青海省成人大骨节病患者掌指骨X线征象分析重点

·临床医学·青海省成人大骨节病患者掌指骨X线征象分析赵志军李强刘玉芳李生梅杨佩珍孟献亚徐小青余慧珍孙丽艳朱雷王丽华蒲光兰150081哈尔滨，哈尔滨医科大学中国疾病预防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所[赵志军（现在青海省地方病预防控制所工作）㊁孙丽艳㊁朱雷㊁王丽华]；811602西宁，青海省地方病预防控制所（李强㊁刘玉芳㊁李生梅㊁杨佩珍㊁孟献亚㊁徐小青㊁余慧珍㊁蒲光兰）通信作者：王丽华，Email：Lhwanganna@DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2016.01.014ʌ摘要】目的分析青海省成人大骨节病患者右手掌指骨X线征象,了解成人大骨节病的好发部位㊂方法按照ɤ大骨节病诊断“(WS/T207-2010）对青海省111例临床诊断为成人大骨节病的患者进行右手掌指骨X线拍片,选择关节间隙狭窄㊁关节增粗㊁关节软骨面下硬化㊁骨赘㊁囊样变㊁毛糙不整和凹陷缺损作为描述性指标,采用SPSS17.0进行统计分析㊂结果共检查111例成人大骨节病患者右手掌指骨X线,检出异常103例,异常率为92.79%㊂Ⅱ~Ⅳ指骨为好发部位,其中Ⅱ指骨近节㊁中节发生影像学改变95例,占92.23%(95/103）；Ⅲ指骨近节㊁中节发生影像学改变102例,占99.03%(102/103）；Ⅳ指骨近节㊁中节发生影像学改变102例,占99.03%(102/103）㊂Ⅱ~Ⅳ指骨近节㊁中节影像学改变率比较,差异有统计学意义(Ⅱ~Ⅳ近节指骨影像学改变为关节增粗212例㊁凹陷缺损7例㊁毛糙不整134例㊁骨赘47例㊁囊样变15例㊁关节间隙狭窄115例；Ⅱ~Ⅳ中节指骨影像学改变为关节增粗77例㊁凹陷缺损37例㊁毛糙不整137例㊁骨赘26例㊁囊样变19例㊁关节间隙狭窄126例,χ2=79.33,P<0.05）㊂结论手部Ⅱ~Ⅳ指骨是成人大骨节病患者的好发部位㊂【关键词ɔ大骨节病；掌骨；指骨；X线X-ray characteristics of metacarpus and phalange in adult patients with Kaschin-Beck disease in QinghaiProvince Zhao Zhijun,Li Qiang,Liu Yufang,Li Shengmei,Yang Peizhen,Meng Xianya,Xu Xiaoqing,Yu Huizhen,Sun Liyan,Zhu Lei,Wang Lihua,Pu GuanglanInstitute of Endemic Fluorosis,Center for Endemic Disease Control,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Harbin Medical University,Harbin150081,China(Zhao ZJ,Sun LY,Zhu L,Wang LH);QinghaiInstitute of Endemic Disease,Xining811602,China(Li Q,Liu YF,Li SM,Yang PZ,Meng XY,Xu XQ,YuHZ,Pu GL)Corresponding author:Wang Lihua,Email:Lhwanganna@ʌAbstractɔObjective To analyze the radiographic characteristics of right hand X-ray film of adult patients with Kaschin-Beck disease(KBD)in Qinghai Province,to understand the most affected locations in adult KBD.Methods According to the criteria of KBD diagnose(WS/T207-2010),111cases of patients were takenX-ray films of right hands.Joint space narrow,joint deformity,subchondral sclerosis,osteophyte,coarse and irregularity of joint,marginal retraction sign and capsule changes were chosen as the descriptive indexes,and these indexes were analyzed with SPSS17.0.Results A total of111cases adult patients with KBD were examined righthand by X-ray,abnormality on X-ray film were103cases,the abnormal rate was92.79%.The most affected fingerswereⅡ-Ⅳphalanx bones,Ⅱphalanx bones accounted for about92.23%(95/103),Ⅲphalanx bones accountedfor about99.03%(102/103),andⅣphalanx bones accounted for about99.03%(102/103).There was significant difference of the abnormality between th e proximal phalanx and the middle phalanx among theⅡ-Ⅳphalanxbones(χ2=79.33,P<0.05).Abnormal numbers of joint deformity,marginal retraction sign,coarse and irregularity ofjoint,osteophyte,capsule changes and joint space narrow in the proximal phalanx were212,7,134,47,15and115inⅡ-Ⅳproximal phalanx,respectively;while the abnormal numbers of joint deformity,marginal retraction sign, coarse and irregularity of joint,osteophyte,capsule changes and joint space narrow in the middle phalanx were77,37,137,26,19and126inⅡ-Ⅳmiddle phalanx,respectively.Conclusion TheⅡ-Ⅳphalanx bones of right大骨节病(Kaschin-Beck disease,KBD）是一种地方性㊁变形性骨关节病[1]㊂当前中国中东部大骨节病区基本上已经没有儿童新发病例,大骨节病的流行状况已被控制㊂由于以往工作重点在儿童大骨节病病情控制方面,20世纪大骨节病大流行年代遗留下来大量的㊁分布广泛的成人大骨节病问题变得相当严重,也突出成人大骨节病作为公共卫生问题的严重性㊂成人大骨节病在广义上属于骨性关节炎(Osteoarthritis,OA）㊂目前,大骨节病主要分布于黑龙江㊁吉林㊁辽宁㊁内蒙古㊁河北㊁山东㊁山西㊁河南㊁四川㊁西藏㊁陕西㊁甘肃及青海,共13个省(市㊁区）㊁366个县㊁2209个乡(镇）㊁2.2万个病区村,病区村人口约2376.90万人,现有大骨节病患者66.09万人[2]㊂手部X 线摄片检查是目前诊断和判定大骨节病病情的主要方法之一,其方便㊁无创,且能较客观地反映大骨节病患者的病情发展程度㊂因此,作者对青海省成人大骨节病掌指骨影像学改变进行了观察,现将结果报道如下㊂1对象与方法1.1研究对象:2012㊁2013年,在青海省海南州贵德㊁兴海大骨节病病区对20岁以上人群进行成人大骨节病调查,排除曾患有骨关节结核㊁化脓性关节炎以及严重肢体外伤畸形的患者,共临床检出大骨节病患者111例(男47例㊁女64例）㊂使用10mA 便携式X 光机(青岛中联健益医疗科技有限公司）,靶片距为60cm,以55kV㊁10mA 和0.6s 的固定条件,行右手后前位X 线摄片㊂本调查经青海省地方病预防控制所伦理委员会批准,调查对象均知情同意㊂1.2X 线影像指标:按照ɤ大骨节病诊断“(WS /T 207-2010）进行大骨节病X 线诊断判定,选择关节间隙狭窄㊁关节软骨面下硬化㊁囊样变㊁关节增粗㊁凹陷缺损㊁毛糙不整㊁骨赘为描述性指标㊂1.3统计学处理:采用Excel 2003软件进行数据汇总,SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料比较采用t 检验,计数资料比较采用χ2检验㊂2结果2.1一般情况:共临床检出大骨节病患者111例(Ⅰ度108例㊁Ⅱ度3例）,其中男性47例,年龄为(44.78ʃ10.85）岁；女性64例,年龄为(45.92ʃ11.83）岁㊂男女患者年龄比较,差异无统计学意义(t =0.517,P >0.05）㊂X 线拍片111例,检出异常103例,异常率为92.79%㊂2.2X 线征象:103例X 线诊断大骨节病患者主要表现为骨性关节面毛糙不整㊁凹陷缺损㊁关节软骨面下硬化㊁骨赘㊁关节间隙狭窄㊁关节增粗,可出现囊样变或钙化灶,Ⅰ度重症和Ⅱ度患者还存在指骨基底部增宽及腕骨拥挤㊂其中关节间隙狭窄78例,检出率为75.73%；关节软骨面下硬化79例,检出率为76.70%；囊样变28例,检出率为27.18%；关节增粗98例,检出率为95.15%；凹陷缺损31例,检出率为30.10%；毛糙不整74例,检出率为71.84%；骨赘43例,检出率为41.75%㊂男㊁女性大骨节病患者在不同年龄段的X 线征象检出率比较,差异无统计学意义(χ2=1.65㊁1.65,P 均>0.05）㊂见表1㊂2.3好发部位:5指都可发生X 线改变,具有多发性,Ⅱ~Ⅳ指骨好发㊂其中Ⅱ指骨近节㊁中节共改变95例(92.23%）,Ⅲ指骨近节㊁中节共改变102例(99.03%）,年龄(岁）性别检查人数临床诊断X 线诊断关节间隙狭窄关节软骨面下硬化囊样变关节增粗凹陷缺损毛糙不整骨赘<30男4443413222女332220200030~<40男131312109412570女1515141011313612840~50男16161511132146136女2424241717122371813>50男16161613113161115女20201612123153119合计11111110378792898317443表1青海省大骨节病病区不同年龄段男、女大骨节病患者X 线影像发生情况hand are the most affected locations in adult KBD.ʌKey words ɔKaschin-Beck disease;Metacarpus;Phalange;X-rayⅣ指骨近节㊁中节共改变102例(99.03%）,除关节软骨面下硬化多发于掌指关节面外,其余6个指标在Ⅱ~Ⅳ指骨之间检出率比较,差异无统计学意义(χ2=10.05,P >0.05）,但在指骨近节㊁中节之间比较,差异有统计学意义(χ2=79.33,P <0.05）㊂见表2㊂3讨论有研究发现,中国成人骨关节炎手骨X 线检出率较高的病区点全部出现在西藏至黑龙江之间的狭长地带,恰是大骨节病宏观分布的翻版,在这个条带的两侧病情迅速减轻,离得越远病情越轻㊂整体上看,大骨节病病区的地理环境对于成人骨关节炎的多发起决定性的作用；统观全局,中国大陆骨关节炎严重程度的分布就是以大骨节病病区为顶的 雪峰现象 或是 露出水面 的冰山一角[3]㊂成人大骨节病损害存在末梢梯度,四肢远端关节是病变最常累及的部位,包括手㊁腕和踝关节,66.1%~80.0%的大骨节病患者存在手部关节损害[4],更有人描述大骨节病患者中手部X 线异常构成比高达96%[5],说明成人大骨节病患者手部好发且X 线改变较一般手骨关节炎患者严重㊂本次调查显示,111例大骨节病患者中有103例(92.79%）患者存在影像学改变,与杨建伯等[6]描述的基本一致,即重病例指骨底部膨大或骨端破坏㊁变形,同时伴有短指畸形；中度病例指骨骨端可见凹陷㊁硬化㊁破损㊁囊性变㊁赘生物及粗大变形㊁关节间隙狭窄,关节活动明显受限；轻度病例仅依据影像难以判断是大骨节病或是一般意义上的骨关节炎患者,其骨端破坏较轻,尚未引起关节骨明确变形,进一步证实手是其好发部位㊂国内外研究者较多使用Kellgren &Lawrence(K-L）分级判定手骨关节炎,由于K-L 分级对骨关节病病情评价具有很好的可靠性,因而国际上一直作为骨关节病损伤分级的评估标准,骨赘㊁关节间隙狭窄和关节面下软骨硬化是K-L 分级判定的重要影像学指标,没有骨赘不能判定手骨关节炎,关节间隙达到中度狭窄以上和伴随关节面下软骨硬化可判为重度[7],说明上述3个指标在骨关节炎X 线影像中的重要作用㊂由于成人大骨节病与骨关节病在病理过程中存在差异[8],K-L 分级并不完全适合成人大骨节病患者的病情评价,调查发现,关节增粗不但是大骨节病临床的重要指标,而且在X 线诊断中也具有较高的异常率㊂有研究[9-10]报道都在90%以上㊂本次调查结果为95.15%,说明该指标在临床㊁X 线特异性较高,且在临床㊁X 线符合一致上也较高㊂本次调查骨赘检出率为41.75%,关节间隙狭窄为75.73%,与以往研究中50.5%㊁76.1%[9]的异常率基本一致(χ2=2.89㊁0.013,P 均>0.05）,而关节面下软骨硬化(76.70%）㊁囊样变(27.18%）㊁毛糙不整(71.84%）和凹陷缺损(30.10%）与文献[9]调查结果的异常率相比,存在不同(χ2=40.04㊁46.82㊁28.62㊁10.37,P 均<0.01）㊂分析原因,可能与患者的选择有关,尤其是Ⅰ度重症和Ⅱ度以上大骨节病患者偏少㊂手部影像学检查是大骨节病诊断的一种重要方式,与儿童大骨节病损害特征和临床表现相比较,成人大骨节病掌指骨及成人手骨关节炎X 线影像学报道较少,本次调查结果不能与以往报道作充分比较,采用描述指标的合理性有待进一步研究,但调查结果能基本反映青海省成人大骨节病手骨X 线影像学特征㊂作者认为,今后应加强此类相关研究,尤其是将骨关节炎判定标准应用于大骨节病判定合理性方面,同时也为药物治疗成人大骨节病的疗效判定及其二级预防提供更多的理论依据㊂参考文献[1]刘施雨,李强,石玉霞,等.青海省大骨节病区与非病区儿童血清X 线征象Ⅳ指骨检出例数近节检出例数近节检出例数近节中节关节增粗6459a 9589a 7264a 23凹陷缺损102a 151a 184a 14毛糙不整61446652583846骨赘19112619a 2817a 7囊样变631871754关节间隙狭窄50337148533437合计210152291216a246162a131Ⅱ指骨中节1694212334116Ⅲ指骨中节38144971255175表2青海省X 线诊断的103例大骨节病患者Ⅱ~Ⅳ指骨影像学改变好发部位的检出情况(例）注:与相同指骨中节比较,a P <0.01ADP(adenosine diphosphate）:二磷酸腺苷ATP(adenosine-riphosphate）:三磷酸腺苷BSA(bovine serum albumin）:牛血清蛋白CT(computed tomogrphy）:计算机体层摄影术DMSO(dimethyli sulphoxidum）:二甲基亚砜DNA(deoxyribonucleic acid）:脱氧核糖核酸EDTA(eathylene diamine tetraacetic）:乙二胺四乙酸ELISA(enzyme linked immunosorbent assay）:酶联免疫吸附试验GAPDH (glyseraldehyde-3-phosphate dehydrogenase）:3-磷酸甘油醛脱氢酶Hb(hemoglobin）:血红蛋白HRP(peroxidase,horseradis）:辣根过氧化物酶IFN(interferon）:干扰素IL(interleukin）:白细胞介素LPS(lipopolysaccharide）:脂多糖MRI(magnetic resonance imaging）:磁共振成像NMR(nuclear magnetic resonance）:核磁共振NF-κ(nuclear factor-kappa B）:核因子κB RNA(ribonucleic acid）:核糖核酸PBS(phosphate buffered saline）:磷酸盐缓冲液PCR(polymerase chain reaction）:聚合酶链式反应RT-PCR(reverse transcription-polymerase chain reaction）:反转录-聚合酶链反应SDS-PAGE(sodium dodecyl sulfate-polyacrylamide gel electro-phoresis）:十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳TNF(tumor necrosis factor）:肿瘤坏死因子本刊编辑部·读者·作者·编者·关于《中华地方病学杂志》刊出论文中英文缩写的公告钙㊁磷㊁铁㊁锌和碱性磷酸酶含量调查[J].中华地方病学杂志,2015,34(7):473-475.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2015.07.002.Liu SY,Li Q,Shi YX,et al.A survey of serum calcium,phosphorus,iron,zinc,and alkaline phosphatase in children from kaschin-beck disease areas and control areas in Qinghai Province [J].Chin J Endemiol,2015,34(7):473-475.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2015.07.002.[2]Zeng Y,Zhou Z,Shen B,et al.X-ray image characteristics 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