三维和彩色多普勒超声检查对多囊卵巢综合征诊断的研究进展
彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值
彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值发布时间：2023-02-28T06:59:34.638Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：姜晓雪[导读] 目的：探讨彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值姜晓雪哈尔滨医科大学附属第四医院 150008【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值。
方法：选取2020年08月-2021年12月本院收治的85例疑似卵巢囊肿蒂扭转患者为研究对象，所有患者均接受彩超及手术病理检查，并以术后病理检查结果为参照，分析彩超对卵巢囊肿蒂扭转的诊断效能。
结果：85例疑似卵巢囊肿蒂扭转患者术后病理诊断确诊72例，彩超共检出69例，诊断准确率、灵敏度、特异度分别为92.94%、95.83%、76.92%；在囊壁增厚、无回声肿块、麻花状或绳状血管蒂等彩超影像学特征检出率的比较上，卵巢囊肿蒂扭转与非卵巢囊肿蒂扭转相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转准确率、灵敏度高，值得推广。
【关键词】彩色多普勒超声；囊肿蒂扭转；卵巢囊肿[Abstract] Objective: To investigate the application value of color Doppler ultrasound in diagnosing torsion of ovarian cyst pedicle. Methods: 85 patients with suspected ovarian cyst pedicle torsion admitted to our hospital from August 2020 to December 2021 were selected as the research objects. All patients received color ultrasound and surgical pathology examination, and the diagnostic efficacy of color ultrasound on ovarian cyst pedicle torsion was analyzed with the reference of postoperative pathological examination results. Results: 72 cases of 85 patients with suspected ovarian cyst pedicle torsion were confirmed by pathological diagnosis after operation, 69 cases were detected by color ultrasound, and the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity were 92.94%, 95.83% and 76.92% respectively; Compared with non ovarian cyst pedicle torsion, ovarian cyst pedicle torsion was statistically significant (P. Conclusion: Color Doppler ultrasound has high accuracy and sensitivity in diagnosing ovarian cyst pedicle torsion, which is worth popularizing.[Key words] Color Doppler ultrasound; Torsion of cyst pedicle; oophoritic cyst卵巢囊肿蒂扭转是一种发病率较高的妇科急腹症，其发病与患者附件扭转病史、妊娠史、输卵管绝育手术等因素密切相关。
超声结合彩色多普勒在多囊卵巢综合征的诊断和治疗中的应用
‘ＰＯ Ｃ Ｓ患者 卵巢 的特征性改变 ， 之成为 能够利用 超声检查 帮助 使 确诊 的疾 病之一 。近年 ， 随着 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ治疗观点 的更新 和治疗 方法
的进展 ， 超声在 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ的治疗 中也发挥 日益重要 的作用 。本 文对
黄仲 英 李 尚为 马黔 红
径 、 后径 、 前 横径 ， 按椭球形体积公式计算 卵巢 体积 （ ０ ５ ３× Ｖ＝ ． ２
长 ×宽 Ｘ厚 ） 。计数卵泡 的大小和数 目； 测量卵巢最大 切面 的
多囊 卵巢综合征 （ ｏ ｃｓ ｃｏａ ａ ｙ ｄｏ ｅ Ｐ Ｏ ） ｐｌ ｙｔ ｖｒ ｎｓｎ ｒｍ ，Ｃ Ｓ 是育 龄 ｙ ｉ ｉ 妇女最常见 的妇科 内分泌疾 病 ， 在生 育期 女性 无排 卵性 不孕 患 者 中， Ｃ Ｓ发生率约为 ７ ％… ， ＰＯ ０ 以高雄激 素、 无排卵及胰 岛素抵 抗为特征 ， 临床常表 现 为月经 稀发 或 闭经、 肥胖 、 多毛 、 痤疮 、 不
ｇａ 认 为 ， ｌ ｉ 超声无损伤性 地检测 Ｓ ／ Ａ与高雄激 素浓度 、 经 ＡＴ 月
紊乱等病史是诊 断 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ的金 标准 。青 春期 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ的诊 断标 准 尚不明确 ， 超声 检查 可见卵巢呈多囊性改检查卵巢显示率 往往较低 ， 显示 的卵泡个数 少 ， 是显 尤其 示小卵泡能力差 ， 时易把 紧邻 的两个 小 卵泡误 认为 一个 稍大 有 的卵泡 ， 并且 小于 ３ｍ ｍ的卵 泡几乎 不能显 示清楚 ， 造成 漏诊 易 和误 诊 。脉 冲反 向谐 波 成像 （ ｕｓ ｎｅｓ ｎ ｈｒ ｏ ｉ ｉ ａｉｇ ｐ ｌ ｉｖｒｏ ａｍ ｎｃ ｍ ｇ ， ｅ ｉ ｎ ＰＨＩ经腹超声 用于无性生活 的患者 ， Ｉ ） 可显 著改善 常规超声 检查
两种途径超声扫描诊断多囊卵巢综合征的效果比较
总之 ，高血压脑 出血 患者血肿块可 因不 同出血 类型产生不 同程 度 的异常血管 团 ，而血肿周 围组织 可出现 水肿 、充血 、出血 、炎细胞 浸
润等不 同病理改变 。
参考 文献 ［ １ ］ 孙德 英， 陈嘉 峰 ， 冯加 纯， 等扁 血压 脑 出血患者血 肿灶 周 围组 织形 态学观 察 ［ Ｊ ］ ． 中风 与神经疾 病杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ５ ） ： ５ ５ — ５ ５ ７ ．
【 关键词 】 多囊 卵 巢综合征 ；腹部 超声 ；阴道超声 ；彩 色多普勒
多囊 卵巢 综合 征 （ Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ）是 临床 上育 龄妇 女 常见 的 内分泌 紊
乱性疾 病 ，多 见于 １ ７ ～ ３ Ｏ 岁 ，发病率在 ５ ％ ～ １ Ｏ ％，占不 排卵性 不孕症 ５ ０ ％ ￣ ７ ０ ” 。Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 主要表 现为雄激素增多 、不排 卵，导 致不孕症。近
算 卵巢体积 （ 卵巢 体积： ０ ． ５ ２ ３ ×长 ｘ宽 ×厚 ）。认真计数 左右卵巢 内
年来经 阴道彩色 多普勒超 声越来越 广泛地用于 诊断Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ，我们 为了 探 讨经 阴道彩 色多普 勒超声对Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 的诊断价值 ，对本 院６ ６ 例Ｐ Ｃ ＯＳ 妇
女采用两种途径进行超声扫描 ，现将结果总结汇报如下 。 １ 资料与 方法
所 得 数据 相比较 差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 两种途 径进行 左右 卵 巢 内搏 动指 数 （ Ｐ Ｉ ） 、阻 力指 数 （ Ｒ Ｉ ）监测 有差 异 ，扫 描所 得数据 相
比较有 统 计 学意 义 中图分 类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １
＜Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结论 经阴道彩 色多普勒超 声 扫描对 多囊卵 巢综合征 惠者有 较 高的临床 诊 断价值 。 文献标 识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ — ０ １ ５ ８ 一 Ｏ ２
中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的研究进展
２临床辨证论治进展
Ｄ Ｖ Ｔ 多发 生在下肢及 盆腔静 脉 ，大多数学 者认为 ，瘀血 阻于 脉络 是本病 的基 本病机 － ４ ＿ 。许 多医家根据本病 的病 因病机及 临床表现 ，进 行分 型辨证论 治 ，因其辨 证分型变化 较大 ，标 准也不尽相 同 ，所 以在 治疗上 出现 了百家争鸣 的情 况 ，但均 取得 了满意 的疗效 。这也充分体 现 了祖 国 医学 中 同病 异治 、异病 同治的学 术思想 。侯玉芬 等 将本病 分为三 型 ：湿热下 注型 、血瘀 湿重 型和脾 肾阳虚 型。芦琳 将 本病概
例，总有效率１ ０ ０ ％，认为本药熏洗患肢，能扩张局部血管，使周围组
［ ４ ］ 高怀林． 中西医结合治疗深静脉血栓形成临证探要［ Ｊ ］ ＿ 中医药学
刊， ２ ０ ０ １ ， １ ９ （ ２ ） ： １ ７ ９ ．
［ ５ ］ 侯玉苑 刘明， 周黎丽． 实用周围 血管疾病学［ Ｍ ］ ． 北京： 金城出版社， ２ ０ ０ ５ ： ３ １ ２ ．
［ ６ ］
括为 湿热 、瘀 血 、气血虚 （ 脾虚 、阳虚 ）三型 。经汇总 王景春 、杨
修身 】 、刘维善 、陈光等” 临床报道 其疗 效均确切有效 。综上所述 ，
可见深静脉血栓形成的中医病因不外责之于湿、热、瘀、虚 ，此四种
致病 因素 或单独发病 ，或两种 、或几种相 互影响 ，共同作用 而导致深 静 脉血栓形 成 ，治疗 原则上应 以清热利 湿、活血化 瘀 、补脾 益气为总
国眶｜虱暖猛
２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ １ 卷 第１ 期
・
文献综述 ・ ７ １
Ｈｏ ｍ ａ ｎ ｓ 征阳性Ⅲ。当时由于科学技术在临床医学辅助学科上的应用局
多囊卵巢综合症研究进展的开题报告
多囊卵巢综合症研究进展的开题报告摘要：多囊卵巢综合症（PCOS）是女性常见的内分泌代谢性疾病，其病因复杂及发病机制尚不明确。
目前，诊断 PCOS 主要以超声检查及临床表现为依据，治疗主要是通过调节内分泌、改善生活方式以及药物治疗等综合手段进行。
本文从 PCOS 的病因、发病机制、临床表现及治疗方式等方面对其研究进展进行综述，并展望未来的研究方向。
正文：一、PCOS 的病因PCOS 病因复杂，可能受到环境、遗传及生活方式等多种因素的影响。
一些研究表明，PCOS 的病因主要与性激素水平和胰岛素抵抗有关。
1.1 性激素水平PCOS 女性体内雄激素水平升高，促使生长激素水平升高，同时促使卵巢多囊形成。
此外，女性性激素调节基因 ERα、ERβ、AR 和 PR 基因等在 PCOS 中也发挥着重要的作用。
1.2 胰岛素抵抗高胰岛素血症是 PCOS 的主要致病因素之一。
胰岛素抵抗导致胰岛素作用下游通路发生改变，进而导致雄激素转化为睾酮。
二、PCOS 的发病机制PCOS 的发病机制目前还不十分明确，但一些研究表明，PCOS 中分泌单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和增殖介质高度有关。
此外，PCOS 与肠道菌群失调也存在相关性。
三、PCOS 的临床表现PCOS 的临床表现主要包括月经失调、卵巢多囊、雄性化、肥胖及不孕不育等。
四、PCOS 的治疗方式PCOS 的治疗目前主要以调节内分泌、改善生活方式以及药物治疗等综合手段进行。
4.1 调节内分泌包括口服避孕药、米格鲁酮、自然孕酮等，可通过调整激素水平达到治疗 PCOS 的效果。
4.2 改善生活方式PCOS 患者应注意规律作息，保证充足的睡眠，坚持适当的运动，减轻体重等。
4.3 药物治疗如钙拮抗剂、二甲双胍等，可治疗 PCOS 相关的疾病。
五、未来研究方向PCOS 的发病机制及治疗手段的研究尚未到达完全成熟期。
未来的研究可以从分子水平上研究PCOS 相关基因的变异及表达情况，从而探索更有效的治疗手段。
超声检查对多囊卵巢综合征的诊断价值探讨
（ ３ ３ ± ９ ６ ）ｍ 、１ ． １ １１ ） 、６ ４ ± １３ ） ５ ． １ ． ４ ｃ （ １６ ± ． ９ 个 （． ２ ． ３ ｍｍ， 组 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 两 Ｐ＜ ． ５ 。结 论 超 声 能 够 明确 卵 巢 外部 特 征 、 小及 内部 结 构 ， Ｐ ＯＳ诊 断 中应 结合 多项 超 声参 数 分析 ， 大 在 Ｃ 以提 高诊 断 的 准 确 性 。
Ｃ Ｓ者 ３ Ｏ ５例 ，均 行 经 腹 和 经 阴 道 超 声 检 查 ，对 超 声 图 像 和 相 关 数 据进 行 分 析 整 理 ，探 讨 超 声 检 查 对 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ的诊 断 价 值 ，
报 道 如下 。 １ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
Ｐ ＯＳ组 ： 据 临 床 表 现 、 素 水 平 测 定 、 Ｃ 根 激 结
ｃ ］ ｆｌｃ ｕ ｂ ｒ （． ３ ． ７ ｓ（１ ６ ±１ １ ） ｎ ｏｌｌ ｄａ ｔｒ（ １ ７ ±２ ８ ） ｓ（ ． ２ １３ ） ｍ。 ， ｌ ｌ ｎ ｍ ｅ￣０ ７ ±０ ４ ）ｖ １ ． １ ． ９ ］ａ ｄｆｌｃ ｉ ｏ ｉｅ ｉ ｅ ｍｅｅ［ １． ９ ． ５ ｍｍ ｖ ６ ４ ± ． ３ － ｍｍ］ｉ Ｃ ｒｕ ｎ ｅｃｎｒｌ ｒｕ （ ｎＰ ＯＳｇｏ ｐａｄｔ ｏ ｔ ｏ ｐ Ｐ＜０ ０ ）Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｕｌ ａｏ ｎ ｘｍｉａｉｎｃｎｃ ａｌ ｄｓｌｙｏａｉ ｈ ｏｇ ． ５ ． ｏ ｃ ｉ ｔ ｓｕ ｄｅａ ｎ ｔ ａ ｌ ｒ ｉ ａ ｖ ｒ ｕｏ ｒ ｏ ｅ ｙ ｐ
超声检查在多囊卵巢综合征诊断中的应用
［ ］ 王纯 正 ， ２ 徐智 章 ．超 声 诊 断 学 ［ ．２版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 Ｍ］ 人
社 ，０ ３４ ２ ２ ０ ：３
［ ］ 丰有 吉 ， 铿 ．妇 产 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版社 ，０ ５：７ ３ 沈 Ｍ］ 人 ２０ ６ ［ ］ 陈 常 佩 ， 兆 龄 ．妇 产 科 彩 色 多普 勒 诊 断 学 ［ ．３版 ．北 京 ： ４ 陆 Ｍ］
确 切 。混 合 型 包 块 除 了 观 察 二 维 声 像 图 表 现 ， 重 要 的 是 观 更 察 彩 色血 流 的分 布 以及 多 普 勒 频 谱 的情 况 ， 常包 块 周 边 以 通
要 的 价 值 ， 是 有 时 也有 一定 的局 限 性 ， 于阴 道 超 声 探 头 频 但 由 率 较 高 ， 透 力 较 差 ， 示 视 野 较 小 ， 示 深 度 通 常 为 ８～ｌ 穿 显 显 ０ ｅ ， ｍ 故对 于 直径 大 于 １ ｎ 的包 块 难 窥 全 貌 。 为 了 弥 补 这 ０ｃｌ 个 缺 点 ， 要 时 应 注 重 经 阴道 超 声 与经 腹 部 超 声 检 查 的结 合 ， 必
人 民卫 生 出版 社 ．０ ３：０ ２０ ２２
孕囊 ， 囊 生 长 在 子 宫 下 段 前 壁 。 孕 囊 与 膀 胱 间 的 子 宫 肌 层 孕 有 缺 陷 ， 结 合 临 床 病 史 及 血 ＨＣ 并 Ｇ的 检 查 ， 此 亦 诊 断 明 确 。 因 本 组 误 诊 ５例 ， ３例 为 卵 巢 黄 体 破 裂 ， ２例 为 炎 性 包 块 。 由于 卵 巢 黄 体 破 裂 、 腔 炎 性 包 块 临 床 上 均 表 现 为 下 腹 部 疼 盆 痛， 声像 图表 现 为 附件 区 混 合 型 包 块 和 盆 腔 积 液 ， 异 位 妊娠 与
经直肠彩色多普勒超声对未婚女性多囊卵巢综合征的诊断价值
Ｊ ｒａ ｏ Ｐａｔａ Ｍ ｏ ｎｌ ｆ ｒ ｉ ｌ ｅ ｉ ｕ ｃｃ ｄ ！
ｇ 塑 ￡ ！ ！ ！ ： 』 ２ １ ， ．
・
５５・ ９
但在 卵泡 数 目及 卵泡 大小方 面 ，两者差 异具有 统计学 意义
（＝ １．５ ，＝ ． １ 江５８ ３ Ｐ Ｏ０ １ 。 ｔ－ ７９ ４ Ｐ Ｏ ０ 及 ０ ．８ ，＝ ． ） ０
１ 方法 ： ． ２ 应用 Ｐ ｉｐ Ｕ ２彩色多普勒超声诊断仪 ， ｈｌ ｓ ２ ｉ Ｉ 经腹部
超声 （Ａ ） Ｔ Ｓ 检查使用频率 （．～ ．） ｚ凸阵探头 ， 直肠超 ３ ７ ＭＨ ５ ０ 经
声 （Ｒ ） Ｔ Ｓ 检查使用频率（ ． ７５ Ｈｚ的阴式探头。 ５０ ．）Ｍ ～ 所有患者
医技杂 志 ２ １ 年 ６ ０２ 月第 ｌ 卷第 ６ ９ 期
［ 盂庆欣 ， ４ ］ 王炼 ， 吴效科 ， 经直肠彩色多普 勒超 声对多囊卵 等． 巢综合 征 卵巢间质 内血 流动力 学 的研 究 ． 医学研 究生 学报 ，
２ ０ ，１ （ ） ３ —３ ． ０ ５ ８ ２ ：１２１４
（ 收稿 日期 ： ０ ２０ ．４ ２ １ － ２２ ）
新生儿缺氧缺血性脑病的 Ｃ 诊断 Ｔ
数（ Ｉ均＜ ．。 Ｒ ） ０６
３ 讨 论
ＰＯ Ｃ Ｓ是女性 常见的内分泌疾病之一 ， 多起病 于青 春期 ， 是青春期少女 的常见疾病 。最近有研 究指 出该复杂疾病不
仅涉及 生殖健康 问题 ， 是一种代谢 综合 征 ， 还 主要病 理生理
缺 陷为高雄激素血症 、 高胰 岛素血症 、 黄体生成 降低 、Ｈ Ｆ Ｈ 比值升高等 Ｆ Ｈ） Ｌ ／Ｓ 。因
表 １ Ｃ Ｓ患者 ２种检查方式卵巢各参数 的比较 （蜘） Ｐ Ｏ
2023年第一季度 B超室三基试题及答案)
2023年第一季度三基考试 B超室科室姓名得分一、包括题干和A、B、C、D、E五个选项，其中有一个正确选项。
选对得分，多选、错选、不选均不得分。
（50分）（）1、用于医学上的超声频率为( )A.<1MHzB.2MHzC.2.5～10MHzD.20～40MHzE.40MHz（）2、目前临床上最常用的超声仪器是( )A.A型超声仪B.B型超声仪C.D型超声仪D.M型超声仪E.混合型超声仪（）3、超声波的发生是( )A.换能器的逆压电效应B.换能器的压电效应C.换能器向人体发送电信号D.换能器的热效E.换能器的磁效应（）4、软组织中的超声衰减量( )A.随组织厚度而增加B.由TGC曲线的范围决定C.随着波长减小雨增大D.使用数字扫描转换器时无关紧要E.与频率无关（）5、最早在妊娠多少周时能够用超声测量双顶径( )A.14周B.12周C.8周D.6周E.10周（）6、彩色多普勒超声心动图图像中红色代表( )A.朝向探头的正向血流B.背向探头的负向血流C.动脉血流D.静脉血流E.垂直探头方向的血流（）7、超声心动图最基本的检查方法是( )A.二维超声心动图B.M型超声心动图C.频谱多普勒超声心动图D.彩色多普勒超声心动图E.M型彩色多普勒超声心动图（）8、具有较好时间分辨力的超声心动图是( )A.二维超声心动图B.频谱多普勒超声心动图C.彩色多普勒超声心动图D.M型超声心动图E.组织多普勒显像（）9、病人右上腹痛、发热以及白细胞计数增高，胆囊显示增大伴有回声增强的碎片，这可能提示为( )A.瓷状胆囊B.水肿胆囊C.胆囊积脓D.胆囊癌E.胆囊积血（）10、男，54岁，超声发现膀胱内有一高回声肿块，呈菜花样，有一蒂与膀胱壁相连。
该病人最可能的诊断是( )A.膀胱炎B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.膀胱内血凝块E.膀胱息肉二、选对得分，错选、不选均不得分。
（20分）（）1、超声声束在聚焦区内，由于声束直径变小，其强度也随之变小。
经阴道三维彩色多普勒超声对卵巢早衰诊断的多因素分析
大小 、 动态发育情况， 且能观测卵巢动静脉血管的走
行、 内径 、 流 动 力 学 指 标 ， 映 卵 巢 的 血 供 情 况 。 血 反 三维 显像 能直 观立 体观察 卵 巢 形 态 ， 量 卵巢 体 积 ， 测
最终确诊为 Ｐ Ｆ３ 例 ， Ｐ Ｆ１５例 （ Ｏ ３ 非 Ｏ ８ 多囊 卵 巢 ８ 例， ３ 卵巢功能失调 ６ ７例 ， 他病例包括垂体疾 其 病、 宫腔粘连及其他内分泌疾病等 ３ ５例） 其超声特 ， 征见表 １ 。将各项超声表现特征作为 自变量 ， 临床确 诊结果作为因变量 ， 对各变量进行统计学赋值 ， 经过
准确度
８ ７％ ７． ８． ８ ９％ ８ ９％ ９． ９ ３％ ０．
１２ 方法 ．
对 ２ ８例患者先行经 阴三维彩色多普 １
４． ３ ０５ ３． ７ ５７ ８． ５１ ６ ９． ９ ６２ ９． ４ ６４
勒超 声检 查后 ， 再行 血清 Ｆ Ｈ、Ｈ、 平 测 定 及 其 Ｓ Ｌ Ｅ水 他 相关实 验室 检查 。采 用 Ｌ ＧＱ Ｏ Ｉ９型彩 色 多 普 勒 超
３ 讨论
Ｐ Ｆ是 指妇 女 在 ４ Ｏ Ｏ岁 以 前 因某 种 原 因所 致 的 卵巢功 能 衰竭 ¨ ， 病 为常见 病 ， 般 人 群 中发病 率 Ｊ该 一 为 １ 一３ ， 病 的 诊 治 一 直 是 近 年 来 研 究 的 焦 ％ ％ 本
改变（ 无异常／ 体积小 ， 内膜薄） 。
１３ 统 计学 处理 ．
表 ２ 超声特征 的多因素 ｌ ｉ ｉ ｏ ｓ ｃ回归分析 ｇｔ
选人变量 常数项
Ｘ１ ｘ２
—
至我 院 门 诊 就 诊 的 女 性 病 例 ２８例 ， 龄 １ １ 年 ７—３ ９
岁， 平均 ２ ． ６２岁。所有患者临床均有月经稀少或 闭
经阴道三维超声自由解剖成像联合彩色多普勒对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值
临床分析经阴道三维超声自由解剖成像联合彩色多普勒对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值翟㊀哲㊀刘㊀丽㊀王亚芹安徽省淮南东方医院集团总医院(２３２００１)摘㊀要㊀目的:探究经阴道三维超声自由解剖成像(O m n i V i e w )联合彩色多普勒超声对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值.方法:回顾性收集本院２０１９年１月－２０２２年１２月就诊的８５例卵巢肿瘤患者临床资料,以手术病理结果为 金标准 ,对比分析二维超声㊁三维超声及O m n i V i e w 技术对卵巢癌的诊断效能,l o g i s t i c 回归分析卵巢癌发生危险因素.结果:８５例中病理证实卵巢恶性肿瘤３２例(恶性组),良性肿瘤５３例(良性组).恶性组患者病灶最大径大于良性组,内部回声囊实性或实性与内壁伴有乳头比例均高于良性组,超声参数阻力指数小于良性组,收缩期最高/舒张期最低峰值血流流速均大于良性组(均P ＜０．０５).以病理结果为依据,阴道三维超声O m n i V i e w 技术联合彩色多普勒诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度㊁特异度㊁准确度(９３．８％㊁９８．１％㊁９６．５％)均高于阴道二维超声诊断(８４．４％㊁８１．１％㊁８２．４％)(P＜０．０５).l o g i s t i c 回归分析,肿瘤内部回声囊实性或实性㊁阻力指数小㊁收缩期最高峰值/舒张期最低峰值血流速度大是卵巢恶性肿瘤独立危险因素(P ＜０．０５).结论:经阴道三维超声O m n i V i e w 技术联合彩色多普勒对卵巢肿瘤良恶性具有较好的鉴别诊断价值.关键词㊀卵巢肿瘤;良恶性;阴道三维超声;自由解剖成像;彩色多普勒;鉴别诊断;危险因素V a l u e o f t r a n s v a g i n a l t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d f r e e a n a t o m i c i m a g i n g c o m b i n e dw i t h c o l o rD o p p l e r f o r d i f f e r e n t i a l d i Ｇa g n o s i n g t h e b e n i g no rm a l i gn a n t o v a r i a n t u m o r s Z HA I Z h e ,L I U L i ,WA N G Y a qi n G e n e r a lH o s p i t a l o f H u a i n a nE a s tH o s p i t a lG r o u p ,Hu a i n a n ,A n h u iP r o v i n c e ,２３２００１A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e v a l u e o f t r a n s v a g i n a l t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d f r e e a n a t o m i c i m a g i n g (O m n i ＧV i e w )c o m b i n e dw i t hc o l o rD o p p l e r f o r d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i n g t h e b e n i g no rm a l i gn a n t o v a r i a n t u m o r s ．M e t h o d s :T h e c l i n i c a l d a t a o f ８５p a t i e n t sw i t ho v a r i a n t u m o r t r e a t e d f r o mJ a n u a r y ２０１９t oD e c e m b e r ２０２２w e r e c o l l e c t e dr e t r o s pe c Ｇt i v e l y ．B a s e do n t h e s u r g i c a l p a t h o l o g i c a l r e s u l t s a s t h e ＂g o l ds t a n d a r d ＂,t h ed i a g n o s t i c ef f i c a c y f o r t h eo v a r i a nc a n c e r w a s c o m p a r e d a m o ng th e t w o di m e n s i o n a l u l t r a s o n o g r a p h y,t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d ,a n d t h eO m n i V i e wt e c h n o l Ｇo g y ．T h e r i s k f a c t o r s o f t h e o v a r i a n c a n c e rw e r e a n a l y z e d b y l o g i s t i c r e g r e s s i o n ．R e s u l t s :T h em a x i m u md i a m e t e r o f t h e o v a r i a n l e s i o no f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p B ．T h e p r o p o r t i o n s o f y s t i c /s o l i da n d i n n e rw a l lw i t h p a p i l l a e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h o s e t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p B ．T h e r e s i s t a n c e i n d e x e s v a l u e s o f u l t r a s o n i c p a r a m e t e r s o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e s i g n i f i Ｇc a n t l y l o w e r t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p B ．T h em a x i m u ms ys t o l i c /m i n i m u md i a s t o l i c p e a k o f b l o o d f l o wv e l o c i Ｇt i e s o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p B (a l l P ＜０．０５)．B a s e do n t h e r e s u l t so f p a t h o l o g y ,t h es e n s i t i v i t y ,t h es p e c i f i c i t y ,a n dt h ea c c u r a c y o f t h r e e d i m e n s i o n a lv a g i n a lu l t r a s o u n d ,t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n dc o m b i n e dw i t hO m n i V i e wt e c h n o l o g y ,a n d t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n dc o m b i n e dw i t h c o l o rD o p p l e r f o r d i a g n o s i n g t h e o v a r i a nm a l i g n a n t t u m o rw e r e ９３．８％,９８．１％,９６．５％,r e s p e c t i v e l y ,w h i c hw e r e s i g Ｇn i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e (８４．４％,８１．１％,a n d ８２．４％,r e s p e c t i v e l y )o f t w o d i m e n s i o n a l v a g i n a l u l t r a s o u n d ,t w o d i Ｇm e n s i o n a l v a g i n a l u l t r a s o u n d c o m b i n e dw i t hO m n i V i e wt e c h n o l o g y ,a n d t w o d i m e n s i o n a l v a gi n a l u l t r a s o u n d c o m b i n e d w i t h c o l o rD o p p l e r (P ＜０．０５)．L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s o f t h e o v a r i a nm a Ｇl i g n a n t t u m o ri n c l u d e d t h ei n t e r n a le c h o c y s t i c o rs o l i d ,t h el o w r e s i s t a n c ei n d e x v a l u e ,a n d t h e h i g h s ys t o l i c D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２３．０８．０４２收稿日期:２０２３ ０２ ２０㊀修回日期:２０２３ ０２ ２２７６９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．８,A u gu s t ２０２３p e a k/d i a s t o l i c p e a ko f b l o o d f l o wv e l o c i t y(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T r a n s v a g i n a l t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n dO m n iＧV i e wt e c h n o l o g y c o m b i n e dw i t h c o l o rD o p p l e r h a s b e t t e r v a l u e f o r d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i n g t h e b e n i g n o rm a l i g n a n t o v a r iＧa n t u m o r s．K e y w o r d s㊀O v a r i a nt u m o r;B e n i g na n d m a l i g n a n t;V a g i n a l t h r e e d i m e n s i o n a lu l t r a s o u n d;F r e ea n a t o m i c i m a g i n g;C o l o r d o p p l e r;D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s;R i s k f a c t o r㊀㊀据统计,我国女性卵巢癌发生率２００５至２０１６年快速升高,ȡ３５岁发病率㊁死亡率随年龄增大而上升,发病高峰为ȡ５５岁[１];且卵巢癌５年存活率＜４５％,不及时诊断㊁治疗会引发不可逆严重后果[２].对此早期准确鉴别诊断卵巢癌至关重要.超声广泛应用于卵巢肿瘤诊断,尤其是经阴道超声分辨率更高,通过观察病灶血流评估卵巢癌[３].三维超声自由解剖成像(O m n i V i e w)属于后处理技术之一,能对容积数据任意方向㊁角度切割以显像观察比较难显示之切面[４].有研究称O m n i V i e w成像在诊断Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤㊁宫腔粘连上有明显优势[５],在宫腔疾病诊断中应用较多,但对卵巢病变的诊断报道尚少.对此,本研究分析阴道三维超声O m n i V i e w成像在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用效果,联合彩色多普勒频谱相关参数,为临床卵巢肿瘤诊治提供更多超声依据.１资料与方法１．１一般资料收集本院２０１９年１月－２０２２年１２月就诊的８５例卵巢肿瘤患者临床资料.纳入标准:①经手术病理确诊,卵巢癌诊断符合相关标准[６];②接受了阴道常规超声扫描㊁三维超声O m n i V i e w成像检查;③初次发病,超声检查前无放化疗等干预史;④年龄２０~８６岁;⑤资料齐全.排除标准:①不可控的代谢性疾病㊁严重心脑血管病变;②合并其他肿瘤;③认知障碍㊁感染疾病;④妊娠或母乳女性;⑤肿瘤直径＞１０c m㊁合并多囊卵巢综合征等.本研究经伦理委员会审批.１．２检查方法均接受阴道超声检查,仪器为V o l u s o nE１０彩色多普勒超声仪(G E公司),探头频率４~９MH z.排空膀胱仰卧位,行阴道常规二维超声扫描,对病灶大小㊁形态㊁内部回声等特征观察记录.行彩色多普勒分析,调节彩色增益到最大灵敏度,脉冲重复频率１K H z,对彩色多普勒频谱相关参数阻力(R I)㊁搏动指数(P I)㊁收缩期最高峰值血流速度(P S)㊁舒张期最低峰值血流流速(S V)测量记录.开启三维成像,选择O m n i V i e w模式,根据病灶形态选择相应的画线工具,沿病灶最大轴线进行描绘,以获得三维重建图像.２名资深超声科医师同时分析图像,意见不同时通过讨论达到一致.１．３统计学处理应用S P S S２４．０分析数据.计数资料㊁计量资料分别(％)㊁( xʃs)描述,对应χ２或连续性校正χ２㊁t检验;l o g i s t i c多因素回归分析卵巢癌的相关影响因素.P＜０．０５即差异有统计学意义.２结果２．１一般资料８５例患者经病理证实恶性肿瘤３２例(３７．６％,恶性组),其中浆液性腺癌１６例㊁黏液性腺癌２例㊁差分化癌３例㊁子宫内膜样腺癌１例㊁神经外胚层型肿瘤１例㊁透明细胞癌１例㊁颗粒细胞瘤１例㊁交界性浆液性囊腺瘤４例㊁交界性黏液性囊腺瘤３例.良性肿瘤５３例(６２．４％,良性组),其中卵巢瘤样病变２３例㊁子宫内膜异位囊肿１０例㊁畸胎瘤和浆液性囊腺瘤各７例㊁纤维瘤２例㊁黏液性囊腺瘤３例㊁卵巢甲状腺肿１例.恶性组与良性组一般资料无差异(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组一般资料对比资料恶性组(n＝３２)良性组(n＝５３)χ２/t P年龄(岁, xʃs)５１．５ʃ４．８５０．０ʃ４．６１．５２５０．１３１病程(月, xʃs)８．０ʃ０．７８．０ʃ０．５０．５５７０．５７９体质指数(k g/m２, xʃs)２１．６ʃ３．２２１．５ʃ２．２０．１７１０．８６５８６９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３(续表)资料恶性组(n＝３２)良性组(n＝５３)χ２/t P 收缩压(mmH g, xʃs)１２７．９ʃ１２．６１２８．１ʃ１３．４０．０５１０．９５９舒张压(mmH g, xʃs)７６．４ʃ６．０７６．９ʃ５．１０．４１７０．６７８生育史[例(％)]２７(８４．４)４９(９２．５)０．６５４∗０．４１９家族史[例(％)]６(１８．８)７(１３．２)０．１４２∗０．７０６绝经期[例(％)]２０(６２．５)３６(６７．９)０．２６１０．６０９病灶部位[例(％)]０．４９１０．４８３㊀㊀左１７(５３．１)２４(４５．３)㊀㊀右１５(４６．９)２９(５４．７)∗连续性校正χ２２．２阴道二维超声病灶特征分析恶性组病灶最大径大于良性组,内部回声囊实性/实性与内壁伴有乳头比例均高于良性组(均P＜０．０５).见表２.表２㊀两组二维超声检查病灶特征对比超声特征恶性组(n＝３２)良性组(n＝５３)χ２/t P病灶最大径(c m, xʃs)８．１ʃ１．５５．０ʃ１．９７．９３３＜０．００１肿物形状[例(％)]３．７６３０．０５２㊀㊀不规则１９(５９．４)２０(３７．７)㊀㊀规则１３(４０．６)３３(６２．３)肿物边界[例(％)]１．７４００．１８７㊀㊀不清晰１８(５６．２)２２(４１．５)㊀㊀清晰１４(４３．８)３１(５８．５)内部回声[例(％)]５．７０８０．０１７㊀㊀囊实性/实性２０(６２．５)１９(３５．８)㊀㊀囊性/囊性伴分隔１２(３７．５)３４(６４．２)内壁伴有乳头[例(％)]２０(６２．５)２１(３９．６)４．１８２０．０４１２．３彩色多普勒频谱相关参数情况恶性组超声检查R I小于良性组,P S㊁S V均大于良性组(均P＜０．０５),P I两组对比无差异(P＞０．０５).见表３.表３㊀两组彩色多普勒频谱相关参数对比( xʃs)资料恶性组(n＝３２)良性组(n＝５３)t PR I０．３６ʃ０．０８０．６０ʃ０．１０１１．５２３＜０．００１P I０．４４ʃ０．０６０．４６ʃ０．０７１．３４５０．１８２P S(c m/s)２２．９５ʃ４．５６１５．７０ʃ４．２５７．４１３＜０．００１S V(c m/s)１５．６３ʃ３．３４１０．９２ʃ２．０５８．０６８＜０．００１２．４诊断效能以病理结果为 金标准 ,阴道常规超声诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度为８４．４％,特异度为８１．１％,准确度为８２．４％;阴道三维超声O m n i V i e w技术联合９６９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３彩色多普勒诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度为９３．８％,特异度为９８．１％,准确度为９６．５％.阴道三维超声O m n i V i e w技术联合彩色多普勒诊断卵巢恶性肿瘤特异度㊁准确度均高于常规超声(χ２＝８．２１６㊁８．９４７, P＝０．００４㊁０．００３).诊断结果符合情况见表４.表４㊀不同超声方法诊断卵巢肿瘤与病理结果符合情况(例)超声诊断方法病理结果恶性㊀㊀㊀良性㊀合计超声诊断方法病理结果恶性㊀㊀㊀良性㊀合计阴道二维超声阴道三维超声O m n i V i e w技术联合彩色多普勒㊀㊀恶性２７１０３７㊀㊀恶性３０１３１㊀㊀良性５４３４８㊀㊀良性２５２５４㊀㊀合计３２５３８５㊀㊀合计３２５３８５２．５l o g i s t i c回归分析以表１~表３中P＜０．０５的指标作为自变量,以卵巢恶性肿瘤为因变量,行l o g i s t i c回归分析.结果显示,内部回声囊实性或实性㊁阻力指数小㊁收缩期最高峰值/舒张期最低峰值血流速度大是卵巢恶性肿瘤独立危险因素(均P＜０．０５).见表５.表５㊀卵巢恶性肿瘤诊断l o g i s t i c回归分析变量βS E W a l dχ２P O R９５％C I内部回声(囊实性/实性)１．１７５０．４５５６．６６９０．０１０３．２６８１．３２７~７．９００阻力指数减小 ０．８４５０．４１０４．２４８０．０４００．４３００．１９２~０．９５９收缩期最高峰值血流流速增大０．９０００．４３５４．２８１０．０３９２．４６０１．０４９~５．７７０舒张期最低峰值血流流速增大０．８１２０．４０６４．００００．０４６２．２５２１．０１６~４．９９２３讨论超声为临床常见影像学检查手段,对卵巢病灶直径㊁形态分布等能直观㊁较好的显示,尤其是经阴道超声,可缩短探头和卵巢病灶间距离,便于肿瘤定性[７ ８].本研究中卵巢恶性肿瘤病灶最大径㊁内部回声囊实性/实性与内壁伴有乳头比例大于良性肿瘤,与吴言等[９]研究报道相符.提示卵巢癌多表现出病灶较大㊁内部囊实性/实性回声㊁乳头状等超声图像特征.但经l o g i s t i c回归发现上述指标中仅有内部回声囊实性/实性是卵巢恶性肿瘤发生的独立危险因素,这可能与超声显示形状对卵巢病变定性能力较弱有关,且均通过阴道超声检查,排除直径＞１０c m的病灶,可能影响病灶最大径的鉴别价值.其它阴道常规超声指标,恶性组不规则㊁边界不清晰㊁最大径与良性组未见差异,这与吴言等[９]报道不一致,可能与样本量不同(该报道病例共２９１例,其中卵巢恶性肿瘤１１６例)有关.可见阴道二维超声特征对卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断价值有限.三维超声除了能观察卵巢病灶大小㊁形态等外,还能对病灶血流分布及走行等进行初步评估,便于肿瘤良恶性鉴别[１０].O m n i V i e w技术为经阴道三维超声常见后处理技术,可对容积数据任意角度㊁方向切割,能增强常规超声中类似结构与组织对比度,获取各方向㊁角度平面,与容积对比成像技术结合以更好的显示病灶边缘㊁内部结果[１１].血流低阻力被认为是卵巢恶性肿瘤发生的典型特征之一,这是因为新生血管管壁平滑肌变少,机体应激之中,交感神经刺激致使血管持续舒张,故血流阻力下降.阻力指数㊁收缩期峰值血流流速能直接反映机体血流阻力情况,本研究彩色多普勒技术参数显示,恶性组阻力指数小于良性组,而收缩期最高/舒张期最低峰值血流流速大于良性组,与相关报道相符[１２ １３].提示血流速度㊁流向可帮助鉴别卵巢肿瘤良恶性,不同性质肿瘤血流特征差异明显.分析可能原因:卵巢恶性肿瘤组织新生血管血流丰富且走向异常,管壁薄０７９１中国计划生育学杂志２０２３年８月第３１卷第８期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．８,A u g u s t２０２３且阻力小,进而血流增长速度快,可能表现出簇团状滋养病灶[１４];而良性病灶多呈膨胀样往附近生长,内部血管相对少,会挤压附近血管,致使病灶生长慢[１５].王芮花等[１２]研究发现O m n i V i e w技术对卵巢癌诊断的敏感度㊁特异度分别为９１．７％㊁９８．３％.本研究中O m n i V i e w联合彩色多普勒技术诊断卵巢恶性肿瘤的敏感度㊁特异度㊁准确度(９３．８％㊁９８．１％㊁９６．５％)与上述报道类似,提示O m n i V i e w 技术鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤价值较大㊁准确度较高.本研究二维超声诊断特异度(８１．１％)㊁准确度(８２．４％),均低于O m n i V i e w联合彩色多普勒技术,证实经阴道三维超声O m n i V i e w技术对卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断效能优势.且l o g i s t i c回归分析进一步表明,卵巢恶性肿瘤与血流阻力指数小㊁收缩期最高峰值/舒张期最低峰值血流速度大有关.究其原因:O m n i V i e w技术能对卵巢㊁附近组织结构立体㊁清晰显示,弥补二维超声不足,可减少噪声㊁提高图像分辨力.由于目前卵巢肿瘤定性评估尚无统一标准,临床除了影像学检查外,还需结合临床表现㊁血清检测等综合评估,而本研究未对血清指标测定为本研究不足,且本研究样本量不多,未结合超声造影或其他影像学手段分析,有待进一步探究.综上,经阴道三维超声O m n i V i e w技术通过对病灶三维立体形态㊁内部结构㊁与周围组织毗邻关系弥补了二维超声检查的不足,通过彩色多普勒相关参数尤其是阻力指数的测量更好的帮助卵巢病灶诊断,二者联合增加了卵巢良恶性肿瘤鉴别的准确性,值得临床应用.参考文献[１]㊀黄海涛,陈姝玉,耿旭,等．２００５－２０１６年中国女性卵巢癌发病及死亡趋势研究[J]．中国全科医学,２０２２,２５(８):９９０ ９９４．[２]㊀M o r a n dS,D e v a n a b o y i n a M,S t a a t s H,e ta l．O v a r i a n C a n c e rI mm u n o t h e r a p y a n dP e r s o n a l i z e d M e d i c i n e[J]．I n t J M o l S c i,２０２１,２２(１２):６５３２．[３]㊀C a m p b e l l S,G e n t r y M a h a r a j A．T h e r o l eo f t r a n s v a g i n a l u l t r aＧs o u n d i ns c r e e n i n g f o ro v a r i a nc a n c e r[J]．C l i m a c t e r i c,２０１８,２１(３):２２１ ２２６．[４]㊀汪璐赟,钱永红,李红,等．经阴道三维超声自由解剖成像诊断宫腔粘连的临床应用价值[J]．西部医学,２０１９,３１(１１):１７６２ １７６６．[５]㊀邓兴龙,田华谷,宁细容．经阴道三维超声R e n d e r成像与O mＧn i v i e w成像技术对宫腔疾病的诊断成效对比[J]．中国超声医学杂志,２０２２,３８(２):１８４ 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阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用
阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用作者：万雪梅来源：《中外女性健康研究》2020年第20期【摘要】目的：对阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值进行分析探讨。
方法：以本院2018年3月至2019年3月收治的82例疑似多囊卵巢综合征患者作为观察组，以同期在本院行健康体检的90例志愿者作为对照组，对所有研究对象行阴道彩色多普勒超声检查，对比两组研究对象的检查指标。
结果：观察组卵巢面积、卵巢体积、卵泡个数及髓质面积均高于对照组（P【关键词】多囊卵巢综合征;彩色多普勒超声;影像学特征[Abstract] Objective：To analyze and discuss the application value of vaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of polycystic ovary syndrome. Methods： A total of 82 patients suspected of polycystic ovary syndrome admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were taken asthe observation group， and 90 volunteers who underwent physical examination in our hospital during the same period were taken as the control group. All subjects were examined by vaginal color Doppler ultrasonography， and the examination indexes of the two groups were compared. Results：The ovarian area， ovarian volume， number of follicles and medulla area in the observation group were all higher than those in the control group （P[Key words]Polycystic ovary syndrome; Color Doppler ultrasound; Imaging features多囊卵巢綜合征为育龄女性常见疾病，临床表现主要有不孕、不排卵、月经紊乱等[1]。
多囊卵巢综合征的超声检查
多囊卵巢综合征的超声检查多囊卵巢综合征属于一种内分泌系统疾病，临床比较多见，主要以雄激素增多和排卵功能障碍为特征。
该病可影响育龄阶段女性的生育问题，也与2型糖尿病和肥胖症的发生发展有着密切关系。
有报道指出，患有多囊卵巢综合征的人群发生心血管疾病的危险比正常人群更高。
对于多囊卵巢综合征的检查诊断目前多采用超声检查，下面我们一起了解下。
一、多囊卵巢综合征临床诊断标准多囊卵巢综合征发病因素比较多，表现也更为复杂，因此尚无明确统一的诊断标准。
目前，对于下列几项特征临床多用于该病的诊断特征：①患者出现不排卵情况或者稀发排卵；②具有高雄激素血症的特点；③停经后的三五天进行超声检查，发现卵巢有多囊样的改变，比如卵巢体积变大，或者双侧卵巢卵泡体积小，数量超过12个。
以上三点满足两点便可诊断卵巢多囊样改变。
此外，要排除可诱发高雄激素血症的其他临床病因，比如存在肾上腺皮质增生或者甲状腺功能病变等。
二、二维超声检查声像图表现1、经腹部超声检查：检查前患者需要保持膀胱一定的充盈度，膀胱为检查过程中的透声窗，这样可确保卵巢与子宫更清晰的呈现出来。
超声检查主要表现有，观察后发现，卵巢内积滞的卵泡都分布在周边区域，像栅栏样，而且卵巢外形发生改变，如同蜂窝状般。
观察两侧卵巢发现，呈对称性均匀的增大，卵巢被膜却是不均匀的增厚，回声增强，周围可见薄的圆环围绕状表现。
2、经阴道超声检查：多用于已婚女性检查，进行检查前需指导女性排空膀胱，做好心理疏导护理，消除患者紧张焦躁等不良情绪，保持平和的心态，患者保持截石位，检查人员取一定量的耦合剂，均匀涂在阴道探头的表面，探头上套好避孕套，于阴道后穹窿处轻柔的置入，通过探头不断的移动，进行多平面与多方位的检查操作。
阴道超声可更好解决小卵巢成像的问题，可清晰显示出卵泡边缘环绕的囊性卵泡，到底是呈现“项链样”还是“蜂窝状”。
可仔细观察出卵泡大小，都在10毫米以内，普遍都在3-8毫米之间，大多数是4-6毫米大小。
多囊卵巢综合症超声诊断进展
多囊卵巢综合症超声诊断进展发布时间：2021-09-23T08:19:56.146Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：陈光艳[导读] 多囊卵巢综合征的主要特征性改变便是卵巢多囊形态，而超声作为一种非侵入性诊断方式陈光艳云南省昭通市水富市人民医院云南水富 657800摘要：多囊卵巢综合征的主要特征性改变便是卵巢多囊形态，而超声作为一种非侵入性诊断方式，在多囊卵巢综合征疾病诊断中可起到至关重要的作用，但是2003年的PCOS鹿特丹诊断标准中，明确提出了超声PCOS诊断标准，但是仍然存在争议。
本文对多囊卵巢综合征的超声诊断进展进行阐述。
关键词：多囊卵巢综合征；超声诊断多囊卵巢综合征（PCOS）是女性特有且多发的生殖内分泌性疾病，在育龄期女性中占比7%~12%，对机体的生殖功能产生不良影响，亦可增加代谢失调性疾病的发生机率，甚至引起子宫内膜癌或者乳腺癌等严重病症，但是因这一疾病的发生原因具有多样化，且临床症状复杂多样，目前临床尚未明确统一的诊断标准[1]。
20世纪80年代，超声对多囊卵巢的研究发现超声形态特征与机体多囊卵巢的组织特征有一定的关系。
本文详细阐述多囊卵巢综合征的超声诊断进展。
1 PCOM与PCOS定义区别 PCOM是多囊卵巢样形态的简称。
而多囊卵巢综合征（PCOS）是在2003年鹿特丹诊断标准中所提出的疾病概念，只需满足月经稀发或闭经、高雄激素临床表现或生化表现、多囊卵巢样形态三项条件中的任意两条，并且排除可能导致高雄的内分泌疾病，便可确诊。
由此可明确，PCOM是PCOS诊断中的一项条件，仅仅出现PCOM症状，临床并不能有效判断PCOS疾病。
1二维超声通常，正常女性的卵巢处于宫体旁和宫底外上方，分左右两个，椭圆形，且边界清晰，微见凹凸，大小在4cm×3cm×1cm左右，被膜出现强回声区，被膜下皮质可见直径0.3~2.0cm的卵泡。
机体皮质内的卵泡在垂体激素的作用下，可逐渐发育成主卵泡，待成熟后排卵。
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医学影像学三维和彩色多普勒超声检查对多囊卵巢综合征诊断的研究进展江莉※(综述),邓贞霞(审校)(新疆哈密地区中心医院妇产科,新疆哈密839000)中图分类号:R271.9文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2011)20-3141-03摘要:三维和彩色多普勒超声作为多囊卵巢综合征(PCOS)的有效诊断方法,在PCOS的临床诊断中得到越来越广泛的应用。
该方法通过对患者卵巢体积、卵泡数目、髓质面积与卵巢总面积比值、血流特征、血流量化指标等在内的卵巢间质血流动力学的指标进行精确测量,增加了检测的信息量和准确性,为诊断提供了很好的客观定量评价标准。
现就三维和彩色多普勒超声检查对PCOS的诊断研究予以综述。
关键词:多囊卵巢综合征;三维超声;彩色多普勒超声Progresses in St udy of Three-dimensio nal and Colo r Do ppler Ultrasound Diagnosis in Polycystic Ova-ry Syndrome JIANG L i,DE NG Zhen-xia.(Dep artment of Gynaecology and Obs tetr ics,Hami Center Hospi-tal,H ami839000,China)Abst rac t:Thr ee-dimensiona l and color Doppler ultr asound is an effectiv e and valuable approa ch for polycystic ov ary syndrome(PCOS)diagnosis,w hich can incr ease the amount of infor mation and accuracy of the diagnosis by the m easur ement of volume of ovar y,number of ov arian follicle,S A/TA,feature and quantita-tiv e indexes of blood flow accurately.S o due attention should be paid to it,since it′s becoming mor e impor tant in diagnosis of PCOS.Her e is to r eview the r esearch of three-dimensional and color Doppler ultr asound diag-nosis of PCOS.Key words:Polycystic ov ary syndrome;Thr ee-dim ensiona l ultrasound;Color Doppler ultr asound多囊卵巢综合征(polycystic ova ry syndrome,PCO S)为育龄期女性常见的内分泌紊乱性疾病,S tein及Leventha l于1935年首先将PCOS概括为闭经、多毛、肥胖和双侧卵巢多囊性增大的无排卵相关综合征[1]。
PCO S在育龄女性中的发病率为7%～12%,占不排卵性不孕的50%,但由于其病因多样、临床表现与生化特征复杂多样及种族之间存在的差异,目前仍未形成统一的诊断标准。
20世纪80年代,S eif等[2]开始使用超声研究PCO S,超声图像显示多囊卵巢作为PCOS的诊断标准之一,已被普遍接受。
但二维超声只显示二维断面图像,难以准确计数卵泡数量,而且由于卵巢形态的不规则和容积计算方法的不一致,导致所测得的卵巢体积不准确。
近年来,随着超声诊断技术的发展,三维和彩色多普勒超声检查逐步应用到PCOS诊断中。
1 PCOS的彩色多普勒超声图像特征利用彩色多普勒超声对PCOS患者卵巢内血流进行检测,能够得到卵巢血流动力学方面的信息,如卵巢动脉血流特征、血管阻力、血流速度等。
Sikka等[3]研究发现,正常卵巢间质血管具有一定的周期性,一般在月经周期的3～8d可见信号较弱的点状血流,通常是一支清晰血管围绕一个优势卵泡,在黄体期,显示血流丰富,血流频谱显示为收缩期上升较快、波峰尖锐的波型。
La m等[4]研究显示PCO S患者卵巢血流无周期性,可见清晰、丰富、呈星状或棒状血流,通常可见一支较粗的“Y”型血管贯穿整个卵巢,血流频谱显示为收缩期上升较快、波峰圆钝、下降较慢的波型。
Oz ka n等[5]研究认为,卵巢血流丰富程度与黄体生成素的水平呈正相关,而血流的阻力指数与黄体生成素/促卵泡素的水平呈负相关。
M eldrum[6]和孟庆欣等[7]研究发现,卵巢间质内血流动力学改变可能与血管内皮生长因子存在一定的相关性,PCOS患者黄体颗粒层细胞丰富,能够释放出大量血管内皮生长因子,引起血管的通透性大幅增加,也可能直接刺激卵巢间质内血管增生,从而引起间质内动脉血流量的增加。
Batta glia[8]和王钰文等[9]的研究均显示与正常对照组相比,PCO S患者卵巢间质内血流相对丰富,同时血流的阻力指数明显偏低。
2 PCOS的彩色能量多普勒超声图像特征彩色能量多普勒超声与传统的彩色多普勒超声相比有一定的优越性,彩色能量多普勒超声能探测到更低速的血流信号,显示血流不受流速、方向和探测角度的影响,获得血流信号的敏感度更高。
朱培华[10]的研究显示,PCO S患者的卵巢在彩色能量多普勒超声模式下卵巢间质血管分布面积明显增大,彩色能量多普勒超声可准确地观察卵巢间质内的微血管分布特征,显示固定面积内的所有血流信号,获得较彩色多普勒超声更早、更多的信息,有利于对P COS患者卵巢内的微血管分布情况进行深入研究与分析。
3 PCOS的三维超声图像特征三维超声(thr ee-dimensional ultrasound,3D-US)为卵巢多囊样改变的诊断增加了信息量和检测准确性,主要体现在后处理功能上。
目前用于卵泡计数的3D-US技术有3D-US的二维等同法(即利用3D-US的纵切面和横切面模拟二维超声进行计数,而不通过冠状切面进行计数)、3D-US多平面成像(在计数时同时显示纵、横和冠状面这三个正交平面)及三维容积反转模式(只显示卵泡信息,从而有利于计数)等技术。
三维容积反转模式在卵泡计数上可靠性较高[11],它能够利用存储的三维信息,采用虚拟器官计算机辅助法,从任意方位对卵巢进行平行等距离切割,在计算卵巢容积时不会受到卵巢形态影响,清晰显示卵巢内部结构,精确测量卵巢体积及卵泡数目,清晰显示卵巢间质的血流特征。
J onard等[12]和Allem and等[13]研究显示,利用3D-US测量的PCO S组卵巢容积及卵泡总数均大于正常对照组。
Allem and等[14]研究认为,利用3D-U S测量的卵巢体积是诊断PCOS的一个很好的指标,PCOS患者与正常对照组的卵巢体积比较,差异具有统计学意义,得到卵巢体积的接受者操作特性曲线下面积为94.8%。
有较多研究利用3D-US测量PCOS患者与正常育龄妇女的卵巢体积中提出PCO S患者的卵巢体积确实比正常育龄妇女的大,且具有较好的可靠性[15-18]。
丘彦等[19]研究应用3D-U S检测并计算髓质面积与卵巢总面积比值,提出将髓质面积与卵巢总面积比值>0.34作为诊断PCOS的指标,其灵敏度和特异度均达到100%,且重复性较好,对PCOS的诊断具有十分重要的价值。
马艳等[20]研究显示髓质面积与卵巢总面积比值在PCO S患者与正常对照组之间的差异具有统计学意义,其灵敏度、特异度均达到100%。
汪丽和等[21]的研究显示,以髓质面积与卵巢总面积比值作为诊断指标,对PCO S的诊断的灵敏度、特异度均>95%。
胡佳琪等[22]研究显示三维腔内超声容积测量能为PCOS的诊断提供更多定量依据,测量PCOS组和正常者对照组的卵巢三维容积指标,PCOS组的卵巢容积、间质容积以及两者之比显著大于对照组,受试者工作特征曲线分析表明,卵巢容积、间质容积和两者之比用于诊断PCOS更有意义(曲线下面积分别为0.876、0.926、0.886),其中间质容积在诊断PCOS中价值最高,其截断值为7.52cm3时灵敏度为88%,特异度为90%。
4 PCOS的三维能量多普勒超声图像特征由三维成像与能量多普勒结合而成的三维能量多普勒超声是一项新技术,能立体、动态地显示组织器官整体血流灌注情况,从而更好地显示血流,不受速度和角度的影响,敏感度更高,可以发现微小血管、低速血流,实质器官的血管分布、密度等信息,还能利用三维观察整个卵巢,量化血流。
量化指标有血管指数、血流指数、血管血流指数[23],血管指数反映血管数量,血流指数反映流动血细胞数量,血管血流指数则综合评价血流量。
Pa n等[24]和姜罗等[15]研究均发现,利用三维能量多普勒测量卵巢体积及血管指数、血流指数、血管血流指数,PC OS组明显高于正常对照组。
Yu等[25]研究发现利用三维能量多普勒测量月经第3～4天的血管指数、血流指数、血管血流指数值,PCO S 组与正常对照组比较差异无统计学意义,而PCO S组中的正常体质量组则明显高于肥胖组。
5 结语随着临床诊断设备条件的改善和技术的提高,三维和彩色多普勒超声技术可以在PCOS的诊断中提供更多可靠的诊断指标,对包括卵泡数目、卵巢体积、间质体积以及卵巢间质血流动力学特点在内的指标进行很好的客观定量评价。
随着设备条件的改善和诊断技术的提高,超声在PCOS的诊断中必将有更广泛的应用前景。
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