2018年版二甲中医院专家评审手册
二级中医医院评审标准
二级中医医院评审标准（2018年版）
第一部分中医药服务功能
第一章发挥中医药特色优势的措施
一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设
一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。第三章临床科室建设
一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主
五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。第四章重点专科建设
二级中医医院评审细则2018年版
二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）
（征求意见稿）
总体说明：
一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、二级医院只设有党支部的,第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。
第一部分中医药服务功能（600分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
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第二章队伍建设（85 分）办公室
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第三章临床科室建设（165分）医务
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第四章重点专科建设(110分)医务
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第五章中药药事管理(80分)药剂
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第六章中医护理（60分）护理部
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第七章文化建设（30 分）办公室
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第八章“治未病”服务（30分）医务
二级中医院评审细则(2018年版)
三、应急管理（急诊，9分）
（一）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发 公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的 发现、救治、报告、预防等任务，主管部门对传染病管 理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无 传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势 和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室 综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医 临床疗效作为重要指标。8分（院办）
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。 7分（医务科）
第二章 队伍建设（85分， ≧72.25分）
一、中医医院人员配备合理，符合国家有 关规定。45分（院办）
一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设 备、人员、技术及业务达到规定要求。15分
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医 药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势 病种应具有明显的中医药特色优势。10分
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念 和思维，中医优势病种服务量逐年增加。10分
七、积极应用中医技术和现代医疗技术，研制和使用专科 中药制剂。15分
第五章 中药药事管理（80分，≧68分）
国家二级甲等中医医院评审标准(2018年版)解读_30350_split
2018年版评审细则新增条款——中医药服务功能
第三章 临床科室建设（42/165） 3.4.9 中医优势病种出院人数（前3位的优势病种出院人数总和）占入 院收治人数比例逐年增加。（3分） 3.5.1 承担区域内常见病、多发病、慢性病诊疗，不断提高应用中医药 及中医医疗技术治疗常见病、多发病、慢性病的临床疗效。（3分） 3.5.2 承担区域内急危重症患者抢救。（2分） 3.5.3 开展疑难复杂疾病向上级医疗机构转诊服务、慢性疾病向基层医 疗机构转诊服务，建立双向转诊机制。（2分）
2018年版评审细则新增条款——中医药服务功能
第三章 临床科室建设（42/165） 3.2.3 按照相关要求（《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医 医院临床科室建设与管理指南）加强科室医疗服务能力建设，开展现代技术 和中医医疗技术。（4分）
相关文件： 1、关于印发中医医院妇科建设与管理等11个科室指南（试行）的通知（国中医药医政 发〔2010〕44号） 2、关于印发中医医院肺病科等10个科室建设与管理指南（试行）通知（国中医药医政 发〔2011〕44号） 3、关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南(试行)的通知（国中医药医政发 〔2012〕5号） 4、关于印发《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》的通知（国中医药 医政发〔2014〕3号） 5、关于印发县级中医医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（试行）的通知（国中医 药办医政函〔2018〕163号）
二级中医医院评审细则2018年版
二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）
（征求意见稿）
总体说明：
一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、二级医院只设有党支部的,第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。
第一部分中医药服务功能（600分）
第六章中医护理（60分）护理部
第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）
第二章患者安全（30分）医务及护理
第三章医疗质量（200分）
三、医技科室质量管理（40分）
四、其他科室质量管理（90分）
中医医院专科患者病情评估管理制度
中医医院专科患者病情评估管理制度
一、为了进一步提升医疗质量，充分发挥中医药特色，确保医疗安全，切实执行《二级中医医院评审专家手册》（2018版）住院诊疗管理中有关专科患者病情评估制度有关标准，结合我院实际，制定本制度。
二、凡住院患者均应执行专科患者病情评估制度。
三、评估人员必须为在我院注册的执业医师、执业护士等具有从业资格证的医务人员。
四、评估评时限要求，普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1小时内完成,特殊情况除外；病人入院后48小时内由主治医师会同管床医师对患者病情进行评估；对于急危重症患者实行危重患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。
五、评估人员应根据望、闻、问、切诊的四诊情况结合专科检查对患者进行生活、病情的综合评估。
六、对患者履行评估结果知情告知，评估医师将评估结果告知有民事行为能力的患者、无民事行为能力的监护人或陪诊者，对于特殊病人（年龄大于80岁、医疗费用较高、涉稳病人、多科协作治疗病人等），大力推行第三方介入医患沟通。
七、对患者进行评估是科室医师、护士的工作职责之一，各专科的评估项目由各专科根据专科的特点而制定。
八、评估采用专用表单（例如：住院病人风险病估表、
再次入院评估表等）及载入病程记录等方式保存评估的证据痕迹。
九、专科病情评估是科室医疗质量控制的重要环节质控，科室定期对专科病情评估总体情况进行数据分析并将分析
结果报医务部备案，纳入医务部、质控办、护理部日常监管，监管结果纳入科室综合目标考核。
十、罚则：违反上述评估的有关规定，按50元/次扣罚责任人绩效奖。
3.二级中医医院评审标准实施细则(2018年版)
二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）
总体说明：
一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药主管部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、二级医院只设有党支部的，第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。
第一部分中医药服务功能（600分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
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第二章队伍建设（85分）
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第三章临床科室建设（165分）
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第四章重点专科建设(110分)
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第五章中药药事管理(80分)
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第六章中医护理（60分）
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第八章治未病服务（40分）
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第二部分综合服务功能（400分）
医院2018年二甲复评实施方案
医院2018年二甲复评实施方案
医院“二甲复评”工作实施方案
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院于2014年成功创建为二级甲等中医医院，医院中医药服务能力和综合实力均迈上了新的台阶。2018年9月，医院即将迎来二级中医医院期满复评工作，要求全院职工团结一心，围绕“复评工作”这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，把各项工作做实、做严、做细，以顺利通过此轮复评，现制定实施方案如下。
一、指导思想
坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的重要方针，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》和省、市中医药管理部门要求，持续规范医院管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设，突出中医药特色优势，提升综合实力，促进医院全面协调、可持续发展。
二、目标任务
1、通过二甲复评，全面规范医院管理，促进学科建设，强化人才队伍，提高医疗质量，保障医疗安全，推动党风廉政建设，建立健全医院发展的长效机制，进一步提高中医药服务能力和综合服务能力，为区域人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。
2、力争以优异成绩一次性通过此轮二级中医医院等级复评。
三、组织保障
复评工作实行院科两级负责制。
1、医院成立以院长任组长，分管院长任副组长，相关职能部门负责人为成员的二甲复评迎检工作领导组，全面负责二甲复评工作的领导、组织及协调工作。领导组办公室设在医务科，由业务副院长负责日常协调工作。
领导组下设立资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组4个工作组，各工作组在领导组领导下做好二甲复评迎检工作的各项准备。
二级中医医院等级评审实施细则(2018版)
• 第七章 文化建设（30分）
• 第八章 “治未病”服务（30分）
实用文档
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《二级中医医院评审标准实施细则》分布
• 第二部分 综合服务功能（400分）
• 第一章 基本要求和医院服务（40分） • 第二章 患者安全（30分）
• 2.6有医院感染风险防范机制，保障患者安全（5分）
• 第三章 医疗质量（200分）
实用文档
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2017年发生的重大医疗安全事件院感警示
• 2017年1月19日，山东省青岛市城阳区人民医院报告，该院血液 透析室9名患者感染乙肝病毒，经调查认定为一起因违反操作规 程导致的严重的医院感染事件。
• 2017年2月浙江省中医院一位技术人员在治疗过程中违反“一人 一管一抛弃”的操作规程，在操作时重复使用吸管造成交叉污染， 导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故，经疾控中 心检测，确诊5例。
院和不合格中医医院划
实用文档
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《二级中医医院评审标准实施细则》分布
• 第一部分 中医药服务功能（600分）
• 第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分）
• 第二章 队伍建设（85分）
• 第三章 临床科室建设（165分）
• 第四章 重点专科建设（110分）
• 第五章 中医药事管理（80分）
• 第六章 中医护理（60分）
实用文档
二级中医医院评审专家手册(2018年版)
二级中医医院评审专家手册
（2018年版）
二○一八年四月
目录
二级中医医院评审专家组工作职责和要求 (1)
评审专家组组成及任务分工 (2)
评审专家组预备会 (3)
评审工作预备会 (4)
评审专家组工作会 (6)
评审工作反馈会 (7)
评审工作日程安排 (8)
二级中医医院评审工作报告提纲 (10)
二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） (11)
二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能） (15)
二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） (16)
二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） (24)
二级中医医院评审分数汇总表（党的建设） (25)
二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设） (27)
二级中医医院评审核心指标检查记录表 (28)
二级中医医院评审检查记录表 (34)
第一部分中医药服务功能 (34)
二级中医医院评审检查记录表 (184)
第二部分综合服务功能 (184)
临床类别医师考核试题 (244)
二级中医医院评审检查记录表 (249)
第三部分党的建设 (249)
二级中医医院评审专家组工作职责和要求
一、评审专家组组长职责
（一）负责培训本评审组的成员并答疑。
（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。
（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。
二、评审专家组成员职责
（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。
（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。
国家中医药管理局办公室关于印发二级中西医结合医院、二级民族医医院评审标准有关文件的通知
国家中医药管理局办公室关于印发二级中西医结合医院、二级民族医医院评审标准有关文件的通知
文章属性
•【制定机关】国家中医药管理局
•【公布日期】2018.06.12
•【文号】国中医药医政函〔2018〕96号
•【施行日期】2018.06.12
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
国家中医药管理局办公室
关于印发二级中西医结合医院、二级民族医医院评审标
准有关文件的通知
国中医药医政函〔2018〕96号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生计生委：为做好中西医结合医院、民族医医院评价工作，我局在总结评估以往中西医结合医院、民族医医院评审工作的基础上，对2012版二级中西医结合医院、二级民族医医院评审标准等有关文件进行了修订。现将修订后的《二级中西医结合医院评审标准（2018年版）》、《二级民族医医院评审标准（2018年版）》等有关文件印发给你们，请遵照执行。
《二级中西医结合医院评审标准（2018年版）》、《二级民族医医院评审标准（2018年版）》等有关文件是开展二级中西医结合医院、二级民族医医院评审的基本依据，各地对此不得进行删减。省级中医药主管部门可根据本辖区实际，在国家制定的评审标准基础上，遵循“内容可增不减，标准可升不降”的原则，以附
加条款的形式体现。调整后的标准应当报我局审核后，方可发布使用。各省级中医药主管部门可依据评审标准制定本辖区的评审专家手册。
《二级中西医结合医院评审标准（2018年版）》、《二级民族医医院评审标准（2018年版）》等有关文件电子版可在国家中医药管理局网站下载。各地在工作过程中有任何意见或建议，请及时联系我局医政司。
二级中医医院评审标准实施细则(2018年版)
二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）
总体说明：
一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药主管部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、二级医院只设有党支部的，第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。
第一部分中医药服务功能（600分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
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第二章队伍建设（85分）
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第三章临床科室建设（165分）
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第四章重点专科建设(110分)
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第五章中药药事管理(80分)
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第六章中医护理（60分）
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第七章文化建设（30分）
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第八章治未病服务（40分）
31
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第二部分综合服务功能（400分）
二级中医医院评审标准2018年版
第一部份中医药服务功能
一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、环绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主
五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。
一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、
中医医院专科患者病情评估管理制度
中医医院专科患者病情评估管理制度
一、为了进一步提升医疗质量，充分发挥中医药特色，确保医疗安全，切实执行《二级中医医院评审专家手册》（2018版）住院诊疗管理中有关专科患者病情评估制度有关标准，结合我院实际，制定本制度。
二、凡住院患者均应执行专科患者病情评估制度。
三、评估人员必须为在我院注册的执业医师、执业护士等具有从业资格证的医务人员。
四、评估评时限要求，普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1小时内完成,特殊情况除外；病人入院后48小时内由主治医师会同管床医师对患者病情进行评估；对于急危重症患者实行危重患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。
五、评估人员应根据望、闻、问、切诊的四诊情况结合专科检查对患者进行生活、病情的综合评估。
六、对患者履行评估结果知情告知，评估医师将评估结果告知有民事行为能力的患者、无民事行为能力的监护人或陪诊者，对于特殊病人（年龄大于80岁、医疗费用较高、涉稳病人、多科协作治疗病人等），大力推行第三方介入医患沟通。
七、对患者进行评估是科室医师、护士的工作职责之一，各专科的评估项目由各专科根据专科的特点而制定。
八、评估采用专用表单（例如：住院病人风险病估表、
再次入院评估表等）及载入病程记录等方式保存评估的证据痕迹。
九、专科病情评估是科室医疗质量控制的重要环节质控，科室定期对专科病情评估总体情况进行数据分析并将分析
结果报医务部备案，纳入医务部、质控办、护理部日常监管，监管结果纳入科室综合目标考核。
十、罚则：违反上述评估的有关规定，按50元/次扣罚责任人绩效奖。
评审标准-二级中医医院评审专家手册
二级中医医院评审
专家手册
（2013年版）
国家中医药管理局
2013年1月
目录
二级中医医院评审专家组工作职责和要求
评审专家组组成及任务分工
评审专家组预备会
评审工作预备会
评审专家组工作会
评审工作反馈会
评审工作日程安排
二级中医医院评审工作报告提纲
二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）
二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）
二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）二级中医医院评审核心指标检查记录表
二级中医医院评审检查记录表
第一部分中医药服务功能
二级中医医院评审检查记录表
第二部分综合服务功能
二级中医医院评审专家组工作职责和要求
一、评审专家组组长职责
（一）负责培训本评审组的成员并答疑。
（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。
（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。
二、评审专家组成员职责
（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。
（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。
三、评审专家组要求
（一）熟悉《二级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。
（二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。
（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。
（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。
（五）着正装，佩带相应证件。准备手提电脑。
（六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。
中医医院专科患者病情评估管理制度
中医医院专科患者病情评估管理制度
一、为了进一步提升医疗质量，充分发挥中医药特色，确保医疗安全，切实执行《二级中医医院评审专家手册》（2018版）住院诊疗管理中有关专科患者病情评估制度有关标准，结合我院实际，制定本制度。
二、凡住院患者均应执行专科患者病情评估制度。
三、评估人员必须为在我院注册的执业医师、执业护士等具有从业资格证的医务人员。
四、评估评时限要求，普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1小时内完成,特殊情况除外；病人入院后48小时内由主治医师会同管床医师对患者病情进行评估；对于急危重症患者实行危重患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。
五、评估人员应根据望、闻、问、切诊的四诊情况结合专科检查对患者进行生活、病情的综合评估。
六、对患者履行评估结果知情告知，评估医师将评估结果告知有民事行为能力的患者、无民事行为能力的监护人或陪诊者，对于特殊病人（年龄大于80岁、医疗费用较高、涉稳病人、多科协作治疗病人等），大力推行第三方介入医患沟通。
七、对患者进行评估是科室医师、护士的工作职责之一，各专科的评估项目由各专科根据专科的特点而制定。
八、评估采用专用表单（例如：住院病人风险病估表、
再次入院评估表等）及载入病程记录等方式保存评估的证据痕迹。
九、专科病情评估是科室医疗质量控制的重要环节质控，科室定期对专科病情评估总体情况进行数据分析并将分析
结果报医务部备案，纳入医务部、质控办、护理部日常监管，监管结果纳入科室综合目标考核。
十、罚则：违反上述评估的有关规定，按50元/次扣罚责任人绩效奖。
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二级中医医院评审
专家手册
（2018年版）
安徽省中医药管理局
目录
全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求 (1)
评审流程图 (3)
二级中医医院评审专家组工作职责和要求 (4)
评审专家组组成及任务分工 (6)
安徽省二级中医医院评审专家承诺书 (7)
评审专家组预备会 (8)
评审工作预备会 (9)
评审工作汇报会 (10)
评审专家组工作会 (11)
评审工作反馈会 (12)
评审工作日程安排 (13)
二级中医医院评审工作报告提纲 (15)
评审专家组向安徽省中医药管理局提交资料清单 (16)
二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） (17)
二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） (22)
二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） (30)
二级中医医院评审分数汇总表（党的建设） (31)
二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设） (32)
二级中医医院评审分数汇总表（附加条款） (33)
二级中医医院评审分数汇总合计表（附加条款） (34)
二级中医医院评审核心指标检查记录表 (35)
二级中医医院评审检查记录表 (41)
第一部分中医药服务功能（600分） (41)
二级中医医院评审检查记录表 (146)
第二部分综合服务功能（400分） (146)
二级中医医院评审检查记录表 (205)
第三部分党的建设（100分） (205)
二级中医医院评审检查记录表 (213)
第四部分附加条款（100分） (213)
临床类别医师考核参考试题 (217)
全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求
为保证全省二级中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院，下同）评审工作的公正公平，现制定全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求，具体如下：
一、专家组要严格按照评审工作有关要求，认真执行评审专家手册有关程序，做到公正公平，实事求是，不走过场，不乱表态。
二、专家未经允许，不得向外界泄露评审情况。
三、接待单位不得在机场、车站、码头和辖区边界组织迎送活动，不得张贴悬挂标语横幅，不得铺设迎宾地毯；地区、部门主要负责人不得参加接送。严格控制陪同人数，不得层层多人陪同。
四、专家住宿应当严格执行差旅、会议管理的有关规定，在定点饭店或者机关内部接待场所安排，执行协议价格。住宿用房以标准间为主，接待单位不得超标准安排接待住房，不得额外配发洗漱用品。
五、接待单位按照规定安排自助餐或工作餐。自助餐或工作餐应当供应家常菜，不得提供鱼翅、燕窝等高档菜肴和野生保护动物制作的菜肴，不得提供香烟和酒水，不得使用私人会所、高消费餐饮场所。
六、接待单位不得超标准接待，不得组织与评审活动无关的参观、旅游等，不得组织到营业性娱乐、健身场所活动，不得安
排专场文艺演出，不得以任何名义赠送礼金、有价证券、纪念品和土特产品等。
七、有关说明：
1.开展评审工作前告知被评审单位，并由专家组组长在预备会上宣读强调。
2.评审结束后一周内，由被评单位及单位纪委填写《评审专家组评审工作情况报告》及《评审专家组执行纪律情况报告》，寄送至安徽省卫生计生委中医药管理处及驻委纪检监察组。
评审流程图
二级中医医院评审专家组工作职责和要求
一、评审专家组组长职责
（一）负责培训本评审组的成员并答疑。
（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。
（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。
二、评审专家组成员职责
（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照二级中医医院评审标准、细则、附加条款及专家手册要求，认真开展评审。
（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。
三、评审专家组工作要求
（一）熟悉《二级中医医院评审标准(2017年版）》、《二级中医医院分等标准和评审核心指标(2017年版)》、《二级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》、《安徽省二级中医医院评审标准实施细则附加条款及分等标准》以及《二级中医医院评审专家手册（2018年版）》等相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。
（二）工作态度严谨、细致、务实、求真。
（三）严格按照评审指标进行评审，不得对指标进行任何扩展性解释；评审结果以客观事实为依据，不能以被评审对象的口头解释为依据。
（四）遵守评审纪律，尊重当地同志，实事求是，做到不走过场，
不指手画脚，不乱表态，不下评审结论。
（五）及时完成各项评审报告。
（六）着正装，佩带相应证件。
（七）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。
（八）未经允许，不得向外界泄露评审情况。
（九）使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。
（十）评审工作受安徽省卫生计生委、安徽省中医药管理局和驻委纪检监察组的监督和管理。
评审专家组组成及任务分工
安徽省二级中医医院评审专家承诺书
为保证我省二级中医医院（含中西医结合医院，下同）评审过程安全、规范、公开、透明，确保评审结果客观、公正，我承诺在评审期间遵守以下规定：
一、严格遵守中央八项规定精神及各项纪律规定。
二、认真学习并熟练掌握二级中医医院评审标准及实施细则、评审方法和相关的法律、法规、规章、制度、规范等。
三、充分尊重被评医院，评审期间着装整齐规范，仪容端庄整洁，佩戴统一制作的工作牌，做到文明评审，规范评审。
四、评审过程中严格按照评审流程、标准进行评审，不以个人观点、经验及个人所在医院的习惯做法去评价、评论被评审机构。
五、评审期间服从组长安排，按照规定的评审日程按时完成评审任务。
六、不以任何理由向被评单位索取、复印相关资料作为个人使用。不向被评机构或外界泄露评审结果、评审专家组讨论的内容等。
七、评审结束后，认真填写个人负责的评审表格，按照要求签字，并将评审期间所有记录资料集中上交省中医药管理局。
八、评审工作期间，未经评审专家组组长同意，不离开评审驻地。评审工作期间不饮酒，不参加被评医院或个人安排的任何宴请、娱乐活动。
九、任何时候、任何情况下，不以任何名义接受被评医院以任何名义赠送的金钱、购物卡、礼物和土特产品等任何物品。
在评审工作期间内若违反以上承诺，我愿按照有关要求接受省中医药管理局在全省范围内的通报，并自愿放弃评审专家资格。
专家组组长签字：
专家组组员签字：
年月日