支气管哮喘(非危重)临床路径表单

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支气管哮喘临床诊疗路径

支气管哮喘临床诊疗路径

支气管哮喘临床诊疗路径支气管哮喘标准住院流程适用对象:第一诊断为支气管哮喘(入住普通病房者)(ICD10:J45-J46)诊断依据:根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订2008年),《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年1月第1版)临床表现:1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关;2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解;4. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。

5. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

6.符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

选择治疗方案的依据:根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订2008年),《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年1月第1版)支气管哮喘目前没有根治的方法。

总的原则1.尽快缓解症状、解除气流受限、纠正低氧血症;2.根据病情严重程度及治疗反应选择方案; 3.必要时行气管插管和机械通气,退出本路径。

临床路径标准住院日为7-14天进入路径标准:1. 第一诊断必须符合ICD10:J45-J46支气管哮喘疾病编码;2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

入院1-3天:所必须的检查项目:1.血、尿、大便常规;2.肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer(D-二聚体)、血沉、c反应蛋白(CRP);3. 胸部正侧位片、心电图、肺功能(病情允许时行支气管激发、舒张试验);下列为选查项目:血清过敏原测定、肺CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敏、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。

支气管哮喘表单

支气管哮喘表单

100ml 2.0g 100ml 3.75g 100ml 3.375g
静脉滴注 Q12h 静脉滴注 Q12h 静脉滴注 q8h
250ml 250ml 0.25g 0.5g 静脉滴注 qd
100ml 100ml 0.1g 0.2g 静脉滴注 q12h
100ml 0.25g 100ml 0.20g 100ug 100ml 1mg 0.4mg
美洛西林
0.9%生理盐水
美洛西林/舒巴坦
0.9%氯化钠
哌拉西林/他唑巴坦
4.大环内酯类
5%葡萄糖
阿奇霉素
5.喹诺酮类
(三)药剂
0.9%生理盐水或5%葡萄糖水
左氧氟沙星
支气管扩张剂(必选)
长期 长期 长期 长期
临时 临时
长期 长期 长期
长期 长期
长期 长期 长期
长期
长期
100ml 2g 100ml 1g 100ml 0.5g
35-45滴/分
35-45滴/分
(三)药剂
护理评估
主要护理工作
基础护理 饮食指导
出院指导
0.9%生理盐水或5%葡萄糖水 二羟丙茶碱 0.9%生理盐水或5%葡萄糖水 多索茶碱 硫酸沙丁胺醇气雾剂 0.9%生理盐水 吸入用布地赖德混悬液 沙丁胺醇注射液 糖皮质激素(可选) 0.9%生理盐水 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 0.9%生理盐水 氢化泼尼松注射液
150ml 0.45g
100ml 100ml 30mg
15ml 1.35g
静脉滴注 qd 静脉滴注 qd
口服
tid
口服
tid
20-30滴/分 20-30滴/分
医嘱类型 规格
剂量 用药方法 频次

支气管哮喘基本诊疗路径(试行)

支气管哮喘基本诊疗路径(试行)

支气管哮喘基本诊疗路径(试行)一、支气管哮喘基本诊疗路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为支气管哮喘(非危重)(ICD-10:J45)(二)诊断依据根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年)1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气和物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者,应至少具备以下1项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

(三)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(四)治疗原则总的治疗原则:控制哮喘症状,减少复发乃至不发作。

防治策略:脱离变应原;药物治疗即抗炎、平喘。

1.急性发作期的治疗尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。

根据病情的分度进行综合性治疗。

2.非急性发作期的治疗根据病情评价,按病情不同程度制定长期治疗方案,防止哮喘再次急性发作。

(五)治疗方案的选择及依据根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年),《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等,根据病情严重程度及治疗反应选择方案,必要时行气管插管和机械通气1.一般治疗氧疗,维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂首选速效β2受体激动剂吸入制剂如沙丁胺醇200-400μg吸入tid,也可使用抗胆碱能药物(吸入制剂如异丙托溴胺40-80,每日3-4次)、茶碱类药物如氨茶碱(负荷剂量4-6mg/kg,维持剂量0.6-0.8/mg/h)、缓释茶碱0.2g,每日1-2次。

支气管哮喘临床路径

支气管哮喘临床路径

哮病(支气管哮喘)中医临床路径(云梦县中医院)路径说明:本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。

一、哮病(支气管哮喘)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为哮病(TCD 编码:BNF040)西医诊断:第一诊断为支气管哮喘(ICD-10 编码:J45)(二)诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T5-2008)。

(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组西医诊断标准:参照《支气管哮喘防治指南》。

修订,2008 年)2.疾病分期(1)急性发作期:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

(2)慢性持续期:是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。

(3)缓解期:指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病(支气管哮喘)。

哮病(支气管哮喘)临床常见证候:诊疗方案”(1)发作期(疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者)风哮寒哮热哮虚哮(2)缓解期(疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者)肺脾气虚证肺肾气虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病(支(ZYYXH/T5-2008)气管哮喘)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。

1.诊断明确,第一诊断必须符合哮病(支气管哮喘)2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14 天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合哮病(TCD 编码:BNF040)和支气管哮喘(ICD10 编码:J45)2.急性发作期患者。

3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

儿科 小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径(试行版)

儿科 小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径(试行版)

小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期的患儿。

一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为哮喘(TCD编码为:BNF040)。

西医诊断:第一诊断为支气管哮喘(TCD-10编码为:J45.901)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.4-94)。

(2)西医诊断标准:参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。

2.病期诊断:参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。

慢性持续期:近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。

临床缓解期:无喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗方案”。

小儿哮喘(支气管哮喘)慢性持续期和临床缓解期临床常见证候:(1)痰瘀内伏证(2)肺气亏虚证(3)脾气亏虚证(4)肾气亏虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为小儿哮喘(支气管哮喘)。

2.患儿适合、监护人同意患儿接收中医治疗。

(四)标准疗程时间≤90天/疗程。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合哮喘(TCD编码为:BNF040)和支气管哮喘(TCD-10编码为:J45.901)的患儿。

2.患儿同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

3.疾病分期属于慢性持续期和临床缓解期的患儿。

4.患儿处于急性发作期,不进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点,注意证候的动态变化。

呼吸内科疾病临床路径

  呼吸内科疾病临床路径

□核查辅助检查的结果是否有异常

□上级医师查房,根据临床表现及肺功能对患者进行严重程度分级;对 □病情评估,维持原有治疗或调整药物

患者进行哮喘控制水平的分类。
□观察药物不良反应

□明确诊断及进行鉴别诊断
□指导吸入装置的正确应用

□根据患者哮喘严重程度分级进行阶梯诊治方案
□住院医师书写病程记录

□开化验单
□爱全乐 1mg 加入雾化液中 prn
□同前
□琥珀酸氢化可的松:100mg 静滴 prn
□根据病情及药敏调整药物
□甲泼尼龙 40mg 静滴 prn
□胃黏膜保护剂(同前)
□抗菌药物(如患者出现白细胞及中性粒细胞升高或痰多白色或黄色痰
等感染证据)选择如下抗菌药物静滴:
临时医嘱:
□头孢唑林钠或头孢硫脒
可选项
支气管哮喘临床路径(怀宁县人民医院) (2009 年版)
一、支气管哮喘临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为支气管哮喘(非危重)(ICD-10:J45) (二)诊断依据。 根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学 组修订,2008 年) 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者,应至少具备以下 1 项试验阳性: (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性; (2)支气管舒张试验阳性 FEV1 增加≥12%,且 FEV1 增加绝对值 ≥200ml; (3)呼气流量峰值(PEF)日内(或 2 周)变异率≥20%。 符合 1、2、3、4 条者或 4、5 条者可诊断。 (三)治疗方案的选择。 根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学 组修订,2008 年)

中医哮喘病的最新临床路径(最新)

中医哮喘病的最新临床路径(最新)

哮喘(哮病)临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为支气管哮喘(非危重)(ICD-10:J45)(二)诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年)1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者,应至少具备以下1项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

(三)治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年)1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

(四)标准住院日为7-14天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)入院后第1-3天。

1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白(CRP)、血气分析、D-二聚体(D-dimer)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)胸部正侧位片、心电图、肺功能(病情允许时)。

2.根据患者病情选择:血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

(七)治疗方案与药物选择。

1.一般治疗:氧疗,维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂:首选速效β2受体激动剂吸入制剂,也可使用抗胆碱能药物(吸入制剂)、茶碱类药物。

中医临床路径(哮喘咳嗽等)

中医临床路径(哮喘咳嗽等)

肺病科中医临床路径目录风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径 (71)咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径 (76)哮病(支气管哮喘)中医临床路径 (79)肺病科中医临床路径风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。

一、风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为风温肺热病(TCD 编码:BNW031)。

西医诊断:第一诊断为。

非重症社区获得性肺炎(ICD-10 编码:J13-J15,J18)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。

(2)西医诊断标准:参照2006 年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案”风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)临床常见证候: 邪犯肺卫证痰热壅肺证痰浊阻肺证正虚邪恋证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤10 天。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合风温肺热病(TCD 编码:BNW031)和非重症社区获得性肺炎(ICD-10 编码:J13-J15,J18)的患者。

2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖(3)凝血功能、D-二聚体(4)体表血氧饱和度或血气分析(5)胸部正侧位X线片、心电图2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏C T、C 反应蛋白等。

支气管哮喘临床路径

支气管哮喘临床路径
□无
□有
□日常生活自理能力评估
□协助患者外出完成相关检查
□协助生活护理
□通知化验检查
□静脉采血、协助完成实验室检查及辅助检查
□完成入院宣教
□指导氧疗的重要性及注意事项
□告知药物主要作用及副作用
□介绍治疗过程预估出院时间
□饮食指导:□普通饮食□低盐低脂饮食□软食
□评估入院宣教及应用药物知晓情况,并进一步强化
□指导有效呼吸方法
□协助患者外出完成相关检查
□协助生活护理
□评估入院宣教及应用药物知晓情况,并进一步强化
□指导避免情绪紧张方法,平静呼吸
□评估患者氧疗效果
□指导吸入剂的吸入配合方法
□指导患者饮食
□告知患者注意辨别哮喘诱发因素
□观察患者应用糖皮质激素可能出现的副作用
□无
□有
出院前
第1-3天
□给予患者心理支持,缓解紧张情绪指导有效呼吸
□评估患者氧疗效果
□指导吸入剂的吸入配合方法
□告知患者化验检查目的及两便取留方法
□夜间22:00后禁饮食
□告知标本留取后注意事项源自□无□有住院期间
4-10天
□给予患者心理支持,缓解紧张情绪指导有效呼吸
□观察神志、呼吸、吸氧饱和度、睡眠情况
□用药指导
□用药观察:糖皮质激素及支气管舒张剂的应用及可能出现的反应
支气管哮喘临床路径(护理版)
患者姓名性别年龄住院号入院日期
护理处置
护理指导
签名
有无
变异
住院
第1-3天
□建立入院病历、完成护理评估
□给予氧气吸入(必要时)
□测量T、P、R、BP、SPO2及体重
□用药、药物观察:糖皮质激素及支气管舒张剂的应用及可能出现的反应

患者版临床路径告知单(哮喘)

患者版临床路径告知单(哮喘)
4、健康教育
1、观察患者病情变化
2、相应护理措施
3、健康教育
患者及家属的工作
配合医生、护士诊疗工作
配合治疗
配合治疗
住院天数
住院第7-14天
(出院日)
医生的工作
1、通知患者及其家属今天出院
2、向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期
3、将出院小结及出院证明书交患者或其家属
护士的工作
1、出院指导
2、嘱其定期门诊复诊,告知复诊时间和地点
3、办理出院手续
患者及家属的工作
听取交待的出院后注意事项,办理出院手续
4、观察药物不良反应
5、指导吸入装置的正确应用
1、上级医师查房,治疗效果评估
2、进行病情评估,确定是否符合出院标准、是否出院
3、确定出院后治疗方案
护士的工作
1、介绍病房环境、设施和设备
2、入院护理评估、宣教
3、指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查
4、抽血
1、用药护理
2、观察评估患者病情变化
3、相应护理措施
患者版临床路径告知单(支气管哮喘)
××患者版临床路径告-3天
医生的工作
1、病史询问
2、体格检查
3、确定初步诊断、诊治方案
4、安排相关检查
5、向家属告知病情,进行沟通并签字,签署病重或病危通知书(必要时)
1、上级医师查房
2、评估辅助检查的结果
3、病情评估,维持原有治疗或调整药物

支气管哮喘临床护理路径

支气管哮喘临床护理路径
□入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管,禁止吸烟,告知住院规章制度,介绍病房设施及其使用方法。
□卫生处置:更换病员服、修剪指甲。
□消除恐惧,稳定情绪。
□指导患者注意预防感冒,协助患者舒适体位。
变异
□无□ 有,原因:
支气管哮喘临床护理路径
病区床号姓名住院病历号
诊断入院时间
□观察有无糖皮质激素副作用。
□教会患者自我放松的技巧,如静默法。
□告知如何预防哮喘发作,常见的过敏原有哪些。
□协助患者下床活动,循序渐进。
变异
□无□ 有,原因:
支气管哮喘临床护理路径
病区床号姓名住院病历号
诊断入院时间
日期
住院第八~出院前一天

月日
护理路径
执行时间
签名
Hale Waihona Puke 执行医嘱□执行支气管哮喘护理常规。
□加强心理护理,避免情绪激动。
□协助床上生活护理,减少患者耗氧量。
□指导患者多饮水,每日不少于2000毫升。
□指导、协助患者翻身拍背,促进痰液排出。
□进行哮喘的发作诱因相关知识教育。
变异
□无□ 有,原因:
支气管哮喘临床护理路径
病区床号姓名住院病历号
诊断入院时间
日期
住院第三天

月日
护理路径
执行时间
签名
健康指导
□指导患者缓解期注意预防和减少哮喘的反复发作,保护肺功能,提高生活质量,脱离与危险因素的接触。
□协助患者建立个体化的长期治疗计划。
□遵医嘱用药,详细交代用药方法、注意事项,不可自行突然停药、改药及增减药量。
□坚持体能锻炼,劳逸结合,预防感冒及感染。

支气管哮喘临床护理路径表单

支气管哮喘临床护理路径表单
□ 告知患者药物的作用及可能出现的不良反应。
□ 告知吸入药物及器械的正确使用及注意事项。
□ 观察有无糖皮质激素副作用。
□ 指导患者及哮喘日记。
□ 协助患者下床活动,循序渐进。
□停止各种医嘱,整理病案。
□ 遵医嘱为患者办理出院手续。
□向患者送爱心联系卡,交代出院后注意事项,留患者的联系电话以便回访。
□ 指导患者缓解期注意预防和减少哮喘的反复发作,保护肺功能,提高生活质量,脱离与危险因素的接触。
支气管哮喘临床护理路径表单
适用对象:第一诊断为:支气管哮喘
患者姓名:性别:年龄:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日12---14天
时间
项目
住院第1天
住院第2天






□按支气管哮喘护理常规护理
□Ⅰ级护理□特级护理
□ 普通饮食或半流质饮食。
□ 遵医嘱应用药物
□ 氧气吸入
□完成入院评估
□无□有,原因:
□无□有,原因:
1
1
2
2
护理
评价
□完成
□部分完成
□未完成
护理
效果
总体
评价
□饮食指导:○掌握○未掌握
□活动指导:○掌握○未掌握
□专科疾病知识知晓率:
○明白○一知半解○不明白
□保健指导:○掌握○未掌握
□出院健康教育掌握情况:
○明白○一知半解○不明白
护士
签名
护士
签名
时间项目
住院第3天
住院第4~7天






□按支气管哮喘护理常规护理
□ Ⅱ级护理

支气管哮喘的临床诊治路径

支气管哮喘的临床诊治路径

北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所支气管哮喘的临床诊治路径【疾病名称】支气管哮喘【收治标准】1.支气管哮喘急性发作的患者;2.慢性持续喘憋的支气管哮喘患者;3.不能除外支气管哮喘诊断的患者。

【住院后的诊治疗程】住院后的第一个24小时应做的检查项目包括血常规(其中应有嗜酸性粒细胞的计数)、尿常规、大便常规、痰涂片、痰培养、生化全项、ESR、肝炎8项、HIV及梅毒检查、胸片、血气分析、心电图、血清总IgE、SIgE、ECP、床旁简易肺功能检查(含气道可逆试验)。

此后,根据检查回报及病情及时复查或/和做其它化验检查(如胸部CT、心脏彩超、纤维支气管镜等),待病情缓解时再做肺功能检查,包括气道反应性测定、肺通气和弥散功能。

治疗流程①支气管哮喘急性发作时的医院治疗:见图1。

②慢性持续喘憋的支气管哮喘的治疗:见图2。

北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所【住院后患者的教育】哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。

医护人员应充分利用患者因病住院的机会为患者提供有关哮喘的基本知识,通过哮喘教育可以显著提高哮喘患者对疾病的认识,更好地配合治疗和预防,提高患者防治依从性,达到减少哮喘发作,维持长期稳定,提高生活质量,并减少医疗经费开支的目的。

教育的主要内容包括:1.相信通过长期、规范的治疗,可以有效地控制哮喘。

2.了解诱发哮喘的各种因素,结合每位患者的具体情况,找出具体的促(诱)发因素,以及避免诱因的方法,如减少过敏原吸入,避免剧烈运动,忌用可以诱发哮喘的药物等。

3.了解峰流速仪的测定和记录方法,并鼓励记录哮喘日记。

4.初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法,并了解各种药物的不良反应及如何减少、避免这些不良反应。

5.正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术。

6.此外,在患者出院时告知患者我院的哮喘专业门诊的就诊时间(每周四下午),并记录患者的联系方式以便通知其参加我们举办的有关哮喘知识讲座。

【正常情况下住院时间及预算的住院总费用】1.无严重肺部感染或其它严重并发症、合并症者,住院时间不超过7天;预算住院总费用不超过5000元。

支气管哮喘临床护理路径

支气管哮喘临床护理路径
签名
执行
医嘱
□执行支气管哮喘护理常规。
□II级护理。
□遵医嘱应用药物。
护理与
健康指导
□取舒适体位,保持呼吸道通畅。
□密切观察患者神志、心率、有无呼吸困难等。
□指导患者每日饮水2500~3000毫升,给予含粗 纤维的蔬菜,防止便秘。
□告知患者药物的作用及可能出现的不良反应。
□告知吸入药物及器械的正确使用及注意事项。
□给予清淡易消化饮食,指导不用易引起过敏的 食物,避免进食硬、冷、油炸食物。
□观察有无糖皮质激素副作用。
□教会患者自我放松的技巧,如静默法。
□告知如何预防哮喘发作,常见的过敏原有哪些。
□协助患者下床活动,循序渐进。
变异
□无□有,原因:
诊断
入院时间
诊断入院时间
日期
住院第八~出院前一天
年 月日
护理路径
执行 时间
□指导患者进行有效咳嗽,协助翻身、拍背,必 要时体位引流。
□给予清淡、易消化,足够热量饮食,指导不用 易引起过敏的食物。避免进食硬冷油炸食物。
□告知患者如何服药、药物的作用及可能出现的 不良反应。
□告知雾化吸入的注意事项。
□进行适当引导,应用语言和非语言沟通安慰患 者,减少心理焦虑和压力。
□告知如何预防哮喘发作,常见的过敏原有哪些。
□进行哮喘的发作诱因相关知识教育。
变异
□无□有,原因:
诊断
入院时间
姓名
日期
住院第三天
年 月日
护理路径
执行 时间
签名
执行
医嘱
□执行支气管哮喘护理常规。
□II级护理。
□遵医嘱应用药物,激素合理减量。
□遵医嘱给予雾化吸入。

支气管哮喘临床路径2016

支气管哮喘临床路径2016

支气管哮喘临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为支气管哮喘(ICD-10:J45)(二)诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年),《支气管哮喘防治指南(基层版)》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会全科医学分会,2013年)1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者,应至少具备以下1项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

(三)治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订,2008年)《支气管哮喘防治指南(基层版)》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会全科医学分会,2013年)1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

(四)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合支气管哮喘疾病编码(ICD-10:J45)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(五)住院期间的检查项目。

入院后第1-3天。

1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规。

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。

(3)红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体、D-二聚体、脑钠肽、心肌酶谱、出凝血检查。

(4)动脉血气分析。

(5)痰细胞学检查(细胞分类、找瘤细胞)、痰涂片细菌检查(普通、抗酸、真菌)、痰培养及药敏试验。

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护理
工作பைடு நூலகம்
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□二~三级护理常规(根据病情)
□氧疗(必要时)
□支气管舒张剂
□糖皮质激素
□胃黏膜保护剂(必要时)
□抗菌药物(有感染证据)
□根据病情调整药物
临时医嘱:
□对症治疗
□复查血常规、血气分析(必要时)
□异常指标复查
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估,护理计划
□观察患者情况
□静脉取血,用药指导
□开化验单
□完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估,维持原有治疗或调整药物
□观察药物不良反应
□指导吸入装置的正确应用
□住院医师书写病程记录




长期医嘱:
□支气管哮喘护理常规
□一~三级护理常规(根据病情)
□氧疗(必要时)
□支气管舒张剂
□糖皮质激素
□胃黏膜保护剂(必要时)
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□观察疗效及药物反应
□疾病相关健康教育
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
住院第7-14天
(出院日)
主要
诊疗
工作
□上级医师查房,评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房纪录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期




长期医嘱:
□支气管哮喘护理常规
□二~三级护理常规(根据病情)
□氧疗(必要时)
□支气管舒张剂
□糖皮质激素
□胃黏膜保护剂(必要时)
□抗菌药物(有感染证据)
临时医嘱:
□根据需要,复查有关检查
出院医嘱:
□出院带药
□门诊随诊
主要
□抗菌药物(有感染证据)
临时医嘱:
□血常规、尿常规、便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查
□胸部正侧位片、心电图、肺功能(适时)
□血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等(必要时)
□维持水、电解质、酸碱平衡
□对症治疗
长期医嘱:
□支气管哮喘护理常规
支气管哮喘(非危重)临床路径表单
适用对象:第一诊断为支气管哮喘(ICD-10:J45)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7-14天
时间
住院第1-3天
住院期间






□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估,病情严重度分级
□上级医师查房
□明确诊断,决定诊治方案
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