2018年版二甲中医院专家评审手册
二级中医医院评审标准2018版
二级中医医院评审标准（2018年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。
二级中医医院评审细则2018年版
二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）（征求意见稿）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、二级医院只设有党支部的,第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。
第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）111222224213224第二章队伍建设（85 分）办公室567第三章临床科室建设（165分）医务89101112131415第四章重点专科建设(110分)医务1617181920第五章中药药事管理(80分)药剂2122232425第六章中医护理（60分）护理部262728第七章文化建设（30 分）办公室2930第八章“治未病”服务（30分）医务313233第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（8分）办公室34二、医院服务（15分）办公室35363738四、临床医学教育及科研（8分）医务39第二章患者安全（30分）医务及护理404142第三章医疗质量（200分）一、医疗质量管理组织与制度（15分）医务43二、医疗技术管理（15分）医务44三、医技科室质量管理（40分）4546474849四、其他科室质量管理（90分）50。
二级中医医院评审标准实施细则(2018年版)
二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药主管部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、二级医院只设有党支部的，第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。
第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）word教育资料1222word教育资料2421word教育资料222word教育资料第二章队伍建设（85分）word教育资料word教育资料第三章临床科室建设（165分）word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料第四章重点专科建设(110分)word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料第五章中药药事管理(80分)word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料第六章中医护理（60分）word教育资料word教育资料word教育资料第七章文化建设（30分）word教育资料word教育资料第八章治未病服务（40分）word教育资料word教育资料word教育资料第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（8分）word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料四、临床教学及科研（8分）word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料第三章医疗质量（200分）一、医疗质量管理组织与制度（15分）word教育资料二、医疗技术管理（15分）word教育资料三、医技科室质量管理（40分）word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料四、其他科室质量管理（90分）word教育资料。
二级中医院评审细则(2018年版)
第五章 中药药事管理（80分，≧68分）
一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、 评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。2分
二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。18分 三、医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养
（一）临床检验质量管理20分 1．临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医
疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临 床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。 2．有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流 程，遵照实施并记录。 3．由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量 控制活动，解释检查结果。 4．检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 5．实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保 证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合 理使用实验室信息的服务。 6．开展室内质控，参加室间质评；对床旁检验项 目按规定进行严格比对和质量控制。
四、其他科室质量管理90分 （一）手术治疗管理20分 1．制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，
实行手术医师资格分级授权管理。手术医师对授权 知晓率100%。 2．实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗 和手术方案，落实患者知情同意管理的相关制度， 并记录在病历中。 3．医院建立重大手术报告审批管理制度，有急诊 手术管理措施，保障急诊手术及时安全。 4．有手术抗菌药物应用管理制度，预防使用抗菌 药物符合规范。 5．手术的全过程和术后注意事项及时、准确地记 录在病历中；手术切除的离体组织应做病理学检查， 明确术后诊断。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和 中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强 科室建设与管理。10分（各临床科室）
国家二级甲等中医医院评审标准(2018年版)解读_30350_split
2018年版评审细则新增条款——中医药服务功能
第三章 临床科室建设（42/165） 3.2.3 按照相关要求（《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医 医院临床科室建设与管理指南）加强科室医疗服务能力建设，开展现代技术 和中医医疗技术。（4分）
相关文件： 1、关于印发中医医院妇科建设与管理等11个科室指南（试行）的通知（国中医药医政 发〔2010〕44号） 2、关于印发中医医院肺病科等10个科室建设与管理指南（试行）通知（国中医药医政 发〔2011〕44号） 3、关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南(试行)的通知（国中医药医政发 〔2012〕5号） 4、关于印发《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》的通知（国中医药 医政发〔2014〕3号） 5、关于印发县级中医医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（试行）的通知（国中医 药办医政函〔2018〕163号）
4.5.2 医师掌握本专科常见病中医临床路径。（2分） 4.5.3 临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。（3分） 4.5.4 每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径 实施方案。（2分） 4.7.3 临床应用的专科中药制剂品种≥1种。（2分） 4.7.5 合理应用现代医疗技术，并与中医药治疗相结合。（3分）
二级中医医院评审标准实施细则(2018年版)
二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药主管部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数围扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、二级医院只设有党支部的，第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。
第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）专业资料1222专业资料2421专业资料222专业资料第二章队伍建设（85分）专业资料专业资料第三章临床科室建设（165分）专业资料专业资料专业资料专业资料专业资料专业资料专业资料专业资料专业资料第四章重点专科建设(110分)专业资料专业资料专业资料专业资料专业资料第五章中药药事管理(80分)专业资料专业资料专业资料专业资料专业资料第六章中医护理（60分）专业资料专业资料专业资料第七章文化建设（30分）专业资料专业资料第八章治未病服务（40分）专业资料专业资料专业资料第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（8分）专业资料专业资料专业资料专业资料四、临床教学及科研（8分）专业资料专业资料专业资料专业资料专业资料第三章医疗质量（200分）一、医疗质量管理组织与制度（15分）专业资料二、医疗技术管理（15分）专业资料三、医技科室质量管理（40分）专业资料专业资料专业资料专业资料四、其他科室质量管理（90分）专业资料。
二级中医医院等级评审实施细则(2018版)
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构建合理高效的医院感染管理机制
• 医院感染管理涉及多领域、多学科、多专业、多主体、多环节、 多时段和多重目标
• 创新管理机制——基于标准化、结构化、规范化的数据采集、分 析、反馈；基于管理资源整合、功能整合和数据信息共享基础上 的管理规则；基于上下联通监测管理模式。
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医院感染管理——本质上是风险管理
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理顺承担不同医院感染管理责任主体之间的关系
• 医院感染专业管理主体切实履行好“专业”管理职责
• 做好监测最核心的本职工作，对各相关主体在从事执业活动的过程 中，反映医院感染管理要求执行情况和效果的信息进行采集与跟踪 评价，并反馈给对应的专业管理职能部门
• 配合、辅助专业管理职能部门依据自身管理职责，在其负责管理的 专业领域内实施改进，最终，实现整体、宏观管理中院感防控工作 整体能力、水平和效果提升
• 第七章 文化建设（30分）
• 第八章 “治未病”服务（30分）
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《二级中医医院评审标准实施细则》分布
• 第二部分 综合服务功能（400分）
• 第一章 基本要求和医院服务（40分） • 第二章 患者安全（30分）
• 2.6有医院感染风险防范机制，保障患者安全（5分）
• 第三章 医疗质量（200分）
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2017年发生的重大医疗安全事件院感警示
• 2017年1月19日，山东省青岛市城阳区人民医院报告，该院血液 透析室9名患者感染乙肝病毒，经调查认定为一起因违反操作规 程导致的严重的医院感染事件。
• 2017年2月浙江省中医院一位技术人员在治疗过程中违反“一人 一管一抛弃”的操作规程，在操作时重复使用吸管造成交叉污染， 导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故，经疾控中 心检测，确诊5例。
国家二级甲等中医医院评审标准(2018年版)解读_30350_split
2018年版评审细则新增条款——中医药服务功能
第三章 临床科室建设（42/165） 3.2.3 按照相关要求（《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医 医院临床科室建设与管理指南）加强科室医疗服务能力建设，开展现代技术 和中医医疗技术。（4分）
相关文件： 1、关于印发中医医院妇科建设与管理等11个科室指南（试行）的通知（国中医药医政 发〔2010〕44号） 2、关于印发中医医院肺病科等10个科室建设与管理指南（试行）通知（国中医药医政 发〔2011〕44号） 3、关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南(试行)的通知（国中医药医政发 〔2012〕5号） 4、关于印发《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》的通知（国中医药 医政发〔2014〕3号） 5、关于印发县级中医医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（试行）的通知（国中医 药办医政函〔2018〕163号）
2018年版评审细则新增条款——中医药服务功能
第三章 临床科室建设（42/165） 3.7.1 建立临床路径管理工作制度，成立临床路径管理工作体系 ，负责临床路径管理工作。（3分） 3.7.2 医院有综合考虑医疗服务质量安全、基本医疗需求等因素 制定的临床路径，开展常见病、多发病、慢性病临床路径和中医优势病 种中医临床路径管理工作。开设病房的科室，每科室实行中医临床路径 管理的病种数不少2个，或医院实行中医临床路径管理的病种数≥20种 ，逐步实现临床路径管理与电子病历系统相衔接。（2分） （2013年版细则：医院至少2个以上科室实施常见病及优势病种中 医临床路径，并制定实施方案）
二级中医医院评审专家手册(2018年版)
二级中医医院评审专家手册（2018年版）二○一八年四月目录二级中医医院评审专家组工作职责和要求 (1)评审专家组组成及任务分工 (2)评审专家组预备会 (3)评审工作预备会 (4)评审专家组工作会 (6)评审工作反馈会 (7)评审工作日程安排 (8)二级中医医院评审工作报告提纲 (10)二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） (11)二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能） (15)二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） (16)二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） (24)二级中医医院评审分数汇总表（党的建设） (25)二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设） (27)二级中医医院评审核心指标检查记录表 (28)二级中医医院评审检查记录表 (34)第一部分中医药服务功能 (34)二级中医医院评审检查记录表 (184)第二部分综合服务功能 (184)临床类别医师考核试题 (244)二级中医医院评审检查记录表 (249)第三部分党的建设 (249)二级中医医院评审专家组工作职责和要求一、评审专家组组长职责（一）负责培训本评审组的成员并答疑。
（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。
（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。
二、评审专家组成员职责（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。
（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。
三、评审专家组要求（一）熟悉《二级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。
（二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。
（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。
（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。
（五）着正装，佩带相应证件。
准备手提电脑。
二级中医医院评审专家手册
二级中医医院评审专家手册（2018年版）省中医管理局目录二级中医医院评审专家组工作职责和要求评审专家组组成及任务分工评审工作预备会评审工作汇报会评审专家组工作会评审工作反馈会二级中医医院评审工作报告提纲二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）二级中医医院评审分数汇总表（党的建设）二级中医医院评审核心指标检查记录表中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求临床类别医师考核试题（参考）评审专家组工作职责和要求一、评审专家组组长职责（一）负责专家组成员的工作安排、管理。
（二）负责与评审组织部门的沟通协调。
（三）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。
二、评审专家组成员职责（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照三级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。
（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。
三、评审专家组要求（一）熟悉《三级中医医院评审专家手册》及相关文件；全面、准确把握评审工作内容和要求，掌握基本方法和工作流程。
（二）按照评审工作日程，按时报到、撤离，不迟到、早退，未经同意中途不得离开评审工作现场。
（三）严格按照评审细则、工作手册等相关要求开展评审工作，做到实事求是，不走过场，不乱表态。
（四）遵守评审纪律，不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品。
（五）未经允许，不得向外界泄露评审情况。
评审专家组组成及任务分工评审工作预备会一、目的（一）学习评审标准、工作手册等文件资料，并进行分组、分工。
（二）与被评审医院就评审工作安排进行对接。
二、时间各评审专家组成员报到后。
三、地点医院协助安排合适的场所。
三、参加人员（一）评审组织部门有关负责人；（二）评审专家组全体成员；（二）被评审医院相关院领导和有关人员。
五、内容由专家组组长主持，议程包括：（一）介绍参会人员。
二级中医医院评审标准2018版
二级中医医院评审标准（2018年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。
二级中医医院评审细则2018年版
二级中医医院评审细则2018年版概述为了进一步加强对中医医院的管理和质量控制，鼓励中医医院创新发展，同时提高整个中医行业的服务水平和质量水平，国家卫生健康委员会制定了本评审细则。
本细则旨在规范二级中医医院的经营行为和业务水平，提升患者的满意度和安全保障。
本细则的规定适用于全国范围内的二级中医医院。
评审内容资质与管理1.中医医院的管理团队应当具有良好的医疗管理经验和丰富的行业背景，具备高度的责任感和使命感；2.中医医院应当配备齐全、数量充足的医务人员，并保证其业务技能的水平与国家标准相符合；3.中医医院应当严格遵循国家卫生健康委员会的各项法律法规、规章和规定，并积极开展各项日常管理工作，保证医疗服务的正常运转。
服务质量1.中医医院应当建立完善的医疗服务制度，制定医疗服务标准和流程，建立科学合理的医护人员岗位职责，规范医疗行为；2.中医医院应当推行中西医结合，充分发挥中医在诊断、治疗、康复中的独特优势；3.中医医院应当实施全员质量管理，改进服务流程，提高服务质量和效率，营造良好的医疗服务环境。
设备和设施1.中医医院应当配备齐全、现代化的医疗设备和设施，确保医疗服务的正常进行；2.中医医院应当建立完善的医用物资采购、储存、管理制度，加强物资质量控制，保证患者和医护人员的安全。
管理信息化1.中医医院应当建立科学合理的信息化管理体系，保证患者信用信息的安全和保密；2.中医医院应当构建完善的信息化服务平台，提高信息化服务水平；3.中医医院应当利用信息化手段优化流程和管理，提高工作效率和服务质量。
评审方式和标准评审机构对二级中医医院的评审标准主要包括：资质与管理、服务质量、设备和设施、管理信息化等几个方面进行评审，并依据不同的方面确定相应的评审要求和标准，包括评审的指标、分值和要求等。
评审结论包括：合格、基本合格、不合格等结论，并依据评审结果进行排名。
结论二级中医医院评审细则2018年版旨在鼓励和规范中医医院的发展，提高服务水平和质量，以更好地满足患者和社会的需求。
3.二级中医医院评审标准实施细则(2018年版)
二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药主管部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
六、二级医院只设有党支部的，第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。
第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）112222242132224第二章队伍建设（85分）567第三章临床科室建设（165分）89101112131415第四章重点专科建设(110分)1617181920第五章中药药事管理(80分)2122232425第六章中医护理（60分）262728第七章文化建设（30分）2930第八章治未病服务（40分）313233第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（8分）353637四、临床教学及科研（8分）39404142第三章医疗质量（200分）一、医疗质量管理组织与制度（15分）43二、医疗技术管理（15分）44三、医技科室质量管理（40分）4546474849四、其他科室质量管理（90分）50。
二级中医医院评审标准(2018年版)
二级中医医院评审标准（2018年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。
六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。
七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。
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二级中医医院评审专家手册（2018年版）安徽省中医药管理局目录全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求 (1)评审流程图 (3)二级中医医院评审专家组工作职责和要求 (4)评审专家组组成及任务分工 (6)安徽省二级中医医院评审专家承诺书 (7)评审专家组预备会 (8)评审工作预备会 (9)评审工作汇报会 (10)评审专家组工作会 (11)评审工作反馈会 (12)评审工作日程安排 (13)二级中医医院评审工作报告提纲 (15)评审专家组向安徽省中医药管理局提交资料清单 (16)二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） (17)二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） (22)二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） (30)二级中医医院评审分数汇总表（党的建设） (31)二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设） (32)二级中医医院评审分数汇总表（附加条款） (33)二级中医医院评审分数汇总合计表（附加条款） (34)二级中医医院评审核心指标检查记录表 (35)二级中医医院评审检查记录表 (41)第一部分中医药服务功能（600分） (41)二级中医医院评审检查记录表 (146)第二部分综合服务功能（400分） (146)二级中医医院评审检查记录表 (205)第三部分党的建设（100分） (205)二级中医医院评审检查记录表 (213)第四部分附加条款（100分） (213)临床类别医师考核参考试题 (217)全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求为保证全省二级中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院，下同）评审工作的公正公平，现制定全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求，具体如下：一、专家组要严格按照评审工作有关要求，认真执行评审专家手册有关程序，做到公正公平，实事求是，不走过场，不乱表态。
二、专家未经允许，不得向外界泄露评审情况。
三、接待单位不得在机场、车站、码头和辖区边界组织迎送活动，不得张贴悬挂标语横幅，不得铺设迎宾地毯；地区、部门主要负责人不得参加接送。
严格控制陪同人数，不得层层多人陪同。
四、专家住宿应当严格执行差旅、会议管理的有关规定，在定点饭店或者机关内部接待场所安排，执行协议价格。
住宿用房以标准间为主，接待单位不得超标准安排接待住房，不得额外配发洗漱用品。
五、接待单位按照规定安排自助餐或工作餐。
自助餐或工作餐应当供应家常菜，不得提供鱼翅、燕窝等高档菜肴和野生保护动物制作的菜肴，不得提供香烟和酒水，不得使用私人会所、高消费餐饮场所。
六、接待单位不得超标准接待，不得组织与评审活动无关的参观、旅游等，不得组织到营业性娱乐、健身场所活动，不得安排专场文艺演出，不得以任何名义赠送礼金、有价证券、纪念品和土特产品等。
七、有关说明：1.开展评审工作前告知被评审单位，并由专家组组长在预备会上宣读强调。
2.评审结束后一周内，由被评单位及单位纪委填写《评审专家组评审工作情况报告》及《评审专家组执行纪律情况报告》，寄送至安徽省卫生计生委中医药管理处及驻委纪检监察组。
评审流程图二级中医医院评审专家组工作职责和要求一、评审专家组组长职责（一）负责培训本评审组的成员并答疑。
（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。
（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。
二、评审专家组成员职责（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照二级中医医院评审标准、细则、附加条款及专家手册要求，认真开展评审。
（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。
三、评审专家组工作要求（一）熟悉《二级中医医院评审标准(2017年版）》、《二级中医医院分等标准和评审核心指标(2017年版)》、《二级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》、《安徽省二级中医医院评审标准实施细则附加条款及分等标准》以及《二级中医医院评审专家手册（2018年版）》等相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。
（二）工作态度严谨、细致、务实、求真。
（三）严格按照评审指标进行评审，不得对指标进行任何扩展性解释；评审结果以客观事实为依据，不能以被评审对象的口头解释为依据。
（四）遵守评审纪律，尊重当地同志，实事求是，做到不走过场，不指手画脚，不乱表态，不下评审结论。
（五）及时完成各项评审报告。
（六）着正装，佩带相应证件。
（七）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。
（八）未经允许，不得向外界泄露评审情况。
（九）使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。
（十）评审工作受安徽省卫生计生委、安徽省中医药管理局和驻委纪检监察组的监督和管理。
评审专家组组成及任务分工安徽省二级中医医院评审专家承诺书为保证我省二级中医医院（含中西医结合医院，下同）评审过程安全、规范、公开、透明，确保评审结果客观、公正，我承诺在评审期间遵守以下规定：一、严格遵守中央八项规定精神及各项纪律规定。
二、认真学习并熟练掌握二级中医医院评审标准及实施细则、评审方法和相关的法律、法规、规章、制度、规范等。
三、充分尊重被评医院，评审期间着装整齐规范，仪容端庄整洁，佩戴统一制作的工作牌，做到文明评审，规范评审。
四、评审过程中严格按照评审流程、标准进行评审，不以个人观点、经验及个人所在医院的习惯做法去评价、评论被评审机构。
五、评审期间服从组长安排，按照规定的评审日程按时完成评审任务。
六、不以任何理由向被评单位索取、复印相关资料作为个人使用。
不向被评机构或外界泄露评审结果、评审专家组讨论的内容等。
七、评审结束后，认真填写个人负责的评审表格，按照要求签字，并将评审期间所有记录资料集中上交省中医药管理局。
八、评审工作期间，未经评审专家组组长同意，不离开评审驻地。
评审工作期间不饮酒，不参加被评医院或个人安排的任何宴请、娱乐活动。
九、任何时候、任何情况下，不以任何名义接受被评医院以任何名义赠送的金钱、购物卡、礼物和土特产品等任何物品。
在评审工作期间内若违反以上承诺，我愿按照有关要求接受省中医药管理局在全省范围内的通报，并自愿放弃评审专家资格。
专家组组长签字：专家组组员签字：年月日评审专家组预备会一、目的评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。
二、地点医院负责安排合适的场所。
三、参加人员评审组全体成员。
医院及当地行政部门人员不得参与。
四、主持人评审专家组组长。
四、内容（一）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，学习《二级中医医院评审专家手册（2018年版）》，熟悉评审指标和评审方法。
（二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。
（三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。
（四）由评审专家组组长确定评审秘书。
（五）评审专家组所有成员签署《安徽省二级中医医院评审专家承诺书》。
评审工作预备会一、目的介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述，明确评审日程及相关安排。
二、地点医院负责安排合适的场所。
三、参加人员（一）评审组全体成员。
（二）医院领导及负责协调检查日程的医院工作人员。
四、主持人评审专家组组长。
五、内容（一）评审专家组组长介绍评审组全体成员。
（二）院方领导介绍医院参会人员。
（三）评审专家组组长介绍评审日程安排，宣布评审纪律。
（四）评审专家组组长说明评审的标准及相关问题，明确专家分工，介绍评审方法，需要院方提供的文件、资料。
（五）院方介绍相关准备情况，明确与各组专家分工对应的工作人员，明确评审需要查阅的文件、资料。
（六）确定评审汇报会、专家组工作会、评审工作反馈会会议室。
评审工作汇报会一、目的由评审专家组组长介绍评审专家组工作基本要求，日程安排，宣布评审工作纪律，由被评审医院领导介绍评审情况报告。
二、地点医院负责安排合适的场所。
三、参加人员（一）评审组全体成员。
（二）医院院领导、职能部门负责人、科主任或全院职工。
四、主持人评审专家组组长。
五、会议内容（一）由评审专家组组长宣布：XX中医医院评审工作开始，介绍评审专家组成员。
（二）由评审专家组组长介绍评审专家组工作基本要求、日程安排，宣布评审工作纪律。
（三）由被评审医院领导介绍评审情况报告（15分钟）。
评审专家组工作会一、目的评审专家沟通、汇总评审工作情况。
二、地点医院负责安排合适的场所。
三、参加人员评审组全体成员。
医院及当地行政部门人员不得参与。
四、主持人评审专家组组长。
五、时间现场检查结束后。
六、内容（一）各小组根据评审标准及细则，填写完善检查记录表及打分汇总表等。
（二）汇总评审情况，归纳发现的亮点与问题，提出改进意见及建议。
（三）讨论评审报告框架、主要内容和反馈意见。
评审工作反馈会一、目的由评审专家组按照专家分组向医院反馈评审工作总体情况，提出持续改进的意见和建议。
二、地点医院负责安排合适的场所。
三、参加人员（一）评审组全体成员。
（二）被评审医院上级主管部门领导。
（三）医院院领导、职能部门负责人、科主任或全院职工。
四、主持人评审专家组组长。
五、会议内容（一）专家组反馈医院评审的总体情况，包括亮点与存在的问题，改进意见及建议。
不反馈评审建议结论、评审分数及核心指标检查结果。
（二）医院主要负责人表态发言。
（三）被评审医院上级主管部门领导发表意见。
评审工作日程安排第一天一、专家报到二、召开评审专家组预备会三、召开评审工作预备会第二天一、上午（在会议室召开汇报会）（准备好记录本，由组长指定的评审秘书负责记录）（一）8：30分评审汇报会准时开始，评审专家组组长主持会议。
（二）由评审专家组组长宣布：XX中医医院评审工作开始，介绍评审专家组成员。
（三）由评审专家组组长介绍评审专家组工作基本要求，日程安排，宣布评审工作纪律：基本要求：为了保证评审工作的客观性、科学性、公平性、公正性和有效性，医院要实事求是，不得弄虚作假。
一经发现，将取消评审资格并通报批评。
工作纪律：严格遵守中央八项规定精神、省委实施办法及省卫生计生委党组贯彻落实办法有关要求，不得安排与检查评估无关的活动。
每家医院评审时间为3天，不得提前结束评审。
就餐安排自助餐或工作餐，不上烟酒。
（四）由被评审医院领导介绍评审情况报告（15分钟）。
（五）8:50-12:00 实地评审开始，评审专家组分组进行实地评审。
二、下午（六）13:30-18:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
第三天一、上午8：30-12:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
二、下午（一）13:30-16:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
（二）16:00-17:30 召开评审专家组工作会议，汇总分析实地评审情况，形成反馈意见，撰写评审报告。