中风的气虚血瘀理论

1从中医角度探讨急性脑梗死的病因病机

1.1病名沿革

急性脑梗死属于中医“中风病”范畴。《内经》中虽无“中风”的病名,但类似中风病的记载较多,如“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“偏枯”等。张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中首创“中风”病名，明确指出:“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”。明代·楼英《医学纲目》则首用“卒中”之名，清·张锡纯将中风病分为脑充血与脑贫血。但对于中风病名的规范化认识，则源于近年，1986年全国中医学会内科学会中风学组统一本病的名称为“中风病”，又名“卒中”，1992年全国脑病急症会议上又统一以“中风病”作为病证名，CCD编码中西医名称一致。通常按其有无出血分为出血性中风和缺血性中风两种类型。

1.2关于“气虚血瘀”是脑梗死主要病机之一的理论探讨

1.2.1中风病“气虚血瘀”病机的理论依据

（1）中风病病位在脑

《素问·调经论篇第六十二》言“血之与气，并而走上，则为大厥”。王冰注云:“厥为气逆也，气逆上而不已，则变为上巅之疾也”，明确指出中风部位在脑。张山雷指出：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆有肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经”。根据现代医学理论和临床实践证明中风病的部位在脑[13]。

（2）脑与气血关系密切

气血是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，气血之间相互对立与统一，气属阳，血属阴，两者之间相互对立，但又互根互用。气是构成人体的基本物质，又指人体脏腑、经络、五官九窍的生理功能，血是维持人体生命活动的营养物质。中风病位在脑，脑为元神之府、诸阳之会，脑生理功能的正常发挥，有赖于气血津液的充养，《素问·八正神明论篇第二十六》曰:“血气者，人之神，不可不谨养”。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆通达经络朝会于此。如《灵枢·邪气脏腑病形第四》曰:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别走于耳而为听，其宗气上走于鼻而为臭，其浊气

出于胃，走于舌而为味。”这些都说明气血是脑神功能的物质基础，脑一时一刻也离不开气血的温煦和濡养，若气血失其偏颇,则脑病生焉，正如《素问·调经论篇第六十二》云:“血气不和，百病乃变化而生。”《灵枢·口问第二十八》云:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。清·王清任[14]云“脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时；一刻无气，必死一刻。”

（3）中风病“气虚血瘀”病机理论的形成

中风病“内虚邪中”说始于内经，《灵枢·刺节真邪第七十五》谓:“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”营气虚则不仁，卫气虚则不用，提示气虚是发生中风的重要原因之一。汉代张仲景继承了《内经》的思想，并强调正虚邪盛是中风病的发病机制。隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候·半身不遂候》说:“中风半身不遂者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。”指出脾胃虚弱，气血不足，是中风病发病的根本。上述文献虽没明确提出“气虚血瘀”的中风病机，但均认为机体本身的功能低下是中风病发生的前提，为“气虚血瘀”奠定了理论基础。

金·刘完素虽认为“心火暴甚”是中风的根本原因，但究其因是由于将息失宜，肾水虚衰不能制之引起，同时也认为“人卒中,则气血不通而偏枯也”。元·朱丹溪创中风“痰湿生热”说，仍强调气血在发病中的作用，“中风大率主血虚有痰……或属虚，挟痰与湿，又须分气虚血虚。”又云: “治风之法，初得之即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之至理”。此期间对于中风病机多以“内风”立论，虽然各有所重，但都不离气血，并提出气虚、脉道不通病机及顺气、活血治法。

明·王伦《明医杂著》中提出:“古人论中风偏枯、麻木、酸痛、不举诸症，以血虚、死血、痰饮为源，是论其致病之根源。”张景岳创“非风”说,提出内伤积损是中风的病因，《景岳全书·杂证谟·非风》指出“非风一证，……此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”王清任在总结前人的基础上，明确提出: “半身不遂,亏损元气是其本源”。清末张锡纯认为《内经》所载“上气不足”的中风与西医“脑贫血”相似，把“胸中大气虚损,不能助血上升”归为中风病病机。至此，中风发病的气虚血瘀学说基本形成。

1.2.2 中风病“气虚血瘀”病机内涵

气虚不能推动血行，因虚致瘀，痹塞脑络，致脑神失养，神机失守，形成神昏、半身不遂的病理状态。

（1）气虚为中风病发病之本

中医学认为，气是人体生命活动的动力。“气者，人之根本也”（《难经·八难》）。人体各脏腑组织器官的正常生理活动均依赖于气的滋养和激发功能。正气充足，脏腑功能正常，阴平阳秘，在表可抵御六淫外邪侵袭，在内则无内生五邪之忧，疾病无以发生，正所谓“正气存内，邪不可干”。如若正气不足，脏腑功能低下，则人体阴阳失调，气血不和，外易感受六淫之邪，内易滋生痰湿、瘀血等病理产物，导致疾病发生，亦即“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生第六十六》篇亦谓:“风雨寒热,不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……”。

中风以中老年人为多发，中年之后人体一身之气逐渐亏虚，《医经溯洄集·中风辨》曰:“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧、喜、忿怒伤其气者，多有此疾。”观今世之人，食则膏粱厚味，出则车马代行，加之现代社会快节奏、高压力的生活环境，多已罹患高血压、糖尿病、高血脂等疾病，机体常常处于疲劳未复之状态，疾虽未成，然已有气虚不足之象。究其因：从发病年龄来看，年高气虚精亏为其一，诚如《内经》所云“年四十而阴气自半”；患者多素有高血压、糖尿病等基础疾病，此类疾病起病隐袭，病程长，久之，气为之耗，阴为之损，长年久病，耗伤气阴为其二；长期精神紧张，多思善虑，则伤心、动肝、碍脾，暗耗阴津气血，此其三。另外，素体气虚亦可由先天禀赋不足引起。由此而奠定了中风发病的根本基础。

气虚一旦形成，即成为潜在的病理因素。气虚，则气的推动、温煦、防御和气化功能减退，气为血之帅，气盛则血行滑疾，气虚则无力推动血液运行，而致血流迟缓，运行涩滞，形成瘀血，瘀阻脉络。气虚除直接导致血瘀外，也可生变异，导致血瘀。《成方便读》指出:“夫人之所以赖以生存，血与气耳……然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅……”即血虚血瘀；气虚可进一步发展为阳虚而生内寒，血凝滞成瘀血。

气虚则不能行津化液，而聚生痰饮，《景岳全书·非风》指出:“凡非风之多