摸底排查表格民发42号(发各市)
隐患摸底排查登记表
六、校园治安
矛盾排查记录
是否定期排查管制刀具
门卫值班记录
七、校园设施
体育设施是否完好（篮球架、单双杠等）
危险化学品管理
饱食终日，无所用心，难矣哉。——《论语•阳货》
学校安全隐患排查情况登记表
年 月 日
学校（园）
校 长
带队领导
检查人员
项 目
内 容
情况记载（必须注明隐患具体位置及详细情况）
一、围 墙
是否有开裂和不均匀沉降现象
是否有地下水浸泡围墙
是否为单砖墙、在旧围墙上加高
二、安全防护栏
栏杆高度是否合格
栏杆顶部是否摆放花盆等其他杂物
每个楼面防护栏是否牢固
公示栏、德育墙、宣传栏等是否牢固
三、交通安全
交通安全教育是否列入教学计划
是否有协警员交通执勤
是否建立接送制度，是否组织路队
有无学生乘坐人力车
四、食品卫生
有无加餐室管理制度
有无食品采购台账
有无过期食品、“三无”食品
库存食品存放是否离地、隔墙、干燥、通风
五、消防安全
消防栓、灭火器是否完好能用
疏散通道是否畅通（有无杂物）
有无安排教职工在楼梯间值班
两违调查摸底列表1
杂地 新建 杂地 新建 杂地 新建 杂地 新建
第二层柱子绑钢筋 下好地基 第一层封顶 下好地基 下地基 一层封顶 一层封顶 一层封顶
2012年 2012年 2012年 2012年 2013年 2013年 2013年 2013年 2013年 2014年 2014年 2014年 2014年
杂地
下地基 四层柱子正在钉板
单位名称/户主（或 户主代表）
违建地址
违建主 违法占地面积 建筑面积 体 (平方米) （平方米） 住宅 住宅 住宅 厂房 住宅 厂房 住宅 住宅 厂房 厂房 住宅 厂房 厂房 住宅 住宅 住宅 住宅 住宅 住宅
建筑 层数
建筑 结构
违建 时间 2014年 2014年 2014年 2011年 2011年 2011年 2011年 2011年 2011年 2011年 2011年 2011年 2011年 2011年
建筑 层数
建筑 结构
违建 时间
用地 违建处置类 性质 型
现
状
备 注
序号
单位名称/户主（或 户主代表）
违建地址
违建主 违法占地面积 建筑面积 体 (平方米) （平方米）
序号 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91
单位名称/户主（或 户主代表）
违建地址
违建主 违法占地面积 建筑面积 体 (平方米) （平方米）
建筑 层数
建筑 结构
违建 时间 2012年 2012年 2012年 2012年
用地 违建处置类 性质 型
序号 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
摸底排查相关统计表
-
-
25000 15000 ------1
1
1
-
2
2 补充情况
1
1
-
书记、主任一肩挑的人数 表间关系：A=B+C=F+G+H+I+J=K+L+M+N+O
3月15日前将电子版发到组织部建党科邮箱 wfdzzbjdk@
享受 其他 形式 福利 待遇 人数
-
-
村两委主要负责人结构情况统计表一职务总数性别学历年龄专科中专250001500010000村党组织副书记补充情况书记主任一肩挑的人数附件3少数民族中共党员交纳养老保险情况交纳医疗保险情况享受其他形式福利待遇人数大学中技初中基本工资补贴补助交纳人数交纳人数3月15日前将电子版发到组织部建党科邮箱wfdzzbjdk163com村两委主任负责人结构情况统计表二职务总数其他其他机关企业机关企业村党组织书记村党组织副书记村委会主任村委会副主任总计附件4大中退伍军人外出务工返乡人员乡村企业西部志愿人员事业单位事业单位3月15日前将电子版发到组织部建党科邮箱wfdzzbjdk163com
附件3
村“两委”主要负责人结构情况统计表（一） 两委”主要负责人结构情况统计表（
性别 学历 年龄 年 人 均 收 入 交纳养老 保险情况 年人 均交 纳金 额 （元 ） 交纳医疗 保险情况 年人 均交 纳金 额 （元 ） -
总数 职务 男 女
少数 中共 民族 党员
大学 及以 上
专科
中专
高中 、 中技
初中 及以 下
35 岁 及 以 下 K
36 45 岁
46 54 岁
55 59 岁
60 岁 及 以 上 O
重点青少年群体排查摸底汇总表
河沥溪街道办事处
5
南山街道办事处
7
天湖街道办事处
3
港口镇
12
万家乡
5
梅林镇
2
方塘乡
49
宁墩镇
10
竹峰街道办事处
1
西津街道办事处
6
霞西
11
有不良或严重不良行为的青少年
胡乐镇
2
河沥溪街道办事处
4
南山街道办事处
2
港口镇
3
梅林镇
2
青龙乡
2
方塘乡
4
中溪镇
4
西津街道办事处4源自霞西1受救助的流浪乞讨青少年
无
0
服刑在教人员未成年子女
云梯畲族乡
2
中溪镇
1
霞西
4
在押青少年罪犯
南极乡
2
河沥溪街道办事处
2
汪溪街道办事处
4
青龙乡
1
方塘乡
1
仙霞镇
3
中溪镇
3
西津街道办事处
4
霞西
4
刑释解教青少年
南极乡
4
胡乐镇
9
河沥溪街道办事处
3
南山街道办事处
3
天湖街道办事处
3
港口镇
5
万家乡
2
青龙乡
1
云梯畲族乡
5
方塘乡
10
仙霞镇
9
宁墩镇
5
中溪镇
5
西津街道办事处
有不良或严重不良行为的青少年28人
服刑在教人员未成年子女7人
在押青少年犯罪24人
受救助的流浪乞讨青少年0人
刑释解教青少年71人
农村留守儿童256人
全区15地州市网吧普查摸底表
全区15地州市网吧普查摸底表乌鲁木齐市网吧普查摸底表序号所属地区网吧名称网吧地址负责人泰鑫越网络俱胜利路12号胡建君1 天山区乐部胜利路613号3栋负12 天山区纵横时代网吧邸宏伟层3 天山区新大薪薪网吧胜利路595号张维祥网络天下一分中山路100号陈新安4 天山区店新视觉探险网胜利路2号13栋地下室吕新朋5 天山区吧6 天山区新纪元网吧胜利路12号周广秀薪薪网络小西民主路山西庙巷6号张民7 天山区门形象店感觉在线之银8 天山区中山路275号谢新东核网吧9 天山区宾格网吧中山路337号林俊宏红旗路27号城市大酒10 天山区酷曼电竞网咖金贤君店地下负一层建设路8号成基大厦511 天山区飞跃电竞满孝军楼504室12 天山区鱼泡泡网吧新华北路286号璩刚13 天山区晨星新网吧光明路5号耿二宾苏杰拉网咖网14 天山区中山路161号丹璐三楼冯建亮吧15 天山区力诺网吧碱泉街30号杨文亮16 天山区网虫乐园网吧青年路793号张峰17 天山区时空异族网吧青年路北巷117号6幢唐明18 天山区优诗美网吧青年路503号邱邦宇乌鲁木齐嘻哈碱泉三街99号杨菁菁19 天山区久游网吧20 天山区焦点网吧大湾北路398号张水鱼大湾北路374号幸福花张兵21 天山区网事随风网吧园小区22 天山区亿通网吧体育馆路12号院4号楼陆伟23 天山区汇嘉网吧延安路136号吴军24 天山区终结者网吧延安路1333号付小萍25 天山区天仁网吧大湾北路1097号齐敏26 天山区昌乐网吧大湾北路1107号季红兵27 天山区博达网吧中山路338号金砖国际薛靖大厦负一层世纪新浪潮网28 天山区大湾北路325号周彦成吧幸福薪薪网络大湾北路271号张爱红29 天山区俱乐部30 天山区鑫宇网吧金银路140号张小波星速网络俱乐31 天山区新华南路1249号任春华部解放南路97号亚鸿大李伟霞32 天山区优越电竞网吧厦2楼33 天山区汇隆网吧红山路290号陈文34 天山区金点时尚网吧天山区胜利路51号于郑兴红旗路95号夏蒙大厦435 天山区圣兰网吧王永锋楼天山区红山路100号建36 天山区缤纷时刻周林娜设大厦负一层37 天山区无限空间中环路198号38 天山区一站主题网咖天山区东环路1号何桌东台一北网咖有39 沙区五一路199号1栋2层陈兴亚限公司40 沙区我心飞扬网咖老满城街55号许海飞41 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天水市秦州区城区北山灾害综合治理项目居民调查摸底汇总表
116 王月珍 117 袁祥玉
中和巷北山53号
中和巷北山53号 中和巷14号 中和巷14号
118 陈福顺
中和巷14号
119
陈福顺 陈胜平
中和巷14号
120 县凤珍
中和巷12号
121 张士辉 122 曹耀祖
巷子后店13号 连家巷27-1号
123 裴钰
124 何建文 125 田玉英 126 朱良才 127 杨小平 128 彭利明
150 吴鸿飞 中和巷153号
151 强秉钧 152 窦守义 153 张士裕
卢园巷8号 中和巷12号 巷子后店13号
27.37 27.37
153 张士裕 154 高全生
巷子后店13号 巷子后店13号
155 高子生 巷子后店13号
156 赵建新 157 刘爱萍 158 汪尚选 159 苏金生
160 刘薛雄
35.17 30.05 65.22
35 齐明贤 白家堡子58号
36 李有祥 白家堡子45号 本页合计
35.17 30.05 65.22 65.22
360.78
序号 产权人 房 屋 座 落
天水市秦州区城区北山灾害综合治
公
房(㎡)
私 房(㎡)
序号 产权人
37 朱永春 38 朱永胜 39 王玲玲 40 龚菊琴
97.02 24.64 121.66
34.01 37.35 21.54 13.25 15.51
121.66
58.24
330.74
456.87
序号 产权人 148 曹培兰 149 何存孝
房屋座落 卢园巷8号 连家巷33号
天水市秦州区城区北山灾害综合治
公
房(㎡)
信访案件排查摸底表
2010至2013年信访积案情况摸底表（表一）
单位：（盖章）上报时间：2014年 1月日
说明：1、“诉求属性”填写合理或不合理；2、合理诉求解决情况填写“解决到位、部分到位或未解决”；3、“问题类别”填写“涉法涉诉、劳动保障、民政救济、土地征用”等；
4、内容填写要真实，定性要准确。
于1月26日下午6:00报办公室。
2014年信访案件排查摸底表（表二）
单位：（盖章）上报时间：2014年 1 月日
说明：各村要认真排查本村在困难救助、自然灾害、土地征用、民事纠风、村务村财公开、城乡建设、工程欠款、医疗救助、计划生育、农村低保、民工工资等方面可能会上访的人和事。
于1月26日下午6:00报办公室。
摸底表
卫生监督协管服务工作开展情况汇总表单位名称（盖章）：报告时间：2013年月日至月日类别食品安全信息报告公共场所卫生巡查职业卫生巡查生活饮用水卫生巡查学校卫生巡查医疗卫生巡查其它卫生监督协管信息项目报告数事件线索数本底数已建立基本档案数巡查次数事件线索数报告数发现可疑职业病患者数已建立基本档案数事件线索数报告数本底数已建立基本档案数巡查次数事件线索数报告数本底数已建立基本档案数巡查次数事件线索数报告数本底数已建立基本档案数巡查次数事件线索数报告数协助有关专业机构开展培训次数指导协助出版卫生宣传板报次数合计卫生许可工作情况汇总表单位名称（盖章）：报告时间：2013年月日至月日类别生活饮用水从业人员公共场所从业人员项目体检数培训数办理健康证数体检数培训数办理健康证数合计填报人：卫生监督协管站负责人：联系电话：填报时间：年月日填表说明：1、“本底数”指协管范围内公共场所、生活饮用水供给单位、学校、医疗卫生、采供血机构的单位数；2、“建立基本档案数”指协管范围内公共场所、生活饮用水供给单位、学校、医疗卫生、采供血机构的建立档案的单位数；3、巡查次数：指卫生监督协管员到公共场所、生活饮用水供给单位、学校、医疗卫生、采供血机构等卫生监督协管单位进行巡查的次数；4、事件(线索)数：指发现或怀疑食品卫生、职业卫生、公共场所、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件数；5、生活饮用水：指农村集中式供水、二次供水和学校供水。
6、报告时间：填报周期为1个月，每月1日至当月月末，于次月15日前上报签名并加盖公章的纸质版及电子版。
天水市（乡镇）学校卫生被监督单位本底情况摸底表填报单位：单位负责人：填表人：填报时间：2014年月日序号学校名称（全称）地址法人/负责人电话学校类别供水形式校医室校医人数学生数住宿学生人数教职员工数厕所蹲位数男/女备注小学中学总数男女1234567891011填报说明：1、学校类别中学分为：初级中学（包括九年一贯制学校），高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）。
普查摸底表格
普查小区 代 码注:1.同一场所申请多个证照的，以对外经营的作为主单位，其他作为附属单位，附属单位仅填写序号和核查对象名称，序号与主单位一致；2. 序号按普查员工作路线顺序编码；3.核查对象名称按登记注册（批准）机关发放的证照上的名称填写，没有证书的填实际使用的名称，对“ *** ”没有单位名称的个体工商户和无证个体工商户，可填写门面名称，若没有门面的，按“户主姓名+经营活动”填写；4. 详细地址填写路、街、弄、门牌号或者村；5. 核查对象性质：分为1.法人单位；2.产业活动单位；3.个体经营户；9.非普查对象；6.行业代码：由普查机构填写，按《国民经济行业分类（ GB/T4754-2011）»填写3位行业中类代码。
附件1:表式和主要指标解释本普查区（小区）共页第 页普查区 名 称1.普查区名称和代码：普查区即现行村（居委会、社区）一级的行政区域，普查区代码以目前统计上使用的行政区划地址代码库为基础，普查区对应12 位代码，普查区名称不得使用简称或习俗名称，在本乡镇所辖行政区域范围内不得重复。
以村（居）民委员会管辖的地域范围划分的普查区，普查区名称沿用村（居）民委员会名称，以“村（居）委会”结尾。
2.普查小区代码：普查小区是在普查区基础上进一步划分的工作区，普查小区代码为两位，以顺序码编号。
普查小区代码按照县（市、区）经济普查机构确定的代码填写，在普查区基础上没有划分普查小区的，填“ 00”，第一普查小区填写“ 01”，第二普查小区填写“ 02”，以此类推。
3.序号：为数字，是每个普查员对核实路线上除住户以外的每一户核实对象所编的顺序号，从小到大编排，中间不得中断、重复。
4.核查对象名称：指被核查的社会经济活动体的名称。
经有关部门批准或上级单位确定的按批准证照或确定的全称填写；没有证照或上级单位确定的，按实际使用的名称填写；对“ *** ”没有单位名称的个体工商户和无证个体工商户，可填写门面名称，若没有门面的，按“户主姓名+经营活动”填写。
隐患摸底排查登记表
学校安全隐患排查情况登记表
年月日学校（园）校长带队领导检查人员项目内容情况记载（必须注明隐患具体位置及详细情况）是否有开裂和不均匀沉降现象
一、围墙
二、安全防护栏
三、交通安全
四、食品卫生是否有地下水浸泡围墙
是否为单砖墙、在旧围墙上加高
栏杆高度是否合格
栏杆顶部是否摆放花盆等其他杂物每个楼面防护栏是否牢固
公示栏、德育墙、宣传栏等是否牢固交通安全教育是否列入教学计划
是否有协警员交通执勤
是否建立接送制度，是否组织路队有无学生乘坐人力车
有无加餐室管理制度
五、消防安全
六、校园治安
七、校园设施有无食品采购台账
有无过期食品、“三无”食品
库存食品存放是否离地、隔墙、干燥、通风消防栓、灭火器是否完好能用
疏散通道是否畅通（有无杂物）
有无安排教职工在楼梯间值班
应急灯和疏散标志是否完好
矛盾排查记录
是否定期排查管制刀具
门卫值班记录
体育设施是否完好（篮球架、单双杠等）危险化学品管理。
摸底表
卫生监督协管服务工作开展情况汇总表单位名称（盖章）：报告时间：2013年月日至月日类别食品安全信息报告公共场所卫生巡查职业卫生巡查生活饮用水卫生巡查学校卫生巡查医疗卫生巡查其它卫生监督协管信息项目报告数事件线索数本底数已建立基本档案数巡查次数事件线索数报告数发现可疑职业病患者数已建立基本档案数事件线索数报告数本底数已建立基本档案数巡查次数事件线索数报告数本底数已建立基本档案数巡查次数事件线索数报告数本底数已建立基本档案数巡查次数事件线索数报告数协助有关专业机构开展培训次数指导协助出版卫生宣传板报次数合计卫生许可工作情况汇总表单位名称（盖章）：报告时间：2013年月日至月日类别生活饮用水从业人员公共场所从业人员项目体检数培训数办理健康证数体检数培训数办理健康证数合计填报人：卫生监督协管站负责人：联系电话：填报时间：年月日填表说明：1、“本底数”指协管范围内公共场所、生活饮用水供给单位、学校、医疗卫生、采供血机构的单位数；2、“建立基本档案数”指协管范围内公共场所、生活饮用水供给单位、学校、医疗卫生、采供血机构的建立档案的单位数；3、巡查次数：指卫生监督协管员到公共场所、生活饮用水供给单位、学校、医疗卫生、采供血机构等卫生监督协管单位进行巡查的次数；4、事件(线索)数：指发现或怀疑食品卫生、职业卫生、公共场所、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件数；5、生活饮用水：指农村集中式供水、二次供水和学校供水。
6、报告时间：填报周期为1个月，每月1日至当月月末，于次月15日前上报签名并加盖公章的纸质版及电子版。
天水市（乡镇）学校卫生被监督单位本底情况摸底表填报单位：单位负责人：填表人：填报时间：2014年月日序号学校名称（全称）地址法人/负责人电话学校类别供水形式校医室校医人数学生数住宿学生人数教职员工数厕所蹲位数男/女备注小学中学总数男女1234567891011填报说明：1、学校类别中学分为：初级中学（包括九年一贯制学校），高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）。
民办幼儿园摸底排查登记表(空表)
联 系 电 话
园 长 资 格 证
教 师 资 格 证
幼儿园 地址
可 幼儿 容 班 人数 纳 级 (男 幼 数 、 儿 女) 数
教 师 人 数
幼 教 专 业 人 数
合 计 人 数
保 育 员 数
厨 房 其 人 他 数
占地 面积 （平 方 米）
建筑 面积 （平 方 米）
安 全 出 口 数
幼儿收费 （保教、 厨 伙食） 房 面 积
朱 本 东梁幼儿 李 翠 女 科 园 李 平 2
1985年2月
18855353236
无 有 东梁小区
3
15
30
9
5
2
4
3
1
0
120
360
3
30 400元/月
3
4
5
6
7
8
开发区幼儿园基本情况统计表
2011、9 举 园 办 长 者 序 幼儿园名 号 称 姓 姓 性 学 名 名 别 历 出生 年月 园长情况 规模 教 职 工 数 教师情况 中 专 以 上 学 历 人 数 大 专 以 上 学 历 人 数 有 教 师 资 格 证 人 数 职工情况 缺少证件 校舍情况
16
17 注：填写的人数不得算兼职人员
校车情况
教师五 险购买 人数
校车 数量 备案 表
3
0
0
校车情况
教师五 险购买 人数
校车 数量 备案 表
校车情况
教师五 险购买 人数
校车 数量 备案 表
联 系 电 话
园 长 资格 证
教 师 资 格 证
幼儿园 地址
可 幼儿 容 班 人数 纳 级 (男 幼 数 、 儿 女) 数
社会闲散青少年群体排查摸底工作调查表
□社会救助 □其它
形成现状
原 因
□家庭经济困难 □家庭管教不力 □单亲家庭 □孤儿
□沉迷游戏娱乐场所 □结识社会不良青少年
□自身体力智力原因 □其它
建议/
措施
社会闲散青少年群体排查摸底工作调查表
乡镇：村（社区）：
姓 名
性 别
出生年月
民 族
户 籍
所在地
健康状况
家庭住址
联系电话
家庭成员
关 系
工作单位
联系方式
学习状况
□未入学
□在 学
□不在学
□小学文化
□初中文化
□高中或中专文化
□其他
□已毕业
□未毕业
就业情况
□从未就业
□就业后自愿失业
□就业后非自愿失业
□其他
有何种
不良行为
是否有违法犯罪经历
□无 □曾行政处罚 □曾劳动教养 □曾刑事处罚
所属类别
□不在学的社会闲散青少年 □无职业的社会闲散青少年
□有不良行为的青少年 □有严重不良行为的青少年
□受救助的流浪乞讨青少年 □服刑在教人童 □外来流动人口
主要生活
来 源
摸底点查表
巴彦希里嘎查农牧户摸底调查表家庭住址：城川镇巴彦希里嘎查社户主姓名：家庭人口：联系电话：一卡通开户行：鄂托克前旗农村商业银行一卡通账号：农牧户属性：低保户五保户一般户是否军烈家属：是否退役军人姓名：姓名性别证件号码与户主关系民族政治面貌文化程度在校情况健康状况劳动能力务工地点是否现役军人是否参加新农合是否参加大病保险是否享受低保是否参加农村社保是否参加城镇社保联系电话户主生产生活条件草原面积（亩）是否通生产用电是否安全饮水水面面积（亩）与村主干道的距离主要燃料类型耕地面积（亩）入户路类型供暖形式其中：有效灌溉面积（亩）住房面积是否加入农牧民专业合作社林地面积（亩）住房类型有无厕所其中:退耕还礼面积（亩）是否通生活用电是否有手机信号林地面积（亩）是否饮水困难是否通宽带运输车辆重型货车辆；普通货车辆；三轮车辆；四轮辆交通工具皮卡轿车面包车电动车摩托车自行车家用电器冰箱台；冰柜台；彩电台；洗衣机台；电脑台；空调台；其他：家畜家禽牛：头；马：匹；绵羊：只；山羊：只；猪：头；驴：头；其他：家禽：家中是否有大病人员人数：人；姓名：大病名称：现状家中是否有慢病人员人数：人；姓名：慢病名称：姓名：慢病名称：现状收入情况工资性收入：元转移性收入：元劳务收入护林员计划生育金取暖补贴保洁员其他低保金高龄补贴生产性经营收入元五保金公益林补贴种植业旅游业养老保险金农业三项补贴养殖业光伏扶贫生态补偿金农业保险加工业其他现金直补其他财产性收入元残疾人补贴土地流转集体经济收入家庭总收入：元资产托管资产出租出售生产经营性支出：元家庭纯收入：元入股分红人均纯收入：元家庭是否刚性支出：是因病报销赔付实际支出因学教育资助后实际支出否。
四类人员摸底排查表
序号 姓名
性别 联系方式
身份证号
年龄
第四类：凡是出省（湖北省除外）探亲或旅游的
身份证号
年龄
统计表
干部职工，目前尚未返回福建的
何时到湖北、武汉（写出具体日期、地 目前健康
点）
状况
过湖北省，特别是经过武汉市的干部职工
何时到过或经过湖北、 武汉，包括转乘换车 （写出具体日期、地 点）
是否返回福建 （具体县市 区）
目前健康 状况
武汉市的人员的干部职工
何时接待过，被接待人 接待人员现居 目前健康
员来自哪里
住何处
状况
探亲或旅游地点
是否返回福建 （具体县市 区）
目前健康 状况
摸底统计表
填报单位： 第一类：凡是在春节期间回湖北省，特别是回武汉市探亲的干部职工，目前尚未返回福建的
序号 姓名
性别 联系方式
身份证号
年龄
第二类：凡是在疫情期间（自2020年1月20日起）到过或经过湖北省，特别是经过武汉市的干部职工
序号 姓名
性别 联系方式
身份证号
年龄
第三类：凡是在疫情期间接待过来自湖北省的，特别是来自武汉市的人员的干部职工
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附件3
填报单位：（盖章）填报时间：
注：1.此次排查指标填报数据均为0—16岁农村留守儿童人数，不满十六周岁农村留守儿童年龄计算时间截止为2016年7月31日。
各年龄段农村留守儿童按排查时实际年龄划分和填报。
2.表间勾稽关系：1列=2列+5列+8列=11列+12列+13列+14列+15列+16列+17列+18列=19列+20列=21列+22列+23列=24列+25列=26列+27列+28列+29列=30列+31列+32列;2列=3列+4列；5列=6列+7列；8列=9列+10列；13列+14列=24列+25列。
3.指标解释：①农村留守儿童：因父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力,无法与父母正常共同生活的不满十六周岁农村户籍未成年人；②患病：指患有重特大疾病或严重精神障碍；③无监护能力：留守在家的父亲或母亲因重病、重残等原因丧失监护能力。
4.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人能基本履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失衡等情况的潜在风险。
③差：无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护人监护教育能力不足，留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障，极易或已经出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。
5.辍学：义务教育阶段辍学的农村留守儿童；不在学：14岁至16岁未在学的农村留守儿童。
单位负责人（签名）：填表人（签名）：复核人（签名）：农村留守儿童基本情况排查汇总表
单位：人
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