溺水吸入性肺炎

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溺水是指大量水液被吸入肺内

溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。多数溺水者四肢发凉，意识丧失，重者心跳、呼吸停止。

不熟悉水性意外落水

主要

溺水救援

是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭，窒息死亡。人落水后，水、泥沙等杂物阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4~6分钟即可致死。溺水多见于儿童、青少年和老人，以误落水中为多，偶有投水自杀者，意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。

熟悉水性而遇到意外的情况

1.手足

溺水救援

抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳原因。小腿抽筋时会感到小腿肚子突然发生痉挛性疼痛。

2.有时因潜入到浅水而造成头部损伤而发生溺水。

3.有时候（特别是一些老年人）会因为心脏病发作或中风引起意识丧失，而发生溺水。

4.这里还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因为不小心吸入气管少量水而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反而坚持继续游泳，在头沉

入水下的过程中呛咳，引起的大量水引入肺部，造成溺水。

自救

1.首先应保持镇静，千万不要手脚乱蹬拼命挣扎，可减少水草缠绕，节省体力。只要不胡乱挣扎，不要将手臂上举乱扑动，人体在水中就不会失去平衡，这样身体就不会下沉得很快。

2.除呼救外，落水后立即屏住呼吸，踢掉双鞋，然后放松肢体，当你感觉开始上浮时，尽可能地保持仰位，使头部后仰，使鼻部可露出水面呼吸，呼吸时尽量用嘴吸气、用鼻呼气，以防呛水。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，因为肺脏就象一个大气囊，屏气后人的比重比水轻，可浮出水面（呼气时人体比重为1.057，比水略重）。

2023溺水症状都有哪些表现-溺水症状表现

2023溺水症状都有哪些表现推荐大家进行采纳。而溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息，在夏天人们游泳时经常出现的状况。下面是小编精心整理的2023溺水症状都有哪些表现，欢迎查阅。

2023溺水症状都有哪些表现

溺水的患者因为淹没于水中，由于水吸入肺内导致明显的窒息，患者会出现神志丧失、呼吸停止，严重时还会出现昏迷。常见的症状有面部浮肿、部肿胀、结膜充血、鼻腔内、口腔内充满血性分泌物尤其是血性的泡沫，

皮肤会出现黏膜青紫、四肢湿冷，还会出现神志意识不清、呼吸不规则等。还会出现明显的肺部淤血、肺部听诊出现啰音、上腹腹腔内出现饱胀和胀满。还会出现心律不齐、心音低钝、胸闷、气短，严重时会有心跳、呼吸骤停导致死亡。

病情分析：溺水的患者临床表现为呛咳、肤色苍白、呼吸微弱、四肢厥冷，胃内积水致胃扩张者，可见上腹部膨隆。溺水患者常合并有脑外伤、脊髓损伤(跳水时)和空气栓塞(深水潜水时)，从而出现相应的临床体征。

四个关于溺水的典型症状

1、轻度溺水：落水片刻，患者可吸入或吞入少量的液体，有反射性呼吸暂停、神志清楚、血压升高、心率加快、肤色正常或稍苍白、结膜充血。

2、中度溺水：溺水1~2分钟，人体因不能耐受缺氧而吸入大量水分，患者有剧烈呛咳、呕吐。部分患者因呕吐物被重新吸入，或发生反射性喉痉挛而加重窒息和缺氧。患者出现神志模糊或烦躁不安，呼吸不规则或表浅，血压下降、心搏减慢、反射减弱，约有75%溺水者发生肺水肿。

精选吸入性肺炎治疗时间是什么？

吸入性肺炎治疗时间是什么？

吸入性肺炎与其他的肺炎不一样，这是一种化学性肺炎，如果发现患者有突然性的呕吐，喉咙有反射性地痉挛或者有一直咳喘的情况，那么这种情况就很有可能是吸入性肺炎了患者会慢慢变得神志不清，如果不及时进行治疗的话很有可能会导致呼吸衰竭甚至死亡，需要引起重视。

在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。

对于厌氧菌感染，常用药物为克林霉素。也可选择甲硝唑合用克林霉素。对于医院内吸入性肺炎，革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。这些微生物易于从咳出的痰培养中发现，体外药敏试验有助于抗生素的选择。对于危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种：第3代头孢霉素，亚胺培南，抗假单孢的青霉素或

β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂。对青霉素过敏的病人可选用氨曲南加克林霉素。

下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者，严重意识障碍病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人需立即行气管吸引。

患有吸入性肺炎的患者比一般的患者更需要家人的照顾，因为都是比较紧急情况下的发病，如果病情没有立刻进行治疗的话是很有可能会死亡的，所以一定要采取一定的重视，平时还要注明减少刺激，不要做一些剧烈运动，注意休息。

溺水的急救与护理方法

溺水又称淹溺，常为失足落水或游泳中发生的意外事件。溺水致死的原因是由于呼吸道彼水、泥砂堵塞而造成急性室息缺氧而死。此外，淹没于淡水者，肺内很快吸入大量水分，因而血液被稀释，出现溶血，细胞内钾离子大量进入血浆，引起高血钾症，导致心室纤颤而造成死亡；淹没于海水者，因高张海水进入肺毛细血营，使血液中大量水分进入肺内，而引起严重的肺水肿，病人多因缺氧或循环衰竭而死亡。

【急救措施】

（1）尽快将溺水者救到陆地或船上，清除溺水者口、鼻内的淤泥、杂草、呕吐物等，以免杂物堵塞气道或坠入气管。

（2）检查溺水者有无意识和呼吸，如果既无意识又无呼吸的话，必须马上对溺水者进行口对口的人工呼吸，使病人血液中的氧气增多，增加抢救成功的机会。抢救现场如果有急救设备的，应立即作气管内插营，吸出水分，作加压人工呼吸，如溺水者心跳停止，除应对其进行心脏按摩外，还应静脉或心内注射强心剂。

（3）排出溺水者肺内和胃内的水。方法是救护者一腿跪地，另腿屈膝，将溺水者腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时用手按压其腹、背部，以利控水。

（4）针刺或用力按压人中、涌泉、十宣、内关等穴，以利激发或促进溺水者自主呼吸的恢复。

【护理方法】

（1）注意溺水者的保温，如果在严寒的天气或长时间浸在水中，体温急骤下降，应给病人裹上棉被之类，以保持身体的温暖。

（2）可用毛巾自溺水者四肢、躯干向前胸摩擦，以促进血液循环。

（3）病人神志清醒后，可给予病人少量的热茶、酒或姜糖水。

（4）溺水者经常可以并发肺部感染，对于没有呼吸停顿过的伤员，抢救者也不可粗心大意。尤其是重症溺水者，抢救成功后也应在医院观察一段时间，以防吸入性肺炎或其他并发症的发生。

儿童吸入性肺炎诊治进展

吸入性肺炎(aspiration pneumonia, AP)为发生误吸后导致的肺实质肺炎，部分重症患者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。AP是社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)的一种特殊类型，约占CAP的5%～15%。与非吸入性CAP相比，其临床表现不典型，临床易误诊，病程迁延，症状反复，多合并吞咽功能障碍、神经肌肉疾病、胃肠道疾病等基础问题。其再入院率、并发症发生率和病死率更高，给家庭及社会带来沉重的医疗和经济负担。在我国，关于儿童AP的临床研究仍比较缺乏，至今尚无严格的诊断标准，因而临床对此疾病的认识、诊断和治疗仍存在难点。

一、AP发病情况

AP的发生与误吸密切相关，通常在儿童及老年人时期发生比例较高。在成年人中，AP 好发于吞咽困难或吞咽功能障碍患者。相对于成人，儿童的咀嚼和喉反射功能尚不成熟，更容易发生误吸，有着更高的住院率。美国儿童医院一项关于诊断AP的研究中，AP占CAP 患儿的10%,每年约影响30至60万人。在对儿童持续性及复发性肺炎研究表明，复发性肺炎有51.75%为AP,在持续性肺炎患儿中有26.25%为吸入导致。对儿童AP报道病例中进行总结发现，AP在婴幼儿期及有吞咽功能障碍、神经肌肉疾病、胃肠道疾病等基础问题的群体发生率较高,但目前我国尚缺乏大型儿童AP的发病率及流行病学调查。

二、AP常见病因分类

任何引发误吸的疾病均可导致AP,不同年龄群体的病因有所不同。新生儿时期是儿童生长发育的特殊时期，其吞咽功能尚不完善更容易导致AP的发生。而其他各个时期中，多合并其他系统的发育不完善或存在导致吞咽功能障碍等疾病问题引发误吸。正常儿童发生的AP多为意外因素如溺水等引发。下面对临床上常见引发AP的病因进行归纳。

溺水治疗方法

一．倾出胃及呼吸道内积水：

（1）将患儿从水中救出后，以最快速度使溺水者呼吸道恢复通畅，立即撬开口腔，除去鼻内的泥沙及污物。

（2）用手指包纱布，将舌头拉出口外，以免回缩堵塞呼吸道。

（3）迅速使患儿倒立位，倒出胃及呼吸道内积水(倾倒呼吸道积水的办法要因地制宜)，可将病儿腰部抱起，背向上，手足下垂，不时颠颤，一方面积水外流，一方面起人工呼吸的作用。切忌因倒水过久而影响人工呼吸和心脏按压。

二．人工呼吸、心脏按压。如果呼吸心跳已停止，应立即口对口人工呼吸．并进行心脏按压，此时可用肾上腺素或异丙肾上腺素心内注射。

三．纠正酸中毒和电解质紊乱：

(1)碱性溶液：5％碳酸氢钠按5ml／kg提高二氧化碳结合力4.492mmol ／L(10％容积)计算，以后根据测得血气值再补。可不加稀释直接静脉缓注，兼纠正淡水淹溺后的血液低渗的作用，又可避免因输液过多而增加心脏负担。

(2)电解质：1),血钠明显下降低于120mmol／L(120mEq／L)或临床有明显低钠血症表现者，用3％氯化钠静脉滴注，12ml／kg，先给半量观察，再根据化验情况调整用量。2),淡水淹溺者如有高钾血症，可静脉注射钙剂，纠正酸中毒和补给氯化钠，以拮抗高钾。肯定高钾者按高钾血症治疗。相反海水淹溺者应给5％葡萄糖液。

(3)总液量：为防止脑水肿和肺水肿，维护心功能，溺水复苏后应严格控制输液量，一般不应该超过60ml／kg。原则上输入量低于排出量。

(4)防止肺水肿及吸入性肺炎：溺水者在抢救过程中可发生肺水肿，必须采取防止措施。1)心脏复苏时，不用去甲肾上腺素心内注射，因可使肺血管收缩，导致肺水肿的发生和加重。2)加压纯氧间歇吸入。3)输血浆。4)必要时用毛花甙丙、毒毛旋花甙及利尿剂等。5)早期应用抗生素，防止感染。

溺水的抢救措施

溺水的抢救

淹溺，又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。淹溺是意外死亡的第三大原因。其中院前死亡率可达43.75%。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。

因淹溺经常发生在野外，且供史者对情况并不十分清楚，而抢救要争分夺秒，因此不要在病史询问上耽误时间。重点是对患儿的神志及是否需要心肺复苏进行判断，及时进行抢救。简要记录淹水的时间、地点。重点记录患者神志的变化，如有无昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，另外还要记录口鼻是否充满泡沫或污泥、杂草。有无胃扩张。

[门急诊处理]

一、现场处理：

1．立即采取各种措施将淹溺者带离水域，但要注意施救者的自身安全。

2．清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。

3．要进行控水处理，将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，患者头部下垂，按压其背部，使其口咽部气管内水分迅速倒出，动作要迅速，时间不宜过长。

4．如呼吸心跳已停止，要立刻在现场实施徒手心肺复苏，因淹溺后肺泡张力减低，气体进行肺内阻力较大，故吹气量要大。

二、在医院门急诊的处理：

1．继续实施心肺复苏，并尽可能早的行气管插管。

2．迅速送入重症监护病房实施进一步救治。

查房部分

[入院后评估]

入院后要做如下检查：

1．血常规：了解有无合并感染。

2．做肝肾功电解质：了解有无肝肾功的损害及电解质紊乱。

教学查房吸入性肺炎

（2）吸入性肺炎“重点查体”的内容和顺序？
【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、呼吸系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。
2、对病历存在问题提出意见：如现病史、呼吸系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题
下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者，严重意识障碍病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人需立即行气管吸引。
（四）大家提问时间
三、总结
吸入性肺炎严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入，如手术麻醉前应充分让胃排空，对昏迷患者可采取头低及侧卧位，尽早安置胃管，必要时作气管插管或气管切工。加强护理更为重要。
4、提出本次查房的治疗意见，解释原因
（三）查房的教学内容
1、提问住院医师：吸入性肺炎的概述？
【解答】：吸入性肺炎，系吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

1例溺水患者的抢救及护理

摘要】目的通过对1例溺水患者的抢救和护理体会，使全体同仁了解溺水的抢

救过程及护理方法。方法通过对我院1例溺水患者的观察和护理。结果通过及

时救治和有效的护理，患者痊愈。结论医务人员应熟练掌握急救措施，在黄金时

间内进行抢救，才能挽救病人的生命。

【关键词】溺水抢救护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0228-02

1 病例资料

患者杨某，男性，38岁，诊断：1.溺水2.急性呼吸衰竭3.急性左心衰竭4.吸

入性肺炎5.急性肾损伤。患者以“溺水致呼吸困难、全身发绀、神志不清4个半

小时”，于5月18日入院。患者4个半小时前因不慎溺水致呼吸困难，全身发绀，神志不清，呼之不应，患者家属立即救起患者将患者俯卧位，腹部放于援救者屈

着的膝盖上，头低脚高位，并按压后背，患者出现恶心、呕吐，均为胃内容物及水，仍呼吸困难，全身发绀，神志不清，呼之不应，烦躁不安，急呼我院120接

回因病情危重收入我科进一步监测观察。患者入科后咳血性痰，咯血一次，量约50ml。插尿管排暗褐色血尿。体格检查：T38.0℃，R52次/分，P145次/分，

BP132/86mmHg,血氧饱和度35%。患者神志不清，呼之不应，烦躁不安，急性病容，点头呼吸，呼吸急促，明显三凹征，全身发绀，口唇，甲床呈紫黑色发绀，

四肢冰凉，双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm，对光反射迟钝，张口呼吸，双肺可闻及大量湿性啰音及水泡音。心率145次/分，心音低钝，律齐。心电图提示：1.

显著心动过速2.左心室肥大。入院后立即给予上心电监护，告病危，血氧监测，

朋友圈热转“干性溺水”——翻译错误导致误解

游完泳回家，孩子死在自家床上。你相信这是真的吗?“警惕孩子游泳后的‘干性溺水’，吸入6大汤匙水就有可能会出现。”朋友圈热转的夺命凶手“干性溺水”到底是真是假?

微信上的帖子讲了两个例子，一个是美国南卡罗来纳州一名10岁男孩，和妈妈在泳池里玩了一天。回家后男孩洗了个澡，之后说很困睡午觉，1小时后，妈妈看到男孩完全变了样。“他的脸上被好似海绵一样的白色泡沫覆盖，在床上就这样‘溺死’了。”

猴子很好奇，究竟真实情况是什么样子的呢？在发达的网络上猴子找到了这个事件的真是蓝本。

仔细阅读了原文，并和微信内容进行了对比，微信里的主要内容翻译没有太大问题，但漏掉了一个关键性的词语“secondary”。原文是说“Dry/secondary drowning”，翻译过来是“干性/继发性溺水”。在这里，译成“继发性溺水”更合理。

专家解释，水里面的细菌一旦侵入肺部，就会引起持续性的感染，导致吸入性肺炎、急性肺水肿等，出现高烧、咳嗽、呼吸困难等症状。一般都是在几个小时甚至几天以后才发生，医生有足够的救治时间，绝对不可能在短短1个小时之内就要人的命。

专家们提醒说，家长一定要密切关注孩子在泳池里的动向。一旦发生溺水或呛水，要马上抱上岸，轻轻拍打后背，帮助把胸腔和气道里的水尽快排出来，以免积水滞留在肺部。

呛水当时会有些刺咳，这是人体气道正常的保护机制，过几分钟后就好了。如果几个小时以后一直咳嗽，并出现胸口憋闷、喘气、呼吸困难、嘴唇紫绀等症状时，一定要警惕并及时就医。

溺水后吸入性肺炎的集束化护理PPT模板

参考文献 [8]孙新新，戴志红. 突发灾难事件的心理应激与心理危机干预[J].ISSN.2095-8242.202X.056.11085.02
护理结局
通过集束化护理的干预，使患者治疗时间缩短，预后良好.
根据患者病理生理改变，密切观察病情变化，加强呼吸道管理
配合医生采取积极有效措施，预防并发症，做好患者心理干预。
加强营养的支持
心理干预
患者因突发事件救助工友时而淹溺，产生了恐惧心理，同时工友因意外而死亡，导致患者担心自己预后而加重焦虑心理患者心理和生理面临巨大的压力，医护及时与家属及患者建立有效的沟通，讲解患者的病情变化，各期的治疗重点，减轻心理压力。
心理干预的重点是保护患者隐私，与个体建立起彼此信任的关系。干预人员对个体的陪伴和鼓励要比安慰的话更有效，干预人员要学会倾听，尽量培养起感同身受的感情，让他们的经历和遭受得到认同，这远比说一些空话有意义[8]
加强营养
预防感染
心理护理
集束化护理
监测生命体征变化
保持呼吸道通畅
舒适的体位
护理特点
集束化护理由美国健康促进研究所在 2001年首先提出，其目的在于帮助医务工作者为病人提供尽可能优化的护理服务，以获得更好的医疗护理结局。
集束化护理指当病人在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供一系列安全有效的护理干预，集束化护理的理念是将循证文化引入床边管理并为重症病人普遍存在的某种疾病创造最佳的护理实践指南[1]

儿科 1.溺水 2.吸入性肺炎病历模板书写

现病史：

患儿于入院前30分钟在砖厂的水塘边玩耍时不慎掉入塘中，约3分钟左右被救起，当时患儿无呼吸，全身青紫，冰凉，急给予按压胸腹部后约1-2分钟患儿恢复自主呼吸，颜面青紫好转，神志转清，但仍有气促，急呼120送入我科，病程中患儿无发热，无抽搐，发病以来，患儿精神反应弱，大小便正常。

首次病程：

患儿于入院前30分钟在砖厂玩耍时掉入塘中，约3分钟左右患儿被人救起时无呼吸，全身青紫，冰凉，刺激无反应，急给予按压胸腹部后患儿恢复自主呼吸，颜面青紫好转，神志转清，但仍有气促，急呼120送入我科，病程中患儿无发热，无抽搐，发病以来，患儿精神反应弱，大小便正常。

入院查体：

体温不升，P 126次/分，R 24次/分，BP 122/83mmHg。神志清楚，精神反应弱，全身皮肤冰凉，青紫，呼吸尚平稳，无明显的三凹征，全身皮肤粘膜无皮疹，口唇发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，肠鸣音减弱，肌力、肌张力正常。布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阴性。肢端凉、CRT20秒。

鉴别诊断：

1.溺水后脑损害：患儿为学龄前儿童，有明确的掉入水塘的病史，被救起时患儿无呼吸，全身青紫，急给予按压胸腹部后约1-2分钟患儿恢复自主呼吸，故应警惕本病，但患儿目前神志清楚，无抽搐，神经系统检查正常。不支持，动态观察病情，必要时完善头颅MRI等检查协诊。

2.感染性肺炎：患儿为龄前儿童，有明确的溺水和吸入性肺炎的病史，塘中水可能含致病菌，故应高度警惕本病的可能，动态观察患儿病情、了解有无感染征象和动态复查胸片协诊。

溺水后吸入性肺炎的案例分析PPT模板

护理难点
呼吸道管理
控制感染
减轻患者心理负担
01
02
03
• 下水道内大量污物、毒物、毒气经口鼻进入患者呼吸道 • 患者呼吸道分泌物增多 • 事件突发溺水患者心理受到重创
护理措施
呼吸道管理
1
舒适的体位
2
3 严密观察生命体征
4
预防感染
5 加强营养的支持
6
心理干预
呼吸道管理
①指导患者有效咳嗽咳痰方法，排痰护理训练患者深呼吸，鼓励自主排痰
预防感染
在患者病程中，护士密切观察患者患者体温变化，WBC、PCT、CRP等炎症指标［6］积极做好如下几点工作:
①开展规范化感染防控方案，病房定期通风，维持病房温度为20～22℃ 湿度为55％～ 60％保持病房清洁,空气新鲜,避免不必要的人员流动,定时做好物表、地面、空气消毒[7]
②严格执行无菌操作原则,如有气管插管者,使用一次性吸痰管,每次吸痰后均更换吸痰管,呼吸机管路每 72h更换1次,有污染时及时更换,每日口腔护理、会阴抹洗2次，医护人员严格执行手消毒。
集束化护理指当病人在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供一系列安全有效的护理干预，集束化护理的理念是将循证文化引入床边管理并为重症病人普遍存在的某种疾病创造最佳的护理实践指南[1]
集束化护理的每个元素经临床证实能改善病人预后，且共同实施比单独执行更能改善病人的预后。

1例溺水致吸入性肺炎继发ICU获得性肌无力病人撤除呼吸机的护理

1例溺水致吸入性肺炎继发I C U 获得性

肌无力病人撤除呼吸机的护理

周飞飞

关键词:溺水;吸入性肺炎;I C U 获得性肌无力;

撤除呼吸机中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.12104/j

.i s s n .1674-4748.2019.23.050 据文献报道,

溺水是导致我国人群意外伤害致死的第3位原因㊂溺水因吸入污水,细菌种类及数量无固定规律,对呼吸道造成严重损伤,引起吸入性肺炎甚至急性呼吸窘迫综合征(A R D S ),救治困难且死亡率高[1]

㊂I C U 获得性肌无力(I C U -

AW )

是指病人在重症监护室住院期间发生的㊁不能用重症疾病外的其他原因解释的㊁以全身肢体对称性肌肉无力为表现的临

床综合征[2]

㊂I C U 中75%以上的病人神经肌肉均存在不同程度的功能异常,对病人日常生活自理能力造成了负面影响,增

加了病人病死率[3]

㊂2018年7月22日我院收治1例溺水致吸

入性肺炎继发获得性肌无力病人,历经54d 的集束个体化治疗,终于成功撤除呼吸机并转至普通病房㊂现将护理报告

如下㊂1 病例介绍

病人,女,26岁,7月14日溺水10m i n ,予心肺复苏30m i n

后苏醒,就诊当地医院㊂7月19日拔除气管插管,22日病人发热伴呼吸困难,体温升高,氧合不能维持,予再行气管插管,为求进一步治疗,转入我院,拟溺水㊁吸入性肺炎收住入院㊂入

院时病人药物镇静,体温39.5ħ,心率118/m i n ,呼吸12/

m i n ,去甲肾上腺素4支维持血压123/75m m H g (1m m H g

溺水后胸部的CT表现

双肺纹理增多, 肺内广泛性分布絮状、小结节状、斑片状阴影、不同程度肺气肿; 6 例病灶于 1~ 3 天明显吸收; 1 例病灶进
行性增多, 出现多发肺脓肿。结论: 肺水肿、吸入性肺炎、合并感染征象是溺水的重要 CT 表现。
关键词溺水; 体层摄影术, X 线计算机
中图分类号: R846. 4; R814. 42
Abstr act Objective: To improve the performance of drowning after the chest CT for diagnosis, to facilitate emer gency tr eatment. Methods: 10 cases of dr owning, 6 cases of childr en, adults in 4 cases, 9 cases of water, fish ponds in 1. 10 pa tients at 1 to 4 hours away fr om the water the f irst time for the chest CT examination, a r eview of 7 cases of 3 days, 7 days a r eview of 3 cases. Results: CT manifestations: two mar kings incr eased, widespread distribution of flock lung, small nod ular , patchy shadows, different degrees of emphysema; 6 cases of lesions in 1 to 3 days was absor bed; 1 case of lesions in creased, appears multiple pulmonar y abscess. Conclusion: T he signs of pulmonary edema, aspir ation pneumonia signs, signs of infection are the CT features of the dr owing patients.

成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议(2022)要点

成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议（2022）要点

吸入是将口咽或胃内容物吸入喉部、气管支气管和下呼吸道。吸入性肺部炎症是因吸入无菌胃内容物而引起的化学损伤；而吸入性肺部感染是指吸入由致病细菌定植的口咽分泌物而引起的感染过程。这2种吸入性肺炎存在重叠,都可引起肺损伤,严重者导致低氧血症或ARDS。临床上以吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见,也可见于误吸煤油、汽油、挥发性气体、干洗剂、溺水等。吸入性肺炎在社区获得性肺炎(CAP)中的占比约为5%～15%,而在医院获得性肺炎中所占比例不清楚。老年人反应差, 易发生吸入性肺炎, 约占老年CAP的71%。仅从临床表现上难以区分吸入性肺炎诱发途径是空气途径还是口腔途径,使用纤维支气管镜检查看到食物颗粒或胃内容物有助于确诊。

1 流行病学

我国目前尚无关于吸入性肺炎发病率和病死率的大样本、多中心研究数据。随着患者年龄增加,吸入性肺炎的发病率增加显著。

2 危险因素

意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损、胃食管反流或留置鼻胃管/鼻肠管等

是误吸常见的危险因素。当神经系统病变或意识障碍时,如假性延髓性麻痹、脑血管疾病、癫痫发作、帕金森病、痴呆、药物毒品滥用(如镇静剂、麻醉药、某些抗抑郁和酒精等)导致吞咽困难或声门关闭不协调、咳嗽反射受到抑制,异物或食物易被吸入气道。呼吸衰竭、ARDS、重症肌无力等引起的咳嗽反射受损导致呼吸道内异物或分泌物排出困难,合并呼吸道感染时可使疾病加重, 表现为PaO2 下降和/或PaCO2 升高。胃食管反流病变,如食管失弛缓症、反流性食管炎、食管上段肿瘤、食管憩室、胃溃疡等导致食物不能全部入胃并反流进入气管；肿瘤或外伤引起的食管-气管瘘导致食物经食管直接进入气管内。医源性因素,如留置鼻胃管/鼻肠管、气管插管或气管切开等刺激咽部引起呕吐或影响喉功能抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。另外,口腔疾病,如龋齿、牙周炎、牙龈炎,来自口腔、咽部含有细菌的分泌物在喉头反射迟钝、消化道蠕动减慢、食管肌肉松弛时易被吸入气道。隐匿性吸入性肺炎的发生通常由于口腔内的病原体在睡眠中随唾液、痰液、食物残渣一起吸入气道。具有多重吸入风险的患者,其不良后果的发生率和病死率增加(B)。