肿瘤

种植性转移+淋巴道转移
死因分析
失血过多
4800mL 10% 20% 30%
脸色苍白、四肢厥冷、血压下降
心脑缺血缺氧
癌前病变
恶性肿瘤 胃溃疡
MODS
DEATH
出血
（外 基生 底性 部生 往长 往 有 浸 润 ）
Fra Baidu bibliotek
上消化道急性大出血救治
急性上消化道出血
快速评估
血流动力学状态监测 快速补液 准备输血 出血停止（80%） 药物治疗 继续出血（10%~20%）
肝脂肪变
肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小 不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染 色呈桔红色
肝脂肪变机理
胃癌，恶病质 营养不良 脂肪组织分解入血
大量血液游离脂肪酸进入肝 超过肝脏氧化、利用和脂蛋白的转运能力 脂肪蓄积
细胞水肿的发生机制：
核心环节 休克 缺氧 细胞膜钠钾泵功能障碍 线粒体损伤 ATP产生↓ 钠钾泵功能↓ （缺氧→线粒体产生的活性氧自 由基 ROS明显增多→ ROS与线粒 体膜结合→线粒体膜通透性发生 改变→线粒体损伤。）
根据 2011 年 2 月多个研究机构讨论发布的共识，恶病
质可定义为： 6 个月体重下降超过 5%； 体重指数（BMI）小于 20 及体重下降大于 2%； 四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症（男性<7.26 kg/m²； 女性<5.45 kg/m²）及体重下降大于 2%。
2011年12 月， 国际恶病质大会对恶病质的定义达成了
目前为止没有良好的干预措施
1、免疫营养
2、食欲刺激 3、药物干预 4、传统医学
肾小管上皮细胞水肿
肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞 内满布针尖大小伊红色颗粒
（细胞水肿的早期病理形态学改变：镜下特征为细胞体积 变大,细胞线粒体和内质网变得肿胀，形成光镜下细胞质内出 现的红色细颗粒状物）
病理诊断
胃癌
脂肪肝 肾小管细胞上皮水肿
胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移
胸腹腔积水及全身浮肿
病变发展
慢性胃溃疡
or
慢性胃炎
慢性胃溃疡
胃癌
可能 化生 幽门螺旋杆菌（ＨＰ）
恶性肿瘤出血
or
胃溃疡出血
双侧腋下淋巴结
左锁骨下淋巴结肿大
是否属于恶病质？？？
它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体
新的共识： 恶病质是由多种因素导致的机体骨骼肌质量进行性丢 失，伴或不伴脂肪质量的下降，并可能导致机体多器 官功能障碍的临床综合征，其病理生理特点是摄入减 少和机体代谢紊乱而导致的负氮平衡和负能量平衡。 会议强调癌症恶病质的突出特点是骨骼肌质量的下降， 降低了脂肪质量下降在恶病质诊断中的重要性，这无 疑将推动对恶病质的进一步研究。
复发性出血
急诊内镜
（10%~20%）
择期内镜 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 未明确出血部位 明确出血部位
肿瘤转移的那些事儿
Extracellular Matrix
（ECM）
premetastatic niche
exosomes
不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、 蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物 质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解 而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积， 营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的 状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮 食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨 头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不 能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。
高渗状态
H2O ↑ H2O
＋
Na
转运 障碍
全身水肿，两下肢及背部为甚。胸 腹内分别有500ml淡黄色澄清液体。 心血管病 肝脏病 肾脏病 营养障碍病 恶性肿瘤转移 卵巢肿瘤
胃肠道黏液癌侵及浆膜后， 可种植到大网膜、腹膜、盆腔 器官如卵巢等处。
浆膜腔的种植性转移常伴有 浆膜腔积液，可为血性浆液性积 液，是由于浆膜下淋巴管或毛细 血管被瘤栓堵塞，毛细血管通透 性增加，血液漏出，以及肿瘤破 坏血管引起的出血。
1 厌食 2 蛋白质代谢
异常 3 脂代谢异常 4 糖代谢异常
依据不 同 诊 断 标 准 ， 癌 症 恶 病 质 患 病 率 为 ２
４％ ～２３.0％。 本研究依据恶病质高峰会议提出的 最新的诊断标准界定癌症恶病质，结果显示，消化道 恶性肿瘤住院患者恶病质患病率为 １５．７％，其中 胰腺癌最高为 ３４．０％，其次为胃癌（２２．４ ％）、结肠癌（２１．７％）和直肠癌（２０．１ ％）。 Ｆｅａｒｏｎ 等研究认为，恶病质的诊断应综合考虑 厌食、炎性反应和体质量下降等，仅仅体质量下降可 能并不能有效界定恶病质。 一个标准的、有效的、可 行的癌症恶病质诊断标准尚需进一步论证。 。
胃癌所致的恶性肿瘤出血一例
组员：
男性，50岁。上腹部疼痛15年，常在饭后1-2小时疼痛发 作，但近两年疼痛无规律，近半年疼痛加剧，经常呕吐。近 两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差。半小时 前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏倒，急诊入院。 体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，BP8/5kpa，心音快 而弱。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。 化验：WBC5×109/L，N0.70，L0.25，M0.04 患者入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。
Crossing the endothelial barrier
Unanswered Questions and Future Directions