张晓峰教授从气虚血瘀论治崩漏之经验探析

·经验交流·张晓峰教授从气虚血瘀论治崩漏之经验探析焦凡1，张晓峰2（通讯作者）（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.西安市中医医院，陕西 西安 710021）0　引言张晓峰教授，陕西省名中医，陕西省第五批名老中医学术经验继承工作指导老师，全国第二批名老专家学术经验继承人，研究生导师，西安市学术技术带头人，全国优秀中医临床人才，从事中医妇科临床、科研及教学工作30余年，学验俱丰。

崩漏是月经周期、经期，经量发生严重失常的病症，属妇科疑难病症，崩与漏义虽不同，然“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，两者常相互转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故临床统称崩漏[1]。

目前西医主要采用激素疗法，但其运用受很多因素限制且不良反应较多[2]，张晓峰教授在长期应用中医治疗此病的过程中发现，中医药治疗可有效减少激素使用中的不良反应及停药后的“反跳现象”，且无明显不良反应。

现将张晓峰教授治疗经验介绍如下：1　病因病机关于崩之一词最早记载于《素问·阴阳别论》，认为其病机多为阴虚阳亢或阴虚火旺[3]；而后历代医家对于崩漏之病因及治法均有不同见解，导师在结合前人经验的基础上，与自身临床经验相结合，认为其病多因气虚、血热、血瘀、湿热所致，冲任损伤为其主要病机。

并认为临床上其病因病机随病程、病势的发展而变化，但无论是何因致崩漏，迁延日久，均会造成气虚血瘀的病理变化。

2　治法方药导师认为方氏提出的“治崩三法（塞留、澄源、复旧）”对于崩漏的治疗具有积极的指导意义[4-5]，但“大匠示人以规矩”，此三法的运用应本末无遗，前后不紊，相互兼顾，各有侧重，并强调，在急性出血期，把握住气虚血瘀之崩漏之病因，以益气固冲、化瘀止血为原则，待血止后予扶正固本及补肾调周之法以复其旧，以恢复正常的月经或（和）助其孕育为治疗本病的最终目的。

故而张晓峰教授依此并结合其发病原因、发病机制，采取分期治疗。

2.1　出血期。

导师认为崩漏无论时间长短，出血期均以止血为目的，此为塞留，然止血全非单纯固涩，除大出血必须止血外，一般不过用止涩药，而是在运用益气化瘀之法中，究其根源，或补、或清、或通、或止，此为澄源。

因此导师在治疗暴崩时急用固冲汤或（和）举元煎加减以固冲止血，救急固脱。

于大队固涩药中运用茜草，海螵蛸二味，以止血而不留瘀，主次分明，轻重得宜，补偏救弊。

而久漏则以用四君乌茜汤加减以益气固冲、化瘀通经止血。

基本方药：党参、白术、茯苓、海螵蛸、土茯苓、马鞭草各15 g，茜草12 g，陈皮10 g，炙甘草6 g；若出血量多，无块，可加仙鹤草，荆芥炭，贯众炭以收敛止血；量少色暗，血块多而有於时，加蒲黄炭，五灵脂，三七以化瘀止血；小腹胀痛，憋闷时，加益母草，枳壳以通气化瘀止血，甚时可加行气破血之三棱、莪术；小腹冰凉时，加炮姜，小茴香以温经止血；疲乏无力，出血量多时，加黄芪，柴胡以固气止血；口干，气短时，党参易为太子参或红参，加麦冬，五味子，女贞子，墨旱莲以益气养阴；腰酸，双下肢酸软时，加焦杜仲，续断，山萸肉以补肾固本止血。

2.2　血止期。

此期应继续固本善后，调经复旧，防止复发，对于青春期及无生育要求者则平调阴阳，以恢复冲任气血蓄意之周期和胞宫定期藏泻之规律，以建立正常月经周期以治愈目标，于经后期至经前期给予八珍汤和归肾丸加减以补肾调气血，月经期因势利导给予桃红四物汤加减以通经活血。

对于有生育要求女性运用中药人工周期恢复其排卵，助其孕育，血止之后子宫藏而不泻，生理呈现阴长之势，顺势而为，给予自拟“阳中求阴”之“滋肾填精，养血调经”促排卵方（当归、白芍、熟地、党参、白术，菟丝子、淫羊藿、丹参、鸡血藤、香附、茯苓、续断，桑寄生、炙甘草等）以促进卵泡生长；经间期，氤氲之时，是重阴转阳，阴盛阳动之际，正是种子之的候，导师认为此期应泄中有藏，给予自拟“化瘀散结”之促排卵法（当归、川芎、鹿角、莪术、鳖甲、荔枝核、石见穿、皂角刺、陈皮等）以促进卵泡排出，助其孕育；经前期，阴盛阳生渐至重阳，此时阴阳俱盛，以备种子育胎，此期属西医黄体期，给予自拟“温肾填精”之促黄体方（当归、白芍、党参、白术、巴戟天、菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、黄精、山药、柴胡、炒麦芽等）以维持黄体功能；若未受孕，于月经期于常法给予活血调经之桃红四物汤加减，若已受孕则应补肾安胎。

综上所述，导师治疗崩漏遵循方氏之“塞留、澄源、复旧”三法，本末无遗，前后不紊，相互兼顾，各有侧重，以恢复正常的月经或（和）助其孕育为治疗本病的最终目的，并于出血期，强调气虚血瘀之病因，运用益气固冲，活血调经之法，师古而不泥，继承且有创新，取效显著。

3　医案一则2017年9月11日，赵女士，41岁，已婚，既往月经期、量、色、质均正常，近一年月经紊乱，时而提前时而退后，经来七到十余天不等，患者未予重视，现以“阴道不规则出血20天”就诊，自诉自8月22日至9月11日每日阴道持续性出血，量时多时少，色暗，伴有血块，现症见：阴道出血，量少，色暗，偶有血块，小腹冷痛，偶有刺痛，腰困，咽痛，纳眠可，二便调，舌质暗红苔白微腻，脉沉细涩。

诊断为崩漏，（下转第291页）摘要：张晓峰教授长期从事临床、科研及教学工作，具有丰富的诊疗经验，认为崩漏之病因有气虚、血热、血瘀、湿热，治疗时活用治崩三法，重视补肾调中，提出气虚血瘀贯穿出血期之始终，牢牢把握益气固冲、化瘀通经止血之法。

在临床实践中获得满意疗效，值得借鉴。

关键词：崩漏；气虚血瘀；张晓峰中图分类号：R242 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2018.65.225本文引用格式：焦凡,张晓峰.张晓峰教授从气虚血瘀论治崩漏之经验探析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(65):289+291.脉插管栓塞治疗的方法。

在应用这种治疗方法的时候甲状腺栓塞的面积能够达到百分之八十到百分之九十，而且这种治疗方法的治疗效果也比较理想。

但是需要注意的是如果患者的甲状腺肿大不够明显或者患者有出血的倾向以及伴有明显的大血管硬化的情况的话不可以应用这种治疗方法。

4　穿刺疗法的实施这种治疗方法主要用在患有甲状腺结节疾病的患者，尤其是在超声检查中显示囊性结界体积较大的结节患者，在对患者囊腔中的液体进行诊断的过程中还要注入适量的硬化剂，通过这样的方法能够使治疗效果得到明显的提高[5]。

5　随访往往在对甲状腺疾病患者进行治疗的过程中相关的医护人员会忽视医疗随访的工作，事实上随访工作对于提高治疗的效果极为重要。

在对患者进行治疗的过程中对治疗的疗效以及治疗过程中出现的副作用进行了解能够在患者出现不良反应的时候及时有效的对这些问题进行处理。

对一些症状并不严重的甲状腺患者虽然暂时不需要对他们进行治疗，但是进行医疗随访观察却是极为重要的。

相关的医护人员需要注意的是虽然对一些病情进行随访的过程中需要经过较为漫长的时间，但是随访人员一定要保持极好的耐心切不可半途而废[6]。

6　有合并症或并发症出现时在患者在患有甲状腺病的同时还存在一些其它疾病的时候要做到对甲状腺病和合并症进行同时治疗。

但是需要注意的是如果患者的甲状腺功能并未完全恢复且需要进行手术的情况下尽量等到患者的甲状腺功能恢复正常之后再治疗合并症。

如果遇到了急需手术的严重合并症，可以在必要的情况下同时对患者投用碘剂。

7　对尚无有效疗法甲状腺病患者的治疗在一些临床治疗的时候有的一些患者由于病因不清楚且没有针对性的治疗方法，所以在应用一般或者冲击剂量糖皮质激素疗法和球后定位加速治疗方法等常规的治疗方法之外还可以尝试性的应用全身或者局部的免疫抑制剂[7]。

8　结论对当前甲状腺疾病治疗过程中需要注意的问题进行有效的研究能够在一定程度上提高对患者的治疗效果以及保证整个治疗过程的科学性。

相关的医务人员一定要不断对当前的一些经验进行总结，并且对应用的治疗方法进行一定程度的完善和创新。

使甲状腺疾病得到更加有效的治疗。

参考文献[1]　韩晴,黄汉林.甲状腺疾病影响因素研究进展[J].中国职业医学,2015,42(03):345-347+350.[2]　何莉莎,逄冰,赵林华,等.含碘中药在甲状腺疾病中的应用概况[J].中医杂志,2015,56(09):801-806.[3]　胡继芬,陈璐,陈丽红,等.妊娠期甲状腺功能检测指标研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(12):970-975.[4]　吴恋,于健春,康维明,等.碘营养状况与甲状腺疾病[J].中国医学科学院学报,2013,35(04):363-368.[5]　钟慕珣,林玲,陈永松.MicroRNA在甲状腺疾病诊治中的作用[J].山西医科大学学报,2013,44(5):401-405.[6]　罗全勇,朱瑞森.rhTSH在甲状腺疾病治疗中的潜在价值[J].国际放射医学核医学杂志,2005,29(2):63-66.[7]　郭宁.外科治疗在甲状腺疾病中的应用研究[J].中国当代医药,2013,20(5):18-19.（上接第289页）辩证为脾肾两虚，瘀阻冲任；给予四君乌茜汤加减以益气固冲、化瘀止血，具体药物为：党参、炒白术、海螵蛸、土茯苓、马鞭草、续断、焦杜仲、仙鹤草、贯众炭各15 g，茜草炭、北沙参各12 g，桔梗、陈皮各10 g，炮姜、生甘草个6 g；5付，水煎服，每日一剂，分早晚服。

二诊（2017年9月16日），自诉阴道出血较前减少，色深红，偶有小腹刺痛，腰困，自觉腰及小腹冰凉缓解，疲乏无力，纳眠可，二便调，舌暗淡苔薄白，脉弦。

给予前方加黄芪30 g，蒲黄炭9 g（包煎），黄芩炭6 g，连翘15 g；5剂，服法同前。

三诊（2017年9月21日），自诉服用上方期间血已止，感劳累后感腰困及疲乏无力，余无明显不适，当日行阴道超生检查示：子宫大小：7.6×4.9×4.1 cm，子宫内膜5 mm，余未见明显异常。

遂给予中药人工周期治疗3月，治疗期间月经正常，随访三月内月经均正常。

按：根据《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”该患者将近七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调，天癸源少不足以充养冲任二脉，冲任功能失调，经血蓄溢无以约制发为崩漏，出现月经不规律，经血淋漓不尽的症状。

患者阴道不规则出血20天，久漏耗伤气血，气虚无力推动血液运行，血滞成瘀，且久漏留瘀，故可见下血有块；离经之血时聚时散，故出血量时多时少；患者舌质暗红，脉沉细涩均为气虚血瘀之体现。

4　体会崩漏虽为常见病，然临床单一病因少见，多虚实夹杂，或崩漏交替，或崩闭交替，导师在临床中辩证施治，四诊和参，司外揣内，治疗时即步骤分明、前后有序又相互兼顾、各有侧重，重视气虚血瘀之病理变化，运用通补并用之法，于多病因中抓住主要矛盾，师古而不泥，继承且有创新，值得学习与借鉴。