科室医疗质量控制工作记录表

医疗质量控制工作记录表

科室：

检查时间：质控医生签名：科主任签名：

⏹单项否定的款项：

⏹（1）无入院记录（或未在患者入院后24小时内完成）

或由非执业医师书写。

⏹（2）无首次病程记录或未在患者入院8小时内完成，

或由非执业医师代写。

⏹（3）病重病危患者病历中无病重病危护理记录。

⏹（4）无术前讨论记录或手术者未参加讨论。

⏹（5）无手术记录或未在手术后24小时内完成。

⏹（6）使用人体植入物无登记表（含条形码）。

⏹（7）无麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视

记录之一者。

⏹（8）无手术风险评估记录。

⏹（9）无手术安全核查记录。

⏹（10）体腔内手术无手术物品器清点记录。

⏹（11）无出院记录或未在患者出院24小时内完成。

⏹（12）无死亡记录或未在患者出院24小时内完成。

⏹（13）无死亡讨论记录或未在患者出院7日内完成。

⏹（14）无必备知情同意书及授权委托书。

⏹（15）输血病人（包括备血）病历中无输血前常规检查项目。

⏹（16）涂改、伪造病历内容或复制导致严重后果。

⏹（17）诊断部位错误导致严重后果。

⏹（18）产科病历中无新生儿脚印和母亲右手拇指印，或新生儿性别错误。

⏹（19）病历中各种医疗文书缺失。