肾衰患者营养支持治疗

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慢性肾衰竭的护理

慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭是由于各种原因引起肾损害和进行性恶化的结果，为各种肾脏疾病持续开展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统病症。

1 .坚持饮食疗法：低盐、低蛋白、高钙低磷及低脂饮食：(1)优质蛋白饮食：可以进食一些鱼、精肉、蛋、牛奶等，限制食用植物蛋白如大豆类食品(2)低磷、低钾：包括有兔肉、红枣、卷心菜、榨菜、海鲜、菌菇类等少吃，水果类包括有桔子、橙子、西瓜、香蕉等少吃(3)钠盐、水份的摄入：无水肿、高血压，在尿量＞1000mI /d情况下，不限制水、钠的摄入，一般水份的摄入=前一天的排出量+生理需要量(500m I )o.指导患者进行口腔护理，以减少氨及其他代谢产物对口腔产生的化学刺激，增强食欲。

2 .定期监测反映患者营养状况的指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，密切观察病情：有无出血征象，如尿、粪中有无出血情况, 按医嘱监测血压，准确记录，过高或过低均及时报告医生处理。

3 .心理护理：告知患者慢性肾衰的开展有一定的时间，同时利用社会支持系统协助疏导，让患者配合治疗，延缓进入透析的时间，提高生活质量。

告知患者保持愉快心情，从事轻体力工作，积极面对人生，减轻悲观情绪。

4 .防止促进肾功能恶化的因素如感冒、劳累、血压血糖控制不稳等。

5 .防止使用或减少使用肾毒性药物，如氨基糖或类：丁卡、庆大、链霉素抗菌素等。

6 .注意安全，病员外出检查应专人护送，防止意外的发生，对意识不清、烦躁、抽搐、昏迷的病员，应安放床栏，防止坠床。

7 .皮肤护理：由于代谢产物沉积在皮肤外表引起皮肤瘙痒，一般可用热水擦浴，不可用手抓挠，以免抓破皮肤引起感染。

8 .行血液净化治疗的患者按血液净化护理常规。

9 .其余按本系统疾病的一般护理常规。

01-营养支持的概念和意义

1. 多脏器功能衰竭（肾衰、心衰、呼衰） 2. 分水岭脑梗塞3. 缺氧性脑病4. 继发性癫痫癫痫持续状态5. 肺部感染6. 贲门失弛缓症7. 冠心病急性前间壁心肌梗塞心律失常心源性休克8. 低蛋白血症9. 贫血10. 肠道菌群失调11. 电解质紊乱12. 急性肾功能衰竭13. 双侧胸腔积液、腹腔积液14. 重度营养不良
神经系统病情进展(脑内病灶直接原因) • �� A组（国外）：8例(72.73%) • �� B组（国内）：12例(35.29%) 内科系统等(非脑内直接原因) • �� A组（国外）：3例（27.27%） • �� Ｂ组（国内）：22例（64.71%）
11月30日
• 住院期间反复肺部感染，12月8日鲍曼不动杆菌；12月13日金黄色葡萄球菌；2月 1日嗜麦芽。 • 1月11日尿量无尿，血氧饱和度下降，上呼吸机，行CRRT2次后尿量恢复，但呼吸机无法撤除、腹泻、心梗、心衰，2月20 日心率下降至38次/分，意识障碍，血压下降，家属放弃回家，1天后死亡。
ANZICS 165 ICU
• 加拿大,2001年,144家8张床位以上ICU 调查 • 79个营养师 • 24.2% 有营养小组 • 53%有指南 • 44.6%,EN; 7.1% ,PN; 8.5% ,Both • 12天,实际给予热量和蛋白质是估计值的 56%,62%.
Heyland, DK, JPEN, 27:74-83, 2003
• *** , 男，83岁，吞咽困难、食物反流60余年于2007年11月22日诊断为贲门失弛缓症入我院消化科。 • 自20岁起吞咽困难，与体位有明显关系。 • 11月27日行胃镜检查，术中出现呕吐，随后意识障碍、四肢紫绀、呼吸心跳骤停，抢救成功后出现癫痫持续状态，左侧肢体瘫痪，转入神经内科。 • 经治疗12月1日清醒，但左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力IV级。

营养支持的最新进展及观点

维持性血液透析(HD)是治疗慢性肾衰竭的有效方法之一，可显著提高透析患者的生活质量。

HD患者虽然存活时间延长，但营养不良的发生率很高。

欧美6个透析中心的联合评价显示，33%有轻至中度营养不良，8%为重度营养不良，国内发生率更高，为57%～85%［1］。

随着存活时间的延长，HD患者营养状况逐步恶化，并发症和病死率也随之增加，故营养不良是HD患者长期存活的重要障碍之一［2］。

营养支持治疗及护理，营养支持疗法有经肠营养支持疗法和全胃肠外营养两种。

经肠营养支持疗法是针对不能经口摄取食物或摄入不完全的患者,以及因肠道疾患等原因引起的营养吸收功能低下患者,为改善其低营养状态而采取的营养支持疗法。

实施营养支持时,将导管插入病人的胃或十二指肠、空肠,然后将所配置的营养液经导管注入,达到提供营养的目的。

随着社区服务和家庭护理的开展,经肠营养支持疗法在家庭中的应用也不断增加。

3．1合理饮食3．1．1摄入足够的蛋白质HD可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡，故HD患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。

高生物效价优质蛋白质少于50%，就易发生营养不良。

有研究发现30%～50%的HD患者摄入的蛋白质不足1．0g/(kg·d)［3］。

蛋白质摄入量以1．2～1．5g/(kg·d)较为合适，注意蛋白质的优质化，80%应给予高生物效价优质蛋白质。

3．1．2摄入足够的热量充分热量供应能保证机体利用摄入的蛋白质，61岁以下者热量摄入应为146．54kJ/(kg·d);61岁以上者应为125．6～146．5kJ/(kg·d)。

一般患者热量摄入为96．3～113．0kJ/(kg·d)，故应鼓励多进食［4］。

每日糖提供的热量占总热量的55%～60%，应以多糖类为主。

3．1．3控制脂肪和胆固醇脂肪提供的热量不应超过30%，以不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸不超过10%，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比为2:1，胆固醇摄入量为0．78～1．04mmol/d。

慢性肾衰竭健康教育

慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，它会导致肾脏逐渐失去正常的功能。

在患有慢性肾衰竭的人群中，肾脏无法有效地过滤血液中的废物和多余的液体，这可能导致体内毒素的积累和水电解质的紊乱。

为了匡助患者更好地管理慢性肾衰竭，我们提供以下健康教育内容。

1. 饮食建议：- 限制蛋白质摄入：慢性肾衰竭患者应限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。

建议在医生或者营养师的指导下合理控制蛋白质的摄入量。

- 控制钠摄入：钠摄入过多会导致体内液体潴留，加重肾脏负担。

患者应限制高盐食物的摄入，选择低钠食品。

- 补充适量的钾和磷：肾脏功能受损时，体内的钾和磷容易积累。

患者应遵循医生或者营养师的建议，控制钾和磷的摄入量。

2. 控制血压：- 慢性肾衰竭患者常伴有高血压，高血压会进一步伤害肾脏功能。

患者应定期监测血压，并按照医生的建议进行药物治疗和生活方式改变，如限制盐摄入、适量运动等。

3. 合理用药：- 慢性肾衰竭患者应严格按照医生的处方用药，不可随意更改剂量或者停药。

同时，患者应告知医生正在使用的药物，以避免药物之间的相互作用。

4. 定期监测肾功能：- 慢性肾衰竭患者应定期进行肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮、尿常规等指标。

这有助于了解肾脏功能的变化，并及时调整治疗方案。

5. 管理并发症：- 慢性肾衰竭患者容易浮现一些并发症，如贫血、骨质疏松等。

患者应积极治疗并控制这些并发症，以减轻疾病的发展和提高生活质量。

6. 心理支持：- 慢性肾衰竭是一种长期的疾病，患者可能面临心理压力和抑郁情绪。

家人和医疗团队应赋予患者充分的理解和支持，鼓励患者积极面对疾病，寻求心理咨询和支持。

以上是关于慢性肾衰竭健康教育的一些内容。

每一个患者的具体情况可能有所不同，因此建议患者在接受健康教育的同时，与医生和营养师进行沟通，制定个性化的治疗和管理计划。

及时的教育和管理可以匡助患者更好地控制疾病，减轻症状，提高生活质量。

肾衰患者营养支持治疗答案

3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。 6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。 7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。
(3)脂类：非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30％。若血中甘油三酯水平很高，可给予50~100mg／d的L-肉碱，经静脉注射。 (4)碳水化合物：提供每日总能量的70％，且为多样的碳水化合物，以减少甘油三酯的合成。 (5)钠：未透析的CRF病人，每日钠的摄入量为1800~2500mg，MHD和CAPD病人，每天钠的摄入量也相同。 (6)钾：CRF时引起钾潴留，每日摄入的钾量应少于2500mg。
4．鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。缺点是有反流与误吸的危险。而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
5. 从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm,导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认
3．当病人饮食摄入难以保证时，可以在血液透析时从静脉中输入氨基酸、葡萄糖或脂质，此称透析中的肠外营养。 4．若肾功能有严重损害尚不予透析者，可给低蛋白饮食，8种必需氨基酸的摄入不应超过0．3~0．5g／(kg.d)。
5．若病人存在较多的残余肾功能，无明显分解代谢且病人不能经肠道摄入，则应静脉补充必需和非必需氨基酸混合液，过多的必需氨基酸的摄入对病者有害，因此主张必需氨基酸与非必需氨基酸输入的比例为1:1进行调整。

连续性肾替代治疗肾衰竭患者肠外营养支持时机的选择

２４０
国际泌尿系统杂志２０１６年３月第３６卷第２期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌ
ｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｍａｒ２０１６，Ｖ０１．３６ＮＯ．２
・论著・连续性肾替代治疗肾衰竭患者肠外营养支持时机的选择
黄健平
【摘要】
目的探讨不同肠外营养（ＴＰＮ）给药时机对外科危重患者连续性肾替代治疗
ｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ｏｎ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ
Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＴＰＮ）ｄｏｓｉｎｇｔｉｍｅ
ｃｒｉｔｉｃａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８０
ＦｒｅｓｅｎｉｕｓＫａｂｉ
３．讨论连续性肾替代（ＣＲＲＴ）是目前临床上治疗ＡＫＩ的主要手段之一，通过体外肾替代法维持患者血液成分稳定及代谢废物的排出，具有较好的应用效果，在ＳＩＣＵ内具有广泛的应用。但对于外科重症疾病患者往往需要进行肠外营养支持，而ＣＲＲＴ治疗过程较为漫长，往往长达１０多个小时，患者需进行必
要的营养支持Ｍ』，因此对于ＣＲＲＴ患者行ＴＰＮ支持
ＡＢ公司，ｌＯＯｍＬ／ｈｒ经中心静脉输
注。ＴＰＮ及ＣＲＲＴ治疗时间设定为ｌＯｈ，＞１０ｈ者，１０ｈ为终点采样。采用酶促反应法测定患者血浆血肌酐清除率，并应用质谱分析方法检测血浆及滤出
液氨基酸含量。１．３观察指标
对患者生命安全及肾替代效果具有重要意义，同时ＴＰＮ给药方式，即支持时机的选择对患者治疗效果
ｔｏ
ｃａｓｅｓ
ｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＲＴ）ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ

肾脏疾病营养支持指南

肾脏疾病营养支持指南肾脏是人体的重要器官之一，负责过滤血液、排出废物和调节体内的水、电解质及酸碱平衡。

当肾脏出现疾病时，合理的营养支持对于疾病的治疗和康复起着至关重要的作用。

本文将为您详细介绍肾脏疾病的营养支持要点和方法。

一、肾脏疾病患者的营养需求特点1、蛋白质对于肾脏疾病患者，蛋白质的摄入量需要根据病情进行调整。

在慢性肾病早期，适当减少蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，但仍需保证身体的基本需求。

而在肾病晚期，特别是出现尿毒症时，蛋白质的限制更为严格，通常需要选择优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以避免过多的氮质代谢产物在体内蓄积。

2、能量由于肾脏疾病患者常常伴有食欲不振、代谢紊乱等情况，容易导致能量摄入不足。

因此，需要保证足够的能量供应，以维持身体的正常代谢和生理功能。

可以通过增加碳水化合物和脂肪的摄入来提供能量，但要注意脂肪的种类选择，应优先选择不饱和脂肪酸。

3、水和电解质肾脏功能受损会影响水和电解质的平衡调节。

例如，肾衰竭患者可能出现水潴留、高钾血症、高磷血症等。

因此，需要根据患者的尿量、血电解质水平等情况，控制水的摄入量，限制钾、磷的摄入。

4、维生素和矿物质肾脏疾病患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，如维生素 D、B 族维生素、铁、锌等。

适当补充这些营养素有助于改善患者的营养状况和身体功能。

二、不同类型肾脏疾病的营养支持1、急性肾损伤在急性肾损伤的少尿期，应严格限制水、钠、钾的摄入，避免加重水肿和高钾血症。

蛋白质的摄入量一般控制在 08g/kg/d 左右。

当进入多尿期后，要根据尿量逐渐增加水、钠、钾的摄入，蛋白质的摄入量也可适当提高。

2、慢性肾病慢性肾病患者的营养支持应根据肾功能的分期进行调整。

在早期，蛋白质的摄入量可控制在 08-10g/kg/d；随着病情进展，到了中晚期，蛋白质的摄入量应减少至06-08g/kg/d。

同时，要注意控制血压、血糖，限制盐的摄入，避免食用加工食品和高盐食物。

急性肾功能衰竭怎样治疗？

急性肾功能衰竭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性肾功能衰竭的治疗方法，治疗急性肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。

急性肾功能衰竭应该吃什么药。

*急性肾功能衰竭怎么治疗？*一、西医西医治疗:*1、治疗急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。

对肾前性ARF主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。

对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。

无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。

对肾实质性ARF，治疗原则如下：1.少尿期的治疗少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。

故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。

(1)卧床休息：所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。

(2)饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。

酌情限制水分、钠盐和钾盐。

早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)，重症患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应，以不出现腹胀和腹泻为原则。

然后循序渐进补充部分热量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度。

过快、过多补充食物多不能吸收，易导致腹泻。

(3)维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h出入水量。

24h 补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。

显性失液量系指前一天24h内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(为400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(为300～400ml)。

但不显性失液量估计常有困难，故亦可按每天12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。

一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。

外科病人营养支持治疗

代谢性并发症微量元素、维生素及脂肪酸缺乏，各脏器功能异常
主要与营养液误吸、营养液污染有关感染性并发症吸入性肺炎（最严重），常见幼儿、老年人、意识障碍者防止胃内容物储留及反流是预防吸入性肺炎的重要措施
判断病人是否需要营养支持计算每天BEE（20~25kcal/kg/d)
每天所需热量
男性≥35kg
女性≥23kg
反应肌肉功能有效指标
内脏蛋白
血清清蛋白、转铁Βιβλιοθήκη 白、前蛋白评价内脏营养状况
淋巴细胞计数
外周血淋巴细胞数
＜1.5×109/L提示营养不良
氮平衡
氮平衡=24h氮摄入量-（24h尿量× 用于指导营养支持尿中尿素氮含量+2~3g）
完全肠外
肠外营养
（PN）营养支持肠内营养（EN）
恶性肿瘤呕吐者
断肠综合症炎症性肠病
能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者首选EN
肠内营养（EN）肠内功能正常，但摄入量不足者胃肠功能不良—消化道瘘、短肠综合症胃肠道功能正常但其他脏器不正常者——肝衰、肾衰
禁忌症
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。肠外营养（PN）病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
④由于肠道缺少食物刺激而导致肠激素分泌减少，胆囊
收缩素(CCK)分泌下降，导致淤胆
⑤其他如细菌移位、代谢产物的毒性作用等。
肝损害和淤胆的防治措施：
有效控制感染
降低ＰＮ配方中非蛋白能量
减少糖的供给
尽可能恢复肠道营养
给与外源性缩胆素
腹泻原因
肠腔内渗透负荷过重
小肠对脂肪不耐受

肾衰患者护理疑难病例讨论

肾衰患者护理疑难病例讨论在医护工作中，肾衰患者的护理是一个重要而复杂的领域。

对于肾衰患者，合理的护理和管理能够显著改善患者的生活质量和生存率。

然而，由于个体差异和疾病的复杂性，肾衰患者护理中存在一些疑难问题，需要经验丰富的医护人员进行深入研究和讨论。

本文将围绕肾衰患者护理中的疑难病例展开讨论，并提供相应的解决方案。

1. 病例描述患者A，女性，57岁，患有慢性肾功能衰竭已有8年。

她进行了透析治疗，并接受肾移植手术。

然而，近期她出现了肾移植器官排异反应的症状，导致肾功能再次受损。

患者A同时有高血压和糖尿病病史，导致护理工作的复杂性增加。

2. 评估和分析针对患者A的病情，我们需要对其整体健康状况进行全面评估和分析。

我们应当了解患者A的病史、疼痛程度、心理状态、水平控制、尿液输出情况等重要信息。

对患者的肾功能、血压、血糖水平等指标进行监测也是十分必要的。

通过综合评估和分析，我们可以更好地制定护理方案，并预测可能的并发症。

3. 解决方案3.1 优化药物治疗针对患者A的慢性肾功能衰竭和排斥反应，我们需要进行药物治疗的优化。

这包括积极采取降低免疫抑制剂剂量、调整激素治疗、增加免疫疗法等手段，以减轻排异反应并保护肾功能。

3.2 控制高血压和糖尿病高血压和糖尿病是患者A的重要合并症，因此我们需要采取措施控制这两种疾病。

这包括合理用药、生活方式管理（如饮食调整、锻炼）以及密切监测患者的血压和血糖水平。

3.3 营养支持和液体管理患者A往往存在肾功能不全导致的营养不良和液体潴留问题。

我们需要制定适宜的饮食计划，确保充足的营养摄入，并合理控制液体的摄入量，以避免水肿等并发症的发生。

3.4 心理护理和社会支持面对长期的疾病折磨和治疗的困难，患者A很可能出现心理问题。

我们需要加强心理支持，提供情感支持和认知疗法，帮助患者积极应对疾病和治疗过程，并鼓励其寻求社会支持和参与。

4. 总结和回顾肾衰患者护理疑难病例的讨论揭示了在处理复杂疾病时所面临的挑战和解决方案。

慢性肾衰竭患者的饮食管理与生活质量改善

慢性肾衰竭患者的饮食管理与生活质量改善慢性肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，患者的肾脏功能逐渐减退，无法有效地清除体内的代谢废物和多余的水分，同时也会影响身体的营养代谢和平衡。

对于慢性肾衰竭患者来说，饮食管理是治疗的重要组成部分，合理的饮食可以帮助控制病情，减轻症状，提高生活质量。

一、慢性肾衰竭患者的饮食原则（一）限制蛋白质摄入由于肾脏无法有效地排出代谢废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

因此，慢性肾衰竭患者需要限制蛋白质的摄入量。

一般来说，根据患者的肾功能情况，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重。

优先选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，利用率高。

（二）控制钠的摄入钠的摄入过多会导致水钠潴留，加重高血压和水肿症状。

患者应限制食盐的摄入量，每天不超过3 克。

同时，还要避免食用高钠的食物，如咸菜、腌肉、方便面等。

（三）限制钾的摄入肾脏功能减退时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。

因此，患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。

如果出现高钾血症，应及时调整饮食，并在医生的指导下进行治疗。

（四）控制磷的摄入磷的代谢紊乱是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，高磷血症会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等。

患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、奶制品等。

（五）保证足够的热量摄入慢性肾衰竭患者由于代谢紊乱，往往会出现食欲不振、体重下降等情况。

为了维持身体的正常代谢和营养需求，患者需要保证足够的热量摄入。

可以选择富含碳水化合物和脂肪的食物，如米饭、面条、植物油等。

二、慢性肾衰竭患者的饮食选择（一）主食的选择患者可以选择大米、面粉、玉米等作为主食，但要注意控制摄入量。

如果患者出现水肿或高血压，应减少主食中盐的添加。

（二）蛋白质食物的选择优质蛋白质是慢性肾衰竭患者的首选，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。

鸡蛋可以每天吃一个，牛奶可以选择低脂或脱脂牛奶，每天 250毫升左右。

慢性肾衰竭的综合治疗方案

慢性肾衰竭的综合治疗方案慢性肾衰竭是一种逐渐进展的疾病，是指肾脏的功能逐渐丧失，无法维持正常的身体代谢和排除废物的能力。

随着肾功能的进一步下降，患者将需要进行综合治疗，以延缓疾病进展并提高生活质量。

1. 药物治疗在慢性肾衰竭的综合治疗中，药物治疗起着重要的作用。

以下是常用的药物治疗方案：1.1 血压控制药物：慢性肾衰竭患者常伴有高血压，因此血压的控制对于保护肾脏功能至关重要。

常用的抗高血压药物包括ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。

1.2 补充红细胞生成素：慢性肾衰竭患者常伴有贫血，这是由于肾脏无法产生足够的红细胞生成素所致。

因此，补充外源性红细胞生成素可以提高贫血的状况。

1.3 促进钙吸收的药物：慢性肾衰竭常伴有低钙血症，此时可以使用药物促进肠道对钙的吸收，以维持血钙水平。

2. 膳食与营养指导在慢性肾衰竭的综合治疗中，营养指导也是非常重要的一部分。

以下是一些建议：2.1 控制蛋白质摄入量：蛋白质是肾脏排泄废物的主要来源，因此在慢性肾衰竭患者中，合理控制蛋白质的摄入量可以减轻肾脏的负担。

一般建议每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg体重。

2.2 控制钠摄入量：慢性肾衰竭晚期患者常伴有水钠潴留，因此限制钠的摄入可以减轻水钠潴留的症状。

建议每日钠摄入量不超过2-3g。

2.3 补充维生素和微量元素：慢性肾衰竭患者常因为饮食限制而导致维生素和微量元素的不足，因此适量补充维生素和微量元素可以改善患者的整体状况。

3. 血液净化治疗在慢性肾衰竭的综合治疗中，血液净化是一项重要的治疗手段，包括透析和肾移植。

3.1 透析治疗：透析是通过人工方法清除血液中的废物和水分，以代替肾脏缺失的功能。

透析分为腹膜透析和血液透析两种方式，医生根据患者的具体情况选择合适的透析方式。

3.2 肾移植：肾移植是一种替代肾脏功能的有效手段。

当透析效果不佳或对透析依赖严重影响生活质量时，可考虑进行肾移植手术。

4. 心理支持与康复对于慢性肾衰竭患者来说，心理支持和康复同样重要。

肾衰患者护理疑难病例讨论

肾衰患者护理疑难病例讨论肾衰竭是一种常见的疾病，需要进行长期的治疗和护理。

在护理过程中，有时会遇到一些疑难问题，需要注意和解决。

病例一：尿毒症患者的腹水治疗尿毒症患者的肾功能不好，造成体内废物无法排出，导致水肿等症状。

在治疗过程中，有时会出现腹水的情况，需要进行治疗。

治疗方法：腹水引流及营养支持腹水引流：根据患者的情况，可以选择腹腔穿刺或者腹腔引流管。

在操作过程中需要注意消毒及防止感染。

同时，需要进行腹水液的检查，以确定腹水的成分及治疗方案。

营养支持：腹水的治疗过程中，患者的营养摄入需要得到保证。

可以采用口服或者管饲的形式进行营养支持。

病例二：血液透析患者的感染处理血液透析是一种常见的肾衰竭治疗方法，但在治疗过程中容易出现感染症状。

对于感染的治疗需要及时处理。

治疗方法：抗感染治疗及预防措施抗感染治疗：根据患者的情况进行静脉注射或口服抗生素。

需要注意抗生素的种类及剂量，以避免药物过量或者过敏等情况。

预防措施：在治疗过程中，需要注意消毒及防止感染。

同时，对于有感染风险的患者，可以采取口罩及隔离措施，避免感染传播。

病例三：肾移植患者的抗排异治疗肾移植是一种常见的肾衰竭治疗方法，但在移植过程中容易出现排异反应。

对于排异反应需要及时进行抗排异治疗。

治疗方法：抗排异治疗及免疫抑制治疗抗排异治疗：根据患者的情况进行静脉注射或口服抗排异药物。

需要注意药物的种类及剂量，以避免药物过量或者过敏等情况。

免疫抑制治疗：在肾移植过程中，需要采取免疫抑制措施，以避免排异反应。

免疫抑制治疗可以选择口服或静脉注射的形式进行。

总结：肾衰竭患者的护理需要根据患者的情况进行个性化的治疗方案。

在护理过程中，需要注意消毒及防止感染，以避免出现并发症。

同时，需要进行营养支持和心理关怀，帮助患者尽快康复。

慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施

慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施慢性肾衰竭病人的护理：正确的护理能够有效延缓慢性肾衰竭病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致慢性肾衰竭病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。

那慢性肾衰竭病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说慢性肾衰竭病人的护理。

慢性肾衰竭病人的护理要注意哪些方面？慢性肾衰竭病人的护理主要有以下要点：慢性肾衰竭病人的护理要点一、提供适当的营养支持1、减少蛋白质食物的摄人。

当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。

若每星期透析两次，应限制在40克左右。

若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。

2、应摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。

慢性肾衰竭病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。

2、每日测量体重。

病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。

3、限制液体的输入量。

肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。

4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。

出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。

5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。

观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。

6、协助维持体内的酸碱平衡状态。

平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。

慢性肾功能衰竭的营养治疗膳食与配餐

慢性肾功能衰竭的营养治疗膳食与配餐作者：孙淑芝来源：《科学养生》2012年第09期慢性肾功能衰竭是肾脏的排泄、内分泌及代谢三种基本功能出现异常而出现的氮质血症和尿毒症。

氮质血症是因为血中堆积一定量的含氮的代谢产物，而尿毒症是氮质血症与临床症状结合的表现，一些肾脏病随着病情恶化，有效肾单位逐渐减少，肾小球滤过功能逐渐降低，当降至正常值的5%时，甲状腺素可升高，肾脏调节水电解质功能下降，肾小管吸收能力下降，而使血钙下降，血磷升高，红细胞生成因子减少而合并贫血、代谢性酸中毒及水电解质失调等尿毒症的各种表现。

因此，除了各种原因导致的急性肾功能衰竭要积极进行临床的相关治疗外，更要认真地根据临床病人的少尿期或无尿期、多尿期、恢复期分别对蛋白质、盐、钾、水、能量等营养素限制或调整，配合临床治疗，防止出现慢性肾功能衰竭等不良后果。

营养治疗膳食的目的减缓和控制病情的发展过程，维持良好的营养状态，预防并将尿毒症毒性减至最低限度，以控制代谢紊乱造成的不良临床症状，减轻肾脏负担，促进治疗与康复。

要结合病情和治疗的需要，对肾功能衰竭病人提供营养治疗膳食。

营养治疗膳食的配餐原则采用高优质适量低蛋白、低脂低磷、能量充足的麦淀粉营养治疗膳食的配餐原则。

同时，要有针对性的对心衰、高血压、水肿病人调整水、钠、钙、钾、铁及必需微量营养素的供给，提高营养支持效果。

低蛋白质食物的选择与配餐对肾功能衰竭引发的尿毒症病人应一直坚持低蛋白和能量充足的营养治疗原则，但对慢性肾衰病人的低蛋白膳食治疗中，国内外的专家在临床实践中认为充足的能量可提高蛋白质的利用率，保持尿毒症病人的正氮平衡，所以，一直坚持优质蛋白质的供给量每天20克～30克范围内。

但对降低血尿素氮并不满意，其主要原因为有一些对降血尿毒氮必需氨基酸代谢异常引起的包括组氨酸、酪氨酸合成受到阻碍。

故此，两者又成为尿毒症病人的必需氨基酸。

另外有报告指出，尿毒症病人体内氨基酸水平失调，必需氨基酸水平低于正常人约25%～30%，而非必需氨基酸又高出正常人的15%，因此供给肾功能衰竭病人的优质蛋白质食品应占蛋白质的50%以上，才可达到营养治疗效果，使血尿素氮下降，并保持或接近氮平衡。

肾衰竭最佳治疗方法

肾衰竭最佳治疗方法肾衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持正常的生理代谢需要。

根据发病原因和病程可分为急性肾衰竭（ARF）和慢性肾衰竭（CRF）。

急性肾衰竭主要由于肾小球、肾小管、肾间质或肾血管的急性损伤导致，临床上以少尿/无尿或者少尿少渗为特点。

慢性肾衰竭则是由于慢性肾脏病变、全身性疾病或肾脏血管病变等多种原因导致，主要特点是肾功能逐渐减退，尿量逐渐减少。

肾衰竭的最佳治疗方法包括以下几个方面。

1. 积极控制病因根据不同原因引起的肾衰竭，应积极控制并治疗病因。

例如，对于急性肾衰竭的患者，应迅速纠正血容量不足、感染等导致的低血压；对于慢性肾衰竭患者，需加强控制原发病如高血压、糖尿病等。

2. 症状支持性治疗对于出现高钾血症、酸中毒、心力衰竭等症状的患者，应给予相应的支持疗法。

例如，采取低钾饮食或使用药物促进钾的排出，纠正酸血症等。

3. 肾脏替代治疗对于肾衰竭晚期且不能通过保守治疗有效控制患者，常常需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。

透析分为血液透析和腹膜透析两种形式，可以帮助患者清除体内的多余水分和代谢产物，促进电解质平衡。

肾移植是肾衰竭的最佳治疗方法，可以恢复患者的肾脏功能维持生理代谢需要。

4. 药物治疗药物治疗在肾衰竭中扮演着重要的角色，可以改善症状和减轻并发症。

例如，利尿剂可以帮助患者通过尿液排出多余水分，控制水肿；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）可以控制高血压，减少肾小球的进一步损伤；钙离子拮抗剂可以降低血压和蛋白尿。

5. 营养支持肾衰竭患者的能量消耗增加，容易出现营养不良。

因此，对于患者应合理安排膳食，提供足够的能量和蛋白质，同时限制摄入过多的磷和钠。

总之，肾衰竭的最佳治疗方法包括积极控制病因、症状支持性治疗、肾脏替代治疗、药物治疗和营养支持。

在具体治疗过程中，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，同时加强对患者和家人的宣教，提供必要的心理支持和护理。

肾衰竭患者的饮食和生活注意事项

肾衰竭患者的饮食和生活注意事项肾衰竭是一种严重的疾病，对患者的健康和生活都有很大的影响。

饮食和生活习惯对于肾衰竭患者至关重要，能够减少病情的进一步恶化，提高生活质量。

本文将介绍肾衰竭患者的饮食和生活注意事项，以帮助患者更好地管理和控制疾病。

一、饮食注意事项1. 控制蛋白质摄入量：蛋白质的摄入是肾衰竭患者饮食管理的重要方面。

因为肾脏受损，不能有效地排除代谢产物，摄入过多的蛋白质会加重肾脏负担。

建议患者控制蛋白质的摄入量，选择高质量的蛋白质，如瘦肉、鱼类和豆制品，并在医生的指导下合理安排摄入量。

2. 控制盐的摄入量：肾衰竭患者往往伴有高血压和水肿的症状，过多的盐分摄入会促进水钠潴留，加重水肿和血压的升高。

建议患者减少盐的摄入，避免食用过咸的食物，尽量选择新鲜食材烹饪，并注意阅读食品标签上的盐含量。

3. 控制钾的摄入量：肾衰竭患者往往伴有高钾血症的风险，摄入过多的高钾食物会造成心脏等重要器官的功能异常。

建议患者限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、土豆等，注意食物的烹饪方式能够减少钾的含量。

4. 控制磷的摄入量：磷是肾衰竭患者常见的代谢紊乱问题之一，摄入过多会导致血磷浓度升高，加重肾脏的负担。

建议患者限制高磷食物的摄入，如动物内脏、海鲜等，选择低磷食物，并避免食用含磷添加剂的加工食品。

二、生活注意事项1. 定期监测体重和血压：肾衰竭患者应该定期监测体重和血压，及时了解疾病的进展情况。

体重的波动可以反映体内的水分潴留情况，血压的变化可提示病情的稳定程度。

通过监测这两个指标，患者和医生可以及时调整治疗方案，控制病情的进展。

2. 合理控制体力活动：肾衰竭患者在选择体力活动时需要谨慎。

过度的运动会增加肾脏的负担，导致病情恶化。

建议患者根据医生的建议，选择适量的体力活动，如散步、瑜伽等，避免剧烈运动和长时间的站立。

3. 良好睡眠质量：肾衰竭患者在保持良好的睡眠质量方面需特别关注。

睡眠不足会导致免疫力下降，加重病情。

肾衰的护理诊断及措施

肾衰的护理诊断及措施引言肾衰是一种严重的健康问题，常常伴随着肾功能的严重损害。

对于患有肾衰的患者来说，护理诊断及措施的制定是至关重要的。

本文将探讨肾衰的护理诊断及措施的重要性，并提供一些建议和指导。

1. 肾衰的护理诊断肾衰的护理诊断是通过对患者的观察和评估，以确定患者所面临的健康问题和护理需求。

以下是常见的肾衰护理诊断的示例：1.1 液体过多患者可能经常感到口渴，尿量减少或排尿困难。

护理诊断可以是“液体过多”。

1.2 高血压肾衰患者常常伴随着高血压。

护理诊断可以是“高血压”。

1.3 营养不良肾衰会导致部分患者食欲不振，出现营养不良的情况。

护理诊断可以是“营养不良”。

1.4 肌无力由于肾衰导致体内一些重要物质的缺乏，肌肉的功能可能受到影响。

护理诊断可以是“肌无力”。

2. 肾衰的护理措施肾衰的护理措施主要包括病因治疗、症状缓解和并发症预防。

以下是一些常见的肾衰护理措施的示例：2.1 控制液体摄入对于液体过多的患者，应严格控制液体的摄入量。

建议患者限制饮水量，并避免摄入含大量水分的食物，如西瓜、橙子等。

定期监测患者的尿量和体重变化。

2.2 控制血压对于伴有高血压的患者，应采取相应的措施来控制血压。

常用的方法包括限制盐分摄入、加强体育锻炼和按时服用降压药物等。

2.3 提供营养支持对于营养不良的患者，应提供营养支持，包括合理的膳食配方和补充适当的维生素和矿物质。

建议患者遵循医生或营养师的建议，定期进行营养评估。

2.4 应对肌无力对于肌无力的患者，可以采取一些物理治疗方法，如物理疗法和康复训练等。

此外，还可以适当补充一些关键物质，如钙、镁等，以提高肌肉功能。

结论肾衰是一种严重的健康问题，需要专业的护理诊断及措施来提供有效的护理。

本文介绍了肾衰的护理诊断及措施的重要性，并提供了一些常见的护理诊断和护理措施的示例。

当然，具体的护理措施应根据患者的具体情况进行调整和制定。

如需进一步了解，请咨询专业医生或医院的护理人员。