胸腔穿刺术流程图

合集下载

胸腔穿刺术ppt课件

口护理。
05 案例分析
典型案例一
患者情况
治疗方案
患者张某，男性，45岁，因咳嗽、气喘就诊，经检查确诊为右侧大量胸腔积液。
行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液进行化验，以明确诊断和治疗。
手术过程
治疗效果
在B超引导下，确定穿刺点和深度，消毒、铺巾、局部麻醉后，使用穿刺针进行穿刺，抽取胸腔积液。
经过胸腔穿刺术，患者张某的症状得到缓解，胸腔积液减少，最终诊断为结核性胸膜炎，经过抗结核治疗后痊愈。
准备手术包，包括手术刀、止血钳、镊子等手术器械。
引流管
准备适当长度的引流管，确保引流效果良好。
手术环境准备
手术室消毒
确保手术室已彻底消毒，减少感染风险。
手术台准备
清洁手术台面，铺上无菌巾，确保手术区域无菌。
照明设备
确保手术区域照明充足，便于手术操作。
03 手术步骤
定位穿刺点
确定穿刺部位
感谢您的观看
THANKS
染风险。
准确抽取标本
术者应准确抽取标本，避免误抽其他组织或器
官。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现并处理并
发症。
并发症处理
出血
若术后出现出血症状，应及时采取止血措施，如使用止血药、输
血等。
气胸
若术后出现气胸症状，应及时进行胸腔闭式引流，缓解症状。
感染
若术后出现感染症状，应及时使用抗生素进行治疗，同时加强伤
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染。
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加活动量，促进康复。

胸腔穿刺课件+技能操作

新乡医学院第一附属医院临床培训中心
操作步骤
局部麻醉

用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮
下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓
刺入
间断负压回抽，每进针2-3mm回抽一次，如无血液、胸水或气体吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜。如有液体吸出，则提示进入胸膜腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概进针深度
术前准备
操作者准备

需要助手1人穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩
核对患者信息，评估患者
掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
术前准备
环境准备
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
操作步骤与方法

核对床号、姓名，再次与患者沟通

摆好体位
选择穿刺点消毒、开包、铺巾麻醉穿刺、留标本
拔针
整理衣物观察、记录
操作步骤
体位
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
操作步骤
穿刺点选择

操作前再次核对患者信息，核对左右侧
穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7-8肋间

胸腔穿刺术 thoracentesis
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
胸腔积液及气胸图示
胸腔穿刺术

适应症禁忌症物品准备操作流程注意事项
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
适应症
1、诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 2、治疗性穿刺

胸腔穿刺 ppt课件

消毒时外圈压内圈三分之一，不留白，消毒范围直径至少15cm，第二遍同样方法消毒范围略小于第一遍，第三遍范围略小于第二遍，第三遍消毒范围应大于10cm
戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾
ppt课件
新乡医学院第一附属医院15临三床翻培四训复中心
操作步骤
局部麻醉
用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓
核对床号、姓名，再次与患者沟通摆好体位选择穿刺点消毒、开包、铺巾麻醉穿刺、留标本拔针整理衣物观察、记录
ppt课件
12三翻四复
操作步骤
体位
ppt课件
新乡医学院第一附属医院13临三床翻培四训复中心
操作步骤
穿刺点选择
操作前再次核对患者信息，核对左右侧穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，
ppt课件
9三翻四复
术前准备
操作者准备
需要助手1人穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩核对患者信息，评估患者掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
ppt课件
新乡医学院第一附属医院10临三床翻培四训复中心
术前准备
环境准备
ppt课件
新乡医学院第一附属医院11临三床翻培四训复中心
操作步骤与方法
胸腔穿刺术 thoracentesis
ppt课件
ppt课件
2三翻四复
胸腔积液及气胸图示
ppt课件
3三翻四复
胸腔穿刺术
适应症禁忌症物品准备操作流程注意事项
ppt课件
新乡医学院第一附属医院4临三床翻培四训复中心
适应症

课件：胸腔穿刺术ppt课件

课件：胸腔穿刺术ppt课件
演讲人
课件：胸腔穿刺术ppt课件
胸腔穿刺引流术的基本操作步骤包括术前准备、穿刺点选择与消毒、麻醉与穿刺抽液、静卧休息等。 1.术前准备：术前医生会核对患者信息，与患者核对进行胸腔穿刺术的目的，检查患者生命体征是否可以进行胸腔穿刺引流术，并帮助患者摆好合适的体位等。
2.穿刺点选择与消毒：医生会通过叩诊或B超进行穿刺点定位，并对患者穿刺点及周围皮肤进行常规消毒，执行穿刺术的医生也会佩戴无菌手套，为患者铺盖无菌孔巾。
需要特别注意的是，胸腔穿刺引流术必须在正规Biblioteka 院，由专业的医生进行操作。谢谢
3.麻醉与穿刺抽液：在患者对麻醉药物无过敏反应的情况下，一般选用利多卡因对患者进行皮下麻醉，而后用检查完好无损的穿刺针进行穿刺抽液。
如果胸腔积液较多，可以放置引流管引流，注意首次放液量不超过600ml，以后每次超过1000ml。
4.静卧休息：抽液结束后局部用无菌纱布覆盖，并嘱咐患者平卧休息，同时需要注意患者在操作过程中及操作后有无不适症状。

胸腔穿刺术操作流程ppt课件

定位。
完整版PPT课件
22
操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
完整版PPT课件
23
2、麻醉
2％利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层
完整版PPT课件
24
3、穿刺抽液左手手示指和中指固定穿刺部位皮肤，做诊断性穿刺时，右手持带适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，表示针尖已进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注
射器，令助手放开血管钳，并用止血钳
沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移
动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，
进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳
夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器
内。计量。
完整版PPT课件
10
4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管拔出穿刺针穿刺部位覆盖无菌纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
完整版PPT课件
27
注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多，肝硬化，一次放液不宜超3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
完整版PPT课件
28
3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位
完整版PPT课件
29
4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上方, 防止腹水渗漏。若大量放腹水，腹压太高，应采取迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达皮下后，在另一手协助下，稍向周围移动一下针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。

胸腔穿刺术详细流程胸腔穿刺术操作步骤

胸腔穿刺术详细流程胸腔穿刺术操作步骤
1.患者准备
-介绍手术流程和可能的风险，并征得患者的同意。

-让患者空腹，并清空尿液。

-工作区域需要清洁，使用消毒剂进行清洁消毒。

2.做好术前准备
-手术者、护士和辅助人员会戴上手套、口罩和帽子，确保术野无菌。

-准备所需的器具和材料，如穿刺针、局麻药、导管、抽液器等。

3.定位和标记
-使用X射线或超声波等影像学技术来定位准确的穿刺点。

-使用无菌器械在穿刺点上进行标记。

4.局麻
-护士使用无菌局麻剂将穿刺点和周围区域麻醉。

-确保患者无不适或疼痛感。

5.穿刺
-手术者将无菌套管穿入穿刺点，引导至胸腔。

-通过轻轻旋转和推进套管，穿过胸膜并进入胸腔。

6.抽取胸腔积液
-连接抽液器到套管上，将胸腔内的积液抽取出来。

-注意将抽取的积液送至适当的容器中以便后续检查。

7.收集标本
-如果有需要，手术者可以从胸腔中收集其他标本，如组织样本或细胞样本。

-需要注意，收集的标本需要放置在相应的容器中。

8.处理穿刺部位
-在穿刺结束后，将套管从穿刺点中缓慢拔出。

-使用无菌器械和药物进行止血或覆盖伤口。

9.观察和处理并发症
-观察患者的症状和体征，以及可能的并发症，如出血、感染或气胸等。

-如果发现异常情况，及时采取适当的处理措施。

10.记录和交流
-记录操作过程和所收集的标本信息。

-与团队成员交流相关结果和建议。

-向患者提供后续护理指导和建议。

胸腔穿刺技能操作

胸腔穿刺技能操作
胸腔积液及气胸图示
胸腔穿刺术
适应症禁忌症物品准备操作流程注意事项
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
适应症
1、诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。
2、治疗性穿刺（1）减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状（2）抽取脓液治疗脓胸（3）向胸腔内注射药物
操作步骤
消毒铺巾
l 术者再次洗手，用棉签蘸取适量洁而碘，以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式向外周扩展
l 消毒时外圈压内圈三分之一，不留白，消毒范围直径至少15cm，第二遍同样方法消毒范围略小于第一遍，第三遍范围略小于第二遍，第三遍消毒范围应大于10cm
l 戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾
操作步骤
抽液
l 用血管钳贴近皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶子内
l 在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，然后摘下注射器，推出注射器内液体，注射器排空后，再连接上乳胶管，助手打开止血钳，循环上述操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密，防止漏气产生气胸
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
术前准备
环境准备
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
操作步骤与方法
核对床号、姓名，再次与患者沟通摆好体位选择穿刺点消毒、开包、铺巾麻醉穿刺、留标本拔针整理衣物观察、记录
操作步骤
体位
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
操作步骤
穿刺点选择
新乡医学院第一附属医院临床培训中心

胸腔穿刺术操作流程

胸腔穿刺术操作流程一、与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症，签署知情同意书。

二、评估：患者病情、体征：脉搏、血压、如有检查报告需仔细查看（尤其是胸腔B超定位或胸部影像学）。

三、选择合适体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可取半卧位，患者前臂上举抱于枕部。

先进行胸部查体（叩诊及听诊）。

四、选择穿刺点：胸部叩诊后选择实音明显的部位进行穿刺，在皮肤做标记。

1、诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：常选择肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7/8肋间（坐位），腋中线第6/7肋间或腋前线第5/6肋间（半卧位）。

2、包裹性胸腔积液：结合X线及超声定位穿刺。

3、胸腔穿刺抽气：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4、5肋间。

五、消毒铺巾：消毒穿刺部位：用碘伏在穿刺点部位自内向外进行皮肤消毒2次，消毒范围直径约15 cm。

打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾，注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。

术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。

六、麻醉：局部麻醉，以5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，在穿刺点做自皮肤到壁层胸膜的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后方可推注麻醉药。

若穿刺点在肩胛下角线或腋后线，沿下一肋骨上缘进针；若穿刺点在腋中线或腋前线，则取两肋之间进针。

检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅，与之相连的橡皮管是否通畅和密闭）。

七、穿刺过程：1、先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手示指与中指固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），再次定位穿刺点，沿下一肋间上沿垂直进针，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，连接50 ml 注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。

抽吸胸腔液体，第一管弃之，在抽取一管留取标本，抽液完毕后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查。

第13节胸腔穿刺术

（二）常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2遍，范围正确
（三）带无菌手套
Hale Waihona Puke （四）铺洞巾（三）带无菌手套。
（四）铺洞巾。
（五）用2％利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。
（六）用血管钳夹闭与穿刺针座链接的橡皮管（1分）以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。
（七）右手持穿刺针在局部缓慢垂直进针，有突破感
第13节胸腔穿刺术
［目的］
用于检查胸腔积液的性质、抽吸减压给药
［适应症］
1.诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。
［禁忌症］
有出凝血机制障碍，血小板少于60×109/L。严重衰竭者禁忌。
一、操作前准备
（一）操作前告知患者及家属胸腔穿刺的目的并取得配合。告知患者操作过程中如果感到头晕、心慌或胸痛，应及时告诉操作者。（2分）
（二）戴帽子、口罩（头发，鼻孔不外露），洗手（口述）。（1分）（二）常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2遍，范围正确（1分）（三）带无菌手套（0.5分）二、胸腔穿刺操作过程（14分）（一）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）（2分）
后让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，（2分）用注射器缓慢抽取积液（1分）
（八）用注射器抽取适量的胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）
（九）穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检（1分）