2015医生感控知识培训 (1)

医院感染的报告


医院感染散发病例：
经治医生应在诊断24小时内报告感控科。


医院感染暴发或疑似感染暴发：
科室应在2小时内报告感控科。


报告卡填写要要求：
一般信息、诊断名称、诊断日期、病原检查结果、相 关危险因素、报告人及报告时间等要素齐全。填写报 告卡的同时应在病案首页医院感染诊断一栏内填写诊 断名称和日期。
输血后感染的案例



黑龙江北安输血致19人感染艾滋病：北 安建设农场职工医院多年来一直进行着 非法采供血活动，经常到医院卖血的3 个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！ 湖北一医院80余名患者因输血感染艾滋 病 河北邢台200余人因输血感染艾滋病 贵州平塘输血丙肝感染事件
王为军将康泰医院告上法庭， 索1538.77万元
原因分析




一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租 承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医 院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医 疗行为缺乏有效管理； 二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感 染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未 执行医院感染控制的各项制度措施； 三是相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医 疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效的日常监 管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执 业和经营行为管理不力； 四是部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港 医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自 发布违法医疗广告。
宿州眼球事件


2005年，宿州某医院10例接受白 内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染， 其中9名患者的单眼眼球被摘除。 手术室不具备眼科手术的基本条件， 手术室布局、流程、环境、设施等均不 符合开展无菌手术的基本要求。
2009-4又一件让人震惊的感染事件



贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血 行为的重大医疗事故，确认64人7年前输血感 染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21 人需定期随访。 目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。 平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！
执行诊断标准中的有关说明




1、为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定 的可比性，需要统一标准。 2、医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意 义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、 VRE、ESBLs携带者等。 3、社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超 过其平均潜伏期还加长2天（48h）的时间，发病者才 列为医院内感染。 4、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌， 因此连续几天几次的培养有不同细菌生长，只算1次感 染。
最近几年颁布的法律法规规范



医院消毒卫生标准2012.6.29 公共场所集中空调通风系统卫生规范 2012.9.19 关于进一步加强医疗废物管理工作的通 知2013.12.27 抗菌药物临床应用指导原则2015.7.24
介绍的主要内容
医院感染基础知识 回顾历年医院感染的案例
新版《消毒技术规范》与《医院空气净
医院感染知识培训
感染管理科
前 言


医院感染的发生和发展错综复杂，涉及 临床、医技、后勤、行政等很多部门，涵盖 临床医学、护理学、微生物学、预防医学、 消毒学、药学等多个学科，因此预防与控制 医院感染需要多学科共同参与。 我国医院感染学科虽然起步较晚，但近 年来发展迅速，一系列国家规范、标准、指 南相继颁布。严格遵守现行有效的规范、标 准、指南，无疑是医务人员的基本要求和责 任。

判决书上这样写道：“靳双英在被告处 住院，接受治疗，本身并无过错。被告 违反有关献血和输血的规定给靳双英输 血，事后靳某感染艾滋病毒，被告不能 证明其所输血为健康血液，又不能提供 充足证据证明是通过其他途径感染病毒， 即其不能就其医疗行为与感染病毒之间 无因果关系和其医疗行为不存在过错或 过失提供证据，并且被告违规采血的过 错是明显存在的。”
2013年淮南新华医院血透感染丙肝


安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件，被认 定为是一起严重的医院感染事件，74名透析患者中， 新增丙肝患者12人，抗体阳性22人。 经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是 透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制 度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平 低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感 染事件”。
新生儿医院感染


西安交大一附院新生儿死 亡事件 天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆 菌感染暴发流行 ：发病 35例，死亡16例（1990） 妇婴医院新生儿柯萨奇病 毒感染暴发：49例感染， 15例死亡.
被SARS攻陷

SARS的起因是社区感染，但 其疫情的发展、失控,多数 与医院感染密切相关；

2009年10月9日—12月27日，广东 汕头潮阳区谷饶中心卫生院，38人 剖宫产患者中，共有18人发生手术 切口感染。经调查，该事件是由于 手术器械灭菌不合格导致的手术切 口感染，病原菌为快速生长型分支 杆菌。该院手术器械等清洗不彻底， 存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝 合针和换药用剪刀 ，戊二醛浸泡， 未达到灭菌效果，对部分手术器械 及物品的灭菌效果未实施有效监测。


下列情况属于医院感染：
1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后 发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感 染，自入院起超过平均潜伏期发生的感染为 医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有基础上出现其他部位新的感染（除 外脓毒血症迁移灶），或在原感染已知病原 体基础上又分离出新的病原体（排除污染和 原来的混和感染）的感染。
执行诊断标准中的有关说明


吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感 染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 新生儿鹅口疮列入医院感染。 新生儿尿布疹不属于医院感染，若继发感染则 列入医院皮肤软组织感染。
医院感染产生的危害

加重医疗护理工作负担，降低医 疗工作效率，增加个人、国家经济负 担，造成卫生资源浪废，妨碍现代先 进医疗技术的应用和进一步发展。


医院感染诊断标准


下列情况属于医院感染：
4、新生儿在分娩过程中或产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。

医院感染诊断标准


下列情况不属于医院感染：
1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染预防与控制面临的挑战

发生医院感染的风险不断增加。大量介 入性诊断、治疗技术普遍应用于临床， 放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加 之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不 断提高，使得医院感染的传染源、传染 途径和易感人群都发生了很大改变。
医院感染预防与控制面临的挑战

医院感染病原体的复杂性、多样性及其 新的演变趋势给医院感染管理和临床诊 疗工作提出了许多新的课题。引起社会 性的各种传染病的病原体均可导致医院 感染中的外源性感染，医院感染中占据 主流的条件致病菌可以引起外源性感染 和内源性感染；由于抗菌药物在临床的 广泛应用和不合理使用，耐药菌造成的 医院感染是已成为医院感染控制的难点 之一。


王为军开始四处上访。1999年11月， 沙河市卫生局出具了一份调查报告称： “康泰医院确实存在违规采血，但是给 当事人输的血没有问题”。自此，王为 军开始蓄发明志打官司。 2000年4月16日，王为军将康泰医院告 上法庭，索赔1538.77万元。官司打了 五年，历经几次上诉和重审后，2004 年4月30日，河北省高院终审判决，王 为军胜诉；法院判决康泰医院赔偿36.2 万元。
最近几年颁布的法律法规规范





外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）2010.11.29 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指 南（试行）2011.1.17 医疗机构消毒技术规范2012.4.5 医院空气净化管理规范2012.4.5 公共场所集中空调通风系统清洗消毒规 范2012.9.19


手术用的外科手消毒剂没有达标，诸多环 节存在严重的医疗安全隐患。 广东省卫生厅已责成谷饶中心卫生院暂停 相关诊疗活动，限期整改。完善并落实院 内感染管理有关制度和防控措施，加强人 员培训和院内感染重点部门及环节的监测， 此次产妇感染事件中的九名相关责任人已 受行政处分。
医院感染暴发事件频频曝光


2010 年 4 月，河北省保定市新市区某 私人诊所 90 例患者、因肌肉注射导致 注射部位分枝杆菌感染 ，因未执行一 人一针一管。 2011年7月山西临汾眼科医院15名白内 障患者手术其中7名发生医院感染，因 手术器械消毒灭菌不规范导致铜绿假单 胞菌感染。
2013年辽宁丹东丙肝暴发事 件

2013年1月28日，辽宁省丹东东港市卫生局接 到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的 患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调 查。经查，东港医保门诊部（隶属于东港市社保局， 为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉 曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。 2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊 部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因 违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。 截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲 张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。
对待医院感染事件 要转变观念，并高度重视