《急性冠脉综合征诊治质量控制》ACS诊治解读(1)
急性冠脉综合征(ACS) 治疗策略与技术
６个月靶血管血运重建术(TVR)分别为 14.2%、12.1%、7.4%和5.1%，
CADILLAC:
CADILLAC 试验结果提示 AMI支架置入术效果优于单纯PTCA; 支架置入术合并使用ReoPro效果优于不
ST段抬高的AMI
AMI的传统治疗模式 ？？？
1、急诊科非心脏专科医生应诊 2、先付钱后治病 3、急诊室-住院处-CCU-导管室
ST段抬高的AMI
开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 挽救性PCI 延迟PCI 选择性PCI
疗效肯定 疗效不肯定 疗效不肯定
ST段抬高的AMI
溶栓 or PCI
PCI优于溶栓的条件： 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验
溶栓 PK
溶栓时间窗
≤3h
PCI
≥3h
＜12h
急诊介入
溶栓治疗不足之处 •再通率为60~80%且残留狭窄 •再通者中达TIMI血流3级者约为50~60% •再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高 •临床缺少可靠再灌注指标 •不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%） •1~2%出血并发症 •心肌缺血发生率高 •心源性休克效果差
成功率高，90~95%
降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF
ST段抬高的AMI
绿色通道
生命通道 救命通道 幸福通道 不是通向天堂的通道
非ST段抬高的ACS
包括ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB≥正常上限的2倍）和不稳 定性心绞痛（CK－MB不增高或增高幅度小于正常上限的2倍）
急性冠脉综合征诊治质量控制标准
02
介入治疗：经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）
03
外科治疗：冠状动脉旁 路移植术（CABG）
04
康复治疗：生活方式调 整、运动康复等
质量控制标准
质量控制目标
1
提高诊断准确性
2
降低误诊率
3
提高疗效果
4 降低并发症发生率
5
提高患者满意度
质量控制措施
建立完善的 质量管理体
系
制定详细的 质量控制计
划
急性冠脉综合征诊治质量控制标准
演讲人
目录
01. ACS诊治解读 02. 质量控制标准 03. 培训课件
ACS诊治解读
急性冠脉综合征概述
01
急性冠脉综合征 （ACS）是一种 常见的心血管疾 病，包括急性心 肌梗死、不稳定 型心绞痛等。
02
ACS的发病率逐 年上升，已成为 全球范围内导致 死亡的主要原因 之一。
培训课件
课件内容设计
急性冠脉综 合征概述
诊断标准和 治疗方法
质量控制标 准和流程
案例分析和 讨论
课件制作技巧
内容简洁明 了，突出重 点
采用图表、 图片、动画 等形式，增 加趣味性
设计互动环 节，提高参 与度
课件制作软 件选择，如 PowerPoint、 Keynote等
课件应用效果
01
提高医生对急性 冠脉综合征的认 识和诊断能力
02
提高医生对急性 冠脉综合征的治 疗水平和质量
03
降低急性冠脉综 合征的误诊率和 死亡率
04
提高医生对急性 冠脉综合征的预 防意识和能力
谢谢
03
ACS的病因包 括冠状动脉粥 样硬化、血栓 形成、血管痉 挛等。
急性冠脉综合征诊治质量控制标准—NSTE-ACS诊治解读
GRACE 评分(píng fēn)（住院期）
年龄 得
心率 得 收缩压 得分 肌酐 得 Killip 得
危险因素
得
(岁） 分 (次/min) 分 (mmHg)
(mg/dL) 分 分级 分
分
<30 0
<50
0
<80
58 0-0.39 1
Ⅰ
0
入院时心脏骤停 39
30-39 8 50-69 3 80-99 53 0.4-0.79 4 Ⅱ 20 心电图ST段改变 28
➢ 随着干预手段的介入，其缺血和（或）出血的风险不断变化，对患者的 危险分层也应随之更新，并根据其具体情况进行个体化评估。
➢ 早期风险评估的目的是明确诊断并识别高危患者，以采取不同的治疗策 略（保守或血运重建），并初步评估早期预后。
➢ 出院前风险评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发，以选择合 适的二级预防。
长时间（>20min）静息时胸痛
中度风险（无高风险特征但具备 下列任一条）
低风险（无高、中度 风险特征但具备下列
任一条）
既往心肌梗死、脑血管疾病、冠 脉旁路移植术或使用阿司匹林
长时间（>20min）静息时胸痛 但目前缓解，有高或中度冠心病 可能；静息时胸痛（<20min） 或因休息或含服硝酸甘油后缓解
或持续性心动过速
T波倒置>0.2mV，病理性Q波
胸痛时心电图正常或 无变化
心脏损伤 标志物
明显增高（即cTnT>0.1ug/L）
轻度增高（即cTnT>0.01ug/L， 但<0.1ug/L）
第十页，共四十一页。
正常
NSTE-ACS常用风险(fēngxiǎn)积分系统
急性冠脉综合征(ACS)及其治疗进展培训课件
急性Q波心肌梗死STEMI
5/98
急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展
2
国际现状
每年: • > 4 million patients are admitted with
– history / physical exam – electrocardiogram
• Patients are categorized into 3 groups
– non-cardiac chest pain – unstable angina – myocardial infarction
• recent (< 2 months) acceleration of angina (increase in severity of at least one CCSC class to at least CCSC class III)
Canadian Cardiovascular Society Classification
Anti-platelet Therapy
• Clopidogrel氯比格雷
– CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events)
– nitrates, beta blockers, calcium antagonists
• 抗血栓 therapy
– 抗血小板 therapy • aspirin, ticlopidine, clopidogrel, GP IIb/IIIa inhibitors
急性冠脉综合征诊治指南解读
医脉通2013-08-07 分享侯爱洁近年来，急性冠脉综合征（ACS）诊疗指南更新很快，为方便大家掌握指南的要点，在锦州召开的第二届中国基层心血管病大会上，辽宁省人民医院的侯爱洁教授对最新ACS诊治指南进行了解读。
详细内容如下：1、非ST抬高急性冠脉综合征指南近几年，非ST抬高急性冠脉综合征指南更新较快，2007年ACCF 和AHA联合发布了不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞病人的管理指南，2011年对该指南进行了全面修订，2012年再次修订了该指南。
2011年，ESC发布了非ST段抬高性急性冠状动脉综合征预防指南。
2012年5月份，中华医学会心血管分会也发布了中国的非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南。
1）新指南强调早期NST-ACS的风险评估低危险分层个体化评估，NST-ACS是连续的过程，随着干预手段的介入，其缺血/出血的风险不断变化。
新指南推荐应用缺血积分系统（TIMI评分和GRACE）。
炎症因子（hs-CRP）、神经体液激活因素（BNP、NT-proBNP）等对早期风险评估的价值有待确定。
2）NST-ACS的治疗改善心肌缺血除有禁忌证外，常规应用β受体阻滞剂；ACEI/ARB通过RAS系统发挥显著的心血管系统保护作用；硝酸酯类远期疗效尚缺乏随机双盲试验证据；CCB目前缺乏改善长期预后的证据。
抗栓治疗入院后尽早开始双联抗血小板治疗，对于出血风险低或CABG可能性小的患者，也可以给予普拉格雷60mg；出血风险小，可以考虑上游静脉给予GPⅡB/ⅢA受体拮抗剂；磺达肝葵钠因其高选择性的抑制Xa因子，抑制凝血酶的产生，从而发挥其优异的抗凝作用，因此，20112011ESC非ST段抬高性急性冠状动脉综合征预防指南推荐磺达肝葵钠作为NST-ACS的首选用药（Ⅰ类推荐，B级证据）。
对于行PCI治疗的患者，术后抗血小板治疗至少维持12个月，不主张常规基于血小板功能测定，增加氯吡格雷维持量，少数患者考虑行血小板功能测定或CYP2c19功能丧失变异的基因测定，以评估血小板抑制剂反应。
急性冠状动脉综合征(ACS)的诊疗和其危险分层培训课件
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
7
NSTEACS 早期死亡率
% of Patients
6 5 4
7-day
In-hospital 4.9
3
2
1.8
1.9
1.8
1
0 n=9,461
n=1,915 n=7,800 n=27,786
PURSUIT PRISM-PLUS GUSTO IV-ACS CRUSADE
13
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
14
Dorsam R, Kunapuli S. J Clin Inves急t. 性20冠0状4;动11脉3综:3合40征-3（4A5CS）的诊疗和
其危险分层
15
ACS病理生理
斑块形成原因
➢内皮功能损害 ➢巨噬细胞 ➢平滑肌细胞
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
23
ACS诊断
根据病史、症状、体格检查、心电 图、心肌标志物诊断患者是否ACS、 有无心肌坏死或死亡的危险性
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
24
ACS病史
病史中有无冠心病危险因素：高血压、 高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、家族史中 有无早发冠心病。结合其他检查诊断ACS
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
➢ 幼稚型T波
➢ 癫痫发作 or 阿-斯综合症
➢ 心动过速后T波倒置
➢ 起搏心律后T波倒置
➢ 颅内疾病 (脑出血)
➢ 二尖瓣脱垂
➢ 心包炎
➢ 原发或继发心肌病
急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗和 其危险分层
42
影响心电图判断因素
急性冠脉综合征ACS教学课件
ACS分类
根据临床表现和心电图特征，ACS可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型 心绞痛（UA）。
ACS病理生理
ACS的病理生理机制主要包括冠状动脉粥样硬化的斑块破裂、血 小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉狭窄或闭塞，心肌缺血、损 伤和坏死。
02
ACS的症状与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛性质
胸骨后压迫性疼痛，可放射至 心前区、左上肢、下颌、背部
等。
伴随症状
出汗、呼吸困难、恶心、呕吐 等。
严重程度
可从轻间
通常持续数分钟至数小时，超 过20分钟需高度警惕。
诊断标准
典型心绞痛
ST段抬高心肌梗死
胸痛伴ST段抬高或压低，但无心肌坏 死标志物升高。
THANKS
03
04
β受体阻滞剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于 降低心肌耗氧量和心率。
介入治 疗
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠状动脉，以明确病 变部位和程度。
冠状动脉球囊扩张术
在冠状动脉狭窄部位植入支架，以维持血管 通畅。
冠状动脉支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，以恢复血流。
血栓抽吸术
通过抽吸导管清除冠状动脉内的血栓，以恢 复血流。
外科治 疗
冠状动脉搭桥手术
通过移植其他部位的血管，绕过 冠状动脉的狭窄部位，以恢复血流。
心室成形术
通过手术修复受损的心室，以改 善心脏功能。
04
ACS的预防与康复
预防策略
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果， 减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
急性冠脉综合征(ACS)的诊断及防治实践 石.
2011-5-91急性冠脉综合征急性冠脉综合征（（ACS ACS））的诊断及防治实践石平20112011年年3月2011-5-92急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定或纤维帽破裂，继发完全/不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
每年美国100万人、全球1900多万人死于ACS。
ACS是成人猝死的主要原因。
2011-5-932011-5-94有关诊断方面的衍变————分型的变化分型的变化过去：冠心病分为心绞痛型、心肌梗死型、心力衰谒型，心律失常及猝死型五型现在：冠心病分为稳定型心绞痛（劳累型心绞痛）急性冠脉综合征（ACS）传统将ACS分为：不稳定型心绞痛非Q波型AMI，Q波型AMI不利于指导ACS的救治2011-5-952011-5-96ST段抬高型ACS，即AMI（冠脉堵塞）ACS 非ST段抬高型ACS（冠脉不完全堵塞）猝死主要观察心肌损伤标志物是否显著升高，判断是否存在AMI 非ST 段抬高型MI 不稳定型心绞痛UA新分类新分类：：ACS的早期识别与诊断：ACS的典型表现是胸部不适感，70%～80%为胸痛，胸部压迫感，咽部紧缩感；院前12（18）导联心电图决定是否进行溶栓治疗及PCI。
2011-5-97冠脉造影观察表明ST段抬高的AMI病人相关“犯罪”血管多为完全闭塞病变。
非ST段抬高的AMI病人和不稳定性心绞痛患者多存在不同程度不规则狭窄病变的开放血管。
2011-5-98临床证实溶栓治疗可使ST段抬高的AMI明显获益对非ST段抬高的AMI和UA无益。
2011-5-99ACS的辅助检查心肌酶学检查：乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶缺乏一定特异性及敏感性。
近十年来心肌钙蛋白（CTn）被认为是高度特异性的敏感性的心肌损伤坏死标志物，对早期AMI及小灶性AMI诊断有很高价值2011-5-910血浆D一二聚体（D一Dimer）测定AMI病人可增加3~5倍，亦可在其它血栓性疾病中出现。
esc acs指南解读
esc acs指南解读
ESC（欧洲心脏学会）是一个非营利性的科学组织，致力于心血管疾病的预防
和治疗。
而ACS指南是ESC针对急性冠脉综合征（ACS）的诊断和治疗所制定的
指导方针。
首先，急性冠脉综合征（ACS）是指冠脉供血不足引起的心肌缺血的一组疾病，包括心绞痛和心肌梗死。
ESC ACS指南是为了帮助医生和医疗机构在诊断和治疗
中更好地管理ACS患者而制定的指导方针。
在指南中，包含了ACS的诊断和评估的标准、治疗的原则和方法，以及预防
再次发作的措施。
指南中提及的诊断标准包括症状、心电图变化、血生化标志物等方面的评估，这些评估可以帮助医生快速识别ACS的患者。
对于治疗方面，指南建议根据患者的病情严重程度进行区分。
对于无ST段抬
高的ACS患者，指南推荐使用抗血小板药物和抗凝药物来减少血栓的形成。
对于
有ST段抬高的ACS患者，指南建议尽早进行冠状动脉再灌注治疗，例如支架置
入手术或溶栓治疗。
此外，指南还提出了对ACS患者的长期管理建议。
包括积极控制危险因素，
如高血压、高血脂、糖尿病等，以及进行定期的心血管评估和心电图监测，以避免再次发作。
总体而言，ESC ACS指南提供了诊断、治疗和预防急性冠脉综合征的宝贵参考，帮助医生和医疗机构提高对ACS患者的诊断准确性和治疗效果。
这将有助于
改善患者的生活质量和降低心血管事件的风险。
（本回答基于提供的任务名称，无法提供该指南的具体细节。
如需更详细的信息，请参考ESC官方发布的相关指南。
）。
急性冠脉综合征(ACS)临床诊治相关指南更新
急性冠脉综合征〔ACS〕临床诊治相关指南更急性冠脉综合征〔ACS〕包括 ST 段抬高型心肌梗死〔STEMI〕、非ST 段抬高型心肌梗死〔NSTEMI〕和不稳定型心绞痛〔UA〕，临床上需紧急处理。
“2023年中国 PCI 指南”、“非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征〔NSTE－ACS〕诊断和治疗指南〔2023〕”和“2023欧洲心脏病学会〔ESC〕STEMI 指南”对 ACS 标准化诊治做了更推举，本人有幸参与了 2023 年中国 PCI 指南的更编定，现结合另两部指南将 ACS 临床诊治的主要指南更综述如下。
一、STEMI 指南更1.时间概念时间就是心肌、时间就是生命，STEMI抢救争分夺秒，指南中对时间相关概念重定义并规定了各诊治阶段的时间节点。
“2023中国 PCI 指南”和“2023 ESC STEMI 指南”均取消了“门－球”术语，引入了“首次医疗接触”〔FMC〕术语，定义为由医生、医辅人员、护士或其他受过训练的人员初步评估患者的时间点，FMC时应获得并解释心电图〔ECG〕、供给初始干预〔如电除颤〕。
定义了选择再灌注策略的“0时”起点，即发生缺血病症的患者心电图被确诊为ST段抬高或等同变化的时点。
“2023ESC STEMI 指南”中允许的最长时间间隔如下：“2023ESC STEMI 指南”对于常规开通梗死相关动脉〔IRA〕的时间限定：0～12 小时〔I，A〕；12～48〔IIa，B〕；＞48 小时〔III，B〕。
而对于伴有持续缺血病症、血流淌力学不稳定或威逼生命的心律失常的患者，缺血病症发生超过 12 小时仍推举直接 PCI〔I，C〕。
“2023中国 PCI 指南”中推举 FMC 至PCI 时间＜90 分钟〔I，A〕，建议溶栓后冠状动脉造影〔CAG〕时间为 3～24 小时〔IIa，A〕。
2.再灌注治疗策略急诊 PCI 术时推举经桡动脉途径〔I，A〕；对梗死相关动脉〔IRA〕进展直接 PCI 治疗〔I，A〕；直接PCI 时置入支架优于球囊扩张〔I，A〕；一代药物支架〔DES〕优于裸支架〔BMS〕〔I，A〕。
急性冠脉综合征ACS课件
症状
突发意识丧失、抽搐、呼 吸断续或停止等。
持续时间
通常在几分钟之内，需要 立即心肺复苏。
04
ACS的诊断与评估
病史采集与体格检查
病史采集
了解患者症状出现的时间、诱因、持续时间、伴随症状等。
体格检查
关注患者的生命体征，如血压、心率、体温等，以及心肺听 诊是否有异常。
心电图检查
静息心电图
记录静息状态下的心电图变化，以识别心肌缺血或梗死。
其他治疗措施
吸氧
对于呼吸困难或发绀的患者，吸 氧可以改善缺氧状态。
心电监护
监测患者的心电活动，及时发现心 律失常等并发症。
血压监测
密切监测血压变化，防止高血压引 起的并发症。
06
ACS的预防和预后
改善生活方式
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 新鲜蔬菜和水果。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，降低血脂水平。
治疗。
超声心动图
评估心脏结构和功能，检测室 壁运动异常和心包积液等。
CT血管成像
非侵入性检查冠状动脉狭窄程 度和钙化斑块情况。
MRI血管成像
进一步评估冠状动脉狭窄和心 肌缺血程度，以及心肌灌注情
况。
05
ACS的治 疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于 防止血栓形成。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，用于 降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血。
THANKS
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血栓形成
血栓主要由血小板和纤维蛋白组成， 其大小和组成成分因个体差异而异， 可导致血管堵塞和心肌缺血。
血管收缩痉挛
血管收 缩
ACS患者血管平滑肌在交感神经兴奋和缩血管物质的作用下收缩，导致血管口 径变小，血流阻力增加，加重心肌缺血。