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况分析。
三、管理责任1．权限的控制，在应用程序上实行电脑程序严格把关，医院信息科通过电脑程序控制，将本院抗菌药物设有标识，碳青霉烯类抗菌药物和替加环素标识为特殊使用级抗菌药物。
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》和《2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表》的要求,制定本管理流程。
一、严格控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用条件和程序包括：碳青霉烯类抗菌药物和替加环素选用应从严控制,患者病情需要应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素，应具备严格临床用药指征或确凿依据。
1．有药敏支持；2．经科室讨论和有关专家会诊同意；3．处方需经具有副高级以上专业技术职务任职资格医师开具。
临床应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方.碳青霉烯类抗菌药物和替加环素会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任.碳青霉烯类抗菌药物和替加环素不得在门诊使用。
二、临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素相关规定1．住院患者确需使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊,确定是否使用，包括碳青霉烯类抗菌药物和替加环素品种、使用剂量、疗程及预后等。
2．经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用级抗菌药物申请表》，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。
3．使用过程中，严密观察患者用药反应，对于出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治.4．紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量,并做好相关病历记录。
5．按月填写《医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表》,报临床药学室汇总，进行碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况分析。
三、管理责任1．权限的控制，在应用程序上实行电脑程序严格把关，医院信息科通过电脑程序控制，将本院抗菌药物设有标识,碳青霉烯类抗菌药物和替加环素标识为特殊使用级抗菌药物。
某院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素专档管理调查与合理使用情况分析
中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$!<$<!!某院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素专档管理调查与合理使用情况分析周宬玥A !"!!张!磊"!朱!娜"!蔡和平A !陈冠儒A !罗志红A"A:安徽省儿童医院药剂科!安徽合肥!"B####$":安徽医科大学第四附属医院药剂科!安徽合肥!"B##A"#中图分类号!D <=$L A 文献标志码!E 文章编号!AF="G"A"H ""#"###$G #<$<G #C I J K !A#L AH##<M N :+00-:AF="4"A"HL "#"#L #$L #"C摘!要!目的!了解安徽医科大学第四附属医院"以下简称’该院(#住院患者碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的临床使用情况$探讨用药合理性$以进一步规范碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的专档管理及临床医师的合理应用%方法!回顾性选取"#A$年A#月至"#A<年B 月该院使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的BAC 例出院患者$进行合理用药专项点评和统计分析$找出存在的问题并采取解决措施%结果!BAC 例患者碳青霉烯类抗菌药物"含美罗培南&亚胺培南西司他丁钠和比阿培南#&替加环素的合理使用率偏低$仅A$B 例合理"占C$LAl #)不合理用药AB"例$主要为适应证不适宜$其次为专档管理填报率较低&病程中用药记录不完整以及会诊单未填写等%结论!该院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素在临床使用过程中存在很多问题$专档管理率较低$需继续加强对其管理$定期开展专项点评工作$提高临床医师合理用药水平$减少耐药菌的产生%关键词!碳青霉烯类抗菌药物)替加环素)专档管理)合理用药36/1"%&"’/4J%*%M/8/*(%*4.%(")*%&"(,+*%&,#"#)-9%0I %6/*/8#%*47"M/1,1&"*/"*:*/5)#6"(%&n X J U865-3/)5A %"%n X E ;WT 5+"%n X U;’"%8E K X 57+-3A %8X %;W )’-2)A %T U Jn 6+6,-3A&A:I 57*:,1O 6’2]’?/%E -6)+O 2,&+-?+’(86+(.25-00X ,07+*’(%E -6)+X 515+"B####%86+-’*":I 57*:,1O 6’2]’?/%*65c ,)2*6E 11+(+’*5.X ,07+*’(,1E -6)+Q 5.+?’(U -+&520+*/%E -6)+X 515+"B##A"%86+-’’+@37.+97!J Y V %8a K 9%#a ,+-&50*+3’*5*65?(+-+?’(’77(+?’*+,-0*’*)0,1?’2P’75-5]0’-.*5*2’?/?(+-5+-+-7’*+5-*0+-*65c ,)2*6E 11+(+’*5.X ,07+*’(,1E -6)+Q 5.+?’(U -+&520+*/&6525+-’1*522515225.*,’0(*656,07+*’()’%’-.*,5[7(,25*652’*+,-’(+*/,1.2)3’77(+?’*+,-%0,’0*,1)2*6520*’-.’2.+^5*65075?+’(+^5.]’-’35]5-*’-.*652’*+,-’(’77(+?’*+,-,1?’2P’75-5]0’-.*5*2’?/?(+-5P/?(+-+?+’-0:Q %a X J I >#D 5*2,075?*+&5’-’(/0+0_’0?,-.)?*5.,-BAC .+0?6’235.7’*+5-*0_6,25?5+&5.?’2P’75--5-50’-.*5*2’?/?(+-512,]J ?*:"#A$*,Q ’2:"#A<:>75?+’(25&+5_’-.0*’*+0*+?’(’-’(/0+0_5257521,2]5.,-2’*+,-’(.2)3’77(+?’*+,-*,1+-.,)**655[+0*+-372,P(5]0%’-.?,22507,-.+-3]5’0)250_525*’b5-:D %>U T a >#a652’*+,-’(’77(+?’*+,-2’*5,1?’2P’75-5]0&+-?().+-3]52,75-5]%+]+75-5]%+(’0*’*+-0,.+)]’-.7+’75-5]’’-.*53’?/?(+-5+-BAC 7’*+5-*0_’025(’*+&5(/(,_%,-(/A$B ?’050&C$L Al ’_5252’*+,-’(:a 6525_525AB"?’050,1+22’*+,-’(.2)3’77(+?’*+,-%]’+-(/.)5*,+]72,752+-.+?’*+,-0%1,((,_5.P/(,_1+((+-32’*5,1075?+’(]’-’35]5-*%+-?,]7(5*5]5.+?’*+,-25?,2.0+-*65?,)205,1.+05’05%’-.+-?,]7(5*5?,-0)(*’*+,-1,2]0:8J ;8T U >K J ;>#a 6525’25]’-/72,P(5]0+-*65?(+-+?’(’77(+?’*+,-,1?’2P’75-5]0’-.*+35?/(+-5%*65075?+1+?]’-’35]5-*2’*5+0(,_:K *+0-5?500’2/*,0*25-3*65-*65]’-’35]5-*%253)(’2(/?’22/,)*075?+’(25&+5__,2b %+]72,&5*65(5&5(,12’*+,-’(.2)3’77(+?’*+,-P/?(+-+?+’-0%’-.25.)?5*6535-52’*+,-,1.2)34250+0*’-*P’?*52+’:A B C D:.<3!8’2P’75-5]0*a +35?/?(+-5*>75?+’(+^5.]’-’35]’-**D ’*+,-’(.2)3’77(+?’*+,-!主管药师"研究方向#临床药学&抗感染方向’"%4]’+(#b+**/p ^?/‘AFB:?,]!!碳青霉烯类抗菌药物具有抗菌谱广$抗菌作用强$安全性较高以及对多种#4内酰胺酶高度稳定等特点%在治疗耐药革兰阴性菌感染中具有极其重要的地位%是治疗产超广谱#4内酰胺酶&5[*5-.5.075?*2)]#(’?*’]’05%%>Y T ’肺炎克雷伯菌感染的首选药物+A ,"替加环素为甘氨酰环素类抗菌药物%于"#AA 年进入我国市场%对多重耐药菌有良好抗菌作用%被誉为抗感染的(最后一道防线)"但随着近年来碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用%耐碳青霉烯类细菌快速增加%细菌耐药问题愈演愈烈%已成为全球公共健康领域的重大挑战"我国政府积极采取系列管控措施%颁布了抗菌药物相关政策法规及技术规范#"#AF 年%发布.遏制细菌耐药国家行动计划&"#AF -"#"#年’/+",*"#A=年%发布.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知/+B,*"#A$年%发布.关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识/.碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则/和.替加环素临床应用评价细则/等B个技术文件&国卫办医函3"#A$4$""号’%明确规定碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用指征$用法及用量和评价细则%规范全国各级医院碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的使用* "#A<年%发布.关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知/%重申了抗菌药物临床应用管理的有关重点要求%进一步指出应继续加强对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的使用和专档管理+H,"现就安徽医科大学第四附属医院&以下简称(该院)’碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的临床应用情况及用药合理性进行调查与分析">E资料与方法>F>E资料来源从该院电子病历系统中抽取"#A$年A#月至"#A<年B月使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的所有患者出院病历"共BAC例患者%其中男性患者A$=例%女性患者A"$例*年龄ABm<H岁%其中f F#岁的老年患者A<$例%高龄患者&f$#岁’B<例">F GE方法根据.碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识/&国卫办医函3"#A$4$""号’及碳青霉烯类抗菌药物$替加环素评价细则%制定点评标准*记录患者基本信息&性别$年龄$科室$病历号和临床诊断’$药物使用情况&药物名称$用法及用量$用药疗程和联合用药’及用药前是否会诊$有无微生物送检$有无专档管理登记等情况%进行合理用药专项点评%并分析统计点评数据"计算药品的用药频度&.51+-5..’+(/.,050/0*5]% I I I0’$药物利用指数&.2)3)*+(+^’*+,-+-.5[%I U K’"I I I0d某药的总用量&3或]3’M该药的限定日剂量*I U K d I I I0M实际用药时间&.’"GE结果本次调查患者所使用的碳青霉烯类抗菌药物包括注射用美罗培南$注射用亚胺培南西司他丁钠&以亚胺培南代入’和注射用比阿培南"GF>E碳青霉烯类抗菌药物和替加环素基本使用情况"#A$年A#月至"#A<年B月该院使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的患者共BAC例&用药BC<例次’"美罗培南的I I I0为A=<CL C%I U K为AL B"*亚胺培南的I I I0为BH<L#% I U K为#L$A*比阿培南的I I I0为C<$L"%I U K为#L=$*替加环素的I I I0为FC#L#%I U K为AL BH%见表A"该院使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的患者主要分布在血液内科&"BL Al’$急诊重症监护病房&5]5235-?/+-*5-0+&5?’25)-+*% %K8U’&""L Bl’和呼吸内科&AAL Al’等%见表""GF GE同一患者使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的情况BAC例患者中%住院期间分别单一使用美罗培南$亚胺培南$比阿培南和替加环素的有AH<$H<$FH和$例%合计占$CL=l*先后使用过其中"种的有B$例&占A"L Al’*先后使表>E该院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素基本使用情况7%I>E+66&"1%(")*)-1%0I%6/*/8#%*4(/(0%1,1&"*/"*(2/2)#6"(%&药品病例数使用量M3I I I0I U K替加环素HB FL C FC#L#AL BH美罗培南A=B B C<AL#A=<CL C AL B"亚胺培南F"F<$L#BH<L##L$A比阿培南$A C<$L"H<$L C#L=$表GE该院各科室碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用情况7%IGE+66&"1%(")*)-1%0I%6/*/8#%*4(/M%1,1&"*/"*W%0")$#4/6%0(8/*(#)-(2/2)#6"(%&科室替加环素M例次美罗培南M例次亚胺培南M例次比阿培南M例次合计M例次构成比Ml呼吸内科C"$"C H#AAL A急诊内科#C H"<B$A#L F神经内科#AB"A AF HL C心内科#A"A#AB BL F骨科#A A#"#L F神经外科C A$##"B FL H泌尿外科#<#A A#"L$%K8U"A"<A=AB$#""L B血液内科AB"#"A"<$B"BL A肾内风湿#H##H AL A消化肝病#C##C AL H肿瘤科#H C#<"L C整形美容科##A#A#L B普外科#"B F"BA$L F胸心外科#"A A H AL A合计M例次HH A=B FA$A BC<构成比M l A"L B H$L"A=L#""L F A##L#表NE同一患者使用>种或先后使用G种及以上碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的情况7%INE+66&"1%(")*)-)*/)0(P))08)0/1%0I%6/*/8# %*4(/(0%1,1&"*/"*(2/#%8/6%("/*(使用药品病例数构成比M l美罗培南AH<H=L B亚胺培南H<ACL F比阿培南FH"#L B替加环素$"L C先后使用其中"种药品B$A"L A先后使用其中B种药品="L"合计BAC A##L#用过其中B种的有=例&占"L"l’%见表B"GF NE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素与其他抗菌药物联合应用情况BAC例患者共用药BC<例次%单独使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的有"#B例次&占CFL Cl’*与其他抗菌药物联合应用的有AHA例次&占B<L Bl’%其中以"种抗菌药物联合应用为主&例次数排序居前B位的联合用药分别为比阿培南o 替考拉宁"B例次$美罗培南o万古霉素"A例次以及美罗培南o替考拉宁A<例次’*B种抗菌药物联合应用例次数仅AC例次&占HL"l’"GF OE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用中存在的问题根据国家点评细则%BAC例患者中%用药合理A$B例%合理用药率为C$L"l*AB"例存在不合理问题%通过点评查出碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用中存在的问题包括适应证不!<<#!!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期适宜$品种选择不适宜$用法及用量不适宜$联合用药不适宜$使用前无专家会诊$病程用药记录不完整$用药用前未送检微生物标本和无专档登记表等%见表H"表OE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素不合理使用类型分布7%IOE<"#(0"I$(")*)-(,6/#)-"00%(")*%&%66&"1%(")*)-1%0I%6/*/8#%*4(/(0%1,1&"*/不合理用药类型病例数占不合理用药病例数的比例M l 适应证不适宜<C="L#给药方案及配伍!品种选择不适宜=CL B!联合用药不适宜AC AAL H!替加环素无首剂加倍=CL B!剂量过大B"L B!剂量过小"AL C!用药频次不正确=CL B病原学及疗效评估!用药前未送检"#ACL"特殊使用级抗菌药物登记与会诊!无专档登记C$HBL<!无用药分析"$"AL"!无特殊级抗菌药物会诊C"B<L HNE讨论NF>E碳青霉烯类抗菌药物和替加环素基本使用情况分析该院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素等H个特殊使用级抗菌药物品种中%美罗培南使用例次数最多&占H$L"l’%其次为比阿培南%亚胺培南与替加环素的使用较少"使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的患者以老年患者为主%f$#岁的高龄患者占A"L Hl"高龄患者常合并其他慢性疾病%既往有抗菌药物用药史%住院时间较长%自身免疫功能低下及多种有创操作&深静脉置管$气管插管和留置导尿管等’%会增加耐药菌感染的机会%因此%常需使用特殊使用级抗菌药物+C,"血液内科患者使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素最多&占"BL Al’%其次为%K8U&占""L Bl’$呼吸内科&占AAL Al’"不同科室使用情况不同%与疾病种类或医师用药习惯有一定关系"血液内科患者主要用药诊断为中性粒细胞缺乏症伴发热$呼吸道感染合并免疫抑制等"中性粒细胞缺乏症患者由于免疫功能低下%极易合并细菌感染%革兰阴性菌感染较常见&占=#L Hl’%其中非发酵菌占CBL"l+F,".中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南&"#AF年版’/+=,推荐%初始经验性治疗选用碳青霉烯类抗菌药物%对于多重耐药菌感染可选用替加环素"但美国感染病学会与胸科学会"#AF年联合制定的医院获得性肺炎指南中明确反对用替加环素治疗不动杆菌属所致医院获得性肺炎+$,"故该院呼吸内科使用替加环素较血液内科少"%K8U患者病情较危重$变化较迅速%治疗上稍有疏忽就可能导致不可挽回的后果%且%K8U常见感染致病菌也是多重耐药菌%在治疗时医师通常会(重拳猛击)%选择药效较强的药品%故%K8U医师在患者初始治疗时会选择高级别的广谱抗菌药物%碳青霉烯类抗菌药物是常选药物之一"但并不是所有重症患者都是耐药菌感染%应加强%K8U医师抗菌药物合理应用和医院细菌耐药监测的培训%对感染患者进行致病菌的正确评估"NF GE同一患者使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的情况分析本次调查中%BAC例患者使用碳青霉烯类和替加环素共BC<例次"在治疗过程中只使用其中A种特殊使用级抗菌药物的患者有"=#例%其中美罗培南使用最多&占H=L Bl’%其次为比阿培南&占"#L Bl’$亚胺培南&占ACL Fl’%使用替加环素患者最少&占"L Cl’"同一患者先后使用其中"种特殊使用级抗菌药物的有B$例%其中先用美罗培南后更换为替加环素的治疗方案最多*先后使用其中B种特殊使用级抗菌药物的有=例%均为先后使用其中"种碳青霉烯类抗菌药物后更换为替加环素*无患者先后使用H种药品的情况"亚胺培南单独使用易被肾脱氢肽4A&I X O4A’降解%产生肾毒性代谢产物%故需与I X O4A抑制剂西司他丁联合应用*亚胺培南诱发癫痫的风险较大%不能用于中枢神经系统感染的治疗"美罗培南增加了对I X O4A的稳定性%不需联合应用I X O4A 抑制剂%同时增强了抗革兰阴性菌的活性%降低了神经毒性%且易透过血4脑脊液屏障%能有效治疗中枢神经系统感染%其致癫痫的发生率低于亚胺培南"比阿培南对I X O4A较亚胺培南$美罗培南稳定%可单独使用%其临床有效率$治愈率和细菌清除率与亚胺培南相比均无明显差异+<,""##C年%替加环素被美国食品药品管理局批准用于治疗成人复杂性腹腔感染和复杂性皮肤及皮肤软组织感染%于"##$年被批准可治疗社区获得性肺炎*同时%替加环素对于多重耐药菌和泛耐药菌感染重症肺炎的治疗具有一定的疗效+A#,"通过对BAC例患者的调查%发现该院B种碳青霉烯类抗菌药物中美罗培南以其广泛的抗菌谱和良好的安全性应用最多%亚胺培南因其肾毒性和神经毒性应用最少%无中枢神经系统感染者使用亚胺培南*替加环素常做为碳青霉烯类抗菌药物治疗效果不佳时升阶梯的替代治疗药物%其用药频率较碳青霉烯类抗菌药物低"其中%有A例中枢神经系统感染者%在使用美罗培南联合利奈唑胺初始治疗效果不佳时%更换为替加环素联合阿米卡星治疗"替加环素因不透过血4脑脊液屏障%其适应证中并无颅内感染"但有研究结果显示%替加环素$美罗培南及舒巴坦在体外血4脑脊液屏障透过率相近%超剂量替加环素可作为治疗多重耐药革兰阴性杆菌颅内感染的一种选择+AA,"且有文献报道%可采用高剂量&A##]3%每A"6给药A次’的替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌脑膜炎%甚至可联合脑室内M鞘内给药法%达到治疗效果+A"4AB,"故在使用替加环素治疗中枢神经系统感染时%需注意给药剂量$给药频次"NF NE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素与其他抗菌药物联合应用分析本调查结果显示%碳青霉烯类抗菌药物和替加环素与其他抗菌药物联合应用的情况较常见"其中以二联用药为主%二联用药使用频次排序居前B位的为比阿培南o替考拉宁$美罗培南o万古霉素和美罗培南o替考拉宁%其次包括亚胺培南西司他丁钠o替考拉宁$替加环素o头孢哌酮舒巴坦以及替加环素o阿米卡星等"三联用药较少%如替加环素o头孢哌酮舒中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$!<<A!!巴坦o甲硝唑%替加环素o头孢哌酮舒巴坦o复方磺胺甲口恶唑"本次调查中发现%碳青霉烯类抗菌药物多与抗革兰阳性菌的抗菌药物联合应用"合理的抗菌药物联合应用可扩大抗菌谱%增强对耐药菌的活性%同时减少不良反应"碳青霉烯类抗菌药物是治疗多重耐药鲍曼不动杆菌的首选药物之一%而针对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的治疗%可考虑应用替加环素等"但因替加环素在进入人体内后%广泛分布在于身体各处%导致该药在血液及脑脊液中的浓度低%因此%替加环素常需与其他抗菌药物联合应用+AH,"研究结果显示%替加环素与复方磺胺甲口恶唑联合应用对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌在体外有协同作用*同时%联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎效果显著%且病情不易复发+AC4AF,"有研究结果显示%替加环素联合舒巴坦治疗多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌感染的有效率及细菌清除率较高%且不良反应发生率并未升高+A=,"在多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗方面%联合用药已成为重要策略"NF OE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用中存在的问题由表A可见%美罗培南和替加环素的I U K均f A%存在用药不合理倾向"表H显示%最常见的不合理用药情况为适应证不适宜%其次是未按规定进行专档登记管理"依照国家规定%使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时%需填写碳青霉烯类抗菌药物及替加环素专档登记表%但部分病例中并未填写该表"另外%无特殊使用级抗菌药物会诊单的情况也较常见" BL HL A!适应证不适宜#适应证不适宜共<C例%主要是不符合国家评价细则中的适用条件%患者在无多重耐药菌感染$非重症感染情况下使用了碳青霉烯类抗菌药物和替加环素%药物选择起点过高"多数感染患者感染控制不佳%与患者自身免疫和营养状态息息相关%应加强患者自身条件%合理选择抗菌药物%积极控制感染"BL HL"!给药方案及潜在用药风险#本次调查结果显示%共有=例患者在使用美罗培南的同时联合应用丙戊酸钠%A例患者联合应用更昔洛韦"研究结果显示%B种碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠联合应用后%均能使丙戊酸钠的血药浓度显著降低%且使其低于血药治疗浓度%当停用碳青霉烯类抗菌药物后%丙戊酸钠血药浓度可逐渐恢复到治疗窗范围%但联合用药过程中即使提高丙戊酸钠的使用剂量%也不能显著提高其血药浓度+A$4A<,"碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠的相互作用机制较为复杂%包括吸收$分布$代谢和排泄等多方面%可影响丙戊酸钠的血药浓度"此外%亚胺培南与更昔洛韦联合应用时%易诱发癫痫发作+"#,"因此%应尽量避免碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠$更昔洛韦联合应用%防止癫痫发作%确保临床安全用药"B例患者品种选择不适宜%均为中枢神经系统感染后治疗药物选择了替加环素或比阿培南"因使用碳青霉烯类抗菌药物所致的严重中枢神经系统反应多发生于原本患有癫痫等中枢神经系统疾病者及肾功能减退者未减量用药者%因此%存在上述基础疾病的患者应慎用"根据国家制定的评价细则%中枢神经系统感染患者有指征时可选用美罗培南或帕尼培南%但仍需严密观察抽搐等严重不良反应"BL HL B!缺少特殊使用级抗菌药物处方与会诊#本次调查中%未填写碳青霉烯类抗菌药物和替加环素登记表的有C$例% C"例患者无特殊使用级抗菌药物专家会诊单%病程中也无专家会诊记录"国家规定%在使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素前%均应进行病原学送检%有特殊级会诊单%需填写专档管理登记表%并应在病程中详细记录用药原因&内容需含感染诊断$病情严重程度$可能感染病原菌及耐药性分析’"本次调查中%无用药记录分析或用药记录分析不完整的病例有"$例%如仅简单说明(治疗上予积极完善相关检查%予美罗培南或比阿培南抗感染治疗)"本次调查中%用药前病原学送检率f$#l%达到国家要求"OE结论本次调查结果显示%该院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素临床合理应用率偏低%主要涉及适应证不适宜&药物选择起点过高’$专档管理登记表填报率较低和会诊单填写率较低%其次为用药记录不完整$用药前未送检和联合用药不适宜等"碳青霉烯类抗菌药物和替加环素作为革兰阴性菌感染的(最后防线)%若不合理使用%将会造成严重后果"因此%应加强医学$药学$临床微生物和医务等多学科多部门协作%共同努力%抵御细菌耐药%保障临床用药规范化$合理化"医院需重视碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的专档管理工作%临床药师也应在该项管理工作中担当重要角色"医务部可组织临床药师和临床医师长期$持续开展临床应用评价及点评工作%在调查评估中发现药物使用过程中的不合理原因并进行分析%积极将结果反馈给临床医师%同时制订针对性的干预措施"该院采取抗菌药物信息化管理%从源头上控制使用率%在全院范围内开展抗菌药物合理应用讲座%定期开展抗菌药物科学化管理活动%开展感染病例多学科会诊和回顾性分析%每月组织专家进行专项点评工作%采用(计划4执行4检查4管控)的O I8E循环%提高了碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的临床应用合理性"参考文献+A,查翔远%蔡文婕%宋有良:肺炎克雷伯菌血流感染研究进展+V,:安徽医药%"#A$%""&A"’#""<<4"B#B:+",国家卫生计生委%国家发展改革委%教育部%等:关于印发遏制细菌耐药国家行动计划&"#AF-"#"#年’的通知+>,:国卫医发3"#AF4HB号:"#AF4#$4#C:+B,国家卫生计生委办公厅:关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知+>,:国卫办医发3"#A=4A#号:"#A=4#"4"=:+H,国家卫生健康委办公厅:关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知+>,:国卫办医发3"#A<4A"号:"#A<4#B4"<:+C,张楠%陆红柳%杨慧娟%等:某院碳青霉烯类抗菌药物的临床应用调查与用药合理性评估+V,:中国药房%"#AF%"=&"<’#H#H=4H#C#:+F,朱骏%周一飞%白海涛%等:中性粒细胞缺乏伴发热患者临床分离菌的分布及药敏分析+V,:中国感染与化疗杂志%"#AF%AF&B’#"HA4"HF:&下转第<<C页’!<<"!!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期抗高血压药"抗高血压药应用的H项原则为#&A’小剂量原则%一般人群采用常规剂量%老年人宜从小剂量起始*&"’优先原则%优先选用长效制剂和复方制剂*&B’联合原则%联合用药*&H’个体化原则%根据不同合并症$患者对药物不同的耐受性给予个体化用药+C,"对于难治性高血压%部分患者多药联合治疗后血压仍不能达标"近年来%临床上尝试在多药联合治疗的基础上增加某些药物的剂量%以期增强降压疗效"88Y类药物为临床常用的抗高血压药之一"氨氯地平为第B代88Y%具有起效平缓$作用平稳$持续时间久及谷峰比高的特点"该院苯磺酸氨氯地平片超药品说明书剂量用药均发生在肾内科%主要原因为肾脏病患者高血压的发病率明显高于普通人群%且其高血压更难控制"各种肾脏病导致的高血压称为肾性高血压%分为肾实质性高血压和肾血管性高血压"导致肾性高血压的机制复杂%患者自身调节受损$水钠潴留$肾素4血管紧张素4醛固酮系统的激活$交感神经系统兴奋以及血管活性物质功能异常等因素均参与了肾性高血压的发生和发展+F,"肾性高血压的患病率$严重程度与8j I的病因及分期有关"据调查%我国非透析8j I患者的高血压患病率为HHlm$Fl%而8j I C期患者的患病率高达<Al及以上*8j I患者高血压知晓率$治疗率分别为$CL$l$$AL#l%但控制率仅为BBL Al+=,"本研究结果发现%在多药联合且足量使用仍不能使血压达标&AB#M$#]]X3’而超药品说明书剂量使用苯磺酸氨氯地平片的A#C例8j I患者中%$#l为8j IC期患者%=HL Bl的患者已行肾脏替代治疗*BCL"l的患者8j I病因为糖尿病肾病%=L Fl的患者8j I病因为高血压肾病%其余为慢性肾小球肾炎或病因未明等"在临床药物治疗过程中%超药品说明书用药现象普遍存在%批准上市的药物中%有"#l以上存在超药品说明书用药的情况+$4A#,"但由于超药品说明书用药是一种待证实的用途%存在一定的潜在风险%可能会给处方医师和患者带来一定的医疗和法律风险%因此%只有在循证依据充分或不得不用的情况下%方可谨慎使用+AA,"按照相关规定%该院肾内科对苯磺酸氨氯地平片超药品说明书剂量用药申请备案"临床药师对所提交资料进行初步评价%根据循证医学数据证据分级+A",%该用法的循证医学证据级别较低%但考虑难治性高血压确为临床治疗中的难题%且申请科室提供了A"例患者超剂量用药前后血压变化情况及不良反应观察情况%遂将该申请提交医院药事管理与药物治疗委员会讨论%经讨论通过且患者知情同意后使用"但是%由于临床提供的观察病例数少%超药品说明书用药导致的药品不良反应较为常见%且该超药品说明书用药的循证医学证据级别较低%安全性和治疗效果尚未明确+AB4AF,"因此%临床药师对近B年超药品说明书剂量使用苯磺酸氨氯地平片的病例进行回顾性统计分析%以总结发现其安全问题并评估其有效性"氨氯地平过量可表现为显著而持久的周围血管扩张%导致严重低血压$心动过速及致命性休克%亦可出现心动过缓$房室传导阻滞及心脏停搏等+A=,"文献报道%氨氯地平服药量为A#m HC]3时%发生的主要不良反应为心动过速及低血压*服药量为<#m F##]3时%可出现严重的不良反应如急性肾损伤$呼吸窘迫$心力衰竭$肺水肿$顽固性低血压及精神障碍*口服氨氯地平$##]3后%可出现精神障碍%甚至企图自杀等+A$4"#,"本研究结果发现%A#C例使用苯磺酸氨氯地平片日剂量A"L C m B#]3维持性给药的患者中%有H例发生不良反应%不良反应发生率较低%所发生的不良反应包括血压降幅过大$心率增快%其程度较轻%提示安全性较好"&下转第A###页’&上接第<<"页’+=,中华医学会血液学分会%中国医师协会血液科医师分会:中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南&"#AF年版’+V,:中华血液学杂志%"#AF%B=&C’#BCB4BC<:+$,%2P8a%O’*5(Y%J22V%%5*’(:Q’-’35]5-*,1’.)(*0_+*66,07+*’(4’?\)+25.’-.&5-*+(’*,24’00,?+’*5.7-5)],-+’+V,:E--E]a6,2’?>,?%"#A=%AB&A"’#""C$4""F#:+<,韦凤华%梁河%钟丽球:新一代碳青霉烯类抗生素比阿培南临床研究进展+V,:中国药业%"#AF%"C&A’#A"F4A"$:+A#,!王丽靖:替加环素治疗多重耐药菌感染重症肺炎的研究进展+V,:中国处方药%"#A<%A=&B’#H#4HA:+AA,!楼屹:体外血脑屏障建立及抗生素体外血脑屏障透过研究+I,:杭州#浙江大学%"#AC:+A",!T’)25**+T%I k E(500’-.2+0s W%c’-*,-+Q%5*’(:c+20*257,2*5.?’05,1 +-*2’&5-*2+?)(’2*+35?/?(+-51,2]5-+-3+*+012,]5[*25]5(/.2)34250+0*’-*E?+-5*,P’?*52P’)]’--+++V,:V;5)2,0)23%"#A=%A"=&"’#B=#4B=B:+AB,!R)Z%865-j%n6’,V%5*’(:K-*2’&5-*2+?)(’2’.]+-+0*2’*+,-,1 *+35?/?(+-51,2*65*25’*]5-*,1])(*+.2)34250+0*’-*P’?*52+’(]5-4+-3+*+0’1*52?2’-+,*,]/#’?’05257,2*+V,:V865],*652%"#A$%B#&A’#H<4C":+AH,!胡付品%郭燕%朱德妹%等:"#AF年中国8X K;%a细菌耐药性监测+V,:中国感染与化疗杂志%"#A=%A=&C’#H$A4H<A:+AC,!李娜:替加环素在特殊人群中给药方案优化及对耐药菌的体外联合用药研究+I,:天津#天津医科大学%"#A$:+AF,!陈晓%赵江华:为鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎患者用替加环素与头孢哌酮舒巴坦进行治疗的效果探讨+V,:当代医药论丛%"#A$%AF&"H’#AC=4AC$:+A=,!郑晓梦%叶云%张幸国:替加环素联合舒巴坦制剂治疗鲍曼不动杆菌感染的Q5*’分析+V,:中国现代应用药学%"#A<%BF&AC’#A<B"4A<H#:+A$,!丑晓华%刘文%王来成:三种碳青霉烯类抗菌药物对丙戊酸钠血药浓度影响分析+V,:中国处方药%"#A$%AF&<’#F4$:+A<,!张华君%席加喜%叶冬梅%等:B种碳青霉烯类药物对重症感染合并癫痫患者丙戊酸钠血药浓度影响及其与肝肾功能相关性+V,:中国医院药学杂志%"#A<%B<&$’#$C=4$FA:+"#,!陈新谦%金有豫%汤光:新编药物学+Q,:A$版:北京#人民卫生出版社%"#A$#=#:&收稿日期#"#A<4#<4"=’中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$!<<C!!。
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》和《2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表》的要求，制定本管理流程。
一、严格控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用条件和程序包括：碳青霉烯类抗菌药物和替加环素选用应从严控制，患者病情需要应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素,应具备严格临床用药指征或确凿依据。
1．有药敏支持；2．经科室讨论和有关专家会诊同意；3．处方需经具有副高级以上专业技术职务任职资格医师开具。
临床应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素不得在门诊使用。
二、临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素相关规定1．住院患者确需使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的，由临床科室提出会诊申请,由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用，包括碳青霉烯类抗菌药物和替加环素品种、使用剂量、疗程及预后等。
2．经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用级抗菌药物申请表》，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。
3．使用过程中，严密观察患者用药反应,对于出现严重不良反应的，立即停药,并积极救治。
4．紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量,并做好相关病历记录.5．按月填写《医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表》，报临床药学室汇总，进行碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况分析。
三、管理责任1．权限的控制，在应用程序上实行电脑程序严格把关，医院信息科通过电脑程序控制，将本院抗菌药物设有标识，碳青霉烯类抗菌药物和替加环素标识为特殊使用级抗菌药物。
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素临床应用
①使用抗菌药物前有相应病原学送检，指细菌培养（含院外有效病原学证 据）； ②治疗中应有对疗效进行评估 的 动态实验室检查，如血常规、降钙素原及 细菌培养等。
评分说明
分数
违反①—⑦ 中任意一条， 每条扣10分。
不符合①扣 20分； 不符合②扣 10分。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则
01 关于做好碳青霉烯类抗菌药物
CHAPTER 和替加环素临床应用 的 通知
（冀卫办医[2018]31号）
关于做好碳青霉烯类抗菌药物和替加环素临床应用 的 通知
为进一步规范碳青霉烯类抗菌药物和替加环素临床应用，国 家卫生健康委组织专家制定了《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专 家共识》、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》和《替加 环素临床应用评价细则》。
卫生计生行政部门要把碳青霉烯类抗菌药物和替加环素临床应用纳入对医 疗机构考核指标体系，将考核结果作为医疗机构定级、评审、评价 的 重要指 标，考核不合格 的 ，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格等处理。
02 碳青霉烯类抗菌药物
CHAPTER
临床应用专家共识
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识
近年来，儿童群体碳青霉烯类抗菌药物 的 使用量及耐药性明显上升，主要原因：1. 感染患儿可以选用 的 抗菌药物较成人少，包括碳青霉烯类在内 的 β—内酰胺类抗菌药 物为主要选择。2.越来越多 的 医疗机构建立了儿科重症监护室，收治了更多重症感染患 儿。
大于1月龄儿童 的 碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿，在新生儿及肾 功能不全 的 儿童用药安全性尚未确定。为减轻细菌耐药选择性压力，应当严格控制碳 青霉烯类抗菌药物在感染患儿中 的 应用。1.严格掌握用药指征。临床科室应当严格掌握 碳青霉烯类抗菌药物临床应用指征，按照规定会诊，由具有相应处方权 的 医师开具处 方，并经药师审核后使用。2.制定合理 的 给药方案。患儿发生感染时，及时正确留取微 生物标本，依据标本培养及药敏试验结果，合理选择相应 的 给药方案。强调通过病原
医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表
附件2医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表XXX医院（自行修改）科室名称：统计期间：20____年__月__日至20____年__月__日科主任签字：附件3抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表医疗机构名称：附件4抗菌药物临床应用管理评价指标医疗机构名称：医疗机构性质：□三级综合医院；□二级综合医院；□口腔医院；□肿瘤医院；□儿童医院；□精神病医院；□妇产（妇幼保健）医院特殊使用级抗菌药物使用量住院患者特殊使用级抗菌药住院患者特殊使用级抗菌药注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数同期出院患者平均住院天数急诊患者碳青霉烯类抗菌药物使用量占比住院患者碳青霉烯类抗菌药住院患者碳青霉烯类抗菌药注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数同期出院患者平均住院天数住院患者替加住院患者替加环素使用强度注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数同期出院患者平均住院天数患菌使患菌使患菌使住院患者抗菌药物使用强度注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数同期出院患者平均住院天数住院患者抗真菌药物使用率住院患者抗真菌药物使用强注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数同期出院患者平均住院天数类切口手术预防用抗菌药切术用药程小切术用药机切术用药种合住院患者抗菌药物静脉输液门者输用患脉使患脉使住院患者静脉输液平均每床（瓶）抗物的患菌使微限用菌治住者药用生（合格送用使抗物病（合检查说明：1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。
2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。
3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。
4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。
医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表
医疗机构名称：
（加盖单位公章）
分类
品种 编号
通用名
品规 编号
商用 名称
剂型
规格
注射用 头孢曲 1 松钠
无 粉针剂 2g/支
第三、 1 注射用
四代头
头 孢 曲 2 罗氏芬 粉针剂 1g/支
孢菌素
松钠
类
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
零售 价格 （元）
××
××
分级
生产 非限制使 限制使用级 特殊使用 企业 用级（共× （共×× 级（共××
感染性疾 病科是否
会诊
是
使用前是 否微生物
送检
是
是否紧 急情况 下使用
否
处方 医师
李某
处方 时间
审方 药师
20170103 王某
附件 3
抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表
单位名称 （加盖公章）
责任部门
责任人
职务
联系地址 邮编 办公电话
传真
电子邮箱
手机
附件 4
医疗机构抗菌药物供应目录备案表
×种）
种）
种）
齐鲁制
药有限 √
公司
上海罗
氏制药 有限公
√
司环素使用情况信息表 XXX 医院（自行修改）
科室名称： 抗菌药物名称
商品名 通用名
美平
美罗 培南
统计期间：20 年 月 日至 20 年 月 日
科主任签字：
用药病人信息
用药信息
姓名 张某
病历号 123456
用药主要 诊断
药物用法
支气管扩张 合并感染
500mg/q12h
国内城市医院碳青霉烯类抗生素用药情况
国内城市医院碳青霉烯类抗生素用药情况作者：段雅卿王维德任吉民来源：《上海医药》2009年第08期中图分类号：F407.7文献标识码：A文章编号：1006—1533(2009)08-0370-03碳青霉烯类抗生素具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点，在控制耐药菌、产酶菌感染和免疫缺陷者感染中起着重要作用，是销售增长较快的抗感染药物类别之一。
自上世纪80年代中期亚胺培南进入临床应用后，碳青霉烯类抗生素现已发展到含有亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、法罗培南、厄他培南、多尼培南和比阿培南这7个药物组成的培南类药物系列品种。
目前全球碳青霉烯类抗生素市场超过16亿美元，而活跃在我国城市医院市场上的有5个品种。
其中，美罗培南、帕尼培南／倍他米隆和亚胺培南／西司他丁钠已进入2004年版《国家医保目录》，法罗培南和厄他培南则是2005年后批准上市的新品种。
1用药金额持续增长中国药学会关于国内22城市样本医院统计数据表明，2008年样本医院购药总金额约为509.3亿元，较上年增加18.9％，2006-2008年期间年均增长率为24.4％。
其中，全身抗感染药物2008年的购药金额约为127亿元，占购药总金额的24.95％，较上年增加20.2％，2006-2008年期间年均增长率为26.2％。
碳青霉烯类抗生素购药金额约为5.95亿元，占全身抗感染药物购药金额的4.7％，较上年增加35.9％，2006-2008年期间年均增长率为37.7％，超过抗感染药物以及购药总金额的增长速度。
在国家药品数次降价后，抗感染药物的其它类别购药额几乎都呈持续下降态势，唯有碳青霉烯类抗生素在抗感染药物中的用药比重显现出平稳增长的趋势。
国内22城市样本医院碳青霉烯类抗生素购药金额统计数据表明，2008年国内重点城市样本医院所用的碳青霉烯类抗生素共有5个品种。
按购药金额计算，美罗培南占50.5％；亚胺培南／西司他丁钠占44％；帕尼培南／倍他米隆占3.7％；厄他培南和法罗培南钠由于上市晚，所占份额很小。
某院碳青霉烯类抗菌药物及替加环素应用情况分析
蒋磊,成利娟，张家佳,潘恩媛，芮贝贝,付静静
(安徽省第二人民医院药学部，安徽合肥230061)
摘要：目的促进碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的临床合理应用，遏制细菌耐药。方法回顾性分析安徽省第二人民医院2020年1月 至6月使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素患者的病历，并进行合理用药专项点评及专档管理分析。结果共643例(累计693例次) 患者使用了碳青霉烯类抗菌药物及替加环素,使用合理率为81.67% (266/993)；不合理情况主要为适应证不适宜(10. 68%)、用法用量及
39.40
注射用美罗培南 5.9 q/支
3D 6 543.90 1131459
32.98
注射用替加环素 55 mq/支
5D
430.95 620454
25.19
注射用比阿培南 ODq/支
0 6 331.95 OO 972
6.74
注射用亚胺培南
10/支
6.5 236.72 2 3 752
3.74
西司他丁
1资料与方法 121 一般资料
从我院病历系统获取2020年（月至4月使用碳青
霉烯类抗菌药物和替加环素患者的病历信息，以及碳青 霉烯类抗菌药物和替加环素的专档管理资料。 122 方法
采用回顾性调查研究法,依据《碳青霉烯类抗菌药 物临床应用专家共识》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用 评价细则《《替加环素临床应用评价细则点评病历, 记录用药情况（碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的药物 适应证、品种遴选、用法用量及配伍）是否合理；同时统 计使用前临床送检病原微生物的情况，以及是否有专家 会诊,是否填报碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情 况登记表，是否有用药分析，是否有专项点评判断用药 专档管理是否完整规范，并对点评结果进行分析。
2018年我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析
海峡药学2020年第32卷第1期邮局。
方法三:临床药师针对性与不合理医嘱排名前五的科室沟通不合理医嘱的类型及规避手段。
方法四:我们将申请院内继续教育讲座,整理典型案例与相关难掌握的药品知识,对临床医生进行系统培训，共同学习,以提高我院合理用药水平。
住院药房处方审核可有效规范临床开具医嘱的行为，提高我院住院患者的合理用药水平与医嘱质量，更进一步的保障患者的用药安全。
2410年我院需人工审核的医嘱共4296条，其中人工审核未通过医嘱784条，构成比为1207%，人工审核未通过医嘱的修改率为14%。
人工审核未通过医嘱为药师审方过程中发现的不合理医嘱，因此，药师的审方能力尤为关键。
及时精准的找出不合理医嘱，才能有效且针对的规范临床用药。
目前我院药师审方能力还有待加强，需不断学习培训，更新药学知识，并要求熟练掌握查阅资料的技能，以保证及时了解最新最前沿的药品信息,坚定自己的理论，不被临床医生的不规范的用药习惯改变。
其次药师与临床的沟通还有待增进,我们与医生的目标一致，保证患者用药安全，促进患者早日康复，并不是医生治疗过程中的绊脚石，这需要有效的沟通手段。
希望经过我院药师不懈努力，我院住院药房的医嘱合格率不断上升,用药风险逐渐下降。
参考文献-4-医疗机构处方审核规范〔201〕1号.5〕肖怀玉.事前审核是实现医院药学转型的关键手段5〕.中国医药指南,201,1(09)：253-25033〕冯爱萍，刘艳清・某院住院药房不合理用药医嘱干预记录分析4〕.中国处方药761,46(64):537534〕吴雄梅・奥美拉唑钠在、种常见溶媒中的配伍稳定性观察[J].临床医学工程701,40(2)：20-2633-陈美花,陆秀英，陈晓蓓3多烯磷脂酰胆碱与、种药物配伍稳定性考察4〕.医药导报21):1125134〕孙忠实，朱珠.头抱曲松钠与钙剂配伍问题之释疑4〕.中国医院用药评价与分析,2007,(2)：852534〕李进，陈聪，魏江涛，等・苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压病的降压疗效观察J].中国医药,20082(6):44232413年我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析陈丽斌，罗灵灵,吴庆丰(福建医科大学附属闽东医院药剂科，福建宁德375000)摘要：目的探究2015年我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况。
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定
碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用管理规定之袁州冬雪创作根据《抗菌药物临床应用管理法子》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》和《2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表》的要求，制定本管理流程.一、严格节制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用条件和程序包含：碳青霉烯类抗菌药物和替加环素选用应从严节制，患者病情需要应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素，应具有严格临床用药指征或确凿依据.1．有药敏支持；2．经科室讨论和有关专家会诊同意；3．处方需经具有副高级以上专业技术职务任职资格医师开具.临床应用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方.碳青霉烯类抗菌药物和替加环素会诊人员由具有抗菌药物临床应用经历的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部分等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任.碳青霉烯类抗菌药物和替加环素不得在门诊使用.二、临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素相关规定1．住院患者确需使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家停止会诊，确定是否使用，包含碳青霉烯类抗菌药物和替加环素品种、使用剂量、疗程及预后等.2．经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用级抗菌药物申请表》，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可以使用.3．使用过程中，严密观察患者用药反应，对于出现严重不良反应的，当即停药，并积极救治.4．告急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超出1日用量，并做好相关病历记录.5．按月填写《医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表》，报临床药学室汇总，停止碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况分析.三、管理责任1．权限的节制，在应用程序上实行电脑程序严格把关，医院信息科通过电脑程序节制，将本院抗菌药物设有标识，碳青霉烯类抗菌药物和替加环素标识为特殊使用级抗菌药物.根据医生权限，电脑自动给予分级，医生无法越权开具抗菌药物.门诊医师不得开具碳青霉烯类抗菌药物和替加环素. 2．医院抗菌药物管理工作组负责监督管理，并由医务科、药剂科、感染管文科、护理部、检验科各负其责，详细实施.严格节制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的临床应用. 3．医院抗菌药物管理工作组定期检查，总结反馈.医务人员违反本程序，按抗菌药物使用与查核制度执行.四、碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的应用流程如下：填写《特殊使用级抗菌药物申请表》科室提出申请会诊会诊专家讨论决议抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方执行处方或医嘱，严密观察患者用药反应逐月填写《医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表》。
碳青霉烯类及替加环素点评表模板
时，可增Hale Waihona Puke 剂量，维持剂量可达100mg
q12h；治疗考虑是
CRE、耐碳青霉烯类
鲍曼不动杆菌
(CRAB)引起的重症
感染可考虑剂量加
倍。
替加环素抗菌药物专项点评
点评完成日期：
点评细则
特殊使用级抗菌药物处方与会诊 ①处方由具有高级职称的医生开 具，须有信息化支持；
②及时请院内或院外特殊使用级抗 菌药物会诊专家进行会诊，并有会 诊记录；
①使用抗菌药物前有相应 病原学送检，指细菌培养 （含院外有效病原学证 据）；
②首剂负荷量
100mg，维持量50mg
②多重耐药鲍曼不动杆 菌感染（不包括中枢神 经系统和尿路感染）；
q12h；≥8岁儿童： 8-11岁，每12小时 1.2mg/kg，最大剂 量为每12小时输注
②治疗中应有对疗效进行 评估的动态实验室检查， 如血常规、降钙素原及细 菌培养等。
③越级使用仅限24小时内，并有相 应病程记录；
④按照“国卫办医发〔2017〕10号 ”文件规定进行专档登记；
⑤对授予特殊使用级抗菌药物处方 及会诊权限的医师有定期培训及考 核并有记录。
50mg；12-17岁，每
12小时50mg；
③肝功能不全：轻
中度肝功能不全患
③碳青霉烯类耐药肠杆 菌科细菌感染（不包括 中枢神经系统和尿路感 染）。
者（Child Pugh分 级A和B级）无需调 整剂量；重度肝功 能损害者（Child Pugh分级C级）剂量
应调整为首剂
100mg，然后每12小
时④2治5疗mgH；AP或VAP
2019年 月某医院替加环素抗菌药物专项点评
通用名
姓名
点评人: