溺水吸入性肺炎
32例溺水后急性肺损伤的诊治分析
32例溺水后急性肺损伤的诊治分析作者：卢先锋张红金来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0032-01淹溺（Drowning）是指人淹没在水中，由于呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛以及水进入肺后阻塞呼吸道，而造成窒息和缺氧；溺水后出现急性肺损伤较为普通，作者2005年1 月--2011年12 月共收治溺水患者39例，其中在急性反应期有32例并发ALI 和/ 或ARDS，现总结如下：1 临床资料本组淡水淹溺患者中，男29例，女10 例，年龄10 岁--59 岁。
39例患者中，并发吸入性肺炎37例（94.8%），ALI 和/ 或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）32例（82.0%），（所有病例均符合1992 年欧美ARDS 联席会议制定的标准：有发病的高危因素，急性起病，呼吸频数和/ 或呼吸窘迫；低氧血症，ALI 时动脉血氧分压（ Pao2）/ 吸氧浓度（ Fio2）≤3 0 0 mmHg ，ARDS 时Pao2 / Fio2 ≤200 mmHg；胸部X 线检查两肺浸润阴影；④肺小动脉楔压≤2. 4 kpa，或无左房压力增高的证据。
排除原发心肺疾病所致呼吸困难。
）急性溶血8例（20.5%），急性肾功能不全11 例（28.2%）。
辅助检查：①全部患者碱剩余（BE）在-3--15mmol/L 之间；37例PaO25.5mmol/L；④首次胸部X线或CT表现：39例均有肺纹理增粗、模糊，以下肺为著。
经积极治疗与护理，39 例患者中35例（89.7%）痊愈出院，2 例（5.12%）患者出现多器官功能衰竭自动出院，2例出现心搏呼吸骤停，予以心肺复苏、除颤等处理，无效死亡。
住院时间为9-30d，平均（13±4）d。
2 急救2.1 减轻肺损伤：机械通气是ALl患者最重要的支持治疗措施，近年来受益于小潮气量和限制平台压等肺保护性通气策略的推广，ALl病死率已显著下降，而限制性液体管理策略更是进一步缩短了ALl 患者的机械通气时间。
溺水是指大量水液被吸入肺内
溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。
多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。
溺水者面色青紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。
部分溺水者可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。
多数溺水者四肢发凉，意识丧失，重者心跳、呼吸停止。
不熟悉水性意外落水主要溺水救援是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭，窒息死亡。
人落水后，水、泥沙等杂物阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。
落水被淹后一般4~6分钟即可致死。
溺水多见于儿童、青少年和老人，以误落水中为多，偶有投水自杀者，意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。
熟悉水性而遇到意外的情况1.手足溺水救援抽筋是最常见的。
主要是由于下水前准备活动不充分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳原因。
小腿抽筋时会感到小腿肚子突然发生痉挛性疼痛。
2.有时因潜入到浅水而造成头部损伤而发生溺水。
3.有时候（特别是一些老年人）会因为心脏病发作或中风引起意识丧失，而发生溺水。
4.这里还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因为不小心吸入气管少量水而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反而坚持继续游泳，在头沉入水下的过程中呛咳，引起的大量水引入肺部，造成溺水。
自救1.首先应保持镇静，千万不要手脚乱蹬拼命挣扎，可减少水草缠绕，节省体力。
只要不胡乱挣扎，不要将手臂上举乱扑动，人体在水中就不会失去平衡，这样身体就不会下沉得很快。
2.除呼救外，落水后立即屏住呼吸，踢掉双鞋，然后放松肢体，当你感觉开始上浮时，尽可能地保持仰位，使头部后仰，使鼻部可露出水面呼吸，呼吸时尽量用嘴吸气、用鼻呼气，以防呛水。
呼气要浅，吸气要深。
因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，因为肺脏就象一个大气囊，屏气后人的比重比水轻，可浮出水面（呼气时人体比重为1.057，比水略重）。
3. 千万溺水救援不要试图将整个头部伸出水面，这将是一个致命的错误，因为对于不会游泳的人来说将头伸出水面是不可能的，这种必然失败的作法将使落水者更加紧张和被动，从而使整个自救者功亏一篑。
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【2018最新】淹溺事故的预防措施-精选word文档本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==淹溺事故的预防措施导语：每年一到夏天的游泳季节,学校要开展有关水上活动的注意事项,加强安全教育,无论班主任或家长都要强调安全第一的指导思想,下面是小编给大家整理的淹溺事故的预防措施的相关内容，希望能给你带来帮助!淹溺事故的预防措施(1)不要独自一人外出游泳，更不要到不知水情或易发生溺水伤亡事故的地方去游泳。
选择好的游泳场所，对场所的环境，如该水库、浴场是否卫生，水下是否平坦，有无暗礁、暗流及杂草，水域的深浅等情况要了解清楚。
(2)要做好下水前的徒备，先活动身体，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳。
(3)对自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要贸然跳水和潜泳，更不能互相打闹，以免喝水和溺水。
不要在急流和游涡处游泳，更不要酒后游泳。
(4)在游泳中如果突然觉得身体不舒服，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。
(5)在防止掩溺事故的发生的同时，要提高淹溺的救护能力。
遇到淹溺事故时，现场急救刻不容缓，心肺复苏最为重要，并迅速送往医院救治。
（一）怎么预防溺水要树立安全第一的指导思想。
每年一到夏天的游泳季节,学校要开展有关水上活动的注意事项,加强安全教育,无论班主任或家长都要强调安全第一的指导思想,使学生树立安全意识,提高学生对溺水事故的认识,时刻警惕意外的发生;任何的活动都要做到保障人身安全为首位;生命只有一次,为了家庭、社会的责任,我们要珍惜自己的生命。
学校与家长密切配合,制定一些行为规范,落实管理措施,严禁学生到那些偏远的山塘、峡谷或有急流、旋涡等水情复杂的地方游泳,也不能到江、河、湖、海、水库、等大面积的水域游泳,特别是对当地环境不熟悉的水域;更不能在狂。
溺水者的紧急救治措施有哪些
溺水者的紧急救治措施有哪些1、当将溺水者救至岸上后,应迅速检查溺水者身体情况。
由于溺水者多有严重的呼吸道阻塞,要立即清除口鼻内淤泥杂草、呕吐物,然后再控水处理。
2、迅速进行控水:所谓控水倒水处理,是利用头低、脚高的体位,将吸入水分控倒出来。
最简便的方法是,救护人一腿跪地,另一腿出膝,将溺者的腹部放在膝盖上,使其头下垂,然后再按压其腹、背部。
也可利用地面上的自然余坡,将头置于下坡处的位置,以及小木凳、大石头、倒扣的铁锅等作垫高物来控水均可。
3、对呼吸已停止的溺水者,应立即进行人工呼吸。
方法是:将溺水者仰卧位放置,抢救者一手捏住溺水者的鼻孔,一手掰开溺水者的嘴,深吸一口气,迅速口对口吹气,反复进行,直到恢复呼吸。
人工呼吸频率每分钟16-20次。
4、如呼吸心跳均已停止,应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。
急救者将手掌根部置于胸骨中段进行心脏按压,下压要慢,放松时要快,每分钟80-100次,与人工呼吸互相协调操作,与人工呼吸操作之比为5:1,如一人施行,则心脏按压与人工呼吸之比是15:2。
淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失,处于临床死亡状态。
近乎淹溺患者临床表现个体差异较大,与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。
1、症状近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰医学|教育网整理。
溺入海水者口渴感明显,最初数小时可有寒战、发热。
2、体征皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污。
常出现精神状态改变,烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。
呼吸表浅、急促或停止。
肺部可闻及干湿罗音,偶尔有喘鸣音。
心律失常、心音微弱或消失。
腹部膨窿,四肢厥冷。
有时可发现头、颈部损伤。
1、不要独自一人外出游泳,更不要到不摸底和不知水情或比较危险且宜发生溺水伤亡事故的地方去游泳。
2、要清楚自己的身体健康状况,平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。
溺水后侵袭性肺曲霉病临床分析
严重 的细 菌或真 菌 感染 。信 阳地 处 中南 ， 田和 水 池塘较 多 ， 每年 均有意 外 溺水 者 入 院 。２ １ ０ ０年 ６月
一
２ １ 年 ９月 ， ０１ 该院共 收 治 ｌ ３例 溺水 者 ， 并 发肺 均
部感 染 ， 中 ５例 并 发 侵 袭 性 肺 曲霉 病 （ ｕｍ ｎ ｒ 其 Ｐ ｌ ｏ ａｙ
ｃｅ ｆ ｍｅ ｃ ［ ］ ｌ ｎｅｔ ｓ ２ ０ ，６ ３ ７— ６ ． ｉ ｙ ｏ Ａ ｒ ａ Ｊ ．Ｃｉ Ｉ ｆ ， ０ ８ ４ ： ２ ３ ０ ｔ ｉ ｎ ｃ Ｄｉ
［］ 李 ４
培， 曹鄂 洪 ， 蓓 蕾 ， ．溺 水 后 侵 袭 性 曲霉 病 三 例 并 文 献 赵 等
复 习 ［ ．中华 医学 会 呼 吸 年 会 论 文 汇编 ，０ １ １７ Ｇ］ ２ １ ：１
徐欣欣
（ 阳市 中心 医 院 呼 吸 科 ， 信 河南 信 阳 ４ ４ ０ ６ ０ ０）
［ 要 ］ 目的 为 提 高对 溺 水 后侵 袭 性 肺 曲霉 病 （Ｐ 的认 识 和 减 少 误 诊 。 方 法 对 信 阳 市 中 心 医 院 ２ １ 摘 ＩＡ） ００年 ６ 月 一 ０ １年 ９月 收治 的 １ 溺 水 并 肺 部 感 染 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性分 析 。 结果 １ ２１ ３例 ３例 溺 水 患 者 中 ５例 并 发
Ｉ Ａ（ ３ ． ％ ） Ｐ 占 ８４ 。５例 患 者溺 水 前 均 无 免 疫 缺 陷 病 史 ， 吸人 污 水 后 发 生 Ｉ Ａ Ｐ 。其 特 征起 病 急进 展 快 ， 中 ２例 死 亡 ， 其 ３例 经 积 极 治疗 后 好 转 。结 论 免 疫 功 能 正 常 宿 主 溺 水 后 可 以 引 起 Ｉ Ａ， 入 污 水 是 溺 水 后 Ｉ Ａ 的主 要 致 病 因素 ， Ｐ 吸 Ｐ 可呈暴发性起病 ， 展迅 速， 死率 高； 部 Ｃ 进 病 胸 Ｔ是 早 期 诊 断 的 重 要 检 查 ； 期 诊 断 、 时 治 疗 是 改 善 预 后 的 关 键 早 及
儿科 1.溺水 2.吸入性肺炎 病历模板书写
现病史：患儿于入院前30分钟在砖厂的水塘边玩耍时不慎掉入塘中，约3分钟左右被救起，当时患儿无呼吸，全身青紫，冰凉，急给予按压胸腹部后约1-2分钟患儿恢复自主呼吸，颜面青紫好转，神志转清，但仍有气促，急呼120送入我科，病程中患儿无发热，无抽搐，发病以来，患儿精神反应弱，大小便正常。
首次病程：患儿于入院前30分钟在砖厂玩耍时掉入塘中，约3分钟左右患儿被人救起时无呼吸，全身青紫，冰凉，刺激无反应，急给予按压胸腹部后患儿恢复自主呼吸，颜面青紫好转，神志转清，但仍有气促，急呼120送入我科，病程中患儿无发热，无抽搐，发病以来，患儿精神反应弱，大小便正常。
入院查体：体温不升，P 126次/分，R 24次/分，BP 122/83mmHg。
神志清楚，精神反应弱，全身皮肤冰凉，青紫，呼吸尚平稳，无明显的三凹征，全身皮肤粘膜无皮疹，口唇发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，肠鸣音减弱，肌力、肌张力正常。
布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阴性。
肢端凉、CRT20秒。
鉴别诊断：1.溺水后脑损害：患儿为学龄前儿童，有明确的掉入水塘的病史，被救起时患儿无呼吸，全身青紫，急给予按压胸腹部后约1-2分钟患儿恢复自主呼吸，故应警惕本病，但患儿目前神志清楚，无抽搐，神经系统检查正常。
不支持，动态观察病情，必要时完善头颅MRI等检查协诊。
2.感染性肺炎：患儿为龄前儿童，有明确的溺水和吸入性肺炎的病史，塘中水可能含致病菌，故应高度警惕本病的可能，动态观察患儿病情、了解有无感染征象和动态复查胸片协诊。
诊疗计划：1.防治感染：阿莫西林克拉维酸钾。
2.对症、支持等综合治疗：复合辅酶，小儿氨基酸，盐酸多巴胺，速尿利尿等。
3.心电监护，脉搏氧监测，血糖、血压监测和鼻导管吸氧。
4.完善相关检查：三大常规、CRP、肝肾功能、心肌酶谱。
5.向患儿家属交代病情危重，下达病重通知书，家属表示理解。
溺水后吸入性肺炎的集束化护理图文PPT课件
舒适的体位
严密观察生命体征
在没有禁忌的情况下，床头抬高30º-45º，稍抬高床尾。[5]
患者体温：36-37.8℃血压：89-165/50-102mHg心率：65-98次/分呼吸：18-23次/分血氧饱和度：90-99%定期检查患者的血气分析、SPO2、R 等指标，预防病情进展。
参考文献[5]商金秋.一例淡水淹溺患者的集束化护理[J].特别健康 (2018)09-139-01:2095-6851
参考文献 [8]孙新新，戴志红. 突发灾难事件的心理应激与心理危机干预[J].ISSN.2095-8242.2017.056.11085.02
护理结局
某某市某某区某某医院联系电话：XXXXXXXX
通过集束化护理的干预，使患者治疗时间缩短，预后良好.
根据患者病理生理改变，密切观察病情变化，加强呼吸道管理
加强营养的支持
心理干预
患者因突发事件救助工友时而淹溺，产生了恐惧心理，同时工友因意外而死亡，导致患者担心自己预后而加重焦虑心理患者心理和生理面临巨大的压力，医护及时与家属及患者建立有效的沟通，讲解患者的病情变化，各期的治疗重点，减轻心理压力。
心理干预的重点是保护患者隐私，与个体建立起彼此信任的关系。干预人员对个体的陪伴和鼓励要比安慰的话更有效，干预人员要学会倾听，尽量培养起感同身受的感情，让他们的经历和遭受得到认同，这远比说一些空话有意义[8]
预防感染
在患者病程中，护士密切观察患者患者体 温变化，WBC、PCT、CRP等炎症指标［6］积极做好如下几点工作:
参考文献 [6]黄侠侠 . 一例淡水淹溺后心跳骤停患者的护理体会[J].大家健康1009—6019(2017)32-0242一01 [7]黄黎静.一例下水道溺水病人的抢救与护理[J].全科护理（2014)16-1535-02：1674-4748
法医学鉴定中的溺水鉴定
法医学鉴定中的溺水鉴定溺水是指人或动物在水中窒息而死的情况。
由于溺水具有隐蔽性和特殊性，法医学在溺水鉴定方面具有重要作用。
本文将从法医学的角度，探讨溺水鉴定的相关内容。
一、案例分析在法医学鉴定中，对溺水案例进行充分的案例分析是十分重要的。
首先，鉴定人员需要了解溺水发生的地点、时间、水深、水温等基本情况。
其次，要注意搜集现场的相关证据，如现场痕迹、水质、水位等。
在进行溺水鉴定时，还需要注意地方病区和死因，这能帮助法医学鉴定人员更好地判断是否属于溺水死亡。
例如，在淹溺区域，检察人员可能会遇到酒精、药物或其他物质的影响，这可能导致判断错误。
二、尸体检查尸体检查是溺水鉴定的核心环节之一。
对于溺水致死的尸体，鉴定人员需要注意以下几个方面。
首先，观察尸体是否有明显的水肿。
通常，溺水后，人体组织吸入大量水分，尤其是在心肺复苏术后。
因此，有时可以在溺水尸体的胸腹部观察到水肿的现象。
其次，要检查尸体是否有特殊的病理变化。
溺水导致的病理变化是判断溺水死亡的重要依据之一。
常见的病理变化包括肺部充血、水中窒息引起的支气管肺炎等。
此外，法医学鉴定人员还需要检查溺水尸体是否存在一些特殊的外部损伤。
溺水过程中，尸体可能与水中的物体碰撞，造成外伤。
这些外伤对法医学鉴定尤为重要，因为它们可能有助于判断尸体是在水中死亡还是事先受伤。
三、水样分析在溺水鉴定中，水样分析是非常重要的一个环节。
法医学鉴定人员可以通过水样分析，判断死亡者是否溺水以及溺水发生的环境。
对于鉴定人员来说，需要注意以下几点。
首先，收集现场水样，并妥善保存。
水样应尽早送往实验室，进行专业的化学分析。
通过分析水样中的含氧量、碳酸氢离子浓度、微量元素等指标，可以为溺水死亡鉴定提供有力的依据。
其次，还要检查水样中是否有特殊的化学物质。
在某些情况下，人因中毒或其他原因出现溺亡，水样分析可以帮助鉴定人员发现异常。
最后，法医学鉴定人员需要了解溺水现场的特殊性，如江河、湖泊、海洋等，因为不同的水域可能会对水样的分析结果产生影响。
暑假游泳溺水病理、溺水临床表现、院前急救、院内急救及溺水抢救流程和注意事项
暑假游泳溺水病理、溺水临床表现、院前急救、院内急救及溺水抢救流程和注意事项溺水是淹没/浸入在液体中造成的呼吸受阻过程，对人体脏器的损害主要是由缺氧引起，主要靶器官包括肺、脑、心脏和肾脏。
靶器官损害的临床特征溺水不同时常临床表现（1）溺水1—2 分钟后，由于机体不能耐受长时间缺氧又开始呼吸，水经呼吸道进入肺部，引起激烈呛咳，经食管进入胃内引起呕吐，呛出物及呕吐物再被吸入肺内，加重呼吸道梗阻引起窒息。
（2）溺水3～4 分钟后，可出现重度症状，表现为青紫、颜面水肿，眼、口、鼻黏膜充血，并由血性泡沫样物自口、鼻流出，四肢冰凉、血压下降，神志不清，常有肺部啰音及心律失常，吞入水过多可见腹部膨胀。
（3）溺水低于20 ℃，甚至低于5 ℃ 水中时，由于低温刺激产生迷走反射，可导致心动过缓、室颤和心脏搏动停止。
院前急救（1）解救溺水患儿1）溺水者在水中待的时间越短，抢救到心肺复苏成功的间隔越短，预后越好。
2）通气是溺水患者最重要的初始治疗，救助者一到浅水区或较平稳的地方就应开始人工呼吸。
3）在溺水患者中 CPR 优先顺序不同于典型心脏骤停成人患者CPR 顺序。
溺水时心脏骤停主要原因是缺氧，呼吸复苏来纠正低氧血症很关键，溺水者复苏从通气开始，先给予人工呼吸，快速缓解缺氧。
溺水者对2—5 次高质量人工呼吸没有反应，立即开始高质量胸外按压。
注意：(1)腹部冲击法或将水从肺中移除的其他体位引流，如控水法未被证明有效，会影响恢复通气及时性，有自主呼吸的患者应通过面罩给予高流量辅助供氧，窒息患者应进行气管插管。
（2）岸边心肺复苏1）在露天溺水中，如果水下浸泡时间＜6 min，溺水患儿出现死亡或严重神经系统后遗症的风险极低。
2）浸泡＞10min，溺水患儿通常会因严重脑缺氧导致不可逆转神经系统后遗症。
3）溺水时首先危及气道，对溺水患儿推荐早期复苏步骤是A-B-C，即气道-呼吸-循环。
4）溺水儿童从水中被救出，复苏立即开始，救援人员快速清理溺水者口鼻内泥沙、杂物或呕吐物，使其气道通畅，随即将溺水者至于仰卧位。
溺水后吸入性肺炎的案例分析模板
溺水后吸入性肺炎的案例分析模板目录一、内容简述 (3)1. 简述溺水事件的背景和情况 (3)2. 介绍吸入性肺炎的定义及其在溺水事件中的重要性 (4)3. 案例分析的目的和意义 (5)二、病例资料 (5)1. 患者基本信息 (6)年龄、性别、职业等 (7)患病史及相关疾病情况 (7)2. 溺水事件经过 (7)溺水时间、地点、原因 (8)溺水后的状态 (9)3. 吸入性肺炎诊断依据 (10)临床症状和体征 (10)实验室检查 (11)三、发病机制与影响因素 (12)1. 溺水后肺部生理变化 (13)气道阻塞与水肿 (15)肺部感染的机会增加 (15)2. 吸入性肺炎的病原学因素 (16)常见病原体 (16)感染途径与条件 (17)3. 影响因素分析 (18)患者的免疫功能状态 (19)溺水后处理及时性与合理性 (20)环境与个人卫生状况 (21)四、案例分析 (22)1. 患者救治过程回顾 (23)救助反应及时性 (24)医疗措施的有效性 (25)患者配合程度 (26)2. 溺水与吸入性肺炎的关联分析 (27)溺水事件对肺部结构与功能的影响 (28)吸入性肺炎对病情发展的推动作用 (29)3. 教训与改进意见 (30)对医疗救援的建议 (31)对溺水事件预防措施的探讨 (32)五、结论 (33)1. 案例总结 (34)2. 溺水后吸入性肺炎的临床特点与警示 (35)3. 对未来研究的展望 (36)一、内容简述临床表现与诊断：阐述患者溺水后的主要症状，如呼吸困难、咳嗽等，并介绍医生如何根据症状、体征和辅助检查进行诊断。
治疗过程：详述患者的治疗方案，包括初期急救措施、药物治疗、护理等。
并发症与预后：分析患者可能出现的并发症，如心肺功能衰竭等，以及预后情况。
反思与讨论：从本案例出发，探讨如何预防溺水事件的发生，以及在类似情况下应该如何进行急救和医疗处理。
本案例分析模板旨在通过具体案例，提高公众对溺水后吸入性肺炎的认识，为类似情况的预防和治疗提供参考。
溺水后多器官曼氏裂头蚴病1例
溺水后多器官曼氏裂头蚴病1例钱秦明【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2018(040)023【总页数】2页(P2599-2600)【作者】钱秦明【作者单位】312000 绍兴市柯桥区中医医院儿科【正文语种】中文曼氏裂头蚴病是由曼氏裂头蚴引起的人兽共患寄生虫病，在我国分布广泛，多见于浙江、福建、广东等地，在我省部分地区，野生蛙感染率高达26.59%[1]。
人类往往是通过吞食未熟的蛙肉或蛇肉、饮用水或游泳时吞入带有原尾蚴的剑水蚤、伤口外敷生蛙皮或蛇皮而引起感染。
曼氏裂头蚴寄生人体部位广泛，以皮下组织最为多见,其次为眼睛、口颌面部及脑组织器官。
曼氏裂头蚴感染在儿童中较少见[2]，多发部位更为罕见。
本院2016年8月收治了1例曼氏裂头蚴病患儿，现结合文献报道如下。
患儿男，14岁。
因“溺水后2h”收入我院。
患儿2h前在水库中游泳时不慎溺水，约2min后被救起。
当时面色发绀，多次呕吐中等量血性液体，约半小时后送至我院儿科急诊。
入科时，患儿神志不清，血压低，面罩吸氧下经皮氧饱和度72%，即予气管插管及静脉滴注“速尿、甲强龙”等抢救处理后，收入重症医学科。
经抗感染及补液支持治疗3d后病情好转，拔除气管插管后转入我科。
患儿过去史、个人史、家族史无殊，无生食蛙肉、蛇肉病史。
体检：体温38.2℃，呼吸 36次/min，心率 98次/min，血压 94/50mmHg；神志清，精神软，气促，三凹征阳性，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺可闻及明显细湿啰音，心律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，颈软，双侧布氏征、克氏征、巴氏征阴性。
入科后，患儿反复发热，最高至39.5℃，伴阵发性咳嗽、气促、痰少，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无呕吐、腹泻，无腹痛、血便，无抽搐、皮疹。
入科后血常规检查示WBC 23.7×109/L，中性粒细胞百分比82.2%，嗜酸性粒细胞百分比0%，C反应蛋白（CRP）29mg/L；ALT 194U/L，AST 69U/L，考虑溺水后继发细菌感染，予头孢曲松、沐舒坦静脉滴注及雾化、护肝对症处理后，患儿仍有反复发热、咳嗽，肺部啰音。
吸入性肺炎护理查房
疾病相关知识-临床表现
下气道机械性阻塞 高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度
疾病相关知识-诊断依据
临床病史 吸入胃内容物后1～2小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值
死亡率为30医源性因素下气道细菌感染下气道机械性阻塞疾病相关知识病理生理化学性肺炎胃酸性肺炎浓度吸入量肺内分布胃酸50ml即引起损害胃酸ph直接损伤肺胃酸ph153mlkg体重致死疾病相关知识病理生理下气道细菌感染齿龈缝内的厌氧菌引起进展比胃酸性肺炎缓慢疾病相关知识病理生理下气道机械性阻塞吸入中性液体或颗粒性物质溺水颗粒性物质花生米停留在下气道内儿童成人也能发生疾病相关知识临床表现化学性肺炎症状呼吸困难发热咯粉红色泡沫状痰血压下降ards表现两肺片状阴影中下肺野右肺多见肺水肿征象动脉血气pao2paco2降低疾病相关知识临床表现下气道细菌感染临床表现下气道机械性阻塞患侧肺膨胀不全或过度疾病相关知识气管吸引物ph值测定无价值疾病相关知识治疗化学性肺炎对症处理疾病相关知识治疗下气道细菌感染混合性感染联合抗厌氧菌和需氧菌疗程长疾病相关知识治疗下气道机械性阻塞支气管镜病史汇报病史汇报腹痛发热伴胸闷102016823入院患者于10天前进食后腹部疼痛位于上腹部疼痛剧烈并有发热为高热伴有寒战给予退热等处理后症状未见好转伴有胸闷症状后转入蚌埠市第一人民医院就诊考虑重症急性胰腺炎给予抗感染哌拉西林他左氧氟沙星抗凝调脂补液等对症治疗后患者症状无好转后转入重症医学科行气管插管呼吸机辅助通气并继续给予抗感染等对症支持治疗患者症状好转后于20160818停机拔管查胸部ct现患者求进一步治疗入我院门诊拟收住我科
溺水 诊疗常规
溺水溺水是由于人被水淹没后，可将大量水分和水中污物吸入呼吸道而致窒息，或因喉头、气管反射性痉挛而室息，经抢救脱险后存活24小时以上者。
如果人被水淹没后，当即窒息、心跳停止而死亡者,称为溺死。
淡水溺水后大量水分进入呼吸道，引起吸入性肺水肿、血容量增加，血钠减少，血液稀释导致溶血,使血钾升高,抑制心脏功能，心力衰竭、室颤而死亡。
海水溺水后大量含 3.5%氯化钠的高渗海水进入呼吸道，血液移向肺部，引起渗透性肺水肿、血容量减少,血液浓缩导致血钠、钾升高,血压下降而休克死亡。
【诊断标准】1.病史：有溺水史，出现窒息、缺氧的临床表现。
①轻症：溺水时间在3分钟内，呛咳、呕吐、腹胀、呼吸表浅不规则、神志模糊，心动过速或过缓，血压下降。
②重症：溺水时间较长,双眼充血，面部及全身水肿、苍白或发绀，四肢冰凉.体温不升,呼吸微弱，脉搏细弱或不能触及,休克，抽搐，昏迷，瞳孔散大固定。
2.淡水溺水：引起肺水肿，血钠、氯、钙、蛋白降低，溶血导致血钾升高、心动过缓、室颤、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
3.海水溺水：引起肺水肿，血钠、钾、氯、钙、镁升高，血压迅速下降，休克，心力衰竭，ARDS。
具备上述第1项可诊断溺水，具备第2或第3项可区别溺水性质。
【治疗方案】(一)现场急救立即清除口咽、鼻腔的污泥、杂草等异物，然后抱腹倒水，抢救者单腿跪地.将腰部抱起，腹部置于大腿上，背向上，头足向下，压肯抬胸,以倒出呼吸道积水。
同时托起患儿下领，行口对口入工呼吸，每分钟吹气16～20次.使患儿胸廓稍有起动。
如心跳已停，将患儿头低位面偏向-侧，仰卧在有斜坡的地方，一人口对口人工呼吸，另一人进行胸外心脏按压，每分钟60～90次。
只有抢一人抢救时，先口对口人工呼吸3次，再按压心脏15次，按此比例进行。
注意患儿保暖，低体温者给子复温。
(二)院内急救1.建立呼吸立即气管插管，吸出肺内水分和异物，应用人工呼吸机通气，氧浓度＞0.6，如PaCO2仍然＜6.7kPa(50mmHg)或血氧饱和度＜85%，应用呼气末正压，增加PEEP，直到缺氧纠正。
吸入性肺炎是怎么回事？
吸入性肺炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍吸入性肺炎的病理病因，吸入性肺炎主要是由什么原因引起的。
*一、吸入性肺炎病因*一、发病原因：正常人由于会厌、声门、保护性的反射和吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出。
当神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可吸入;食管病变如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenks 食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内;医源性的因素，如胃管刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，可将呕吐物吸入气道。
老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。
临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。
误吸煤油、汽油、干洗剂等，多见于儿童。
吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。
吸入胃酸的pH2.5时，可严重损伤肺组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害。
动物实验中证实，吸入pH1.5的液体3ml/kg时，动物死亡100%。
吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。
*二、发病机制：吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润。
进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏，变性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿、肺泡水肿。
数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸收并有透明膜形成，然后引起纤维化。
吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，胞泡Ⅱ型细胞破坏，表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起肺不张。
肺泡通气不足，通气/血流比值降低、静动脉分流增加，导致低氧血症。
血管内液体大量渗出或反射性血管扩张，血容量可减少 35%以上，可发生低血容量性低血压。
溺水患者护理
注意观察药物的疗效和不良反应;糖皮质激素能防治脑水肿、肺水肿,但是易诱发应激性溃疡;甘露醇脱水降压宜在15~30 min内输完,严防液体外渗引起皮肤组织坏死;镇静剂吗啡和哌替啶可减轻烦躁不安和呼吸困难,但易致呼吸抑制,应注意观察呼吸情况;应用扩血管药物需监测血压的变化。应严格遵医嘱用药,保证剂量准确、方法准确、速度适宜、以确保患者用药安全。
6心理护理
溺水患儿病情危急,家长心理压力大,应及时安慰,给予心理支持,逐次将患儿病情、预后及需要家长
如何配合等问题清楚说明,并以娴熟的操作技术、有条不紊的抢救程序取得家长的信任,使其积极配合治疗和护理,以减少神经系统后遗症,促进患儿早日康复。
7健康教育
随着护理医学模式的转变,现代护理学是以人的健康为中心的护理阶段,护士成为向全社会提供初级
痛、恶心呕吐、躁动不安、意识改变、血压升高等症状是为脑水肿的表现,应立即通知医师遵医嘱予脱水降低颅內压。若血压持续上升或伴有瞳孔的变化提示有脑疝发生的危险,需配合医师积极抢救,选择地塞米松、甘露醇交替应用,密切观察并记录尿量、尿色的变化,以指导合理补液,并遵循量出为入的原则,防止发生肾功能衰竭。
4观察药物的不良反应
3生命体征的ห้องสมุดไป่ตู้察与护理
淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿、肺水肿等,应快速建立静脉通道,及早准确应用急救药物。使用心
电监护仪,严密观察生命体征的变化,如出现呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等,提示有肺水肿存在,此时需控制输液滴速,予20% ~30%酒精湿化的氧气吸入,流量为6~8 L/min,快速强心利尿等;如发生头
保健的最主要力量[3]。指导家长增强安全防范意识,加强对孩子的安全教育,告知患儿与家长游泳宜在饭后0. 5~1 h进行,家长要熟悉水性,教患儿尽量在浅水区游玩,并给孩子戴醒目的游泳帽,配备救生圈或
溺水抢救护理常规
溺水抢救护理常规淹溺（溺水）是指人淹没于水中，由于水吸入肺内（湿淹溺90%）或喉挛（干淹溺10%）所至窒息。
如为淡水淹溺，低渗水可从肺泡渗入血管中引起血液稀释，血容量增加和溶血，血钾增高，使钠、氮化物及血浆蛋白下降，可使心脏骤停。
如为海水淹溺则高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺毛细血管内导致血钾及钠增高，导致肺水肿。
淹溺引起全身缺氧可导致脑水肿。
肺部进入污水可发生肺部感染。
在病程演变过程中可发生呼吸急速，低氧血症、播散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等合并症。
此外还有化学物质引起的中毒作用。
主要临床表现：1.面部肿胀、结膜充血、口鼻腔充满血性泡沫、皮肤粘膜青紫、肢体湿冷、烦躁不安或神志不清、呼吸不规则、肺部罗音、心音弱而不整、上腹胀满。
2.淡水淹溺者有血液稀释和溶血的表现，海水淹溺者有血液浓缩和高血钾的表现。
3.严重者心跳呼吸停止而死亡。
【护理评估】1.询问溺水时间、地点、水源性质，检查有无合并外伤。
2.评估患者的生命体征、神志等，评估呼吸频率和深度，了解窒息的程度及有无其他系统功能改变。
3.评估尿量，注意是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿，观察是否出现各种病理反射。
【护理措施】1.对于心跳、呼吸停止者，立即进行心肺复苏术，按心跳呼吸骤停的急救及复苏后护理常规。
2.对于有心跳、呼吸者，即刻撬开口腔，去除呼吸道内侧水、分泌物等，保护呼吸道通畅。
将患者取俯卧、头低足高位、倒出口、鼻、咽、气管内积水。
切忌因倒水时间过长影响其抢救。
3.迅速建立静脉通路，遵医嘱纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
4.给予高流量氧气吸入。
5.保护脑组织，遵医嘱采用低温、人工冬眠、高压氧治疗。
6、评估患者生命体征、神志、瞳孔、皮肤等变化，并做好记。
【健康指导】1.指导有溺水危险的患者及其家属，加强安全。
2.对有自杀念头者，做好家属思想工作，取得社会支持。
溺水的抢救措施
溺水的抢救淹溺，又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。
吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。
淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。
不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。
淹溺是意外死亡的第三大原因。
其中院前死亡率可达43.75% 。
淹溺以7、8、9 三个月发生率最高。
因淹溺经常发生在野外，且供史者对情况并不十分清楚，而抢救要争分夺秒，因此不要在病史询问上耽误时间。
重点是对患儿的神志及是否需要心肺复苏进行判断，及时进行抢救。
简要记录淹水的时间、地点。
重点记录患者神志的变化，如有无昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，另外还要记录口鼻是否充满泡沫或污泥、杂草。
有无胃扩张。
[ 门急诊处理]一、现场处理：1．立即采取各种措施将淹溺者带离水域，但要注意施救者的自身安全。
2．清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。
3．要进行控水处理，将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，患者头部下垂，按压其背部，使其口咽部气管内水分迅速倒出，动作要迅速，时间不宜过长。
4．如呼吸心跳已停止，要立刻在现场实施徒手心肺复苏，因淹溺后肺泡张力减低，气体进行肺内阻力较大，故吹气量要大。
二、在医院门急诊的处理：1．继续实施心肺复苏，并尽可能早的行气管插管。
2．迅速送入重症监护病房实施进一步救治。
查房部分[ 入院后评估]入院后要做如下检查：1．血常规：了解有无合并感染。
2．做肝肾功电解质：了解有无肝肾功的损害及电解质紊乱。
3．做动脉血气分析：了解有无低氧血症及代谢性酸中毒。
4．做尿液检查：观查有无出现蛋白尿及管型尿，从而了解有无溶血及肾功损害。
5．胸片：了解有无肺水肿或和吸入性肺炎。
6．做心电图：观察有无心率紊乱。
7 ．做头部CT ：了解有无脑水肿或颅内出血。
二、病情危重指标：1．呼吸停止。
2．心跳停止。
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溺水吸入性肺炎的治疗
• 吸入性肺炎是淹溺的常见并发症，与吸入的水源、杂质、吸入时 间以及意识障碍等全身情况直接有关，其预后与早期有效的治疗 密切相关。
• 近90％的淹溺患者会吸入环境中的污水，引起吸入性肺炎。其病原 体包括内源性(口咽、上呼吸 道和消化道)、外源性细菌及少见的真菌。
溺水吸入性肺炎的治疗
• 可以随访来区别，淹溺性肺水肿很快会吸收，一般不超过3天。 • 淹溺性肺水肿可延迟24-48小时出现，最初胸部影像学可以正常，要注意
随访24-48小时，已排除肺损害。 • 淹溺性肺水肿表现是非特异性的，结合病史与心源性、肾源性肺水肿相鉴
别。
溺水性肺水肿与吸入性肺炎的区别
• 吸入性肺炎产生机理不同，但影像表现不易与溺水所致肺水肿区分，根据 临床、实验室检查血常规可鉴别。
污水／河水中含有的病原微生物种类主要包括革兰阴性菌，如产气单胞菌、肠杆菌属等以及革兰 阳性菌，如链球菌和金黄色葡萄球菌，亦发现有真菌，如曲霉、毛霉、隐球菌等。
溺水吸入性肺炎的治疗
• 发现曲霉感染多发生在溺水后 l～2周。 • 激素的早期治疗也值得探讨。
早期使用激素可抗炎、加速肺内积水吸收、减少污水中化学成分所致肺部局部反应， 减少后期的间质性肺炎产生。
处理要点：气道的局部处理、病原学获取及抗炎抗感染治疗 和重症患 者的呼吸支持治疗
• 早期肺泡灌洗可清理气道内污物、炎性分泌物及病原体，减轻患者肺部局部炎 性反应，同时有利于气道通畅及气体进入终末细支气管及肺泡。
• 早期病原学检查对抗感染治疗至关重要，明确病原菌可显著改善患者预后 • 溺水致吸入性肺炎的致病菌取决于吸入物、口腔定植菌等。
溺水 3-4min
可有神志模糊、烦躁， 剧烈咳嗽，憋喘、呼 吸困难，心率慢、血 压降低，皮肤冷、发 绀；在喉痉挛期之后， 水进入呼吸道、消化 道，睑面部水肿、眼 充血、口鼻血性泡沫 痰、皮肤冷白、发绀、 呼吸困难，上腹较膨 胀
溺水 5min以
上
神志昏迷，口鼻血性 分泌物，皮肤发绀重， 呼吸憋气或微弱表浅、 不整，心音不清，呼 吸衰竭、心力衰竭， 以至瞳孔散大、呼吸 心跳停止。
低渗液体进入体内---血容量扩张---低钠、低氯、高钾血症、溶血---急性肺损伤、肾衰
溺水的机制
海水淹溺
• 海水为高渗，含3.5%氯化钠、大量钙盐和镁盐。
• 海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮受 海水损伤后，大量蛋白质和水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。
• 高钙血症，可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停。高镁血症可 抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱，血管扩张，血压减 低。
• 湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分充填呼吸道和肺泡发生窒息。 水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。约 占淹溺者的90%。
溺水的机制
淡水淹溺
• 淡水为低渗，主要是肺泡壁上皮细胞受损，表面活性物质减少，肺泡发 生塌陷。阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。
• 淡水进入血液循环，稀释血液。引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞 在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。
高渗液体进入体内---血容量浓缩----有效循环血量不足、 高血钠、高血钾----血液中水分渗透入肺间质和肺泡腔---肺水肿
溺水的机制
• 另外当淹入粪池、污水池中时，除上述反应外，还有腐生物和 化学物的刺激和中毒表现，引起吸入性肺炎。
溺水性肺水肿影像学特点
• 淹溺性肺水肿表现为双肺纹理增多增粗，由肺门向周围呈放射性分布，肺 内有斑片状或弥漫性磨玻璃密度模糊影或肺实变影像，病灶分布可对称， 亦可不对称，偶可见病变局部于一侧肺内，可能与病人的体位有关。
• 合并急性呼吸窘迫综合征(AR。S)，予以机械辅助通气。
谢谢
溺水的机制
溺水的基础病因
淹溺后因为过度紧张而屏气，造成喉头痉挛，发生窒息、缺氧。屏 气到一定程度，又开始主动呼吸，大量水、泥、杂草等涌入口、鼻中， 堵塞气管喉头加重窒息，使肺部丧失通气功能，加剧了缺氧，使二氧化 碳储留及代谢性酸中毒。
溺水的机制
溺水的分类
• 干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹 溺者的10%。
病例分享，38岁，因“溺水后咳嗽、咳痰1天”入院
病例2
患者，男，47岁，溺水四天后肺部CT
病例3
患者，男，27岁，淹溺病史
病例4
患儿，女，溺水史
病例5
溺水1小时
好像还有重力作用
溺水的定义
溺水是指人体淹没于水或其他液体中，液体充满呼吸道和 肺泡引起窒息。吸收至血液循环的水引起血液渗透压改变、电 解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。
• 急性吸入性肺炎形成肺水肿机理通常为：含盐酸和蛋白酶的呕吐物高度刺 激，直接损害毛细血管壁，引起通透性增加。
• 吸入的水不含盐酸和蛋白酶，不具备通常急性吸入性肺炎的形成机制。从 病程上看急性吸入性肺炎起病急剧，可于短时间内出现心力衰竭的症状。
临床特点
溺水 1-2min
一过性窒息的缺氧表 现： 神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷胀不适 四肢酸痛无力