肺栓塞的介入治疗汇总.共23页文档
肺栓塞 介入治疗
应用前景：好
急性肺栓塞的介入治疗安全性较高、技术难
度不大，是一种有效方法，有着广阔的研究 前景, 具有巨大临床尝试开展及推广价值。
手术效果 国外
随着介入器材和技术的发展，介入治疗肺栓塞，特别是术后发生的重症肺栓塞， 临床难以实施溶栓和抗凝治疗时，介入治疗已成为首选方法。其安全性、有效性 及减少并发症方面呈现出广阔的应用前景。 日本对12例肺动脉造影急性大面积肺栓塞患者实施血栓抽吸和碎栓术介入治疗后， 肺动脉收缩压由58.3mmHg下降至36.9mmHg，心输出量由4.1L/min增加至4.8L/min， 研究表明有适应证的患者实施导管腔内治疗越早，其生存率越高，发病早期病情 危重的急性肺动脉栓塞患者，早期腔内治疗对改善患者病情和维持血流动力学的
特点
具有微创性
可重复性强 定位准确
疗效高、见效快
并发症发生率低
多种技术的联系应用简便易行
设备
科室开展本业务的条件：良好的人才梯队，
丰富的介入从业经验。 常规设备科室均已具备。DSA造影机，鞘管， 导管，导丝，球囊，支架，下腔静脉滤器等。 辅助设备：心电监护，呼吸支持、心肺复苏， 吸痰器等， 欠缺器械：有创动脉测压装置、有创测血氧 设备，微量泵 。
急性肺动脉栓塞的介入治疗
南阳中心医院放射科
概念
肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环
障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓 塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 急性肺心病型; ④肺梗死型; ⑤呼吸困难型。
临床表现将PE 分为5 型: ①猝死型; ②急性心源性休克型;③
高血压，居第三位。统计显示在美国、欧洲每年发病例数27.3、150万。 1992年Moser报道肺栓塞误诊率高达70%，USA 、北京协和医院、中日 友好医院分别为73% 、79%，83%。二军大长海医院430例尸检中， 1.63%死因为肺动脉栓塞。 美国报道每年因静脉血栓（DVT/PE）死亡5万，其死亡率仅次于肿瘤和 心肌梗死，居第三位。急性PE3月内病死率为17.4%，血流动力学不稳 定者病死率高达58.5%，肺血管床堵塞超过50%，在最初6h内死亡率可 高达85%。 我国近年来PTE有增多趋势，很多医院确诊病例呈3~10倍以上增加。
肺栓塞的介入治疗(完整版)
肺栓塞的介入治疗（完整版）肺动脉血栓栓塞症（简称肺栓塞）是指血栓堵塞了肺动脉主干或分支所引起的肺循环障碍。
急性肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是我国的常见病，由于PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率极高，在欧美等西方国家处于死因的第三位。
其常用的治疗方法主要有抗凝治疗、全身溶栓治疗、经导管介入治疗和外科手术取栓等。
其中经导管介入治疗的理论基础在于：远端肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4倍多，外周肺血管床的容量是中心肺动脉的2倍多。
介入治疗可将栓子吸出或变成碎块而使其进入远端肺动脉，从而开放中心肺动脉，迅速降低肺动脉阻力，明显增加总的肺血流，改善心肺的血液动力学状况及右室功能。
虽然自从1971年Greenfield 等报导PE病人导管血栓吸除术至今已有多年，但在临床中应用并不广泛，在国际上的文章多以单中心为主。
汇总35项介入治疗的非随机研究资料表明，在纳入的594例患者中，介入治疗的临床成功率为87%。
近年来多国关于肺栓塞的诊疗指南也都提到了介入治疗。
其中2014年ESC急性肺栓塞诊断治疗指南指出对于有溶栓绝对禁忌症或溶栓治疗失败的高危PE病人来说，经皮导管取栓或碎解大血管的血栓可以替代手术治疗。
2015年中国急性肺血栓栓塞症治疗专家共识中提出介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率。
对于有溶栓绝对禁忌症的病人，介入方法可以采用。
2016年美国胸科医师学会(ACCP)公布的第10版血栓栓塞症抗栓治疗指南同样指出：导管介入治疗适应于出现低血压的急性PE病人，并同时出现下列情况之一：①出血风险高；②全身溶栓治疗失败；③在全身溶栓治疗前即可能由于休克导致死亡，并且需要有相关专家在场可行介入治疗。
因此目前临床中肺栓塞介入治疗推荐的适应证是：急性（≤2周以内）、血流动力学不稳定，出现低血压和休克（高危以及病情恶化、出现血液动力学变化的中高危病人）；溶栓疗法失败或禁忌证；开胸手术禁忌或术后再发或不愿手术者。
肺血栓栓塞症的介入治疗
・专题笔谈・作者单位:116011大连医科大学附属第一医院呼吸科肺血栓栓塞症的介入治疗黄伟 张中和 肺血栓栓塞症(肺栓塞)是一种严重危害人群健康的疾病。
大面积肺栓塞(Massive PE )是引起肺栓塞死亡的重要原因。
近年来肺栓塞在药物溶栓和抗凝方面有很大的进展,但仍有部分病例因溶栓、抗凝禁忌而不能接受治疗,是肺栓塞治疗领域里的一个难题。
很早以前人们就意识到:栓子堵塞肺动脉或其分支是肺栓塞的病理基础,去除栓子可能是肺栓塞最直接的治疗手段。
1960年G reen field 等[1]首次报道了利用右心导管真空抽吸实验动物狗肺动脉内的血栓栓子,并于1971年将此项技术成功的用于2例急性大面积肺栓塞病例[2]。
从此开始了肺栓塞介入治疗的临床应用研究。
肺栓塞介入治疗大致分为3个阶段,20世纪90年代前导管介入取栓的方法主要是真空抽吸,即沿用G reen field 等所用的技术,利用真空导管产生的负压将栓子吸出。
由于真空抽吸方法简便、容易掌握及费用低廉等优点,目前国内外应用仍较多。
进入20世纪90年代后,通过导管机械性破碎栓子及联合应用溶栓药物,逐渐成为肺栓塞介入治疗的主要方法。
近年来随着导管技术的进步,肺动脉血栓的取栓方法亦趋向多样化。
如用于肺栓塞的导管就有Rheolytic 导管、Amplatz 导管、Angiojet 导管、Hydro 2laser 导管(HY )、Clot 2Buster系统(C B )和球囊导管等。
一、肺栓塞介入治疗的适应证与并发症目前肺栓塞的介入治疗已逐渐成为肺栓塞的主要治疗方法之一。
肺动脉介入治疗直接经导管破碎、吸出并联用局部溶栓[3],即刻减少栓子的负荷,改善肺循环血流动力学,较快恢复肺的循环灌注和气体交换,使患者度过危急期,特别适用于新近的、有明显血流动力学改变的大块肺栓塞。
肺栓塞介入治疗主要适应于:(1)严重危及生命,必须立即抢救的急性大面积肺栓塞。
主要指心跳骤停、休克、晕厥、昏迷,或迅速出现严重呼吸困难、发绀及难于纠正的低氧血症病例。
肺栓塞介入治疗
何某，男，56岁，呼吸困难6h，慢性阻塞性 肺疾病15年，D-二聚体2200ug/l，肺动脉CT 血管成像（CTPA）正常
预测PE
依据患者“临床表现、危险因素”进行评估，将 PE或DVT可能性分为低、中、高三个等级
目的是降低肺栓塞的漏误诊率
强化PE诊断意识，尤其重要
评分的高低结合D-二聚体检测，非常有利于排除 低度危险PE，对中高危患者，进行CTPA 日内瓦（Geneva）和韦尔斯（Wells）两种评分 系统(危险因素、症状、体征)，有较好预测价值
病理生理
肺动脉栓塞
肺动脉高压
回流左房 血液减少
通气/血流 比例失调
右心室 扩张衰竭
左室每博输出量 射血分数下降
←
室间隔左移 左室舒张功能障碍
挤压右冠 肌钙蛋白升高
临床表现
肺栓塞临床表现取决于栓塞面积、发展速度、心 肺功能状态、神经体液反应等，可从无（2~3肺 段）到休克或猝死（15~16肺段） 73%~90%呼吸困难 70%胸痛 13%~30%咯血 11%~20%晕厥 55%烦躁不安、惊恐、濒死感
肺栓塞介入治疗
海军安庆医院介入放射科 huasy116@ 华双一
ห้องสมุดไป่ตู้ 概述
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）包括肺血栓 栓塞（最常见类型）、羊水栓塞、脂肪栓塞、空 气栓塞等。肺栓塞是第三位常见心血管疾病，仅 次于冠心病和高血压病 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism， PTE）是指血栓堵塞肺动脉主干或分支引起肺循 环障碍的临床和病理生理综合征 肺栓塞后(2～3d)约10%发生肺组织缺血坏死，称 肺梗死
纠正休克和心衰等急救治疗
低血压、休克标准是指收缩压＜90mmHg，或较 基础血压下降40mmHg，持续15min
肺栓塞的介入治疗汇总.
•
随着造影剂、造影设备的改进和操作者的熟 练程度和经验的增加,肺动脉造影是安全的，但 在右心导管检查开展较少的医院，此项检查还 是存在一定风险，尤其是合并肺动脉高压者。
• 局部机械消散术：
• Amplatz Thrombectomy Device(ATD)是一种机械 性的血栓切除装置，利用再循环式装置可以将血栓 块溶解成13微米的微粒。 • 应用ATD进行的肺动脉血栓切除术适用于致命性 PE、循环低血压者、不伴低血压的急性右心扩张者、 有溶栓禁忌证者，其最适于中心型栓子，对新鲜血 栓有较好疗效且无需完全溶解血栓。 • 近来英国学者报道在对5例大面积PE患者的治疗中 有4例患者临床症状改善，1例死于无关的并发症。
•
• 导丝引导下导管血栓捣碎术：
•
Thomas SR报告可用旋转猪尾导管进行碎栓
。
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Zwaan M进行了一组体外实验包括4种装置：猪 尾导管、clot buster、Hydrolyser导管以及改 良的hydrolyser导管，结果发现在肺栓塞的治疗 中，这4种装置均有效。猪尾导管虽然较简便， 但同其它三种装置比较而言，它相对费时、粉碎 栓子的效果弱。该作者认为4种装置hydrolyser 导管是最有希望的 。
• 肺动脉造影的入路：股静脉、颈内静脉、 锁骨下静脉和肘正中静脉。
PE肺动脉造影的征象
• 肺动脉分支有充盈缺损，该相应肺叶、 段的远端分支延迟充盈或不充盈 • 肺动脉分支完全截断 • 肺动脉分支延迟充盈 • 肺动脉局部有狭窄 • 肺动脉主干和左、右肺动脉远端有扩张
肺栓塞的介入治疗课件
典型案例二：碎栓与抽吸治疗成功案例
患者情况
患者为老年男性，长期卧床，诊 断为下肢深静脉血栓形成导致的
肺栓塞。
治疗方案
采用碎栓与抽吸治疗，先用碎栓器 将血栓打碎，再用导管将碎栓抽吸 出来。
治疗结果
治疗后，患者肺动脉血流明显改善， 症状缓解，无并发症发生。
典型案例三：滤器植入术成功案例
患者情况
患者为青年女性，因骨折术后出 现肺栓塞，抗凝治疗无效。
04 介入治疗并发症及处理
出血
出血
介入治疗过程中可能导致血管破裂或 手术伤口出血，引起局部血肿、出血 性休克等严重后果。
处理
及时止血、补充血容量、输血等措施， 同时密切监测生命体征，确保患者安 全。
血栓形成与栓塞
01
02
03
血栓形成
介入治疗后，由于血管内 皮损伤等原因，可能形成 血栓，导致血管阻塞，影 响血液循环。
肺栓塞的介入治疗课 件
目录
CONTENTS
• 肺栓塞概述 • 介入治疗简介 • 介入治疗方法 • 介入治疗并发症及处理 • 介入治疗案例分析 • 未来展望
01 肺栓塞概述
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子 阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环障碍为主要表现的一组临 床综合征。
分类
按栓子大小，肺栓塞可分为肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞症和空气栓塞症等。
发展
随着医学影像技术和材料的不断进步，介入治疗的应用范围和治疗效果不断提升。 未来，介入治疗将会更加普及和个性化。
03 介入治疗方法
导管溶栓治疗
总结词
导管溶栓治疗是一种通过导管直接将溶栓药物输送到血栓部位的介入治疗方法，主要用于溶解肺动脉内的血栓， 恢复肺组织正常血流。
肺栓塞治疗指南(一)2024
肺栓塞治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的血管疾病，常常导致死亡。
因此，准确而有效的治疗方法对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞治疗的指南，旨在为医务人员提供指导并提升肺栓塞患者的生存率和生活质量。
正文：一、药物治疗1. 抗凝血治疗：使用肝素、华法林或新型口服抗凝药物等药物来抑制血小板和纤维蛋白原的形成，从而防止血栓的进一步扩散和再形成。
2. 纤溶治疗：使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来促进纤溶过程，溶解血栓，恢复肺动脉血流。
3. 心肺复苏治疗：在患者心脏骤停后，进行心肺复苏治疗以提高成功复苏率并预防再次发生栓塞。
二、介入治疗1. 臂静脉置管：通过放置导管进入静脉，达到抗凝、导管置入和介入治疗的目的。
2. 颈静脉置管：通过颈静脉置管的方法可以实施导管置入和介入治疗，适用于无法进行臂静脉置管的患者。
3. 经内科肺栓塞导管置入：通过股静脉进针治疗法，以直接向血栓内注射纤溶酶原激活剂并进行吸附栓塞物质，从而快速溶解和清除血栓。
4. 血栓摘除术：通过导管置入和抽吸的方法将血栓从肺动脉内取出。
5. 器械取栓术：通过植入血栓取栓网捕获血栓并将其从肺动脉内取出。
三、手术治疗1. 肺动脉缺损闭孔术：通过手术修补肺动脉缺损，阻止再发生血栓形成。
2. 肺动脉血栓切除术：通过手术切除肺动脉内的血栓，恢复肺循环功能。
四、康复治疗1. 呼吸康复训练：通过呼吸运动和肺功能锻炼来增强肺部功能，改善患者的呼吸状况。
2. 物理治疗：包括按摩、热敷和理疗等疗法，可以减轻患者的疼痛和不适感，促进康复。
3. 心理治疗：通过心理咨询和支持，帮助患者缓解心理压力，恢复自信和乐观的心态。
五、预防措施1. 早期诊断：对高危人群进行定期筛查和检测，及早发现并治疗肺栓塞。
2. 防止血栓形成：定期佩戴弹力袜、避免长期卧床不动、合理运动等措施可以预防血栓形成。
3. 药物预防：低分子肝素、华法林等抗凝药物可以帮助高危人群预防肺栓塞的发生。
肺栓塞的介入治疗方法(全文)
肺栓塞的介入治疗方法（全文）肺动脉血栓栓塞症（肺栓塞）是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所引起的循环障碍临床和病理综合征，栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等，但90％栓子为血栓性质，多与盆腔、下肢深静脉血栓形成有关，多见于下肢外伤、制动、骨折、手术后。
下肢深静脉血栓形成隐匿，肺通气灌注扫描证实约40％合并无症状的肺栓塞，诊断检查包括血管超声、肺动脉造影、肺动脉CTA。
多排螺旋CT诊断肺栓塞的灵敏度和特异度分别为87％-94％和94％-100％，已成为诊断肺栓塞的金标准。
血栓的大小、形状、数量及流入肺动脉的速度不同，临床表现多样。
由于患者缺乏特异的症状体征，其误诊率、漏诊率、病死率较高，仅次于肿瘤和心肌梗死。
介入治疗肺栓塞是使急性肺栓塞患者迅速改善循环障碍的有效治疗方法。
随着介入器材、技术的发展，不同类型的导管应运而生，特别是对术后发生的重症肺栓塞临床难以实施溶栓和抗凝治疗时，介入治疗肺栓塞已成为首选方法。
其安全性、有效性及减少并发症方面有着广阔的临床应用前景。
导管介入治疗的适应证：①急性大面积肺栓塞者；②血流动力学不稳者；③溶栓疗法失败或禁忌者；④经皮心肺支持禁忌或不能实施者；⑤开胸禁忌者或伴有极易脱落的下腔静脉血栓者。
介入治疗需要有训练有素的导管实施医疗队伍。
肺栓塞的介入治疗主要包括导管局部置管溶栓术、导管血栓吸取术、导丝导管碎栓术、局部机械消散术、球囊扩张碎栓术、球囊血管成型术及支架置入术、导管碎栓和局部溶栓的联合应用。
1 导管局部置管溶栓术肺动脉内局部用药特别是小剂量时可减少出血并发症，导管局部置管溶栓术是通过肺动脉造影确定堵塞的肺动脉部位，然后导管尖端置于血栓处，将尿激酶、链激酶或重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂直接注入血栓处，新鲜血栓在足量的溶栓剂作用下溶解。
也有报道指出病程较长的长血栓导管置管溶栓后，也能达到血管再通。
不利方面是需要通过肺动脉导管有创操作，不如外周静脉给药方法简单。
肺栓塞的介入治疗-柳志红
四、机械性消栓装置
复杂的机械消栓装置是近年发展 起来的，目的是快速软化并去除血栓。 尽管有关机械性消栓装置临床应用的 多数经验来自处理周围动脉或静脉血 栓栓塞，但仍有一些资料显示机械消 栓装置对大块肺栓塞患者有重要应用 价值。
精品
机械消栓装置种类
1.旋转再循环装置 通过高速旋转的兜篮 或叶轮产生高水压涡流软化血栓，包括 Amplatz血栓消融器（ATD）与叶轮—兜篮 装置； 2.高压水流再循环装置 该装置借助逆向高 速液体喷流产生Venturi效应，将栓子吸 入远端孔内，再借助局部高切应力碎栓， 血栓碎片通过另一排出管道清除（包括 Angiojet 和Hydrolyser）。
精品
导管碎栓可以迅速解除肺动脉阻塞， 降低肺动脉压，增加心输出量，挽救生 命，因而被认为是一线治疗，但该法可 导致远端肺小动脉栓塞，激活机体凝血 系统活性。因此，有作者报道其远期疗 效不稳定。由于导管碎栓与导管内溶栓 常常同时应用，因此，目前有限的资料 显示并发症特别是严重并发症较少见。
精品
操作方法
精品
Amplatz 血栓消融术
新型高速旋转导管碎栓装置 （150 000r/min）
不伤及血管壁 98.8%-99.2%的血栓碎片小
于13m
精品
ATD结构及工作原理
ATD导管长120cm，直径有6F、7F、8F 三种规格。其内有一个纤细可弯曲、旋转 的金属主轴，主轴前端金属腔内藏有叶轮 片以防止血管内膜损伤，尾端与气动涡轮 连接。
精品
ATD结构及工作原理
利用压缩空气(或氮气)驱动叶片以 150 000r/min的高速旋转，将血栓吸入 端孔内并使其软化，经金属腔上三个较 大侧孔进行再循环。经Y形管输入生理 盐水、造影剂或溶栓剂。体外实验显示， 对于新鲜血栓，该技术产生的血栓碎片 直接95％99％小于13m。Βιβλιοθήκη 精品ATD操作程序及注意事项
肺栓塞 介入治疗讲解
抽栓和取栓术会造成血管内膜损伤，因此注 意在导管的抽拉中抽吸。
手术效果 国外
随着介入器材和技术的发展，介入治疗肺栓塞，特别是术后发生的重症肺栓塞， 临床难以实施溶栓和抗凝治疗时，介入治疗已成为首选方法。其安全性、有效性 及减少并发症方面呈现出广阔的应用前景。
联合应用
临床多为2种及以上方 法联合使用。
碎栓术+置管溶栓术； 碎栓术+抽吸术+静脉
溶栓； 抽吸术+碎栓+PTS； 等。
病例 1
术前
术后
病例 2
术前
术后
病例 3
术前
术后
并发症
1.穿刺并发症：皮下血肿，动静脉瘘，小夹 层形成；
2.溶栓后出血，发生率一般为5%，颅内出血 发生率为0.5~1.0%。
急性肺动脉栓塞的介入治疗
南阳中心医院放射科
概念
肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓 塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
临床表现将PE 分为5 型: ①猝死型; ②急性心源性休克型;③ 急性肺心病型; ④肺梗死型; ⑤呼吸困难型。
导管溶栓术
操作方法：局部穿刺股静脉或颈静脉，将导管楔入肺动脉血 栓内，经导管団注溶栓药物进行接触性溶栓。
推荐溶栓方案：术中给予25~50万IU，30min复查造影，溶
栓效果欠佳时，留置导管病房持续溶栓。1.尿激酶，25万 IU+肝素2000IU，2小时内持续微量泵入，之后10万IU/h，
持续12~24h。2.rt-PA：10mg负荷量，20mg性肺栓塞的介入治疗，国内多个关于有