中医院二甲评审汇报文稿

栾川县中医院

创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、医院基本情况

医院始建于1986年，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，目前总建筑面积20000M2,固定资产6528.7万元，医院编制床位400张，实际开放床位200张。

现有在岗职工280余人，专业技术人员190余人，占全院职工总数75%，其中高级职称8人，大专及本科以上学历256人。

目前医院现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，8个临床病区，主要开展中医及非中药诊疗项目达9类53项，非中药技术应用率达40%以上。

2015年我院业务总收入达4263余万元，全年总接诊门诊病人15.8万余人次，住院患者7373人次，人均住院11.04天，其中西药及中成药占总收入29.3%，其中中药收入占药品收入的

57.3%，中药饮片收入占中药药品收入的62.4%。

二、领导重视，全院动员，重在落实

医院自确定创建工作以来，先后召开了医院创“二甲”工作动员大会及安排布置会议。成立了等级评审创建领导小组和督查考评组，分设医院管理组、医疗组、护理组、院感质控组、医技检查组、中药药事管理组、后勤保障组七个工作组。由院长担任组长，制定了工作实施方案、奖惩规定等，不定期召开创建评析

会议，提出具体措施与要求，确保创建工作有计划、有步骤、不走过场并达到预期效果。

三、理解标准精髓，狠抓各项措施落实

（一）优化人员结构，抓好中医人员队伍建设

自2013年以来每年从高等中医药院校引进人才，使中医人员配备逐步趋于合理，近3年来自主招录中医类高校硕士研究生10名、本科生13名，目前医院中医类别执业医师占执业医师比例达到63.8%。医院全体西医医师均接受了为期2年的“西学中”教育，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例为100%。

（二）依法依规执业，规范开展各种诊疗行为

医院临床科室按照《国家中医药管理局关于规范中医医院及临床科室名称的通知》规范全院科室名称。对照标准聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，在岗人员严格按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。

（三）强化重点专科建设

目前我院心病科为省级重点中医特色专科建设单位，脑病科、康复科为院级重点专科，重点专科人才梯队满足中医内涵建设需要。医院从人、财、物方面向重点中医专科倾斜，各专科均制定并实施了符合本科室的中医优势病种诊疗方案，努力提高重点病种的辨证论治水平，中医治疗率达到90%以上。

（四）完善诊疗手段，丰富中医诊疗服务项目

按相关要求，合理配置中医诊疗设备8类、26种、126件，各科室积极开展中医诊疗技术服务项目9类53种，截止至2015年全年，全院门诊采用非药物中医技术治疗患者30634余人次，占医院门诊总人次的19.3%。

（五）狠抓重点环节，细化医疗质量管理措施

1、健全医疗质量管理组织

根据二甲医院评审要求，医院成立了以院长为第一责任人的“医疗质量与安全管理委员会”、“病案管理委员会”、“输血管理委员会”等医疗质量管理组织，每季度召开会议，及时收集和解决工作中存在的实际问题，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化落实质量控制的各项措施，保证各项工作计划及工作措施扎实落实。

2、加强门急诊工作质量管理

加强门诊急诊急救能力建设。实施节假日不停诊和24小时急诊绿色通道；制定了应急预案，对全院医务人员进行急诊急救知识培训，并积极开展全体医务人员急救技能演练，全院医务人员的急救技能得到了长足的提高。

（六）更新服务理念，提供中医特色服务措施

医院门诊服务标识规范、清楚、醒目、易懂。设置电子叫号系统及微信、电话预约诊疗，大力推行开展优质服务病区建设活动，为患者提供候手机充电器、便民服务袋、中药免煎、微波炉

免费使用等便民服务措施；开展了从抓药、煎药，到送药到床头的“中草药使用一条龙服务”，并改造建设营养食堂，为就医群众及职工提供就餐保障。

（七）开展治未病服务，满足社会对中医新需求

医院设立了“治未病”服务中心，配备专职医护人员9人，按照要求积极开展中医“治未病”服务技术10项。自2014年5月以来，完成各类体检2000余人次，开展中医体质辨识、健康状况评估660余人次，建立了2000余份健康档案，举办中医保健知识讲座5次，实施健康干预500余人次。

（八）推行辩证施护，彰显中医特色护理优势

护理部在全院确定16个优势病种开展辩证施护；病区设立了中医综合治疗室，定期组织进行中医护理操作培训、考核，能够正确实施20余项中医特色护理服务。传统中医护理操作技术遍地开花，充分利用中医特色优势，提高疗效、缩短患者住院天数，得到了病人的认可和好评。

（九）加强药事管理，保障中药用药安全

1、合理配置药事部门的人员。全院药学人员共计28人，中药人员到达17人，占60.8%。

2、成立了药事管理与药物治疗学委员会，严格执行药品集中招标采购管理制度，规范医院各项药事活动。制订《处方集》指导临床合理用药。

3、建立了标准化中药房，目前医院普通饮片、小包装饮片、中

药配方颗粒、中成药全部配备，现有中药饮片423种、小包装饮片320种、配方颗粒330种、中成药210种。

（十）完善院感管理

成立了医院感染管理委员会，制定了明确的工作制度与流程。制定感染防控知识培训计划，开展全院临床医、药、护、技人员控感知识的培训。组织相关人员到上级医院学习供应室管理，按照《医院消毒技术规范》的要求开展工作。

（十一）形式多样，突出特色，推动医院文化建设

联合栾川电视台开展“中医有约”电视节目，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围。以微信公众平台为依托，定期推送中医健康养生知识，推广中医文化。确定了具有自身特色、富含中医药文化的“院徽”、“院标”和“院歌”，确定了医院宗旨、医院愿景、医院精神、核心价值观、员工誓言、服务行为准则，编印了《员工手册》，时刻牢记传承中医药文化。

（十二）采取上联下帮，构建中医药服务新体系

积极开展中医对口支援工作。医院安排临床中医药业务骨干到各乡镇开展中医药适宜技术推广培训工作；积极争取外援支持，与上级医院达成帮扶协议，在技术支持与指导、人员进修培训、临床带教等方面给予帮扶。

（十三）运用信息技术，构筑中医现代化标准化

制定信息化建设规划和年度计划，落实资金200万余元，更新了医院HIS系统和电子病历系统。2015下半年，着手实施LI