谈谈玻璃体后脱离的症状表现
玻璃体后脱离是怎么回事如何治疗【健康小知识】
玻璃体后脱离是怎么回事如何治疗
文章导读
玻璃体后脱离是指位于我们眼球后部的玻璃体脱离之后导致的病症，是一种困扰很多人的眼病，当眼球的阴影发生浮起，给我们的生活和工作带来极大不便。
玻璃体后脱离出现后，大家首先不应该过于饥荒，而是应该及时就医治疗。
得了玻璃体后脱离了该怎么办?
及时发现患病，积极配合治疗
部分玻璃体病变患者早期病情被告之，治不治都没关系，反正不影响视力，从而抱着任其发展的态度，这是很不负任责的一种态度。
生理性玻璃体混浊可以不予治疗，但大部分患者基本都是病理性的，因此早确诊，早治疗才是治疗的关键。
手术并不是最佳的治疗方法
玻璃体切割术主要针对中晚期玻璃体混浊在治疗无效的情况下，采用的治疗方法，但很多患者经确诊就采取玻切术治疗。
从而出现术后眼压增高诱发青光眼或损伤视神经等并发症，造成很严重的后果。
部分手术成功的患者，还会出现硅油乳化的情况。
所以，这并不是玻璃体混浊的最佳治疗方法。
避免中断治疗诱发病情反复
得了玻璃体后脱离了该怎么办?有些患者通过治疗后，病情大有好转，就掉以轻心，以为自己已康复，自行停止治疗，饮食及作息恢复正常人，有的更是看电视或玩电脑不注意。
玻璃体后脱离的多普勒超声诊断研究
【文 献 标 识 ７４２（２０１ ０）ｅ７（ｃ）一０１ ８０－８１
玻璃 体 、视 网 膜疾 病 一直 是 眼 科超 声 诊断 的重 点 内容 ，随 着现 代玻 璃 体 、视 网膜 手 术 的 发 展 ，手 术 前 确 定 是 否 合 并 玻 璃 体 后 脱 离 以 及 玻璃 体 后 脱 离 的 类 型是 临 床 医生 迫切 需 求 的 ，这 对 决 定 手 术 方 式 、判 定 手 术 预 后 有 着 重要 的 作 用 。本 研 究 总 结 了我 院 ２００９ 年 １～１２月 患 者病 例３０例 ，报 道 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一般 资料
所 有 玻 璃体 后 脱 离 超 声 均 表现 为 连 续 条 带 状 回 声 ，根 据 其 与 后极 部 球 壁 回 声 之 间 的 附 着 关 系 分 为 完 全 性 玻 璃 体 后 脱 离 和 不 完全 性 玻璃 体后 脱 离 两 型 。 ２．１ 完全 性 玻璃 体 后 脱离
共 ｌ３例 （占４３．３３％），表现 为 玻 璃体 内 连续 条 带 状 回声 ，不 与后 极 部 球 壁 回声 相 连 。带 状 回声 的 强 度 与 是 否并 发 玻 璃 体 积 血 有 关 ，合并 玻 璃 体 积血 等 并 发 症 ，则 带 状 回 声 强度 增 大 ，且 其 内 可测 及 均 匀 点状 回声 。玻 璃 体 后 脱 离 的 运 动 特 点 较 为 突 出 ，表现 为 自 眼球 壁 一侧 向 另一 侧推 进 的波 浪 状运 动 ，与 一般 玻 璃 体 机 化 膜相 比较 其 运 动 速 度 较 慢 。 ２．２ 不完 全性 玻 璃体 后 脱 离
分 析玻 璃体 后脱 离的超 声显像特 点和诊 断依据 。结果 完 全性玻璃体 后脱 离超 声表现 可 见玻 璃体 后界膜 回声 ，呈纤 细波 浪状 ，不 与眼
玻璃体后脱离
玻璃体后脱离一概述玻璃体后脱离（PVD）指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。
通常在玻璃体液化的基础上发生，随着玻璃体中央部的液化腔扩大，玻璃体后皮质层变薄并出现裂口，液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙，使后皮质与视网膜迅速分离。
分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环状混浊物（Weiss环）。
日久此环可变形或下沉。
在PVD形成过程中，有部分粘连紧密的部位产生牵拉力。
随着眼球转动，飘动的玻璃体皮层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力。
由于周边部视网膜较薄并且容易变性。
在高度近视眼黄斑部也容易发生变性，这种牵拉可造成周边部的视网膜裂孔或黄斑孔。
液化的玻璃体通过视网膜裂孔，进入神经感觉层之下，即发生孔源性视网膜脱离。
二病因玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。
三临床表现多数患者当玻璃体后脱位发生时没有急性症状，有人会有闪光感，眼前有漂浮物。
在PVD形成过程中，有部分粘连紧密的部位产生牵拉力。
随着眼球转动，飘动的玻璃体皮层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力。
由于周边部视网膜较薄并且容易变性。
在高度近视眼黄斑部也容易发生变性，这种牵拉可造成周边部的视网膜裂孔或黄斑孔。
液化的玻璃体通过视网膜裂孔，进入神经感觉层之下，即发生孔源性视网膜脱离。
四检查常规眼科检查、B超和OCT检查明确诊断。
五诊断根据临床即可诊断。
六治疗仅有玻璃体后脱离的病人无须特殊治疗，对有危害视力的病变如视网膜裂孔等，按有关治疗原则处理【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
玻璃体变性的常见类型表现
玻璃体变性的常见类型表现在临床上，类型的表现是和疾病的症状表现分不开的，因此患者在治疗玻璃体变性时一定要确诊自身疾病的症状和类型，以免产生错误的治疗，给自己的眼睛造成不可弥补的危害。
下面就为大家具体介绍一下玻璃体变性的类型表现。
玻璃体变性有哪些类型表现：星状玻璃体变性：见于50岁以上，75%为单眼发病，极少影响视力。
有报告证实与糖尿病有关。
以玻璃体内出现含钙的脂质白色小球为特征，但无玻璃体液化。
白色小球粘连于玻璃体纤维上，眼球转动时，仅有轻微移动。
无须特别处理。
偶尔需要做玻璃体切除术以便治疗眼底病变。
闪辉性玻璃体液化：表现为无数黄白色、金色或多色的胆固醇结晶位于玻璃体或前房，见于反复严重外伤或手术后伴大量眼内出血的眼。
常有玻璃体后脱离，结晶渐沉积于下方。
眼底检查时，玻璃体内闪光的结晶随眼球飘动。
无特殊治疗。
玻璃体变性的常见类型有淀粉样变性：在家族性患者，为常染色体显性遗传，早期表现为双眼的玻璃体混浊。
而在非家族性病例，则少见玻璃体改变。
起初，玻璃体混浊出现在后部视网膜血管附近，随后向前发展。
混浊先为颗粒状，有细丝，以后增大，凝聚，玻璃体呈“玻璃丝”样外观，玻璃体液化或后脱离，混浊位于视轴区，引起视力下降和畏光。
玻璃体变性有哪些类型表现?想必各位患者已经通过上述的介绍对玻璃体变性的类型表现有了相应的了解，希望对您在治疗玻璃体变性病症时能有所帮助。
玻璃体变性有哪些体征表现疾病的体征与症状从临床上来讲是不一样的，症状是患者向医生告知自身疼痛的表现;而体征则是医生在检查患者时所发现的异常变化。
下面就为大家具体介绍一下玻璃体变性在临床上的体征表现。
玻璃体变性有哪些体征表现:1.玻璃体老年性变性：①好发于老年人60岁以上约有80%以上发病;②眼前有黑影飘动感或闪光感视力多正常;③裂隙灯检查可见液化时黑色光学空间与正常玻璃体间形成薄膜状分界;④玻璃体周围的晶体、睫状体、视网膜的基底膜层的变性与增厚导致玻璃体后脱离，一部分产生视网膜裂孔和视网膜脱离。
眼科学第七版第十三章玻璃体疾病(文字内容)
【导读】玻璃体是眼内屈光间质的重要组成部分。玻璃体疾病除了年龄改变导致的病理状态, 绝大部分来自于视网膜疾病和脉络膜疾病，内容涉及获得性改变和发育异常性改变。自20世纪70年代末期，玻璃体手术迅速发展和完善，已成为多种眼后手段疾病治疗的重要方法之一。学习本章可以对玻璃体疾病的病因、临床表现以及包括玻璃体手术在内的治疗方法有较为深入的了解。
第一节 概 述
玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层（basal lamina）。连接视网膜的玻璃体厚约100-200μm，称皮层玻璃体。在晶状体和周边视网膜之间，前部的皮层凝胶暴露于后房的房水。晶状体后的玻璃体前面的膝状凹，又称“环形膈”（“annular gap”）。
3. 电生理检查视网膜电流图显示a波振幅正常，b 波振幅下降。
【治疗与预后】
该病不合并视网膜脱离时,无手术指征。合并玻璃体出血时,最好采取保守治疗。当合并视网膜脱离时应及时进行手术治疗。
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
（一）Wagner玻璃体视网膜变性
4. 视网膜血管瘤（retinal angiomatosis）.
5 炎性疾患伴可能的缺血性改变：（1） 视网膜血管炎（retinal vasculitis），（2）葡萄膜炎（uveitis）包括扁平部炎
6. 黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变。
医考类玻璃体视网膜疾病一模拟试题与答案
玻璃体视网膜疾病一模拟试题与答案一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 玻璃体后脱离的主要临床症状是A.视力下降B.眼球疼痛C.闪光感和眼前有飘浮物D.视物变形E.以上全部答案：C2. 发达地区50岁以上常见的致盲眼病是A.年龄相关性黄斑变性B.视网膜中央动脉阻塞C.缺血性视神经病变D.中心性渗出性视网膜脉络膜病变E.视网膜中央静脉阻塞答案：A3. 玻璃体混浊的症状为A.流泪B.以上全不是C.眼前黑影飘动D.眼球疼痛E.眼前固定黑影答案：C4. 玻璃体液化通常发生在A.60岁以后B.50岁以后C.40岁以后D.30岁以后E.65岁以后答案：C5. 临床上最常见的视网膜血管病是A.视网膜动脉阻塞B.视网膜血管炎C.糖尿病性视网膜病变D.视网膜静脉阻塞E.视网膜毛细血管扩张症答案：D6. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变发病部位在A.视网膜颞侧B.以上部位均可C.视网膜鼻侧D.黄斑部E.视盘周围答案：D7. 临床上如不散瞳最容易将有黄斑水肿的视网膜脱离误诊为A.黄斑囊样水肿B.老年性黄斑变性C.中心性浆液性脉络膜视网膜病变D.中心性渗出性视网膜脉络膜病变E.以上都对答案：C8. 视网膜中央动脉阻塞时瞳孔表现为A.散大B.有的大，有的小C.正常大小D.缩小E.以上全对答案：A9. 关于玻璃体积血错误的是A.出血来自邻近组织B.以上全对C.可引起PVDD.可引起视网膜脱离E.出血来自玻璃体本身血管答案：E10. 对看不见眼底的大量玻璃体积血患者，最有价值的检查是A.血管造影B.B型超声C.视觉电生理D.CT检查E.核磁共振答案：B11. 玻璃体积血的病因不包括下列哪项A.视网膜中央动脉阻塞B.视网膜中央静脉阻塞C.糖尿病D.玻璃体后脱离E.视网膜血管炎答案：A12. 视网膜色素变性最早出现的症状是A.夜盲B.视野缩小C.以上都不是D.视力下降E.视物变形答案：A13. 已知视网膜动脉阻塞最常见的原因是A.巨细胞性动脉炎B.颈动脉病C.心脏瓣膜病D.心律不齐E.感染性心内膜炎答案：B14. 关于视网膜血管炎的叙述，错误的是A.可引起视网膜脱离B.可导致玻璃体积血C.一般只侵犯静脉D.早期视力可不降低E.可引起青光眼答案：C15. 视网膜中央动脉阻塞的患眼瞳孔A.直接光反应消失，间接光反应也消失B.直接光反应存在，间接光反应消失C.直接光反应存在，间接光反应也存在D.以上全不是E.直接光反应消失，间接光反应存在答案：E16. 下列哪项不是视网膜中央动脉阻塞的典型表现A.黄斑樱桃红B.视网膜动脉变细C.视力突然下降D.视乳头苍白E.视网膜出血答案：E17. 关于玻璃体后脱离错误的是A.可见Weiss环B.可引起玻璃体出血C.内眼手术后好发D.好发于老年人E.好发于远视眼答案：E18. 关于"棉絮斑"的叙述，正确的是A.视网膜血管蛋白渗出B.视网膜出血吸收后残留物C.毛细血管前小动脉阻塞后，神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断而形成D.以上全不是E.脂质渗出答案：C19. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的视力A.常不低于0.8B.常低于0.5C.常不低于0.1D.常不低于0.5E.常低于0.1答案：D20. 黄斑视网膜前膜患者一般视力低于多少可采用玻璃体手术剥除A.0.4B.0.3C.0.1D.0.2E.0.5答案：B21. 视网膜脱离是指下列哪两层之间的分离A.以上都不是B.视网膜与脉络膜之间C.神经节细胞层与内丛状层间D.神经上皮层与色素上皮层之间E.神经纤维层与神经节细胞层间答案：D22. 黄斑视网膜前膜发生在A.神经纤维层与神经节细胞层间B.内界膜与神经纤维层之间C.神经节细胞层与内丛状层间D.玻璃体膜与视网膜内界膜之间E.以上都不是答案：D23. 视网膜巨大裂孔是指裂孔大于A.2个视盘B.270度圆周C.90度圆周D.1个视盘E.180度圆周答案：C24. 诊断缺血型视网膜中央静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A.15个视盘面积B.5个视盘面积C.12个视盘面积D.10个视盘面积E.8个视盘面积答案：D25. 早期老年黄魔变性患者在家中进行自我检查最有价值的是A.Amsler方格表B.立体视觉C.近视力D.色觉检查E.远视力答案：A26. 关于玻璃体后脱离，不正确的是A.可发生于白内障囊内摘除后B.眼前黑影飘动，闪光感C.可引起视网膜脱离D.视力减退E.眼底检查可见视乳头前下方一半透明的近环行混浊答案：D27. 椐实验研究，视网膜完全缺血多长时间后出现不可逆损害A.60分钟B.90分钟C.30分钟D.150分钟E.120分钟答案：B28. 健康父母产下一个视网膜母细胞瘤的孩子，则其余子女患此病的风险大约是A.12％B.10％C.6％D.15％E.1％答案：C29. 突然无痛性视力丧失，眼底检查后极部视网膜弥漫性水肿、黄斑部樱桃红，首先考虑A.后部缺血性视神经病变B.前部缺血性视神经病变C.视网膜中央动脉阻塞D.视网膜分支静脉阻塞E.视网膜中央静脉阻塞答案：C30. 禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是A.视网膜中央动脉阻塞B.球后视神经炎C.视网膜血管炎D.视网膜中央静脉阻塞E.中心性浆液性脉络膜视网膜病变答案：E31. 由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的A.下方B.鼻侧C.颞侧D.上方E.后极部答案：D32. 玻璃体切除术治疗外伤性玻璃体出血的最佳时间是A.伤后1～2周B.伤后半年C.伤后1个月D.伤后3个月E.立即手术答案：A33. 视网膜血管炎主要病变发生在A.黄斑部B.周边部C.赤道部D.以上都不对E.视盘周围答案：B34. Coat's病好发于A.男性儿童B.女性儿童C.男女无差异D.女性青少年E.男性青少年答案：A35. 特发性黄斑裂孔大于400um，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连，按Gass分期属于A.不能确定B.4期C.3期D.2期E.1期答案：C36. 视网膜脱离一般不出现下列哪种症状或体征A.眼压下降B.艮疼C.眼前黑影飘动D.闪光感E.视力降低答案：B37. 诊断缺血型视网膜分支静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A.12个视盘面积B.15个视盘面积C.5个视盘面积D.8个视盘面积E.10个视盘面积答案：C38. 视网膜分支静脉阻塞患者的黄斑水肿持续多长时间可考虑行光凝治疗A.以上都不对B.6个月以上C.2个月以上D.3个月以上E.1个月以上答案：D39. 对缺血型视网膜静脉阻塞而言，除了治疗原发病外，最重要的治疗措施是A.使用抗炎药B.使用抗凝血药物C.应用止血剂D.应用血管扩张剂E.视网膜光凝答案：E40. 玻璃体的基本病理改变是A.玻璃体炎症B.玻璃体液化C.PVDD.玻璃体出血E.玻璃体变性答案：B41. 视网膜中央静脉阻塞最严重的并发症是A.玻璃体积血B.黄斑囊样水肿C.牵拉性视网膜脱离D.新生血管性青光眼E.以上都不是答案：D42. 关于视网膜中央动脉阻塞的叙述，正确的是A.动脉管径无变化B.动脉变细，静脉变粗C.动脉变细，静脉变细D.静脉管径无变化E.以上都不对答案：C43. 通常中等量的玻璃体积血可在多长时间自行吸收A.9～12个月B.1年以上C.3～6个月D.6～9个月E.2年答案：C44. 视网膜血管炎最常见的致病因素是A.糖尿病B.高血压C.风湿D.心内膜炎E.结核答案：E45. 正常视网膜的动、静脉管径的比例是A.5:6B.4:5C.2:3D.3:4E.1:2答案：C46. 中心性渗出性视网膜脉络膜病变多见于A.青少年B.中青年C.老年D.中老年E.儿童答案：B47. 儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是A.脉络膜骨瘤B.脉络膜转移癌C.视网膜母细胞瘤D.恶性黑色素细胞瘤E.以上都不是答案：C48. 视网膜分支静脉阻塞最易发生的部位是A.鼻下分支B.以上都不对C.颞上分支D.颞下分支E.鼻上分支答案：C49. 导致玻璃体混浊的疾病是A.玻璃体寄生虫病B.眼内炎C.玻璃体积血D.视网膜脱离E.以上全部答案：E50. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于A.10～20岁B.60～70岁C.20～45岁D.70岁以上E.45～60岁答案：C51. 永存原始玻璃体增生症常需与下哪种疾病鉴别A.眼弓形体病B.家族性渗出性玻璃体视网膜病变C.RbD.以上全部E.BOP答案：D52. 关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗正确的是A.多能自愈，无需药物B.即刻用激光治疗C.管扩张药D.用抗炎药物E.用促进吸收的药物答案：A53. 与外伤有关的视网膜裂孔是A.圆形裂孔B.锯齿缘离断C.黄斑裂孔D.马蹄形裂孔E.以上都对答案：B54. 孔源性视网膜脱离的裂孔最多发生在A.鼻上象限B.颞下象限C.黄斑部D.鼻下象限E.颞上象限答案：E55. 下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A.以上全不是B.以上全部C.是一种疾病D.是一种症状E.是一种体征答案：E56. 诊断中心性渗出性视网膜脉络膜病变最有价值的是A.中心视力下降，视物变形B.眼底检查黄斑部视网膜下一类圆形灰白色病灶，周围有出血C.多见于中青年D.视野有中心暗点E.荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素答案：E57. 在治疗视网膜中央动脉阻塞时，吸入氧气的浓度为A.85％氧气+15％二氧化碳B.80％氧气+20％二氧化碳C.100％氧气D.90％氧气+10％二氧化碳E.95％氧气+5％二氧化碳答案：E58. 各象限视网膜静脉扩张纡曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿是下列哪种疾病的特征A.视网膜中央动脉阻塞B.视网膜分支静脉阻塞C.后部缺血性视神经病变D.前部缺血性视神经病变E.视网膜中央静脉阻塞答案：E59. 视网膜血管炎多见于下列哪个年龄A.20～40岁B.60岁以上C.50～60岁D.10～20岁E.40～50岁答案：A60. 玻璃体动脉残留最需与下列哪种情况鉴别A.PHPVB.视网膜前膜C.Weiss环D.视乳头前血管环E.玻璃体机化条索答案：D。
玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗
玻璃体视网膜粘连
正常成人玻璃体与视网膜有几处粘连紧密：
玻璃体基底部（锯齿缘前2mm后2mm）
黄斑
视盘
大血管走形处（视网膜裂孔
合并玻璃体积血 的原因）
陈旧瘢痕
视网膜裂孔与视网膜脱离
小的萎缩孔大多不会引起视网膜脱离，为
无症状视网膜裂孔；
马蹄形裂孔多有玻璃体牵拉，视网膜脱离
的常见原因；
游离顶盖的视网膜裂孔，玻璃体牵拉已经
变性区边缘与视网膜粘连紧密（变性区后缘 或两端发生牵拉性马蹄形裂孔的原因）
内层视网膜变薄（萎缩孔出现的原因） 内界膜消失
临床表现
需要关注的 萎缩孔：发生视网膜脱离的危险性很低
变性区液化的玻璃体量很少，仅发生小的局限的视网膜脱离
局限脱离区外多有色素增生，限制脱离范围扩大
牵拉性视网膜裂孔：多发生于接近玻璃体基底 部或外的变性区
Prophylactic retinopexy in fellow eyes without posterior detachment is not completely successful and may cause breaks to develop at the edge of treated areas during subsequent acute posterior vitreous detachment.
无症状眼
格子样变性
除非患者出现症状，对侧眼无视网膜脱离 历史的有晶状体眼患者出现的格子样变性，无 需预防性治疗。 随访即可。
无症状眼
无症状的视网膜裂孔
在有晶状体眼，无对侧眼视网膜脱离 历史的患者中，发现裂孔，即使为马蹄 形裂孔或玻璃体后脱离，也极少发生视 网膜脱离。 随访
玻璃体后脱离,视网膜 格子样变性,视网膜裂孔和视网膜脱离
-合适掌握冷冻量是关键 冷冻温度：－60°～－80°，压力750cm2，直视下 冷冻。
2.光凝 只作为术后补充治疗，或无RD的黄斑孔、赤道后裂孔。
复方血栓通胶囊
中国医师协会继续教育项目
（三）术中裂孔定位
间接检眼镜加巩膜压迫法直视下定位法，冷冻后用硬虹膜恢复器 （或金属定位杆）顶压裂孔表面之巩膜，此处巩膜出现灰白色压 迹，再用龙胆紫标记，小裂孔定裂孔中心，大马蹄孔定其后缘和 前两侧的两端，巨大裂孔多作几个标记点。脱离高的可适量放液 后再冷冻定位。
复方血栓通胶囊
中国医师协会继续教育项目
（一）症状
1. 飞蚊症 遇不明原因的玻璃体出血的患者应想到视网膜裂孔撕裂 较大血管所致，应结合眼压、超声波等检查。
2. 闪光感 变性玻璃体与视网膜形成粘连，眼球运动时玻璃体振荡 激惹视网膜引起闪光感。应注意某一方向发生闪光感，不少病例 几天或数月后发生RD。应散瞳查眼底。
裂孔的形态、大小、部位，视网膜周围纤维增生，视网膜前膜，视网膜 下机化，固定皱褶大小和部位。必须双眼充分散瞳，用间接检眼镜结合 巩膜压迫法必要时结合三面镜，彻底详查整个眼底。 眼压 ＜1象限的RD眼压多正常。72.5%发生低眼压，RD发生1~2周 后眼压下降到最低水平，2周后稳定在此水平，长期RD可继发青光眼， 呈高眼压状态。RD范围越广，闪光强阳性，其低眼压发生率越高。 ERG b波下降。
开放宽大漏斗D1，窄漏斗（入口≤45°为D2，闭合漏斗为D3
复方血栓通胶囊
中国医师协会继续教育项目
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
一、RD的原因 二、RD的临床症状与检查 三、RD的鉴别诊断 四、视网膜脱离手术 五、影响手术预后的因素： 六、预防性治疗 七、手术并发症
玻璃体后脱离
随访
1-8周，后6-12月 治疗后1-2周，后4-6周，3-6月 2-4周，1-3月，6-12月，每年 治疗后1-2周，4-6周，3-6月，每年 治疗后1-2周，4-6周，3-6月，每年 1-4周，2-4月，6-12月，每年 1-4月，6-12月，每年 1-2年 每年 每年 治疗后1-2周，4-6周，3-6月 不治疗1，3，6 月
小结
急性PVD8-26%有裂孔，2-5%随访中出现裂孔 急性有症状马蹄孔、锯齿缘离断和外伤性裂
孔需要及时治疗 激光可使孔周脉络膜视网膜粘紧治疗裂孔 早期诊断治疗成功率高 有裂孔人群中5-14%会出现新裂孔
PVD分期
分期
表现
1期 黄斑周围玻璃体分离
2期 黄斑部玻璃体分离
3期 除视盘外广泛分离
4期 玻璃体完全后脱离
孔源性视网膜脱离危险因素
近视 视网膜格子样变性(人群发生率6-8%) 白内障手术（网脱发生率1%） 外伤 对侧眼发生孔源性网脱
回顾病例
50岁女性，主诉右眼黑影飘动1天
诊疗流程
无症状马蹄孔（无亚临床网 可随访 脱）
无症状有盖孔
很少治疗
无症状萎缩圆孔
很少治疗
无症状格子样变无裂孔
不治疗，除非PVD造成马蹄 孔
无症状格子样变有裂孔
通常无需治疗
无症状锯齿缘离断
无一致意见
治疗方法
激光 手术
并发症：视网膜前膜、黄斑裂孔
类型
有症状PVD无裂孔 急性有症状马蹄孔 急性有症状有盖孔 急性有症状锯齿缘离断 外伤性视网膜裂孔 无症状马蹄孔 无症状有盖孔 无症状萎缩圆孔 无症状格子样变无裂孔 无症状格子样变有裂孔 无症状锯齿缘离断
随访内容
病史：视觉症状，间隔期的眼外伤史、眼部手术史 检查：视力，玻璃体脱离、积血、色素、详查周边眼底 辅助检查：OCT（如有玻璃体黄斑牵引）、B超（看不清眼底）
玻璃体后脱离视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗0可编辑1
玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗(可编辑)玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗李筱荣天津医科大学眼科中心天津医科大学眼视光学院概述治疗目标规范化诊治(PPP) 对临床诊治过程的重要性: A级:最重要的 B级:中等重要 C级:相关的，但不是关键的证据强度评估: I级:设计周密的随机设计很好的对照试验，非随机队列试验或病例对照试验，对照的试验证据 II 级:多中心的有或无干预多个时间的系列研究 III级:描述性研究病例报告专家委员会/组织的报告专家的意见(指南专家小组) 玻璃体后脱离脱离类型完全性PVD合并玻璃体塌陷部分性/合并增厚的玻璃体后皮质临床表现诊断处理的循证依据处理视网PVD不膜裂孔裂孔的类型裂孔的类型玻璃体视网膜粘连视网膜裂孔与视网膜脱离检查与诊断治疗格子样变性流行病学组织病理学临床表现处理孔源性视网膜脱离的预防性治疗预防性治疗的手段 Why RRD的危险因素危险因素分析症状性眼症状性PVD患者，查找视网膜裂孔，依据有无玻璃体视网膜牵拉: 裂孔伴牵拉者:进行预防性治疗具有顶盖的裂孔，少部分患者有牵拉，预防性治疗，若不伴有牵拉，可以不预防治疗。
无症状眼格子样变性除非患者出现症状，对侧眼无视网膜脱离历史的有晶状体眼患者出现的格子样变性，无需预防性治疗。
随访即可。
无症状的视网膜裂孔在有晶状体眼，无对侧眼视网膜脱离历史的患者中，发现裂孔，即使为马蹄形裂孔或玻璃体后脱离，也极少发生视网膜脱离。
随访锯齿缘离断、白内障手术、后囊不完整以及Nd:YAG激光后囊切开术后的无症状视网膜裂孔，需要预防性治疗，但没有足够的循证证据。
视网膜脱离的对侧眼患者一眼发生视网膜脱离，对侧眼发生视网膜脱离的危险性显著增高，9―40%。
因而预防对侧眼发生视网膜脱离显得尤为重要。
格子样变性预防性治疗的适应症: 发生视网膜脱离眼术后效果不佳患者自身不具备自我识别早期视网膜脱离症状的患者随访困难者视网膜裂孔无论有无症状，都应进行预防性治疗。
玻璃体后脱离水纹样
玻璃体后脱离水纹样
玻璃体后脱离水纹样，是一种眼科疾病，也称为玻璃体脱离。
玻
璃体是眼球内的一种胶状物质，充斥在眼球的后部。
它起到保护眼球
形状、维持眼压的作用。
然而，随着年龄的增长，玻璃体可能会逐渐
发生变化。
当玻璃体后脱离水纹样时，病人可能会感受到一些症状。
最常见
的是出现“飞蚊症”（floaters）的现象，即在视野中看到像水中的
漂浮物般的物体。
这些漂浮物可能是线状、点状或者斑块状，在眼球
移动时会随之飘动。
此外，还可能出现视野突然出现黑影或模糊不清，视力降低，甚至出现闪光等症状。
玻璃体后脱离水纹样的原因主要是由于年龄增长、近视或者视网
膜疾病等因素引起。
通常情况下，这种病症是自限性的，大多数病人
不需要治疗，症状会逐渐减轻或消失。
然而，对于症状严重且影响日
常生活的病人，可考虑就医寻求适当的治疗。
治疗选项包括观察、药物治疗或者手术干预等，根据个体情况定
制治疗计划。
观察就是密切关注病情变化，如果症状较轻，不会对视
力造成明显威胁，医生通常会建议观察一段时间。
如果病情严重，可
以尝试药物治疗，如使用眼药水或注射药物。
手术治疗则是在严重影
响视力或合并其他视网膜疾病的情况下考虑，包括玻璃体切割或视网
膜重压等手术。
总之，玻璃体后脱离水纹样是一种常见眼部疾病，虽然通常不会
对视力产生严重影响，但症状可能会给患者带来不适。
及时就医、接
受适当的治疗是关键，以确保眼部健康。
如果出现类似症状，建议尽
快咨询眼科医生，进行专业的诊断和治疗。
玻璃体后脱离诊断与治疗PPT
外伤：眼部外伤可能导致 玻璃体后脱离
高度近视：高度近视患者 玻璃体液化程度较高，容 易发生玻璃体后脱离
眼部手术：眼部手术可能 导致玻璃体后脱离
其他原因：如遗传因素、 眼部炎症等也可能导致玻 璃体后脱离
飞蚊症：眼前出现黑点或线状物， 随眼球转动而移动
视力下降：视物模糊，视力下降
闪光感：眼前出现闪光或闪电般的 感觉
保持饮食均衡，避免过度节食或暴饮暴 食
医生会根据患者的具体情况制定治疗方案 遵循医生指导可以避免不必要的风险和并发症 医生会提供详细的用药指导，帮助患者更好地控制病情 遵循医生指导可以更好地了解病情，提高治疗效果
提供支持和鼓励：家属应给予患者关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，配合治疗。
协助患者进行康复训练：家属应协助患者进行康复训练，如帮助患者进行视力训练、 平衡训练等。
保持良好的用眼习惯，避免 长时间使用电子产品
定期进行眼部检查，及时发 现并治疗眼部疾病
增加富含抗氧化物质的食物，如蓝莓、 草莓、葡萄等
增加富含维生素C的食物，如柑橘类水 果、西红柿等
增加富含维生素E的食物，如坚果、种 子、植物油等
增加富含锌的食物，如牡蛎、牛肉、坚 果等
减少高糖、高脂肪、高盐的食物摄入
药物类型：抗炎药、抗过敏药、抗凝血药等 药物作用：减轻炎症、缓解过敏反应、防止血栓形成等 药物剂量：根据病情和患者个体差异确定 药物副作用：可能引起胃肠道反应、过敏反应等，需注意观察和调整用药
原理：利用激光的热效应，使玻璃体后脱离的部位收缩，恢复原位 适应症：适用于玻璃体后脱离程度较轻，无明显并发症的患者 操作方法：通过激光仪器，将激光聚焦在玻璃体后脱离的部位，进行照射 注意事项：治疗过程中，患者需要保持眼睛不动，避免激光照射到其他部位，造成损伤。
彩超在玻璃体后脱离中的诊断分析
彩超在玻璃体后脱离中的诊断分析【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0543-01玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）指玻璃体后界膜与视网膜内界膜的分离，是由多种原因相互作用的复杂过程，年龄、玻璃体出血、炎症、高度近视、外伤、无晶状体眼等与之有关。
准确全面的PVD 诊断，对临床决定治疗方案及术后预测有着非常重要的意义。
我们对70例玻璃体后脱离患者的临床资料进行总结，分析研究PVD 超声图像特点，评估高频彩超对PVD 的诊断价值，为玻璃体切割术前明确诊断提供依据。
材料与方法1研究对象1.1 回顾性分析2012年3月-2012年12月到我院眼科就诊的玻璃体后脱离患者70 例（88只眼），其中双眼10 例，男28 例，女32 例，年龄21-78岁，平均48岁。
其中玻璃体积血12只眼，玻璃体增殖机化15只眼，高度近视16只眼，白内障32只眼，白内障晶状体术后5只眼，病史不祥8只眼。
2仪器与方法所有患者均常规行眼部专科检查，包括视力、眼压、眼底检查。
选用GE LOGIC9彩色超声诊断仪，高分辨力线阵探头。
患者仰卧位，闭眼，眼睑涂耦合剂，轴位和非轴位多切面扫查，适当调节增益，观察玻璃体内异常回声光带及其与后极部球壁之间的位置关系，尤其注意病变与视神经及黄斑区之间的关系。
行后运动实验，观察病变的运动情况。
过调整仪器敏感度，重点观察玻璃体后界膜情况，并对异常强回声光带行彩色多普勒血流成像，观察有无血流信号。
2结果通过我们超声诊断结果与手术资料的对照分析，高频彩超诊断PVD 的符合率为86.8% ，分型符合率为76.3%。
当同时伴发玻璃体混浊、玻璃体增殖或者合并视网膜脱离时，诊断难度明显增加。
玻璃体后脱离二维超声图像显示为玻璃体暗区后方可见条形增强回声光带漂浮，脱离的后界膜边缘整齐光滑，无杂乱毛刺状回声，回声较均匀，嘱患者突然停止眼球转动时，玻璃体后界膜仍在运动（后运动试验阳性）；部分病例表现为玻璃体后部的纤细膜状回声，并可见Weiss环强回声，后运动如波浪状，纤细光带显示欠清晰时，需调整增益，提高灰阶。
玻璃体脱落伤残级别
玻璃体脱落伤残级别玻璃体脱落是一种常见的眼部疾病，通常由眼球内部的玻璃体松动或脱落所引起。
这种情况可能会对视力造成不同程度的损害，甚至导致残疾。
为了评估和诊断玻璃体脱落的伤残程度，医学界普遍采用了一种伤残级别标准。
下面将介绍这些级别，并分析其对患者的影响。
一、轻度伤残级别轻度伤残级别是指玻璃体脱落导致轻微视力损害的情况。
在这个级别中，患者的视力下降并不明显，可以通过佩戴适当的眼镜或使用药物治疗来改善。
虽然轻度伤残级别可能会对日常生活产生一些影响，例如阅读或者进行细致的工作时出现困难，但是其对整体生活质量的影响相对较小。
二、中度伤残级别中度伤残级别是指玻璃体脱落导致中等程度的视力损害。
在这个级别中，患者的视力明显下降，无法通过简单的眼镜矫正或药物治疗来改善。
患者可能需要进行手术治疗，如玻璃体手术或视网膜重建手术。
中度伤残级别会对患者的生活产生较大的影响，例如无法独立开车或从事需要良好视力的工作。
三、重度伤残级别重度伤残级别是指玻璃体脱落导致严重的视力损害或者完全失明的情况。
在这个级别中，患者的视力已经无法挽救，无法通过任何手术或治疗方法来改善。
重度伤残级别对患者的生活产生了巨大的冲击，完全失去了独立生活和工作的能力。
患者需要依靠他人的帮助来满足日常生活的需求，并且可能需要心理辅导或康复治疗来应对失明所带来的心理和生理问题。
总结玻璃体脱落伤残级别标准对于评估和诊断患者的视力损伤非常重要。
根据不同的伤残级别，医生可以为患者提供相应的治疗建议和康复计划。
尽早发现和处理玻璃体脱落问题，可以有效减轻对患者生活的负面影响，提高其生活质量。
同时，患者也应该密切关注自身的眼部健康，并定期进行眼部检查，以便及时发现并治疗玻璃体脱落等眼部疾病。
在日常生活中，注意眼部卫生，避免剧烈运动或外力撞击眼球，同时也要保持良好的饮食习惯，摄入足够的维生素和抗氧化剂，有助于维持眼部健康。
对于长期需要进行近距离工作或使用电子设备的人群，合理安排工作和休息时间，适度保护眼睛，以减少眼部疾病的风险。
玻变的名词解释
玻变的名词解释玻变，全称为玻璃体变性，是一种眼科疾病，常见于中老年人。
它指的是眼球内部的玻璃体变得不透明，导致视力下降或视觉干扰的情况。
本文将深入探讨玻变的病因、症状和治疗方法，帮助读者更好地了解这一眼科疾病。
一、病因玻变的主要病因是年龄增长。
随着年龄的增长，眼球内的玻璃体逐渐发生变性，变得浑浊不透明。
此外，近视、眼外伤、眼部手术、糖尿病等也可能增加玻变发生的风险。
二、症状1. 漂浮物：患者通常会感觉到眼前有各种形状的漂浮物，如线条、点状等，这些漂浮物随着眼球的移动而动。
2. 闪光：患者可能会看到光线闪烁或闪光，尤其是在眼球快速移动或眼睛暴露在强光下时。
3. 视力下降：玻变导致视网膜对光线的正常接收受到干扰，从而引起视力模糊或下降的情况。
三、诊断与治疗诊断玻变通常需要一名专业眼科医生进行眼底检查。
医生通过观察玻璃体的状态和眼底的变化来确定是否出现了玻变。
目前，对于轻度的玻变，常规情况下患者只需要定期复查视力和眼底，以及避免剧烈眼球运动，很少需要特殊治疗。
然而，对于严重影响患者生活质量的玻变，通常需要进行手术治疗。
手术治疗玻变的方法包括玻璃体切割术和玻璃体替换术。
前者通过切除玻璃体并清理眼内的浑浊物质来恢复视力；后者则是将浑浊的玻璃体替换为清澈的生理盐水或人工晶体。
然而，患者在决定是否要进行手术治疗之前，需要与医生充分讨论风险与利益。
手术治疗在一定程度上存在风险，而且并非所有患者都适合进行手术。
四、预防与护理虽然玻变通常无法完全预防，但我们可以采取一些措施来降低患病风险或减轻症状：1. 定期眼科检查：及早发现和诊断玻变的症状，实施早期治疗。
2. 注意眼睛健康：避免长时间盯着电子屏幕、维持充足的睡眠，并加强眼部按摩等，有助于保持眼部健康。
3. 饮食调理：摄入足够的维生素C和E等抗氧化剂，有助于延缓眼部组织老化。
4. 避免剧烈眼球运动和眼外伤：注意保护眼球，避免过度挤压眼球或高风险的运动。
结语玻变是一种常见的眼科疾病，主要发生于中老年人。
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谈谈玻璃体后脱离的症状表现
玻璃体后脱离是玻璃体病种类中的一种，大家要注意一下。
那大家对玻璃体后脱离的症状到底又了解多少呢?接下来就为大家分析下，玻璃体后脱离的症状到底有哪些，让大家不再对其陌生。
玻璃体后脱离的症状主要有飞蚊与闪光感，有时可以看到眼前有黑圈。
医生检查时可以发现视盘前有Weiss环。
多为老年性玻璃体变性引起。
值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。
因此，如果发现眼前黑影飘动并有闪光感，应及时到医院检查。
近视眼，尤其是高度近视者常有飞蚊症。
患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物，持续一段时间继而隐没消失，以后又可重现或持续存在，其数量及形态很少变化。
一般也无需治疗。
玻璃体后脱离的症状由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连，分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形浑浊物。
日久，此环可变形或下沉。
它的存在，是玻璃体后脱离的确切体征。
多数患者在PVD发生时没有急性症状，有些人会有闪光感，眼前有飘浮物，造成小血管撕裂时可发生玻璃体积血。
闪光感觉是一种“内视现象”，因玻璃体对视网膜牵拉产生物理刺激所致。
飘浮物由玻璃体浑浊引起，这就是玻璃体后脱离的症状。
以上就是对玻璃体后脱离的症状的简单介绍，大家看过之后有何感想呢?希望大家在进行选择时一定要根据自身的实际情况来进行治疗，只有这样才能取得最好的效果。
玻璃体混浊有哪些症状表现你知道吗
玻璃体混浊是玻璃体病中常见的一种眼科疾病，那到底玻璃体混浊的症状有哪些呢?玻璃体混浊已经在影响着患者们的正常生活，下面，就让专家们来为大家介绍下玻璃体混浊的症状有哪些。
玻璃体混浊不是病名而是玻璃体最常见的一种现象。
许多重要的眼底病是由于有了玻璃体混浊而引起患者注意才就诊的。
玻璃体混浊就是指玻璃体内透明的凝胶体，出现不透明体即混浊。
多种眼疾可以引起玻璃体混浊，最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症，此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等玻璃体混浊的症状。
1.轻度病人自觉眼前黑影飘动，就如蚊蝇飞舞。
起病突然，病情发展较快。
随着玻璃体混浊的部位和程度的不同而影响视力的程度也不一样。
轻度混浊不影响视力，用检眼镜检查也不能发现，这就是玻璃体混浊的症状。
2.较显着的混浊，常见于变性性近视，葡萄膜炎和玻璃体积血。
病人感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退。
检查眼底可发现如灰尘或粗条絮索块状飘浮不定，严重者不能窥见眼底，甚至眼底无红光反射。
漆黑一片。
3.炎性混浊：系附近组织发炎时，由白细胞游出及蛋白质凝集而刀。
是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。
如结核及梅毒性脉络膜视网膜炎等，钓端螺旋体性色素膜炎、色素膜大脑为迁徒性眼内炎等。
4.出血性混浊：这种玻璃体混浊的症状常见于外伤、手术、各种视网膜血管性疾病及血块。
5.变性混浊：这种玻璃体混浊的症状见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙质及胆固醇沉着等。
6.先天性混浊：多数胚胎期中胚叶组织残留，这也是玻璃体混浊的症状。
7.其他：如眼内异物、猪囊虫、视网膜母细胞瘤等，均可引起玻璃体混浊。
以上就是对玻璃体混浊的症状的简单介绍，大家看过之后有何感想呢?希望大家在进行选择时一定要根据自身的实际情况来进行白内障治疗，只有这样才能取得最好的效果。